Brugada Sendromu. Major Kriterler 1. Yapısal kalp hastalığı olmayıp, Brugada ile uyumlu EKG ye sahip olmak. Minör Kriterler

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Brugada Sendromu. Major Kriterler 1. Yapısal kalp hastalığı olmayıp, Brugada ile uyumlu EKG ye sahip olmak. Minör Kriterler"

Yonca Ertuğ
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Zor EKG 1

2 Brugada Sendromu Na kanallarındaki gen mutasyonu sorumludur yaş arası erkeklerde daha sıklıkla görülür. Senkop ve ani kardiak arrest çoğunlukla ilk başvuru nedenidir.. Ani ölümlerin % 4-12 den, yapısal kalp hastalığı ölümlerinin ise % 20 den sorumludur. V1-V2-V3 te ST segment ve J noktası yüksekliği, T dalga negatifliği vardır. 2

3 Brugada Sendromu Major Kriterler 1. Yapısal kalp hastalığı olmayıp, Brugada ile uyumlu EKG ye sahip olmak. 2. Na kanal blokajı uygulandıktan sonra tipik EKG bulgusunun ortaya çıkması. Minör Kriterler 1. Ailede ani ölüm 2. Sebebi açıklanamayan senkop 3. Dökümente edilmiş VT VF atakları 4. Programlanmış elektriksel uyarı ile VF-VT atakları 5. İyon kanallarının genetik mutasyonu 1 MAJOR 1 MİNÖR KRİTER 3

4 BRUGADA SENDROMU TİPLERİ V1 V3 DERİVASYONU TİP 1 TİP 2 TİP 3 J NOKTASI 2mm 2mm 2mm T DALGASI NEGATİF POZİTİF VEYA BİFAZİK POZİTİF ST T COVED TİP SADDLE BACK SADDLE BACK KONFİGÜRASYONU ST SEGMENT YAVAŞ YAVAŞ 1 mm < 1 mm ELEVASYONU İNEN 4

5 5

6 Tip 1 V1-V3 ten en az 1 tanesinde >2 mm konkav ST segment elevasyonu, negatif T dalgası 6

7 Tip 2 >2 mm eyer şekilli (saddelback) ST elevasyonu 7

8 Uzun QT Sendromu (LQTS) Konjenital olanı sodyum veya potasyum kanal bozukluğudur. Senkop ve ani ölüm. Torsade de point ile ilişkilidir. Potasyum kanal blokajı yapan ilaçlara dikkat!!!!! Romano-ward sendromu OD geçişli Jervell Lange-Neilsen sendromu OR geçişli (sensörinöral sağırlık eşlik ) 8

9 LQTS 9

10 QTc = QT / RR QT mesafesi 0,41 0,60 saniye Tip 1 ve 2 de ortalama 0,49 saniye Tip 3 de ise ortalama 0,51 saniyedir. Tip 1 de genişlemiş T dalgası, tip 2 de çentikli ve tip 3 de normal T dalgası beklenir. 10

11 11

12 Akkiz LQTS En sık sebepleri olarak ilac kullanımı ve elektrolit bozuklukları Artmış intrakraniyal basınç İlaçlar: Kinidin, procainamide, disopyramide, sotalol, ibutilide, azimilide, amiodaron, Eritromisin, grepofloksasin, moksifloksacin, pentamidine, amantadine, klorokin,trimetoprimsulfametaksazol, fenotiazinler, haloperidol, TCA, terfenadine, astemizole, sisapridketokonazol, itrakonazol, probukol, ketanserin, papaverin, takrolismus, Elektrolit bozuklukları: Hipokalemi, hipomagnezemi, hipokalsemi Toksinler: Kokain, organofosfat bileşikleri Bradikardi: Hasta sinüs sendromu, ileri derecede AV blok, hipotroidi, hipotermi 12

13 Kısa QT Sendromu (SQTS) En yaygın başvuru kardiyak arrest. Çarpıntı ve AF görülmektedir. Yapısal kalp hastalığı kanıtı olmaksızın QT <320 ms ve QTc <340 ms Kalp hızı ile birlikte QT aralığında normal değişikliklerin olmaması. ST segmenti neredeyse hiç yoktur. QRS kompleksi doğrudan T dalgasına bağlanıyormuş gibi görünür. Atriyal veya ventriküler fibrilasyon epizodları. Kısa QT intervali yapabilen diğer sebepler : Digoksin, Mexiletine, Rufinamide, Hiperkalemi, Hiperkalsemi, Asidoz, Hipertermi 13

14 Bu EKG, Dr. Rainer Schimpf 14

15 QT SKALASI 15

Sol dal bloğu ve MI QRS ile aynı yönde (concordans) 1 mm ST elevasyonu 5 puan V1, V2, V3 derivasyonlarında 1mm ST depresyonu 3 puan QRS ile zıt yönde (discordans) olan 5 mm ST elevasyonu 2 puan

16 Sol dal bloğu ve MI QRS ile aynı yönde (concordans) 1 mm ST elevasyonu 5 puan V1, V2, V3 derivasyonlarında 1mm ST depresyonu 3 puan QRS ile zıt yönde (discordans) olan 5 mm ST elevasyonu 2 puan Modifiye Sgarbossa Kriterleri Nelerdir? QRS kompleksi ile concordans ST-segment yükselmesi 1 mm V1, V2, V3 derivasyonlarında ST-segment depresyon 1 mm j point ST / S Oranı (Diskordant) 0,25 3 puan ve üzeri anlamlı 16

17 17

18 HİPERKALEMİ P amplitüdü azalır veya tamamen kaybolabilir. PR intervali uzar. QRS kompleksi genişler. QT intervali kısalır. Dar tabanlı, sivri T dalgası görülebilir. 18

19 19

20 PACE RİTMİ Kısa süreli vertikal dikenler (spike), genellikle 2 ms. Tüm derivasyonlarda görmek güç olabilir. Atriyal paceleme: Pace dikeni P dalgasından önce gelir. P dalgası morfolojisi elektrod yerleşimine bağlıdır fakat normal görünebilir. Ventriküler paceleme: Pace dikeni QRS kompleksinden önce gelir. Sağ ventrikül pace elektrodu yerleşimi sol dal bloğuna benzer QRS morfolojisi ile sonuçlanır. Sol epikardiyal pace elektrod yerleşimi sağ dal bloğuna benzer QRS morfolojisi ile sonuçlanır. ST segmentleri ve T dalgaları QRS kompleksi ile ters doğrultuda (diskordan) olmalıdır. QRS kompleksinin büyük bitiş bölgesi ST segmenti ve T dalgasının izoelektrik hatta göre zıt tarafında lokalizedir. Çift Çember Pace: Paceleme başlayan bölgelere bağlıdır. Atriyal pace, ventriküler pace veya ikisinin özelliklerini gösterebilir. Pace dikenleri sadece P dalgasının, sadece QRS kompleksinin veya her ikisinden birden önce gelebilir. Pace komplekslerinin yokluğu, yeterli doğal iletimi yansıtabileceğinden, her zaman pacemaker bozukluğu anlamına gelmez. 20

21 ATRİYOVENTRİKÜLER PACE 21

22 ATRİYOVENTRİKÜLER PACE 22

23 ATRİYAL PACE 23

24 PERİKARDİT Perikarditte EKG değişiklikleri genellikle 4 safhada gözlenir Evre 1 : avr hariç birçok derivasyonda açıklığı yukarı bakan ST segment yüksekliği; PR segment çökmesi veya yükselmesi (PR segmenti P dalgası polaritesinin ters yönüne sapar. Bu safhada iken EKG bulguları erken repolarizasyon ile karışabilir. İlk birkaç günden 2 haftaya kadar görülebilir. Evre 2 : ST segment yüksekliği kaybolmuştur. T dalgasında düzleşme olabilir. 1-2 günden birkaç haftaya kadar uzayabilir. Evre 3 : Yaygın T dalgası negatiflikleri. Bu safhada iken EKG bulguları yaygın miyokard iskemisi ile karışabilir. 2 veya 3. haftanın sonunda oluşması beklenir. Evre 4 : EKG perikardit öncesine döner veya T negatiflikleri kalıcı olabilir veya derece derece düzelme gösterir. 3 ay sürebilir. 24

25 PERİKARDİT EVRE 25

26 26

27 27

28 ERKEN REPOLARİZASYON? PERİKARDİT? V6 da ST yüksekliği ile T dalgası yüksekliği oranına bakılır. Perikarditi destekleyen özellikler Yaygın ST elevasyonu PR çökmesi varlığı Normal T dalga amplitüdü ST segment / T dalga oranı > 0.25 V4 te balık kancası görünümünün yokluğu EKG değişikliklikleri zaman içerisinde gelişmektedir. Oran 0,25 in üzerinde ise perikardit, altında erken repolarizasyon lehine yorumlanır. BER i destekleyen özellikler ST elevasyonu prekordiyal derivasyonlar ile sınırlıdır. PR çökmesi yokluğu Belirgin T dalgaları ST segment / T dalga oranı < 0.25 V4 te karakteristik balık kancası görünümü EKG değişiklikleri zaman içerisinde nispeten sabit kalır. 28

29 KAYNAKÇA 29

30 30

Benzer belgeler

Normal EKG Normal EKG Nasıl Olmalıdır? Kalp Hızı: 60 100/dakika Ritim düzenli olmalıdır P dalgası: aynı derivasyonda yer alan tüm p dalgalarının morfolojisi aynı olmalıdır Her p dalgasından önce bir