SC-HİPEK UYGULAMASI. Prof. Dr. Cumhur Yeğen Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı-İstanbul

Transkript

1 SC-HİPEK UYGULAMASI Prof. Dr. Cumhur Yeğen Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı-İstanbul

2 Peritoneal Carcinomatosis (PC), peritoneal membranın kendinden veya abdominal organlardan (GI veya Gyn) peritona direkt yayılım sonucu ortaya çıkar mesothelioma primer peritoneal seroz kanser Abdominal malignitelerin %20-30 unda tumor rekürrensi yanlızca karın içindedir.

3 Mekanizma intraperitoneal ilaç düzeyi >sistemik peritonun venöz drenajı hepatik mikrometastazlar portal ven SC'yi takiben hemen yapılan KT submilimetrik hastalığın kontrolünü ve adhezyonların gelişimi ile ilaçlardan etkilenemeyecek tümör hücresi sorununu çözer.

4 İntraperitoneal olarak verilmiş bir ilacın penetrasyon derinliğinin maksimum 3-5 mm olduğu tahmin edilmektedir. Rezidüel tümör çapı en büyük 2.5 mm olarak sağlanırsa, tam bir sitoredüktif cerrahi yapılmış olarak kabul edilir.

5

6 Deneysel ve klinik kanıtlar malign hücrelerin C'de selektif olarak canlılıklarını kaybettiklerini göstermektedir. Isı + kemoterapötik ilacın kombinasyonu ile sinerjistik artmış bir sitotoksisite ortaya çıkar.

7 TEKNİK HIPEC tümör sitoredüksiyonu tamamlandıktan sonra herhangi bir rekonstriksiyon veya diversiyon işleminden önce yapılmalıdır. Barsak kesi yüzeylerinin kemoterapi solusyonu ile buluşmasının sağlanması ve anastomotik rekürrensin minimize edilmesi.

8 Kemoterapi solüsyonu (mitomycin-c, oxaliplatin, irinotican, cisplatin) ilaç departmanı tarafından hazırlanmış ve ışık geçirmez bir muhafaza içinde ameliyathaneye getirilmelidir Genel olarak iki yöntem bulunmaktadır: Açık abdomen Kapalı abdomen

9

10 Coliseum tekniği Tüm abdomene ısıtılmış ilacın eşit dağılımını sağlar Isı kaybı fazladır, hipertermiye ulaşma güçlüğü yaratabilir Ameliyathane personeli ilaca maruz kalabilir Cerrah manuple ettiği için temastan olumsuz etkilenebilir Aerosol etkisi ile inhale edilebilir.

11 Kapalı teknik Kateterler ve ısı probları yerleştirilip karın kapatılır, perfuzyon kapalı devre devam eder Karın duvarı manuel olarak hareket ettirilebilir Perfuzyon sıvısı yüksek hacimde olduğu için karın içi basınç yüksek olur; ilacın doku penetrasyonunu arttırır. Eğer anastomozlar yapılacaksa karın açılır; gerekmiyor ise bir miktar perfuzat karın içinde bırakılarak işlem sonlandırılır.

12 Avantajları: Hızla hipertermiye ulaşılır ve devamı sağlanır Ameliyathane personelinin temas veya aerosol etkisi ile ilaçla teması minimaldir Dezavantajı: Kemoterapötiğin eşit dağılamaması

13 Anestezistin rolü Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak Pulmoner ve serebral ödem gelişimini engellemek HIPEK başladıktan sonra minimal idrar çıktısı 100 ml/15 dak olması renal toksisitenin önlenmesi için zorunludur. Özofagus ısı probu (39 Cyi bulabilir) Baş ve boyuna buz torbaları koyarak soğutucu önlemler alınmalıdır

14 Postoperatif mortalite %3-8 Posoperatif morbidite %23-60 Septik şok en önemli ölüm sebebidir. Major intraabdominal komplikasyonlar: anastomoz kaçakları barsak perforasyonu intraabdominal enfeksiyonlar

15 Major medikal komplikasyonlar; pulmoner enfeksiyonlar akut böbrek yetmezliği Nötropeni (grade 3 ve 4) Rezeksiyon ve anastomoz adedi ile cerrahinin süresi ve komplikasyon oranları arasında ilişki bulunmuştur

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50