SAYFA NO 1/6 1. AMAÇ KAPSAM: Hastanede yeni bir bölüm açarken veya devam eden bölümlerin tehlikelerinin belirlenmesi, risklerin değerlendirilmesi, İSG programlarının oluşturulması ve gerekli kontrol ölçümlerinin yapılması ile ilgili yöntemin belirlenmesidir. Hastanemizin hizmet aşamalarındaki işlemlerde, hasta sevkiyatında veya satın alınacak ürün veya hizmetlerde iş sağlığı ve güvenliği sağlamak üzere yapılacak işleri kapsar. Bu prosedür; Rutin veya rutin olmayan faaliyetler İş yerine erişebilme imkânına sahip personelin faaliyetleri (Taşeronlar ve ziyaretçiler dâhil) Kuruluş veya diğerleri tarafından sağlanan iş yerindeki kolaylıkları da içermektedir. 2. GÖREV SORUMLULUKLAR: Başhekimlik, Yönetim Sistemleri Kurulu, Yönetim Sistemleri Temsilcisi, İSG Uzmanı, İSG Kurulu 3. TANIMLAR: Kaza(İş Kazası): Ölüme, hastalığa, yaralanmaya hasara veya diğer kayıplara sebebiyet veren istenmeyen olay. Tetkik: Faaliyet ve faaliyetlere bağlı sonuçların, planlanan düzenlemelere uygunluğunu ve bu düzenlemelerin etkin bir şekilde uygulandığını, kurulusun politikasını ve hedeflerini gerçekleştirmek için uygun olup olmadığını belirlemek amacıyla yapılan sistematik inceleme. Zarar: İnsanların yaralanması, hastalanması, malın, çalışan yerin zarar görmesi veya bunların birlikte gerçekleşmesine neden olabilecek potansiyel kaynak veya durum. Vak a: Kazaya sebep olan veya olabilecek potansiyele sahip olay. Uygunsuzluk: Doğrudan veya dolaylı olarak yaralanma, hastalık, malın zarar görmesi çalışılan yerin zarar görmesi veya bunların birlikte gerçekleşmesine neden olabilecek durum ve kanunlardan, işlemlerden, uygulamalardan ve çalışma standartlarından sapma. İs Sağlığı ve Güvenliği: Çalışanların, hemşire stajyerlerin, müteahhit personelin, ziyaretçilerin ve çalışma alanındaki diğer insanların refahını etkileyen faktörler. Güvenlik: Kabul edilebilir zarar riski içerme durumu. Sürekli Gelişim: Genel çevre icraatında gelişmeler sağlamak için sürekli gelişim sağlanmalıdır. Risk: Meydana gelebilecek zararlı bir olayın sonuçları ve oluşma olasılığının bileşkesi.
SAYFA NO 2/6 Risk Değerlendirmesi: Tüm proseslerde, risk büyüklüğünü tahmin etmek ve riske tahammül edilip edilemeyeceğine karar vermek. Kabul Edilebilir Risk: Kurulusun, yasal zorunluluk ve kendi İSG politikası dikkate alındığında, dayanabileceği düzeye indirilmiş risk. Ramak Kaldı: Hastalığa, ölüme, yaralanmaya, zarara veya diğer kayıplara sebep olmadan gerçekleşen olaylara denir. 4. PROSEDÜRÜN DETAYI 4.1. Tehlikelerin belirlenmesi Tehlikelerin belirlenmesi için Yönetim Sistemleri Temsilcisinin katılımıyla Risk Analizi Ekibi oluşturulur. Risk Analizi Ekibi aşağıdaki durumlarda toplanarak tehlikeleri belirler, riskleri değerlendirir ve gerekli kontrol ölçümlerini belirler. Her yeni bir bölüm açılışında, Başhekimin talimatı veya bölümlerden gelen İSG talepleri ile, Herhangi bir kaza sonrasında, Politikada herhangi bir değişiklik yapılması durumunda, Performans ölçümünden gelen geri besleme sonuçlarının olumsuz olması durumunda. Risk Analizi Ekibi tehlikelerin belirlenmesinde, hastaneyi aşağıdaki kriterler doğrultusunda inceler. İşin yapım tekniği, iş akışı, birimler arası iletişim ve etkileşim, Çalışanların bilgi, tecrübe, bilinç seviyesi ve yetkinlikleri, Altyapı, iklim şartları, doğal afet, yangın ve çalışma ortamının vasıfları (patlamaya neden olabilecek ekipmanlar, kullanılan tehlikeli kimyasallar, basınçlı tüpler), İlaç veya sarf malzeme özellikleri, İş güvenliği teçhizatı yeterlikleri, İşin yapımı sırasında (tatiller dâhil) çevrede bulunan diğer personellere, misafirler ve tedarikçilerin pozisyonu ile ilgili bilgiler, Aynı iş kolunda diğer kurum ve kuruluşların tespit ettiği tehlikeler, Belirlenen eğitim ihtiyaçları,
SAYFA NO 3/6 Kurulusun mevcut İSG uygulamaları, Daha önce yaşanmış kazalar, olaylar ve cezalar(hukuki). 4.2. Risklerin değerlendirilmesi 4.2.1.Risk Belirleme Hastanemizde risk değerlendirmesi için Fine Kinney Risk Değerlendirme yöntemi kullanılır. Fine Kinney Risk Değerlendirme Yöntemi modüler bir yapıya sahiptir. Her risk değerlendirmesinde kullanılması gereken 5 temel modülden oluşur. Ayrıca bazı prosesler değerlendirirken kullanılan 9 adet özel ve daha kapsamlı modül de bulunmaktadır. Temel modüller şu şekildedir: A. Kaza tehlikeleri B. Çalışma ortamındaki fiziksel faktörler C. Kimyasal ve biyolojik faktörler D. İşin kas-iskelet sistemini zorlayıcı faktörleri E. İşin psiko sosyal faktörleri Özel modüller şu şekildedir: F. İç nakliyat ve sevkiyat G. Umumi trafikte araç kullanma H. Makineler ve el aletleri I. Yangın güvenliği J. Çevresel konular K. İş yerinde güvenlik ve davranış kültürü L. İşyeri bina ve tesisleri M. Kurulum ve bakım işleri N. İş sağlığı hizmetleri O. Hedefe özgü nitelikler
SAYFA NO 4/6 4.2.2.Risk Değerlendirme RİSK DERECESİ= OLASILIK (O) X FREKANS(F) X ŞİDDET(Ş) O OLASILIK Zararın gerçekleşme yatkınlığı F FREKANS Tehlikenin zaman içinde tekrar sayısı Ş ŞİDDET İnsan ve /veya çevre üzerinde yaratacağı tahmini zarar 10 Beklenir, kesin 10 Hemen hemen sürekli (bir saatte birkaç defa) 100 Birden fazla ölümlü kaza çevresel felaket 6 Yüksek / oldukça mümkün 6 Sık (günde bir-birkaç defa) 40 Öldürücü kaza / ciddi çevresel zarar 3 Olası 3 1 Mümkün fakat düşük 2 0,5 Beklenmez fakat mümkün 0,2 Beklenmez 0,5 1 Ara sıra (haftada bir - birkaç defa) Sık değil (ayda bir - birkaç defa) Seyrek (yılda birkaç defa) Çok seyrek (yılda bir veya daha seyrek) 15 7 3 1 Kalıcı hasar / yaralanma, iş kaybı / çevresel engel oluşturma, yakın çevreden şikayet Önemli hasar / yaralanma, dış ilk yardım ihtiyacı / arazi sınırları dışında çevresel zarar Küçük hasar / yaralanma, dahili ilk yardım / arazi içinde sınırlı çevresel zarar ucuz atlatma / çevresel zarar yok
SAYFA NO 5/6 R > 401 201 < R < 400 71 < R < 200 21 < R < 70 R < 20 KABUL EDİLEMEZ RİSK Hemen gerekli önlemler alınmalı / veya tesis, bina, çevrenin kapatılması düşünülmelidir ESASLI RİSK Kısa dönemde iyileştirilmelidir (bir ay içinde) ÖNEMLİ RİSK Orta dönemde iyileştirilmelidir (birkaç ay içinde) OLASI RİSK Gözetim altında uygulanmalıdır. KABUL EDİLEBİLİR RİSK Önlem öncelikli değildir. Belirlenen tehlikeler Risk Analizi ve Eylem Planında risk derecelendirmeleri yapıldıktan sonra risk değeri 71 ve üzeri çıkanlar için Eylem Planı (İSG Programı) oluşturulur. Risk değeri 70 ve altında çıkan faaliyetler için geçici önlemler alınır ve oluşturulan Eylem Planları ile risk seviyeleri 20 nin altına düşürülür. 4.2.3. Tehlikelerin ve Risklerin Güncellenmesi Risk Analiz Ekibi yılda en az bir kez tehlikeleri, riskleri yeniden tespit eder ve gözden geçirir. Derecelendirmeleri de güncelleyerek kayıtların revizyonunu yaparak Yönetim Sistemleri Birimine bildirir. 4.3. EYLEM PLANININ (İSG PROGRAMLARININ) OLUŞTURULMASI Risk Analizi Ekibi tarafından tanımlanmış tehlikeler içerisinde risk değeri 71 ve üzeri çıkanlar için İSG kurulu tarafından eylem planları oluşturulur. Eylem Planları oluşturulurken İSG Kurulu aşağıda belirtilen kriterlerin oluşmasını sağlar; Çalışanların, sorumluların ve bölüm yöneticilerinin katılımı ile işin yapımında alınacak tedbirlerin ve kullanılacak iş güvenliği teçhizatının belirlenmesi, Tedbirleri almakla sorumlu kişilerin atanması, Eylem planının takibi için oluşturulan formların kuruluşun dokümantasyonu içinde yer almasını sağlamak,
SAYFA NO 6/6 İSG programının ve tedbirlerin çalışanlara eğitim kanalı ile öğretilmesi ve bilinç oluşturulması, İSG Programı/ları oluşturulduktan sonra; program dâhilinde yapılan faaliyetin, risk seviyesini düşürmek için alınan önlemlerin, tedbirlerin veya şartların sağlanma süresinden sonra bu faaliyet ile ilgili tekrar risk değerlendirilmesi yapılır, risk seviyesi kontrol edilir. REFERANS DOKÜMANLAR Risk Analizi ve Eylem Planı İş sağlığı ve Güvenliği Kanunu