SINIRLI YÜZEY DEĞİŞTİRME BAŞARILI MI? Doç. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. tbeyzade@superonline.com
Diz Osteoartriti Kıkırdak Lezyonları A la Carte Yaş Cinsiyet Kronik/dejeneratif/akut Lokalizasyon Boyut Hasta beklentisi Stabilite Obezite Geçirilmiş cerrahiler Dizilim Bozukluğu
Fokal kıkırdak lezyonlarının tedavisi; Öncelikli amaç biyolojik tamir/rekonstrüksiyon Mikrokırık Mozaikplasti MACI Kıkırdak skafoldu Kök hücre uygulaması Her zaman mümkün değil!!! Yaş sınırlaması??? Biyolojik yaş? Kronolojik yaş?
SORU 54 / E Boy: 2.02 Kg: 141 VKİ: 34.8 Aktif İşadamı Veteran Voleybolcu 5 yıldır ağrı, tekrarlayan efüzyon FTR görmüş, enjeksiyonlar yapılmış Tam hareket açıklığı var PF ve Medial Eklem Aralığı çok ağrılı Diz Cemiyeti Skoru: 53
Mekanik Aks = 5
CERRAHİ TEDAVİ SEÇİMİNİZ? 1 - Artroskopik Debridman 2 - Yüksek Tibial Osteotomi 3 - Unikondiler Artroplasti 4 - Hemen Total Diz Protezi 5 - Dayanabildiğin kadar dayan, dayanamadığın zaman Total Diz Protezi yaparız
Ameliyat Sonrası 18. ay Diz Cemiyeti Skoru: 93 Veteran voleybol turnuvası oynadı
TOTAL DİZ PROTEZİ ENDİKASYONLARI (Campbell s Operative Orthopaedics;2008 Sf:256) 1) Ağrı (konservatif tedaviye dirençli) 2) Deformite 3) Hareket Kısıtlılığı 4) Fonksiyon Kaybı En az 2 tanesi mevcut ve yaşı < 65 ise tedavi???
BİYOLOJİKTEN SONRA; ARTROPLASTİDEN ÖNCE Biyolojik Yöntemler (Mikrokırık, Mozaikplasti, YTO, Skafold, MACI, Kök Hücre vs.) Total ARA HASTA - Aktif hasta - İflas eden biyoloji - Diz doğal anatomi ve fonksiyonunu korumak istiyor - Artroplastiye hazır değil Yaş: <35 35-60/65 >60/65
Sınırlı Yüzey Artroplastisi Endikasyonu Biyolojik tamirin başarısız olacağı düşünülen ama diz protezi için de genç sayılan hastalar Where Arthrosurface Fits in
Klasik Unikondiler Sınırlı Anatomik Yüzey Kaplama Cerrahi Femoral Kemik Rezeksiyonu Tibial Kemik Rezeksiyonu
Örnek Olgu 56 / K 3 yıldır her iki dizde ağrı FTR ve eklem için enjeksiyonlar yapılmış Her iki diz hareket açıklığı tam PF ve Medial Eklem Aralıkları çok ağrılı Diz Cemiyeti Skoru: Sağ=52 Sol=56
Ameliyat Sonrası 28. ay Diz Cemiyeti Skoru: Sağ= 90 Sol= 95 5 km ve üzeri yürüyebiliyor Not: Yüksek Tibial ile kombine patellofemoral kaplama, YTO nun rölatif kontrendikasyonunu nötralize edebilir.
Medial Artroz + Dizilim Bozukluğu Aşırı düzeltme; MCL gerginliği > VM ko-kontraksiyonu Artmış addüktör moment Ağrı ve deformitenin tekrarı
Medial Artroz + Dizilim Bozukluğu Amaç normal dizilime sahip, ağrısız diz elde etmek. Karşı dizdeki dizilim? Normal? Varus?
GENÇ HASTA TANIMI? Doğum tarihi: 1946 Yaş: 66 Doğum tarihi: 1930 Yaş: 82
69 / E, Avukat 6 yıldır ağrı ve tekrarlayan efüzyon FTR Enjeksiyon NSAİ Tenis + Fitness VKİ: 23 Hareket kısıtlılığı yok, MEA ağrılı Diz Cemiyeti Skoru: 45
Ameliyat Sonrası 12. ay Diz Cemiyeti Skoru: 90 Hala Tenis oynayabiliyor
68 / E, Emekli Pilot 3 yıldır ağrı ve tekrarlayan efüzyon FTR Enjeksiyon NSAİ Squash + Fitness VKİ: 25 Hareket kısıtlılığı yok Diz Cemiyeti Skoru: 59
Ameliyat Sonrası 16. ay Diz Cemiyeti Skoru: 90 Çok uzun yürüyüş sonrası bazen ağrısı oluyor.
50 / E, Beyaz Yakalı 3 yıldır ağrı ve tekrarlayan efüzyon FTR - NSAİ Fitness Her iki dizde hareket kısıtlılığı yok Diz Cemiyeti Skoru: Sol-Sağ= 65
Ameliyat Sonrası 4. ay Diz Cemiyeti Skoru: 100 Diğer dizinin cerrahisi planlandı
58 / E, Muhasebeci 2 yıldır ağrı ve tekrarlayan efüzyon FTR - NSAİ Fitness Kardiyo Hareket kısıtlılığı yok PF eklem çok ağrılı Diz Cemiyeti Skoru: 65
56 / E, Serbest Meslek 1 yıldır ağrı ve tekrarlayan efüzyon FTR - NSAİ Tenis oynuyor Hareket kısıtlılığı yok PF ve MEA ağrılı Diz Cemiyeti Skoru: 52
Ameliyat Sonrası 3. ay Diz Cemiyeti Skoru: 92 Tenis oynamak istiyor
58 / K Olgu Prof. Dr. M.N. Doral ındır
POSTOP 1. YIL: Ağrısız
YTO Plak Çıkarılması Sırasında Artroskopi
SINIRLI YÜZEY ARTROPLASTİSİ Aktif SEÇİLMİŞ OLGULARDA Biyolojik olarak genç Beklentisi yüksek hastaların Bir veya birden fazla kompartmanı tutan diz artrozunda Total Diz Protezi öncesi seçenek olarak Tek başına veya kombine cerrahilerle beraber Semptomları gidermede
SINIRLI YÜZEY ARTROPLASTİSİ Dezavantajları: Uzun dönem takip verileri henüz yetersiz Yeni ve gelişmekte olan teknoloji Pahalı
GÜNÜN ÖZLÜ SÖZÜ Total Diz Protezi, eklemin internal ampütasyonudur Prof.Dr. Mahmut Nedim Doral
TEŞEKKÜR EDERİM Dr. Tahsin Beyzadeoğlu tbeyzade@superonline.com