SORU 1 ) DEPRESYON İLAÇLARINDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER NELERDİR VE HANGİ ICD 10 KODLARINDA MUAFİYET KAPSAMINDA DEĞERLENDİRİLİR?

Transkript

1 SORU 1 ) DEPRESYON İLAÇLARINDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER NELERDİR VE HANGİ ICD 10 KODLARINDA MUAFİYET KAPSAMINDA DEĞERLENDİRİLİR? TARİHİNDE YÜRÜRLÜĞE GİREN SUT EKLERİ EK-2 LİSTESİNDE, ANTİDEPRESAN İLAÇLAR İÇİN *(yıldız) İLAVESİ YAPILARAK ENDİKASYON UYUMU ARANACAK İLAÇLAR GRUBUNA ALINMIŞTIR. İLACIN ENDİKASYONU RAPORUN ICD-10 KODU F32, F32.0, F32.1, F32.2, F32.3, F32.8, F32.9 ise KATILIM PAYLI olarak İŞLEM YAPILMALI, DEPRESYON TEDAVİSİ İSE (SİTOLAPRAM, SERTRALİN V.B) F33, F33.0, F33.1, F33.2, F33.3, F33.4, F33.8, F33.9 ise KATILIM PAYSIZ (MUAF) olarak İŞLEM YAPILMALI, MAJOR DEPRESYON İSE (ESSİTALOPRAM, MİRTAZAPİN V.B) F32, F32.0, F32.1, F32.2, F32.3, F32.8, F32.9 ise ve F33, F33.0, F33.1, F33.4, F33.8, F33.9 ise Raporun Açıklamalar Kısmında MAJOR DEPRESYON yazıyor ise KATILIM PAYSIZ (MUAF) OLARAK İŞLEM YAPILMALI, RAPORUNAÇIKLAMALAR KISMINDA MAJOR DEPRESYON yazmıyor Reçetede yazıyorsa Raporsuz Ayaktan Reçete olarak işlem yapılmalı, F33.2, F33.3 ise KATILIM PAYSIZ (MUAF) OLARAK İŞLEM YAPILMALIDIR. SSRI GRUBU ETKEN MADDE İÇERENLER F 41.1 ENDİKASYON UYUMUNA BAKILMAKSIZIN MUAF OLARAK İŞLEM YAPILMALIDIR.

2 RAPORSUZ REÇETE KARŞILANMASINDA İSE ENDİKASYONU MAJÖR DEPRESYON OLAN İLAÇLAR İÇİN (SUT UN MADDESİNDEKİ KOŞULLARI SAĞLAMASI İLE BERABER) F33.2,F33.3 ICD KODLARI HARİÇ REÇETEDE MAJÖR DEPRESYON TANISI OLMALIDIR. SUT MADDESİ: ANTİDEPRESANLAR VE ANTİPSİKOTİKLERİN KULLANIM İLKELERİ (1) TRİSİKLİK, TETRASİKLİK VE SSRI GRUBU ANTİDEPRESANLAR TÜM HEKİMLERCE YAZILABİLİR. SNRI, SSRE, RIMA, NASSA GRUBU ANTİDEPRESANLAR, PSİKİYATRİ, NÖROLOJİ, GERİATRİ UZMAN HEKİMLERİNDEN BİRİ TARAFINDAN VEYA BU HEKİMLERDEN BİRİ TARAFINDAN DÜZENLENEN UZMAN HEKİM RAPORUNA DAYANILARAK TÜM HEKİMLERCE REÇETE EDİLEBİLİR. (EK: 03/6/ /15 MD. YÜRÜRLÜK:09/06/2010) BUPROPİYON HCL; YANLIZCA MAJOR DEPRESİF BOZUKLUK TEDAVİSİNDE; PSİKİYATRİ VEYA NÖROLOJİ UZMAN HEKİMLERİ TARAFINDAN VEYA BU HEKİMLER TARAFINDAN DÜZENLENEN UZMAN HEKİM RAPORUNA DAYANILARAK TÜM HEKİMLERCE REÇETE EDİLİR. (2) YENİ NESİL (ATİPİK) ANTİPSİKOTİKLERİN (KLOZAPİN, OLANZAPİN, RİSPERİDON, AMİSÜLPİRİD, KETİAPİN, ZİPROSİDON, ARİPİPRAZOL, ZOTEPİNE, SERTİNDOL, PALİPERİDON ) ORAL FORMLARININ, PSİKİYATRİ VEYA NÖROLOJİ UZMAN HEKİMLERİ TARAFINDAN, PARENTERAL FORMLARININ İSE YALNIZCA PSİKİYATRİ UZMAN HEKİMLERİ TARAFINDAN REÇETE EDİLİR. KLOZAPİN EN FAZLA 1 AYLIK DOZDA REÇETE EDİLEBİLİR. (EK: 03/6/ /15 MD. YÜRÜRLÜK:09/06/2010) KETİAPİN BİPOLAR BOZUKLUK ENDİKASYONUNDA YALNIZCA AKUT ATAKLARIN TEDAVİSİNDE ÖDENİR, İDAME TEDAVİSİNDE ÖDENMEZ. (MÜLGA: 06/8/ /5 MD. YÜRÜRLÜK:09/08/2010) (3) YENİ NESİL (ATİPİK) ANTİPSİKOTİKLERİN ORAL FORMLARI, PSİKİYATRİ VEYA NÖROLOJİ UZMAN HEKİMLERİNDEN BİRİ TARAFINDAN DÜZENLENEN UZMAN HEKİM RAPORUNA, PARENTERAL FORMLARI İSE YALNIZCA PSİKİYATRİ UZMAN HEKİMİ TARAFINDAN DÜZENLENEN UZMAN HEKİM RAPORUNA DAYANILARAK DİĞER HEKİMLER TARAFINDAN DA REÇETE EDİLEBİLİR. (4) YENİ NESİL (ATİPİK) ANTİPSİKOTİKLER DIŞINDAKİ ANTİPSİKOTİK İLAÇLAR TÜM HEKİMLERCE YUKARIDAKİ KISITLAMALAR OLMAKSIZIN YAZILABİLİR. (5) ACİL HALLERDE, ACİL SERVİSLERDE, YENİ NESİL (ATİPİK) ANTİPSİKOTİKLERİN PARENTERAL FORMLARI, (UZUN SALINIMLI/DEPO ETKİLİ FORMLARI HARİÇ) KLİNİK ŞARTLARDA, TEK DOZ OLARAK, DİĞER HEKİMLER TARAFINDAN REÇETE EDİLEBİLİR.

3 (6) ATİPİK ANTİPSİKOTİK İLAÇLAR, DEMANSTA; PSİKİYATRİ, NÖROLOJİ VEYA GERİATRİ UZMAN HEKİMLERİ TARAFINDAN VEYA BU HEKİMLERDEN BİRİ TARAFINDAN DÜZENLENEN UZMAN HEKİM RAPORUNA DAYANILARAK DİĞER HEKİMLER TARAFINDAN REÇETE EDİLEBİLİR. (7) SODYUM VALPROAT (KOMBİNASYONLARI DAHİL), BİPOLAR BOZUKLUK ENDİKASYONUNDA PSİKİYATRİ VE NÖROLOJİ UZMANLARI TARAFINDAN VEYA BU HEKİMLERDEN BİRİNİN DÜZENLEDİĞİ UZMAN HEKİM RAPORUNA DAYANILARAK TÜM HEKİMLERCE REÇETE EDİLEBİLİR. (8) ANTİDEPRESANLAR VE ANTİPSİKOTİKLER İÇİN DÜZENLENECEK UZMAN HEKİM RAPORUNDA İLACIN KULLANILACAĞI SÜRE BELİRTİLİR. AYRICA DEPRESYON İLAÇLARI PROSPEKTÜSLERİNDE YER ALAN DİĞER ENDİKASYONLARDA DA UYGUN ICD VE RAPOR KODU EŞLEŞMESİ İLE DE ÖDENİRLER. YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU F41.1 ICD 10 KODU VE RAPOR KODU İLE, PANİK BOZUKLUK F41.0 ICD 10 KODU VE RAPOR KODU İLE, OBSESİF KOMPULSİF BOZUKLUK F42 ICD 10 KODU VB. VE RAPOR KODU İLE, SOSYAL FOBİ F40.1 ICD 10 KODU VE RAPOR KODU İLE SORU 2 ) ANJİOTENSİN RESEPTOR BLOKERLERİ (ARB),MOKSONİDİN VE RİLMENİDİN İÇİN DOZ YERİNE GENELLİKLE TEDAVİ ŞEMASI YAZILIYOR ACABA BU GRUP İLAÇLARI KARŞILARKEN NELERE DİKKAT ETMELİYİZ? BİLİNDİĞİ ÜZERE TARİHİNDEN İTİBAREN ANJİOTENSİN RESEPTÖR BLOKERLERİ AYAKTAN TEDAVİDE UZMAN HEKİM RAPORUNA DAYANILARAK VERİLMESİ GEREKEN İLAÇLAR (EK- 2/C) KAPSAMINA ALINMIŞTIR. EK-2/C-51 BU NEDENLE RAPORDA MUTLAKA İLACIN DOZUNUN VE KULLANIM ŞEMASININ OLMASI GEREKLİDİR. (Örn: 320/25 MG, 1x1) TARİHİNDEN ÖNCE DÜZENLENMİŞ SAĞLIK RAPORLARI, DÜZENLENDİKLERİ TARİHTE GEÇERLİ OLAN SUT HÜKÜMLERİNE UYGUN OLMASI KOŞULUYLA, SÜRESİ SONUNA KADAR GEÇERLİDİR.( 2011 YILI SGK 9 NOLU DUYURU) ÖNCESİ DÜZENLENEN ARB RAPORLARINDA TEDAVİ ŞEMASI YOKSA REÇETEDE YAZILAN İLACIN TEDAVİ ŞEMASI DİKKATE ALINARAK İŞLEM YAPILACAKTIR. RAPORDA DOZ BULUNMUYOR ANCAK TEDAVİ ŞEMASI BULUNUYORSA DOZ BİLGİLERİ EKLETTİRİLMEK ÜZERE İADE EDİLECEKTİR.(2009 YILI SGK PROTOKOLÜ 3.3 MADDESİNE İSTİNADEN) SUT MADDESİ: AYAKTA TEDAVİDE KULLANIMI SAĞLIK RAPORUNA BAĞLI İLAÇLAR

4 (EK-2/C) NİN 2.FIKRASI GEREĞİ (2) SUT EKİ EK-2/C LİSTESİNDE YER ALAN İLAÇLAR İÇİN RAPORDA, AYRICA İLAÇ/İLAÇLARIN KULLANIM DOZU, UYGULAMA PLANI VE SÜRESİ DE BELİRTİLİR. DÜZENLENEN RAPORLAR, TEDAVİ SÜRESİ BOYUNCA GEÇERLİDİR. ANCAK, BU SÜRE İKİ YILI GEÇEMEZ. SORU 3 ) SİSPLATİN ETKEN MADDESİYLE AYNI REÇETEDE YAZILMADIĞI HALDE YA DA HASTANELERDE GÜNÜBİRLİK TEDAVİDE İLAÇLARI KARŞILANAN HASTALARIN AYRICA YAZILAN REÇETELERİNDE EMEND KAP.(APREPİTANT) YAZILDIĞIN DA KARŞILANACAK MIDIR? SUT EK-2/C MADDE 24 GEREĞİ YÜKSEK DOZ SİSPLATİN (50 MG/M2 VE ÜZERİ) KEMOTERAPİ REJİMLERİ İLE GELİŞEN YÂDA KÖK HÜCRE DESTEKLİ YÜKSEK DOZ KEMOTERAPİ UYGULAMALARI SONRASI GELİŞEN EMEZİSİN ÖNLENMESİNDE BU DURUMUN SAĞLIK KURULU RAPORUYLA BELİRTİLMESİ HALİNDE ÖDENECEĞİ BELİRTİLMEKTEDİR. YUKARIDAKİ ŞARTLARI SAĞLAYAN VE TEDAVİ PROTOKOLÜNÜ GÖSTERİR SAĞLIK KURULU RAPORUNA DAYANILARAK KÜR TANIMINA UYAN VE RAPORDA BELİRTİLEN KÜR ARALIĞI DİKKATE ALINARAK VE HASTANIN DAHA ÖNCE ALDIĞI EMEND KAPSÜL BİLGİLERİ MEDULADAN KONTROL EDİLMELİDİR. BELİRTİLEN SÜRE İÇİNDE (RAPORDAKİ KÜR ARALIĞI) KULLANIMINA DİKKAT EDİLMEK SURETİYLE KARŞILANABİLECEKTİR. ÖRNEĞİN KÜR ARALIĞI 21 GÜN OLAN RAPORUN İLAÇLARI KARŞILANIRKEN BİR ÖNCEKİ EMEND KAPSÜL NE ZAMAN ALINMIŞ MEDULA SİSTEMİNDEKİ HASTA İLAÇ BİLGİSİNDEN KONTROL EDİLEREK 21 GÜNDEN ÖNCE KULLANILMAMIŞ OLMASI GEREKMEKTEDİR. SORU 4 ) BAZI İLAÇLARDA E-RAPORLARIN AÇIKLAMALAR BÖLÜMÜNDE DOZ/M2 GİBİ BİLGİLER DOĞRU YAZILI OLDUĞU HALDE ETKEN MADDELER BÖLÜMÜNDE BAZEN EKSİK OLABİLİYOR BU GİBİ RAPORLARLA İLAÇLAR KARŞILANA BİLİRMİ? ETKEN MADDE BİLGİLERİ İLE AÇIKLAMALAR KISMI BİRBİRLERİYLE UYUMLU OLMALIDIR UYGUN OLMAYANLAR DAHA ÖNCEDE DUYURULDUĞU ÜZERE DÜZELTTİRİLMELİDİR. SORU 5 )CLEXANE 0.6 RAPORUNDA SGKEZ7 ETKEN MADDE KODU VE 2X1 TEDAVİ ŞEMASI VAR RAPORDA AYRICA DOZ YADA 0.6 ML GİBİ BİLGİLERİ ARAMALI MIYIZ? SUT 6.2.7/1 MADDESİ GEREĞİ DÜŞÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI HEPARİNLERİN DOZ BİLGİLERİ OLMAK ZORUNDA OLDUĞUNDAN 60 MG OLAN DOZ BİLGİSİ RAPORUNDA OLMALIDIR.2009 PROTOKOLÜ 3.2 MADDESİ GEREĞİ DOZ BİLGİLERİNİN OLMAMASI İADE SEBEBİDİR. SORU 6 ) NAZAL KORTİKOSTEROİD ETKEN MADDELERİNİ İÇEREN PREPERATLARIN (NASONEX SPREY, NASOCORT SPREY GİBİ) YETİŞKİNLERDE KULLANILMASI HALİNDE MEVSİMSEL ALLERJİK RİNİT TANISINA GEREK VARMIDIR? 2009 YILI SGK-TEB İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN PROTOKOLÜNÜN ENDİKASYON UYUMUNA BAKILACAK DURUMLAR MADDESİ GEREĞİ, ( SUT DA ÖDEME KOŞULU ENDİKASYONA BAĞLI OLAN İLAÇLARIN (6.2.1)-(6.2.40) NUMARALI MADDELERİNDE ÖZEL OLARAK ETKEN MADDE ADI BELİRTİP

5 ENDİKASYON UYUMU ARANACAĞI BELİRTİLEN İLAÇLARIN ) DENİLDİĞİNDEN MEVSİMSEL ALLERJİK RİNİT TANISI OLMALIDIR. SORU 7) E-RAPORLARDA KULLANIM SÜRESİ TANIYLA BERABER BELİRTİLİYOR. E-RAPORLARDA TEDAVİ ŞEMASINDA 1X1 (1 GÜN) 1X1 (5 GÜN) 1X1 (1 YIL ) GİBİ İBARELERE NE KADAR DİKKAT ETMELİYİZ? 1x1(1 GÜN) İFADESİNDE PARENTEZ İÇİNDE YAZILI SÜRE KULLANIM PERİYOTUNU İFADE ETMEKTEDİR.1x1 ( 5 GÜN ) DENİNCE, 5 GÜNDE 1 ADET KULLANIMI DÜŞÜNÜLMELİDİR. BU NEDENLE DÜZELTTİRİLMELİDİR. (ÖZEL DURUMLAR RAPORUN AÇIKLAMALAR KISMINDA BELİRTİLMELİDİR.) SORU 8 ) KLOPIDOGREL ETKEN MADDESİ İÇEREN İLAÇLARIN RAPORLARINDA İSKEMİK İNME İÇİN ICD 10 KODU NE OLMALIDIR VE E-RAPORLARA ANJİOGRAFİ İLAVE EDİLMELİ Mİ? AYRICA TIKAYICI PERİFERİK ARTER HASTALIĞI NA UYGUN ICD 10 KODU NE OLMALIDIR? İSKEMİK İNME TANISIYLA ÇIKARILAN RAPORLARIN ICD 10 KODU I64 veya I69.4 OLMALIDIR. AYRICA SEREBROVASKÜLER HASTALIKLARA UYGUN BİR ICD 10 KODU SEÇİLİP AÇIKLAMALARA İSKEMİK İNME VEYA SEREBRAL İSKEMİK OLAY İBARELERİ YAZILIRSA MUAFİYET KAPSAMINDA KATILIM PAYSIZ VERİLEBİLİR. KORONER ARTER HASTALIĞINDAKİ KULLANIMINDA ANJİOGRAFİK OLARAK BELGELENDİRİLMİŞTİR VEYA GÖRÜLMÜŞTÜR İBARESİNİN OLMASI YETERLİ OLMAKLA BERABER AYRICA ANJİOGRAFİ TARİHİNE GEREK BULUNMAMAKTADIR. TIKAYICI PERİFERİK ARTER HASTALIĞINA İLİŞKİN HERHANGİ BİR ICD 10 KODU BULUNMAMAKLA BİRLİKTE UYGUN ICD 10 KODU ( ÖRNEĞİN I 73 GİBİ ) İLE BERABER REÇETEYE VEYA RAPORA TIKAYICI İBARESİ EKLENEREK MUAFİYET KAPSAMINDA VERİLEBİLİR. SORU 9 ) ŞEKER ÖLÇÜM CİHAZLARINI KARŞILARKEN NELERE DİKKAT ETMEMİZ GEREKİR? ŞEKER ÖLÇÜM ÇUBUKLARININ KARŞILANMASI İÇİN HASTANIN ŞEKER ÖLÇÜM ÇUBUKLARINA AİT RAPORUNUN BULUNMASI VE REÇETEYE ŞEKER ÖLÇÜM CİHAZI OLARAK YAZILMASI YETERLİDİR. ANCAK REÇETE EKİNE CİHAZLARIN KAREKODLARININ OLMADIĞI DÜŞÜNÜLDÜĞÜNDE CİHAZIN BARKODUNUN VE İSMİNİ İÇEREN BİR KISMININ İLAVE EDİLMESİ GEREKMEKTEDİR. SORU 10 ) ŞEKER ÖLÇÜM ÇUBUKLARINDA ESKİ RAPORLARDA VEYA RAPORLARDA TEDAVİ ŞEMASI YOKSA NE YAPMALIYIZ? TARİHİ SONRASI TARİHİNDEKİ SUT DEĞİŞİKLİKLERİNE GÖRE ŞEKER ÖLÇÜM ÇUBUKLARIYLA İLGİLİ MADDENİN YÜRÜRLÜK TARİHİ DİR TARİHİNDEN SONRAKİ RAPORLARDA TEDAVİ PROTOKOLÜ BULUNMALIDIR VE BELİRTİLEN ADETLER ESAS ALINARAK EN FAZLA 3 AYLIK MİKTARLARDA REÇETE EDİLMESİ HALİNDE BEDELİ KARŞILANACAKTIR (SUT DEĞİŞİKLİĞİ) TARİHİNDEN İTİBAREN TEDAVİ PROKOKOLÜ BULUNMAYAN RAPORLARDA İSE REÇETEDE BELİRTİLEN KULLANIM ŞEKLİ ESAS ALINACAKTIR. SORU 11 )HİPERLİPİDEMİ İLAÇLARINDA İLAÇ RAPORLARINDA TARİH VE LDL SONUCU YAZARSA

6 AYRICA ŞU PROTOKOLLU RAPORA İSTİNADEN İBARESİ GEREKİR MİDİR? LDL SONUÇ VE TARİHİ YAZILMADIĞINDA HASTANIN ÖNCEKİ RAPORLARINDAN HANGİSİ (ÖRNEĞİN 2007 VE 2009 TARİHLERİNDEKİ RAPORLARININ ) REÇETE EKİNE İLAVE EDİLMELİDİR? SGK BAŞKANLIĞININ TARİHLİ DUYURUSUNUN 2. MADDESİNDE BELİRTİLDİĞİ ÜZERE LDL BELGESİNİN TARİHİNİN E-RAPORUN AÇIKLAMA BÖLÜMÜNDE BELİRTİLMESİ GEREKİR. SUT UN LİPİD DÜŞÜRÜCÜ İLAÇLARIN KULLANIM İLKELERİ BAŞLIKLI MADDESİNDE YER ALAN İLAÇLARIN KULLANIMINA İLŞKİN E-RAPORLARDA DAHA ÖNCE ALINMIŞ RAPOR FOTOKOPİSİ EKLENEMEYECEĞİNDEN E-RAPORUN AÇIKLAMA BÖLÜMÜNE MUTLAKA TEDAVİYE BAŞLAMA TARİHİ VE BAŞLAMA DEĞERİNİN BELİRTİLMESİ GEREKMEKTEDİR. SORU 12 )F32 DEPRESİF NÖBET ICD 10 KODU İLE MAJÖR DEPRESYON TANILI İLAÇ RAPORSUZ BİR KUTU VERİLEBİLİR Mİ? ENDİKASYONUNDA MAJÖR DEPRESYON OLAN İLAÇLAR VERİLEMEZ. ANCAK DEPRESYON TANILI İLAÇLAR VERİLEBİLİR. SORU 13 )URSOFALK KAPSÜL HANGİ ICD 10 KODU VE HANGİ RAPOR BAŞLIKLARINDA MUAF OLARAK KARŞILANABİLİR? K74.3 PRİMER BİLİYER SİROZ ICD 10 KODU İLE KRONİK KARACİĞER HASTALIĞI KAPSAMINDA MUAF OLARAK KARŞILANABİLİR. K80 SAFRA TAŞI VE SAFRA TAŞI İLE İLGİLİ DİĞER ICD 10 KODLARI İLE KATILIM PAYLI OLARAK KARŞILANABİLMEKTEDİR.EK-2/C-41. SORU 14 )REÇETELERDEKİ DOKTOR TESCİL NUMARALARINDA BAŞKA DOKTORUN ADI MEDULADA KAYITLIYSA BU REÇETELER KARŞILANIR MI?ACİL DEN GİRİŞ YAPMIŞ HASTALARA ACİL HEKİMİ DIŞINDA BAŞKA DOKTOR MUAYENE EDERSE VE REÇETE DÜZENLERSE BU REÇETE KARŞILANABİLİR Mİ? TARİHİNDEN İTİBAREN ETİKET/BARKOD BİLGİLERİNDE İSMİ YER ALAN HEKİM İLE REÇETEYİ DÜZENLEYEN VE ISLAK İMZASIYLA KAŞESİ BULUNAN HEKİMİN FARKLI OLMASI HALİNDE BU REÇETE BEDELLERİ ÖDENMEYECEKTİR. SORU 15 )HEPATIT B DE YENİLENEN RAPORLARDA HBEAG VE HBVDNA GÜNCEL LABORATUVAR SONUCU NE ANLAMA GELMEKTEDİR. YENİLENEN RAPOR TARİHİNE EN YAKIN ZAMANDA YAPILMIŞ OLAN TAHLİL SONUCU ANLAMINA GELMEKTEDİR.

7 YUKARIDAKİ SORU CEVAP DIŞINDA EN ÇOK KARŞILAŞILAN KESİNTİ SEBEBLERİ: 1- KARNİTİN ETKEN MADDESİ İÇEREN İLAÇLARIN REÇETELERİ İÇİN REÇETEDE VEYA RAPOR İLAVESİYLE HEMODİYALİZ HASTASI OLDUĞUNUN BELİRTİLMEMESİ. 2- NÖROJENİK MESANE RAPOR TANISIYLA KULLANILAN İLAÇLAR İÇİN OKSİBUTİNİNİ TOLERE EDEMEYEN YADA OKSİBUTİNİNDEN YANIT ALINAMAYAN HASTA İBARESİNİN REÇETEDE VEYA RAPORDA BELİRTİLMEMİŞ OLMASIDIR

8