Bir olguda supraskapular sinirin ganglion kisti ile tuzak nör

ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(1):73-78 Bir olguda supraskapular sinirin ganglion kisti ile tuzak nör o p a t i s i Suprascapular nerve entrapment by a ganglion cyst: a case report R fat ERG NER, Tahir Ö ÜT, Aksel SEYAH, Sergülen DERV fio LU stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal Omuzda a r ve güçsüzlük yak nmas ile klini imize baflvuran 22 yafl nda bir erkek hastada, klinik ve radyolojik incelemeler sonucunda spinoglenoid çentik yak n nda sinire bas yapan bir gangliyon kisti saptand ve supraskapular sinirin tuzak nöropatisi tan s kondu. Hastan n yak nmalar kistik lezyonun aç k cerrahi eksizyonunun ard ndan geriledi. Ameliyattan bir y l sonra nüks görüldü. Kontrol artroskopisinde eklem içi bir patoloji saptanmad. Hastada önemsiz derecede a r yak nmas zaman zaman görülmektedir. Anahtar sözcükler: Artroskopi; elektromiyografi; manyetik rezonans görüntüleme; kas zay fl /etiyoloji; sinir s k flma sendromlar /etiyoloji/tan ; skapula; omuz eklemi; sinoviyal kist/ komplikasyon. A twenty-two-year-old male patient presented with complaints of muscle atrophy and shoulder pain. Clinical and radiological studies showed a ganglion cyst near the spinoglenoid notch and a diagnosis of compression of the inferior branch of the suprascapular nerve was made. Following open excision of the cyst by a posterior approach, the patient s complaints subsided. A year after the operation recurrence of the lesion was detected. Arthroscopic control showed no intrarticular lesion. The patient still experiences minimal pain from time to time. Key words: Arthroscopy; electromyography; magnetic resonance imaging; muscle weakness/etiology; nerve compression syndromes/etiology/diagnosis; scapula; shoulder joint; synovial cyst/complications. Omuz a r s n n ve fonksiyon bozuklu unun nedenleri aras nda ganglion kisti ile supraskapular sinirin tuzak nöropatisi de yer almaktad r. [ 1-4 ] Bu nöropati glenohumeral instabilite, rotator manflet hastal klar, servikal r a d i k ü l o p a t i l e r, neoplazmlar, tendinitler, adheziv kaps ü l i t l e r, travma ve dejeneratif hastal klar ile birlikte omuz a r s ay r c tan s nda göz önüne al nmal d r. [ 4-6 ] Bu olgu sunumunda supraskapular sinirin tuzak nöropatisi sonucu omuzda a r ve güçsüzlük yak nmalar ile klini imize baflvuran bir hasta de erlendirildi. Olgu sunumu Yirmi iki yafl nda, sa elini kullanan, t p fakültesi ö rencisi erkek hasta Nisan 2000 tarihinde sa omzunda a r yak nmas ile baflvurdu. Hastan n üst ekstremitesini fazla kullanmas n gerektirecek, aktif bir spor yaflam n n olmad veya ek bir iflte çal flmad ö renildi. Zaman zaman ortaya ç kan sa omuz a r s n n bir y l kadar önce, travma hikayesi olmaks z n bafllad ; 90 derecenin üzerinde fleksiyonda ve abdüksiyonda yap lan omuz hareketleri ile ve sa taraf üzerine yan yatmakla artt ö renildi. Hasta, a r n n 4-5 ay kadar önce sa koluna da yay ld n, ancak baflvuru tarihinde sadece omzunda, spina skapula düzeyinde yo unlaflt n bildirdi. A r fliddetinin gün içinde de ifliklik göstermedi i, sa omuz üzerine yan yat ld nda gece a r s n n da görüldü ü ö renildi. Yap lan sistemik fizik muayenesinde bir patoloji saptanmad. nspeksiyon ile yap lan lokal muayenede paraskapuler kaslarda atrofi izlenmezken omuz hareketlerinin aç k oldu u görüldü. Hasta özellikle 90 abdüksiyon sonras sa omuz arka bölgesinde, spina skapula üzerinde orta fliddette bir a r tan ml yordu. Yaz flma adresi: Dr. Tahir Ö üt. stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, 34300 Cerrahpafla, stanbul. Tel: 0212-587 68 68 Faks: 0212-529 99 49 e-posta: togut@domi.com.tr Baflvuru tarihi: 13.04.2001 Kabul tarihi: 10.10.2002

74 Acta Orthop Traumatol Turc Sa lam tarafla karfl laflt r ld nda aktif omuz d fl rotasyonunda hafif güç kayb gözlendi. Bas uyguland nda sa spina skapula üzerinde, orta hatta yerleflik minimal a r vard. Rotator manflet sorununa yönelik yap lan drop arm, Neer ve Hawkins/Kennedy testleri, instabiliteye yönelik yap lan apprehension ve çekmece testleri, biseps tendinopatisine yönelik yap lan Yergason ve Speed testleri negatif sonuçland. Sa üst ekstremite duysal sinir muayenesi normaldi. Skapulan n ön-arka ve yan radyografilerinde patoloji saptanmad (fiekil 1). Sa omuz manyetik rezonans görüntüleme (MRG) incelemesinde supraskapular fossada, korakoid proses alt komflulu unda, spinoglenoid çenti in üst komflulu unda, skapular sinire basan, 4x2.5 cm boyutlar nda septal kistik kitle saptand (fiekil 2). Üst ekstremitenin elektromiyografik (EMG) incelemesinde, sa supraskapular sinirin infraspinatus kas na giden inferior divizyonunda tuzak nöropatisi belirlendi. Klini imizde yat r lan hastaya 20 Eylül 2000 tarihinde lokal rezeksiyon ameliyat yap ld. Posterior yaklafl mla deltoid kas lifleri aras ndan girilerek, infraspinatus ve teres minör kaslar aras ndan posterior eklem kapsülüne ulafl ld. Spinoglenoid çentik yak - n nda ve eklem kapsülü posteriorunda kapsülle iliflkili herhangi bir lezyon görülmedi. Spinoglenoid ligaman kesilmedi. Lezyonun bu bölgede olmad anlafl ld ktan sonra cilt insizyonu anteriora do ru uzat ld. Trapezius adalesi s yr larak supraskapular çukura ulafl ld ve spinoglenoid çentik yak n nda, ya l doku içinde yer alan lezyon eksplore edildi. Kistin yumuflak k vaml, düzenli s n rl oldu u görüldü. Ç kar l rken patlayan kistin içeri i boflalt larak eksizyon tamamland. Giriflim s ras nda supraskapular çentik normal olarak de erlendirildi. Superior transvers ligaman kesilmedi. Ameliyat sonras trapez kas n n s yr - lan lifleri spinaya dikildi. Ameliyat sonras erken dönemde aktif omuz ekstansiyonuna izin verilmedi. Hasta beflinci günde taburcu edildi. Hastan n dikifllerini ald rmak üzere geldi i ameliyat sonras 12. günde yap lan ilk poliklinik kontrolde omuz hareket aç kl n n tam oldu u görüldü. Patoloji raporunda (tenofasyal ba dokusu yap l mültikistik cidari doku) ganglion kisti belirlendi (fiekil 3). Ameliyat sonras üçüncü aydaki kontrolde hastan n sa omuz a r s yak nmas n n kalmad görüldü; aktif d fl rotasyon güçsüzlü ü ise sa lam tarafla karfl laflt r ld nda devam ediyordu. ( a ) ( b ) Ameliyat sonras beflinci aydaki EMG incelemelerinde, daha önce saptanan sa infraspinatus kas na ait yan t gecikmesinin ve nörojen tutulumun geriledi i gözlenirken herhangi bir tuzak nöropati bulgusu saptanmad. Ameliyat sonras alt nc aydaki kontrolde kas güçsüzlü ünün geriledi i görüldü. Ameliyattan yedi ay sonra yap lan kontrollerde, hasta zaman zaman, rahats z etmeyecek derecede omuz a r s n n oldu unu bildirdi. Muayenesinde a r y aç klayacak bir patoloji saptanmad. Ameliyat sonras birinci y lda yap lan kontrol MRG incelemesinde (2x1.5 cm bofiekil 1. Olgunun patoloji saptanamayan ( a ) ön-arka ve ( b ) y a n skapula grafileri.

Erginer ve ark. Bir olguda supraskapular sinirin ganglion kisti ile tuzak nöropatisi 75 ( a ) ( b ) fiekil 2. Sa omzun T2-a rl kl manyetik rezonans kesitlerinde yüksek yo unluk gösteren (a) g a n g l i o n kisti ve ( b ) kitlenin supraspinoz fossada görünümü. yutlar nda) nüks (fiekil 4) görüldü. Kitlenin eklem içi bir patoloji ile iliflkisini ortaya koymak üzere, ilk ameliyattan ancak 14 ay sonra omuz artroskopisi yap ld. Artroskopide eklem içi herhangi bir patoloji (kapsüle ait bir defekt ve SLAP lezyonu -lesion of the superior labrum, both anterior and posterior) bulunamad. Hastan n sa omuz a r s n n ameliyat öncesine göre çok nadir olmas ve kontrol EMG sinin normal olarak de- erlendirilmesi nedeniyle nüks için cerrahi bir müdahale düflünülmedi. Ancak yak nman n artmas durumunda, tekrar EMG kontrolü yap larak cerrahi bir giriflim planlanmaktad r. Tart flma Ganglion, eklem kapsülünden veya tendon k l - f ndan kaynaklanan kistik bir lezyondur. [7] Mikroskobik incelemesinde kistik yap n n miksomatöz do- ku ve seröz bir s v ile dolu oldu u ve sinoviyal kistlerin tersine epitelle de il kollajen fibröz dokuyla çevrili oldu u görülür. [7,8] Supraskapular sinir brakiyal pleksusun üst gövdesinden ayr lan, motor ve duysal lifleri bulunan bir periferik sinirdir. Afla ya ve yana do ru ilerleyerek skapulaya ulafl r ve supraskapular çentikten, transvers skapuler ligaman n alt ndan skapula arkas na geçip skapulan n supraspinoz fossas nda ilerler. [ 9 ] S u p r a s k a- pular sinir supraspinöz fossada supraspinatus kas n inerve eder ve glenohumeral ve akromiyoklaviküler eklemlerin, rotator manfletin ve kapsülün arka üçte ikilik bölümünün duysal inervasyonunu sa lar. [ 1 0 ] S o n r a, spina skapulaenin lateraline ilerleyip spinoglenoid ligaman n (inferior transvers ligaman) alt ndan, spinoglenoid çentikten geçerek fossa infraspinatusa geçer. Demirhan ve ark. [ 11 ] spinoglenoid ligaman n boyutlar - ( a ) ( b ) fiekil 3. (a) Büyük büyütmede ganglion kisti duvar nda hafifçe prolifere fibroblastik hücreler, kollajenize ba dokusu, fokal miksoid de ifliklik (H-E x 100). (b) K smen sellüler hiyalinize fibröz çeper fleklinde mültiloküler ganglion kisti duvar (H-E x 40).

76 Acta Orthop Traumatol Turc n incelemifller, internal rotasyon ve addüksiyon hareketi ile glenohumeral eklemin posterioruna yap flan ba n gerilmesi sonucu supraskapular sinirde de gerilme ortaya ç kt n saptam fllard r. Supraskapular sinir, fossa infraspinatusta sadece infraspinatus kas n n motor inervasyonunu sa lamaktad r. Supraskapular sinirin kutanöz bir dal yoktur. [9,10] Dolay s yla herhangi bir dermatomu inerve etmemektedir. Omuz ç k, skapula veya humerus üst uç k r - gibi travmalar, [ 12 ] sinirin k vr lmas na veya gerilmesine yol açan afl r kullan m ve tümör, ganglion veya hematom gibi yer kaplayan lezyonlar supraskapular sinir de bas ve disfonksiyona yol açabilirl e r. [ 2, 4 ] Sinirin idiyopatik disfonksiyonuna da rastl a n m a k t a d r. Sunulan olguda, spinoglenoid çenti- in üst komflulu unda yer alan bir ganglion kistine ba l olarak supraskapular sinirin tuzak nöropatisi b e l i r l e n m i fl t i r. Supraskapular tuzak nöropatili olgular n hemen hepsinde, rotator manfletin ve çevre yumuflak dokular n de erlendirilmesini sa layan MRG incelemesi gerekli olmaktad r. [15,16] Bas, kistik bir lezyona ba l ise yuvarlak, net ve düzenli konturlu izlenir; bazen mültilobüler kistler T 1 sekanslar nda homojen bir hifiekil 4. Sa omuz T2-a rl kl manyetik rezonans kesitinde supraspinoz fossada yer alan yüksek yo unluklu nüks kitle (ganglion kisti). Supraskapular tuzak nöropatili hastalar, tipik olarak sinsi bafllay p bazen boyna, kola veya gö üs duvar n n üst bölümüne yay lan, derin ve diffüz bir posterolateral omuz a r s ile baflvururlar. [ 2 ] Genellikle etkilenen omuzlar üzerine yatamazlar ve uyumada güçlük ç e k e r l e r. Bu a r yak nmalar sinirin supraspinoz fossada eklem kapsülü ve çevre yumuflak dokulara sa lad invervasyona ba l d r ve supraskapular çentik düzeyindeki tuzaklarda s k görülmektedir. Spinoglenoid çentik düzeyinde tutulumu bulunan hastalar n ise a r yak nmas olmayabilir. [ 1 2 ] Sunulan olgunun spina skapulaya ve omza yay lan a r s vard. Mummenthaler testinde, tutulu taraftaki el karfl omza konup dirsek kald r l rken dirse e karfl güç uygulan r; a r oluflmas skapular çentik düzeyinde tutulumu düflündürür. Supraskapular veya spinoglenoid çentik düzeylerinde lokal hassasiyet görülebilir. Literatürde lokal anestezik madde enjeksiyonuyla ampirik olarak tuzak düzeyinin belirlenebilece i de bildirilmifltir. [13,14] Olgumuzda Mummenthaler testinde a r saptanmad ve derin bas uyguland nda spinoglenoid çentikte ve spina skapulada hassasiyet bulundu. Fonksiyonel olarak supraskapular çentik düzeyindeki sinir bas lar supraspinatus ve infraspinatus kaslar nda zay fl a yol açmaktad r. Supraspinatus zay fl - na ba l olarak, ilk 30 derecelik omuz abdüksiyonunda güç kayb meydana gelir. nfraspinatus kas n n zay flamas sonucu, deltoidin arka lifleri ve teres minör biraz eksternal rotasyon yapt rabilmesine ra men eksternal rotasyonda güç kayb ortaya ç kar. Sunulan olgunun, baflvuru zaman nda güç kayb yak nmas yoktu. Ancak sa lam tarafla karfl laflt rmal muayenesinde omuz d fl rotasyonunda güçsüzlük saptand. Olgumuzda supraskapular sinire bas yapan kistik lezyon spinoglinoid çenti in üst komflulu unda yer almaktayd. Buna ba l olarak klinik muayenede genellikle infraspinatus kas nda yerleflik bir atrofi saptanmakta ve a r beklenmemektedir. Ancak, olgumuzda sa omuz d fl rotasyonunda hafif derecede güç kayb d fl nda, inspeksiyonla saptanabilen bir atrofi yoktu. Bu durumun, hastan n elektrofizyolojik bulgular n n ortaya ç kt, ancak belirgin kas atrofisinin henüz görülmedi i dönemde baflvurmas ndan kaynaklanabilece ini düflünüyoruz. Konvansiyonel grafilerde çentikler düzeyinde olas bir kallus dokusu veya kemik kökenli tümöral bir lezyon görülebilir. Sunulan olgunun grafilerinde bu tür bir patoloji görülmedi.

Erginer ve ark. Bir olguda supraskapular sinirin ganglion kisti ile tuzak nöropatisi 77 pointensite, T 2 sekanslar nda homojen bir hiperintensite olarak görülür. Manyetik rezonans görüntüleme, lezyonun supraspinöz veya infraspinöz çukurda tam yerleflimini ve supraspinöz ya da infraspinöz kaslar n atrofi derecesini gösterebilir. [16] Eklem içi paramanyetik kontrast madde enjeksiyonu sonras nda da MRG incelemesi yap larak lezyonun glenohumeral eklemle iliflkisi de erlendirilebilir. [17] Literatürde, glenoid labrum anomalilerinin komflu dokularda ganglion kisti oluflumuna yol açabilece i bildirilmifltir. [5,17] Hastam zdaki nüks nedeniyle yap lan artroskopide eklem içi herhangi bir patoloji (kapsüle ait bir defekt ve SLAP lezyonu) bulunamad. Bas düzeyinin belirlenmesinde EMG incelemesi çok faydal d r. Denervasyon potansiyelleri ve motor ileti gecikmeleri kaydedilmektedir ve tutulum düzeyine göre Erb noktas ndan supraspinatus (2.7 msn) veya infraspinatus (3.3 msn) için gerekli olan normal ileti zamanlar uzamaktad r. [18] Sunulan olgunun motor ileti gecikmeleri, supraskapular sinirin infraspinatus kas n inerve eden divizyonunda bir bas y düflündürüyordu. Omuzda periartiküler ganglion kisti bulunan olgularda glenohumeral instabilite ve glenoiddeki labral de ifliklikler dikkatle de erlendirilmelidir. Fehrman ve ark.n n [17] alt hastay içeren çal flmalar nda, omuz artroskopisinde kapsülolabral yaralanma bulgular saptanm flt r. Ayn flekilde Tirman ve ark.n n [19] çal flmas nda da, sekizi artroskopi, 12 si MRG ile saptanm fl olan benzer nitelikte de ifliklikler görülmüfltür. Bu bulgular, kistin etiyolojisinde tek veya kronik tekrarlay c travman n rolü teorisini desteklemektedir. Arka kapsülolabral kompleksin y rt lmas veya kopmas ve sinoviyal s v n n eklemden d flar s zmas, labral bir ganglion kisti oluflumuna yol açmaktad r. Bu durumda artroskopik olarak y rt n ve varsa instabilitenin de erlendirilmesi ve gerekli debridman veya onar m n yap lmas uygun olabilir. Ganglion kistinden baflka bir kitlesel lezyon bulunmayan supraskapular sinir disfonksiyonlu olgularda bafllang çta uygulanacak tedavi yaklafl m dinlenme, fizik tedavi, nonsteroid ilaçlar ve aktivite düzenlenmesi olabilir. Supraskapular sinirin supraskapular çentikteki bir nöropatisi düflünülüyorsa ve 4-6 ay süreli bir konservatif tedaviden sonuç al nam yorsa, supraskapular ligaman n cerrahi olarak gevfletilmesi, semptomlar n gerilemesini genellikle sa lamaktad r. [13] Genellikle posterior veya superior bir yaklafl mdan yararlan l r ve kemik yap da bir lezyon varsa buna yönelik ek cerrahi giriflim yap labilir. [13,14,20] Gevfletmenin rutin olarak yap l p yap lmamas ise tart flmal bir konudur. [13,21] Ganglion kisti olmaks z n spinoglenoid çentik düzeyinde görülen nöropatilerde de benzer bir konservatif tedavi yaklafl m uygulanabilir. Baz olgularda hiçbir flikayet olmad halde, nöropatilerin ancak dikkatli bir fizik muayenede omuz bölgesinde kas atrofisi görülmesiyle belirlendi i ak ldan ç kar lmamal d r. Liveson ve ark. [18] spinoglenoid çentik düzeyinde nöropatili üç hastan n, konservatif tedavi sonucunda s ras yla 9, 12 ve 30. aylarda eski güç ve fonksiyonlar n kazand klar n bildirmifllerdir. Steiman [12] da, spinoglenoid çentik düzeyinde supraskapular sinir disfonksiyonu bulunan bir hastan n konservatif tedavi sonucunda 29 ayda eksternal rotasyon gücünün beflte üçünü kazand n ve hastan n omuz fonksiyonlar n n pratik olarak tam oldu unu bildirmifltir. Aiello ve ark.n n, [1] Kiss ve Komar n [22] bildirdikleri olgularda, spinoglenoid çentik düzeyinde nöropati nedeniyle spinoglenoid gevfletme yap lm fl befl olgunun dördünde a r yak nmas ve fonksiyonel kusur gerilerken, bir olgunun takiplerinde infraspinatus atrofisi ve eksternal rotasyon zay fl devam etmifltir. Birçok cerrah, supraskapular sinirin gangliona ba l eksternal kompresyonlar nda kitlenin cerrahi olarak eksizyonundan yanad r. Fritz ve ark. [15] ganglionun prognozunu de erlendirdikleri sekiz olguluk çal flmalar nda, iki hastan n semptomlar n n ganglionun spontan rüptürünün ard ndan geriledi ini; asemptomatik bir hastan n 20 ayl k MRG takiplerinde ganglionun kaybolmamas na ra men hastan n yak nmalar n n geçti ini bildirmifllerdir. Söz konusu çal flmada konservatif tedavi uygulanan olgular n uzun dönem takip sonuçlar bildirilmemifltir. Literatürde ultrasonografi ve bilgisayarl tomografi alt nda ganglion aspirasyonlar da bildirilmifltir. [4,15,19,23,24] Bunlar aras nda iki ve 13 ayl k takiplerinde asemptomatik olan iki hasta ile aspirasyon sonras kisti nüks eden bir hasta yer almaktad r. [24] Tirman ve ark.n n [ 1 9 ] ve Fehrman ve ark.n n [ 1 7 ] ç a l flmalar nda görüldü ü gibi, olas bir glenohumeral patolojinin artroskopik de erlendirmesi ve olabiliyorsa artroskopik tedavisi, aç k bir cerrahi giriflim öncesi planl a n a b i l i r. Arka kapsülolabral kompleksin y rt lmas ve-

78 Acta Orthop Traumatol Turc ya kopmas ve sinoviyal s v n n eklemden d flar s zmas, labral bir ganglion kisti oluflumuna yol açmaktad r. Bu durumda artroskopik olarak y rt n ve varsa instabilitenin de erlendirilmesi ve gerekli debridman veya onar m n yap lmas uygun olabilir. Kaynaklar 1. Aiello I, Serra G, Traina GC, Tugnoli V. Entrapment of the suprascapular nerve at the spinoglenoid notch. Ann Neurol 1982;12:314-6. 2. McCluskey L, Feinberg D, Dolinskas C. Suprascapular neuropathy related to a glenohumeral joint cyst. Muscle Nerve. 1999;22:772-7. 3. Van Zandijcke M, Casselman J. Suprascapular nerve entrapment at the spinoglenoid notch due to a ganglion cyst. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:245. 4. Cummins CA, Messer TM, Nuber GW. Suprascapular nerve entrapment. J Bone Joint Surg [Am] 2000;82:415-24. 5. Ferrick MR, Marzo JM. Ganglion cyst of the shoulder associated with a glenoid labral tear and symptomatic glenohumeral i n s t a b i l i t y. A case report. Am J Sports Med 1997;25:717-9. 6. Renklitepe N, Özaras N, Güven Z, Kayhan Ö. Supraskapular sinir tuzak nöropatisi, omuz a r s etyolojisinde unutulan bir neden-olgu sunumu. Romatizma Dergisi 1997;12:148-52. 7. Chandrasoma P, Taylor CR (editors). Diseases of joint and connective tissue. In: Concise pathology. 1st ed. Los Angeles: Appleton&Lange; 1991. p. 985-1003. 8. Albert DM, Christy NP. In: Taylor EJ, editor. Dorland s illustrated medical dictionary. 27th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1988. p. 674-5. 9. Staubesand J. Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen. [Sobotta insan anatomisi atlas. Çeviren Ar nc K]. Vol. 1, 3. bask (Almanca 19. bask dan çeviri). Münih: Urban & S c h w a r z e n b e rg; 1990. s. 219-20. 10. Snell RS. The upper limb. In: Clinical anatomy for medical students. 4th ed. Little, Brown and Co.; 1992. p. 417-568. 11. Demirhan M, Imhoff AB, Debski RE, Patel PR, Fu FH, Woo SL. The spinoglenoid ligament and its relationship to the suprascapular nerve. J Shoulder Elbow Surg 1998;7:238-43. 12. Steiman I. Painless infraspinatus atrophy due to suprascapular nerve entrapment. Arch Phys Med Rehabil 1988;69:641-3. 13. Callahan JD, Scully TB, Shapiro SA, Worth RM. Suprascapular nerve entrapment. A series of 27 cases. J Neurosurg 1991;74: 8 9 3-6. 14. Clein LJ. Suprascapular entrapment neuropathy. J Neurosurg 1975;43:337-42. 15. Fritz RC, Helms CA, Steinbach LS, Genant HK. Suprascapular nerve entrapment: evaluation with MR imaging. Radiology 1 9 9 2 ; 1 8 2 : 4 3 7-4 4. 16. Levy P, Roger B, Tardieu M, Ghebontni L, Thelen P, Richard O, et al. Compression kystique du nerf sus-scapulaire. Interet de l'imagerie. A propos de 6 cas et revue de la litterature. J Radiol 1997;78:123-30. 17. Fehrman DA, Orwin JF, Jennings RM. Suprascapular nerve entrapment by ganglion cysts: a report of six cases with arthroscopic findings and review of the literature. Arthroscopy 1 9 9 5 ; 11 : 7 2 7-3 4. 18. Liveson JA, Bronson MJ, Pollack MA. Suprascapular nerve lesions at the spinoglenoid notch: report of three cases and review of the literature. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 5 4 : 2 4 1-3. 19. Tirman PF, Feller JF, Janzen DL, Peterfy CG, Bergman AG. Association of glenoid labral cysts with labral tears and glenohumeral instability: radiologic findings and clinical significance. Radiology 1994;190:653-8. 20. Ogino T, Minami A, Kato H, Hara R, Suzuki K. Entrapment neuropathy of the suprascapular nerve by a ganglion. A report of three cases. J Bone Joint Surg [Am] 1991;73:141-7. 21. Rask MR. Suprascapular nerve entrapment. A report of two cases treated with suprascapular notch resection. Clin Orthop 1 9 7 7 ; ( 1 2 3 ) : 7 3-5. 22. Kiss G, Komar J. Suprascapular nerve compression at the spinoglenoid notch. Muscle Nerve 1990;13:556-7. 23. Chiou HJ, Chou YH, Wu JJ, Hsu CC, Tiu CM, Chang CY, et al. Alternative and effective treatment of shoulder ganglion cyst: ultrasonographically guided aspiration. J Ultrasound Med 1 9 9 9 ; 1 8 : 5 3 1-5. 24. Leitschuh PH, Bone CM, Bouska WM. Magnetic resonance imaging diagnosis, sonographically directed percutaneous aspiration, and arthroscopic treatment of a painful shoulder ganglion cyst associated with a SLAP lesion. Arthroscopy 1999;15:85-7.