AKCİĞER TÜBERKÜLOZU Prof.Dr.Zeki KILIÇASLAN
TÜBERKÜLOZ ; Global olarak ihmal edilmiş en önemli sağlık sorunu.
Tüberküloz sıklığı - 2015
TB insidansından dünya ortalamasına göre 6 kattan fazla daha iyiyiz TB insidansında üst gelir grubu ülkelere göre % 10 daha iyiyiz.
Türkiye de TB Olguları İçinde Göçmenler, % 8 7 6,8 6 6 5 4 3,66 3 2 1 0,3 0,57 0,7 0,94 0,93 1,08 1,28 1,77 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
YIL Türkiye Yabancı Ülke Doğumlu Ve Suriyeli Hasta Oranları artıyor! Toplam Hasta Sayısı TÜRKİYE GENELİ Yabancı Ülke Doğumlu Hasta Sayı % Suriyeli Hasta Sayısı 2005 20.535 63 0,3-2006 20.526 118 0,6-2007 19.694 139 0,7-2008 18.452 175 0,9 3 2009 17.402 163 0,9-2010 16.551 179 1,1 2 2011 15.679 202 1,3 - Suriye Toplam içinde oranı Suriye Yabancılar içinde oranı 2012 14.691 261 1,8 23 %0.15 %8.8 2013 13.409 491 3,7 177 %1,3 %36 2014 13.378 809 6,0 433 %3,2 %53,5 2015 12.772 872 6,8 489 %3,8 %56,1 6
60 55,9 56,7 İSTANBUL -TÜRKİYE OLGU HIZI KARŞILAŞTIRMASI 2005-2014 (TÜRKİYE DOĞUMLU HASTALAR İLE ) 50 40 30 20 55,6 56,2 50,8 50,4 28,5 28,1 27,9 48,6 48 25,8 44,1 43,5 24 39,3 38,5 22,5 36 35,2 21 33,9 33,1 19,4 29,1 28,3 27,9 26 17,5 17,2 Türkiye Olgu Hızı Türkiye Doğumlu Olgu Hızı Toplam Olgu Hızı 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 8
Dünya da ortala olarak yeni olgularda ÇİD-TB oranı 3.3%
HIV düşük oranda fakat artıyor
Dünya da ortalama olarak eski olgularda ÇİD-TB oranı 20%
ÇİD-TB Sorunumuz var!
105 ülkede,yid-tb ortalama olarak ÇİD-TB hastalarının % 9.7
Tüberküloza yakalanmada hangi risk faktörleri önemli
Dünya da ÇİD-TB hastalarında tedavi başarısı sadece % 50 dir. Ölüm ve Terkler yüksek.
Erken tanı Hızlı Duyarlılık Testi Hastaların Tedavisi Yeterli kaynak Toplum katılımı STÖ Kamu ve özel sektör Sosyal koruma Sosyal Belirleyiciler Genel sağlık güvencesi Bildirim ve kayıt Enfeksiyon kontrol
End TB Stratejisinin Amaçları
TB İnsidansı Yeni aşıların muhtemel etkisi Aktif hastalarda yeni tedavi Rejimleri (1,2,3), Kitlesel Koruyucu tedavi ve Rejim 2+Koruyucu tedavi TB Mortalite
TÜBERKÜLOZ YERLEŞİMİ-1 Yayma (+) Akciğer Tüberkülozu %50 Yayma (-) Akciğer Tüberkülozu %15 Akciğer Dışı Organ Tüberkülozu %35
Tüberküloz Yerleşimi-2 50% 15% 11% Yayma (+)AC Yayma (-) AC Lenf bezi Plevra Kemik Eklem GÜS 4% 1% 2% 3% 3% 4% 7% Miliyer Menengit Periton Diğer
K lin ik G e n e l b u lg u la r H a ls iz lik İş ta h s ız lık, k ilo k a y b ı A te ş A C le ilg ili o la n b u lg u la r Ü ç h a fta d ır s ü r e n ö k s ü r ü k H e m o p tiz i G ö ğ ü s a ğ r ıs ı, ı y a n a ğ r ıs ı G e c e te r le m e s i
Risk Grupları Yakın zamanda TB infeksiyonu Yayma (+) hasta ile temas HIV (+) kişiler Silkozis Diabetes Mellitus KBY / hemodiyaliz Gastrektomi Jejunoileal bypass Solid organ transplantasyonu Anti-TNF-α tedavisi
Radyoloji AVANTAJLARI Kolay uygulanabilir Hızlı HIV (-) hastalarda duyarlılığı yüksek DEZAVANTAJLARI Nonspesifik, yanlış pozitiflik oranları yüksek Göreceli olarak pahalı Özel ekipman ve güç kaynağı gerektirir Özellikle HIV (+) hastalarda güvenilir değil Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
47 yaşında kadın Öksürük, balgam
Ş.K 77 yaş D. Mellitus Öksürük, balgam, ateş
50 yaşında, D.M. Öksürük
Ş.A Akc TB X-DR TB
31 yaşında,iş yeri kontrolünde şüpheli lezyon Yedikule BT: Nodül PET: Pozitif Torakotomi:
60 yaşında kadın Üveit nedeni ile başvurmuş
M.T Kamerun 34 Yaşında HIV +
Hicret Gölge 19 kadın Ateş terleme zayıflama, öksürük 2-3 aydır.
18 yaşında erkek Terleme ateş Bronkoskop:: Sol üst lop, Nekrotizan Gr. İltahap
38 yaşında Psikiatrik Sorunları olan
75 yaşında erkek Öksürük, terleme, zayıflama
Ö.Ç., 17 y, erkek D.Y: Bingöl, öğrenci Şikayeti: Çift görme
TB Enfeksiyonun Tanısı 1.PPD Testi 2. IGRA Testleri - Quantiferon TB ELISPOT
PPD Testi Deri içine. O.1 ml 5 TU
T ü b e r k ü lin D e r i T e s ti Endürasyon 48-72 saat sonra okunur.
TB basili ile infekte kişlerde PPD çap dağılımı
T ü b e rk ü lin D e ri T e s ti B C G li 0-4 m m N e g a tif 5-1 4 m m B C G y e b a ğ lı 1 5 m m < P o z itif (e n fe k s iy o n ) B C G s iz 0-4 m m N e g a tif 5-9 m m Ş ü p h e li 7-1 4 g ü n iç in d e te k ra r, y in e 5-9 m m N e g a tif, 1 0 m m < P o z itif 1 0 m m < P o z itif Bağışıklığı baskılanmışlarda 5 mm üzeri pozitif kabul edilir.
Tüberkülin Cilt Testi Gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu Yanlış negatiflik Ağır hastalık, immun supresyon vb Yanlış pozitiflik BCG aşısı MOTT infeksiyonları 48-72 saat sonra ikinci bir vizit gerektirir Booster etkisi var Okuyucular arası farklılıklar Ucuz ve kolay uygulanabilir TB infeksiyonu veya çocuklarda TB hastalığını destekler Yeni infeksiyon gelişiminin takibinde rol oynar
İnterferon Gama Salınımına Dayalı Testler Quantiferon-TB Gold (Cellitis, Victoria, Australia) 1980 lerin sonunda geliştirildi FDA tarafından onaylandı Yeni versiyonu tüpte uygulanabilmekte T-SPOT.TB (Oxford Immuotec, United Kingdom) 1990 ların sonlarında geliştirildi Avrupa da kullanımı onaylandı, FDA tarafından ise değerlendiriliyor
IGRA TESTLERİ Avantajları Dezavantajları RD-1 segmenti M.bovis BCG ve birçok çevresel mikobakteride yoktur (M.kansasii, M.szulgai, M.marinum hariç) Sonuçlar <24 saatte alınır İkinci vizit gerekmez Donanımlı laboratuvar gerektirir Pahalı Kan örneği 12 saat içinde işleme alınmalı, uygun koşullarda nakledilmeli Aktif hastalık ile infeksiyonu ayırt edemez Testi (+) olan hastalarda ileri yıllarda TB gelişme riskini araştıran prospektif çalışma yok
Ann Intern Med 2007;146:340-354
Aktif TB hastalarına göre değerlendirildiğinde TCT duyarlılığı: 0.63 (0.46-0.80) 0.73 (0.62-0.84) QFT-TB duyarlılığı: 0.76 (0.58-0.80) T-SPOT.TB duyarlılığı: 0.88 (0.62-93)
Özgüllük: QFT için %97.7 T-SPOT için %92.2
Tüberküloz Tanısı Bakteriyolojiktir Yayma Kültür
Direkt Mikroskopi AVANTAJLARI Hızlı Ucuz Bulaştırıcı hastaları saptar Yüksek prevalanslı bölgelerde özgüllüğü yüksek Yaygın olarak kullanılmakta DEZAVANTAJLARI Sahada kullanımı zor İyi eğitimli teknisyen gerektirir Duyarlılığı düşük, %40-60 HIV (+)hastalar Çocuk TB Akciğer dışı organ TB İlaca duyarlı ve dirençli suşları ayırt edemez Tekrarlayan vizitler gerekir Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
Kültür AVANTAJLARI Direkt mikroskopiye göre özgüllüğü daha yüksek (>%98) 10-100 basil/ml -1 Tip tayini yapılabilir İlaç duyarlılık testleri yapılabilir DEZAVANTAJLARI 2-6 haftada sonuç verir Daha pahalı Daha gelişmiş laboratuvar, ekipman ve eğitimli personel gerektirir Klasik kültür yöntemleri; yumurta bazlı ve agar bazlı yöntemler Löwenstein-Jensen ve Middlebrook agar Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
Besi Yerlerinin Avantaj ve Dezavantajları Besi Yeri Avantajları Dezavantajları Manuel Solid: Yumurta bazlı veya Agar bazlı Yerinde hazırlanabilir Daha Ucuz Uzun süre saklanabilir Tek tek koloniler tanımlanabilir Tanı süresi 2-6 hafta Sıvı besi yerine göre duyarlılığı düşük Yoğun emek gerektirir Sıvı: Sentetik Otomatize Solid: TK besiyeri (Salubris,Inc.) Tanı süresi 1-4 hafta Hızlı ilaç duyarlılık testleri Pahalı Gelişmiş alt yapı gerektirir Sıvı: Bactec 460 Hızlı tip tayini İş yükünde azalma Ekipman temini ve bakımı gerekli (Becton Dickinson) MGIT TM 960 (Becton Dickinson) MB/BacT (biomerieux) SeptiChek-AFB TM (Becton Dickinson) ESP Kültür II Sistem
End TB Programında ilaç duyarlılık testlerine ulaşım Erken teşhis, temaslı ve yüksek risk grubunda sistematik tarama İlaca dirençli TB hastaların dahil olduğu tüm TB hastaları tedavi
Xpert MTB/RIF 2010 tavsiyeler ÇİD-TB veya HIV-TB şüphesi olan, yetişkinlerde, Xpert MTB/RIF, başlangıç teşhis testi olarak konvansiyonel mikroskobi, kültür ve IDT ye göre önerilir. 2013 tavsiyeler TB sempotom ve belirtileri olan tüm yetişkin ve çocuklarda, Xpert MTB/RIF, başlangıç teşhis testi konvansiyonel mikroskopi ve kültüre göre önerilir
6648 örnek yayma (+), kültür (+) hastalarda duyarlılık: %98 (91-100) yayma (-), kültür (+) hastalarda duyarlılık: % 77 (56-100)
Direkt mikroskopi Duyarlılık: HIV (+) hastalarda: % 44.6 HIV (-) hastalarda: % 68.6 p<0.0001 Xpert MTB/RIF Duyarlılık: HIV (+) hastalarda: %82.4 HIV (-) hastalarda: %90.7 p=0.08
2010-2013 yılları arasında 85 çalışma incelendi Erişkinlerde akciğer TB tanısı İlk test olarak kullanıldığında (9558 hasta) Duyarlılık: %88 (%84-92) Özgüllük: %99 (%98-99) Yayma (+), kültür (+) hastada (1952 hasta) Duyarlılık: %98 (%97-99) Yayma (-), kültür (+) hastada (7151 hasta) Duyarlılık: %68 (%61-74)
2010-2013 yılları arasında 85 çalışma incelendi Erişkinde RIF direnci için (2624 örnek) Duyarlılık %95 (%90-97) Özgüllük: %98 (%97-99) HIV (+) hastalar (1789 hasta) Duyarlılık: %79 (%70-86) Çocuklarda TB tanısı (2603 hasta) Duyarlılık: %66 (%52-77), balgam veya gastrik lavajda Özgüllük: %98 Çocuklarda RIF direnci için Duyarlılık: %86 (%53-98)
18 Ülke, 33proje alanı, toplam: 52.863 örnek
TB tanısında ilk test olarak Pozitif: %18.5 (9.7-43.8) Tanısal değil: %6.3 (0.3-26.3)
R direnci tanısında ÇİD-TB prevalansı yüksek (+) sonuç: %16.3 (7.6-41.4) tanısal değil: %1.3 (0-2.3) ÇİD-TB prevalansı düşük (+) sonuç: %6.1 (0-11.8) tanısal değil: %1.2 (0.6-3.5)
19.710 örnek Mikroskopi (+): %14. Xpert (+): %21.4 Her iki testten biri (+): %20.4 Mikroskpiye ilave test olarak kullanıldığında:%49.7 tanısal katkı Mikroskopi yerine kullanıldığında: %42.3 tanısal katkı 157 hasta kültür veya Xpert (+): %57 kültür (+), %75 Xpert (+)
Xpert MTB/RIF Ultra Assay Yayma negatif kültür pozitif örneklerde ve HIV enfekte kişilerin örneklerinde dah yüksek duyarlılığa sahip. Yayma negatif kültür positif örneklerde, çocuk örneklerde, ekstrapulmoner örneklerde (serebro spinal örnek) ve özellikle HIV positif örneklerde Artmış sensitivite ve azalmış spesifite
RIF direnci için Duyarlılık: %94 (33-97) Özgüllük: %98 (94-99) PPD: %55-96 NPD: %96-99
İlaç Duyarlılık Testleri Katı Besi Yeri Löwenstein-Jensen (Middlebrook) 4-6 hafta Sıvı Besi Yeri BACTEC 460 TB MGIT 1-4 hafta Moleküler Testler InnoLipa GenoTypeMTBDR Xpert MTB home made - methods Saatler-1 gün
Xpert MTB/RIF hangi koşullarda yapılmalı? Sürekli elektrik kaynağı Kalibrasyon için internet Hırsızlığa karşı güvenlik önlemleri Özel çalışma ve saklama koşulları Odanın ısısı: 5-30C Kartuş stoğu için: 2-28C Eğitimli personel Direkt mikroskopi yapılan ortamdaki biyogüvenlik önlemleri yeterli Hedef grup belirlenmeli Algoritmalar oluşturulmalı Materyalin gönderileceği laboratuvar ağı olmalı R direnci saptandığında İDT yapılabilmeli Yeterli alt yapı olmalı TB veya R dirençli TB tanısı konulan hastanın tedavisini yapabilme kapasitesi olmalı
Moleküler tanı yöntemleri TB tanısında mikroskopi ve kültürün yerini alamaz Klinik olarak kuvvetle TB düşünülen akciğer dışı organ TB tanısında (BOS,kemik biyopsisi, eklem sıvısı vb örneklerde) kullanılabilir Kültür (+) örneklerde tür tayini (M.tuberculosis,TDM) için kullanılabilir Günümüzde en önemli kullanım yeri ilaç direnci tespitidir Özellikle ÇİD-TB risk gruplarında SB Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi 2011
Moleküler tanı yöntemleri için öneriler ÇİD-TB riski olan yeni hastalar, Moleküler yöntemler hızlı R veya HR direnci, hızlı İDT ÇİD raporlanırsa ÇİD-TB tedavisi Tedavinin 3. ayı sonunda yayma (+) hastalar Yeterli ve düzenli tedaviye rağmen (DGT ile) kliniği kötüleşen,klinik kötüleşmeyi açıklayacak başka bir neden yoksa Moleküler yöntemle HR direnci ve hızlı İDT ÇİD raporlanırsa: ÇİD-TB tedavisi Nüks veya Tedaviyi Terkten Dönen Hasta Moleküler R veya HR direnci, hızlı İDT İDT sonuçları beklenirken HRZES ile tedavi başlanır ÇİD raporlanırsa: ÇİD-TB tedavisi Kronik Olgu Moleküler R veya HR direnci, hızlı İDT İDT sonuçları beklenirken ÇİD-TB tedavisi başlanır İDT sonuçlarına göre gerekiyorsa tedavi rejimi yeniden düzenlenir SB Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi 2011
ÇİD-TB için risk grupları Kronik Olgu Tedavi başarısızlığı olan yeni olgu Tedavinin 3.ayı sonunda hala yayma (+) olan hasta Nüks ya da tedaviyi terkten dönen hasta Daha önce düzensiz tedavi almış olan hasta İlaç direnci yüksek yerde bulunmuş hasta Dirençli TB hastası ile temas öyküsü olması Önceden tedavi görmüş bir hasta ile temas öyküsü SB Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi 2011
İstanbul ve Türkiye TB Olgu Hızı, 2005-2012 60 55,9 56,7 50 40 30 50,8 48,6 44,1 39,3 28,5 28,1 27,9 25,8 24 22,5 21 36 33,9 İstanbul 20 10 19,4 Türkiye 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 88
TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ
TB REHBERLER
Ş ü p h e li A k c.t B.O lg u la r ın d a T a n ı Y a k la ş ım ı A R B (+,+,+ ) A R B (+,-,-) A R B (-,-,-) (+,+,-) R a d, k lin ik d e ğ. G e n iş s p.a B D e ğ.(-) iy ile ş m e (+ ) T B (+ ) K ü ltü r(+ ) A R B (+ )K ü ltü r(+ ) A R B (-) T B (-). Ö z e l m e rk e z Y a y m a (+ )A C T B Y a y m a (-) A C T B D iğ e r h a st
Bakteriyoloji Hastalığın yeri Önceki tedavi öyküsü Yayma (+) yok Yeni Olgu Yayma (-) Akciğer Akciğer dışı TÜBERKÜLOZ HASTASI var Ara verip dönen Nüks Hastalığın ağırlığı Tedavi başarı sızlığı Kronik Nadiren Yayma (-)
T Ü B E R K Ü L O Z D A T E D A V İ - 1 O lg u T a n ım ı B a ş la n g ıç F a z ı İd a m e F a z ı Y e n i O lg u I N H + R İ F + P Z A + E M B I N H + R İ F / S M 2 A Y 4 A Y A r a v e r e n le r IN H + R İF + P Z A + E M B + IN H + R IF + P Z A + S M E M B v e 2 A Y 1 A Y N ü k s o lg u la r IN H + R İF + E M B 5 A Y S S Y B -TB K ıla v u z
T Ü B E R K Ü L O Z D A T E D A V İ - 2 O lg u T a n ım ı B a ş la n g ıç F a z ı İd a m e F a z ı Ç o c u k T B IN H + R IF + P Z A IN H + R IF 2 A Y 4 A Y O r g a n T B IN H + R İF + P Z A + E M B IN H + R IF (M e n e n jit,m ilie r,p e rito n it, / S M ik i ta ra flı p lö re z i, p e rik a rd it, o m u rg a,g e n ito ü rin e r,in te stin a l) 2 A Y 7-1 0 A Y D iğ e r o r g a n T B 2 a y 4 A Y T e d a v i b a şa r ısız lığ ı Ö z e l m e r k e z le r d e ik in c il ila ç la r la K r o n ik o lg u la r te d a v i e d ilir. S S Y B -TB K ıla v u z
Xpert MTB/RIF sonucu TB (+) R direnci ÇİD-TB olasılığı yüksek ÇİD-TB ted ve H R direnci kaydı IDT: H, kinolon ve injektabl ilaç için İDT ye göre tedavi ve kayıt değiştir ÇİD-TB olasılığı düşük TB (+) R duyarlı Expert tekrarı TB tedavisi TB (+) R direnci TB (+) R duyarlı ÇİD-TB ted ve H R direnci kaydı IDT: R, H, kinolon ve injektabl ilaç için İDT ye göre tedavi ve kayıt değiştir Çelişkili direnç sonucu varsa referans lab TB (-) Hala TB şüphesi diğer tetkikler: X ray, xpert tekrarı, kültür vb
TB Tanı ve tedavisi İLACA DUYARLI TB TEDAVİSİ STANDART KISA SÜRELİ ÇİD-TB REJİM 4-6 Km-M-Pto-Cfz-Z-Hhd-E / 5 M-Cfz-Z-E POSITIF RIF DİRENÇLİ TB DİRENÇLİ FLUOKİNOLONLAR A/O ENJEKTABL BİRİNCİ SIRA HIZLI TEŞHİS XPERT MTB/RIF İKİNCİ SIRA LINE PROBE ASSAY ÇİD-TB rejimler
Linking diagnosis and treatment of TB and MDR- TB Patient diagnosed with rifampicin-resistant TB (using Xpert MTB/RIF or LPA) (sputum smear status unknown) SL-LPA direct 80% interpretable results 20% uninterpretable results FQ-S / SLID-S FQ-R / SLID-S FQ-S / SLID-R FQ-R / SLID-R No result Initiate the shorter MDR-TB regimen Initiate an optimised longer MDR-TB regimen SL-LPA Indirect testing Perform Culture
Tedavi rejimi 2016 1. adım Grup A (bir) Levofloksasin Moxifloksasin Gatifloksasin 2. adım 3. adım Grup C (iki) Ethionamide/Protionamide Sikloserin/Terizidone 4. adım Grup B (bir ) Kanamisin Amikasin Kapreomisin 5 olası efektif 4 temel ilaç ve PZA dahil Klofazimin Linezolid Grup D1 Pirazinamid (dahil) Ethambutol* Yüksek doz INH* Grup D2 Bedaquiline Delamanid Grup D3 Imipemen/Meropenem Amoxasilin/Klavulonat PAS
ARB POZİTİF AMA!
P.T. 20 yaşında Kız Zayıf, kaşektik görünümlü. 2010 sonunda öksürük, zayıflama şikayetleri başlamış ARB ++ olarak tedaviye alınmış VSDispanserinde takip ediliyor.
2010
İlaçlarını Alıyor ama? 09.09.2011
07.10.2011
7mayıs2012
7 mayıs 2012
?
İlaçlarını içmiyor Dirençli tüberküloz Tüberküloz değil???
İlaçlara direnç mi gelişti acaba? 11 mayıs 2010 ++ k+ - k+ - - - - 12.08.2010 - + +++ h - 8.10.2010 - - + - ++ ++++ - 9.12.2010 - ++++ ++++????????? - + - 20.02.2012
İlaçlarını yutuyor musun Evet hepsini?????
İlaçlarını yutuyor musun? Evet hepsini Sonra kusuyor musun? Evet her seferinde 1-2 dakika sonra hepsini kusuyorum!!!
Yatarak Tedaviye alındı 29.04.2013 ARB K-
Tedaviye Rağmen ARB (+) Devam Ediyor
1. OLGU H.Ç 17 yaşında kadın 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük FM: Sol altta sol sesleri azalmış Lök: 9000/mm3 Sedim. 69/saat CRP: 56 5.12.2014
H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük ARB (+) 5.12.14 Tarihinde HREZ başlandı 11 ev içi temaslısı var 5.12.2014
H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük 5.12.2014 2.2.2015 5.12.14 Tarihinde HREZ başlandı, ARB (+) Devam ediyor????
H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük 2. ayın sonunda ARB pozitifliği devam ediyor. Akciğer filminde progresyon Direnç Sonuçları İsoniazid Rifampisin Streptomisin Dirençli 2.2.2015
H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük 2. ayın sonunda ARB pozitifliği devam ediyor. Akciğer filminde progresyon Direnç Sonuçları HRS Dirençli YGHH ne sevk edildi Amikasin 500 mg/gün Avelox 400 mg/gün Promid 500 mg/gün Sikloserin 500mg/gün PZA 1250 mg/gün EMB 1000 mg/gün 2.2.2015
Temaslı
H.Ç 17 yaşında kadın. 3-4 aydır kusma, 2-3 haftadır öksürük Tedavinin 10. ayında 30.4.15 den beri ARB ve Kültür (-) 9.6.2015 4.6.2015
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi TEMASLI MUAYENESİ AC Grafisi:.. BCG Yok. PPD: 0 mm??? 9.12.2014
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi AC Grafisi:.. BCG Yok. PPD: 0 mm INH Proflaksisi başlandı 9.12.2014
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi AC Grafisi:.. BCG Yok. PPD: 0 mm INH Proflaksisi başlandı 24.3.2015 kontrole çağrıldı. İlaçları içmemiş ve içmeyeceğini söyledi. Koruma Terk AC Grafisi: Normal 9.12.2014
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi 5 ay sonra kontrole geldi. ARB 3 kez (-) PPD 15 mm (aşısız) 5.5.2015
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi 9.12.2014 5.5.2015
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi 5 ay sonra kontrole geldi. ARB 3 kez (-) PPD 15 mm (aşısız) 11.5.2015 te Amikasin 750 mg/gün Sikloserin 750 mg/gün Avelox 400 mg/gün PAS 8 gr/gün EMB 1250 mg/gün PZA 1500 mg/gün 5.5.2015
F.Ç 18 yaşında kadın, ÇİD-TB olgunun kardeşi 5.5.2015 28.9.2015 Tedavinin 7. ayında
Özellikle Daha Önceden Tedavi Görmüş Olgularımızda Tedavi terki Yüksek!
İstanbul da Akciğer TB Olgularında Kötü Gidişi Etkileyen Faktörler ÇİD-TB Yüksek Risk 22.64 Ted.Terken Dönen 10.37 Göçmen 5.48 3.Ayda yayma(+) 4.96 Önceden Tedavi Olmuş 3.99 Yaş >65 3.39 Herhangi direnç 2.61 Orta-Düşük risk Erkek Cins 2.11 Yaygın vakalar 2.07 Ek hastalık varlığı 1.85 Okuma yazma yokluğu 1. 51 Kaviteli olgular Babalık.A,Kılıçaslan Z: Balkan 1.56 Med J. 2013 Jun; 30(2): 204 210.
DOĞRUDAN GÖZETİM NEDİR Hastanın ilaçlarını bir sağlık çalışanının ya da eğitimli bir gönüllünün eşliğinde içmesi
İstanbul da TB Olguları İçinde Göçmenler, % 10 9 8 8,1 8,6 7 6 5 4 4,1 3 2 1 0,5 0,9 0,8 1,2 1,5 2 2,1 2,3 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Topluluklarla İşbirliği
TEŞEKKÜRLER