ANKETLER Gerçekleştirilecek test canlı konferans sizce hangi gün ve saatte olmalıdır? sayısı: 126 Hafta İçi Saat 12:15 %37.3 (47) En son Td aşınızı ne zaman oldunuz? sayısı: 188 02.11.2011 Hafta İçi Saat 20:00 %18.3 (23) Hafta İçi Saat 11:00 %18.3 (23) 31.10.2011 Son 5 yıl içinde %39.4 (74) Hatırlamıyorum %26.6 (50) Hafta İçi Saat 18:00 %11.1 (14) Cumartesi Saat 20:00 %9.5 (12) Son 10 yıl içinde %23.9 (45) Cumartesi Saat 16:00 %3.2 (4) Son bir yıl içinde %10.1 (19) Cumartesi Saat 12:00 %2.4 (3) 24.11.2011 İnfluenza (grip) aşısı ile ilgili düşünceniz? Kendim yaptırmıyorum ancak risk altındaki kişilere öneririm. Risk grubunda olduğum için mutlaka her yıl yaptırırım. Her yıl yaptırmam ancak bazı yıllar yaptırırım. Aşının gribi önlediğine inanmıyorum. Hastalığı doğal yolla geçirmeyi tercih ettiğimden aşı yaptırmam. Aşının yan etkileri nedeniyle yapılmaması gerektiğini düşünüyorum. sayısı: 125 %37.6 (47) %35.2 (44) %16.8 (21) %6.4 (8) %3.2 (4) %0.8 (1) 90n İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012
12.12.2011 Yalnızca kolistine duyarlı Acinetobacter in etken olduğu VİP de; Kolistin + karbapenem Kolistin + sulbaktam sayısı: 132 %36.4 (48) %34.8 (46) Yalnızca kolistin %15.2 (20) 04.12.2011 Reçeteye penisilin yazarken test yapılmasını öneriyor musunuz? sayısı: 143 Hayır, önermiyorum. %53.8 (77) Kolistin + rifampisin Kolistin + aminoglikozid %8.3 (11) %5.3 (7) Evet, öneriyorum. %31.5 (45) Penisilin yazmıyorum. %14.7 (21) YALNIZCA KOLİSTİNE DUYARLI ACINETOBACTER İN ETKEN OLDUĞU VİP ANKETİNE İLİŞ- KİN YORUMLARIM Ankete 132 kişi katılmış. Bu üyelerin; %36.4 ü (48 kişi) Kolistin + karbapenem veriyorum; %34.8 i (46 kişi) Kolistin + sulbaktam veriyorum; %15.2 si (20 kişi) Yalnızca kolistin veriyorum; %8.3 ü (11 kişi) Kolistin + rifampisin veriyorum; %5.3 ü ise (7 kişi) Kolistin + aminoglikozid veriyorum şeklinde yanıt vermiş. Ventilatörle İlişkili Pnömoni Tedavisinde Kolistin (sadece kolistine duyarlı Acinetobacter baumannii pnömonisi) Genellikle in vitro çalışmalarda kombinasyonlar (kolistin + rifampisin, kolistin + amikasin, kolistin + imipenem, kolistin + meropenem, kolistin + doksisiklin) sinerjik bulunmuştur. İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012 n 91
Giamarellos-Bourboulis E, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2001. Timurkaynak F, et al. Int J Antimicrob Agents 2006. Haddad FA, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005. Bratu S, et al. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis 2005. Kolistin monoterapisi: Klinik çalışmalarda monoterapi, kombinasyon kadar ve hatta bazı çalışmalarda daha etkili bulunmuştur. Bununla birlikte A. baumannii de kolistine karşı heterorezistans varlığı nedeniyle monoterapiden kaçınmak gerekir. Li J, et al. Antimicrob Agents Chemother 2006. Falagas ME, et al. Int J Antimicrob Agents 2010. Falagas ME, et al. Clin Microbiol Infect 2006. Kolistin + Aminoglikozid: İn vitro çalışmalarda sinerji gösterilmekle birlikte klinik deneyim oldukça azdır ve aminoglikozidlerin akciğerlere geçişinin zayıf olması ve kolistinle birlikte nefrotoksisite artışı nedeniyle ilk tercih edilecek kombinasyon değildir. Kolistin + Karbapenem: Klinik çalışmalarda en çok kullanılan kombinasyonlardan biridir. Kolistin + meropenem kombinasyonlarında klinik yanıt oranları %67 nin üzerindedir. Falagas ME, et al. Int J Antimicrob Agents 2010. Falagas ME, et al. Clin Microbiol Infect 2006. Kolistin + Rifampisin: Kolistin + rifampisin kombinasyonunun sinerjik olduğunu destekleyen birçok in vitro çalışma mevcuttur. Deneysel pnömoni modellerinde de başarılı bulunmuştur. Klinik olarak çalışma sayısı ve bu çalışmalardaki hasta sayısı sınırlı olmakla birlikte, klinik yanıt oranları %70 in üzerindedir. Bu çalışmalarda rifampisin intravenöz olarak (600 mg/gün veya 2 x 10 mg/kg/gün dozlarında) verilmiştir. Song YS, et al. Int J Antimicrob Agents 2008. Bassetti M, et al. J Antimicrob Agents 2008. Petrosillo N. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005. Kolistin + Sulbaktam: Sulbaktamın A. baumannii üzerine oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte son 10 yılda yeni direnç mekanizmaları ve enzimlerle direnç sorunu da oluşmuştur. Kolistin + sulbaktam ile klinik çalışmalar çok kısıtlıdır. Kolistin + ampisilin/sulbaktam kombinasyonunun klinik başarısı %75 olarak bulunmuştur. Kaynak Falagas ME, et al. Int J Antimicrob Agents 2010. YORUM ve SONUÇ Randomize kontrollü çalışmaların olmaması elimizdeki bilgilerin kanıt düzeyinin yetersiz olmasına yol açmaktadır. Buradaki kombinasyon amacı; kolistin ile kombine edilen antibiyotiğin klasik anlamda sinerji oluşturmasına ek olarak kolistine dirençli subpopülasyonlara etkinliğinin de beklenmesidir. Tüm veriler ışığında en etkili kombinasyonlar şu şekilde sıralanabilir: 1. Kolistin + Karbapenem (meropenem ve doripenemin infüzyon uygulaması avantajından da yararlanılabilir). 2. Kolistin + Rifampisin: Bu kombinasyonda rifampisinin nefrotoksisite için risk faktörü olduğu yapılan bir çalışmada gösterilmiştir. Tüberküloz tedavisinde rifampisine olan gereksinimimiz bu antibiyotiği kullanma kararı verirken mutlaka dikkate alınmalıdır. Pogue JM, et al. Clin Infect Dis 2011. 3. Kolistin + Sulbaktam. Uzm. Dr. Nevin İNCE 04.01.2012-19:16 Hocam bilgiler için çok teşekkür ederim, rifampisinin İV formunu nasıl temin ediyosunuz, ben bi hastama oral vermek zorunda kaldım, ama malum veriliş ve emilim şartlarını sağlamak biraz sorun oluyor. yeniden teşekkürler... KOLİSTİN KULLANIMI SIRASINDA AKILDA TUTULMASI GEREKEN NOKTALAR 1. Günlük doz 8 saatte bir verilmelidir. İki dozda verilmesinin direnci artırabileceği konusunda bulgular mevcuttur. 2. Günlük doz en az 3 x 2 milyon ünite olmalıdır (böbrek fonksiyonları normal kişilerde). 3 x 3 milyon üniteye çıkılabilir. Böbrek fonksiyonlarına göre doz ayarlanmalıdır. 3. Kolistin baz ve kolistimetat sodyum farklı olarak üniteye çevrilir. 1 mg kolistin baz (CAB)= 30000 IU 1 mg kolistimetat sodyum (CMS)= 12500 IU 80 mg CMS= 1000000 IU 150 mg CAB= 4500000 IU 4. Ülkemizdeki Coly-Mycin için önerilen günlük doz 2.5-5 mg/kg/gündür. Günlük doz hesaplanırken maksimum vücut ağırlığı 60 kg olarak hesaplanmalıdır. 5. Elimizdeki güncel kanıtlar intravenöz tedaviye ek olarak inhalasyon şeklinde kolistin kullanımının klinik olarak ek bir fayda sağlamadığını göstermektedir. İnhalasyon tedavisinin daha çok kurtarma tedavisi şeklinde olması daha uygun görünmektedir. FDA inhalasyon şeklindeki tedaviyi henüz onaylamamıştır. Kofteridis DP, et al. Clin Infect Dis 2010. Korbilla IP, et al. Clin Infect Dis 2010. 6. Kolistinle birlikte diğer nefrotoksik ajanlardan (aminoglikozidler gibi) mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Doç. Dr. F. Şebnem ERDİNÇ 04.01.2012-16:22 Halis Hocam çok teşekkürler. Aydınlatıcı ve yol gösterici yorumlarınız tedavide yaşadığımız karar verme sorunumuz için çok faydalı olacak. Prof. Dr. Necla TÜLEK 04.01.2012-18:29 Halis çok teşekkürler, çok yararlı oldu. Öğrenmek istediğim ya da takıldığım bir konu var. Yarılanma ömrü 13 saat gibi uzun bir ajanı günde üç ya da dört kez verme konusu. Ne kadar katılıyorsun? Doç. Dr. Gül Ruhsar YILMAZ 04.01.2012-19:27 Hocam klinik pratikte çok faydalı olacak bu bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz. Saygılarımla. Asistan Dr. Mehmet Emirhan IŞIK 05.01.2012-08:49 teşekkürler Ekteki slayt seti de konu hakkında yardımcı olacaktır. Doç. Dr. Murat Dizbay 04.01.2012-15:43 hocam ellerinize sağlık. Çak faydalı oldu. Prof. Dr. Ayşe WILLKE TOPÇU 04.01.2012-15:58 Siz bu konuda en deneyimli birimlerden birisiniz, ilk kez kolistin kullanırken (henüz TR'de yoktu) sizin deneyimlerinizden yararlanmıştık. Kanıta dayalı yorumlarınız için teşekkür ederim. Doç. Dr. Gül Ruhsar YILMAZ 04.01.2012-19:25 Hocam elinize sağlık. Çok teşekkür ederiz. Yrd. Doç. Dr. Behice KURTARAN 04.01.2012-20:56 Hocam paylaşımınız için çok teşekkür ederim. Uzm. Dr. Serpil MIZRAKÇI 04.01.2012-20:58 Teşekkürler hocam.. 92n İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012
Prof. Dr. Halis AKALIN 05.01.2012-06:48 Sevgili Necla, Kolistin'in PK/PD özellikleri hakkında birçok bilmediğimiz var. CMS bir prodrug ve verilen CMS vücutta kolistine dönüyor. CMS renal olarak atılıyor ve klerens azaldıkça kolistine dönüş artıyor. Ben şu andaki bilgilerimiz üzerinden konuyu ele aldım. Yeni yayınlanan ve devam eden çalışmanın bir ön raporu olan çalışma sonuçları yakın zamanda yükleme dozuna geçebileceğimizi ve doz şemasında değişiklik gerekebileceğini destekliyor. Böyle bir değişim için de resmi FDA onayı ve prospektüs değişikliği gerekiyor. Selamlar, Halis Akalın Garonzik SM, et al. Antimicrob Agents Chemother 2011. Prof. Dr. Necla TÜLEK 05.01.2012-08:16 Çok teşekkürler. Yeni bir doz şemasına ihtiyaç var gerçekten. Uygulamada sorun yaşıyoruz. 29.12.2011 En sık hangi Acinetobacter infeksiyonu ile karşılaşıyorsunuz? sayısı: 93 Solunum yolu %83.9 (78) Primer kan dolaşımı %7.5 (7) İdrar yolu %3.2 (3) Deri-yumuşak doku % 3.2 (3) Santral sinir sistemi %1.1 (1) Cerrahi alan %1.1 (1) Kemik-eklem %0 (0) Kolistini (baz), erişkin ve BFT normal bir hastaya genellikle: 2 x 150 mg/gün uyguluyorum. sayısı: 109 %57.7 (64) Sohbet sırasında karşınızdakini duyamadığınızda, çoğunlukla ne yaparsınız? sayısı: 116 23.01.2012 3 x 75 mg/gün uyguluyorum. %14.4 (16) 3 x 100 mg/gün uyguluyorum. %14.4 (16) 30.01.2012 Duyamadığımı söyler tekrar etmesini isterim. Daha iyi duyabilmek için biraz yaklaşırım. %70.7 (82) %15.5 (18) 2 x 100 mg/gün uyguluyorum. Yukarıdakilerden farklı bir dozda uyguluyorum. %8.1 (9) %5.4 (6) Duymuş gibi yapar sohbete devam ederim. %8.6 (10) Gülümserim ve soru sormadığını umarım. %5.2 (6) Doç. Dr. F. Şebnem ERDİNÇ Sosyolog Uğur ERSOY un yorumu: Sohbet sırasında karşınızdakini duyamadığınızda, çoğunlukla ne yaparsınız? 116 yanıt. Katılımcıların %70 lik kısmı aktif iletişim kullanmayı tercih edip, karşı tarafın tekrarını beklemektedir. Bu bağlamda algılamayı karşı tarafın çaba ve performansı ile eşleştirmektedirler. Bu; ne diyorsun hemşerim?, anlatmak senin problemin geleneksel yaklaşımının bir çıktısı olarak düşünülebilir. Daha iyi duyabilmek için biraz daha yaklaşırım diyen ve anlamak için interaktif tavır sergileyeceğini söyleyen katılımcı oranı %16 dır. Dikkat çekici olan; yaklaşık %14 lük bir kesimin karşı tarafın söylemlerine kayıtsız kalabildiği ve anlamaktan çok algılamakla ilgilendiği gözlenmektedir. Bu yaklaşım, toplumsal gösterge ve davranışlarla da uyumlu olup, anlamak değil anlatmak için iletişime yönelik bir davranışın göstergesidir. 27.02.2012 Antibiyotik tedavisi tamamlanmış tularemi olgularımda, sebat eden LAP varlığında çoğunlukla; sayısı: 131 Sadece izliyorum. %39.4 (52) Eksizyonla çıkarılmasını sağlıyorum. %24.2 (32) Antibiyotik süresini uzatıyorum. İğne aspirasyonu ile boşaltılmasını sağlıyorum. %18.2 (24) %18.2 (24) İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012 n 93
21.12.2011 Direnç sorunu olmayan Pseudomonas infeksiyonlarında genellikle: Hastaya ve infeksiyonun ciddiyetine göre karar veririm. Her durumda kombine tedavi veririm. Her durumda monoterapi veririm. sayısı: 149 %47.8 (101) %16.1 (24) %16.1 (24) ve arkadaşlarının 1989 yılında 200 psödomonas infeksiyonlu hastada yapmış olduğu çalışmada psödomonas bakteriyemili hastalarda monoterapi ile kombinasyon tedavisi arasında önemli oranda mortalite farkı saptanmıştır (%47 ve %27). Ancak bu çalışmanın metodla ilgili sorunları olması ve daha sonraki çalışmalarda kombinasyon lehine bu kadar net sonuçlar alınamaması monoterapi ile kombinasyon tedavisini tartışılır hale getirmiştir. Pnömonili hastalarda yapılan çalışmalarda kombinasyonun tek ilaç tedavisine göre direnç gelişimini azalttığı da gösterilememiştir. Bu konuyla ilgili 2004 yılında iki ayrı meta-analiz yayımlanmıştır. Bunlardan birincisinde immün kompetan 7586 ağır infeksiyonlu hastayı içeren 64 çalışma değerlendirilmiş, gram-negatif infeksiyonlu 1835 hastada kombinasyon ve tekli antibiyotik tedavisi karşılaştırılmış, alt grup incelemesinde 426 P. aeruginosa ya bağlı ağır infeksiyonlu hastada bu değerlendirme yapılmış ve sonuçta kombinasyon tedavisinin tekli tedaviye fatalite oranı açısından üstün olmadığı, direnç gelişimini engellemediği hatta nefrotoksik etkinin kombinasyon grubunda daha fazla görüldüğü dikkat çekmiştir. İkinci meta-analizde; 17 çalışmada kültür üremesi ile doğrulanmış gram- negatif bakteriyemili olguda kombinasyonun tekli tedaviye üstünlüğü olmadığı gösterilmiş, ancak alt grup analizinde P. aeruginosa bakteriyemisinde kombinasyon tedavisi ile fatalitenin daha düşük olduğu saptanmıştır. Bütün bu araştırmalar göstermektedir ki P. aeruginosa infeksiyonlarının tedavisinde kombinasyon veya tekli antibiyotik kullanımı konusunda fikir birliği ve tek bir reçete yoktur. Etkenin antibiyotik duyarlılığı, hastadaki infeksiyonun yeri ve ciddiyeti, altta yatan hastalıklar, aldığı diğer ilaçlar, hastanın organ fonksiyonları vb. gibi özellikler göz önünde tutularak kombinasyon veya tekli ilaç tedavisine karar vermek, başka bir deyişle antibiyotik terziliği yapmak P. aeruginosa infeksiyonlarında diğer bir çok bakteri infeksiyonuna göre daha gerekli ve değerlidir. DİRENÇ SORUNU OLMAYAN PSEUDOMONAS İNFEKSİYONLARINDA GENELLİKLE ANKETİNE İLİŞKİN YORUMLARIM Ankete 149 kişi katılmış. Bu üyelerin; %67.8 i (101 kişi) hastaya ve infeksiyonun ciddiyetine göre karar veririm, %16.1 i (24 kişi) her durumda kombine tedavi veririm, %16.1 i (24 kişi) her durumda monoterapi veririm, şeklinde yanıt vermiş. Pseudomonas aeruginosa; hastane kökenli pnömoni, bakteriyemi, üriner infeksiyonlar, yanık infeksiyonları, deri, yumuşak doku ve kemik infeksiyonları, endokardit, menenjit vb. infeksiyonların etkeni olarak karşımıza çıkan gram-negatif, nonfermentatif basildir. Bu bakteri diyabetli hastalarda malign otitis eksterna, yüzücülerde otitis eksterna, kontakt lens kullananlarda keratit gibi toplum kökenli infeksiyonlara da yol açmaktadır. Kistik fibrozisli hastalarda tekrarlayan pnömonilerin en sık etkeni olması yanında nötropenik hastalarda oluşturduğu bakteriyemilerin ölümcül seyretmesi ile de sorunlu bir bakteridir. Diğer yandan bu bakteri başlangıçta duyarlı olduğu antibiyotiklere sıklıkla ve hızla direnç geliştirmesi ile de ünlüdür. Klasik olarak P. aeruginosa infeksiyonlarının (üriner infeksiyonlar hariç) antipsödomonal bir beta-laktam ve bir aminoglikozid kombinasyonu ile tedavi edilmesi yaygın kabul gören bir uygulamadır. Bunun nedeni; bu iki grup ilacın çoğu kez sinerjik olması yanında, hayvan deneylerinde kombinasyon tedavisinin bu bakteride antibiyotiklere karşı direnç gelişimini azalttığının gösterilmesidir. Hilf KOMBİNASYON MU? MONOTERAPİ Mİ? Destekleyici prospektif çalışmalar olmasa da aşağıdaki durumlarda kombinasyon yapılması önerilebilir: Pnömoni Menenjit Nötropenik hastalardaki bakteriyemi Septik şok varsa Tekli tedaviye 48 saatte yanıt alınamayan olgularda P. aeruginosa da direnç söz konusu ise Nötropenik hastada bakteriyemi, endokardit, menenjitte aminoglikozidler kombinasyonda yer almalıdır. GENEL TEDAVİ PRENSİPLERİ ve KAYNAKLAR P. aeruginosa infeksiyonlarında genel tedavi prensipleri de önemsenmeli ve unutulmamalıdır: Tedaviye erken başlanmalıdır; tedaviye geç başlanması fatalite artışıyla ilişkili bulunmuştur. İnfeksiyon kateterle ilişkili ise infekte kateter çıkarılmalıdır, apse varsa drene edilmeli, infeksiyonun yerine göre gerekiyorsa cerrahi debridman yapılmalıdır. Yüksek riskli hastalarda ve ağır infeksiyonlarda en azından kültür antibiyogram sonucu çıkana kadar kombinasyon şeklinde tedavi verilmelidir. P. aeruginosa kolay üreyen bir bakteridir, mutlaka kültür alınmalıdır. Ampirik tedavide hastanenin direnç paterni göz önüne alınmalıdır. Yorumcunun son sözü: Uzun zamandır duyarlı psödomonas infeksiyonu görmüyoruz. Dirençli olanlarda sorun daha fazla, bu konuda anket yapılırsa onu da ayrıca yorumlarız. 1. Kanj SS, Sexton DJ, Calderwood SB. Treatment of Pseudomonas aeruginosa infections. www.uptodate.com 2. Pier GB, Ramphal R. Pseudomoas aeruginosa. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases. 7 th ed. Philedelphia: Churchill, Livingston, Elsevier, 2010: 2835-60. 94n İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012
3. Hilf M, Yu VL, Sharp J, Zuravleff JJ, Korvick JA, Muder RR. Antibiotic therapy for Pseudomonas aeruginosa bacteremia: outcome correlations in a prospective study of 200 patients. Am J Med 1989;87:540. 4. Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K, Leibovici L. Beta lactam monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2004;328:668. 5. Safdar N, Handelsman J, Maki DGDoes combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia? A metaanalysis. Lancet Infect Dis 2004;4:519. Doç. Dr. F. Şebnem ERDİNÇ 25.01.2012-19:33 Teşekkür ederiz Hocam. Uzm. Dr. Selcan ARSLAN ÖZEL 26.01.2012-11:20 Hocam yorumunuz çok faydalı oldu teşekkür ederim. Artık sadece kolistine duyarlı diğerlerine dirençli psödomonas görüyoruz, bu konuda da bir anket ve yorum bekliyoruz:)) Saygılarla.. Doç. Dr. Gül Ruhsar YILMAZ 26.01.2012-16:12 Teşekkürler hocam:) 11.01.2012 GSBL varlığını hangi yöntemle araştırıyorsunuz? sayısı: 204 Çift disk sinerji %32 (66) Otomatize sistem %27.7 (57) Klavulanik asit inhibisyon testi - disk difüzyon %17 (35) GSBL araştıramıyorum %10.2 (21) CLSI`nin yeni önerileri doğrultusunda, rutin olarak araştırmıyorum Klavulanik asit inhibisyon testi - E-test %9.2 (19) %3.9 (8) Erişkin hastada gelişen akut bakteriyel menenjitte Listeria düşünmüyorsam: sayısı: 176 Seftriakson %69.7 (124) 23.02.2012 Bir sabah uyandınız. İş yerinden arandınız. Bugün işe gelmesen de olur dediler. Niye ki? der, merak içinde derhal işe giderim. Hep hayalimdi der, uyumaya devam ederim. sayısı: 142 %50.7 (72) %31 (44) 10.02.2012 Seftriakson + vankomisin %21.3 (38) Sefotaksim %5.6 (10) Sefotaksim + vankomisin %3.4 (6) Hep hayalimdi der, kendimi sokaklara atarım. %14.1 (20) Zaten patron benim, istersem gitmem. %4.2 (6) Doç. Dr. F. Şebnem ERDİNÇ Sosyolog Uğur ERSOY un yorumu: Bir sabah uyandınız. İşyerinden arandınız. Bugün işe gelmesen de olur dediler. 142 yanıt. Katılımcıların yarısı mesai saatleri ve bağımlı işe karşı tepkiselliklerini ifade ediyorlar. Bu grubun %70 i sabah erken kalkmaktan mutsuzluğunu, %30 luk kesimi ise kendi özgün programlarını yapamama tepkisini dile getirmektedir. Ankette dikkat çekici olan; yarıdan fazla katılımcının kurallar, disiplin ve statüko ekseninde büyük bir önyargı-şüphe göstererek ne olduğunu anlamak için işe gitme konusunda provoke olup endişe duyduklarıdır. Bu bağlamda iş ve statü konusunda umutsuzluk, gerginlik hatta kaygı hissettikleri görülmektedir. 20.02.2012 Tularemi tedavisinde öncelikle tercihiniz hangisi? Streptomisin + doksisiklin kombinasyonu sayısı: 224 %40.6 (91) Tek başına streptomisin %28.1 (63) Tek başına doksisiklin %17.4 (39) Tek başına kinolon %12.5 (28) Diğer %1.3 (3) İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012 n 95
03.02.2012 Erişkin hastada gelişen akut bakteriyel menenjitte antibiyotik başlamadan önce: Steroidi rutin olarak vermiyorum. Steroidi rutin olarak sayısı: 166 %73.7 (123) %26.3 (4) Gıda sektöründe çalışan birinde burun kültüründe S. aureus saptadığımda tercihim: sayısı: 202 Mupirosin-topikal %54.4 (111) 05.01.2012 Maske kullanımı önermek %24.5 (50) Fusidik asit-topikal %11.8 (24) Rifam veya TMP-SXT veya tetrasiklin-oral %5.4 (11) Basitrasin-topikal %2.5 (5) Klorheksidin-topikal %1.5 (3) Prof. Dr. Yeşim ÇETİNKAYA ŞARDAN 09.03.2012 İnfeksiyon Dünyası websitesinde yapılan Gıda sektöründe çalışan bir kişinin burnunda S. aureus taşıyıcılığı saptanması durumunda ne yaparsınız? konulu ankete katılanların yaklaşık %75 i tercihini burundaki taşıyıcılığı tedavi etme (özellikle mupirosin ile) yönünde kullanmıştır. Katılımcıların sadece %25 i maske kullanımı önermekle yetinmiştir. Normal koşullarda nazal S. aureus taşıyıcılarının çevreye bakteri yaymadıkları, ancak üst solunum yolu infeksiyonu geçirmeleri durumunda havaya bol miktarda mikroorganizma (S. aureus) saçtıkları saptanmıştır. Burnunda S. aureus taşıyan kişilerin el hijyeni kurallarına uyarak çalışmaları ve gıda üretimi-sunumu sırasında maske takmaları yeterli korunma sağlamaktadır. Taşıyıcılığın eradikasyonu için tedavi vermeye gerek yoktur. Tedavi sonucunda kültür negatifleşse bile kişinin tekrar kolonize olma ihtimali vardır ve tekrarlayan tedaviler beraberinde direnç sorununu getirecektir. Saygılarımla, Dr. Yeşim Çetinkaya Şardan 96n İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Mart 2012