Olgu 1. ameliyatı. Genel durumu iyi Hematüri kitle TUR MT

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Olgu 1. ameliyatı. Genel durumu iyi Hematüri kitle TUR MT"

Melek Türel
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Olgu 1

2 Olgu 1 68 y. (Eylül l 2005) 20 yıl y önce sağ böbrek brek taşı ameliyatı 4 yıl y önce TUR prostatektomi Genel durumu iyi Hematüri sonrası USG de 2.7 cm.lik saplı solid kitle TUR MT

3 Olgu 1 Random biyopsi almalı mı? Alınmad nmadı (% cis) (Van der Meijden, Eur Urol,, 1998)

4 Olgu 1 Erken intrakaviter kemoterapi verelim Hangi dozda verelim? 40 mg/20 ml MMC verildi. (3. saatte)

5 Olgu 1 Patoloji : T1 yüksek y grade li li,, kas dokusu var ve tutulum yok, iki adet şüpheli alan biyopsisi negativ. IVP istermisiniz? IVP: Normal

6 Olgu 1 BCG başlayal layalım m mı? m? R. Sis. yapalım m mı? m İntakaviter KT başlayal layalım m mı? m

7 Olgu 1 BCG başlayal layalım m mı? m? R. Sis. yapalım m mı? m İntakaviter KT başlayal layalım m mı? m Re-TUR yapıld ldı (3 hafta sonra): Tm

8 Olgu 1 - Tedavi 1. BCG 6 hf 2. BCG 6 hf + 1 yıl y l idame BCG 3. BCG 6 hf + 3 yıl y l idame BCG 4. İntrakaviter KT 6 hf 5. İntrakaviter KT 6 hf + 1 yıl y l idame 6. İntrakaviter KT 6 hf + 3 yıl y l idame 7. R.Sistektomi + Üriner diversiyon

9 Yüksek Riskli KİOMK de İlk İntrakaviter Tedavi BCG

10 Sistektomi endikasyonları Büyük çaplı tümör Yüksek grade Divertikül içinde inde tümört Tümörün n kötük yerleşimi Yaygın n hastalık Lenfo-vask vasküler tutulum Prostatik üretra veya distal üreter tutulumu

11 Olgu 1 - Tedavi BCG 6 hf BCG 6 hf + 1 yıl y l idame BCG BCG 6 hf + 3 yıl y l idame BCG İntrakaviter KT 6 hf İntrakaviter KT 6 hf + 1 yıl y l idame İntrakaviter KT 6 hf + 3 yıl y l idame R.Sistektomi + Üriner diversiyon

12 Olgu 1 Yan etki fazla 3. ay sistoskopi tm -,, sitoloji

13 Olgu 1 1. BCG yi kesip izleyelim 2. BCG yi kesip, intrakaviter kemoterapi verelim 3. BCG dozunu azaltalım 4. Sistektomi yapalım 5. BCG + İnterferon verelim

14 Tam doz BCG vs. 1/3 doz BCG N=500 hasta Etki farkı yok Multifokal hastalıkta tam doz daha iyi olabilir. CUETO: BJU Int,89:671, 2002

15 Olgu 1 BCG yi kesip izleyelim BCG yi kesip, intrakaviter kemoterapi verelim BCG dozunu azaltalım Sistektomi yapalım BCG + İnterferon verelim

16 Olgu 1 12 ayı 1/3 doz BCG ile tamamladı,, daha fazla almayı kabul etmedi. 22. ay hematüri ri,, sitoloji şüpheli

17 Olgu 1 Sistoskopi : sağ üreter alt uçtan u mesaneye uzanan tümöral yapı Ne yapalım m?

18 Olgu 1 Sistoskopi : sağ üreter alt uçtan u mesaneye uzanan tümöral yapı Ne yapalım m?

21 Olgu 1 Tomografiler alt uç ve sol böbrek ayrı ayrı.

23 Olgu 1 Ne önerirsiniz?

24 Ne önerirsiniz? Nefroüreterektomi reterektomi + parsiyel sistektomi + sağa a genişletilmi letilmiş pelvik lenfadenektomi Patoloji: DHK, yüksek y grade li üreter üst 1/3 kısmk smında da var olan multifokal tümör. Tümör üreter kas tabakasına geçmemi memiş. Cerrahi sınırlar s negatif. Çıkarılan 14 Lenf nodu tm -

25 Olgu 1 3 ay sonra sola parsiyel nefrektomi Patoloji: Şeffaf hücreli h kanser Fuhrman grade 2, cerrahi sınırlar s -

27 Olgu-2 65 yaşı şında erkek hasta Sık k idrara gitme ve yetişememe ememe yakınmalar nmaları Özgeçmişte özellik yok Sigara+ Hematüri ri+ İVP: Normal Sistoskopi: : Normal/yer yer hiperemik alanlar Sitoloji: Malignite yönünden nden +

29 TANINIZ NEDİR?

30 TANIM CIS Flat,, yüksek y grade li li, noninvaziv ürotelyal karsinom 2002 TNM e göre Ta ve T1 ile birlikte yüzeyel mesane kanseri olarak sınıflands flandırılıyor Sıklıkla kla multifokaldir, üst üriner sistemde, prostat duktuslarında ve üretrada görülebiliyor

31 İNSİDANS CIS Tüm yüzeyel mesane tümörlerinin t % unda CIS+ Kaasinen ve ark. insidans için in %5 derken Palou ve ark. %19 diyor 1-Lamm DL, Herr HW, Jakse G, et al: Updated concepts and treatment of carcinoma in situ. Urol Oncol 4: , Orozco RE, Martin AA, and Murphy WM: Carcinoma in situ of the urinary bladder: clues to host involvement in human carcinogenesis. Cancer 74: , Kaasinen E, Wijkstrom H, Malmstrom PU, et al: Alternating mitomycin C and BCG instillations versus BCG alone in treatment of carcinoma in situ of the urinary bladder: a Nordic study. Eur Urol 43: , Palou J, Salvador J, Parada R, et al: Carcinoma in situ of the prostatic urethra: the role of intravesical BCG. Urol Integr Invest 6: , 2001.

32 FARK NEREDEN DOĞUYOR? Hasta seçimindeki farklılıklar klar CIS için i in tek bir tanımlaman mlamanın n ve sınıflamans flamanın olmayışı İnter ve İntra observer varyasyonları

33 Olgu-2 2 (devam) İVP ve Sistoskopisi normal, Sitolojisi + olan bu hastadan başka ne istersiniz ya da bu hastaya ne yaparsınız? Tüm m batın n US Tüm m batın n MR Üreterorenoskopi NMP-22 veya BTA testi Random biyopsi-şüpheli pheli alan biyopsisi-prostatik prostatik ürethra biyopsisi

34 TANIDA ALTIN STANDART SİSTOSKOPİ SİTOLOJİ BİYOPSİ Tanıda ya da tedaviye yanıtı değerlendirmede erlendirmede en iyi marker Sitolojidir

35 Bu hastadan şüpheli alan ve random biyopsiler alınd ndı, prostatik üretradan biyopsi alınd ndı. Patoloji: İzole CIS (Mesanede)

36 YAKLAŞIM? ReTUR (2-4 4 hafta sonra) 6 x BCG 6 x BCG 3.ay değerlendirme erlendirme 6 x BCG + idame tedavi (1-3 3 yıl) y 8 x Mitomycin-C

37 YAKLAŞIM? ReTUR (2-4 4 hafta sonra) 6 x BCG 6 x BCG 3.ay değerlendirme erlendirme 6 x BCG + idame tedavi (1-3 3 yıl) y 8 x Mitomycin-C

38 TUR-M M (Biyopsi) CIS 6 x BCG 3.Ayda yanıtı değerlendir erlendir Tam yanıt t yok?

39 TUR-M M (Biyopsi) CIS 6 x BCG 3.Ayda yanıtı değerlendir erlendir Tam yanıt t yok Sistektomi / 6 x BCG (ikinci kez)

40 TAM YANIT ORANLARI THİOTEPA %38 DOXORUBİSİN %48 MMC %53 BCG %72 Lamm DL, Herr HW, Jakse G, et al: Updated concepts and treatment of carcinoma in situ. Urol Oncol 4: , 1998.

41 TAM YANIT ORANLARI BCG %83 Losa A, Hurle R, and Lembo A: Low dose bacillus Calmette-Guérin for carcinoma in situ of the bladder: longterm results. J Urol 163: 68 72, BCG %93 Jakse G, Hall R, Bono A, et al, for the EORTC GU Group: Intravesical BCG in patients with carcinoma in situ of the urinary bladder: long-term results of EORTC GU Group phase II protocol Eur Urol 40: , 2001.

42 2.kez 6 x BCG 3.ay kontrolünde nde BCG ye tam yanıt t yok, Neden 2.kez BCG?

43 2.kez 6 x BCG İlk 6 x BCG (indüksiyon) tedavisine yanıt vermeyen olguların n % ı ikinci 6 x BCG tedavisine yanıt t veriyor. 1-Losa A, Hurle R, and Lembo A: Low dose bacillus Calmette-Guérin for carcinoma in situ of the bladder: longterm results. J Urol 163: 68 72, Jakse G, Hall R, Bono A, et al, for the EORTC GU Group: Intravesical BCG in patients with carcinoma in situ of the urinary bladder: long-term results of EORTC GU Group phase II protocol Eur Urol 40: , De Reijke TM, Kurth KH, Sylvester RJ, et al: BCG versus epirubicin for primary, secondary or concurrent carcinoma in situ of the bladder: results of a EORTC GU Group phase III trial (30906). J Urol 173: , 2005.

44 İkinci 6 x BCG verildi 3 ay sonra değerlendirme erlendirme Tam yanıt t yok? Tam yanıt t var?

45 İkinci 6 x BCG verildi 3 ay sonra değerlendirme erlendirme Tam yanıt t yok Sistektomi Tam yanıt t var İdame BCG ( ( 1 yıl) y

47 Olgu 3 55 y koroner arter hastalığı var. Hematüri USG: Mesanede 4 adet perivezikal uznımı olmayan cm tümört

48 Olgu 3 40 mg tek doz MMC verildi. Patoloji: Ta ve T1 yüksek y grade li tümörler IVP: Üst üriner sistem normal Re-TUR : Tümör T Tedavi?

49 Olgu 3 6 hafta BCG + idame BCG 3. ay sistoskopi papiller tümör r 2 adet TUR: Ta düşük d grade li

50 Neden nüks? Yetersiz ilk rezeksiyon Gözden kaçan an tümörlert Rezeksiyon sırass rasındaki ekim Risk altındaki üretelyumdan yeniden gelişme

51 Ne Yapalım? 1. BCG ye idame şeklinde devam edelim 2. BCG ye İFN ekleyelim 3. İntrakaviter KT verelim 4. Sistektomi yapalım

52 Ne Yapalım? 1. BCG ye idame şeklinde devam edelim 2. BCG ye İFN ekleyelim 3. İntrakaviter KT verelim 4. Sistektomi yapalım

53 12. Ay sistoskopi Prostatik uretrada tümör r var

54 Olgu 3 Patoloji: Yüksek Y grade li DHK, kas invazyonu yok, stromal invazyon yok. Prostatik uretrada tümör r beklenen bir durum mu?

55 Ne Yapalım m? 1. Standart 6 hafta İntrakaviter KT uygulayalım sonra değerlendirelim erlendirelim 2. Elektromotiv MMC 3. BCG + IFN 4. Radikal sistektomi + ileal loop 5. Radikal sistektomi + substitisyon

56 Olgu 3 İntraoperatif uretral frozen sonucu benign Radikal sistektomi + substitisyon yapıld ldı Patoloji: pt1b N0, prostatik duktal tutulum +

Benzer belgeler

Mesane Kanseri Olgu Tartışmaları Dr. Sümer Baltacı

Mesane Kanseri Olgu Tartışmaları Dr. Sümer Baltacı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı ÜOD/2009 Olgu 1 55 y Hematüri USG: Mesanede perivezikal uzanımı olmayan 1.5 4 cm çaplı tümörler