ENERJĠ ĠHTĠYACININ TESBĠTĠ. Standart tablolar Formüller Ġndirekt kalometri

Transkript

1 KLĠNĠK NÜTRĠSYON

2 ENERJĠ ĠHTĠYACININ TESBĠTĠ Standart tablolar Formüller Ġndirekt kalometri

3 STANDART TABLO(kcal/gün) YaĢ (Yıl) Erkek Kadın

4 SCHOFIELD FORMÜLÜ YaĢ(yıl) Erkek Kadın BEG=17.6 x ağırlık(kg)+656 BEG=13.3 x ağırlık(kg) BEG=15.0 x ağırlık(kg)+690 BEG=14.8 x ağırlık(kg) BEG=11.4 x ağırlık(kg)+870 BEG= 8.1 x ağırlık(kg)+842 >60 BEG=11.7 x ağırlık(kg)+585 BEG= 9.0 x ağırlık(kg)+856 BEG= Beden enerji gereksinimi

5 STRES FAKTÖRÜ AKTĠVĠTE FAKTÖRÜ ENTERAL GIDANIN TERMOJENĠK ETKĠSĠ VENTĠLATÖRE BAĞLILIK POSTOPERATĠF +%10 MULTĠTRAVMA +%30 ATEġ (1 C ĠÇĠN) +%10 YATAK HAREKETSĠZ +%10 YATAK HAREKETLĠ +%20 AYAKTA +%30 +%10 -%10

6 45 yaģındaki bay E, 58 kg ağırlığındadır, post operatif dönemde hastanede yatmaktadır.enerji gereksinimini hesaplayınız. (31-60 yaģ) BEG=11.4 x ağırlık(kg)+870 BEG=11.4 x58+870=1684

7 Ġyi beslenmiģ ya da hafif malnütrisyonlu hastalar oral gıda alabiliyorlar ya da 4-7 gün içinde alabileceklerse enteral veya parenteral beslemeye gerek yoktur. Hastalar 7 gün oral almamıģsa nütrisyonel desteğe yani enteral beslenmeye baģlanır.

8 ENTERAL ERĠġĠM YOLLARI Kısa süreli beslenme (4 haftadan az) Nazogastrik tüp Nazoduodenal tüp Nazojejunal tüp Uzun süreli beslenme (4 haftadan fazla) Gastrostomi Duodenostomi Jejunostomi

9 Enteral beslenme yöntemleri; 1.Sürekli infüzyon 2.Aralıklı infüzyon 3.Bolus infüzyon

10 Bolus infüzyon; Ürünün aralıklarla fazla miktarda verilmesidir. Hasta için kullanımı kolaydır. Aspirasyon, regürjitasyon,gġs sorunlarının görülme olasılığı fazladır.tolerans limitleri ml dir.

11 ENTERAL NUTRĠSYON / DĠYARE ETYOLOJĠ ANTĠBĠYOTĠK KULLANIMI YÜKSEK ĠNFÜZYON HIZI (ĠNFÜZYONUN YAVAġLATILMASI) HĠPERTONĠK FORMÜL KULLANIMI

12 Yapmamız gereken konsantrasyonu düģük ürüne geçmek infüzyon hızını azaltmak. (intestinal villuslar) BU GAYRETE RAĞMEN DEVAM EDEN DĠYAREDE MEDĠKAL TEDAVĠ SEÇENEKLERĠNĠ KULLANIMA SOKMAK

13 Enteral beslenmenin yeterli gelmediği yada GĠS in anatomik yada fonksiyonel bütünlüğünün bozulması sonucuyla enteral beslenmenin yapılamadığı durumlarda tüm besin öğelerinin damar yolu ile verilmesine parenteral nütrisyon denir.

14 Periferik Venöz EriĢim -OZMOLARĠTE < 800 MOSM/L!!!!! -KALORĠSĠ VE AZOT ĠÇERĠĞĠ DÜġÜK ÖZEL OLARAK FORMÜLE EDĠLMĠġ TPN SOLÜSYONLARI -SIVI KISITLAMASI GEREKTĠRMEYEN VE ENERJĠ GEREKSĠNĠMĠ DÜġÜK HASTALAR -PERĠFERĠK ĠNFÜZYONLAR 7-10 GÜN GĠBĠ KISA SÜRELĠ NÜTRĠSYON ĠHTĠYACI ĠÇĠN KULLANILMALIDIR.

15 Periferik EriĢim komplikasyonları -Hematom -Trombofilebit

16 Kateterizasyonun 4. gününde flebit riski % 50 yi aģmaktadır. ANN INT MED. 1991

17 Periferik kateterizasyon -ASEPTĠK TEKNĠK- STERĠL PANSUMAN SAATTE BĠR ROTASYON -POLĠÜRETAN-SĠLĠKON KANÜLLER TERCĠH EDĠLMELĠ -ERĠġKĠNLERDE ALT EKSTREMĠTE DAMARLARI PN ĠÇĠN KULLANILMAMALIDIR -TROMBOFĠLEBĠT FARKEDĠLDĠĞĠ ANDA KANÜL ÇEKĠLMELĠDĠR

18 Santral Venöz Beslenmede; En iyi eriģim subklavyen veya internal juguler venin kanülasyonu ile yapılır.

19 Santral venöz kateter komplikasyonları; 1-VEN PERFORASYONU 2-ARTER KANÜLASYONU 3-PLEVRA YARALANMISI -PNÖMOTORAKS -HEMOTORAKS -HĠDROTORAKS 4-SĠNĠR YARALANMASI, ARĠTMĠ 5-HAVA VE KATETER EMBOLĠSĠ

20 Kateter infeksiyonlarının klinik görünümü -Kızarıklık, ağrı, ĢiĢlik, çıkıģ yerinde seröz veya pürülan akıntı. -Tünel iltihabı sıklıkla bir akıntının eģlik ettiği ve deri altında bir tünel boyunca uzanan ağrılı, inflamatuar bir Ģerit Ģeklinde kendini gösterir.

21 Yetersiz beslenmesi olan bir hastanın ; Ġhtiyaclarını belirlemek Beslenme yolunu seçmek Uygulamak Ġzlemek Profesyonel sağlık elemanın tek baģına yapamayacağı kadar zor ve çok yönlüdür EKĠP ÇALIġMASINI GEREKTĠRĠR

22 EKĠBĠN DAĠMĠ PERSONELĠ Doktor Eczacı Diyetisyen HemĢire Psikolog DESTEK PERSONEL DiĢ hekimi Fizyoterapist uzmanı Sosyal hizmet

23 Doktor Nütrisyon ile ilgili bir branģtan olmalı Malnütrisyonlu hastayı tanımalı Komorbid hastalıkları da göz önüne alarak makro ve mikronütrient ihyaçları belirleyebilmeli Nütrisyon için uygun yolu seçebilmeli Enteral ve parenteral eriģim sağlayabilmeli Komplikasyonları bilmeli Klinik ve laboratuar olarak monitorizasyonu bilmeli EKĠP ÇALIġMASINI BĠLMELĠ

24 HemĢire Klinik nütrisyon konusunda deneyimli olmalı Enteral ve parenteral nütrisyonda kullanılan cıhazları tanımalı ve iyi kullanabilmeli Enteral ve parenteral ürünlerin temel özelliklerini bilmeli Nütrisyon sırasında olabilecek komplikasyonları bilmeli, önlem almalı, doktora bilgi vermeli Yeme davranıģı konusunda hastayı motive etmeli Hastane yemek servisi hizmeti konusunda hastaya bilgi vermeli EKĠP ÇALIġMASINI BĠLMELĠ

25 Diyetisyen Klinik nütrisyon konusunda deneyimli olmalı Temel klinik ve laboratuar parametrelere göre formülleri kullanarak kalori ve protein ihtiyaçlarını belirleyebilmeli Enteral ve parenteral ürünlerin içeriğini bilmeli sağlayabilmeli Kritik hasta özelliklerini bilmeli Komplikasyonları bilmeli EKĠP ÇALIġMASINI BĠLMELĠ

26 Eczacı Özellikle parenteral nütrisyon ürünlerinin hastanede hazırlandığı merkezlerde daha etkin rolleri vardır. Klinik doktoru ve diyetisyen tarafından belirlenen makro ve mikronütrient ihtiyaclarının belirlenen volüm içerisinde steril olarak hazırlanmasında görev alırlar.

27 BESLENME DESTEK EKĠBĠNĠN AMAÇLARI KLĠNĠK HEDEFLER Beslenme desteğine gereksinimi olan hastaları tanımlamak Uygun tedavi protokolünü hazırlamak Güvenli ve etkili bir beslenme desteği sağlamak Potansiyel komplikasyonları önlemek, olduğunda tedavi etmek EĞĠTĠM Ekip üyelerinin eğitimi Hastane personelinin eğitimi ARAġTIRMA Yapılan iģin etkinliğini denetleyen araģtırmalar GeliĢtirmeye yönelik klinik ve deneysel çalıģmalar

28 Ekip Nasıl ÇalıĢmalı? -I Önce klinik nütrisyon konusunda kendini eğitmeli Ġlgili kliniklerin ilgili personelini eğitmeli Klinikler malnütrisyonlu hastayı tanımalı NDE den konsültasyon istenmeli NDE nin doktor ve diyetisyeni nütrient ihtiyacını ve yolu belirlemeli

29 Ekip Nasıl ÇalıĢmalı? -II Ġstenirse eriģim yolu sağlamalı Nütrisyon desteğine baģlamalı Monitorizasyonu ilgili servise öğretmeli Belirli periyodlar ile NDE hastayı izlemeli Hasta izlem kayıtları olmalı NDE belirli aralıklar ile toplanarak durum değerlendirmesi yapmalı (haftada bir / 15 günde bir ) BU FAALĠYET HERGÜN DEVAM ETMELĠ

30 Kliniklerde hastalarla birebir ve uzun süreli iletiģimde olan meslek grubu hemģireler olduğu için hastalar oral alımları açısından gözlenmesi primer hemģirenin sorumluluğundadır.

31 Nippon Geka Gakkai Zasshi Feb;105(2): [The roles of a nutrition support team] Higashiguchi T. Japonya da Nütrisyon Destek Ekipleri Her departmandan 1-2 kiģi asli görevlerine devam etmek üzere ünitede çalıģır NDE nin rolü 1) nütrisyonel değerlendirme 2) sağlanan nütrisyon desteğinin yeterli olup olmadığını kontrol etmek 3) her hasta için en iyi nütrisyon desteğini önermek 4) komplikasyon geliģmesini önlemek, izlemek, tedavi etmek 5) konsültasyonlara cevap vermek

32 Japonya da Nütrisyon Destek Ekipleri Gözlenen faydalar Kateter sepsisinde azalma Yetersiz beslenen hasta sayısında azalma Bası ülserlerinin azalması Nosocomial infeksiyonların oranında azalma Hastanede kalma süresinde azalma Tedavi maliyetlerinde azalma