Kardiyoserebral resüsitasyon. Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kardiyoserebral resüsitasyon. Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D."

Altan Süleyman Ahmad
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Kardiyoserebral resüsitasyon Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.

2 Nerden Nereye? Dr. Erkan GÖKSU

5 Sunum Planı TYD İKYD Post Resüsitasyon Bakı PTYD-PİKYD

6 TYD İKYD C A B

7 Acil Tıp Sisteminin AkHvasyonu Kardiyak arres7n erken tanınması Cevabın değerlendirilmesi Normal solunum yok İç çekme/nöbet benzeri Nabız Sağlık çalışanlarında 10 saniyeden az SÇO için Nabız olayını çok vurgulama Aniden düşen Solunum yoksa Masaj Anormal solunum

8 ABC CAB ABC CAB 30:2 (YeHşkin/çocuk/bebek) Zaman kazandırıyor Sağlık çalışanı olası etyolojiye göre Sadece kompresyon EğiHmi olmayanlarda KPR ile sadece masaj arasında fark yok (Klas IIa) Hiç yapmamaktan iyi Bak, Dinle, Hisset Zaman kaybı Tutarlı değil

9 Masaj Sıkı bas/hızlı bas 5 cm derinlikte 100/dakika masaj hızında Sternum alt yarısına Göğüs kafesinin gevşemesine izin ver. Göğüs basısını kesmeni gerekhren işlemleri sınırla Her iki dakika da bir masaj yapanı değişhr. ACLS 2010

10 Masaj Masaj Cihazları; ROSC ve kısa dönem yaşam ardyor Hastaneden taburculuk değişmiyor Nörolojik sürece katkı yok

11 Elektriksel Tedaviler Defibrilatör hazır iken masaj önerilmiyor VF için tek şok protokolü devam İlk şok ile düzelmiyorsa enerji düzeyi ardrılabilir

12 Sürekli kapnografi monitorizasyonu (Klas I) Tüpün yerinin teyid edilmesi ve monitorizasyonu ETCO2< 10 mmhg ise masajın kalitesini ardr. İntraarteriyel basınç ölçümü Diyastolik basınç <20 mmhg ise masaj kalitesini ardr ACLS 2010

13 ACLS Cardiac Arrest Algorithm. Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767 Copyright American Heart Association

14 Şok Bifazik Firmanın önerdiği ( J) Bilmiyorsanız maksimum enerji düzeyi Diğer dozlar aynı Monofazik: 360 J ve tekrarlayan dozlarda aynı ACLS 2010

15 Şok OtomaHk mi? Manuel mi? Defibrilatör hazırlanırken masaja devam (Klas I) Defibrilatör hazırken, masaja devam etme konusu net değildir (Klas IIb) ACLS 2010

16 İlaç ne zaman? Vazopresör uygulanmasındaki ophmal zamanlama net değildir En az bir şok ve 2 dakika göğüs basısına cevap yoksa IV/IO vazopresör uygulaması (Klas IIb) Zirve etki vazopresör uygulamasından 1-2 dakika sonra ACLS 2010

17 İlaç Şok uygulamasından sonra verilen vazopresör bir sonraki şok uygulaması öncesinde myokardın kan akımını ardrabilir Şok uygulaması sonrasında nabızlı rihm gelmiş olan hastalarda vazopresör uygulamasının zararlı etkileri olabilir End- Tidal CO2, İntra- arteryel kan basıncı, Santral venöz oksijen saturasyonu ACLS 2010

18 Hangi vazopresör? Vazopresörler: ROSC ardyor Nörolojik intakt hastane taburculuğunu ardrmıyor Adrenalin (Klas IIb) α agonist CPP/CPP artar 1 mg IV/IO 3-5 dakika arayla Yüksek doz x standart doz Endotrakeal mg ROSC: Spontan dolaşımın geri dönmesi ACLS 2010

19 Hangi vazopresör? Vazopresin (Klas IIb) Adrenerjik değil Koroner ve renal vazokonstriksiyon Adrenalin x Vazopresin ROSC Yaşam/taburculuk fark yok 40 U ilk yada ikinci adrenalin dozu yerine ACLS 2010

20 Hangi AnHaritmik? Masaj, şok, adrenaline cevap yoksa (Klas IIb) An7aritmik Amiodaron (Klas IIb) ilk basamak anharitmikhr VF ve Nabızsız VT ROSC ve hastane yadşını ardrdığı gösterilmiş Lidokain (Klas IIb) ROSC ve hastaneye yadşı ardrmıyor MgSO4, uzun QT ile ilişkili Torsades de pointes ACLS 2010

21 Diğer İlaçlar Atropin (Klas IIb) Kardiyak arrest akış şemasında çıkarılmışdr Sodyum Bikarbonat Kardiyak Arrest (Klas III) Kalsiyum Kardiyak arrest (Klas III) Fibrinoliz Kardiyak arrest (Klas III) Kardiyak arrest PE ye sekonder (Klas IIa) Pacing Kardiyak arrest (Klas III) ACLS 2010

22 İlaç tedavisi: Epinefrin IV/IO İlaçlar 1 mg 3-5 dakika da bir Vazopresin IV/IO 40 U ilk yada ikinci doz yerine Amiodarone IV/IO İlk doz 300 mg bolus İkinci doz 150 mg ACLS 2010

23 Havayolu Masaj ve defibrilasyon işlemi gecikhrme Aşırı venhlasyondan uzak dur Rutin krikoid basısı yapma % 100 oksijen (Klas IIa) CPR esnasında pasif oksijen (kanıt yok) Ambu- maske 600 ml Tek kurtarıcı varlığında önerilmemekte ACLS 2010

24 Havayolu İleri havayolu: Supraglosk cihazlar yada endotrakeal entübasyon ET tüp yerinin doğrulanmasında kapnografi ile monitorizasyon Sürekli göğüs basısı ile birlikte 8-10/dakika havalandırma ACLS 2010

25 Tachycardia Algorithm. Stabil andiferansiye geniş kompleksli Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767 taşikardi Adenozin Copyright American Heart Association

26 İKYD Kardiyoversiyon Atrial Fibrilasyon Bifazik J Monofazik 200 J Atrial FluXer ve PSVT J

27 Bradycardia Algorithm. Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767 Transkütan pace V Dopamin V Adrenalin Copyright American Heart Association

28 Dolaşımın geri döndü mü? Spontan Dolaşımın geri dönmesi: Nabız ve kan basıncı varlığı ETCO2 de ani 40 mmhg ya yükselmesi İntraarteriyel monitorizasyonda arteriyel basınç dalgalarının görülmesi ACLS 2010

29 VF/NVT sekonder arrest Spontan dolaşım yerine geldiğinde; Hipoksinin tedavi edilmesi (Klas I) Hipotansiyonun tedavi edilmesi (Klas I) STEMI erken tanınması ve tedavi edilmesi (Klas I) Komatöz hastalarda terapöhk hipotermi (Klas I) ACLS 2010

30 6326 hasta HD-kardiyak arrest PaO2> 300 mmhg Mortalite artıyor OR 1.8 (%95 CI ) JAMA Jun 2;303(21):

31 Circulation, 2011 Jun 14;123(23):

32 61 hasta OAB mmhg Terapötik Hipotermi Erken vasküler girişim Nörolojik kategoride %30 düzelme Resuscitation 2007 Apr;73(1):29-39.

33 Circ Cardiovasc Interv 2010

34 PCI vs Trombolitik? PCI gecikecekse ST elevasyonu olan hastalarda tromboli7k tedavi uygulanabilir. Am J Emerg Med 2007 Jun;25(5):

35 Hipotermi ne kadar? Hafif TH (core vücut ısısı) Cº Orta TH 28-31,9 Cº Derin TH Cº Çok derin 6-10 Cº Ultra çok derin <5 Cº ACLS 2010

36 Hangi Endikasyon? HD-VF arrestinde Cº saat (klas I) Hastane içi herhangi bir ritim (klas IIb) HD-NEA veya Asistoli varlığında (klas IIb) ACLS 2010

37 N Eng J Med 2010

38 PTYD Asfiksi en sık neden %85-95 vaka Ama yine de CAB 18 saniyelik gecikme 30:2 1 kurtarıcı 15:2 2 kurtarıcı

39 PTYD İyi kalite KPR En az 100 masaj/dk Aşırı ventilasyondan kaçın Göğüs kafesinin gevşemesine izin ver AP çapı 1/3 çöksün ~4 cm infant ~5 cm çocuk

40 PİKYD Krikoid bası önerilmiyor Kaflı-kafsız tüp kabul ediliyor Kapnografik monitorizasyon 0.01 mg/kg 1: dakika arayla Atropin şemadan çıkarılmıştır 2 J/kg, 4 J/kg

41 Özetle C- A- B Kaliteli masaj Erken defibrilasyon Sürekli monitorizasyon Aşırı venhlasyondan kaçın Post- Resüsitasyon Bakım

Benzer belgeler

İKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj

İKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin