ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU"

Gizem Uzer
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi

Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi

2 GİRİŞ Vulva kanseri jinekolojik malignitelerin %5 i %30 u klinik olarak ileri evrede tanı alır ve %40-50 si nüks Nükslerin %80 i ilk 2 yılda ve %50 den fazlası lokal nüks Lokal nüks için risk faktörleri: İleri yaş Cerrahi sınır pozitifliği Tümör çapı >2 cm Lenf nodu pozitifliği? Jemal A, CA Cancer J Clin Oonk MH, Cancer Woelber L, Anticancer Res. 2009

için risk faktörleri: İleri yaş Cerrahi sınır pozitifliği Tümör çapı >2 cm Lenf nodu

3 52 y G4P4 Yakınması: idrar kaçırma Cerrahi özgeçmiş: Burch operasyonu (7 y) TOT operasyonu (6 ay) Dahili özgeçmiş: Tip 2 DM (OAD regüle) Vulvar liken sklerozis (7 y) Yas süreci (2y)

4 JM: Vulva liken sklerozis ile uyumlu Sağ labium minus orta-lateralde 5 mm.lik düzensiz sınırlı lezyon POP-Q : Evre 2 arka kompartman defekti

5 30/11/2012 eksizyonel biyopsi +multiple biyopsi Patoloji: Lezyon: 1 cm çap, 2.2 mm invazyon derinliği, etrafında sağlam doku olan orta dereceli skuamoz hücreli karsinom, p16 diffuz (+), Multiple biyopsi: liken sklerozis MRG metastaz taraması: patolojik bulgu yok

6 28/12/ Op: Radikal Vulvektomi + sağ İFLND + arka köprüleme + multiple vulva biyopsi Patoloji: Tümör yok, cerrahi sınır negatif 2 odakta VIN II Yüzeyel LN da 1 adet 1,5 cm metastatik LN + 21/01/ Op: Sol İFLND Patoloji:Reaktif LN

7 Tanı:Evre IIIA1 Skuamoz hücreli vulva kanseri Onkoloji Konseyi: cgy adjuvant eksternal RT 28/01/2013 (1.op.dan po 30) Vulva sağ yan-üst kısmında 1x1 cm hiperemik fronkül ile uyumlu lezyon Enfeksiyonu? antibiyoterapi

8 Antibiyotiğe cevap vermeyen lezyon gün içinde 3x4 cm Spontan açılan lezyonda tümöral görünüm İnsizyonel biyopsi Patolojisi: Orta derece diferansiye skuamoz hücreli vulvar karsinom

9 25/02/ Operasyon: Geniş lokal eksizyon Erken nüks vulvektomi patoloji preparatları yeniden değerlendirildi cerrahi sınır negatif 03/04-21/05/ 2013 yara iyileşmesini takiben adjuvant RT Vulvaya: 33 kez total 5940 cgy İnguino-Pelvik lenf nodlarına : 25 kez total 4500 cgy

10 10/06/2013 bel ağrısı şikayeti BT Vertebra: Th 9 ve Th 11 de çökme kırığı / metastaz? 13/06/2013 Beyin Cerrahisi tarafından opere Patolojisi: Skuamoz hücreli karsinom metastazı

11 11/07/2013 sol inguinalde simfizis pubise fikse 4 cm kitle Yüzeyel Doku USG: 30x15mm, 13x7mm lap Üst- Alt abdomen BT: Bil. AC üst lob ant. seg. en büyüğü 29mm birkaç adet metastazik nodül, KC seg. 4B de 10mm metastazik nodül, Sol inguinalde 32x16mm lap veya abse? Sol inguinalden İİAB Skuamoz hücreli karsinom

en büyüğü 29mm birkaç adet metastazik nodül, KC seg.

12 11-31/07/2013 Palyatif RT T9-L1: 10 kez total 3000 cgy Sağ akciğer + sternum: 5 kez total 2000 cgy 15/08/2013 genel durum bozukluğu, oral alamama ve solunum sıkıntısı AKG: hiperkalsemi ve hiperkarbi Anestezi YBÜ yatış ABY tanısıyla 1 kez hemodiyaliz 20/08/2013 exitus

oral alamama ve solunum sıkıntısı AKG: hiperkalsemi ve hiperkarbi

13 TARTIŞMA Olguda: primer lezyon eksize edilirken en az 1 cm cerrahi sınır bırakılması vulvektomi materyalinde tümör izlenmemesi tümör çapı < 2 cm olması tümörün orta diferansiye olması hastanın genç yaşta olması göz önüne alındığında bu kadar kısa sürede gelişen nüks beklenmedik bir durum

< 2 cm olması tümörün orta diferansiye olması hastanın genç yaşta

14 TARTIŞMA Olguda erken lokal nüksü açıklayabilecek olası faktörler: 7 y liken sklerozis tanısı İnguinal lenf nodu pozitifliği 6 ay önce inkontinansa yönelik yapılan meş cerrahisi? Hastanın içinde bulunduğu yas süreci?

lenf nodu pozitifliği 6 ay önce inkontinansa yönelik

15 TARTIŞMA 238 primer vulva kanserli olgusu olan prospektif bir çalışma: 65 hastada(%27) nüks 49 u (%76) lokal 6 sı(%9) inguinal 2 si (%5) skin-bridge nüks 8 i (%12) uzak organ metastazı En erken nüks tedavi sonrası 90 gün, ort 25 ay (3-76 ay) Lokal nüks ort 30 ay inguinal ve skin-bridge nüks 8 ay uzak metastaz 11 ay Oonk MH, Cancer. 2003

(%12) uzak organ metastazı En erken nüks tedavi sonrası 90 gün, ort 25 ay (3-76 ay)

16 TARTIŞMA Yapılan bir çalışmada, radikal vulvektomi ve bilateral İFLND sonrası LN + olan ve RT alan hastaların %20 si lokal nüks Ort. nüks süresi 17.5 ay Sunulan olguda ilginç olarak nüks, hastanın tedavisi tamamlanmadan primer cerrahi sonrası 30 gün içinde Literatürde bu kadar kısa sürede gelişen lokal nüks yok Woelber L,. Anticancer Res. 2009

5 ay Sunulan olguda ilginç olarak nüks, hastanın tedavisi tamamlanmadan primer cerrahi

17 Teşekkürler

Benzer belgeler

Dr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi Mart 2014-Antalya

Dr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 19 23 Mart 2014-Antalya VAKA-1 S.B. 43 Yaş, Bayan, Erzurum Şikayeti: Çarpıntı, terleme, Hikayesi: Haziran