ASSIST 2 Basınç Yarası Prevalans Çalışması Dr. Ayşe Nur Doksat Hill-Rom Terapi Ürünleri Türkiye Klinik Danışmanı
Rasyonel Basınç yarası sorunu devam ediyor! Önleme ve tedavi kılavuzları Deneyimler Odaklanma Uzmanlaşma Teknolojik gelişmeler Hastanın yaşam kalitesi Sağlık bakım ve hemsirelik hizmetleri kalitesi Yarattığı maliyet yükü de basınç yaralarını önleme ve tedavi stratejilerinin etkinliğini izlemeyi çok önemli hale getiriyor.
Rasyonel: EPUAP European Pressure Ulcer Advisory Panel Prevalans ve İnsidans Kılavuzu: Prevalans çalışmaları yılda 4 kez tekrar edilmelidir. İnsidans bildirimleri, geçerlilik için daha kısa aralıklarla, örneğin 6 haftada bir olmak üzere yapılmalıdır. >1. evrede nozokomiyal basınç yaraları kritik olay olarak bildirilmelidir.
Rasyonel: Niçin prevalans? Prevalans çalışması: Yeni bir basınç yarası önleme politikasını uygulamak için veri tabani ousturur. Uygulanan stratejileri degerlendirir ve etkinligini ölçümler Stratejik önleme alanlarını tanımlamayı kolaylaştırmak için mükemmel bir yöntemdir.
Rasyonel: Niçin prevalans? Prevalans çalışması ile: Eski ve yeni tüm vakalar belirli bir tek zamanda değerlendirilir. Bu tür binlerce çalışma yapıldı ve yayımlanmis olmasina ragmen, aralarındaki metodolojik farklar karsilastirmalarin geçerlilik ve güvenilirligini bozuyor. Bu çalışmalar veri toplama ve kayıt sistemlerinin (dokümantasyon) yetersizliği nedeniyle resmin tamamını açık bir biçimde gösteremedi.
Rasyonel: Niçin prevalans? Basınç yarası sorununun boyutlarını anlamak, etkili korunma ve tedavi stratejileri geliştirmek ve gerekli önlemleri almak için çok önemlidir.
Rasyonel: Lojistiğin önemi Basınç yaralarının önemli bir kısmının önlenebilir olduğuna dair klinik konsensus bulunmakla birlikte, hastanede yatan her 5 hastadan 1 inde basınç yarası oluşuyor. Ref. Prof. Michael Clark, Pressure Ulcers, Skin Breakdown 2007 Basınç yaraları üzerine 30 yıl kadar önce İngiltere de yapılan bir toplantıda: Yatak yaraları ve nekrozun nasıl önlenebileceğini biliyoruz... Esas sorunumuz bunun için gerekli olan planlama ve program lojistiğini sağlamaktır.
Rasyonel: Sağlık bakımında maliyet yükü Bir basınç yarasının tedavi maliyeti: 1574 (1. evre) 15.298 (4. evre) Yıllık toplam maliyet: 2.03-3.04 milyar (tüm sağlık bakım giderlerinin %4 ü) Basınç yarası bakım giderlerinin, nüfusun giderek yaşlanması ve uzun süreli bakım gerektiren durumların giderek artması ile ilişkili olarak gelecekte daha da yükseleceği düşünülmektedir. Bazı ülkelerde tazminat davalarında büyük artışlar beklenmektedir. Ref. Bennet G et al. The cost of pressure ulcer: Age and aging, 2004.
ASSIST 2 Basınç Yarası Prevalans Çalışması
Basınç Yarası Prevalans çalışması Hill-Rom sağlık kuruluşlarına sunmak üzere, basınç yarası prevalansının doğru bir resmini gösterebilecek olan yeni bir yöntem geliştirdi. Bu yöntem ile ilk uygulanmaya başladığı 1992 yılından bu yana tüm dünyada binlerce basınç yarası prevalans çalışması yapıldı. Yapılan bu çalışmalardan edinilen deneyim, çalışmanın planlanması sırasında Hill-Rom ile sağlık kuruluşunun yakın temas içinde çalışması ve her iki tarafın da eşit düzeyde katılımının ne kadar önemli olduğu görüldü. Hill-Rom bu çalışmalarda planlama, katılımcıların eğitimi, verilerin toplanması ve analizi, sonuçların sağlık kuruluşuna sunumunu sağlamaktadır.
Amaçları Basınç yarası sorununun ölçümü Basınç yarası olan hastaların tespiti Korunma stratejilerinin geliştirilmesinde temel unsurların tanımlanması Korunma standartlarının geliştirilmesi Aksiyon planlarının yapılması Korunma protokollarının oluşturulması Basınç yaralarının önlenmesinde hemşirelik hizmetleri eğitim ihtiyacının tespiti ve bu ihtiyacın duruma en uygun şekilde giderilmesi Basınç yaralarını önleme stratejilerinin uygulama sonrasındaki değerlendirilmesi
Hastaneye sağlayacağı yararlar Prevalans oranları bir Sağlık Bakım Kalitesi göstergesidir. Hastane çalışanlarında ve hemşirelik hizmetlerinde farkındalık yaratır. Basınç yaralarından korunma stratejilerinin geliştirilmesinde başlangıç noktası oluşturur. Hastane çalışanlarının basınç yarası yönetimi konusunda eğitimini sağlar. Hemşirelerin hangi noktalarda daha fazla eğitime ihtiyacı olduğunu veya önleme politikalarının hangi noktalarda güçlendirilmesi gerektiğini gösterir. Önleme stratejilerinin zaman içerisindeki etkililiğini izlemeyi sağlar. Basınç yaralarının önlenmesinde özel destek yüzey, elektrikli yatak ve oturma sistemleri ihtiyacının belirlenmesini sağlar. Kaynak yetersizliklerini açıklığa kavuşturur. Sağlık kuruluşuna yasal sorunlar yaratabilecek olan belgeleme ve kayıt işlemlerindeki yetersizlikleri tespit eder. Organize bir ekip çalışması deneyimidir.
ABD de 10 yıllık deneyim (2007) Hill-Rom International Pressure Ulcer Prevalence Survey (IPUPS) 2007 verileri 653 sağlık kuruluşunda bulunan >82.000 hastadan elde edildi (ABD akut bakım hastalarının %10 u). Bu veriler Ulusal Hemşirelik Hizmetleri Kalite Veritabanı na (NDNQI ) giriliyor. Bu çalışma 2003 yılından bu yana her yıl yapılıyor. Akut bakım servislerinde yatan hastaların yaklaşık yarısı yüksek risk grubundadır. Çoğu hastanede kapsamlı önleme programları uygulanmasına rağmen yüksek riskli hastaların %75 i bu programlardan yararlanmıyor. Hill-Rom un Safe Skin TM Programı gibi kapsamlı yaklaşımlar, yüsek riskli hastalardaki basınç yarası insidansını %7.8 den %3.8 e kadar düşürebiliyor.
ABD de 10 yıllık deneyim (2007) Hill-Rom International Pressure Ulcer Prevalence Survey (IPUPS) Bir yılda >900.000 Medicare hastasında basınç yarası gelişeceği tahmin ediliyor. JAMA da yayımlanan 2003 raporuna göre nozokomiyal basınç yaralarını tedavi maliyeti 10.845 $ olup, yıllık toplam Medicare geri ödemelerinin potansiyel olarak 10 milyar $ na maloluyor. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) halen hastane yönetimlerine basınç yaralarını önleme programlarını titizlikle dikkate almalarını öneriyor. Çünkü bu önlemler sayesinde tüm ülkede milyonlarca dolar tasarruf sağlanabilecek. CMS Hastanede oluşan basınç yarası tedavi giderleri artık geri ödenmeyecektir.
Metodoloji Geçerlilik (validity) için hastalar bir tek gün içerisinde görülür. Güvenilirlik (reliability) için tüm ekip aynı zamanda eğitilir. Nesnellik (objectivity) için 2 ekip birlikte çalışır. Doğruluk (accuracy) için hasta gözlemlenir ve dosyası incelenir. Yinelenim (replication) ve karşılaştırma (comparison) için, özel olarak yazılmış bir veri tabanı kullanılır. Veriler mobil elektronik cihaz (PDA) ile toplanır. Rapor ve önerileri Hill-Rom hazırlar.
Metodoloji İki takım oluşturulur. A takımı Her klinikten bir sorumlu hemşire katılır. Hemşireler çalışmadan 1 hafta önce düzenlenen yaklaşık 1 saatlik eğitime katılabilmelidir. Hemşireler çalışma gününde kendi kliniklerindeki veri toplama işlemine yardım etmeye müsait olmalıdır. Veriler, kliniğe göre değişmek üzere 30 dakika-2 saat arasında toplanabilir. Bu takımdaki hemşirelerin eğitim düzeyinden ziyade istekli olmaları daha önemlidir. Eğitim Hill-Rom ve/veya çalışma danışmanı tarafından verilir.
Metodoloji İki takım oluşturulur. B takımı Hill-Rom da çalışan hemşirelerden veya çalışmanın yapıldığı sağlık kuruluşunda çalışan hemşirelerden oluşur. Her bir B takımı üyesi prevalans gününün tamamını bu işe ayırır ve 4-6 klinikte A Takımı üyeleriyle birlikte çalışır. Eğitimlerde en az birine katılmalıdır.
Metodoloji Prevalans günü birlikte çalışan A ve B takımı hemşireleri klinikteki tüm hastaların baz verilerini toplar. Yaşı Cinsiyeti Vücut ağırlığı Risk grubu (kullanılan/seçilen ölçek ile) Üzerinde yattığı destek yüzey Kliniğin uzmanlığı Kliniğe yatış tarihi Oturma minderi Kontinans durumu Mobilite durumu Oturma süresi >2 saat? Nereden geldiği Yalnızca risk grubunda bulunan hastalarda basınç alanları kontrol edilir. Çalışma hastaya kısaca özetlenir ve oluru sorulur.
Metodoloji Tüm basınç yarası dönemleri kaydedilir ve tüm basınç yaraları için aşağıdaki bilgiler toplanır: Dönemi Tam yeri Nedeni/kaynağı Kayıt/belgeleme düzeyi Primer pansuman Sekonder pansuman (varsa) Islak Lezyon larda aşağıdaki bilgiler toplanmalıdır: Islak lezyonun primer nedeni Primer neden giderildi mi? Kayıt/belgeleme düzeyi
Metodoloji Prevalans gününün sonunda toplanan tüm veriler sisteme girildikten kısa bir süre sonra önemli veri özetleri elde edilir. Veri analiz raporu prevalans gününden 2 hafta kadar sonra grafik formatında Hill-Rom tarafından gönderilir. Hill-Rom, aksi hakkında yazılı ve imzalı bir anlaşma olmadığı sürece, tek tek hastalar veya hastane ile ilgili bilgileri kesinlikle gizli tutmayı temin eder.
Takvim Prevalans gününe 60 gün (2 ay) kala G-60: Çalışma sürecini ve işlemlerini açıklamak ve çalışmanın tarihini tespit etmek için yapılan ilk toplantı (baş hemşireler, doktorlar, yara bakım hemşiresi, hastane yönetimi, vb.) Prevalans gününe 30 gün (1 ay) kala G-30: Hastane bilgilerinin alınması (katılacak servis/klinik sayısı, hasta sayısı ve çeşitleri, çalışmaya katılacak olan A ve B takımı hemşirelerinin isimleri) => Çalışma planı Prevalans gününe 7 gün (1 hafta) kala G-7: Çalışmaya katılacak olan A ve B takımı hemşirelerinin eğitimi (seçilen risk ölçeğinin kullanımı, basınç yarasının değerlendirilmesi ve sınflandırılması, prevalans gününün organizasyonu, vb.)
Aşamaları Prevalans gününe 1 gün (24 saat) kala G-1: Çalışmaya katılacak olan tüm hastaların prevalans öncesi risk değerlendirme skoru (Norton, Braden, vd.) bilgilerinin toplanması. Prevalans günü G-0: Prevalans verilerinin toplanması: 2 kişilik ekip tarafından bir gün içerisinde PDA ile toplanır (yalnızca çok yüksek risk grubunda bulunan hastalardan basınç altında kalan yerlerine bakılması istenir) Prevalans gününden 14 gün sonra G+14: Hill-Rom tarafından rapor sunumu.
Kontrat * (Sağlık Kuruluşu) * Gizlilik anlaşmasını da içerir.
Kontrat (Klinikler)
Hasta bilgi notu
ASSIST 2 Basınç Yarası Prevalans Çalışması