KİTPÇIK TÜRÜ T.C. MİLLÎ EĞİTİM BKNLIĞI YENİLİK VE EĞİTİM TEKNOLOJİLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ölçme, Değerlendirme ve Yerleştirme Grup Başkanlığı 11. GRUP GSTROENTERELOJİ SĞLIK BKNLIĞI SĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ BŞSİSTNLIK SINVI 04/11/2012 dı ve Soyadı :... T.C. Kimlik No :... LNLR SORU SYISI SINV SÜRESİ (DKİK) tama Yapılacak Görevin Niteliği 100 110 DYLRIN DİKKTİNE! 1. Sınav saat 10.00 da başlayacaktır. Sınav başladıktan sonra ilk 30 dakika dolmadan dışarı çıkmayınız. 2. Sınav sırasında sözlük, hesap cetveli veya makinesi, çağrı cihazı, cep telefonu, telsiz, radyo gibi elektronik iletişim araçlarını yanınızda bulundurmayınız. Bu araçları kullanmanız ve kopya çekmeye teşebbüs etmeniz hâlinde sınavınız geçersiz sayılacaktır. 3. Başvuru şartlarını taşımadığınız hâlde sınava girmeniz, kopya çekmeniz, başka adayın sınav evrakını kullanmanız, geçerli kimlik belgenizi ve sınav giriş belgenizi ibraz edemediğiniz durumlarda sınavınız geçersiz sayılacaktır. 4. Sınavın değerlendirilmesi aşamasında, bilgisayar ortamında yapılan kopya analizinde ikili veya toplu kopya tespiti hâlinde sınavınız geçersiz sayılacaktır. CEVP KÂĞIDI VE SORU KİTPÇIĞI İLE İLGİLİ ÇIKLMLR 1. Cevap kâğıdınızdaki bilgilerin doğruluğunu kontrol ediniz ve cevap kâğıdınızı mürekkepli kalemle imzalayınız. 2. dınıza düzenlenmiş cevap kâğıdı üzerinde belirtilen sınav grubunuza veya branşınıza uygun soru kitapçığını almamış iseniz, bunu salon görevlilerine bildirerek uygun kitapçıkla değiştirilmesini sağlamakla yükümlüsünüz. Bu durumu salon görevlilerine bildirmediğiniz ya da geç bildirdiğinizde tüm sorumluluk size ait olacaktır. 3. Kitapçık türünüzü cevap kâğıdınızdaki ilgili alana kodlayınız. Değerlendirme işlemleri cevap kâğıdındaki kodlamalara göre yapıldığından, eksik ya da hatalı kodlamalarda sorumluluk size ait olacaktır. 4. Cevap kâğıdı üzerinde kodlamalarınızı kurşun kalemle yapınız. 5. Değiştirmek istediğiniz bir cevabı, yumuşak silgiyle cevap kâğıdını örselemeden temizce siliniz ve yeni cevabınızı kodlayınız. 6. Soru kitapçığının sayfalarını kontrol ediniz, baskı hatası var ise değiştirilmesini sağlayınız. 7. Soru kitapçığınızın ön yüzündeki ilgili yerlere ad, soyad ve T.C. kimlik numaranızı yazınız. 8. Her sorunun beş seçeneğinden sadece biri doğrudur. Doğru seçeneği, cevap kâğıdınızın ilgili sütununa soru numarasını dikkate alarak yuvarlağın dışına taşırmadan kodlayınız. Soru kitapçığı üzerinde yapılan cevaplandırmalar dikkate alınmayacaktır. 9. Yanlış cevaplarınız dikkate alınmadan sadece doğru cevaplarınız üzerinden puanlama yapılacaktır. 10. Soruları ve sorulara verdiğiniz cevapları, yanınızda götürmek amacıyla kaydetmeyiniz; hiçbir şekilde dışarı çıkarmayınız. 11. Sınav bitiminde, soru kitapçığı ve cevap kâğıdını salon görevlilerine teslim ediniz. BŞLYINIZ DENİLMEDEN SORU KİTPÇIĞINI ÇMYINIZ.
GSTROENTEROLOJİ 1. Yirmi sekiz yaşında ve ikinci gebeliğinde 34 haftalık gebe bir hasta kaşıntı şikâyeti ile başvurmuştur. İlk gebeliğinde bir sorun yaşamamış hastanın fizik muayenesinde hafif sarılık fark edilmektedir. Laboratuvar testlerinde: LT: 75 (5-35) U/l; ST: 70 (1-31) U/l; LP: 350 (20-120) U/l; Bilirubin: 70 (1-22) µmol/l; lbumin: 38 (37-49) g/l olduğu görülmüştür. Muhtemel teşhisiniz nedir? ) Viral hepatit B) Safra kesesi taşı C) Kolanjiokarsinom D) Primer bilier siroz E) Gebeliğin intrahepatik kolestazı 4. Otuz beş yaşında bir kadın hasta 6 senedir süren intermitan konstipasyon ve diyare ile başvurmuştur. Yapılan kan testlerinde anormallik yoktur. Batın ultrasonografisi ve rektosigmoidoskopisinde bir patolojiye rastlanmamıştır. Sonraki adımda ne yapardınız? ) Sekretin testi B) Batın BT incelemesi C) Batın MR incelemesi D) Üst gastrointesitinal endoskopi E) Hastayı başka bir inceleme veya teste gerek olmadığına dair temin etmek 2. Gastrik ülser bulunan 30 yaşında bir hastaya üst gastrointestinal endoskopi yapılmıştır. Biyopsi ile H. pylori enfeksiyonu gösterilmiştir. H. pylori eradikasyonundan 3 ay sonra bile aşağıdaki testlerden hangisi hala pozitif bulunabilir? ) Üreaz testi B) Üre nefes testi C) H. pylori antijeni D) H. pylori serolojisi E) Biyopside H. pylori varlığı 5. lkole bağlı karaciğer hastalığı için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? ) Hastalar nadiren sigara içicidir. B) Hafıza sorunları için Tiaminin etkili olduğu ispatlanamamıştır. C) lkole karşı azalmış tolerans hastalığın ilerlemesine işaret eder. D) lkol detoksifikasyonu sırasında benzodiazepinler kontraendikedir. E) Kronik hastalık durumunda genellikle hassas ve ele gelen bir hepatomegali vardır. 3. ltmış yaşında kadın hastada intermitan karın ağrısı ve diyare semptomları vardır. Laboratuvar testlerinde Hemoglobin 8.5 g/dl; MCV 85 fl; Lökosit 6 x 109/l; Demir 11 (14-29) µmol/l; Ferritin 20 (15-200) µmol/l; Folik asit 2 (3-20) µg/l olduğu görülmüştür. Sonraki test olarak ne isterdiniz? ) İnce bağırsak biyopsisi B) Batın ultrasonografisi C) Düz kas antikorları D) Rijit sigmoidoskopi E) ERCP 6. İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS) için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? ) Mukuslu dışkılama görülür. B) Kanlı mukuslu diyare sık görülür. C) Glütensiz diyet uygulaması birinci basamak tedavidir. D) Tedavi seçenekleri arasında 5-S preparatları vardır. E) Semptomlarla stresli yaşam tarzı arasında ilişki gösterilememiştir. 2
GSTROENTEROLOJİ 7. Kronik hepatit B veya C vakalarında karaciğer hasarının boyutunu kestirebilmek için aşağıdakilerden hangisini değerlendirmek en iyi sonucu verir? ) Semptomlar B) Karaciğer biyopsisi C) Enfeksiyonun süresi D) sit varlığı ve miktarı E) Serum transaminaz seviyeleri 8. şağıdaki durumların hangisinde özefagus manometrisinde yüksek basınçlı ve gevşemeyen alt özefagus sfinkteri (ÖS) ile özefagusun kalan kısmında motilite azalması elde edilir? ) Nonspesifik motilite bozuklukları B) lt özefagusta tıkayıcı lezyon C) Özefagus spazmı D) Hipertansif ÖS E) kalazya 9. Zaman zaman hissettiği disfaji dışında bir şikâyeti bulunmayan 40 yaşında bir erkek hastada yapılan özefagus motilite çalışmasında alt özefagus sfinkter (ÖS) amplitüdü yaklaşık olarak 60 mmhg olarak ölçülmüştür. Yutkunmadan sonra özefagus tamamen gevşemektedir. Muhtemel teşhisiniz aşağıdakilerden ) kalazya B) Barret Özefagusu C) Özefagus spazmı D) Hipertansif ÖS E) Gastroözefageal reflü hastalığı (GÖRH) 10. Gastroözefageal reflü teşhisi konulmasında aşağıdakilerden hangisinin rolü en fazladır? 11. Gastrik ülserlerin en sık tuttuğu bölge aşağıdakilerden ) Fundus B) Büyük kurvatur C) ntrum D) Korpus E) Kardia 12. Nonsteroid antienflamatuar ilaçlar ülsere yol açtıklarında bu ülserler genellikle aşağıdaki yerleşim yerlerinden hangisinde olurlar? ) Mide B) Jejunum C) Duodenum D) Özefagus E) nal bölge 13. şağıdaki bölgelerden hangisindeki ülserlerin malignite potansiyeli en azdır? ) Gastroözefageal bileşke B) Duodenum C) Özefagus D) Kolon E) Mide 14. lınan gıdalar üzerine sindirim enzimlerinden amilaz ve lipazın salgılanıp etkilerinin başladığı yer aşağıdakilerden ) Pankreastan salgılandıktan sonra duodenumda B) Karaciğerden salgılandıktan sonra duodenumda C) İnce bağırsaklardan salgılandıktan sonra ileumda D) Tükürük bezlerinden salgılandıktan sonra ağızda E) Pankreastan salgılandıktan sonra jejunum ve ileumda ) namnez B) Fizik muayene C) Bilgisayarlı tomografi D) Laboratuvar incelemesi E) Baryum kontrastlı inceleme 3
GSTROENTEROLOJİ 15. Çölyak hastalığı için aşağıdakilerin hangisi en iyi non-invaziv testtir? ) CRP B) NC C) Jejunal biyopsi D) D Xylose testi E) nti endomysial Ig antikor 16. Otuz beş yaşında bir kadın hasta 4-5 yıldır süren karın ağrısı ve kanlı diyare şikâyetleri ile başvuruyor. Son zamanlarda ataklar sıklaşmış ve 4-5 kg kaybetmiştir. namnezde iki amcasının yıllar boyunca benzer semptomları gösterdikleri ve geçen yıl birine kolon kanseri teşhisi konulduğu dikkat çekmektedir. Batın muayenesinde ele gelen kitle yoktur, cilt inspeksiyonu normaldir. Hastaya yapılan kolonoskopik inceleme ve biyopside aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en muhtemeldir? ) Mezenterik yağ dokusunda enflamasyonun ve fibrozisin eşlik ettiği atlamalı mukozal enflamasyon B) Çoğunlukla mukozaya sınırlı olan ve devamlılık gösteren enflamatuar değişiklikler C) Bağırsak mukozası boyunca uzanan atlamalı tarzda enflamatuar lezyonlar D) Granülomlar ve fibrozis E) Normal mukoza 18. İki günlük diyare hikâyesi ile başvuran bir hastada aşağıdakilerden biri hariç hepsinde gaita kültürü istenip işe gitmemeleri için ev istirahati içeren rapor verilmelidir. şağıdakilerin hangisinde böyle davranmamanız gerekmektedir? ) Yaş>75 B) Kanlı gaita C) teş>38.5 C D) Dehidratasyon E) Yakın zamanda akciğer nakli yapılmış olmak 19. şağıdakilerden hangisi diyare sebebi değildir? ) Metoklopramid B) Hipertiroidizm C) Hiperkalsemi D) Diabetes mellitus E) İrritabl bağırsak sendromu 20. şağıdakilerden hangisinde safra taşı için artmış risk söz konusu değildir? ) Gebelik B) Obezite C) Kadın cinsiyet D) Yüksek proteinli diyet E) Kronik hemolitik anemi 17. şağıdakilerden hangisi alkolik karaciğer hastalığı için doğru değildir? ) ST / LT oranı sıklıkla 2 den büyüktür. B) Konkomitan hepatit C enfeksiyonu alkolik siroz gelişmesini hızlandırır. C) Serum aspartat aminotransferaz düzeyleri sıklıkla 1000 U/l den büyüktür. D) Serum protrombin zamanı uzamış olabilir, ancak aktive parsiyel tromboplastin zamanı genellikle etkilenmemiştir. E) lkolik siroz patolojisinde karakteristik olarak sıklıkla küçük rejeneratif nodüllerle birlikte yaygın ince skarlaşma görülür. 4
GSTROENTEROLOJİ 21. On altı yaşında bir genç kız bir ay önce sarılık, halsizlik, kusma ve anoreksi tablosuyla size başvurmuştur. Genç kızın iki aile ferdinde de benzer semptomlar ortaya çıkmıştır. nti-hepatit virüs (HV) IgM pozitifliğini içeren viral seroloji testleri sonrasında hepatit enfeksiyonu teşhisi konulmuştur. Genç kıza konservatif bir tedavi düzenlenmiş ve ilk görülmesinden bir hafta sonrasında tamamen düzelmiştir. Bugün ise genç kız bir ay önceki semptomlarla tekrar başvurmaktadır. Sarılığı vardır, ilk istenen laboratuvar testlerinde transaminaz düzeylerinde yükselme dikkat çekmektedir. şağıdakilerden hangisi bu hastada ne olduğunu en iyi açıklayabilir? ) Hepatit- rekürrensi B) Tekrarlayan hepatit C) Hepatit-C ile koenfeksiyon D) İlk enfeksiyonun yetersiz tedavisi E) İlk teşhis yanlıştır, hastada hepatit-b olması muhtemeldir. 24. Peptik ülser hastalığı olduğu bilinen bir hasta, acil servise ani başlayan bir karın ağrısı ile başvuruyor. Hastada peritonit gelişmiş olabileceğini düşünüyorsunuz ancak sizden önce yapılan muayeneler sırasında yaşadığı rahatsızlık nedeniyle hasta batın muayenesini reddetmektedir. Palpasyon yapmaksızın aşağıdaki manevralardan hangisi ile peritonit varlığını ispatlayacak özgün delil elde edebilirsiniz? ) Oskültasyon ile bağırsak seslerinin duyulmaması B) Kostovertebral açıya uygulanan hafif bir baskı ile karın ağrısının belirginleşmesi C) Rektal muayene ile gizli kan pozitif gaita elde etmek D) Oskültasyon ile bağırsak seslerinin hiperaktif olduğunun duyulması E) Zorlu öksürme ile karın ağrısının belirginleşmesi 22. 76 yaşında erkek bir hasta sık sık ama az miktarda dışkılama hikâyesi ile başvuruyor. Gaitasının normal sayılmayacak kadar gevşek ya da sert olmadığını ifade eden hasta defekasyon sırasında biraz ağrısı olduğunu söylemektedir. Hastada karın ağrısı, bulantı, kusma, melena ya da ateş yoktur. Yaşam kalitesini bozan günde 8-10 dışkılaması olan hastada inkontinans yoktur. Hastanın şikâyetlerini açıklayabilecek en muhtemel teşhis aşağıdakilerden 25. Kronik hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonunda hepatit B ye antijeni (HBeg) varlığı aşağıdakilerden hangisine işaret eder? ) İyileşen enfeksiyon B) Devam eden viral replikasyon C) Siroza giden karaciğer fibrozisi gelişmektedir. D) Takip eden 1-2 hafta içinde akut alevlenme gelişme ihtimali yüksektir. E) Baskın (dominant) viral suş nispeten daha az virulan ve daha az bulaşıcıdır. ) Proktit B) Ülseratif kolit C) Hipotiroidizm D) Viral gastroenterit E) Nöromusküler bozukluk 23. şağıdakilerden hangisi gastrik asit sekresyonuna sebep olmaz? ) setilkolin B) Kafein C) Somatostatin D) Histamin E) Gastrin 5
GSTROENTEROLOJİ 26. Yirmi altı yaşında ve bir hafta önce evlenmiş olan bir kadın kliniğinize geliyor. Gebelik planlamaktadır ve yaptırması gereken aşılar, özellikle de hepatit B aşısı için fikrinizi sormaktadır. namnezine göre alkol, uyuşturucu kullanımı ya da ilaç bağımlılığı yoktur. Çok eşli bir cinsel hayat tarif etmemektedir ve kırtasiye malzemeleri üreten bir firmanın santral görevlisi olarak çalışmaktadır. Bu durumda hepatit B aşılaması için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? ) şılama 2 yaşından küçük çocuklara yapılmamalıdır. B) Gebelik aşılama için bir kontraendikasyon değildir. C) Hepatit B aşılaması 1 ay arayla intramusküler 2 doz hâlinde verilecektir. D) Bu kişinin aşılama yapmadan önce hepatit serolojisi kontrol edilmelidir. E) Sadece belirlenmiş risk faktörleri olan kişilere aşılama yapılmaktadır, bu kişiye yapılması gerekmemektedir. 27. Kırk altı yaşında osteoporoz hikâyesi de olan kadın bir hasta hematemez ile başvuruyor. 2 saattir kahve telvesi görünümlü kusmalarının yanında parlak kırmızı renkli kusmasınında olduğunu tarif eden hastanın acil serviste kusması olmamıştır. Kalsiyum, vitamin D ve alendronat kullanmakta olan hastanın vital bulguları T: 108/60 mmhg, nabız: 93 atım/dk ve ateş: 37.6 C şeklindedir. Hematokrit değeri % 30 olan hastaya intravenöz (iv) sıvı replasmanı başlanıp acil üst endoskopi planlanıyor. Bu hastaya derhal iv proton pompa inhibitörü (PPİ) başlanmasının oynayacağı rol için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur? ) Osteoporoz hikâyesi nedeniyle kontraendikedir. B) Daha fazla kanamayı azaltacağı için başlanmalıdır. C) Bu hastada acil iv PPİ tedavisi endikasyonu yoktur. D) Endoskopide yüksek riskli ülser tespit edildiği taktirde başlanmalıdır. E) Hastanın kanama riskini, hospitalizasyon süresini, cerrahi müdahale ihtiyacı ihtimalini ve mortaliteyi azaltacaktır. 28. şağıdaki kanser türlerinden hangisi karaciğere sık metastaz yapmaz? ) Melanoma B) Kolon kanseri C) Meme kanseri D) kciğer kanseri E) Prostat kanseri 29. Kırk beş yaşında erkek hasta son bir senedir zaman zaman bir kaç gün öncesinde yediği gıda parçalarının regürjitasyonunu tarif etmektedir. Hastanın eşi ise hastanın nefesinin kötü kokmasından şikâyetçidir. Hastada ara sıra katı gıdalar alırken disfaji olmaktadır. şağıdakilerden hangisi en muhtemel teşhisiniz olurdu? ) kalazya B) Skleroderma C) Zenker divertikülü D) Diyabetik gastroparezi E) Gastrik çıkım obstrüksiyonu 30. İnflamatuar bağırsak hastalığının (İBH) sebepleri arasında egzojen faktörler bulunabilir. Gastrointestinal flora enflamatuar bir cevabı tetikleyebilir veya enflamasyonu inhibe edebilir. Probiyotikler İBH tedavisinde kullanılmaktadır. şağıdaki organizmalardan hangisi İBH tedavisinde kullanılmıştır? ) Lactobacillus spp. B) Escherichia spp. C) Shigella spp. D) Clostridium difficile E) Campylobacter spp. 6
GSTROENTEROLOJİ 31. Yetmiş sekiz yaşında huzur evinde yaşayan bir kadın hasta rektal ağrı ve bol sulu diyare şikâyeti ile başvuruyor. Bakıcısı bu şikâyetlerin öncesinde hastanın iki haftalık bir kabızlık çektiğini ifade ediyor. Bir doktor arkadaşınız gaitada Clostridium difficile antijeni için numune göndermiş ve sonuç negatif gelmiştir. Teşhis koyabilmek için sıradaki yaklaşımınız ne olurdu? ) Kolonoskopi B) Gaita kültürü C) Gaitadarotavirus antijeni testi D) Rektal tuşe ile muayene E) Gaitada C. difficile antijeni test tekrarı 32. krodermatitis enteropatika için altta yatan sebep aşağıdakilerden ) Dislipidemi B) Çinko eksikliği C) ndrojen fazlalığı D) Vitamin C eksikliği E) Magnezyum eksikliği 33. Plummer-Vinson sendromu ile aşağıdakilerden hangisinin ilişkisi yoktur? ) Koilonişi B) Demir eksikliği C) ngüler stomatit D) rtmış kanser riski E) Özefagus alt uç darlığı 35. Candida albicans özefajiti aşağıdakilerden hangisi ile en az ilişkilidir? ) lkolizm B) Skleroderma C) Demir eksikliği D) Diabetes mellitus E) Gastrik hipoklorhidri 36. şağıdaki mikroorganizmaların hangisinin intestinal enfeksiyonu akut apandisiti taklit edebilir? ) Giardialamblia B) Cryptosporidium C) Clostridium difficile D) Yersiniaenterocolitica E) Campylobacterjejuni 37. Otuz üç yaşında Crohn hastalığı olan bir erkek hastanız glukokortikoid ve 5-S preparatlarına iyi cevap vermemektedir. Steroid yerine kullanılıp steroid ihtiyacını azaltacak (steroidsparing) ilaçları merak eden hastanızın karaciğer ya da böbrek hastalığı yoktur. Haftalık metotreksat enjeksiyonu uygulaması başlıyorsunuz. Karaciğer fonksiyonları ve tam kan sayımı takibi yanı sıra metotreksat tedavisinin hangi komplikasyonu hakkında hastanıza bilgi verirdiniz? ) Lenfoma B) Pnömonit C) Pankreatit D) Primer sklerozan kolanjit E) Dissemine histoplazmozis 34. Karsinoid tümörlerin köken aldığı hücre tipi aşağıdakilerden ) Enterokromaffin hücreler B) Pariyetal hücreler C) Kupffer hücreleri D) Paneth hücreleri E) Goblet hücresi 7 38. şağıdakilerden hangisi kolanjiyoarsinom gelişmesinde risk oluşturmaz? ) Karaciğer kelebeği (fasciolahepatika) B) Lastik sanayiinde çalışıyor olmak C) Sklerozan kolanjit D) Koledok kisti E) Kolelitiazis
GSTROENTEROLOJİ 39. On dokuz yaşında bir erkek öğrenci sağ diz ve sol ayak bileği ağrısı ile başvuruyor. Zaman zaman ortaya çıkan diyare şikâyeti ile birlikte olduğunda ağrıların şiddeti artıyormuş. şağıdakilerden hangisi en muhtemel teşhisiniz olurdu? ) Ülseratif kolit B) mipli dizanteri C) Çölyak hastalığı D) Kronik apandisit E) Whipple hastalığı 42. Otuz yedi yaşında bir kadın hasta yutmada zorluk ana şikâyeti ile başvuruyor. Göğüs orta bölgesinde gıdaların takıldığı gibi bir hisse sahip olduğunu ve sıvı ile katı gıdalar arasında fark olmadığını ifade eden hasta aceleyle yediğinde şikâyetlerinin daha kötü olduğunu belirtiyor. 7 kg lık zayıflaması ve yemeklerden sonra sindirilmemiş gıda regürjitasyonu olduğunu söyleyen hastanın baryumlu özefagus grafisi şekilde görüldüğü gibidir. şağıdakilerden hangisi en muhtemel teşhisiniz olurdu? 40. Zollinger-Ellison sendromu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) Diyare ve steatorenin sebebi duodenal içeriğin lüzumundan fazla asit ph ya sahip olmasıdır. B) Uzun süredir mevcut olan pernisiyöz anemi bu sendromun ortaya çıkmasını tetikleyebilir. C) Tedavi için öneri yüksek doz proton pompa inhibitörü ve yakın takip uygulamasıdır. D) Çoğu sporadik görülse de bir kısmı Multipl Endokrin Neoplazi (MEN tip 1) in bir parçası olarak görülür. E) Sendroma sebep olan lezyon çoğunlukla porta hepatis, mid-duodenum ve pankreas başı arasında kalan üçgendedir. 41. İnflamatuar bağırsak hastalıklarının tedavisinde kullanılan ajanlardan aşağıdakilerden hangisi gebelik sırasında kontraendikedir ve kesinlikle kullanılmamalıdır? ) Sulfasalazin B) Prednizon C) Metronidazol D) zotiopirin E) İnfliximab ) kalazya B) Özefageal spazm C) Özefagus kanseri D) Özefageal striktür E) CREST sendromu 43. İnflamatuar bağırsak hastalıklarının ekstraintestinal bulguları arasında aşağıdakilerden hangisi hastalık aktivitesindeki alevlenmelerle birlikte daha kötüleşme gösterir? ) Üveit B) rtrit C) Nefrolitiazis D) nkilozan spondilit E) Primer sklerozan kolanjit 8
GSTROENTEROLOJİ 44. Hepatoselüler karsinom (HCC) için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? ) HCC ile hemanjiyom dinamik tomografik inceleme ile ayırdedilebilir. B) HCC hepatik arterden beslendiği için terapötik embolizasyonlarında bu arter kullanılır. C) Büyüklükleri 1,5 ile 2,5 cm arasında olan üç HCC lezyonuna alkol enjeksiyonu aynı seansta yapılabilir. D) HCC nin kemoembolizasyonu sonrasında erken dönem transaminaz düzeylerinde yükselme normaldir. E) Sirozlu bir karaciğerin tomografisinde bir lezyon görülüyor ancak hastanın alfa fetoprotein düzeyi normal olduğundan HCC varlığı dışlanabilir. 45. On yedi yaşında zihinsel engelli bir hasta ebeveyni tarafından son 1-2 ayda 4 kg zayıfladığı ve karın ağrısı da yapan bir sorunu olabileceği endişesi ile getiriliyor. Son iki yıldır bir özellikli bakım ve eğitim merkezine devam eden hastanın anamnezinde yıllardır mevcut inatçı bir epilepsisi dikkat çekiyor. En son iki hafta önce nöbet geçirmiş olan hastanın tedavisinde lamotrijin and karbamazepin kullanılıyor. Fizik muayenesinde iyi görünen hastanın ateşi yoktur ve patolojik bir bulgu tespit edilememiştir. Gaita incelemesinde 1-2 cm uzunluğunda beyaz kurtcuklar görülmüştür. Bu durumda en uygun tedavi seçeneğiniz aşağıdakilerden hangisi olurdu? ) Levamizol B) Piperazin C) Nikozamid D) Mebendazol E) Prazikuantel 46. Divertikülit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) Divertikülün bir çeşit enfeksiyonudur. B) Siprofloksasin ve metronidazol tedavide kullanılabilecek iyi bir kombinezondur. C) Komplikasyonları arasında apse oluşumu, fistül oluşumu ve perforasyon sayılabilir. D) Sağ tarafa yerleşmiş divertiküliti apandisitten ayırt etmek klinik olarak mümkün değildir. E) Şüphelenildiğinde teşhise götüren en doğru yaklaşım endoskopik inceleme veya kontrast grafidir. 47. Yirmi bir yaşında kistik fibrozis teşhisi olan bir kadına kronik pankreatit teşhisi de konulmuştur. Bu durumda hasta aşağıda sayılan risklerden hangisine sahip kabul edilemez? ) Steatore B) Pankreas kanseri C) Niasin eksikliği D) Vitamin eksikliği E) Vitamin B12 eksikliği 48. Yağ malabsorbsiyonu için aşağıdaki hükümlerden hangisi yanlıştır? ) Beslenme yetersizlikleri nadirdir. B) Steatore var diyebilmek için 24 saatlik gaitada 7 g dan fazla yağ bulunmalıdır. C) Malabsorbsiyon ortaya çıkmadan önce pankreasın ekzokrin fonksiyonunun % 90 ının kaybolması gerekir. D) Semptomlar arasında yağlı ve kötü kokulu gaita vardır ve gaita tuvalette sifonu çekince kolay temizlenmez. E) Çölyak hastalığı gastrointestinal semptomların ve yağ malabsorbsiyonunun sıklıkla göz ardı edilen nonspesifik bir sebebidir. 9
GSTROENTEROLOJİ 49. Kronik hepatit C teşhisi olan 52 yaşında erkek hasta artan sağ üst kadran karın ağrısı ile başvuruyor. Muayenede sağ üst kadranda kitle ele gelmektedir. Tomografi ile karaciğer sağ lobda 5x5 cm lik bir kitle görülmüştür. Serum alfa fetoprotein düzeyi yükselmiştir. Ultrasonografi eşliğinde yapılan kitle biyopsi hepatoselüler karsinoma işaret etmektedir. Sonraki adım olarak yapılabilecekler için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) Kemoembolizasyon B) Sistemik kemoterapi C) Cerrahi rezeksiyon için sevk D) Radyofrekans ablasyon için sevk E) Karaciğer transplantasyonu için sevk 50. Kronik aktif hepatit kronik persistan hepatitten aşağıdakilerden hangisinin varlığı ile en güvenilir şekilde ayırdedilir? ) Ekstrahepatik bulgular B) Serumda hepatit B yüzey antijeni C) Karakteristik karaciğer histopatolojisi D) nlamlı düzeyde anti düz kas antikoru E) Serumda hepatit B core antijenine karşı antikor 52. Sukralfat için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) sit ortamda daha etkilidir. B) Gebelikte kullanımı güvenlidir. C) Digoksin absorbsiyonunu baskılar. D) ğır olmayan reflü özefajiti vakalarında seçilebilecek yan etkisi çok az bir tedavi yöntemidir. E) Yüksek doz kullanıldığında ishal yapabileceği bilinmelidir. 53. Hepatik ven basınç gradienti (HVBG) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) Budd-Chiari sendromunda HVBG ölçülemez. B) Portal ven trombozuna sekonder portal hipertansiyonda HVBG normaldir. C) Hepatik venöz kama basıncı ile hepatik venserbest basıncı arasındaki farktır. D) Portal hipertansiyonun varlığına işaret eder ancak komplikasyonları ile arasında bir korelasyon yoktur. E) HVBG ölçümünün en önemli endikasyonlarından biri portal hipertansiyon tedavisinin etkinliğini monitörize etmektir. 51. Özefagus kanseri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) Skuamöz hücreli kanser gelişiminde beslenme alışkanlıkları risk faktörlerindendir. B) Geçmişte en yaygın özefagus kanseri skuamöz hücreli kanser iken son yıllarda dünya genelinde adenokanser öne geçmiştir. C) Endoskopik ultrasonografi, periözefageal lenf nodu metastazlarını ortaya çıkarmada görüntüleme yöntemlerinin en iyisidir. D) Skuamöz hücreli kanser özefagusun üst ve orta 1/3 bölümlerinde, adenokanser 1/3 alt bölümünde daha sık görülür. E) Teşhis ve tedavi modalitelerinden biri olan kromoendoskopi ve endoskopik mukozal rezeksiyon yöntemi adenokanserden ziyade skuamöz hücreli kanserde faydalıdır. 54. Proton pompa inhibitörleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ) Ön ilaçlardır. B) sit ortamda aktifleşirler. C) Maksimum asid süpresyonunu ilk dozdan itibaren oluştururlar. D) sid stimülasyonu yapan faktöre bağlı olmadan her tip hiperasidite tedavisinde etkilidirler. E) Günde tek doz kullanılma sonucu kronik renal yetmezlikte kan düzeylerinde artış oluşmaz. 55. Safra reflüsüne bağlı gastropati tedavisinde asid süpresyonuna rağmen tedaviye yanıtsız hastada aşağıdaki ilaçlardan hangisi önerilir? ) Sukralfat B) Telenzepin C) Raberprazol D) Famotidin E) Ranitidin 10
GSTROENTEROLOJİ 56. Kronik kullanımda tardifdiskinezi oluşumuna neden olabilen antiemetik ilaç aşağıdakilerden ) Ondansetron B) Deksametazon C) Ramosetron D) Metoklopramid E) prebitant 61. şağıdaki diyare ilaçlarından hangisinin kullanımı sırasında dışkı renginde koyulaşma nedeniyle, melena ile karışan tablo oluşur? ) Kolestiramin B) Bizmut subsalisilat C) Loperamid D) Kolesevalam E) Difenoksilat 57. Nonsteroid antienflamatuar ilaç kullanımına bağlı oluşan gastrointestinal sistem ülseratif lezyonlarının iyileşme sürecinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi daha üstündür? ) Misoprostol B) Famotidin C) Lansoprazol D) Ranitidin E) Simetidin 62. şağıdaki ilaçlardan hangisi bağırsak transit süresinde azalma yaratmaz? ) Bisakodil B) Misoprostol C) Loperamid D) Metoklopramid E) Prucaloprid 58. şağıdaki ilaçlardan hangisinin kronik konstipasyon ve hepatik ensefalopati tedavisinde kullanımı mevcuttur? ) Nalokson B) Laktuloz C) Bisakodil D) Sodyum fosfat E) Polietilen glikol 63. Ülseratif kolit hastasında mide asidini baskılayan ilaçlardan hangisi hastalığın semptomlarının şiddetlenmesine neden olur? ) Lansoprazol B) Famotidin C) Pantoprazol D) Misoprostol E) Magaldrat 59. Uzun dönem izoniazid tedavisi alan hastada aşağıdaki vitaminlerden hangisinin replasmanı yapılmalıdır? ) C vitamini B) vitamini C) K vitamini D) Tiamin E) Piridoksin 64. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastada stres ülseri tedavisinde kullanılabilen ilaçlardan hangisi, aspirasyon pnömonisi riskini arttırmaz? ) Rebamipid B) Famotidin C) Esomeprazol D) Pantoprazol E) Sukralfat 60. Kronik kullanımda vitamin B12 eksikliği oluşturan ülser ilacı aşağıdakilerden ) Omeprazol B) Misoprostol C) Karbenoksolon D) Rebamipid E) Sukralfat 65. Gastrointestinal sistemde dopamin reseptörlerini baskılayarak prokinetik etki oluşturan ilaç aşağıdakilerden ) Sisaprid B) Tegaserot C) Domperidon D) Risiloneik asid E) Bizmut subsalisilat 11
GSTROENTEROLOJİ 66. Prokinetik özelliği nedeniyle diyabetik gastroparezi tedavisinde kullanılan antibiyotik aşağıdakilerden ) Eritromisin B) Metronidazol C) Doksisiklin D) Klindamisin E) mpisilin 70. şağıda verilen klinik bulgu hastalık eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? ) Eritemakronikummigrans - Glukagonoma B) Pyoderma gangrenosum - Ülseratif kolit C) LeserTrella işareti - Hepatoma D) Trousseau sendromu - Pankreas karsinomu E) Thylosis - Özefagus sküamöz hücteli karsinom 67. şağıdaki anti asid ilaçlardan hangisi uzun süre ve yüksek doz kullanıldığında fosfat absorbsiyonunu baskılar? ) Misoprostol B) Kalsiyum karbonat C) Sodyum bikarbonat D) Magnezyum trisilikat E) Magnezyum hidroksit 71. Batın muayenesinde izlenmesi gereken sıra aşağıdakilerden ) Palpasyon, oskültasyon, inspeksiyon B) Oskültasyon, perküsyon, inspeksiyon C) İnspeksiyon, perküsyon, palpasyon, oskültasyon D) İnspeksiyon, oskültasyon, perküsyon, palpasyon E) Oskültasyon, inspeksiyon, palpasyon, perküsyon 68. Kemoterapiye bağlı bulantı kusma tedavisi protokollerinde olmayan anti emetik ilaç aşağıdakilerden ) Nabilon B) prebitant C) Dolasetron D) Skopolamin E) Deksametazon 69. Tip I diabetes mellitusu olan 26 yaşındaki erkek hastanın 15 yıldır postprandiyal epigastrik rahatsızlık, bulantı ve şişkinlik yakınmaları mevcuttur. Üst GIS serilerinde ülser saptanmayıp, endoskopide mide boşalmasının geciktiği saptanmıştır. En uygun tedavi aşağıdakilerden ) Propantelin B) Metoklopramid C) Sıvı antasidler D) Proton pompa inhibitörleri E) Perkütan endoskopik gastrostomi 72. On dokuz yaşında bir lise öğrencisinde boğaz ağrısı, generalize lenfadenopati ve ateş mevcuttur. Batında palpasyonla splenomegali bulunmuştur. Bu hastada en muhtemel teşhis aşağıdakilerden ) Lenfoma B) Gonokokal farenjit C) Streptokokal farenjit D) Guillain Barre sendromu E) Enfeksiyöz mononükleoz 73. şağıdakilerden hangisi periton irritasyonu bulgularından değildir? ) Markel işareti B) Defans varlığı C) Karın kaslarının istemli rijiditesi D) Rebound hassasiyet (Blumberg işareti) E) Karının hafif perküsyonunda hassasiyet 12
GSTROENTEROLOJİ 74. İdrarı bekleyince siyah renge dönüşen ve karın ağrısı olan bir hastada ne düşünürsünüz? ) Porfiria B) Wolman hastalığı C) Kurşun intoksikasyonu D) Henoch Schönlein purpurası E) Triptofan metabolizma bozuklukları 78. şağıdaki faktörlerden hangisi akut pankreatit atağında prognozun saptanmasında kullanılmaz? ) Hiperbilirübinemi B) Hipoalbuminemi C) Hiperglisemi D) Hipokalsemi E) Hipoksi 75. Uzun bir Crohn hastalığı öyküsü olan, kolektomi ile birlikte ileostomisi bulunan, inguinal bölgeye vuran sağ alt kadran ağrısı ile başvuran ve radyolojik tetkik sonucu böbrek taşı tespit edilen 38 yaşındaki erkek hastada tespit edilen bu taş aşağıdakilerden hangisi olabilir? ) Sistin taşı B) Ürik asit taşı C) Staghorn taşı D) Kalsiyum fosfat taşı E) Kalsiyum okzalat taşı 79. Lokantada salata ve hamburger yiyen yirmi üç yaşındaki bayanda 6 saat sonra, sulu diyare, kusma ve abdominal kramp başlamıştır. Hastalıktan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden ) Listeria monocytogenes B) Staphylococcus aureus C) Yersinia enterocolitica D) Clostridium welchii E) Vibrio vulnificus 76. şağıdakilerden hangisi daha kötü prognozlu mide kanseri tipidir? ) MLTOM B) Villöz adenom C) Non Hodgkinlenfoma D) Müsinöz adeno karsinom E) İntestinal tip adeno karsinom 80. Malabsorbiyonlu bir hastada aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı en azdır? ) Tetani B) Purpura C) Gece körlüğü D) Megaloblastik anemi E) Pyoderma gangrenosum 77. Nonsteroid antienflamatuar ilaçların gastrointestinal sisteme etkilerinden hangisi yanlıştır? ) Enteropatiye yol açabilirler. B) Siklooksijenaz enzimini inhibe ederler. C) Peptik ülser komplikasyonlarını arttırırlar. D) zopropanon ve piroksikam kullanımında risk en yüksektir. E) Rektal kullanıldıklarında üst GIS yan etkilerinden korunulur. 81. Mezenter arter embolisinin en sık nedeni aşağıdakilerden ) DIC B) Malignensiler C) trialfibrilasyon D) Hava embolisi E) İnfektifendokardit 13
GSTROENTEROLOJİ 82. İnce bağırsakların en sık malign tümörü aşağıdakilerden ) Lenfoma B) njiosarkom C) Leiomyosarkom D) deno karsinom E) Lenfanjiosarkom 87. şağıdakilerden hangisinin protein kaybettirici enteropatiye neden olma olasılığı en azdır? ) Kolonun iskemik infarktüsü B) Konjestif kalp yetmezliği C) Gastrik karsinoma D) Nontropikal sprue E) Crohn hastalığı 83. Leiomyomlar ince bağırsakta en sık nereye yerleşir? ) Jejunum B) Distal ileum C) Proksimal ileum D) Distal duodenum E) Proksimal duodenum 88. Mezenterik sirkülasyonda en sık aşağıdakilerden hangisi tıkanır? ) Hepatik arter B) Middle rektal arter C) İnferior rektal arter D) Superiormezenterik arter E) İnferiormezenterik arter 84. Divertiküller en sık nerede yerleşir? ) Çekum B) Rektosigmoid C) İnen kolon D) Transvers kolon E) Çıkan kolon 89. PeutzJegher sendromunda görülen polipler hangi tip poliptir? ) Hiperplastik B) Hamartomatöz C) denomatöz D) İltihabi E) Retansiyon 85. şağıdakilerden hangisi akkiz laktaz eksikliğine neden olmaz? ) Ülseratif kolit B) Tropikal sprue C) Regional enterit D) Nontropikal sprue E) Hipersensitivite reaksiyonları 90. Volvulus en sık aşağıdaki hangi bölgede gelişir? ) Duedenum B) Jejenum C) İleum D) Transvers kolon E) Sigmoid kolon 86. şağıdaki hastalıkların hangisinde kolon kanseri sıklığı artmıştır? ) Whipple B) Behçet C) kromegali D) Bartter E) ddison 91. Karaciğer metastazı olmaksızın karsinoid sendrom oluşturabilen karsinoid tümör nerededir? ) Duodenum B) Rektum C) pandiks D) Sigmoid kolon E) Jejunum 14
GSTROENTEROLOJİ 92. ort gastrointestinal sistemin en sık neresine fistülize olarak masif kanamaya neden olabilir? ) Ösefagus B) Mide C) Duodenum D) Kolon E) İleum 93. Toksik megakolon en sık hangi kısımda meydana gelir? ) Çekum B) Çıkan kolon C) Sigmoid kolon D) Transvers kolon E) İnen kolon 96. Elli beş yaşındaki erkek hasta kilo kaybı ve güçsüzlük nedeniyle başvurdu. Hâlsizliğinin 6 ay önce başladığını ve bu süre içerisinde 11 kg zayıfladığını belirtmekte ve ek olarak az miktarda diyareden yakınmaktadır. Bir yıldır insüline bağımlı diabetes mellitus tanısı alan hastanın muayenesinde hâlsiz görünümde olup kalça, kasık ve uyluğun iç kısmında eritematözraş saptandı. Laboratuvarda, ciddi anemi (Hb 9 g/dl) abdominal BT de karaciğerde metastaz gösteren büyük pankreatik kitle saptandı. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden ) VIPoma B) İnsulinoma C) Glukagonoma D) Somatostaninoma E) Zollinger- Ellison sendromu 94. Yetmiş yaşında erkek hasta sol alt kadranda ağrı, 39 ºC ateş ve defekasyon sırasında ağrı hikâyesiyle başvuruyor. Hastanın muayenesinde kan basıncı 105/70 mmhg, nabzı 112/dk ve hafif derecede solunum sıkıntısı saptanmıştır. bdomen muayenesinde azalmış bağırsak sesleri ve sol alt kadran hassasiyeti mevcuttur ve rebound yoktur. Hastaya bu aşamada aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir? ) Baryum enema B) Fleksibl sigmoidoskopi C) Sefoksitin uygulanması D) Bağırsakları dinlenmeye alınır. E) Klindamisin ve gentamisin verilmesi 95. şağıdakilerden hangisi inflamatuar bağırsak hastalıkları için doğrudur? ) Üveit HL B17 ile ilgili bir komplikasyondur. B) Ülseratif kolitlilerde kolondaki nodüler lezyonların üzerinde % 50 den fazla displazi ve malignensi gelişir. C) Sklerozan kolanjitin progresyonu total kolektomi ile durdurulabilir. D) İnce bağırsaktaki Crohn hastalığının remisyonunda sülfasalazin efektiftir. E) Kolona sınırlı Crohn hastalığında cerrahi küratiftir. 97. kut pankreatitde aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin görülme olasılığı en düşüktür? ) sit B) RDS C) Psödokist D) GİS kanama E) Fulminan hepatit 98. Sağ üst kadran ağrısı olan bir hastanın dispeptik yakınmaları, ateşi, hafif sarılığı ve bulantı ve kusması 3 aydan beri vardır. bdominal USG si yapılan hastada taş ve kitle saptanmamıştır. Yapılan ERCP ile koledok kanalında yaygın daralma ve genişlemelerin olduğu görülmüştür. Hasta bu arada daha detaylı dinlendiğinde 6 aydan beri olan tenesmus ve kanlı ishali mevcuttur. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden ) Kolelitiazis B) Koledok tümörü C) Sklerozan kolanjit D) Primer bilier siroz E) Koledok kanalı hipoplazisi 15
GSTROENTEROLOJİ 99. Kronik pankreatiti en iyi gösteren tetkik aşağıdakilerden ) normal Schilling testi B) Serum amilazında artış C) Serum tripsinojen seviyesinin düşüklüğü D) Düz karın grafisi, USG veya CT de pankreatik kalsifikasyon E) ERCP de pankreatik duktal sistemin sekonder elemanlarında değişiklik 100. Otuz dört yaşında vücutta sararma şikâyeti ile başvuran erkek hastanın yapılan tetkikleri ST: 215 meq/l, LT: 98 meq/l, lkalen fosfataz 104 meq/l (normal), GGT: 160 meq/l (yüksek), total bilirubin 2.1 mg/dl, direkt bilirubini 1.1 mg/dl, indirekt bilirubini 1 mg/dl olarak saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden ) lkolik hepatit B) kut viral hepatit C) Kolestatik hepatit D) Sklerozan kolanjit E) Kronik aktif hepatit TEST BİTTİ. CEVPLRINIZI KONTROL EDİNİZ. 16
SINV SÜRESİNCE UYULCK KURLLR 1. daylar, sınav kurallarına ve salon görevlilerinin tüm uyarılarına uymak zorundadırlar. Kurallara ve uyarılara uymayan adayların sınavları geçersiz sayılacaktır. 2. Sınav başladıktan sonra adayların salon görevlileri ve birbirleri ile konuşmaları, kalem, silgi vb. şeyleri istemeleri yasaktır. 3. daylar sınav süresince, sınav giriş belgesi ile birlikte kimlik belgelerinden birini (nüfus cüzdanı, pasaport veya sürücü belgesi) masalarının üzerinde bulundurmak zorundadırlar. 4. Sınav evraklarını teslim etmeyen, soru kitapçıklarının sayfalarından bir kısmını eksik teslim edenlerin sınavları geçersiz sayılacaktır. SLON GÖREVLİLERİNCE SINV BŞLMDN ÖNCE DYLR YPILCK SON UYRI Soracağınız bir şey var mı? Varsa şimdi sorunuz. Sınav başladıktan sonra sorularınıza cevap verilmeyecektir. Başlama zilini bekleyiniz. Hepinize başarılar dileriz. (Salon başkanı başlama ve bitiş saatini tahtaya yazacaktır.) Bu kitapçığın her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, kitapçığın tamamının veya bir kısmının Millî Eğitim Bakanlığı Yenilik ve Eğitim Teknolojileri Genel Müdürlüğünün yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğraflarının çekilmesi, bilgisayar ortamına alınması, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması veya başka bir amaçla kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar, doğabilecek cezai sorumluluğu ve kitapçığın hazırlanmasındaki mali külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
4 KSIM 2012 TRİHİNDE YPILN SĞLIK BKNLIĞI SĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ BŞSİSTNLIK SINVI 11. GRUP: GSTROENTEROLOJİ SORU KİTPÇIĞI CEVP NHTRI 1. e 2. d 3. a 4. b 5. c 6. a 7. b 8. e 9. d 10. a 11. c 12. a 13. b 14. d 15. e 16. b 17. c 18. d 19. c 20. d 21. b 22. a 23. c 24. e 25. b 26. b 27. d 28. e 29. c 30. a 31. d 32. b 33. e 34. a 35. c 36. d 37. b 38. e 39. a 40. c 41. d 42. a 43. b 44. e 45. d 46. e 47. c 48. a 49. b 50. c 51. b 52. e 53. d 54. c 55. a 56. d 57. c 58. b 59. e 60. a 61. b 62. c 63. d 64. e 65. c 66. a 67. b 68. d 69. b 70. a 71. d 72. e 73. c 74. a 75. e 76. d 77. e 78. a 79. b 80. e 81. c 82. d 83. a 84. b 85. e 86. c 87. a 88. d 89. b 90. e 91. b 92. c 93. d 94. a 95. b 96. c 97. e 98. c 99. d 100. a