ARAfiTIRMA (Clinical Investigation) SA LIK B L MLER NDE OKUYAN Ö RENC LER N DO UM fiekl TERC HLER NE YÖNEL K DÜfiÜNCELER N N BEL RLENMES Gülbahtiyar DO ANER 1, Adem DO ANER 2, Özlem DURAN 1, Merve TUNA 3, fierife TEZCAN 3, Gülçin TURAN 3 1 Cumhuriyet Üniversitesi Sa l k Bilimleri Fakültesi, Sivas 2 F rat Üniversitesi Fen Fakültesi, Elaz 3 Özel Anadolu Hastanesi, Sivas ÖZET Amaç: Bu araflt rma sa l k bilimlerinde okuyan ö rencilerin do um flekli tercihlerine yönelik düflüncelerini belirlemek amac yla yap lm flt r. Gereç ve yöntemler: Tan mlay c olarak planlanan araflt rman n örneklemini, Sivas Cumhuriyet Üniversitesi kampüsünde okuyan do um ve kad n hastal klar dersini alm fl 555 sa l k bilimleri ö rencisi (260 t p ö rencisi, 204 hemflirelik ö rencisi, 91 ebelik ö rencisi) oluflturmufltur. Veriler araflt rmac lar taraf ndan gelifltirilen, 19 sorudan oluflan anket formu kullan larak yüz yüze görüflme tekni i ile toplanm flt r. Elde edilen veriler SPSS (Ver: 13.0) program nda khikare testi, say, yüzde olarak de erlendirilmifltir. Bulgular: Do um flekli olarak %88.5 oran nda normal vajinal do um tercih edilmifl olup bu tercihin en yüksek pay na (%92.6) hemflirelik ö rencileri sahiptir. Ö rencilerin %60.3'ü normal do umu do al olmas nedeniyle tercih etmektedir. Sa l k bilimlerinde okuyan ö rencilerin %83.8'i t bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lmas na karfl olup, %96.8'i bebe in cinsiyetinin do um fleklini etkilemedi i, %99.5'i ise yüksek maliyetli do um fleklinin sezaryen do um oldu u düflüncesindedir. T p ö rencilerinin %23.8'i t bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lmas, sa l k bilimleri ö rencilerin ço unlu u (%73.9) ise normal vajinal do um s ras nda epidural anestezi yap lmas düflüncesindedir. Sonuç: Sa l k bilimleri ö rencileri do um flekli olarak normal vajinal do umdan yana tercih kullan rken bu do um flekli s ras nda ortaya ç kan a r y azaltmak amaçl epidural anestezi yap lma düflüncesine sahiptirler. Anahtar kelimeler: do um flekli, normal vajinal do um, sa l k bilimleri ö rencisi, sezaryen do um Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne i Dergisi, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2013; Cilt: 10, Say : 1, Sayfa: 31-6 THE DETERMINATION OF OPINIONS ON PREFERENCES OF HEALTH SCIENCES STUNDENT ON THE MODE OF DELIVERY SUMMARY Aim: This study was done to determine the preferences of health sciences students on the mode of delivery. Materials and methods: The sampling of this descriptive study is 555 students (260 medical students, 204 nursing students, 91 midwifery students) who have taken the courses on giving birth and gynecological diseases at Cumhuriyet University. All the data were collected by a questionnaire form consisting 19 questions which were prepared and developed by the researchers. All the questions were asked by using structured interview technique. The colleced data were analyzed and evaluated by SPSS (ver: 13.0) as chi-square test, digits, percentage. Findings: The mode of delivery was mostly prefered as normal vaginal in %88.5 and most part of this preference is Yaz flma adresi: Dr. Gülbahtiyar Do aner. Cumhuriyet Üniversitesi Sa l k Bilimleri Fakültesi, Ebelik Bölümü Kampüs, 58140 S vas. Tel.: (505) 258 99 29 e-posta: gulbahtiyar_doganer@hotmail.com Al nd tarih: 28.06.2011, revizyon sonras al nma: 31.08.2012, kabul tarihi: 18.10.2012, online yay n tarihi: 19.10.2012 31 DOI ID:10.5505/tjod.2013.57625
Gülbahtiyar Do aner ve ark. of the nursing students as %92.6. %60.3 of the students prefer normal delivery system because it is natural. %83.8 of the students studying in the faculties of medical sciences are against to make caesarean delivery voluntarily without any indication. %96.8 of them think that gender of the baby doesn't affect the delivery form. %99.5 of the participants think that the caesarean delivery system is highly expensive. Some medical students (%23.8) think that optional caesarean section can be done even without any medical indications. Whereas, most of the health students (%73.9) think that epidural anaesthesia should be done during the normal vaginal delivery. Result: The health sciences students prefer normal vaginal delivery and have the thought that epidural anaesthesia should be done to decrease the pain during this mode of delivery. Key words: caesarean section, delivery mode, health sciences students, normal vaginal delivery Journal of Turkish Society of Obstetrics and Gynecology, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2013; Vol: 10, Issue: 1, Pages: 31-6 G R fi Do um bir kad n n hayat nda unutamayaca en güzel ve bir o kadar da zahmetli bir süreçtir (1). Bu sürecin sa l olumsuz yönde etkilemeden devam etmesinde ve sonlanmas nda birçok etken rol oynamaktad r. Bu etkenlerden biri de tercih edilen do um fleklidir (1,2). Do umun ne flekil de gerçekleflece i çok önemlidir (1). Kad nlar do um fleklini belirlerken karar verme güçlü ü yaflamakta, bu süreç birçok faktörden etkilenmektedir (3). Ailenin sosyoekonomik düzeyi, annenin ö renim düzeyi, ileri anne yafl, kentsel bölgede yaflam, özel sigorta, özel hastanede do um vb. do umun flekline (normal vajinal yol / sezaryen operasyonu) karar verme sürecini etkilemektedir (4-8). Kad nlar n aileleri ve arkadafl çevreleri (9), medya ve sa l k personeli (10) do um flekli tercihlerinin belirlenmesinde yönlendirici olabilmektedir. Sa l k personelinin do um olay na verdi i anlam ve kad na yaklafl m kad nlar n do um alg lar n etkilemektedir. Do um yapt ran sa l k personelleri kendi tercihlerini gebelere yans tabilmektedirler. Do um yapt rma yetkisine sahip olacak ve kad nlar n do um flekline karar vermelerinde etkili olacak sa l k bilimleri ö rencilerinin (ebe, hemflire, doktor vb.), vajinal ve sezaryen do um hakk ndaki düflüncelerinin incelenmesi büyük önem tafl maktad r. Bu nedenle bu araflt rma sa l k bilimlerinde okuyan ö rencilerin do um flekli tercihlerine yönelik düflüncelerini belirlemek amac yla planlanm fl ve gerçeklefltirilmifltir. GEREÇ VE YÖNTEMLER Tan mlay c olarak planlanan araflt rman n örneklemini, Sivas Cumhuriyet Üniversitesi kampüsünde okuyan do um ve kad n hastal klar dersini alm fl 555 sa l k bilimleri ö rencisi (260 t p ö rencisi, 204 hemflirelik ö rencisi, 91 ebelik ö rencisi) oluflturmufltur. Araflt rma, 10.01.2011 ve 10.03.2011 tarihleri aras nda gerçeklefltirilmifltir. Araflt rmaya bafllamadan önce ilgili kurumdan izin al nm flt r. Anket formlar uygulanmadan önce, sa l k bilimleri ö rencilerine araflt rmac taraf ndan amaç aç klanm fl ve izinleri al nd ktan sonra yüz yüze görüflme tekni i kullan larak doldurulmufltur. Araflt rman n verileri 19 sorudan oluflan anket formu arac l yla toplanm flt r. Elde edilen veriler bilgisayar ortam nda SPSS (Ver:13.0) paket program na yüklenerek verilerin de erlendirilmesinde khi- kare testi kullan lm flt r ve veriler kifli say s ve yüzdesi fleklinde tablolaflt r lm flt r. SONUÇLAR Araflt rma kapsam na al nan sa l k bilimleri ö rencilerinin tamam (%100) bekar ve %46.8'i t p ö rencisidir. Ö renciler (%100) normal do um ve sezaryen hakk ndaki bilgileri üniversitedeki do um dersleri, kitaplar, arkadafllar, internet, gazete, televizyon ve dergilerden alm flt r. Araflt rma kapsam na al nan sa l k bilimleri ö rencilerinin normal do um tercihi, do um dersini almadan önce %84.5 oran nda, do um dersini ald ktan sonra %88.5 oran ndad r. Ö rencilerin %60.3'ü normal do umu do al olmas nedeniyle tercih etmektedir. Ö rencilerin sezaryen do um tercihi, do um dersini almadan önce %15.5 oran nda, do um dersini ald ktan sonra %11.5 oran ndad r. Ö rencilerin %53.2'si normal do umun çok a r l olmas nedeniyle sezaryeni tercih etmektedir (Tablo I). 32
Sa l k bilimlerinde okuyan ö rencilerin do um flekli tercihlerine yönelik düflüncelerinin belirlenmesi Tablo I: Sa l k bilimleri ö rencilerinin do um flekli tercihlerinin da l m. Do um flekli tercihi Do um dersi almadan önceki do um flekli tercihi n % Normal do um 469 84.5 Sezaryen 86 15.5 Toplam 555 100 Do um dersi ald ktan sonra fluandaki do um flekli tercihi n % Normal do um 491 88.5 Sezaryen 64 11.5 Toplam 555 100 Normal do um tercih nedeni n % Do al olmas 296 60.3 Do um sonras daha az a r l olmas 26 5.2 Hastanede daha az kal n p, çabuk taburcu olunmas 17 3.4 Normal hayata daha kolay dönülmesi 68 13.9 Bebek için daha uygun oldu u düflüncesi 43 8.8 Hepsi 41 8.4 Toplam 491 100 Sezaryen tercih nedeni n % Normal do umun çok a r l olmas 34 53.2 Normal do uma göre daha çabuk sonuçlanmas 15 23.4 Normal do umda pelvik kaslar n geniflledi i düflüncesi 2 3.1 Normal do umdaki do um y rt klar n n olmas n istememe 9 14.1 Bebek için daha güvenli oldu u düflüncesi 4 6.2 Toplam 64 100 Araflt rma kapsam na al nan sa l k bilimleri ö rencilerinin %83.8'i t bbi endikasyon olmaks z n iste e göre sezaryen yap lmamas, %96.8'i bebe in cinsiyetinin do um fleklini etkilemedi i, %73.9'u normal do umda epidural anestezi yap lmas, %99.5'i sezaryenin yüksek maliyetli do um flekli oldu u düflüncesindedir (Tablo II). Tablo II: Sa l k bilimleri ö rencilerinin do um flekliyle ilgili düflüncelerinin da l m. T bbi endikasyon olmaks z n iste e göre sezaryen yap lma düflüncesi Yap lmal 90 16.2 Yap lmamal 465 83.8 Bebe in cinsiyetinin do um fleklini etkileme düflüncesi Etkiler 18 3.2 Etkilemez 537 96.8 Yüksek maliyetli do um flekli düflüncesi Normal Do um 3 0.5 Sezaryen 552 99.5 Normal do umda epidural anestezi yap lma düflüncesi Yap lmal 410 73.9 Yap lmamal 145 26.1 Toplam 555 100 göre fluandaki do um flekli tercihleri aras ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml bulunmufltur (p<0.05). Hemflirelik ö rencilerinin %92.6's do um flekli olarak normal do umu tercih etmektedir (Tablo III). Tablo III: göre fluandaki do um flekli tercihlerinin da l m. Do um flekli tercihi Lisans Normal Sezaryen Toplam program ndaki do um bölüm Say % Say % Say % T p 223 85.7 37 14.3 260 100 Hemflirelik 189 92.6 15 7.4 204 100 Ebelik 79 86.8 12 13.2 91 100 Toplam 491 88.5 64 11.5 555 100 X 2 = 24.590 p<0,05 göre normal do um s ras nda epidural anestezi yap lma düflüncesi aras ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml bulunmam flt r (p>0.05). T p, hemflirelik ve ebelik ö rencilerinin s ras yla %71.2'si, %76's, %76.9'u normal do um s ras nda epidural anestezi yap lmas düflüncesindedir (Tablo IV). Tablo IV: göre normal do um s ras nda epidural anestezi yap lma düflüncesinin da l m. Normal do um s ras nda epidural anestezi yap lma düflüncesi Lisans Yap lmal Yap lmamal Toplam program ndaki bölüm Say % Say % Say % T p 185 71.2 75 28.8 260 100 Hemflirelik 155 76.0 49 24.0 204 100 Ebelik 70 76.9 21 23.1 91 100 Toplam 410 73.9 145 26.1 555 100 X 2 = 1.904 p<0,05 göre t bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lma düflünceleri aras ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml bulunmufltur (p<0.05). T p ö rencilerinin %23.8'i t bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lmas düflüncesindedir (Tablo V). 33
Gülbahtiyar Do aner ve ark. Tablo V: göre t bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lma düflüncesinin da l m. T bb endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lma düflüncesi Lisans Yap lmal Yap lmamal Toplam program ndaki bölüm Say % Say % Say % T p 62 23.8 198 76.2 260 100 Hemflirelik 19 9.3 185 90.7 204 100 Ebelik 9 10.0 82 90.0 91 100 Toplam 90 16.2 465 83.8 555 100 X 2 = 20.823 p<0,05 TARTIfiMA Do um flekli tercihi anne ve bebek sa l aç s ndan önemli bir karard r. Yap lan birçok çal flmada kad nlar n ço unun do um flekli olarak normal do umu tercih etti i belirlenmifltir (4,10-12). Çal flmam zdaki sa l k bilimleri ö rencilerinin do um flekli tercihleri %88.5 oran nda normal do um olmufltur. Di er çal flmalardaki gibi çal flma bulgular m z da normal do umun ço unlukla tercih edilen do um flekli oldu unu göstermektedir. Çal flmam zdaki sa l k ö rencilerinin do um flekli tercihleri; do um dersi almadan önce %84.5 oran nda normal do um, %15.5 oran nda ise sezaryen do um iken do um dersi ald ktan sonra %88.5 oran nda normal do um, %11.5 oran nda ise sezaryen do um olmufltur. Bulgulara göre ö rencilerin do um dersi ald ktan sonraki normal do um tercihlerinde art fl oldu u görülmektedir. Bu durum do um flekli konusunda bilgi sahibi olan ö rencilerin tercihlerini edindikleri bilgiler do rultusunda normal do umdan yana kulland klar n düflündürebilir. Çal flmam zdaki ö rencilerin %11.5'i sezaryen do umu tercih etmektedir. Yap lan çal flmalarda s ras yla sezaryen tercih oranlar ; %3.7, %7, %22.6'd r (7,13,14). Osis ve arkadafllar n n (2001) çal flmas nda sezaryen do umda anne ve bebek risk faktörleri yüksek yayg nl k göstermesine ra men, sezaryen do umun tercih edilen bir do um flekli oldu u belirlenmifltir (15). Bu çal flma bulgular sezaryen do umun az msanmayacak derecede tercih edildi ini göstermektedir. Çal flmalarda normal vajinal do um do al olmas, do um sonu dönemin daha az a r l ve iyileflmenin daha çabuk olmas, daha ucuz olmas, güvenli ve en iyi do um flekli olmas gibi sebeplerden dolay tercih nedeni olarak belirtilmifltir (10-12). Çal flmam zda normal do umu tercih eden (%88.5) ö rencilerin %60.3'ü do al oldu u için tercih etmifltir. Chong ve arkadafllar n n (2003) çal flmas nda ise kad nlar n %24'ü do al ve fizyolojik oldu u için normal do umu tercih etmifltir (13). Bu çal flmalarda normal do um tercihinin en önemli nedenlerinden birisinin do al ve fizyolojik olmas n n oldu u görülmektedir. Say n ve arkadafllar n n (2004) çal flmas nda sa l kç lar do um a r s çekmekten korktuklar için sezaryen do umu tercih etmifllerdir (16). Çal flmam zdaki ö renciler normal do umun çok a r l olmas düflüncesi (%53.2) ile sezaryen do umu tercih etmifltir. Çal flma bulgular do um a r s korkusunun do um flekli tercihini etkiledi ini göstermektedir. Sezaryen oran n art ran nedenlerin bafl nda iste e ba l sezaryenler gelmektedir (17). Gonen ve arkadafllar n n (2002) çal flmas nda do um uzmanlar n n %45'inin kad nlar n iste e ba l sezaryen operasyonunu seçme hakk n n olmas gerekti i görüflünü destekledi i saptanm flt r (18). Canbaz ve arkadafllar n n (2005) çal flmas nda kendi iste i ile sezaryen do umu tercih edenlerin oran %29.2'dir (19). Çal flmam zda ise ö rencilerin %16.2'si iste e ba l sezaryen yap lma düflüncesine sahiptir. Konakç ve arkadafllar n n (2004) çal flmas nda, bebe in cinsiyetinin erkek olmas sezaryen sebebi olarak bildirilmektedir (5). Çal flmam zdaki ö rencilerin %3.2'si bebe in cinsiyetinin do um flekli tercihini etkiledi ini ifade etmifllerdir. Bizim çal flmam zdaki gibi birçok çal flmada da bebe in cinsiyetinin do um flekli tercihi üzerinde etkisiz oldu u kan s na var lm flt r (5,20,21). Sezaryen ile do um, vajinal do umla karfl laflt r ld nda; bir yandan hem anne hem bebek sa l aç s ndan önemli riskler tafl makta, di er yandan da hastane maliyetlerini artt ran bir durum olarak karfl m za ç kmaktad r (19,22). Yaflar ve arkadafllar n n (2007) çal flmas nda ekonomik durumun yükselmesi ile sezaryen tercih oran n n artt bildirilmifltir (7). Sezaryen ile do umlar n maliyetinin yüksek olmas, hastanede kal fl süresinin uzamas gibi nedenlerden dolay sa l k güvencesi olanlar n sezaryen ile do umu daha fazla tercih edecekleri düflünülebilir. Nitekim birçok çal flma bu fikri desteklemektedir (23-26). Di er çal flmalardaki gibi çal flmam zda yer alan sa l k bilimleri ö rencileri de (%99.5) maliyeti yüksek olan do um fleklinin 34
Sa l k bilimlerinde okuyan ö rencilerin do um flekli tercihlerine yönelik düflüncelerinin belirlenmesi sezaryen do um oldu unu belirtmifllerdir. göre fluandaki do um flekli tercihleri aras ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml bulunmufltur (p<0.05). Hemflirelik ö rencilerinin %92.6's do um flekli olarak normal do umu tercih etmektedir. Bu durum ebelik ve t p ö rencilerinin kendilerinin normal do um yapt rmas ve normal do umdaki a r korkular ndan kaynaklan yor olabilir. Çal flmam zdaki ö rencilerin %73.9'u normal do umda epidural anestezi yap lmas düflüncesindedir. göre (t p: %71.2, hemflirelik: %76 ve ebelik:%76.9) normal do um s ras nda epidural anestezi yap lma düflüncesi aras ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml bulunmam flt r (p>0.05). Çal flmam z kapsam nda yer alan tüm bölüm ö rencileri aras nda normal do umda epidural anestezi yap lmas düflüncesinin yüksek oran normal do umdaki a r korkusundan kaynaklan yor olabilir. Yap lan çal flmalarda e itim düzeyi yükseldikçe sezaryen oran n n yükseldi i saptanm flt r (5,27). Çal flmam zdaki e itim düzeyi yüksek olan ö rencilerin lisans program ndaki bölümlerine göre t bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lma düflünceleri aras ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml bulunmufltur (p<0.05). T bbi endikasyon olmaks z n iste e ba l sezaryen yap lma düflüncesine %23.8 ile en çok t p fakültesi ö rencileri sahiptir. Sonuç olarak sa l k ö rencileri do um flekli olarak normal vajinal do umdan yana tercih kullan rken bu do um flekli s ras nda ortaya ç kan a r y azaltmak amaçl epidural anestezi yap lma düflüncesine sahiptirler. KAYNAKLAR 1. Gorrie T, McKinney ES, Murray SS. Foundations of maternalnewborn nursing. 2nd Ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia 1998; 356-470. 2. Richard P, James A. The cesarean birth epidemic; treds, causes and solution. American Journal Obstetric Gynecology 1996; 175: 369-74. 3. Say ner DF, Özerdo an N, Giray S, Özdemir E, Savc A. Kad nlar n do um flekli tercihlerini etkileyen faktörler. Perinatoloji Dergisi 2009; 17(3): 104-12. 4. Hopkins K. Are Brazilian Women really choosing to delivery by cesarean?. Social Science & Medicine 2000; 99(4): 557-580. 5. Konakç S, K l ç B. zmir'de sezeryan s kl ve buna etki eden faktörler. Türkiye Klinikleri Jinekoloji Obstetrik Dergisi 2004; 14(2): 88-95. 6. Ak n A, Özvar fl SB. Türkiye'de do um ve do um sonras bak m. Ak n A, ed. Türkiye'de ana sa l aile planlamas hizmetleri ve isteyerek düflükler TNSA -1998 ileri analiz sonuçlar. Ankara 2002; 243-93. 7. Yaflar Ö, fiahin F, Coflar E, Köken NG, Cevrio lu AS. Primipar kad nlar n do um tercihleri ve bunu etkileyen faktörler. Türkiye Klinikleri Jinekoloji- Obstetrik Dergisi 2007; 17: 414-20. 8. Moini A, Riazi K, Ebrahimi A, Ostovan N. Caesarean section rates in teaching hospitals of Tehran: 1999-2003. EMHJ 2007; 13(2). 9. Önderoglu L, Karamürsel BS, Taflk ran Ç. Obstetrikal operasyonlar: sezaryen. Jinekolojik ve Obstetrikal Cerrahi (Ed. Güner H.). Günefl Kitabevi 2005; 1549-80. 10. Ryding EL. Investigation of 33 woman who demanded a cesarean section for personal reasons. Acta Obstetricia et Gynaecologica Scandinavica 1993; 72: 280-5. 11. Aslam MF, G lmour KR, Fawdry DS. Who wants a caesarean section? A study of woman's personel experience of vaginal and caesarean delivery. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2003; 23(4): 364-6. 12. Lee S, Khang Y, Lee M. Women's attitutes toward mode of delivery in South Korea- a society with high cesarean section rates. Birth 2004; 31: 108-16. 13. Chong ESY, Mongelli M. Attitutes of Singapure Women toward ceserean and vaginal deliveris. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2003; 80: 189-94. 14. Pena L, Arulkumaran S. Cesarean section for non-medical reasons. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2003; 82: 399-409. 15. Osis KS, Padua GA, Duarte TR, Souza AF. The opinion of Brazilian Women regarding vaginal labor and cesarean section. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2001;75: 59-66. 16. Say n C, Berbero lu U, Varol F. Sezaryenle do um yapm fl sa l k personelinde do um sonras memnuniyet ve takip eden gebelikte do um flekli tercihi. Türkiye Klinikleri J Gynecol Obst. 2004; 18: 82-8. 17. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF. Cesarean delivery and cesarean hysterectomy. Williams Obstetrics. Appleton Lange, Connecticut 1997; 509-33. 18. Gonen R, Tamir A, Degani S. Obstetricians opinions regarding patient choice in cesarean delivery. Obstetrics & Gynecology 2002; 99(4): 577-80. 19. Canbaz S, Sünter T, Süren C. ve ark. Kad n sa l k çal flanlar n n do urganl k özellikleri, gebelik ve do um sonu dönemdeki 35
Gülbahtiyar Do aner ve ark. çal flma koflullar. Kocatepe T p Dergisi 2005; 6: 39-44. 20. Özkaya O. Süleyman Demirel Üniversitesi Kad n Hastal klar ve Do um Klini i'ndeki 5 y ll k do um oranlar ve sezaryen endikasyonlar. Süleyman Demirel Üniversitesi T p Fakültesi Dergisi 2005; 12(4): 36-9. 21. Hsu K, Liao P, Hwang C. Factors affecting Taiwanese Women's choice of cesarean section. Social Science and Medicine 2008; 66: 201-9. 22. Akçay T, Göl K, fiahin, fiimflek M. Sezaryen sonras vajinal do umun güvenilirli i. T Klin Jinekol Obst. 2001; 11: 224-7. 23. Qublan H, Alghoweri A, Al-Taani M. et al. Cesarean section rate: The effect of age and parity. Journal Obstetrics and Gynecology 2002; 28: 22-5. 24. Tranquilli AL, Gianubilo SR. Cesarean delivery on maternal request in Italy. nternational Journal of Gynecology and Obstetrics 2004; 84: 169-70. 25. Tang S, Li X, W Zu. Rising cesarean delivery rate in primiparous women in Urban China: Evidence from three nationwide household health surveys. American Journal of Obtetrics and Gynecology 2006; 195: 1527-32. 26. Fasial-Cury A, Menezes PR. Factors associated with preference for cesarean delivery. Rev Saude Publica 2006; 40: 1-7. 27. Reis E, Kump nar F, Çakmak B. ve ark. Sezaryen do um yapan annelerin do um sonu dönemde yaflad klar sorunlar. IV. Ulusal Hemflirelik Ö rencileri Kongresi. Osmangazi Üniversitesi, Eskiflehir 2005. 36