İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin i veren Aşırı ventilasyondan uzak durmak Atropin akış şemasından çıkarılmıştır KPR kalitesi ve spontan dolaşımın anlaşılmasında monitorizasyon KPR TYD Arrest KPR Zamanı Arrest Defibrilasyon Zamanı < 10 dakika > 10 dakika < 5 dakika % 37 % 7 > 5 dakika % 20 % 0 Cevapsız Solunum yok veya Normal solunum yok 112 yi ara Defibrilatörü al KPR ye başla Ritimi kontrol et Gerekli ise şok ver 2 dakika arayla kontrol 1
Yetişkin Kardiyak arrest VF/VT Şok verilir ritim mi? Yardım iste ve acil tıp sistemini aktive et ŞOK 1 CPR a başla Oksijen ver Monitör/defibrilatöre monitorize et Şok verilebilir bir ritim mi? IV/IO aç Monitorize et Şok verilebilir Ritim mi? ŞOK Amiodarone Geri döndürülebilir nedenleri tedavi et 3 VF/VT Hayır Asistoli/NEA ŞOK Epinefrin 3-5 dakika İleri havayolu Kapnografi 2 Döngü bu şekilde devam ROSC Resüsitasyon sonrası bakım Asistoli/NEA Asistoli/NEA IV/IO yol Epinefrin 3-5 dakika arayla İleri havayolu Kapnografi Şok verilebilir bir ritim mi? Geri döndürülebilir nedenleri Tedavi et ROSC Post-resüsitasyon bakım VF/Nabızsız VT algoritmi EX Spontan dolaşım yerine geldiğinde; Hipoksinin tedavi edilmesi (Klas I) Hipotansiyonun tedavi edilmesi (Klas I) STEMI erken tanınması ve tedavi edilmesi (Klas I) Komatöz hastalarda terapötik hipotermi (Klas I) hayır Şok: Bifazik Firmanın önerdiği (120-200J) Bilmiyorsanız i maksimum enerji düzeyi Diğer dozlar aynı Monofazik: 360 J ve tekrarlayan dozlarda aynı Otomatik vs Manuel Defibrilatör hazırlanırken KPR ye devam etmek (Klas I) Defibrilatör hazırken, KPR ye devam etme konusu net değildir (Klas IIb) 2
En az bir şok ve 2 dakika göğüs basısı uygulanmasına rağmen cevap alınamayan hastalarda vazopresör verilebilir (Klas IIb) IV/IO vazopresör uygulandıktan 1-2 dakika sonra zirve etki görülür Vazopresör uygulanmasındaki optimal zamanlama net değildir Şok uygulamasından sonra verilen vazopresör bir sonraki şok uygulaması öncesinde myokardın kan akımını artırabilir Şok uygulaması sonrasında nabızlı ritim gelmiş olan hastalarda vazopresör uygulamasının zararlı etkileri olabilir End-Tidal CO2, intra-arteryel kan basıncı, Santral venöz oksijen saturasyonu Amiodaron, ilk basamak antiaritmiktir ROSC ve hastane yatışını artırdığı gösterilmiş KPR, Şok, k vazopresöre cevap yoksa uygulanır (Klas IIb) Amiodaron yoksa, Lidokain Lidokain, ROSC ve hastaneye yatışı artırmıyor MgSO4 sadece, uzun QT ile ilişkili Torsades de pointes durumunda önerilmekte. Asistoli/Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA) KPR ye başlanır En kısa sürede ritim olası şok verilebilirlik açısından değerlendirilir Her 2 dakika da bir ritim değerlendirilirğ di ili Ritim ve nabız varlığında postkardiyak arrest bakım Şok verilebilir ritimde, şok verilmelidir Burada göğüs basısının kalitesi önemlidir Asistoli/Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA) Uygun olan en kısa sürede vazopresör uygulanmalıdır (Klas IIb) Kanıtlar Atropin uygulanmasının faydalı olduğunu göstermemiştir (Klas II b) Atropin, asistoli ve NEA akış şemasından çıkarılmştır 3
Asistoli/Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA) Hasta resüsite edilirken 5H ve 5T nedenleri araştırılmalıdır Asistoli, genelde VF veya NEA sonrasında ortaya çıkan bir ritimdir ve genellikle prognozu kötüdür. Hipovolemi Hipoksi Hidrojen iyonu Hipo/hiperkalemi Hipotermi Tansiyon pnömotoraks Tamponad,kardiyak Toksinler Tromboz,pulmoner Tromboz,koroner KPR kalitesi: Sıkı bas/hızlı bas 5 cm derinlikte 100/dakika masaj hızında Göğüs kafesinin gevşemesine izin ver. Göğüs basısını kesmeni gerektiren işlemleri sınırla Her iki dakika da bir masaj yapanı değiştir. Sürekli kapnografi monitorizasyonu PETCO2< 10 mmhg ise masajın kalitesini artır. İntraarteriyel basınç ölçümü Diyastolik basınç <20 mmhg ise CPR kalitesini artır Spontan Dolaşımın geri dönmesi: Nabız ve kan basıncı varlığı PETCO2 de ani 40 mmhg ya yükselmesi İntraarteriyel monitorizasyonda arteriyel basınç dalgalarının görülmesi İlaç tedavisi: Epinefrin IV/IO 1 mg 3-5 dakika da bir Vazopresin IV/IO 40 U ilk yada ikinci doz yerine Amiodarone IV/IO İlk doz 300 mg bolus İkinci doz 150 mg 4
İleri havayolu: Supraglottik cihazlar yada endotrakeal entübasyon ET tüp yerinin i doğrulanmasında ğ d kapnografi ile monitorizasyon Sürekli göğüs basısı ile birlikte 8-10/dakika havalandırma Havayolu Yönetimi: CPR ve defibrilasyon işlemi, havayolu nedeniyle geciktirilmemelidir. % 100 oksijen (klas IIa) CPR esnasında pasif oksijen (kanıt yok) Ambu-maske 600 ml Tek kurtarıcı varlığında önerilmemekte KPR esnasında Monitorizasyon Yardımcı manevralar: Krikoid basısı Kardiyak arrest durumunda (klas III) Orofaringial havayolu Öğürme refleksi olmayanlarda klas IIa Nazofaringial havayolu Havayolu obstrüksiyonunda klas IIa Mekanik Parametreler Göğüs basısının derinliği ve hızı Ventilasyon hızı İşitsel l veya görsel metronom Daha ileri cihazlarla Gögüs basısı hızı,derinliği, relaksasyon, duraksamalar kayıt edilebilmekte Akış Şeması Fizyolojik Parametreler: Ritim monitorizasyonu Pulse oksimetre PETCO 2 CPP (Koroner Perfüzyon Basıncı) ScvO 2 (Santral venöz oksijen saturasyonu) Hasta resüsitasyon odasına getirilir Cevabı değerlendir Cevap Yok Cevap Yok Defibrilatörü iste 5
Defibrilatör geldi Kaşıkları yerleştir Ritim? Nabızı Değerlendir Masaja Başla Damaryolu aç Şok ver 1 2 dakika Masaja Devam Monitorize et Devam Ediyor Şok Ver 2 devam ediyor Şok ver 3 1 mg Adrenalin IV 300 mg IV 2 Dakika Masaja Devam Entübasyon Masaja Devam 6
2 dakika arayla Ritim Kontrolü Şok verme Dışında kesintisiz NASIL DEVAM EDELİM? 3-5 dakika arayla 7