DR.MEHMET MUSA ASLAN TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİMDALI

Transkript

1 OVARYEN VENLERİN SELEKTİF KATETERİZASYONU İLE TANI ALAN BİR POSTMENAPOZAL OVARYEN HİPERANDROJENEMİ VAKASI DR.MEHMET MUSA ASLAN TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİMDALI

2 Hiperandrojenemi reproduktif dönemdeki kadınların %5 ile % 10 unda görülen en sık endokrinopatidir. PCOS vakaların % 82 Androjen salgılayan neoplazmlar % 0.2 Azziz R, et al. Androgen excess in women: experience with over 1000 consecutive patients. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2004;89:

3 Postmenopazal dönemde hiperandrojenemi saptandığında ilk olarak overler veya adrenal bezlerde bulunan tümörler araştırılmalıdır. Bu iki endokrin organdaki tümör çapları çok küçük olduğunda (<2 cm )görüntüleme yöntemleri tanıda yetersiz kalmaktadır. Kaltsas GA, et al. Is ovarian and adrenal venous catheterization and sampling helpful in the investigation of hyperandrogenic women? Clinical endocrinology 2003;59:34-43

4 AMAÇ Overnight deksametazon süpresyon testi TAUSG TVUSG BT MR PET CT SELEKTİF VENÖZ KATETERİZASYON Nishiyama S, et all. Efficacy of selective venous catheterization in localizing a small androgen-producing tumor in ovary. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research 2008;14:Cs9-12

5 OLGU SUNUMU A.E. 54 yaş (17 yıldır menapoz) Şikayeti: kıllanma artışı ve saç dökülmesi öykü: son bir yıldır bu şikayetleri varmış ve giderek artmış.ayrıca son zamanlarda çok agresif olduğu öğrenildi.cinsel hikayesi ile ilgili bilgi vermek istemedi. G:2 P:2 (NVD) 155 cm, 89 kg, vki :37

6 Özgeçmiş: Hipertansiyon,tip 2 DM, Hipotiroidi Soygeçmiş:özellik yok İlaç: Metformin 1000 mg Nifedipin 60 mg Levotiroksin 50 mg Op: yok

7 FİZİK MUAYENE Yaygın hirşutizm ( FG skoru 18 ) Bilateral alopesi

8

9 MUAYENE TVPVV TVUSG : Kliteromegali Collum atrofik Corpus AV/ NC Adneksler doğal : End kalınlık : 3.4 mm Uterus normal görünümde Bilateral adneksler doğal

10

11

12

13

14 LABORATUVAR FSH LH 85.1 mlu/ml 31.9 mlu/ml Total Testosteron 294 ng/dl (13-108) ACTH 36.1 pg/ml (0-46) Kortizol 21 ug/dl ( 5 25) DHEA-SO u/ug ( ) Androstenodion 0,530 ng/ml ( ) SHBG 26.9 nmol/l ( )

15 Overnight deksametazon süpresyon testi ACTH: 5.00 pg/ml Kortizol: 1.48 ug/dl DHEA-SO4: 30.3 u/ug Estradiol: 28 pg/ml Total Testosteron: ng/dl

16 Tüm Batın USG :normal BT: sol sürrenalde 1 cm nodül? MR :normal PET CT : tüm vücut FDG tutulumu izlenmedi

17

18 SELEKTİF VENÖZ KATETERİZASYON TOTAL TESTESTERON SAĞ OVER VEN > 1009,4 SOL OVER VEN 334 SOL RENAL VEN 402 SAĞ RENAL VEN 284

19

20 PATOLOJİ Sağ overde 1,5 cm çapında kahverengi sarı renkli solid tümör; Eozinofilik stoplazmalı İnhibin, Calretinin, Vimentin pozitif, Kİ-67 için 1-3 % pozitif CK7, CEA ve AFP için negatif Patolojik tanı LEYDİG HÜCRELİ TÜMÖR olarak rapor edildi(mitotik indeksi % 1-2)

21 Tümör eozinofilik sitoplazmalı genellikle yuvarlak hiperkromatik nükleuslu küçük nükleollü hücrelerden oluşmaktadır. (HEX200)

22 TARTIŞMA Postmenopozal kadınlarda virilizasyon hemen herzaman ciddi bir endokrinopatinin varlığına işaret eder. Ovaryen seks kord stromal tümörler tüm primer over kanseri vakalarının % 1.2 sini oluşturur. Quirk JT, Natarajan N. Ovarian cancer incidence in the United States, Gynecologic oncology 2005;97:519-23

23 TARTIŞMA Hipersekresyonun orjini sıklıkla over ve adrenal bezler olup ayırıcı tanıda bu iki organ üzerinde durulur. Östrojen ve androjen hipersekresyonu yaparak salgıladıkları baskın hormon tipine göre anormal uterin kanama veya hiperandrojenemi bulgularına neden olurlar. Varras M, et all Clinical, ultrasonographic, computed tomography and histopathological manifestations of ovarian steroid cell tumour, not otherwise specified: our experience of a rare case with female virilisation and review of the literature. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology 2011;27:412-8

24 TARTIŞMA Bu neoplazmlar malign olarak sınıflandırılsa da genellikle düşük dereceli sitolojik anormallikler gösterirler. Bu nedenle PET-BT ile değerlendirmede aktif FDG tutulumu göstermeyebilirler.. DiSaia PJ CW. Germ cell, stromal and other ovarian tumors. In: Clinical Gynecologic Oncology, Mosby- Yearbook, 1997: p.351

25 TARTIŞMA Küçük çaplı olabilen bu tümörler TVUSG ile tespit edilemeyebilir ve bizim vakamızda olduğu gibi BT ve MR gibi ileri görüntüleme yöntemlerinde androjen hipersekresyonu nedeni olmayan adrenal bezlerdeki insidental lezyonların varlığı nedeniyle hastaları gereksiz cerrahi girişim riski altında bırakabilir. Nishiyama S, et all. Efficacy of selective venous catheterization in localizing a small androgen-producing tumor in ovary. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research 2008;14:Cs9-12

26 SONUÇ Selektif venöz kateterizasyon ile hormonal örnekleme venöz kanda androjen seviyelerinin tespitinde en güvenilir tanısal yöntem. Deneyim gerektirmesi ve başarısızlık ihtimali var. Tüm endokrinolojik görüntüleme yöntemlerinin hiperandrojenemi nedenini ortaya koyamadığı durumlarda deneyimli ellerde son başvurulacak tanı yöntemidir.. Kaltsas GA, et al. Is ovarian and adrenal venous catheterization and sampling helpful in the investigation of hyperandrogenic women? Clinical endocrinology 2003;59:34-43

27 TEŞEKKÜRLER...