Star Af Çalışması Sonrasında Persistan AF Ablasyonu. Prof. Dr. Ahmet Taha Alper Sağlık Bilimler Üni. Siyami Ersek Hastanesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Star Af Çalışması Sonrasında Persistan AF Ablasyonu. Prof. Dr. Ahmet Taha Alper Sağlık Bilimler Üni. Siyami Ersek Hastanesi"

Duygu Görgülü
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Star Af Çalışması Sonrasında Persistan AF Ablasyonu Prof. Dr. Ahmet Taha Alper Sağlık Bilimler Üni. Siyami Ersek Hastanesi

2 SVT lerde ablasyon strajesi AVNRT WPW AVRT AT SUBSTRAT Ablasyonu HASTA:HOCAM BAŞLIYACAK GİBİ OLUYOR AMA BAŞLAMIYOR!!!!! SUBSTRAT TETİKLEYİCİLER

3 Yeniden Şekillenme Ektopik uyarı Tetikleyici aktivite Substrat Atrial fibrilasyon

4 Fokal tetikleyiciler(haissaguare et al) Ektopik odaklar AF nedeni olabilir En önemli ektopik odak PV dir Sürekli ektopik atımlar ve substrat varlığı AF nin devamını sağlar Haissagure et. NEJM 1998

7 Heart Rhythm ;

8 Paroksismal AF için 2,5,10. yıllarda nüks oranları sırasıyla %3,%11,%27 AF abl. sonrasında nüks Persistent AF için 2,5,10. yıllarda nüks oranları sırasıyla %13,%29,%62

9 Persistan AF -Stepwise ablasyon -GP Ablasyonu -Rotor Ablasyonu -CAFE Ablasyonu -Roof ve MI line Ablasyonu

10 Stepwise Ablasyon PVİ LA defragmentation Cs defragmentation RA defragmentation AT- haritaması ve ablasyonu ile SR JACC2015 Dec 22;66(24):

11 Major kanama Sinus nod disfonk GP abl sık PM impl. Arruda&<Natale J cardiovasc elec JACC2016 Sep 13;68(11):

13 Natale:Another victory of the industry and their conflicted accolades

14 STAR AF 2 METOT TEK BAŞINA PVI PVI+ROOF,MI LİNE PVI+CAFE

15 STAR AF 2 SONUÇLARI PVI %97 CAFE %80 elimine edildi ROOF blok %93, MI blok %75 PVI PVI+CFE PVİ+Lines P değeri İşlem zamanı < Haritalama zamanı < Floroskopi zamanı <0.0003

16 Star AF II Verma et al p= % 44% 48%

17 Gerstenfeld Circ 2004 Nademanee JACC 2005 Chugh HR 2005 Sawney Circ EP 2010 O Neil EHJ 2009

23 Elimizde Ne Var? PW isolasyonu (substrat ve trigger ablasyonu) Düşük voltaj alanlar (substrat ablasyonu) LAA izolasyonu (trigger ablasyonu)

24 PW izolasyonu 32gün 34gün 36gün PW PV ile aynı dokudan gelişmektedir From Langman s Medical Embryology11thEdition, LWW 2009

25 Voeller, Damiano et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:870-7

26 Heart Rhythm2016;13: )

27 Tek çok merkezli randomize çalışma

28 J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;1 8. Blok hedefi yok lokal capture eliminasyonu RF ve floro zamanını uzatabilir

29 Düşük voltaj alanları Atrial fibrozis ya da fibrotik atrial KMP AF gelişimi için bir risk faktörü JAMA. 2014;311(5): doi: /jama

30 JAMA. 2014;311(5): doi: /jama

32 PACE 2017; 40:

33 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10:e

34 Sinus ritminde fibrozis temelli Subs. Modifikasyonu (114 hasta) AF sırasında elektrogram temelli Subs. Modifikasyonu (115 hasta) Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10:e

35 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10:e

36 Hangi Metod ile ablasyon? Sirkümferensiyel Lineer Homojenizasyon Anatomik bariyerler ile birleştirme

37 Fibrotik alanların tespitinde Voltaj aralığı? Önemli skar alanı ve sıklığı? Altın standard MRI ile doğrulama? Geniş Çaplı randomize çalışmalar

38 J A C C : C L I N I C A L E L E CT ROPHY S I O L O G Y VOL. 4, NO. 1, 2018

40 173 ilaç tedavisine dirençli LSPAF 85 hastaya standard abl +ampirik LAA izolasyonu 88 hastaya standard abl. 12. ayda ablasyon başarısı değerlendirmesi 37 hasta nüks 27 redo 63 hasta nüks 35 redo 24. Ayda değerlendirme JACC. 68, NO. 18, 2016

41 PV antrum izolasyonu DCC+ Amp. LAA iz. PW izolasyonu Anterior septum Roof ablasyonu DCC İsop. 30 mcg/dk Non PV trigger abl. İsop. 30 mcg/dk Non PV trigger abl. Ampirik SVC izolasyonu

42 Tek işlem bir yıllık başarı: Grup 1 de %56 Grup 2 de % 28.

43 Multiple işlem iki yıllık başarı: Grup 1 de %73 Grup 2 de %56. LAA izolasyonu yapılan grupta rekonneksiyon %37

44 100 hasta PVI 100 hasta PVI+LAAİ 3,6,12 ayda EKG,HOLTER,TTE, TEE, 1.Yılda ablasyon başarısı değerlendirliyor Europace (2017) 19,

45 J. Romero et al Europace (2018).

46 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9:e003461

47 KARMAŞANIN NEDENİ NE?

48 AF DE NEDEN BÜTÜNCÜL OLARAK ANLAŞILAMAMIŞTIR TEDAVİ STRATEJİLERİ KÖRLEMESİNEDİR

49 NE YAPALIM?

50 Persistan AF İLK İŞLEM SADECE PVI Rekonneksiyon kontrol PW İZO. LVA eliminasyonu İsop.? Yeter artık İlaç? 2. İŞLEM 3. İŞLEM PVI+PW İZO. Rekonneksiyon kontrol LAA izolasyonu LVA eliminasyonu İsop.? Rekonneksiyon kontrol CAFE,LİNE GP abl İsop.?

51 LSPAF İLK İŞLEM PVI+PW Rekonneksiyon kontrol LAA İZO. LVA eliminasyonu İsop.? 2. İŞLEM 3. İŞLEM PVI+PW +LAA İZO. Rekonneksiyon kontrol ANT SEPTUM, ROOF, MI AMP. SVC LVA eliminasyonu İsop.? Yeter artık İlaç? Rekonneksiyon kontrol CAFE YA DA STEPWİSE GP abl İsop.?

53 No stroke or transient ischemic attack was reported with empirical electrical left atrial appendage isolation (group 1), whereas 4 (4.5%) patients had stroke after standard ablation (group 2) (p ¼ 0.12). No deaths occurred during the study period. During this procedure, PV reconnection was detected in 3 (11.1%) patients in group 1 and in 4 (11.4%) in group 2 (p ¼ 1.0). LAA reconnection was detected in 10 of 27 (37%) group 1 patients

56 PV izolemi? hayır Evet PV dışı tetikleyici PVİ hayır Evet Abl. İndük. AFL, AT abl.

57 Nikolaos Dagres et al. Europace 2015;17:

61 PV dışı tetikleyiciler Çok merkezli geniş çaplı çalışma SVC,CS,LAA,LOM, Tetikleyiciler nasıl ortaya çıkarılacak PW,İAS,RA 1-İsoproterenol, adenosin ya da her ikisi Tetikleyici olmayan erken atımlar nasıl dışlanacak

62 O zaman Persistent AF ablasyonunda ne yapalım?

63 İlk işlem PVİ-takip Nüks Halinde PV kontrolü Lineer lezyonlar-roof,mi,posterior LA PV dışı tetikleyiciler Özellikle obezite mevcudiyetinde yaşam stili modifikasyonu

66 PVI başarısını artırmak için Lasso ya da achive kateteri ile haritalama dk sonra kontrol İsoproterenol ya da adenozin Çıkış bloğunun gösterilmesi

67 CAFE CL< 120 ms ya da altında olan complex fraksiyone atrial elektrogramlar

68 STABLE SR high-density bipolar voltage mapping of the left atrium (LA) was performed with >500 points in each patient (at least 300 surface points were requested) using an A-Focus (St. Jude Medical, St. Paul, MN) catheter with the interspace of 3.0 mm to identify the low-voltage zones (LVZs: mv) and transitional zones ( mv).

Benzer belgeler

Persistan AF ablasyonunda cryobalon kullanılmamalıdır. Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi

Persistan AF ablasyonunda cryobalon kullanılmamalıdır Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Scientific competition is different from an athletics race. There may, and should, be more than one