TEŞHİS KISALTMALARI LİSTESİ. 1) Tüberküloz Tbc, TB 2) Kanser Ca 3) Kronik Böbrek Hastalıkları, KBY 4) Kronik Renal Yetmezlik KRY

Transkript

1 EK-4/Ç TEŞHİS KISALTMALARI LİSTESİ 1) Tüberküloz Tbc, TB 2) Kanser Ca 3) Kronik Böbrek Hastalıkları, KBY 4) Kronik Renal Yetmezlik KRY 5) Organ ve Doku Nakli Tx (Bu kavram dışında HKHN:Hematopoietik Kök Hücre Nakli kısaltmasının bu listeye eklenmesi ile organ ve doku nakli dışına alınması-91- Türk Hematoloji Derneği) 6) Myokard Enfarktüsü MI 7) Kalp Yetmezliği KY 8) Konjestif Kalp Yetmezliği KKY 9) İskemik Kalp Hastalığı İKH 10) Koroner Arter Hastalığı KAH 11) Koroner Arter BypassGraft CABG 12) Mitral Valf Replasmanı MVR 13) Aortik Valf Replasmanı AVR 14) Hipertansiyon HT 15) Hiperlipidemi HL 16) Akut Romatizmal Ateş ARA 17) Pulmoner Hipertansiyon Pulm.HT 18) Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları KOAH 19) Ailevi Akdeniz Ateşi FMF 20) Diabetes Mellitus DM 2 21) Trombotik Trombositopenik Purpura TTP 22) Akut Lenfoblastık Lösemi ALL 23) Kronik Lenfositik Lösemi KLL 24) Akut Mıyoloblastık Lösemi AML 25) Kronik Miyelositik Lösemi KML 26) Myelodisplazik Sendrom MDS 27) Sistemik Lupus Eritematozus SLE 28) Derin Ven Trombozu DVT 29) Osteoartrit OA 30) Poliarteritis Nodosa PAN 31) Subakut Sklerozan Panansafalit SSPE 1

2 32) NonHodgkın Lenfoma NHL 33) Multiple Skleroz MS 34) Polikistik Over Sendromu PCOS 35) Pelvik İnflamatuar Hastalık PID veya PEH 36) Romatoit Artrit RA 37) Serebrovasküler Hastalık SVH, CVH 38) Üst Solunum Yolu Enfeksiyonu ÜSYE 39) Alt Solunum Yolu Enfeksiyonu ASYE 40) Akut Gastroenterit AGE 41) Gastroözafagial Reflü Hastalığı GÖRH 42) Peptik Ülser P.U., P.ULCUS 43) Helicobacter Pylory HP, H.PİLORİ 44) İnflamatuar Barsak Hastalığı İBS 45) ObsesifKombulsif Bozukluk OKB 46) Şizofrenia SCH 47) Tinea Pedis T.PEDİS 48) İnsan İmmun Yetersizlik Virüsü HIV, AİDS 49) Bening Prostat Hiperplazisi BPH 50) Üriner Enfeksiyon Ü.ENF, İYE 51) İnvitro fertilizasyon IVF 52) Akut Otitis Media AOM 53) Kronik K. Kr. 54) Yumuşak Doku Enfeksiyonu YDE 55) Akut A. 2

3 EK-4/E SİSTEMİK ANTİMİKROBİK VE DİĞER İLAÇLARIN REÇETELEME KURALLARI LİSTESİ Tedavi için gerekli görülen antibiyotikler, aşağıda belirtilen esaslara göre reçete edilecektir. Aşağıdaki Listedeki kısaltma ve ibareler için liste sonunda AÇIKLAMALAR bulunmaktadır. 1-BETALAKTAM ANTİBİYOTİKLER A) Penisilinler 1 Amoksisilin KY 2 Amoksisilin-Klavulanat (Parenteral) UH-P KY(600mg/42,9 mg lık formu uzman 2.1 Amoksisilin-Klavulanat (Oral) hekimler tarafından reçetelenir) 3 Ampisilin KY 4 Ampisilin Sulbaktam (Parenteral) UH-P 4.1 Ampisilin Sulbaktam (Oral) KY 5 Azidosilin KY 6 Bakampisilin KY 7 Mezlosilin UH-P, A 72 8 Penisilin (Prokain, Benzatin, Kristalize, Pen V, KY Fenoksimetil) 9 Piperasilin UH-P, A Piperasilin-Tazobaktam EHU 11 Tikarsilin Klavulanat EHU 12 Karbenisilin UH-P, A Sulbaktam EHU B) Sefalosporinler 1. Kuşak Sefalosporinler 1 Sefadroksil KY 2 Sefaleksin KY 3 Sefazolin KY 4 Sefradin KY 5 Sefalotin KY 5.1 (Ek:RG- 21/04/ / 37-a md. Sefuroksim Aksetil -Klavulanat (Oral) KY Yürürlük: 30/04/2015) 2. Kuşak Sefalosporinler 1 Sefaklor KY 11.1 Sefaklor-Klavulanat (Oral) 2 Sefoksitin UH-P 3 Sefprozil KY 4 Sefuroksim (Parenteral) UH-P 5 Sefuroksim Aksetil KY 6 Lorakarbef KY 3. Kuşak Sefalosporinler 1 Sefiksim UH-P 11.1 Sefiksim-klavulanat (oral) 2 Sefodizim UH-P 3 Sefoperazon UH-P, A 72 4 Sefoperazon-Sulbaktam EHU 5 Sefotaksim UH-P, A 72 6 Seftazidim UH-P, A 72 7 Seftizoksim UH-P, A 72 8 Seftriakson 9 Sefditoren 1 KY (Ek: RG- 04/05/ / 40-a md. Yürürlük:11/05/2013) UH-P (Ek: RG-26/09/ /13 md. Yürürlük:04/10/2013) UH-P, A 72APAT TA KY (Bakınız 6/a) UH-P Değişik:RG- 25/07/ / 63-a md. Yürürlük: 07/08/2014) (UH-P (400 mg lık formu yalnızca ağır pnömonide ve günlük maksimum kullanım dozu 2 x 1şeklinde kullanılır.)

4 10 Sefdinir 10.1 Sefdinir- Klavulanat (Oral) UH-P(600 mg lık formu günlük maksimum kullanım dozu 1 x 1) UH-P 11 Sefpodoksim Proksetil UH-P 11.1 Sefpodoksim Proksetil- Klavulanat (Oral) UH-P 12 Seftibuten UH-P 12.1 Seftibuten-Klavulanat (Oral) UH-P (Ek: RG- 04/05/ / 40-b md. Yürürlük:11/05/2013) 4. Kuşak Sefalosporinler 1 Sefepim EHU C) Diğer Betalaktam Antibiyotikler Monobaktamlar 1 Aztreonam UH-P, A 72 Karbapenemler 1 İmipenem EHU 2 Meropenem EHU 3 Ertapenem EHU (1x1 dozda) 4 Doripenem EHU 2-MAKROLİD VE LİNKOZAMİD GRUBU ANTİBİYOTİKLER A) Makrolidler 1 Azitromisin KY 2 Diritromisin KY 3 Eritromisin KY 4 Klaritromisin Oral KY 5 Klaritromisin MR KY 6 Klaritromisin Paranteral UH-P 7 Roksitromisin KY 8 Spiramisin KY 9 Treoleandomisin KY K-AB(Pnömonide KY, diğer 10 Telitromisin endikasyonlarında, siprofloksasin, ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli olduğunu gösteren kültür sonucuna göre kullanılır) B) Linkozamidler 1 Klindamisin KY 2 Linkomisin KY 3 Doksisiklin KY C) Tetrasiklinler 1 Tetrasiklin KY 2 Tetrasiklin Nistatin KY 3 Oksitetrasiklin KY 4 Tigecycline EHU 3- AMFENİKOLLER 1 Kloramfenikol KY 2 Tiamfenikol KY 4-AMİNOGLİKOZİD GRUBU ANTİBİYOTİKLER 1 Amikasin UH-P 2 Gentamisin KY 3 İsepamisin EHU 4 Kanamisin ve Türevleri KY 5 Neomisin ve Kombinasyonları KY 6 Netilmisin UH-P 7 Streptomisin KY 8 Tobramisin Parenteral UH-P 5-KİNOLON GRUBU ANTİBİYOTİKLER 1 Siprofloksasin Oral KY 2 Siprofloksasin Parenteral UH-P, A 72 3 Enoksasin KY K-AB(Pnömonide KY, diğer 4 Levofloksasin Oral endikasyonlarında, siprofloksasin, ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli olduğunu gösteren kültür sonucuna göre kullanılır) 5 Levfoloksasin Parenteral UH-P, A 72 2

5 6 Norfloksasin KY 7 Ofloksasin Oral KY 8 Ofloksasin Parenteral UH-P, A 72 9 Pefloksasin Oral KY 10 Pefloksasin Parenteral KY K-AB(Pnömonide KY, diğer 11 Moxifloksasin Oral endikasyonlarında, siprofloksasin, ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli olduğunu gösteren kültür sonucuna göre kullanılır) 12 Moxifloksasin Parenteral UH-P, A Moksifloksasin oftalmik formları Göz hastalıkları uzman hekimi tarafından reçete edilir. 14 Lomefloksasin KY 15 Gatifloksasin oftalmik formları Göz hastalıkları uzman hekimi tarafından reçete edilir. K-AB(Pnömonide KY, diğer 16 Gemifloksasin oral endikasyonlarında, siprofloksasin, ofloksasin ve co-trimoksazole dirençli olduğunu gösteren kültür sonucuna göre kullanılır) 6- ANTİSTAFİLOKOKAL ANTİBİYOTİKLER A) Antistafilokokal Penisilinler 1 Flukloksasilin KY 2 Nafsilin UH-P B) Glikopeptid Antibiyotikler 1 Vankomisin EHU** 2 Teikoplanin EHU APAT TA KY (Bakınız 6/b) 3 Basitrasin KY 4 Polimiksin B KY 5 Kolistin ve Türevleri KY EHU(Çoklu ilaç direnci gösteren gram negatif bakteri enfeksiyonlarında kültür antibiyogram sonucu ile kullanılır. 5.1 Kolistimetat (Kistik fibrozis (KF) hastalarında Pseudomonas aeruginosa'ya bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda EK-4/F madde 27 ye göre) C) Diğer Antistafilokokal Antibiyotikler 1 Fusidik Asit ve Tuzları KY 2 Sodyum fucidat enjektabl formu EHU 3 Mupirosin KY 4 Linezolid EHU Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı (Erişkinlerde metisiline duyarlı ve dirençli S. aureus izolatlarının neden olduğu sağ taraf 5 Daptomisin infektif endokarditi, bakteremiler ve komplike cilt yumuşak doku enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır.) 7- ANSAMİSİNLER 1 Rifabutin UH-P 2 Rifamisin KY 3 Rifampisin KY 8- SULFONAMİD ANTİBİYOTİKLER VE TRİMETOPRİM KOMBİNASYONLARI 1 Sulfisoxazole KY 2 Sulfadiazin KY 3 Sulfametoksipridazin KY 4 Sulfametoksazol KY 5 Trimetoprim KY 6 Trimetoprim Sulfametoksazol KY 9-ANTİANAEROBİK ETKİLİ ANTİBİYOTİKLER 1 Metronidazol Parenteral KY 2 Metronidazol (üre kombinasyonları dahil) KY 3 Ornidazol KY 4 Seknidazol KY 5 Tinidazol KY 10-ANTİFUNGAL ANTİBİYOTİKLER 1 Amfoterisin B (Klasik) UH-P, A 72 3

6 2 Kaspofungin Madde esaslarına göre 3 Flukonazol Parenteral UH-P, A 72 4 Flukonazol Oral ve Diğer Formları KY 5 Itrakonazol oral (solusyon hariç) UH-P 6 Itrakonazol infüzyon ve solüsyon Madde esaslarına göre 7 Ketokonazol KY 8 Lipid Komplex Amfoterisin B Madde esaslarına göre 9 Lipozomal veya Kolloidal Dispersiyon Amfoterisin B Madde esaslarına göre 10 Terbinafin KY 11 Griseofulvin KY 12 Varicanazole Madde esaslarına göre 13 Sertakonazole KY 14 Nistatin (Tetrasiklinle kombine şekli dahil) KY 15 Natamisin (Pimarisin) KY 16 Mikonazol KY 17 Oksikonazol KY 18 İzokonazol KY 19 Anidulafungin Madde esaslarına göre 20 Posakonazol Madde esaslarına göre 11-ANTİVİRAL İLAÇLAR A) HIV/AIDS Tedavisinde Kullanılan Spesifik İlaçlar (Değişik:RG- 21/04/ / 37-b md. Yürürlük: 30/04/2015) 1 Abacavir EHU 2 Stavudin EHU 3 Zalsitabin EHU 4 İndinavir EHU 5 Lamivudin 150mg (Zidovudin kombinasyonları dahil) EHU 6 Nevirapin EHU 7 Ritonavir (Lopinavir kombinasyonları dahil) EHU 8 Zidovudin (Lamivudin kombinasyonları dahil) EHU EHU Prospektüs endikasyonunda, 18 yaşın 9 Tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin üzerindeki hastalarda diğer antiretroviral ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. (Tenofovir disoproksil fumarat, emtrisitabin veya lamivudin içeren diğer ilaçlarla birlikte kullanılmamak üzere) 10 Tenofovir disoproksil Kronik Hepatit B de Madde esaslarına göre, HIV de EHU koşulu 11 Fosamprenavir EHU 12 Darunavir EHU; Prospektüs endikasyonunda, düşük doz ritonavir ve diğer antiretroviral ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. 13 Etravirin Daha önce antiretroviral tedavi görmüş ancak direnç (virolojik yanıtsızlık [viral yük >50 kopya /ml] ve/veya uygun direnç testleriyle belirlenmiş) gelişmiş erişkin hastalarda; enfeksiyon hastalıkları uzman hekimlerince düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden bu hekimlerce veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçetelenir. EHU; antiretroviral tedavi altındayken direnç gelişen/yanıt alınamayan 14 Raltegravir hastalarda kombine olarak (Ek: RG- 04/05/ / 40-c md. Yürürlük:11/05/2013 EHU; 15 Dolutegravir (EK:RG-18/02/ /28md. Yürürlük: 28/02/2015) HIV-1 ile enfekte ve integraz sınıfına dirençli olmayan hastalarda maksimum 1x1 dozunda; HIV-1 ile enfekte ve integraz sınıfına dirençli olan hastalarda ise maksimum 2x1 dozunda kullanılır. 4

7 1 Abacavir 2 Stavudin 3 Zalsitabin 4 İndinavir 5 Lamivudin (Zidovudin kombinasyonları dahil) 6 Nevirapin 7 Ritonavir (Lopinavir kombinasyonları dahil) 8 Zidovudin (Lamivudin kombinasyonları dahil) HIV de; Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanlarınca düzenlenecek sağlık raporuna istinaden Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanlarınca, bunların bulunmadığı yerlerde reçetenin açıklama bölümünde bu durumun belirtilmesi koşuluyla iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları Kronik Hepatit B de; Madde esaslarına göre 5

8 9 Tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin 10 Tenofovir disoproksil 11 Fosamprenavir 12 Darunavir 13 Etravirin 14 (Değişik:RG- 05/08/ /39-a md. Yürürlük: 13/08//2015) Raltegravir Diğer antiretroviral ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. (Tenofovir disoproksil fumarat, emtrisitabin veya lamivudin içeren diğer ilaçlarla birlikte kullanılmaz.) HIV de; Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanlarınca düzenlenecek sağlık raporuna istinaden Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanlarınca, bunların bulunmadığı yerlerde reçetenin açıklama bölümünde bu durumun belirtilmesi koşuluyla iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları Kronik Hepatit B de; Madde esaslarına göre Düşük doz ritonavir ve diğer antiretroviral ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Daha önce antiretroviral tedavi görmüş ancak direnç (virolojik yanıtsızlık [viral yük >50 kopya /ml] ve/veya uygun direnç testleriyle belirlenmiş) gelişmiş erişkin hastalarda; Antiretroviral tedavi altındayken direnç gelişen/yanıt alınamayan hastalarda kombine olarak kullanılır. Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanlarınca düzenlenecek sağlık raporuna istinaden Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanlarınca, bunların bulunmadığı yerlerde reçetenin açıklama bölümünde bu durumun belirtilmesi koşuluyla iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları 6

9 15 Dolutegravir 16 Tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin + kobisistat + elvitegravir HIV-1 ile enfekte ve integraz sınıfına dirençli olmayan hastalarda maksimum 1x1 dozunda; HIV-1 ile enfekte ve integraz sınıfına dirençli olan hastalarda ise maksimum 2x1 dozunda kullanılır. B) Diğer Antiviraller 1 Asiklovir Oral KY 1.1 Asiklovir Parenteral EHU 2 Famsiklovir UH-P 3 Gansiklovir EHU UH-P(Herpeslabialis endikasyonunda ise; 4 Valasiklovir UHP koşulu ile en küçük doz ve en küçük ambalaj formu ödenir.) 5 Lamivudin 100 mg Madde esaslarına göre 6 Ribavirin Madde esaslarına göre 7 Telbivudin Madde esaslarına göre 8 Didanozin EHU 9 Efavirenz EHU 10 Adefovir Madde esaslarına göre 11 Entakavir Madde esaslarına göre 12 Zanamivir UH-P 13 Oseltamivir UH-P 14 Brivudine Oral UH-P 15 Valgansiklovir EHU Değişik:RG- 25/07/ / 63-b md. Yürürlük: 07/08/2014) 1 yıl süreli enfeksiyon hastalıkları uzman hekimi raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir. 16 Talepravir Madde esaslarına göre 12-ANTİTÜBERKÜLOZ İLAÇLAR * 1 Etionamid UH-P 2 Sikloserin UH-P 3 Tiasetazon UH-P 4 Morfozinamid KY 5 Protionamid UH-P 6 Rifabutin UH-P 7 Rifampisin KY 8 Streptomisin KY * Tedavi başlangıcında UD veya Verem Savaş Dispanserlerinde yazılması durumunda ve idamesinde KY 13- DİĞERLERİ 1 Morfin, Petidin UH-P 2 Glukagon UH-P 3 Alfuzosin, Tamsulosin, Terazosin, Serenoa repens standardize lipofilik ekstre, Doksazosin, Silodosin (Benign prostat hiperplazisi endikasyonunda) UH-P 7

10 4 Finasterid, dutasterid 4 (Değişik:RG- 21/04/ / 37-c md. Yürürlük: 30/04/2015) 5 Finasterid, dutasterid (tamsulosin kombinasyonları dahil) Metil Fenidat HCl Üroloji uzman hekimince veya bu uzman hekimin düzenlediği 6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. Üroloji uzman hekimince veya bu uzman hekimin düzenlediği 6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. Hiperaktivite ve dikkat eksikliği tedavisinde, yalnızca 25 yaş altında ve psikiyatri uzmanlarınca reçete edilebilir. 6 Pantoprazol 7 Bizmut subsalisilat ödenmez) 8 Allantoin+ heparin+extractum cepae içeren kombine preparatlar 9 Lizürid Maleat UH-P 10 Sadece üre içeren preparatlar 20 mg. formlarının H. pylori endikasyonunda kullanılmaması ve diğer endikasyonlarında günde en fazla 2x1 dozda kullanılması KY (Seyahat diyaresi endikasyonunda Plastik cerrahi veya çocuk cerrahisi Cilt hastalıkları uzmanı (Sadece ihtiyozis veya kseroderma veya kserosis kutis endikasyonlarında ödenir) 11 Doksofilin (kombinasyonları dahil) Metoksipsoralen UH-P 13 (Değişik:RG- 05/08/ / 39-b md. Yürürlük: 13/08/2015) Modafinil 14 Ranitidin Bizmut Sitrat UH-P 15 Naferalin Asetat UH-P 16 Asetilsistein 17 Eritromisin+Isotretinoin / Eritromisin+Tretionin / Eritromisin+ Benzoilperoksit (Topik formları dahil)/klindamisin+benzoilperoksit Göğüs hastalıkları uzman hekimlerince reçetelenir. UH-P Ayaktan tedavide psikiyatri, nöroloji ve göğüs hastalıkları uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimler tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna istinaden tüm hekimler tarafından reçete edilebilir. KY (600 mg ın üzerindeki dozları uzman hekimlerince reçetelenir) Sadece Cilt Hastalıkları Uzman Hekimlerince 18 Multivitamin Pronatal Sadece gebelikte Yılda 14 günlük tedaviyi geçmeyecek şekilde iç hastalıkları ve genel cerrahi uzman hekimlerince reçetelenir.(levofloksasin etken 19 H. Pylori eradikasyon tedavi paketi maddesini içeren tedavi paketlerinde ayrıca antibiyogramla klaritromisin ve metronidazole direnç varlığını gösterir antibiyogram sonuç belgesinin tarih ve sonucunun e-reçete/e-raporda belirtilmesi koşulu ile). 8

11 19 20 H. Pylori eradikasyon tedavi paketi Değişik:RG- 25/07/ / 63-c md. Yürürlük: 25/07/2014) Siklopentolat HCL, Tropikamid, Fenilefrin HCL içeren göz damlaları Yılda 14 günlük tedaviyi geçmeyecek şekilde iç hastalıkları ve genel cerrahi uzman hekimlerince reçetelenir.(levofloksasin etken maddesini içeren tedavi paketlerinde ayrıca daha önce Amoksisilin /Proton pompa inhibitorü/ Klaritromisin içeren üçlü tedaviden yanıt alınamamış, H. pylori varlığının kanıtlandığı invazif veya invazif olmayan test sonuç belgesinin tarih ve sonucu ile levofloksasine duyarlı olduğunu gösteren antibiyogram sonuç belgesinin tarih ve sonucunun e-reçete/e-raporda belirtilmesi koşulu ile). Göz hastalıkları uzman hekimlerince reçetelenir. (Sağlık Bakanlığınca belirlenen diğer kurallara uyulacaktır.) 21 Albendazol 22 Rifaksimin (Yalnızca intestinal aşırı çoğalma sendromu, hepatik ensefalopati, kolonun semptomatik komplike olmayan divertiküler hastalığı, kronik bağırsak inflamasyonu gibi rifaksimine duyarlı bakteriler tarafından desteklenen GI hastalıkların tedavisi ve kolorektal cerrahide enfektif komplikasyonların proflaksisi endikasyonlarında) 400 Mg lık formlarının büyük ambalajları yalnızca Kisthidatik ve nösistisarkosis hastalığı endikasyonlarında ödenir. UH-P NOT: Antibiyotiklerin topik formları bu hükümler dışındadır. AÇIKLAMALAR: 1. KY :Kısıtlama olmayan antibiyotikler. 2. UH-P : Ayaktan tedavide uzman hekimlerce veya uzman hekim raporuna bağlı olarak pratisyen hekimler dahil tüm hekimlerce, yatarak tedavide ise tüm hekimlerce reçete edilebilir. 3. EHU* : Böbrek yetmezliği, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsupresif tedavi alanlara bu hastalıklar kurul raporunda belirtilmek kaydıyla. EHU**: Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları uzmanının (EHU) yazabileceği, EHU nın olmadığı yerlerde iç hastalıkları uzmanının veya göğüs hastalıkları uzmanının; çocuk hastalarda, çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı yerlerde çocuk hastalıkları uzmanının yazabileceği antibiyotikler. 4. EHU (ENFEKSİYON HASTALIKLARI UZMANI): Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalıkları uzmanının (EHU) yazabileceği, EHU nın olmadığı yerlerde İç Hastalıkları Uzmanının yazabileceği, Çocuk hastalarda, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı olmadığı yerlerde Çocuk Hastalıkları Uzmanının yazabileceği antibiyotikler. Acil durumlarda, (endikasyonları dahilinde kullanılmak kaydıyla) iç hastalıkları ve çocuk hastalıkları uzmanları tedaviye başlayabilir, ancak takip eden ilk iş günü, bu uzmanlar tarafından yazılan reçetenin EHU tarafından onaylanması zorunludur. Hastane enfeksiyon komitesinin belirlediği kurallar ve/veya protokollere uygun olarak enfeksiyon hastalıkları uzmanı aranmaksızın hastayı tedavi etmekte olan uzman hekim tarafından da yazılabilecektir. 5. A 72: Reçete edilme için EHU onayı gerekmeyen, ancak, aynı ilaç 72 saatten daha uzun süre kullanılacak ise (en geç ilk 72 saat içinde ) EHU nun onayının alınması gereken antibiyotikler. Bu antibiyotikler için enfeksiyon hastalıkları uzmanının olmadığı hastanelerde pnömoni, bronşektazi, KOAH akut alevlenme ve invaziv pulmoner aspergillozis endikasyonları ile ilgili olarak göğüs hastalıkları veya iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzman hekimlerinin onayı; bu endikasyonlar dışında kalan endikasyonlar için ise enfeksiyon hastalıkları uzmanı olmayan hastanelerde iç hastalıkları veya çocuk hastalıkları uzmanının onayı yeterlidir 6. APAT: AYAKTAN PARENTERAL ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Bu uygulama, hastanın ayaktan parenteral antibiyotik tedavisinin uygun olduğunu gösteren APAT ibaresinin reçetede belirtilmesi ile işleme alınır. A 72 kapsamındaki ilaçlardan biri kullanıldıktan sonra diğerleri EHU olmaksızın peş peşe kullanılamaz. APAT uygulamasına aşağıdaki durumlar girer: 9

12 a. Akut Bakteriyel menenjitte tek doz Seftriakson 2 gr. KY. Hasta, LP nin yapılabileceği merkeze ortalama 4 saatten daha uzak ise 2 gram seftriakson yapılabilir. b. Hastanın enfeksiyonunun APAT a uygun olduğunu belgeleyen EHU nun da içinde bulunduğu bir sağlık kurulu raporu ile KY 7. Cerrahi proflakside kullanılmayacak antibiyotikler: 1-A) PENİSİLİNLER 9 12, 1-B) SEFALOSPORİNLER 3. Kuşak Sefalosporinler 1,2, 2-A) MAKROLİDLER 1-9, 4-AMİNOGLİKOZİD GRUBU ANTİBİYOTİKLER 1-8, 5-KİNOLON GRUBU ANTİBİYOTİKLER 1,2,11,12, 6-B) GLİKOPEPTİD ANTİBİYOTİKLER 1,2 (Bu antibiyotikler cerrahi proflaksi amacıyla ancak Açıklama 5 şartları dahilinde kullanılabilir) 8. K-AB ( Kültür - Antibiyogram) :Bu antibiyotikler ayaktan hastalara kullanıldığında kültür antibiyogram sonucu reçeteye eklenerek mikroorganizma duyarlılığının gösterilmesi gerekir. NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla birlikte Kurum resmi internet sitesinde yayımlanan Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi nde yer almayan herhangi bir ilacın ödenmesi mümkün değildir. 10

13 AYAKTA TEDAVİDE SAĞLIK RAPORU (Uzman Hekim Raporu/Sağlık Kurulu Raporu) İLE VERİLEBİLECEK İLAÇLAR LİSTESİ EK-4/F 1. İmmünsupresifler (Topikal formları dahil) 2. Betanekol 3. Calcitriol, calcitonin, alfa calcidol 4. Corynebacterium parvum 5. Danazol 6. Desmopressin (Prospektüs endikasyonlarından yalnızca primer enurezis nokturna tedavisinde ve santral diabetes insipidus tedavisinde ödenir. Primer enurezis nokturna endikasyonunda uzman hekimlerce raporsuz da reçete edilebilir.) 7. Donepezil HCI, Galantamine, Memantine, Rivastigmin, Riluzol (Nöroloji, geriatri, psikiyatri uzmanhekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce 8. Edrofonyum 9. Fentanyl Transdermal TTS, Fentanyl sitratın oral ve pastil formları 10. Gonadotropinler (FSH, LH, HCG kombinasyonları) ve Gonadotropinleri etkileyen ilaçlar (Ganireliks, Setroreliks) (IVF, IUI, OI tedavilerinde maddesi esasları geçerlidir.) (Çocuk cerrahisi uzmanı hekimlerince de reçete edilebilir) 11. (Değişik: RG-30/08/ / 32-a md. Yürürlük: 06/09/2014) Palonosetron HCL (her kür için bir flakon), Granisetron, Ondansetron, Tropisetron Palonosetron HCL (her bir kemoterapi uygulamasında 7 gün için 1 flakon), Granisetron, Ondansetron, Tropisetron 12. Her türlü immün serum, hiperimmün gammaglobinler (Hepatit B, kuduz ve tetanoz immün serumları hariç) 13. Her türlü enteral ve parenteral beslenme ürünleri (SUT un numaralı maddesinde yer alan esaslara göre) 14. Koloni stimüle eden faktörler (Granülosit, Makrofaj, Filgrastim, Lenograstim) (Lenograstim, günde 4 Flakona kadar kullanımı ancak periferik kan progenitör hücrelerinin mobilizasyonu endikasyonunda ) 15. Kontraseptifler (Prospektüsünde yer alan kontrasepsiyon dışındaki tedavi endikasyonlarında ödenir.) 16. Atomoksetine: Değişik:RG- 25/07/ / 64-a md. Yürürlük: 07/08/2014) (6 yaş ve üstü çocuklarda, çocuk psikiyatri uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak çocuk psikiyatri uzman hekimi veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince.) (6 yaş ve üstü çocuklarda çocuk psikiyatri uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak çocuk psikiyatri uzman hekimi veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilir ergen yaş grubunda ayrıca erişkin psikiyatri uzmanlarınca da aynı koşullarda rapor ve reçete düzenlenebilir.) (Değişik:RG-05/08/ /40-a md. Yürürlük: 13/08/2015) (6-25 yaş hastalarda psikiyatri uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak psikiyatri uzman hekimi veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilir ergen yaş grubunda ayrıca erişkin psikiyatri uzmanlarınca da aynı koşullarda rapor ve reçete düzenlenebilir.) 17. Parenteral asiklovir 18. Parenteral zidovudin 19. Periton ve hemodiyaliz solüsyonları 20. Siproteron acetate (Düşük doz kombine preparatlar hariç) 21. Somatostatin ve analogları (yalnızca intestinal ve pankreatik fistüllerin tedavisi ve gastrointestinal sistemde görülen endokrin tümörlerin aşırı sekresyonlarının semptomatik tedavisi endikasyonlarında ödenir.) 22. Mesalazin 23. Vazopressin 24. Aprepitant (Yüksek doz sisplatin (50 mg/m 2 ve üzeri), kemoterapi rejimleri ile gelişen ya da kök hücre destekli yüksek doz kemoterapi uygulamaları sonrası gelişen emezisin önlenmesinde veya antrasiklin (doksorubisin veya epirubisin) ve siklofosfamid kombinasyon kemoterapisinin başlangıç ve tekrar kürleri ile ilişkili bulantı veya kusmanın önlenmesinde, bu durumların belirtildiği sağlık kurulu raporuna dayanılarak ödenir.) 25. Imigluseraz, (SUT un numaralı maddesinde yer alan esaslara göre) 26. L-Ornithin- L- Aspartat oral formları (İç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları veya gastroenteroloji uzman hekimleri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce) 27. (Değişik:RG- 04/05/ / 41-a md. Yürürlük: 06/08/2012) Tobramisin İnhaler ve Kolistimetat (Kistik fibrozis hastalarında pseudomonas aeruginosa'ya bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda ödenir. İlk defa ilaç kullanacak hastalarda; son 6 ay içerisinde en az birer aylık aralar ile alınan en az 3 solunum yolu kültüründe (balgam veya bronkoalveolar lavaj) p.aeruginosa pozitif kültür sonuçları ve tarihleri Üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde göğüs hastalıkları uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları uzmanlarınca düzenlenecek 1 yıl süreli sağlık kurulu raporunda belirtilir. Raporun yenilenmesi durumunda devam tedavisi olduğu, yeni pozitif kültürün tarihi ve sonucu belirtilir. Sağlık raporuna dayanılarak bu hekimlerce en fazla 1 kutu reçetelenir. Sonraki her reçete için yeni pozitif kültür tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir.) Tobramisin İnhaler ve Kolistimetat (Kistik fibrozis hastalarında pseudomonas aeruginosa'ya bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda ödenir. İlk defa ilaç kullanacak hastalarda; son 6 ay içerisinde en az birer aylık aralar ile alınan en az 3 solunum yolu kültüründe (balgam veya bronkoalveolar lavaj) p.aeruginosa pozitif kültür sonuçları ve tarihleri Üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde göğüs hastalıkları uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları uzmanlarınca düzenlenecek 1 yıl süreli sağlık kurulu raporunda belirtilir. Raporun 1

14 yenilenmesi durumunda devam tedavisi olduğu, yeni pozitif kültürün tarihi ve sonucu belirtilir. Sağlık raporuna dayanılarak bu hekimlerce tobramisin en fazla 1 kutu, kolistimetat 1 aylık dozda (ilk reçete dahil) reçetelenir. Sonraki her reçete için yeni pozitif kültür tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir.) (Değişik: RG- 30/08/ / 32-b md. Yürürlük: 06/09/2014) Tobramisin İnhaler ve Kolistimetat (Kistik fibrozis hastalarında pseudomonas aeruginosa ya bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda ödenir. İlk defa ilaç kullanacak hastalarda; son 6 ay içerisinde alınan solunum yolu kültüründe (balgam veya bronkoalveolar lavaj) p.aeruginosa pozitif kültür sonuçları ve tarihleri Üniversite veya eğitim ve araştırma hastanelerinde göğüs hastalıkları uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları uzmanlarınca düzenlenecek 1 yıl süreli sağlık kurulu raporunda belirtilir. Raporun yenilenmesi durumunda devam tedavisi olduğu, yeni pozitif kültürün tarihi ve sonucu belirtilir. Sağlık raporuna dayanılarak bu hekimlerce tobramisin en fazla 1 kutu, kolistimetat 1 aylık dozda (ilk reçete dahil) reçetelenir. Sonraki her reçete için yeni pozitif kültür tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir.) 28. Suni gözyaşı; (Göz hastalıkları uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 29. Kortikosteroidli tek doz göz damlaları (Göz hastalıkları uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 30. Oksimetolon (İç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 31. Disülfiram, naltrekson hidroklorür, akamprosat kalsiyum (Psikiyatri uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 32. Kenodoksikolik asit (İç hastalıkları veya genel cerrahi uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 33. Deferoksamin metansülfonat (İç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 34. Amifostin (Kemoterapi ve radyoterapide) 35. Deferipron (Hematoloji uzmanının düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 36. Kollajen (Yalnızca dekübitis yaralarında; [bası yaralarının (Grade 1-2 ) tedavisinde(aynı yara için en çok bir kez 3 hafta süre ile) ve cerrahi yapılamayacak durumda olan hastalarda (ileri derecede kronik rahatsızlığı olan hastalar ve anestezi açısından risk grubu olarak ASA 3 ve üzerinde olan hastalar)] genel cerrahi, plastik cerrahi, cildiye ve ortopedi uzmanlarından en az ikisinin bulunduğu 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu hekimlerce birer aylık dozda reçetelenir. 37. İloprost trometamol (İntravenöz formları), Alprostadil 20 mcg/ml; 3. basamak sağlık tesislerinde tanıyı doğrulayan resmi kurumca onaylanmış görüntüleme tetkik sonuçlarının belirtildiği; kardiyoloji, kardiyovasküler cerrahi, göğüs hastalıkları, pediyatrik kardiyoloji ve romatoloji uzman hekimlerinden birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak yalnızca bu uzman hekimlerce (Sistemik skleroz endikasyonunda SUT un numaralı maddesine göre) 38. Dornaz alfa (Yalnızca kistik fibrozisli hastalarda 3. basamak sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 39. Risperidon ve paliperidonun parenteral formları (Psikiyatri uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak yalnızca psikiyatri uzman hekimlerince) 40. Testosteron (Üroloji, endokrin, çocuk cerrahi uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 41. Ursedeoksikolikasit (İç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, pediyatrik cerrahi, genel cerrahi uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce ) 42. Tauroursodeoksikolikasit (İç hastalıkları veya genel cerrahi uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 43. Tegaserod maleat (Gastroenteroloji veya iç hastalıkları uzman hekimlerince raporsuz bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 44. Potasyum sitrat (5 meq - 10 meq) (Değişik:RG-05/ /40-b md. Yürürlük:13/08/2015) (Nefroloji veya üroloji uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) (Nefroloji veya üroloji uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek 6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçetelenir.) 45. (Değişik:RG- 04/05/ / 41-b md. Yürürlük: 11/05/2013) Solifenasin, Tolterodine-L, Trospiyum, Darifenasin, Propiverin, Fesoterodin; Oksibutinine yanıt alınamayan ya da tolere edemeyen hastalarda uzman hekimlerce raporsuz, uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) Solifenasin, Tolterodine-L, Trospiyum, Darifenasin, Propiverin, Fesoterodin, Duloksetin; Oksibutinine yanıt alınamayan ya da tolere edemeyen hastalarda uzman hekimlerce raporsuz, uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) 46. Hidromorfon hidroklorür 47. Deferasiroks (2 yaş üstü "organ hasarı oluşan ya da organ hasarı riski bulunan hastalarda" bu durumun belirtildiği en az bir hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji, çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerince) 48. Pilokarpin HCL oral formları (Kserostomi tedavisinde; Radyasyon onkolojisi uzman hekimince düzenlenecek 3 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak, uzman hekimlerce reçetelenir. Sjögren sendromunda; Romatoloji, immunoloji, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer aldığı ilacın kullanım dozunun da belirtildiği bir yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimler veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilir.) 2

15 49. Omalizumab (Değişik: RG-30/08/ / 32-c md. Yürürlük: 06/09/2014) (12 yaş ve üzeri hastalarda ağır persistan alerjik astımlı ve vücut ağırlığı kg olan, yüksek doz kortikosteroid ve uzun etkili beta 2 agonist ve/veya lökotrien reseptör antagonisti tedavisine rağmen yanıt alınamayan, ev tozu akarı, kedi köpek tüyü, hamamböceği ve mold sporları gibi en az bir prenial alerjene duyarlı olduğu gösterilmiş (cilt testleri veya spesifik IgE pozitifliği ile) (Değişik:RG- 04/05/ / 41-c md. Yürürlük: 11/05/2013) serum Ig E düzeyinin IU/ml serum Ig E düzeyinin IU/ml olduğu belirlenen durumlarda, alerji, göğüs hastalıkları ve klinik immunoloji uzman hekimlerinden en az ikisinin yer aldığı 16 hafta süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçetelenir. 16 haftanın sonunda tedaviden cevap alınması halinde bu durumun belirtileceği 1 yıl süreli yeni sağlık kurulu raporu düzenlenerek yine bu hekimlerce reçetelenir.) a) 12 yaş ve üzeri hastalarda ağır persistan alerjik astımlı ve vücut ağırlığı kg olan, yüksek doz kortikosteroid ve uzun etkili beta 2 agonist ve/veya lökotrien reseptör antagonisti tedavisine rağmen yanıt alınamayan, ev tozu akarı, kedi köpek tüyü, hamamböceği ve mold sporları gibi en az bir prenial alerjene duyarlı olduğu gösterilmiş (cilt testleri veya spesifik IgE pozitifliği ile) serum Ig E düzeyinin IU/ml olduğu belirlenen durumlarda, alerji, göğüs hastalıkları ve klinik immunoloji uzman hekimlerinden en az ikisinin yer aldığı 16 hafta süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçetelenir. 16 haftanın sonunda tedaviden cevap alınması halinde bu durumun belirtileceği 1 yıl süreli yeni sağlık kurulu raporu düzenlenerek yine bu hekimlerce reçetelenir. b) Kronik İdiyopatik Ürtiker hastalarından daha önce en az 6 ay süreyle antihistaminik tedavisi almış ancak yanıt alınamamış olan hastalarda, üniversite ve eğitim-araştırma hastanelerinde dermatoloji ve/veya alerji ve/veya immunoloji uzman hekimlerinden en az birinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna istinaden tedaviye başlanır. Rapor süresi 3 ayı geçemez. İlk 3 aylık omalizumab ile tedavi süresi sonunda yanıt alındığının raporda belirtilmesi koşuluyla hekim tarafından uygun görülen zaman dilimi sonrasında ikinci 3 aylık tedavi verilebilir. Tedavi süresi 6 aya tamamlanarak tedavi sonlandırılır. 6. aydan sonra nüks olan hastalarda bu durumun raporda belirtilmesi koşuluyla, tekrar 6 ay süreyle antihistaminik tedavisi alma koşulu aranmaksızın aynı koşullarda tedavi tekrarlanabilir. Reçeteler dermatoloji veya alerji ve/veya immunoloji uzman hekimlerince düzenlenir. 50. Amantadin Sülfat oral formları (İnfluenza A ya bağlı salgın olduğu durumlarda profilaktik olarak; 7 yaş altı ve 65 yaş üstü veya risk gruplarında (HIV (+), malignite, DM dahil herhangi bir kronik metabolik hastalığı, kronik renal disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immun yetmezliği olan veya immunsupresif tedavi alan erişkin ve çocuklar veya 6 ay-18 yaş arasında olan ve uzun süreli asetilsalisilik asit tedavisi alan çocuk ve adelosanlarda, grip aşısının yapılamadığı (kontrendike olduğu durumlar ile erken aşılamanın yapılamadığı durumlar) durumlarda, en fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimler tarafından reçetelenir.) (Parkinson endikasyonunda maddesi esaslarına göre) 51. Anjiotensin reseptör blokerleri (İrbesartan, Kandesartan, Losartan, Telmisartan,Valsartan, Rilmeniden, Moksonidin, Olmesartan, Eprosartan Mesilat, kombinasyonları dahil) (Raporda, ayrıca ilaç/ilaçların kullanım dozu, uygulama planı ve süresinin belirtilmesi zorunluluğu bulunmamaktadır.) 52. Palivizumab (RSV immünglobülini) (SUT maddesi esaslarına göre) 53. Dabigatran (Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen rapora dayanılarak; diz için en fazla 10, kalça için en fazla 35 günlük kullanım bedeli ödenir.) 54. Rivaroksaban (Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen rapora dayanılarak; diz için en fazla 1 kutu, kalça için en fazla 3 kutu kullanım bedeli ödenir.) 55. Gingko glikozidleri (65 yaş ve üzeri hastalarda yalnızca alzheimer tipi demans, vasküler demans ve miks formlarındaki demans sendromları endikasyonlarında, nöroloji uzman hekimlerince düzenlenen bir yıl süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm uzman hekimlerce) 56. Deksametazon intravitreal İmplant (Gözün posterior segmentinde kendisini non-infeksiyöz üveit şeklinde gösteren enflamasyonunda 3. basamak sağlık tesislerinde en az üç göz hastalıkları uzmanı tarafından düzenlenen 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak göz hastalıkları uzmanlarınca reçetelenir. Her bir göz için yılda maksimum 2 uygulama yapılır.) 57. Değişik:RG- 25/07/ / 64-b md. Yürürlük: 07/08/2014) Gliserol+sorbitol içeren laksatifler (Tetrapleji, hemipleji, parapleji ve spinal kord yaralanmalarına bağlı gastrointestinal fonksiyon bozukluğu durumlarında, gastroenteroloji ve nöroloji uzman hekimlerince veya bu hekimlerin birlikte yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) Gliserol+sorbitol içeren laksatifler (Tetrapleji, hemipleji, parapleji ve spinal kord yaralanmalarına bağlı gastrointestinal fonksiyon bozukluğu durumlarında, gastroenteroloji ve nöroloji uzman hekimlerince veya bu hekimlerden en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçetelenir. Bu durumların dışında raporsuz tüm hekimlerce reçete edilebilir.) 58. Eplerenon; (Değişik:RG- 18/02/ / 29-a md. Yürürlük: 28/02/2015) (Ek:RG- 04/05/ / 41-ç md. Yürürlük: 11/05/2013) Eplerenon (Spironolakton tedavisi altındayken jinekomasti gelişen veya spironolaktonu tolere edemeyen akut MI sonrası klinik kalp yetmezliği olan sol ventrikül disfonksiyonlu (Atım volümü(lvef) %40) hastaların tedavisinde kardiyoloji uzman hekimlerince düzenlenen rapora istinaden tüm hekimlerce reçetelenebilir. Hipertansiyon tedavisinde ödenmez.) (Ek: RG-30/08/ / 32-ç md. Yürürlük: 06/09/2014) Yalnızca spironolakton tedavisi altındayken jinekomasti gelişen veya spironolaktonu tolere edemeyen; 3

16 a) Akut MI sonrası klinik kalp yetmezliği olan sol ventrikül disfonksiyonlu (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ((LVEF) %40) hastaların tedavisinde, b) Standart tedaviye ek olarak, kronik kalp yetmezliği (NYHA Sınıf II) ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonu (LVEF %30) olan yetişkin hastaların tedavisinde, kardiyoloji uzman hekimlerince düzenlenen rapora istinaden tüm hekimlerce reçetelenebilir. 59. İdebenon; yalnızca Fridreich Ataksisi veya serebral ataksi endikasyonunda (Ek:RG- 18/02/ / 29-b md. Yürürlük: 28/02/2015) ödenir, nöroloji uzman hekimi raporuna istinaden nöroloji uzman hekimlerince reçetelenir. 60. Biotin; yalnızca Doğuştan Metabolik ve Kalıtsal Hastalıklar, MNGIE (Mitokondriyal Nörogastrointestinal Ensefalomiyelopati) ve Mitokondrial sitopati endikasyonlarında; metabolizma hastalıkları veya endokrinoloji uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edilir. 61. Ketojenik tıbbi mama; üç ve üzerinde antiepileptik tedavi uygun doz ve süre kullanılmış olmasına rağmen cevap alınamayan dirençli epilepsi hastalarında, bu durumun belirtildiği çocuk nöroloji veya metabolizma hastalıkları tarafından düzenlenen 6 ay süreli uzman hekim raporuna istinaden yine bu hekimlerce veya çocuk hastalıkları Raporda doz, hastanın kalori/kg hesabına göre düzenlenir. (Ek:RG-05/08/ /40-c md. Yürürlük: 13/08/2015) 62. Montelukast; antihistaminiklere dirençli kronik idiyopatik ürtikerin kombine tedavisinde, alerji ve/veya immunoloji, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs hastalıkları, iç hastalıkları veya dermatoloji uzman hekimlerince raporsuz, bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçetelenir. (Ek:RG-05/08/ /40-c md. Yürürlük: 13/08/2015) 63. Sodyum Oksibat; Polisomnografi ve MSLT (çoklu uyku latens testi) testlerinin her ikisi ile de tanı alan 18 yaş üzerindeki obstruktif uyku apnesi olmadığı polisomnografi ile gösterilmiş katapleksili ve katapleksisiz narkolepsi hastalarının tedavisinde; modafinil veya metil fenidat kullanılan ve yanıt alınamayan hastalarda kullanılır. Bu durumların belirtildiği üniversite ve eğitim-araştırma hastanelerinde, en az bir nöroloji uzman hekiminin yer aldığı 6 ay süreli sağlık kurulu raporu ile yine bu hastanelerde nöroloji uzman hekimlerince reçetelenebilir. (Ek:RG-05/08/ /40-c md. Yürürlük: 13/08/2015) 64. Pasireotid; Cerrahi müdahalenin bir tedavi seçeneği olmadığı ya da başarısız olduğu Cushing hastalığı olan erişkin hastalarda tedaviye 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak başlanır. Bu raporun süresi sonunda yapılan değerlendirmede üriner serbest kortizol [UFC] düzeylerinde klinik açıdan anlamlı azalma olması halinde bu durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile hastaların tedavisine devam edilebilir. Sağlık kurulu raporları bu durumların belirtildiği, en az bir endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin yer alacağı şekilde düzenlenir ve bu rapora dayanılarak endokrinoloji ve metabolizma NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla birlikte Kurum resmi internet sitesinde yayımlanan Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi nde yer almayan herhangi bir ilacın ödenmesi mümkün değildir. Bu listede yer almamakla birlikte Tebliğin ilgili maddelerinde kullanımı rapor koşuluna bağlı ilaçlar, maddesi doğrultusunda verilecektir. 4

17 (Değişik:RG-05/08/ /11 md.yürürlük: 13/08/2015) EK-4/G SADECE YATAN HASTALARDA KULLANIMI HALİNDE BEDELLERİ ÖDENECEK İLAÇLAR LİSTESİ SADECE YATARAK TEDAVİLERDE KULLANIMI HALİNDE BEDELLERİ ÖDENECEK İLAÇLAR LİSTESİ 1. Active protein-c (SUT un maddesi esaslarına göre) 2. Amfoterisin-B formları, Itrakonazol, Kaspofungin, Anidulofungin ve Vorikonazol (bu etken maddelerin parenteral formları) (SUT un maddesi esaslarına göre) 3. Antihuman lenfosit globulinler 4. Aztreonam, Vankomisin, İmipenem, Meropenem, Linezolid, Ertapenem, Doripenem, Sulbaktam, Kolistimetat ve Daptomisin (Ek-2/A ya göre) 5. (EK:RG- 18/02/ / 30-a md. Yürürlük: 28/02/2015) Sefodizim, Sefoperazon, Sefaperazon-Sulbaktam, Sefotaksim, Seftazidim, Seftizoksim, Siprofloksasin Parenteral, Levfloksasin Parenteral, Ofloksasin Parenteral, Moksifloksasin Parenteral, Teikoplanin (EHU APAT'TA KY), Gansiklovir Parenteral (Kanser Hastalarında, Tüberküloz Hastalarında, Bronşektazide, Pnömonide, Diyaliz tedavisi gören ve Kronik Böbrek Hastalarında, Nefrotik Sendromda, Osteomiyelitte, Tromboflebitte, Kistik Fibroziste, Antibiyotik kullanımı gerektiren immün bozukluğu olan hastalarda, Kronik Karaciğer Hastalıklarında ve Diyabetli Hastalarda, bir aydan küçük yenidoğan bebeklerdeki enfeksiyonlarda, orbital selülitte; yatarak tedavide başlanan antibiyotiğin hastaneden çıkışta devamı gerektiğinde bu ilaçların antibiyotik tablosunda belirtilen şartlarda ayaktan verilebilecektir.) 6. İrrigasyon solüsyonları 7. Amiodarone Ampul 8. Dopamin 9. Dobutamin 10. Droperidol ve Midazolam (Klinik şartlarda yapılacak tetkik ve müdahaleler için gerekli görüldüğü takdirde ayaktan tedavide de verilebilir.) 11. Fenitoinler (Ampul formları) 12. Human Albumin (SUT un maddesi esaslarına göre) 13. İnterlökinler 14. İntravenöz inhalasyon anestezikleri (Kanser hastalarında rapora dayanılarak ayaktan verilir.) 15. Karbakol 16. Levosimendan Ek:RG- 25/07/ / 65-a md. Yürürlük: 07/08/2014) ve milrinon (SUT un maddesi esaslarına göre) 17. Muromonap-CD3 18. Nitrogliserin paranteral 19. Nitroprussit 20. Nöromuskuler kavşak bloke edici ilaçlar 21. Paranteral antifungal 22. Paranteral beta-blokerler 23. Paranteral peptik ülser ilaçlarından proton pompa inhibitörleri 24. Servikal prostaglandinler 25. Surfaktanlar 26. Streptopal 27. Streptokinaz, ürokinaz, trofiban, plazminojen aktivatörleri, (Ek: RG- 04/05/ / 42 md. Yürürlük:11/05/2013) absiksimab (Kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, iç hastalıkları, nöroloji, göğüs hastalıkları ve acil tıp uzmanları tarafından reçete edilebilir.) 28. Tedavide Kullanılan Anestezik Antidotlar (Flumazenil, Opioid Antagonistler) 29. Traneksamik asit parenteral formları (Hemofili hastasında ayaktan tedavide de ödenir.) 30. Gözde kullanılan viskoelastikler 31. Terlipresin 32. Dekstemedetomidin 33. Aprotinin 34. Fondaparinux (Ortopedi, kardiyoloji, iç hastalıkları ve acil tıp uzmanları tarafından reçete edilebilir.) 35. Faktör VIIa (SUT un maddesi esaslarına göre) 36. Rasburicase (SUT un maddesi esaslarına göre) 37. İntravenöz parasetamol 38. Fibrinojen ve kombinasyonları 39. L-Ornithin- L-Aspartat parenteral formları (İç hastalıkları, pediatri uzmanları, gastroenteroloji uzman hekimleri tarafından reçete edilir.) 40. İntravenöz Anti Rh Preparatları (Ayaktan tedavide; SUT un B maddesi esaslarına göre) 41. Hemofiltrasyon ürünleri (Yoğun bakımda akut böbrek yetmezliğinde) 42. Ziprosidon ampul (SUT un maddesi esaslarına göre) 43. Gatifloksasin oftalmik formları, (Ek-2/A Madde 5.15 e göre) 44. Sodyum fucidat enjektabl formu, (Ek-2/A Madde 6.C.2 ye göre) 1

18 45. Floxuridin (SUT un maddesi esaslarına göre) 46. Tigecycline (Ek-2/A Madde 2.C.4 e göre) 47. Sugammadeks sodyum (Entübasyon güçlüğü yaşanan hastalarda, vertebral cerrahi hastalarında wake-up gerektiren durumlarda, Neostigmin kullanımının kontrendike olduğu durumlarda) 48. Amantadin Sülfat İV Formları 49. Hastane ambalajı olan lokal anestezikler 50. Adenozin (EK:RG- 18/02/ / 30-b md. Yürürlük: 28/02/2015) 6 mg/2 ml ve 10mg/2 ml: Yalnızca; Paroksismal Supraventriküler Taşikardi tanısı konulmuş; WPW (Wolf Parkinson White) sendromlu veya hipotansif seyri olan veya gebe veya çocuk hastalarda; kardiyoloji veya acil hekimlerince bu durumun reçete veya tabelada belirtilmesi koşulu ile kullanılabilecektir Adenozin 50 mg/10 ml: Yalnızca; preeksitasyondaki aksesuar yolların belirlenmesi ve lokalize edilmesi için AV bloğun indüksiyonunda ve diğer farmakolojik stres ajanlarının uygulanamadığı olgularda, miyokardiyal radyoizotop taraması (talyum yada teknesyum) yada ekokardiyografi ile birlikte kalp iskemisinin farmakolojik olarak provokasyonunda bu durumun tabelada belirtilmesi koşuluyla; test başına en fazla 2 flakon kullanılabilecektir Adenozin 250 mg/50 ml: Yalnızca diğer farmakolojik stres ajanlarının uygulanamadığı olgularda, miyokardiyal radyoizotop taraması (talyum yada teknesyum) yada ekokardiyografi ile birlikte kalp iskemisinin farmakolojik olarak provokasyonunda bu durumun tabelada belirtilmesi koşuluyla; test başına en fazla 1 flakon kullanılabilecektir. 51. Değişik:RG- 25/07/ / 65-b md. Yürürlük: 07/08/2014) C1-esteraz inhibitörü; yalnızca akut tedavide, üniversite veya eğitim araştırma hastanelerinde düzenlenecek, en az bir immunoloji ve alerji hastalıkları uzmanının yer aldığı 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, tüm uzman hekimlerce reçetelenir. Raporda; C1 inhibitör düzeyinin düşük olduğu (değer olarak) veya C1 inhibitör düzeyinin normal/yüksek olduğu durumlarda ise inhibitör fonksiyonunun düşük olduğu (değer olarak) belirtilir. (Hasta adına düzenlenecek her reçete/tabelada akut tedavi olduğu belirtilecektir. C1-esteraz inhibitörü; yalnızca akut tedavide ve operasyon öncesi profilaksi tedavisinde, üniversite veya eğitim araştırma hastanelerinde düzenlenecek, en az bir immunoloji ve/veya alerji hastalıkları uzmanının yer aldığı 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, tüm uzman hekimlerce reçetelenir. Raporda; C1 inhibitör düzeyinin düşük olduğu (değer olarak) veya C1 inhibitör düzeyinin normal/yüksek olduğu durumlarda ise inhibitör fonksiyonunun düşük olduğu (değer olarak) belirtilir. (Hasta adına düzenlenecek her reçete/tabelada akut/profilaksi tedavi durumu belirtilecektir. 52. Kombine koagülasyon faktörü/protrombin kompleksi konsantreleri ( maddesi esaslarına göre, yalnızca kazanılmış koagülasyon bozuklukları ve kazanılmış hemofililerde) 53. Alprostadil 500 mcg/ml (Uzman hekimlerce) Ek:RG- 25/07/ / 65-c md. Yürürlük: 07/08/2014) 54. Kafein sitrat (Çocuk hastalıkları uzman hekimlerince) 55. Tolvaptan (Serum sodyum düzeyi 125 meq/l seviyesinin altında olan, daha önce sıvı kısıtlaması yöntemi ve diğer tedavilerin uygulandığı ancak direnç gösteren, hipervolemik ve övolemik hiponatremi tedavisinde 1x1 dozda kullanılır. Uzman hekimlerce yazılır.) 56. Parenteral Multivitaminler (Ek:RG-05/08/ /41 md.yürürlük: 01/07/2015) 57. Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi nde (Ek-4/H) tanımlı ilaçlar NOT: Bu liste, ilaçların etken maddeleri dikkate alınarak düzenlenmiş olmakla birlikte Kurum resmi internet sitesinde yayımlanan Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi nde yer almayan herhangi bir ilacın ödenmesi mümkün değildir. 2