ALT EKSTREMİTE MUAYENESİ. Prof Dr Halil KOYUNCU

Transkript

1 ALT EKSTREMİTE MUAYENESİ Prof Dr Halil KOYUNCU

2 ALT EKSTREMİTE BÖLGELERİ PELVİS DİZ AYAK

3 PELVİS BÖLGESİ KEMİK YAPILARI KOKSA SAKRUM KOKSİKS FEMUR PUBİS

4 PELVİS BÖLGESİ EKLEMLERİ Lumbosakral Sakroiliak eklem eklem Kalça eklemi Sakrokoksigeal eklem Simfizis pubis

5 PELVİS BÖLGESİ KAS VE TENDONLARI Tensor fasia lata Quadratus lumborum iliacus sartorius adduktörler Psoas major

6 PELVİS BÖLGESİNİN DİĞER YAPILARI BURSA DERİ DERİ ALTI YAĞ DOKUSU LENF BEZLERİ BAĞ DOKUSU

7 PELVİS BÖLGESİ EKLEMLERİ 1. Simfis Pubis:

8 Sakroiliak Eklemler a. Kompresyon ve Distraksiyon Testleri Sırtüstü yatan hastanın spina iliaka ant sup ları birbirlerine yaklaştırılırsa sakroiliak eklemler açılır, uzaklaştırılırsa sıkışırlar

9 Sakroiliak Eklemler b. Mennel Testi Yan yatan hasta, altta kalan bacağını kalça ve dizden fleksiyona getirir, iki eli ile dizden pelvisini stabilize eder Bu esneda muayene eden kişi, hastanın arkasında kendi dizini hasta kalçasına koyar, üstteki bacak ve omuz arkaya hareket ettirilir

10 Sakroiliak Eklemler c. Gaenslen Testi Sırtüstü yatan hastanın muayene edilecek tarafındaki bacağı masa kenarından aşağıya sarkıtılır. Diğer kalça ve dizini hasta fleksiyonda stabilize eder. Masadan sarkıtılmış bacak aşağı doğru itilebilir. Bu hareketle, bu tarafta ağrı olursa test pozitiftir

11 KOKSOFEMORAL EKLEM İskium, ilium ve pubik kemiklerin birleşim yeri olan asetebulum ile femur başı arasındaki eklemdir.

12 İnspeksiyon Yürüyüş bozukluğu Deformite ve duruş bozukluğu Kısalık Kas atrofisi İliopektineal bursa şişliği Renk değişiklikleri ve yara izleri Pelvik tilt

13 OLGU 1 Kimlik: 20 y, E, Yakınma: Sağ kasıkta ağrı Öykü: Sağ kalça hareketlerinde zorluk, yürüme zorluğu olan hastanın 1 yıldır sebepsiz, aralıklı, şiddetli, zonklayıcı, gece uyandıran, kasıkta lokalize, yayılmayan, soğukla azalan ağrısı mevcut. Genel ve sistemik yakınma yok. Öz/soy geçmiş: Özellik yok.

14 OLGU 1 Genel Muayene: Antaljik yürüme, durma (eks rot) Sistem Muayenesi: Normal Lokal muayene: Sağ kalça hafif fleksiyonda, kasık basmakla ağrılı, Eks/rot., eks/abd. ağrılı, hafif kısıtlı. NM normal. Fabere (+), Fadir (+) Mennel (+), Gaenslen (+), SİE komp (+)

15 OLGU 1 TANI SİE inflamatuar hastalığı Kalça artriti

16 Palpasyon Kemik ve Eklemler: Spina iliaka anterior superior, krista iliaka, trokanter major, ve spina iliaka posterior superior Yumuşak Dokular: (tonus, ağrı, duyarlılık, kıvam, hacim) Femoral üçgen Femoral arter Siyatik sinirin çıkış yeri Kalça eklemi kasları ve tendonları Trokanterik bursa

17 OLGU 2 Kimlik: 45 y, E, Şoför Yakınma: Karın alt bölümünde ağrı Öykü: 6 aydır mevcut olan ağrısı kasık iltihabı sonrası gelişmiş. Bu yakınması geçmiş. Gittikçe artan, genital bölge, uyluk iç yanına yayılan, şiddetli, hareket ve istirahatle değişmeyen, batıcı, ağrı kesicilere cevap vermeyen, soğukla azalan, gece devam eden, tutukluk yapmayan, uyluk yana açılma hareketini engelleyen ağrı. Ek yakınma yok. Genel; halsizlik, iştahsızlık, arasıra ateş Sist. Yakınma: yok

18 OLGU 2 Öz/ soy geçmiş: özellik yok. Genel Muayene: N Sist Muayene: N Lokal Muayene: Pubik hassasiyet, add. Hass. Uyluk abd. ağrılı, kısıtlı NM: N

19 OLGU 2 TANI Pubik kemik patolojisi Adduktor Tendiniti Osseitis pubis

20 Hareket Açıklıkları Eklem Fleksiyon: 120, pasif :135 Ekstansiyon: 30 Abduksiyon: 45 Adduksiyon: İç rotasyon 35 Dış rotasyon 45

21 OLGU 3 Kimlik: 70 y, E, Emekli, Yakınma: Sol kalça ağrısı Öykü: Sabah ani düşme sonrası uyluk dış yanında ve kasıkta yayılmayan, keskin, batıcı, şiddetli, hareketle artan ağrısı mevcut. Gece (-), Hareketini kısıtlıyor. Ayakta duramıyor, yürüyemiyor. Ek, genel, sistemik yakınma yok. Öz/soy: HT, Kalp hast.

22 OLGU 3 Genel Muayene: Ayakta duramıyor, yürüyemiyor. Sist. Mua: N Lokal Muayene: Sol kalça abdüksiyonda, sol kalça EHA kısıtlanmış, Thomas (+), Fabere (+), Fadır (+), yürüme bozukluğu, sol bacakta kısalık

23 OLGU 3 TANI Coxartroz

24 Nörolojik Muayene Refleks: Kreamaster refleksi Duyu: T12, L1, L2, L5 ve S1 sinirleri Kas Kuvveti: Kalça kasları

25 Özel Testler Bacak KısalıkTesti FABERE Testi: (fleksiyon, abdüksiyon, eksternal rotasyon ve ekstansiyon) FADIR Testi: (fleksiyon, addüksiyon ve iç rotasyon) Thomas Testi Trendelenburg Testi Ober testi Anvil testi

26 Bacak Kısalık Ölçümleri Gerçek ya da görünürde kısalık olabilir Gerçek kısalık için spina iliaka ant. sup. ile iç malleol arası ölçülür Görünürde kısalık için göbek ile iç malleoller arası ölçülür

27 FABERE Testi Kalçaya fleksiyon, abduksiyon, eksternal rotasyon ve ekstansiyon yaptırılır Bu hareketlerde ayak karşı diz üstüne konur Eğer ağrı olursa veya diz ile yer arasında 15 cm den fazla mesafe kalırsa test pozitiftir

28 FADIR Testi Kalça fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyon yapar Aynı tarafta ağrı varsa test pozitiftir

29 Thomas Testi Kalçanın fleksiyon deformitesini gösterebilir. Normal kalçayı tam olarak fleksiyona getirince diğer elle bel lordozunun düzleşmiş olduğu hissedilebilir Etkilenen tarafta dizin fleksiyonu ile birlikte sağlam taraftaki uyluğun yukarı kalkması testin pozitif olduğunu gösterir Bacak ile masa arasındaki açı kontraktür derecesini verir

30 Trendelenburg Testi Gluteus medius kası zayıflığını gösterir Hastadan etkilenen kalça tarafında ayakta durması istenir Bu esnada ağırlık merkezi ağırlık binen ayak üzerinden geçer Gluteus medius pelvisi stabilize eder, tutar ve ağırlık verilmeyen tarafın pelvisi yukarı yükselir Eğer bu yükselm eolmazsa ve aşağı inerse test pozitiftir Tek ayak üstünde dururken basan taraf gluteus medius kasında zayıflık varsa kaldırılan taraftaki gluteal pililer veya krista iliakalar aşağı eğilim yaparlar

31 Ober Testi İliotibial bandın kontraksiyonunu gösterir Hasta yan yatar, alttaki bacağını fleksiyona getirir, böylece bel bel lordozu kaybolur Üstteki diz 90 derece fleksiyona getirilir, uyluk abduksiyon ve ekstansiyonda tutulur, hastadan bacağını böyle tutması istenir Bacak aşağı düşmek yerine, abduksiyonda kalırsa test pozitiftir

32 Anvil Testi Hasta sırtüstü yatarken kalçalar nötral pozisyonda ve dizler ekstansiyonda iken, topuklara perküsyon yapılır Kalçalarda ağrı olursa kalça patolojisi varlığı düşünülebilir

33 OLGU 4 Kimlik: 9 yaşında, erkek, öğrenci Yakınma: sol kalça ağrısı Öykü: Okulda futbol oynarken sol kalçasından başlayan ağrı dolayısıyla sol bacağının üzerine basamama hikayesi mevcut.ağrısı batıcı karakterde, yürüme zorluğu oluyor. Ağrı kasığa ve uyluğun dış yüzüne yayılıyor. İstirahatla ve gece ağrısı yok. Ağrı kesicilere cevap (+) Öz/soy geçmiş: Özellik yok

34 OLGU 4 Genel muayene: Sol bacağının üzerine basamıyor Sist mua: N Lokal mua: Sol kalça EHA kısıtlı. Anvil belirtisi (+), Fabere (+), Fadır (+), Obes Trochanter majorde hassasiyet +

35 OLGU 4 ÖNTANI Femur başı aseptik nekrozu

36 DİZ BÖLGESİ Femur, tibia ve patella arasında bulunan, geniş, menteşe tipinde, dış travmalara kolay maruz kalan bir ara eklemdir. Kıkırdak ve Meniskuslar Kapsül-sinovyum Ligamanlar: medial ve lateral kollateral ligamanlar ile ön ve arka çapraz bağlar Kaslar: kuadriseps femoris, hamstringler Popliteal arter-ven, tibial ve fibular sinir

37 İnspeksiyon Duruş ve yürüyüş bozukluğu Deformite: Genu varus ve valgus, rekurvatum ya da fleksum deformiteleri Patella anomalileri Şişlik: Sıvı artışı, sellülit, doku enflamasyonu Atrofi: Ekstansör ve fleksör kaslarda atrofi Diğer bulgular: Ciltte renk değişiklikleri, döküntüler ve nodüller

38 OLGU 5 Klinik: 81y, kadın, ev hanımı Yakınma: Her iki dizde ağrı Öykü: 15 yıldır dizlerinde ağrısı olan hastanın son 3 haftadır ağrısı artmış. Ağrı sıcakla ve istirahatle azalıyor hareketle ve soğukla artıyormuş. Yokuş inip çıkmada zorlanıyor. Sabah ve uzun süreli istirahattan sonra tutukluğu oluyor. Öz/soy geçmiş: 20 yıldır HT

39 OLGU 5 Genel mua: N Sist. Mua: N Lokal mua: Antaljik yürüme, O bacak deformitesi var, her iki dizde krepitasyon mevcut, Hipertrofik görünümde. Isı artışı yok, EHA da ekstansiyon ve fleksiyon kaybı mevcut. Ekstansör kaslarda atrofi +,

40 OLGU 5 TANI: Gonartroz

41 Palpasyon Kemik ve Eklem Palpasyonu:Tibial medial ve lateral platolar, femoral lateral ve medial epikondiller, tibial tüberkül, fibula başı, patella palpasyonu yapılır. Yumuşak Dokular: Kuadriseps kası, patellar tendon, bursalar, medial-lateral kollateral bağlar, medial ve lateral menisküs, biseps femoris, iliotibial band, popliteal venarter, tibial- fibular sinir

42 OLGU 6 Klinik: 45y, e, inşaat işçisi Yakınma: Sol diz ağrısı Öykü: Daha önce herhangi bir diz ağrısı olmayan hastanın 2 gün önce dizinin arkasında yırtılma şeklinde tarif ettiği bir şikayetin ardından baldırında ağrı şikayetiyle polikliniğimize başvurdu. Dizinin arkasında şişlik olduğunu söyleyen hastanın ağrısı şiddetli ve yürümede zorluk çekiyor. Baldırında kızarıklık ve şişlik olduğunu belirtiyor. Genel ve sistemik yakınma yok. Öz/soygeçmiş: Özellik yok.

43 OLGU 6 Genel mua: N Sist. Mua: N Lokal mua: Bilateral dizlerinde krepitasyon +, Sol dizini arka kesiminde hassasiyet, sol Baldırını sıkmakla hassas Homans (-)

44 OLGU 6 TANI Rüptüre Popliteal Kist

45 Eklem Hareket Açıklığı Fleksiyon: Ekstansiyon: 0-10 Tibial; İnternal rotasyon: 0-10 Eksternal rotasyon: 0-10

46 Nörolojik Muayene Refleks: Patella refleksi. (femoral sinir, L2, L3, L4 sinir kökü) Duyu: L3, L4, L5, S2 Kas kuvveti: ekstansör, fleksör kas

47 OLGU 7 Kimlik: 39y, erkek, marangoz Yakınma: Sol dizinin önünde şişlik ve ağrı Öykü: 10 gündür dizinin önünde şişlik, kızarıklık ve ağrı olduğunu belirten hasta bundan dolayı rahat hareket edemiyormuş. Ağrısı istirahatle azalıyormuş. Öz/soy geçmiş: özellik yok.

48 OLGU 7 Genel mua: N Sist Mua: N Lokal Mua: Patella palpasyonu ağrılı, Patellanın alt ucucnda fluktuasyon veren ödem. Dizde eritem ve krepitasyon, Ağrıya Sekonder olarak diz fleksiyonunda azalma.

49 OLGU 7 TANI Prepatellar bursit.

50 Özel Testler Ligaman Stabilite Testleri: Valgus ve varus stres testi Ön ve arka çekmece testi Lachman Testi Pivot Shift Testi Eklem Sıvı Testleri: Patella şoku testi (flüktüasyon testi-patella vurma testi) McMurray Testi Apley Kompresyon-Distraksiyon Testi Rende Testi (Patellar endişe Testi)

51 Varus, valgus stres testi Valgus stres testi, medial kollateral, varus sters testi lateral kollateral ligamanı kontrol için yapılır Valgus sters testinde, hasta yatarken diz 20 derece fleksiyonda iken femur stabilize edilir, diz valgusa zorlanır, medialde ağrı veya açılm atespit edilir Varuıs stres testinde de diz varusa zorlanır, lateralde ağrı ve açılma tespit edilir

52 Ön ve arka çekmece testleri Ön çekmece testi, ön çapraz bağ kontrolü için yapılır Hasta yatarken diz 90 derece fleksiyona getirilir, ayaklar stabilize edilir, kruris üst bölümden öne çekilir, kruris yarım cm den fazla öne gelmesi yırtığı gösterir Arka çekmece testi arka çapraz bağ yırtığını gösterir Tibia arkaya itilir

53 Lachman testi Diz derece fleksiyona getirilir, sol elle, femur alt ucundan kavranır ve tibia femur üzerinden öne doğru çekilir Eğer ön çapraz bağ yırtığı yırtığı varsa tibia femur üzerinden 0.5 cm den fazla öne gelir

54 Pivot shift testi Etkilenen bacak, ayakla beraber internal rotasyonda iken diz tam ekstansiyondan fleksiyona getirildiğinde valgus stresi uygulanır Ön çapraz bağ yırtığı varsa, tibia femur üzerinde öne sublukse olur Diz tekrar fleksiyondan ekstansiyona getirilirken, takriben 30 derece fleksiyonda bir atlama olur ve tibia femur üzerinde geriye doğru normal pozisyona gelmek üzere kayar

55 McMurray testi Lateral menisküs arka boynuz yırtığını gösterir Hasta sırtüstü yatar, doktorun bir eli muayene edilecek tarafın ayak topuğunu, diğer eli dizi kavrar, dizi tam fleksiyona getirir, sonra ekstansiyona getirirken dizi valgusa ve içe rotasyona zorlar, bu esnada bir klik sesi duyulur

56 Apley kompresyon ve distraksiyon testleri Kompresyon testi menisküs yırtıklarını, diğeri ise kollateral yırtıkları kontrol için yapılır Hasta yüzüstü yatar, diz 90 derece fleksiyona getirilir, ayak tabanından aşağıya bastırılırken içe ve dışa rotasyon yaptırılır İçe rotasyonda iç menisküs, dışa rotasyonda dış menisküs kontrol edilir Ayak yukarı çekilirken, iç rotasyonda dış ligamanlar, dış rotasyonda iç ligamanlar kontrol edilir

57 Rende Testi Patellofemoral eklem patolojilerini gösterir Hasta sırtüsütü yatarken ve diz ekstansiyonda iken, patella vertikal ve horizontal yönlerde aşağıya bastırılarak hareket ettirilir, bu esnada patella altında ağrı duyulur

58 OLGU 8 Kimlik: 26y, erkek, voleybolcu Yakınma: Sol dizde akut başlayan ağrı Öykü: 1 hafta önce voleybol oynarken ağrımaya başlayan dizinde kilitlenme hissi oluyormuş. Yürürken dizinde klik sesi ve kilitlenme olun hastanın son zamanlarda dizinde şişmesi de olmuş. Öz/soygeçmiş: Özellik yok.

59 OLGU 8 Genel mua: N Sist. Mua: N Lokal Mua: Sol dizi hafif şiş, Kızarıklık yok, ısı artışı yok. EHA ağrıdan dolayı kısıtlı, 120 derece fleksiyonda bloklu. McMurray +, Apley komp ve distrak +, Ön çekmece -, arka çekmece -

60 OLGU 8 TANI Menisküs yırtığı

61 AYAK BİLEĞİ ve AYAK Ayak bileği menteşe tipi bir eklemdir. Kemik ve Eklemler 1-Distal tibiofibular eklem 2-Ayak bileği eklemi: Tibiotalar, Subtalar, Orta tarsal (mid tarsal) eklemler 3-Metatarsofalengeal ve interfalengeal eklemler Kapsül Kaslar:dorsifleksörler,plantar fleksörler, invertörler, evertörler Ligamanlar Arter: Tibialis posterior ve dorsalis pedis arterleri. Sinir: Fibular sinir, tibial sinir

62 İnspeksiyon Ayakkabı : Bazı önemli ipuçları verebilir. Yürüyüş bozukluğu: Antaljik, stepaj yürüyüşü Deformite: Pes planus, Pes kavus, Kalkanovalgus, Kalkanovarus, halluks valgus, çekiç parmak, Mallet (tokmak) ayağı, Cock-up veya Claw (pençe) ayak Şişlikler: kapsül, tenosinovit (sosis parmak), bursit Konjenital anomali: parmak eksikliği, fazlalığı Ciltte renk değişikliği: kızarıklık, solukluluk Diğer: tırnak batmaları, mantar enf., nasırlar

63 OLGU 9 Kimlik: 49y, erkek, ayakkabıcı Yakınma: Sağ ayağını yukarı doğru kaldıramama Öykü: Daha öncede ayağında uyuşma, karıncalanma, yanma şikayeti olan hasta bunları önemsememiş, son 1 gündür yürürken sağ ayağını kaldıramadığını ayakkabısının burnunun takıldığını söylüyor. Öz/soygeçmiş: Özellik yok.

64 OLGU 9 Genel Mua: N Sist Mua: N Lokal Mua: Sağ ayağında stepaj yürüyüşü mevcut. Sağ ayak dorsumunda hipoestezi, sağ ayağında dorsifleksör kas kuvveti 0/5, sol taraf normal.

65 OLGU 9 TANI Fibular paralizi

66 Palpasyon Kemik ve Eklemler: Medial-lateral malleol, kalkaneus, talus, navikular kemik, metatarslar, falankslar ve eklemler Yumuşak Dokular: deltoid ligaman, evertör bağ, dorsifleksör kas tendon, plantar fleksör ve invertör kas tendonları, a. tibialis posterior, a.dorsalis pedis, plantar sinir, Achilles tendonu, plantar fasya, Achilles bursası, Tarsal tünel Morton nöroması, Nodüller (RA, ksantoma ve tofus), Aşil tendon rüptürü

67 OLGU 10 Kimlik: 43y, kadın, hemşire Yakınma: Ayak iç kısmında ağrı Öykü: Son 2 haftadır ayak iç kısmında başlayan ağrıdan dolayı ayağının üzerine basamaz hale gelen hastanın ayak ağrısı soğuk uygulamakla artıyor, sıcakla azalıyormuş. Ayakta şekil bozukluğu geliştiğini söylüyor. Öz/soy geçmiş: 12 yıldır romatoid artrit hastası

68 OLGU 10 Genel mua: Sol ayak ağrısından dolayı antaljik yürüyüş Sist mua: N Lokal mua: Ayak 1. MTF de presyonla hassasiyet, şişlik, kızarıklık mevcut. Ayakta çekiç parmak oluşmuş. 1. MTF yan kısım deride bunyon gelişimi var.

69 OLGU 10 TANI Ayak 1. MTF de romatoid artrit deformitesi

70 Eklem Hareket Açıklığı 1. Ayak bileği: Dorsifleksiyon: Plantar fleksiyonu: Ayak ve parmaklar: İnversiyon: 30, Addüksiyon + supinasyon Eversiyon: 20, Abdüksiyon + pronasyon Adduksiyon: 20 Abduksiyon: 10 3.Parmak fleksiyon ve ekstansiyonu: Fleksiyon 45 ve ekstansiyon 70-90

71 OLGU 11 Kimlik: 20y, k, öğrenci Yakınma: Sol ayakta ağrı Öykü: Daha önceden de ayakta, ayak bileğinde dizde ve belinde ağrıları olan Hastanın son zamanlarda ayağında özellikle de bileğindeki ağrıdan rahatsız olduğu ağrını özellikle istirahatle azaldığı, hareketle arttığını söylüyor. Ayak tabanında ve baldırda rahatsızlık hissi var. Hızlı yürümekte zorlanıyor. Ayakkabı tabanı iç bölümü aşınıyor. ÖZ/soy geçmiş: Özellik yok.

72 OLGU 11 Genel mua: N Sist mua: N Lokal mua: Ayak bileği EHA N, presyonla hassas, ayakta medial longitüdinal arkta düşüklük, pes kalkaneovalgus deformitesi mevcut.

73 OLGU 11 TANI Pes Planus ve Kalkaneovalgos

74 Nörolojik Muayene Refleks: Aşil refleksi (S1 sinir kökü veya tibial sinir), taban derisi refleksi, Babinski refleksi. Duyu:Ayak sırtı duyusu L5, taban duyusu S1 Kas Kuvveti: 1-Plantar fleksörler 2-Dorsifleksör ve invertör 3-Evertör 4-İnvertör 5-Parmakların fleksör ve ekstansörleri

75 Özel Testler Tinel Testi Ayak Tabanı Testleri Homan s Testi Metatars Kompresyon Testi Stabilite Testleri

76 TİNEL TESTİ Tarsal tünel sendromunda tibial sinirin medial malleol altında sıkışmasını gösterir Refleks çekici ile buraya vurulursa tabanda karıncalanma ve uyuşma olur

77 AYAK TABANI TESTLERİ Planus durumunun flask mı rijid mi olduğunu anlamak için yapılır Ayak yere bastırılmadan planus varsa rijid, yere bastırılınca ortaya çıkıyorsa planus flasktır

78 Homan s testi Baldır kaslarında derin ven trombozunu tanımak için yapılır Hasta otururken ya da yatarken ayak bileği kuvvetli olarak dorsifleksiyona getirilir, bu esnede ağrı olur

79 Metatars Kompresyon Testi Ayağın ön bölümü MT başları hizasından içten ve dıştan, elin başparmak ve diğer parmakları ile sıkıştırılır, eklemlerde sinovit varsa, bu hareketle hasta ağrı duyacaktır

80 Stabilite Testleri Ön çekmece testi, ön talofibular ligaman sağlamlığını gösterir Muayenede bir el tibianın alt bölümünü kavrayıp arkaya doğru iterken, diğer el kalkaneus ve talusu öne doğru çeker Normalde olmayan hareket, ligamanın yırtığını gösterir

81 Stabilite Testleri Lateral instabilite için kalkaneusu inversiyona getirmek gerekir Lateral instabilitede ön talofibular ve kalkaneofibular ligaman hasarı vardır Talus ve kalkaneus arasında lateral bir boşluk oluşur

82 OLGU 12 Kimlik: 35y, erkek, işçi Yakınma: Sol ayak iç yan ve taban kısmında ağrı, uyuşma Öykü: Son 2 aydır yeni aldığı ayakkabıyla ayağında başlayan sol ayağının iç yan ve taban kısmında ağrı ve hissizliği olan hastanın şikayetleri geceleri artıyormuş. Keskin bir ağrısı varmış. GYA lerinde zorlanıyormuş. Öz/soy geçmiş: Hipotroidi

83 OLGU 12 Genel mua: N Sist mua: N Lokal mua: Ayakta tüm EHA lar N ama ayak bileği dorsifleksiyonu ve eversiyonu ile ağrı artışı mevcut. Medial melleusun posterioruna vurmakla ağrı artıyor ve ayak tabanında parestezi. (Tinel +) Ayak medialinde hipoestezi +,

84 OLGU 12 TANI Tarsal Tünel Sendromu Posterior tibial sinir

85 SONUÇLAR Pelvis bölgesi anatomik yapıları fizik muyenesi Diz eklemi anatomik yapıları ve muayenesi Ayak bölgesi anatomik yapıları ve muayenesi verildi