TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNĠVERSĠTESĠ EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ

Transkript

1 TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNĠVERSĠTESĠ EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ ACĠL SERVĠSĠ BÖLÜM UYUM EĞĠTĠMĠ REHBERĠ

2 ĠÇĠNDEKĠLER 1. ÖNSÖZ 2. BÖLÜM YÖNETĠCĠ VE ÇALIġANLARI 3. BÖLÜMÜN FAALĠYETLERĠ VE ĠġLEYĠġĠ 4. BÖLÜMÜN FĠZĠKĠ YAPISI 5. ÇALIġANLARIN MESLEKĠ KATEGORĠLERĠNE GÖRE GÖREV, YETKĠ VE SORUMLULUKLARI 6. BÖLÜM ĠLE ĠLGĠLĠ YAZILI DÜZENLEMELER 7. HĠZMET KALĠTE STANDARTLARI 8. ÇALIġACAĞI BÖLÜM ĠLE ĠLGĠLĠ EĞĠTĠM a) Yüksek ateşli erişkin hastalarda hemşirelik bakımı b) Girişimler c) Ex olan hastaya hemşirelik yaklaşımı d) Yüksek seviye dezenfektan kullanımı e) Aşı kayıtları DİĞER EĞİTİMLER EĞİTİM DOSYASINDADIR.

3 ÖNSÖZ Sağlık hizmetlerinin kaliteli sunulması, kaliteli bilgi ve deneyimle gerçekleģmektedir. Sakarya Üniversitesi Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi kuruluģundan bu yana kaliteli hizmeti önemsemiģ ve Sağlık Bakanlığının Hizmet Kalite Standartlarını uygulamaya çaba göstermiģtir. Her alanda yenilenen eğitim çalıģmalarıyla, personel verimi en üst düzeyde tutulmaya çalıģılmaktadır. Sağlık kuruluģlarında Hasta ve ÇalıĢan Güvenliğini olumsuz etkileyebilecek pek çok faktör bulunmaktadır. Sağlık kuruluģlarının süreçlerdeki basit hataları hastaya zarar verecek Ģekilde ortaya çıkmasını engelleyecek yeni tasarımlar yapmaları ve hataların hastaya ulaģmadan önce tespit edilmesini ve düzeltilmesini sağlayacak önlemleri almaları gerekmektedir. Bilinmelidir ki yapılan küçük hatalar zamanla alıģkanlık haline gelmekte ve hizmet kalitesini düģürmektedir. Ayrıca çağımızda hasta bakım hizmetleri ile ilgili yeni bilgiler üretilmekte ve anlayıģlar geliģtirilmektedir. Bu ve benzeri sebepler sürekli eğitimi kaçınılmaz kılmaktadır. Hizmet kalitesini önemseyen ve gereğini yapma hassasiyetini sürekli olarak taģıyan hastanemiz tarafından düzenlenen bu rehber kaliteli hizmet verme adına çalıģmaya yeni baģlayacak olan hastane personelimizin uyumunu sağlamak için hazırlanmıģtır. Sağlık hizmetinin odak noktası insandır ve sunulan hizmetlerde gerek hasta ve yakınlarının gerekse çalıģanların memnuniyeti esastır. Bu ilke idaresiyle birlikte tüm çalıģanlarımızın ilke edineceği temel koģuldur. BaĢarı dileklerimizle. S

4 MĠSYONUMUZ Sağlık hizmetinde insan odaklı, güvenilir, çevreye duyarlı, hasta güvenliğini ve hastaların sosyal değer yargılarını önemseyen, personelinin çalıģma koģulları ile ilgili taleplerini göz önünde tutan, yenilikçi ve sürekli kendini geliģtiren yönetim anlayıģını kurum kültürü haline dönüģtürmektir. VĠZYONUMUZ Sunduğumuz Sağlık Hizmeti Standartlarının yükseltilmesi için, tecrübeli ve uzman eğitim kadromuzla, tıbbi ve teknolojik geliģmeleri takip ederek, elde ettiğimiz bilgi ve deneyimlerimizi, hastalarımızın ve çalıģanlarımızın hizmetine sunarak, bilimsel çalıģmalarla bölgemizin referans hastanesi olmaktır. POLĠTĠKAMIZ - Sağlık Bakanlığı mevzuatları doğrultusunda Hizmet Kalite Standartlarının Ģartlarına uyarak etkinlik ve verimliliğin sürekli olmasını sağlamak - ÇalıĢan memnuniyetini göz önüne alarak hastaların ihtiyaç ve beklentilerini karģılamak - Kaynaklarımızı en iyi Ģekilde kullanarak güler yüzlü, yetenekli, bilgili ve deneyimli ekiplerimizle güvenilir sağlık hizmeti vermek - Sosyal dayanıģma sağlanarak, temiz, güvenli, düzenli ve katılımcı bir çalıģma ortamı sağlamak - Birimler arasında koordinasyonu sağlamak, personelimizin geliģmesini sürekli kılmak ve motivasyonunu artırmak amacıyla eğitimler düzenlemek. - DeğiĢime açık olmak ve sürekli kendimizi geliģtirmek.

5 BÖLÜM YÖNETĠCĠ VE ÇALIġANLARI ADI-SOYADI Sorumlu Hekim: Yrd. Doç. Dr. Murat YÜCEL Hekimler : Yrd. Doç. Dr. Halil Ġbrahim ÇIKRIKLAR Uzm. Dr. Egemen KÜÇÜK Uzm. Dr. ġebnem KILIÇ Uzm. Dr. Nuray ASLAN Ast. Dr. Aynur ACAR Ast. Dr. Özgür Deniz SADĠOĞLU Ast. Dr. Yasemin YILDIZ Ast. Dr. Özgür BAYINDIR Ast. Dr. Fatma DURAN MEMĠġ Ast. Dr. Ümit Fikret ONUR Ast. Dr. Mustafa DEMĠRÇAR Ast. Dr. Zeynep MÜNTEHA POLAT Prt. Dr. Deniz ÖZOD Prt. Dr. Tolunay Banu BUDAK Prt. Dr. Nurettin KAYKAÇ Prt. Dr. Mehmet ALAÇAM Ast Dr. Mustafa Ercan GÜNER Ast. Dr. Hakan AKSOYDAN Ast. Dr. Murat GEZĠCĠ Ast. Dr. Halil Ġlker YENÇĠLEK Prt. Dr. Metin ACAR Prt. Dr. Baki CANKIRAN Prt. Dr. Burak IġIK Prt. Dr. Ġsmail ĠNAN Prt. Dr. Serpil MANSIZ Prt. Dr. Hakan GENÇER Prt. Dr. Ġhsan ÖZ Prt. Dr. Burcu BAYRAMOĞLU Prt. Dr. Burçin AKSOY Prt. Dr. Ahmet BĠLĠRER Prt. Dr. Can KANBERLER Prt. Dr. Aykut ÖZKURT Prt. Dr. Elif GÜNDÜZ Prt. Dr. Oğuzhan ORHAN Prt. Dr. Rabia Meltem YILMAZ Prt. Dr. Müslime GÜNEġ Prt. Dr. Ecem KOLU Ast. Dr. Atilla BEġTEMĠR Sorumlu HemĢire: Filiz AKINCI HemĢireler: Yakup GÖK Abdullah GENÇ Suat SOY Ġrfan Özdemir Fatih Mustafa YILDIZ Latife BAY Hüseyin DEMĠR Fatma ÇELĠK

6 Hilal TÜRKSEVEN Ġmran YILDIRIM Fatih ÖRNEK Serpil SEZER Melike TATAR Seda KARAOSMANOĞLU Handan BAKIRTAġ Gamze AYTA Hande URUK Süleyman ÖZÇELĠK AyĢe Kübra ASAL Faruk GÜRE Selçuk GÜR Fatma ASLAN Rukiye ALBAYRAK AyĢe ÇAMLIBEL Durdiye NECĠP ĠSMAĠL Sefa DAVUTER Cansel GENÇ Bilgen ġanal Ebru BĠNAY Müzeyyen Tuba ABUKAN Sevgi ZEYBEK Muhammet Can KARA Nida CEYLAN Özkan YILDIZ Seher KARTAL Fadime TÜRKMEN Gülsüm MERCAN Canan BEYHAN Sadriye USLU EĢref DEĞĠRMENCĠOĞLU Sinem SARSILMAZ Sağlık Memuru: Selim KARABIYIK Bedrettin GÜNDOĞDU Hasan DURGUT Fatih SEVĠM Osman BAYRAKTAR Bülent GÜNGÖR Celalettin KARABIYIK Ali DUMANLI Fahri ÇAMURCAN Mustafa ÖZTÜRK Halil NACAR Ġsmet BAHAR Ayhan DURMUġKAYA Uğur YETKĠN Ambulans ÇalıĢanları: Timur ÇAKMAK Mahmut TOPAL Vural SEÇKĠN Ayhan KEDĠKLĠ Caner KARACA Ufuk ÖZKAN Ġbrahim YAVUZ Atanur ĠLHAN Mustafa Kadir KAYA Murat YEKTA Mehmet YAġASIN Hamdi YILDIZ

7 RaĢit GENÇ Erdem KURT YaĢar SOLMAZ Ercan EROĞLU Tıbbi Sekreterler: Hilal SARI Emine ERDEM Merve SAYAR Uğur EROL Nur ATEġ Erhan TURAN Betül ORHAN Asiye DEMĠR Yasemin G. KILIÇ Elif SAVAġ Hakan HEYBET Mürüvet YAZICI Fatih ġen Reyhan AYDOĞAN Gökhan ZOR Tolga DERVĠġOĞLU Hüseyin AY Cemre H. ÖZEL Ümran DARCAN Gülpembe KAYA Nagihan YETGĠN Elvan YILMAZ Ömer Faruk SÖYÜT Emel YETKĠN DanıĢma: Metin BALCI Necati BAġ Temizlik Personelleri: Sabit KAPICIOĞLU Muhammet SARIOĞLU Ömer DEMĠR Zeki ALTAY Hüseyin DEMĠR Murat ġahġn Veli NALÇAK Atilla ĠĞNECĠ Halik KARAPEKMEZ Hasan GEDĠK Halil YAMAN Abdullah ATALAY Ġlhan ĠġÇĠ Metin SUDA Tuncay TUNÇ Sinan KURTAN Ceyhun GENÇ YaĢar KURT AyĢe YETĠM Zeliha BOSTANCI Beytullah TÜRKOĞLU

8 ACİL SERVİS FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ 1-Mesai saatleri , , şeklindedir. İmza sabah gelen için da akşam gelen için da biter, sabah çıkan için da, akşam çıkan için te başlar. 2- Nöbet teslimi sabah saat 08,akşam 16dır.Nöbeti teslim alacak hemşirelerin hepsi geldiğinde nöbet teslim edilir da teslim eden ekip e kadar bölümü düzeltip eksik giderir. 3-Bölüm boş bırakılmaz. 4-Her bölümün malzeme sorumlusu ayrıdır. Malzeme sorumlu listesi her aybaşında belirlenir. 5-Nöbetten çıkan ekip ilaç ve malzemeyi sayar, kullanılan ilaç ve sarf malzemelerini tamamlayıp nöbet teslim eder. 6-Şeker stiği kodu kutu üzerindedir. Stik glikometreye takıldığında çıkan sayı ile kutu üzerindeki kod aynı olmalıdır. Eğer aynı değilse C ve M tuşları ile ayarlanmalıdır. Stik azaldığında diğer kutu ile birleştirilmemelidir. Çünkü kutu üzerindeki kodlar değişebilir. Eğer kodsuz kullanılıyorsa bu geçerli değildir. 7-Her bölümde tıbbi atık kovaları bulunur. İğne uçları, lanset, kırık ampul gibi delici kesici aletler küçük sarı kutulara (kesici delici alet kutusu) atılır. 8-Piller acil deposunda bulunan pil atık kutusuna atılır. 9-Nöbet listesi ile ilgili istekler ayın 20sine kadar yapılır.20 sinden sonra nöbet listesi yapılacağı için istekler kabul edilmez(acil durum dışında)

9 10-Acil sorumlu hemşiresinin haberi olmadan hemşire kendi arasında nöbet değiştiremez. Nöbet değişimleri mesai saati içindeki izinler sorumlu hemşirenin bilgisi dahilinde yapılır. Nöbet değiştirirken nöbet değişim formu doldurulur. Mesai saati içindeki izinler için saatlik izin formu doldurulur. 11-Mesai saati içerisinde ihtiyaç gidermek, ekip arkadaşların bilgisi dahilinde çalıştığı bölümdeki ekibi ile, işleri aksatmadan olur. Mesai saatleri içinde uyumak kesinlikle yasaktır. 12-Malzemelerin yeri acil durumlar dışında değiştirilmez, eğer değiştirilirse işlem bitince yerine konur. 13-Hasta ex olunca ayak baş parmağına kimliğini gösteren kart takılarak morga gönderilir. Kart üzerini hemşire doldurur. 14-İlaç zayi olduğunda Narkotik ilaç imha-zayi formu, ilaç zayi formu doldurulur. Bu form sekreterde bulunur. 15-Herhangi konuda tutanak tutulacağı zaman tutanak formu doldurulur. Bu form sekreterde bulunur. 16-Dışardan bağış ilaç geldiğinde sorumlu hemşireyle görüşülmeden kabul edilmez. 17-Formlar üzerinde değişiklik yapılmaz. Özellikle bölüm stok seviyeleri sorumludan habersiz değiştirilmez. Bölüm stok seviyeleri yetersiz olduğu zaman sorumluya bildirilir. 18-Oksijen kaplarına musluk suyu konmaz, distile su konur. Distile su depodadır. 19-Personel kimlik kartı takılır.

10 20-Buzdolabı ve oda sıcaklık nem kaydınıi malzeme sorumlusu yapar. 21-ilaçlar ve sarf hasta bazlı acil eczanesinden müşahade ile alınır.müşahadeler biriktirilir ve ilaçlar toplu alınır.acil ilaç ve yatışlarda toplu alım beklenmez. 22-Narkotik ilaç sarı,kımızı da acil durum için vardır.diğer durumlarda eczaneden orderla barkotla gidip kayıt yapılıp alınır.bölümdekini kullanırsa yerine tekrar koyar.resüsitasyonda ise hastaya kullanır,sonra kaydını yapar ve tamamlar.travma ve yeşil narkotiği direk eczaneden barkot ve orderla alıp eczane narkotik defterine ilaç, sayısı,alan hemşire, yaptıran dr ad soyadı kaydedilir. 23-Acil serviste( 24 saatlik mesaide)toplam sorumlu hemşire ile birlikte 10 hemşire,5 doktor,5 sekreter,5 temizlik personeli çalışır. BÖLÜMÜN FĠZĠKĠ YAPISI Servisimiz hastanenin giriģ katında yer almaktadır ve 2 hasta giriģ kapısı vardır. Biri ayaktan hastaların diğeri ambulansın girdiği kapıdır. Bölümümüz; triyaj, enjeksiyon odası, resüsitasyon odası, kırmızı oda, dahili muayene odası, yeģil oda, travma muayene odası, cerrahi müdahale, tomografi,röntgen, 1 doktor odası, 1 hemģire odası, 1 sağlık memuru odası 1sekreter-arĢiv odası Uzm.Dr.,Doç.Dr.,Nöbetçi ġef, Ġdari Sorumlu Dr. Odası, Eğitim odası EngellĠ ve normal wcler Eczane Bekleme salonundan oluģmaktadır.

11 BÖLÜMLERİN TANITIMI ACİL SERVİS: TRİYAJ,ENJEKSİYON ODASI, RESÜSİTASYON ODASI,DAHİLİ MUAYENE ODASI, KIRMIZI ODA,YEŞİL ODA, TRAVMA MUAYENE ODASI,CERRAHİ MÜDAHALE,TETKİKLERİN YAPILDIĞI BİRİMLERDEN OLUŞMAKTADIR. TRİYAJ VE ENJEKSİYON ODASI : AYAKTAN GELEN HASTANIN ANAMNEZİ ALINIR.DURUMUNA GÖRE YEŞİL ODA,TRAVMA YADA DAHİLİ MUAYENE ODASINA(sarı oda) YÖNLENDİRİLİR.REÇETESİ OLAN HASTANIN ENJEKSİYONU YAPILIR. YEŞİL ODA: AYAKTAN GELEN HASTA BURADA MUAYENE EDİLİR. GENEL MUAYENESİ VE TEDAVİSİ BU ODADA YAPILIR. RESÜSİTASYON ODASI: CPR BU ODADA YAPILIR. DAHİLİ MUAYENE ODASI : SEDYE,TEKERLEKLİ SANDALYE İLE YADA AYAKTAN GELEN, TANSİYON, ŞEKER,KARDİYAK PROBLEMİ OLAN, KOAH GİBİ TANISI OLAN HASTALAR BU ODAYA ALINIR,MUAYENESİ YAPILIR VE SARI ODA GÖZLEMİNE YADA KIRMIZI ODA GÖZLEMİNE ALINIR. KIRMIZI ODA : İLAÇ- SERUM TAKILAN, MÜŞAHADE ALTINDA TUTULMASI GEREKEN, NEBUL TEDAVİSİ ALAN, KONTROL TAHLİL BEKLEYEN vb. HASTALAR GÖZLEM SERVİSİNE ALINIR.

12 TRAVMA ODASI: DÜŞME, YANIK, ISIRILMA, DARP, TRAFİK KAZASI Vb. NEDENLERLE GELEN HASTALAR BU ODAYA ALINIR. CERRAHİ MÜDAHALE: SÜTÜR, ALÇI, PANSUMAN BU KABİNLERDE YAPILIR. ACİLDE MUAYENE EDİLEN HASTALARIN FİLMLERİ ACİL SERVİSDE BULUNAN BİRİMLERDE ( RÖNTGEN, TOMOGRAFİ ) ÇEKİLİR.KAN VE İDRAR TAHLİLİ HASTA MUAYENE OLDUĞU BİRİMDE ALINIR VEHASTANIN TAHLİLLERİ, LABORATUVARA PERSONEL TARAFINDAN PNÖMATİK İLE GÖNDERİLİR.SONUÇLAR DANIŞMA BÖLÜMÜNDEN ALINIR. TRİYAJ ODASI 1-Acile gelen hastanın ilk başvurduğu odadır. 2-Hemşire hastanın şikayetini dinler,vitallerini alır ve muayene olacağı birime yönlendirmeyi yapar. ENJEKSİYON ODASI 1-Reçetesi olmayan hastanın enjeksiyonu yapılmaz. Eğer hekim yapılsın derse enjeksiyon defterine hekim kaşesi ve imzası attırılır. 2-Allerji yapabilecek özellikle penisilin türevi enjeksiyon yapılırsa hasta 15dk gözlenir,sonra gönderilir. 3-Hastaya enjeksiyon yapılmadan önce herhangibir alerjisinin olup olmadığı sorulur.varsa hekime bildirilir,hekim istemine göre enjeksiyon yapılır saat enjeksiyon yapılır.24 te enjeksiyon odası kapanınca yeşil oda hemşiresi enjeksiyonu yapar.

13 YEŞİL ODA 1-Bölüm teslim alındığında bölümdeki eksik malzemeler tamamlanır,bölüm düzenlenir. 2-Malzeme sorumlusu malzemeleri birebir kontrol ederek teslim eder,arızalı+kırık olan varsa servis sorumlusuna bildirir. 3-Gelen ilaç,malzemeilaç malzeme takip formuna işaretlenir. 4-Hastanın genel durumuna göre ateş,tansiyon, kan şekeri,saturasyon hekim istemi beklenmeden ölçülür,hekim bilgilendirilir,sekretere defter kaydı yaptırılır. 5-Gözlem kağıdı çıkan,yatışı yapılan hastaya hasta tanıtım bilekliği takılır. Alerjisi varsa kırmızı bileklik takılır.tedavisi yeşil odada yapılır. 6-Yapılan her tedavi ve hasta ile ilgili işlem sekretere kayıt yaptırılır. 7-Yapılan her tedavinin yanına tedaviyi yapan hemşire parafını atar,saati yazar. 8-Gözlem kağıdına order sadece hekim tarafından yazılır.gözlem kağıdı kaşeli ve imzalı olur. 9-Odadanın sıcaklık ve nem kaydını malzeme sorumlusu yapar..oda sıcaklığı 25 derecenin altında tutulur. RESÜSİTASYON ODASI 1-Bölüm teslim alındığında bölümdeki eksik malzemeler tamamlanır,bölüm düzenlenir. 2-Malzeme sorumlusu malzemeleri birebir kontrol ederek teslim eder,arızalı+kırık olan varsa servis sorumlusuna bildirir. 3-Gelen ilaç,malzemeilaç malzeme takip formuna işaretlenir. 4-Hastalar gözlem kağıdı ile birlikte birebir teslim edilir. 5-Gözlem kağıdı çıkan,yatışı yapılan hastaya hasta tanıtım bilekliği takılır. Alerjisi varsa kırmızı bileklik takılır.

14 6-Hastanın genel durumuna göre ateş,tansiyon kan şekeri,saturasyon hekim istemi beklenmeden ölçülür,damaryolu açılır,hekim bilgilendirilir,sekretere defter kaydı yaptırılır. 7- Resüsitasyonda yapılan bütün tedaviler gözleme yazdırılıp sekretere verilip kayıt ettirildikten sonra hastanın gideceği bölüme transferi sağlanır. 8-Yatış yapılan hastanın servise teslimi için hemşire teslim formu doldurulur. 9-Yoğun bakıma yatışı yapılan hastanın transferi hemşire eşliğinde yapılır ve hemşire tarafından doldurulan hasta teslim formu ile birlikte teslim edilir. 10-Resüsitasyon gelmişse sarı odada çalışan resüsitasyon hemşiresi resüsitasyona geçer.gündüz sarıdan 1 kişi yardıma geçer,gece kırmızı odadaki res. 2.kişi geçer. 11-Yapılan her tedavinin yanına tedaviyi yapan hemşire parafını atar. 12-Gözlem kağıdına order sadece hekim tarafından yazılır.gözlem kağıdı kaşeli ve imzalı olur. 13-Narkotik ilaç sayımları barkot ile birlikte kontrol edilip birebir teslim edilip teslim alınır.teslim alan hemşire narkotik ilaç defterinde mesaisinin başladığı yere ad,soyad,tarih,mesai saatini yazar.16:00 da teslim ederken kutuda kalan sayıyı yazar,08:00 da teslim ederken kutuda kalan sayıyı yazar, imza atar.kullanılan sayıyı eczaneden tamamlayıp teslim eder.ayrıca sarı ve kırmızı odadaki narkotik sayısını deftere yazar. 14-Narkotik ilaç dolabı kilitli tutulur ve anahtar resüsitasyondan sorumlu hemşirede olur. 15-Hastaya enjeksiyon yapılmadan önce herhangibir alerjisinin olup olmadığı sorulur.varsa hekime bildirilir,hekim istemine göre enjeksiyon yapılır. 16-Resüsitasyon ekibi yeterli sayıda değilse resüsitasyon kapısındaki zile basılır.zil sarı oda deskinde çalar.sarı odadan destek ekip resüsitasyona gider. 17-Buzdolabının derecesi 2-8 derece arasında olur.oda sıcaklığı 25 derecenin altında tutulur.sabah akşam buzdolabı ve oda sıcaklığı sıcaklık ve nem izlem formuna kayıt edilir.sıcaklık yüksek veya düşükse sorumluya iletilir.buzdolabı kapağı kapalı tutulur,ve içinde gıda maddeleri vb. bulundurulmaz. SARI ODA

15 1-Bölüm teslim alındığında bölümdeki eksik malzemeler tamamlanır,bölüm düzenlenir. 2-Malzeme sorumlusu malzemeleri birebir kontrol ederek teslim eder,arızalı+kırık olan varsa servis sorumlusuna bildirir. 3-Gelen ilaç,malzemeilaç malzeme takip formuna işaretlenir. 4-Hastanın genel durumuna göre ateş,tansiyon, kan şekeri,saturasyon hekim istemi beklenmeden ölçülür,hekim bilgilendirilir,sekretere defter kaydı yaptırılır. 5-Sedyede ve tekerlekli sandalyedeki hastanın damaryolu açılır ve kanları alınır. 6-Gözlem kağıdı çıkan,yatışı yapılan hastaya hasta tanıtım bilekliği takılır. Alerjisi varsa kırmızı bileklik takılır. 7-Yatışı olacak hastanın damaryolu açılır. 8-Yatış yapılan hastanın servise teslimi için hemşire teslim formu doldurulur. 9-Yoğun bakıma yatışı yapılan hastanın transferi hemşire eşliğinde yapılır ve hemşire tarafından doldurulan hasta teslim formu ile birlikte teslim edilir. 10-Gözleme giden hastanın damar yolu açılır, kan alınır EKG istenmişse çekilir. 11-Yapılan her tedavi ve hasta ile ilgili işlem sekretere kayıt yaptırılır. 12-Yapılan her tedavinin yanına tedaviyi yapan hemşire parafını atar. 13-Gözlem kağıdına order sadece hekim tarafından yazılır.gözlem kağıdı kaşeli ve imzalı olur. 14-Hastaya enjeksiyon yapılmadan önce herhangibir alerjisinin olup olmadığı sorulur.varsa hekime bildirilir,hekim istemine göre enjeksiyon yapılır. 15-Narkotik ilaç dolabı kilitli tutulur ve anahtar malzemeden sorumlu hemşirede olur. 16-Odadanın sıcaklık ve nem kaydını malzeme sorumlusu yapar..oda sıcaklığı 25 derecenin altında tutulur.

16 KIRMIZI ODA 1-Bölüm teslim alındığında bölümdeki eksik malzemeler tamamlanır,bölüm düzenlenir. 2-Malzeme sorumlusu malzemeleri birebir kontrol ederek teslim eder,arızalı+kırık olan varsa servis sorumlusuna bildirir. 3-Gelen ilaç,malzemeilaç malzeme takip formuna işaretlenir. 5-Gözlem kağıdı çıkan,yatışı yapılan hastaya hasta tanıtım bilekliği takılır.alerjisi varsa kırmızı bileklik takılır. 6-Yatışı olacak hastanın damaryolu açılır. 7-Yatış yapılan hastanın servise teslimi için hemşire teslim formu doldurulur. 8-Yoğun bakıma yatışı yapılan hastanın transferi hemşire eşliğinde yapılır ve hemşire tarafından doldurulan hasta teslim formu ile birlikte teslim edilir. 10-Yapılan her tedavi ve hasta ile ilgili işlem sekretere kayıt yaptırılır. 11-Yapılan her tedavinin yanına tedaviyi yapan hemşire parafını atar. 12-Gözlem kağıdına order sadece hekim tarafından yazılır.gözlem kağıdı kaşeli ve imzalı olur. 13-Hastaya enjeksiyon yapılmadan önce herhangibir alerjisinin olup olmadığı sorulur.varsa hekime bildirilir,hekim istemine göre enjeksiyon yapılır. 14-Buzdolabının derecesi 2-8 derece arasında olur.oda sıcaklığı 25 derecenin altında tutulur.sabah akşam buzdolabı ve oda sıcaklığı sıcaklık ve nem izlem formuna kayıt edilir.sıcaklık yüksek veya düşükse sorumluya iletilir.buzdolabı kapağı kapalı tutulur,ve içinde gıda maddeleri vb. bulundurulmaz. 15- Hekim vizit gezerken hemşirede bulunur. 16-Telefonla order alınmaz.gözlem kağıdı hekime gönderilir ve istemi yazılı order etmesi sağlanır. 12-Narkotik ilaç dolabı kilitli tutulur ve anahtar malzemeden sorumlu hemşirede olur.

17 13-Sarı odadan hasta damaryolu açılmış kanları alınmış ekg çekilmiş olarak gelir. TRAVMA 1-Bölüm teslim alındığında bölümdeki eksik malzemeler tamamlanır,bölüm düzenlenir. 2-Malzeme sorumlusu malzemeleri birebir kontrol ederek teslim eder,arızalı+kırık olan varsa servis sorumlusuna bildirir. 3-Gelen ilaç,malzemeilaç malzeme takip formuna işaretlenir. 4-Hastanın genel durumuna göre ateş,tansiyon,kan şekeri,saturasyon hekim istemi beklenmeden ölçülür,hekim bilgilendirilir,sekretere defter kaydı yaptırılır. 5- Hastanın damaryolu açılır ve kanları alınır. 6-Gözlem kağıdı çıkan,yatışı yapılan hastaya hasta tanıtım bilekliği takılır. Alerjisi varsa kırmızı bileklik takılır. 7-Yatışı olacak hastanın damaryolu açılır. 8-Yatış yapılan hastanın servise teslimi için hemşire teslim formu doldurulur. 9-Yoğun bakıma yatışı yapılan hastanın transferi hemşire eşliğinde yapılır ve hemşire tarafından doldurulan hasta teslim formu ile birlikte teslim edilir. 10-Gözleme giden hastanın damar yolu açılır, kan alınır EKG istenmişse çekilir. 11-Yapılan her tedavi ve hasta ile ilgili işlem sekretere kayıt yaptırılır. 12-Yapılan her tedavinin yanına tedaviyi yapan hemşire parafını atar. 13-Gözlem kağıdına order sadece hekim tarafından yazılır.gözlem kağıdı kaşeli ve imzalı olur. 14-Bütün kullanılan aşılar bilgisayar üzerinden günlük kontrol edilir. 15-Buzdolabının derecesi 2-8 derece arasında olur.oda sıcaklığı 25 derecenin altında tutulur.sabah akşam buzdolabı ve oda sıcaklığı sıcaklık ve nem izlem formuna kayıt

18 edilir.sıcaklık yüksek veya düşükse sorumluya iletilir.buzdolabı kapağı kapalı tutulur,ve içinde gıda maddeleri vb. bulundurulmaz. 16-Hastaya enjeksiyon yapılmadan önce herhangibir alerjisinin olup olmadığı sorulur.varsa hekime bildirilir,hekim istemine göre enjeksiyon yapılır. CERRAHİ MÜDAHALE 1-Travmaya gelen hastaların orderına göre sütür,pansuman,alçı,ateli yapılır 2-İşlem yapılan hastanın kayıtları travma sekreteri tarafından kaydedilir. 3-Hastanın durumu kritik ise bu işlemler resüsitasyon odasında yapılır.

19 YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI İŞLETME YÖNETMELİĞİ Servis Şef ve Uzmanlarının Görev ve Yetkileri : Madde 114 Servis Ģef ve uzmanları: a) Servislere kabul edilen hastaları uzmanlıkları çerçevesinde muayene ve tedavi eder. Kendi servisinin polikliniğini yaparlar. Ayrıca çeģitli uzmanlık dalları bulunmayan küçük yataklı tedavi kurumlarında Tababet ve ġuabatı Sanatlarının Tarzı Ġcrasına Dair Kanunun hükümleri çerçevesinde diğer uzmanlık Ģubelerine ait hastaları da muayene ve tedavi etmekle yükümlüdür. Ancak ilk tedaviden sonra mutlaka ilgili dal uzmanının görmesi gereken vakaları, gereği yapılmak üzere baģtabibe bildirir. ġef ve uzmanlar, hasta müģahade ve tabelalarının düzenli ve usulüne uygun olarak yazılmasından sorumludurlar. b) Her ne zaman olursa olsun Ģubelerinde çıkan önemli ve acil vakalar nedeniyle kurumca kendilerine yapılan davete gelmek ve gereken muayene ve tedaviyi yapmakla yükümlüdürler. Herhangi bir hasta hakkında konsültasyon için diğer Ģubelerden gelen davetleri kabul ve görüģlerini bildirmek zorundadırlar. Aynı Ģubeden birçok uzman bulunan kurumlarda bu çeģit hizmetler baģtabibin düzenleyeceği sıraya göre nöbetleģe yapılır. c) Poliklinik ve servislerinde ihbarı mecbur bir bulaģıcı hastalık görüldüğünde, ihbar vesikasıyle durumu baģtabibe bildirirler. d) Orijinal çalıģmalara esas teģkil edebilecek nadir vakalara rastladıkça, hastane bilimsel konseyine sunulmak üzere bütün belgeleri ile beraber baģtabibe verirler. Servis Ģef ve uzmanları, servis istatistiklerinin düzenlenmesi ve zamanında idareye verilmesi ile servis protokol defterinin usulüne uygun olarak tutulmasından sorumludurlar. e) Kurum içinde yapılacak ameliyatlarda; 1219 sayılı Tababet ve ġuabatı Sanatlarının Tarzı Ġcrasına Dair Kanunun aģağıda belirtilen 70. maddesine uymaları zorunludur. (Tabipler, diģtabipleri ve diģçiler yapacakları her nev'i ameliye için hastanın, hasta küçük veya tahtı hacirde ise veli veya vasisinin evvelemirde muvafakıtını alırlar. Büyük ameliyei cerrahiyeler

20 için bu muvafakatın tahriri olması lazımdır. Veli veya vasisi olmadığı veya bulunmadığı veya üzerinde ameliyat yapılacak Ģahıs ifadeye muktedir olmadığı takdirde muvafakat Ģart değildir.) Ameliyatı yapan uzman, ameliyatın sonunda yaptığı ameliyatı ameliyat kayıt defterine kaydeder (Ek 52 Form 11) f) Poliklinik ve servislerde geçen önemli fenni ve idari vakaları baģtabibe bildirirler. g) Servislerine lüzumlu alet, ilaç ve sıhhi malzeme için örneğine uygun birer istek belgesi (Ek 37 Form 88) düzenleyerek baģtabibe havale ettirdikten sonra bunların cinsine göre imza mukabilinde eczane veya depodan alınmasını sağlar. h) Servislerine ait bütün demirbaģ eģyanın bakımı, muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve ekonomik kullanımından sorumludur. i) Kadın hastalıkları ve doğum uzmanları ile aile planlaması kursu görmüģ diğer tabipler aile planlaması uygulamaları yapmak ve kendi birimleri içinde bu çalıģmaları düzenlemekle yükümlüdürler. Servis Sorumlu Hemşirelerinin Görev ve Yetkileri : Madde 131 HemĢire adedi müsait olan kurum ve servislerde, servisler, ameliyathane ve hemģirelik hizmeti bulunan diğer ünitelerdeki hizmetlerin sürekliliğini sağlamak için BaĢtabiblikçe servis veya bölüm sorumlu hemģirelikleri kurulabilir. Bu servis sorumlu hemģireleri nöbete girmezler. Hafta tatillerini cumartesi, pazar günleri yaparlar. a) BaĢhemĢirenin o servisteki yardımcısı olup, servisinde bulunan bütün hemģire, ebe, hemģire yardımcısı, hasta bakımında çalıģan yardımcı hizmetler sınıfı personelinin iģ bölümünü yapar, bunların çalıģmalarını izler. b) Servis hemģirelerinin hizmette birinci derecede amiri olup servis Ģef ve uzmanlarının ve baģ hemģirenin direktifleri ile hasta tedavi bakımının en iyi Ģekilde yapılmasıyla ve servisindeki düzen ve disiplini sağlamakla yükümlüdürler. c) Servis demirbaģ ve tüketim maddelerini teslim alır. Bunların muhafazasından ve yerinde kullanılmasından sorumludurlar. d) Servisin temizliğini, yatan ve çıkan hastaların iģlemlerini, hemģire ve diğer hizmetlilerin görev taksimi ve düzenlenmesini bizzat yapar ve bunların çalıģmalarını denetler, yemek dağıtımının, acil ilaç dolabının iģlerliğinidüzenler. e) Ameliyathane sorumlu hemģiresi, ameliyathane hemģirelerinin birinci derecede amiri olup buradaki hemģirelik hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden ameliyathane sorumlusuna ve baģhemģireye karģı sorumludur. f) Servis eczacısı bulunmadığı hallerde ona ait görevleri yapar veya yaptırır. g) Servis istatistiklerinin idareye zamanında verilmesini sağlar.

21 Hastane Hizmetlilerinin Görevleri : Madde 135 Hastane hizmetlileri, hastanenin temizliği, hastaların laboratuvar vesair yerlere götürülüp getirilmesiyle ilgili her türlü hizmetleri yapan yardımcı hizmetler sınıfı personelidir. Servis sorumlu hemģiresi ve hemģirelerinin direktif ve sorumluluğu altında, servislerin genel temizliklerini yapar ve hasta yemeklerini mutfaktan getirirler, HemĢirelerin dağıttığı yemek servisini yaparlar, hastaları bir yerden bir yere (Laboratuvar, servislere) götürüp getirirler. Laboratuvara gidecek muayene materyelini götürürler ve kendilerine verilen saatte neticelerini alırlar. Bizzat hasta bakımı ve hemģirelik hizmetleriyle ilgili olmamak üzere tabib, çalıģtığı servis veya laboratuvarların hemģire, ebe ve tıbbi teknisyeni tarafından verilen emir ve görevleri yerine getirirler. Hastaların istek ve ihtiyaçlarını, servisteki önemli olayları,ağırlaģan hastaların ıstırablarını nöbetçi hemģireye derhal bildirirler, kendilerine teslim edilen hasta ve kurum eģyasından sorumludurlar. Hastane hizmetlilerinin kendilerine verilen görevlere uyumunu ve bu konularda eğitimini ilgili tabib, hemģire ve tıbbi teknisyenler sağlar. BÖLÜM ĠLE ĠLGĠLĠ YAZILI DÜZENLEMELER Bölüm ile ilgili kullanılan onamlar, formlar vb. düzenlemeler Bölüm Hizmet Kalite Dosyası, Enfeksiyon Kontrol Programı Dosyası ve Hasta Dosyalarında mevcuttur. HĠZMET KALĠTE STANDARTLARI Sağlıkta DönüĢüm Programının ana hedeflerinden biride sağlık hizmetlerinde sürekli kalitegeliģimini sağlamaktır yılında ülkemize özgü bir uygulama olarak performansa dayalı ek ödemesistemi geliģtirilmiģ, ikinci bir aģama olarak da bu sisteme 2005 yılında sağlık hizmet sunumunda kaliteyiesas alan Kurumsal Performans ve Kaliteyi GeliĢtirme çalıģması ile kalite boyutu eklenmiģtir. Böylecesağlık hizmetine eriģim, hizmet alt yapısı, süreçlerin değerlendirilmesi, hasta memnuniyetinin ölçülmesi ve belirlenen hedeflere ulaģma derecesinin ölçümüne dayalı kapsamlı bir hastane değerlendirme sistemihayata geçirilmiģtir.

22 2005 yılında kamu hastanelerinde hayata geçirilen Kurumsal Performans ve Kaliteyi GeliĢtirmeçalıĢmasının en önemli parametresini kalite kriterlerioluģturmaktadır. 100 sorudan oluģan kalitekriterleri, 2007 yılı baģında yapılan revizyonla 150 sorudan oluģan bir set halini almıģtır yılındayapılan revizyonda ise 150 sorudan oluģan kalite kriterleri tamamen revize edilerek hem yapısal, hemdizayn hem de metodolojik açıdan yeniden düzenlenmiģtir. Kalite kriterleri Hizmet Kalite Standartlarıadını alarak toplam 354 standart ve yaklaģık 900 alt bileģenden oluģan bir set halini almıģtır yılıiçinde özel hastane ve üniversite hastanelerine yönelik olarak toplam 388 standart ve yaklaģık 1450 altbileģenden oluģan Özel Hastane Hizmet Kalite Standartları hazırlanarak yayınlanmıģtır. Hizmet Kalite Standartları pek çok uzman tarafından ulusal ve uluslararası kaynaklardoğrultusunda farklı kurumsal yapılanmalar, problemli alanlar, ülke koģulları dikkatle alınarak hazırlanmıģtır.değerlendiricilerin, hastane kalite temsilcilerinin, farklı çevrelerden çeģitli uzmanların geri bildirimleri,görüģ ve önerileri değerlendirilmekte ve nihayetinde BaĢkanlık ekibinin bugüne kadar edindiği tecrübe dekullanılarak son derece titiz bir çalıģma ile hastanelerimiz için tüm süreçlere ıģık tutan bir değerlendirmearacına ulaģılmaktadır. Hizmet Kalite Standartları ve birlikte yayımlanan rehberler, sağlık hizmeti sunanlarauygulamalarında yol göstermek misyonuna sahip olduğu gibi bu uygulamaların yerinde değerlendirilmesiaģamasında da bir çizelge fonksiyonu görmektedir. Bakanlığa biçilen bu rol ve görevler ıģığında geliģtirilenbu standart ve rehberlerle birlikte hem uygulayıcıların hem de uygulamaları değerlendirecek olan Bakanlıkekiplerinin eğitilmesi sistemin bütüncül anlamda olumlu ve etkin bir yapıya bürünmesini sağlamaktadır. BÖLÜM ĠLE ĠLGĠLĠ HĠZMET KALĠTE STANDARTLARI ACĠL SAĞLIK HĠZMETLERĠ Acil sağlık hizmetlerinin sunulduğu alanlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- Hastane dıģında acil servise ulaģımıkolaylaģtırıcı yönlendirici iģaretler bulunmalıdır. 2- Acil servis giriģtabelası, hastane dıģından görülebilir Ģekilde olmalıdır.

23 3- Acil servis giriģi diğer giriģlerden bağımsız olmalı, ambulans ve diğer araçların kolay ulaģımınısağlayacak bir düzenleme yapılmalıdır. 4-Acil servis giriģinin üstü kapalıve aydınlatılmıģolmalıdır. 5- Acil serviste 24 saat boyunca güvenlik personeli bulundurulmalıdır. 6- Resüsitasyon için ayrıbir oda oluģturulmalıdır. 7- Hasta izlemlerinin yapılabileceği monitorize bir alan bulunmalıdır. Hasta kayıt iģlemlerinin yapıldığı birime yönelik düzenleme bulunmalıdır. 1- Hasta kayıt iģlemlerinin yapıldığıbirim bulunmalıdır. 2- Bu birimde, bölümde hizmet veren hekimlerin listesi bulunmalıdır. 3- Birim çalıģanlarına eğitim verilmelidir. Eğitim programında; - Hasta memnuniyeti, - Hasta hakları, -ĠletiĢim becerileri bulunmalıdır. 4- Birim çalıģanlarına her dönem en az bir kez eğitim verilmelidir. KarĢılama, danıģma ve yönlendirme hizmeti verilmelidir. 1- KarĢılama, danıģma ve yönlendirme hizmeti sunan birim bulunmalıdır. 2- Bu birimde; hastane bilgi rehberi, tanıtıcıbroģür, telefon ve bilgisayar bulunmalıdır. 3- Bu birimde çalıģanlar, diğer hastane çalıģanlarından ayırt edilebilecek kıyafet giymelidir. 4- Bu birimde çalıģanlara eğitim verilmelidir. Eğitim programında; - Hasta memnuniyeti, - Hasta hakları, -ĠletiĢim becerileri bulunmalıdır. 5- Bu birimde çalıģanlara her dönem en az bir kez eğitim verilmelidir. Acil servis iģleyiģine yönelik yazılıdüzenleme bulunmalıdır. 1- Yazılıdüzenleme; -Triaj uygulaması, -Hasta kabulü, - Hasta müģahade süreci, - Konsültan hekim çağırılması, - Görüntüleme ve laboratuvar hizmetlerine yönelik süreci, -Hastaların yatıģı, - Nöbet süreci, - Hastaların hastane dıģına sevk edilmesi konularınıkapsamalıdır. Ekipmana yönelik düzenleme bulunmalıdır.

24 1- Acil serviste sedye ve tekerlekli sandalyeler bulunmalıdır. 2- Acil serviste boyunluk ve travma tahtasıbulunmalı, -Her boyda (küçük, orta, büyük) en az üç tane boyunluk ve en az üç tane travma tahtasıbulunmalıdır. Gözlem odalarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- Her yatağın baģında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta baģı paneli bulunmalı, - Hasta baģıpanelinin bulunmadığıdurumlarda her iki yatağa bir mobil oksijen tüpü ve vakum cihazıbulunmalıdır. 2- Yatak baģıbağlantılıhemģire çağrısistemi bulunmalıdır. 3- Gözlem odalarıhastaların sürekli gözetim ve izlenmesine uygun olarak düzenlenmelidir. ÇalıĢanlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- ÇalıĢanlar için dinlenme odasıbulunmalıdır. 2- ÇalıĢanlar için giyinme dolaplarıbulunmalıdır. 3- Sağlık çalıģanlarına yılda en az bir kez KPR (Kardio Pulmoner Resüsitasyon) eğitimi verilmelidir. 4- Acil serviste göreve yeni baģlayan çalıģana KPR eğitimi verilmelidir. ÇalıĢanların iletiģim bilgileri bulunmalıdır 1- Acil servis çalıģanlarının iletiģim bilgileri bulunmalıdır. 2- Uzman hekimlerin iletiģim bilgileri bulunmalıdır. 3- Hastane afet planıve planda görevli çalıģanların iletiģim bilgileri bulunmalıdır. Sosyal güvencesi olmayan hastalara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- Sosyal güvencesi olmayan hastaların; -Muayene, -Tanı, - Tedavi, o Bakımısağlanmalıdır. Sevk edilen hastalar için düzenleme yapılmalıdır. 1- Acil serviste gerçekleģtirilen tıbbi müdahaleleri içeren kayıtların bir nüshasıhasta ile birlikte nakledilmelidir. Zehirlenme vakalarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1-Tüm Zehirlenme vakalarıulusal Zehir Merkezi kılavuzuna göre takip edilmelidir. 2- Tüm vakalar Ulusal Zehir Merkezine bildirilmelidir.

25 Ġlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. 1- Buzdolaplarının içinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibi yapılmalıdır. Hasta BaĢıTest Cihazlarının (HBTC) kullanımıdüzenlenmelidir. 1- HBTC nin kullanıldığıbölümlerde sorumlular belirlenmelidir. 2- HBTC nin envanteri tutulmalıdır. 3- HBTC nin bakımıve temizliği yapılmalıdır. 4- HBTC için kalibrasyon ve kalite kontrol testleri çalıģılmalıve kayıt altına alınmalı, - Kalite kontrol sonuçlarında uygunsuzluk tespit edilmesi halinde düzeltici önleyici faaliyet baģlatılmalıdır. 5- HBTC yi kullanacak çalıģanlara; - ÇalıĢılacak testlerin preanalitik, analitik ve postanalitik evrelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar, -Kalibrasyon ve kalite kontrol sonuçlarının değerlendirilmesi, - Cihazın temizliği ve bakımıhakkında eğitim verilmelidir. 6- HBTC de çalıģılmıģolan tüm test sonuçları, hasta dosyasına kayıt edilmelidir. Hastalara hizmet verilen alanlar iletiģime açık bir Ģekilde düzenlenmelidir. 1- Sonuç alma, numune kabul, kayıt, halkla iliģkiler hizmet noktalarında hasta ve çalıģan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, demir parmaklık, yükseklik) bulunmamalıdır. Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. 1- YatıĢıyapılan her hastada beyaz renkli kimlik tanımlayıcı kullanılmalıdır. -Alerjik hastalarda ise sadece kırmızırenkli kimlik tanımlayıcı kullanılmalı, -Hasta kimlik tanımlayıcıbarkotlu olmalı, -Kimlik tanımlayıcıda; protokol numarası, hasta adı soyadı, doğum tarihi (gün/ay/yıl) bilgileri yer almalı, 2- Tanıve tedavi için yapılacak tüm iģlemlerde hasta kimliği doğrulanmalıdır. 3- Sağlık çalıģanları, hasta kimlik tanımlayıcıların kullanımıve hasta kimliğinin doğrulanmasıkonusunda eğitilmelidir. Ġlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır 1- Tedavi planıhekim tarafından yazılmalı, kaģelenmeli ve imzalanmalı, - Tedavi planı; ilacın tam adını, uygulama zamanınıve dozunu, uygulama Ģeklini ve veriliģsüresini içermelidir. 2- HemĢire hekimin tedavi planını hemģire gözlem formuna kaydetmelidir.

26 3- Tedavi sürecindeki ilaçlar hastaya hemģire tarafından uygulanmalı, -Stajyerlerin ilaç uygulamalarıda hemģire gözetiminde olmalıdır. Ġlaçların karıģmasınıengellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır 1- Ġlaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır. 2- H YazılıĢı, okunuģu, ambalajıbirbirine benzeyen ilaçların listeleri hazırlanmalı, -Listeler kullanım alanında bulunmalıdır. 3- YazılıĢı, okunuģu, ambalajıbirbirine benzeyen ilaçların dolaplardaki yerleģimi ayrıraflarda yapılmalıdır. Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik tedbirler alınmalıdır. 1- Pediatrik dozdaki ilaçların listeleri ilgili bölümlerde bulunmalıdır. 2-Pediatrik dozdaki ilaçların dolaplardaki yerleģimi diğer ilaçlardan ayrı raflarda yapılmalıdır. 3- Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre dozları listelenmeli, -Listeler ilgili bölümde bulunmalıdır. YeĢil ve kırmızıreçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır 1- YeĢil ve kırmızıreçeteye tabi ilaçlar kilitli alanlarda bulundurulmalıdır. 2- YeĢil ve kırmızıreçeteye tabi ilaçların devir teslimi yapılmalıdır. Devir teslim kayıtlarında; -Ġlacın hangi hastaya kaç adet kullanıldığı, -Ġlacın kullanıldığıtarih, - Ġlacıkimin uyguladığı, - Kime kaç adet ilaç teslim edildiği, 3- Teslim alan ve teslim edenlerin imzalarıkayıt edilmelidir Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır. 1- Ciddi ve beklenmeyen advers etkiler farmakovijilans sorumlusuna bildirilmelidir. Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır. ÇalıĢanlar tarafından kiģisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır 1- Bölüm bazında kullanılmasıgereken kiģisel koruyucu ekipmanbelirlenmelidir. 2- KiĢisel koruyucu ekipman çalıģma alanlarında ulaģılabilir olmalıdır. 3- KiĢisel koruyucu ekipman kullanımıkonusunda çalıģanlara eğitim verilmelidir. Acil müdahale seti bulunmalıdır. 1- Sağlık hizmeti sunum alanlarında acil müdahale seti bulunmalıdır. 2- Bölümler acil müdahale setinde bulunmasıgereken ilaç, malzeme ve cihazlarıbelirlemelidir.

27 3- Ġlaç ve malzemelerin minimum ve maksimum stok seviyeleri belirlenmelidir. 4- Minimum ve maksimum stok seviyeleri takip edilmelidir. 5- Ġlaç ve malzemelerin miat takibi yapılmalıdır. Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteri bulunmalıdır. 2- Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarınayönelik plan bulunmalı, - Plan dahilinde cihazların ölçme, ayar ve kalibrasyonları yapılmalıdır. 3- Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi bulunmalıdır. Etikette; -Kalibrasyonu yapan firmanın adı, -Kalibrasyon tarihi, -Geçerlilik süresi, - Sertifika numarasıbulunmalıdır. Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- Bölüm bazında temizlik planıbulunmalıdır. 2- Risk düzeylerine göre temizlik kurallarıbelirlenmelidir. 3- Temizlik malzemeleri ve malzemelerin kullanımıile ilgili kurallar belirlenmelidir. 4- Tüm kapalıve açık alanların temizlikleri kontrol edilmelidir. - Kontrol aralıkları, -Kontrol sorumlularıbelirlenmelidir. KiĢisel temizlik alanlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1- KiĢisel temizlik alanlarının kapılarıdıģarıdoğru açılmalıdır. 2- KiĢisel temizlik alanlarının temizliği sağlanmalıdır. 3- KiĢisel temizlik alanlarında temizlik malzemeleri bulundurulmalı, - Sıvısabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdıve poģetli çöp kutusu bulundurulmalıdır. 4- Sıvısabun kaplarının üstüne ekleme yapılmamalı, - BoĢalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır. Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenlemeler bulunmalıdır. Hasta yataklarıkullanıma hazır olmalıdır 1- ÇarĢaf, nevresim ve yastık kılıfları temiz ve ütülü olmalıdır. 2- ÇarĢaf, nevresim ve yastık kılıfı her gün ve gerektiğinde değiģtirilmelidir. El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır. 1- Sağlık hizmeti sunulan alanlarda alkol bazlı el antiseptikleri bulunmalıdır. 2- Her yatak baģında alkol bazlıel antiseptik solüsyonlarıbulunmalıdır.

28 Atıkların kaynağında ayrıģtırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. 1-Her bölüm için atıklar belirlenmelidir. 2-Uygun atık kutularıkullanılmalıdır. ÇALIġACAĞI BÖLÜM ĠLE ĠLGĠLĠ EĞĠTĠM A- YÜKSEK ATEġLĠ ERĠġKĠN HASTALARDA HEMġĠRELĠK BAKIMI 1. Hasta için sakin ve güvenli bir ortam sağlanır. 2. Vücut ısısı ve diğer vital bulgular düzenli aralıklarla takip edilir ve hemģire gözlem çizelgesine kaydedilir. 3. Hastanın sıvı alımı sağlanır, yaģlı yatağa bağımlı ağızdan alamayan hastalara IV destek sağlanır. 4. Aldığı çıkardığı takibi yapılır ve kaydedilir. 5. Soğuğa yakın ılık suyla soğuk uygulama yapılır ve kaydedilir. (Uygulama 10dk.'yı geçmemeli, ateģ 1 0 C derece'den fazla düģürülmemeli.) 6. Oda havalandırılır, oda ısısının C derecede olması sağlanır. 7. Gerekli görülen kültürler aseptik koģullarda ve tekniğine uygun olarak alınır. 8. Doktor istemine uygun olarak hastaya antipiretik ilaçlar uygulanır. 9. Hastanın uygulamalara yanıtı mutlaka kaydedilir. 1. B- GĠRĠġĠMLER 1- ASPĠRASYON ĠLKELERĠ Aspirasyon iģlemi ihtiyaç duyulduğu oranda yapılmalıdır. Gereksinim hastanın sürekli olarakizlenmesiyle saptanabilir.gereksinim saptandıktan sonra uygun Ģekilde Aspire etmek önemlidir. Aseptik tekniklere uyulmaksızın yapılan Aspirasyon hasta da Enfeksiyon

29 geliģmesine neden olabilirken, yeterince havalandırılmadan ve oksijenlendirilmeden uzun süreli yapılan Aspirasyonlarda Kalp Ritim bozukluklarına ve KardiakArreste neden olabilmektedir. Aspirasyon da 4 temel teknik vardır: 1. Oral ve NazıoarengealAspirasyon 2. Oral ve NazotrakealAspirasyon 3. Airway ya da E.T.T.'tenAspirasyon 4. TrakeostomikanüldenAspirasyon Aspirasyonda Uyulması Gereken Kurallar :Aseptik çalıģılır. Orafarenks ve Trakea Steril olarak düģünülmeli. Ağız temiz olarak düģünülmeli ve ağızdakisekresyonlarorafarenks ve trakeanınaspirasyonundan sonra temizlenmelidir. Her defasında sterilnelaton sonda kullanılır. Sekresyonun fazla olduğu durumlarda açık uçlu katetertercihedilir. Her aspirasyon 15 sn'den fazla sürmemeli. Aspirasyonlar arası süre 3 dk. Olmalı ve 3 kezden fazla tekrarlanmamalıdır. Aspiratör basıncı yetiģkinde mmhg, Çocukta mmhg, yeni doğanda mmhg olacak Ģekilde ayarlanır. Aksi takdirde fazla negatif basınç Pnömotoraksa neden olabilir. Oratrakeal ve NazotrakealAspirasyon :Öksürük refleksiyle akciğerlerdeki sekresyonun atılamadığı durumlarda uygulanır. Ağız yada burundan yapılabilir. Ancak öğürme reflexi az olduğu için daha çok burun tercih edilir. Kateter ucu, trakeaya kadar uzatılarak aspire edilir. Hastaya iģlem açıklanır. Semi foxler pozisyonu verilir. OratrakealAspirasyon için baģ yana çevrilir. NazotrekealAspirasyon için baģhiperextaniseyona getirilir. Hasta bilinçsiz ise, yüzü hemģireye bakacak Ģekilde yan yatırılır. Bu Ģekilde dilin arkaya kaçıp, hava yolunu kapatması ve GiS muhtevasının Aspirasyonu önlenmiģ olur. Ayrıca sekresyonun çıkartılması kolay olur. Eller yıkanır. Steril eldiven giyilir. Kateter Aspiratöre takılır. Kateter hastanın kulak memesi ve burun ucu arasındaki mesafe uzunluğunda baģ ve iģaret parmağı arasında sıkıģtırılır. Steril solüsyona (SF yadadistile su)batırılarak nemlenmesi sağlanır. Girerken doku tahriģ edilmemiģ olur. ĠĢlem öncesi hastaya buhar ve Oksijen uygulaması yapılır. Kateter Oral ve Nazal ilerletildikten sonra Aspiratör açılır. Kateter üzerindeki basınç baģparmağı çekerek kaldırır ve kateter parmaklar arasında döndürülerek çıkartılır. Katetersteril sudan geçirilerek içindeki sekresyonun çıkması sağlanır. Bu arada hasta bilinçli ise derin nefes alıp vermesi ve öksürmesi söylenir. Bu sekresyonun daha çabuk

30 atıımasını sağlar. Hastanın Akciğer sesleri dinlenir, solunumu izlenir ve gerekli ise iģlem tekrarlanır. ĠĢlem esnasında hastanın ağzındaki ve dil altındaki veya burnundaki sekresyonlaraspire edilerek temizlenir. Hastaya rahat bir pozisyon verilir. Sekresyonun yoğunluk, renk ve miktarı kayıt edilir. 2- NAZOGASTRĠK SONDA TAKILMASI : GastroĠntestina Sistemine yeterli fonksiyon görmediği durumlarda biriken sıvı-gazı boģaltmak, ameliyat sonrası vetravmatik olgularda mide bulanıģ ve kusmayı gidermek GĠS fonksiyonlarını izlemek, ilaç uygulama ve hastayı beslemek amacıyla NG sonda yerleģtirilir ĠĢlemlerde hastaya açıklama yapılır. Oturur pozisyon verilir. NG sondanın ucu burun ucundan kulak memesine, oradan ksifoldin alt ucuna kadar uzatılır. Bu nokta iģaretlenir. EriĢkin birey için bu uzunluk yaklaģık cm, çocuk için ise yaklaģık cm kadardır. Hastaya baģın kaldırılması ve hafifçe geriye doğru eğmesi söylenir. Tüp burun deliğinden içeriye, aģağıya ve ileriye ilerletilir. Bu arada hastaya yutkunması söylenir. IĢlem sırasında en çok dikkat edilmesi gereken tüpün ilerleyiģi esnasında hasta öksürüyor nefes nefese kalıyor ve siyanoza giriyorsa bu tüpün solunum yollarında olduğunu göterir. Tüp çekilir, iģleme ara verilir. Tüpün takıldıktan sonra midede olup, olmadığı test edilir. Bunun için tüpün ucuna enjektörtakılarak bir miktar mide içeriği Aspire edilir. Yada tüpe cc hava edilir. Aynı anda enjektörle verilen havanın Steteskopla mide üzerinden Oskülte edilir. NG tüp yerleģtirildikten sonra buruna tespitedilir.sorun geliģmezse (tıkanma çıkma gibi)1 hafta takılı kalabilir. 3-NAZOGASTRĠK SONDA ĠLE HASTA BESLEME Ağızdan besin ve sıvı alınamadığı durumlarda bu yöntem (gavaj) kullanılır. Beslenmede dikkatedileceknoktalar : - Hastanın baģı derece yükseltilerek Semi fowler pozisyonu verilir yada oturulur. - Tüpün yerinde olup olmadığı kontrol edilir. - Barsak sesleri dinlenir. Alınamıyorsa doktora haber verilir. - Besleme yapılmaz - Mide içeriği enjektörle yavaģça çekilerek mide içeriğinin miktarı belirlenir.

31 - Gavaj besini oda ısısında olmalıdır. - Verilecek besin iyice çalkaladıktan sonra enjektörle verilecekse enjektöre, aralıklı damla Ģeklindeverilecekse Pump setinin torbasına konur. Besin baģlangıçta 50cc komplikasyon geliģmediyse (Bulantı, Besin Aspirasyonu... gibi) 75cc'yeçıkılır. Giderek her saatte 25cc arttırılarak miktar düzenlenir. Besin verdikten sonra tüpü yıkama, tıkanıklığı önlemek amacıyla cc su verilir. Tüp klemplenir. Beslenmeden 2-3 saat sonra enjektörle mide içeriği çekilir, miktarı ölçülür cc'den fazla isemide boģalımının geç olduğunu gösterir. Doktora haber verilir. Besin maddesi aralıklı damla veya sürekli damla Ģeklinde infüzyon pompasıyla verilecekse torbaiçinde konan besin maddesinin cc'yi geçmeyecek Ģekilde konulması ve kullanılan setin 24 saatte birdeğiģtirilmesi gerekir. GeliĢebilicek Komplikasyonlar; (Ağız mukozasında irritasyon. Akut Orta Kulak Ihtihabı, Damakta ve burunda iritasyon, Diyare, Bulantı, Distansiyon, Besin Aspirasyonu, tüpün tıkanması... gibi)yönünden sık kontrol edilir. 4- LAVMAN (REKTAL LAVAJ): Belirli amaçlar için Rektum ve Sigmoid Kolona sıvı vermektir. Temel yapılıģ nedeni bağırsak peristatizminiuyararak defakasyon sağlanmasıdır. IĢlem esnasında hastaya sol lateral pozisyon verilir. BoĢaltıcı ve Tedavi edici olarak iki Ģekilde uygulanır. BoĢaltıcı Lavman; musluk suyu, normal tuzlu su, hipertonik tuzlu su ve sabun köpüğü solüsyonlarıylayapılabilir. Musluk suyu ve tuzlu su için önerilen maximum miktarlar yaģa göre farklıdır. Bebek için cc Çocukta cc YetiĢkinde cc Tedavi Edici Lavman; ilaç uygulaması yapılır. Örn: Neomycin solüsyonlarının uygulanması. Amaç, barsaklara uygulanacak cerrahi giriģimler öncesi kolondaki bakterilerin azaltılmasıdır. ĠĢlem hastaya açıklanır. Rektal tüpün ucu 3-4cm vazelin likid, pomadyada jel ile kayganlaģtırılır. RektumayerleĢtirilirken hastaya ağızdan derin nefes alıp-vermesi söylenir. Amaç, Anal sfinkteri gevģetmektir. Sondailerletilirken herhangi bir engelle karģılaģıldığında

32 tüp hemen geri çekilmelidir.zorlanırsabağısakperforasyonuna neden olabilir.bu nedenle Rektal tüpün, yerleģtirilen kısmı ; YetiĢkinde cm Çocuklarda 5 7,5cm Bebeklerde 2,5 4 cm olmalıdır. Kateter yerleģtirildikten sonra klemp açılarak sıvının yavaģça akması sağlanır. Lavman sıvısı 30-45cm yükseklikten akıtılır. Genelde 1 litre sıvı 10 dk. Içinde verilir. Hastada gaz sancısı, kramp gibi rahatsızlıklar geliģebilir. Bu durumda sıvı akıģı durdurulur. IĢlem sonunda sonda klemplenerek çekilir. Hasta bilinçli ise mümkün olduğu kadar içerdetutması söylenir. Bebek ve çocuklarda birkaç dk. için anüs bölgesi elle sıkıģtırılır. Bu uygulama, bilinçsiz hastalarda da kullanılabilir yada kateter içerde bekletilir. Sürgü yardımıyada tuvalette hastanın dıģkılamasına yardımcı olunur. BoĢaltım bittikten sonra Anal bölge sabunlu suyla yıkanır yada hastanın yıkamasına yardım edilir. 5- MESANE LAVAJI (IRRIGASYONU) : Açık yada kapalımetodla kalıcıfoley sonda ile uygulanabilen mesanenin yıkanması iģlemidir. Prostatektomi uygulanan hastanın idrar akıģını kolaylaģtırmak için üretral yada suprapubik bir kateteryada her ikisiyerleģtirilmiģ olabilir. Sürekli yada aralıklıirrigasyona olanak sağlayan kapalı drenaj uygulanır. Irrigasyon üç lümenlikateterle yapılır. Bir lümen balonu ĢiĢirmek için bir lümen idrar drenajı için ve değer lümen irrigasyon sıvısının giriģ için kullanılır. Steril irrigasyon sıvısı genellikle damla 1dk. ġeklinde sürekli az miktarda sıvıyla (60-100ml) aralıklı olarak uygulanır. Sürekli irrigasyona idrar rengi açılıncaya kadar devam edilir. Eğer hastaya instilasyon amacıyla sıvı verilmiģse solüsyon verildikten sonra kateterklemplenerek ilacın mesane mukozasını etkilemesi beklenir. AÇ. Takibi (verilen ve çıkan orantı) yapılan idrar rengi izlenir. 6- ÜRĠNER KATETER TAKMA VE BAKIM AMAÇ

33 Hastane enfeksiyonlarını önlemek amacıyla ürinerkatater takılması ve bakımı konusundayöntem belirlemektedir. ÜrinerKateter Takılması 1. Eller yıkanıp, kurusteril alet ile tamponlar tutulup antiseptik solüsyona batırılmalıdır. 3. Eksternalmea çevresi temizlenip hazır kateter takma seti kullanılmıyorsa antiseptik solüsyonu yardımcı vermeli, steril örtü ile uygulama alanı örtülmelidir. 4. Kateter hazırlanmalı ya da hazır kateter takma seti kullanılmıyorsa yardımcı paketi açarak steril kateteriuygulayıcıya vermelidir. 5. KayganlaĢtırıcı jel üretraya sıkılıp, kateterüretraya yerleģtirilmelidir. 6. Kateterin balonunu ĢiĢirmek için kullanılacak olan steril sıvı enjektöre çekilmelidir. 7. Steril idrar toplama kabı hastanın bacakları arasına yerleģtirilmeli, steril idrar toplama kabı yoksa steril kapalıdirenaj torbasıkatetere bağlanmalıdır. 8. Idrarın geldiği izlenip, kateterin mesanede olduğu düģünülüyorsa, buna karģılık idrar gelmiyorsa hafif suprapubikbası yaparak idrarın gelip gelmediği kontrol edilmeli, yine idrar gelmiyorsa, mesane steril SF ile irrige edilerek kateterucunun mesanede olduğu kontrol edilmelidir. 9. Balonlu kateter ise 8-10 mlsteril sıvı ile balon ĢiĢirilir, kateteryavaģca geri çekilerek mesane boynuna oturtulmalıdır. 10. Steril kaplı drenaj torbası takılmalıdır. 11. Balonsuz kateter ise gelen idrar bittiğinde kateter yavaģça geri çekilerek mesanenin tamamen boģalmasısağlanır. Idrar akıģı bittiği zaman kateter çekilerek çıkartılmalıdır. 12. Steril örtü kaldırılır, kateter takma sırasında perinede kirlenme olduysa antiseptik solüsyon ile temizlenmelidir. 13. Idrar torbasının ve toplayıcı sistemin mesane düzeyinin altında tutulması gerektiği hatırlatılmalıdır. 14. Hasta kalktığında direnaj sisteminin bükülüp tıkanmadığı kontrol edilmelidir. 15. Ürinerkateterler periyodik olarak değiģtirilmemelidir. 16. Kateterendikasyonu biter bitmez ürenirkateter çıkarılmalıdır. ÜrinerKateter Bakımı 1. Kateterle temastan önce ve sonra eller yıkanmalıdır. 2. IĢlemler sırasında eldiven giyilip meatus su ve sabunla temizlenmelidir. 3. Hasta banyo yapacak ise öncesinde torba boģaltılmalı ve bağlantıların kapalı olduğu kontrol edilmelidir.