Sentetik Kanabinoid Kullanımına Bağlı Difüz Alveoler Hemoraji Gelişen Olgu

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Sentetik Kanabinoid Kullanımına Bağlı Difüz Alveoler Hemoraji Gelişen Olgu"

Eser Irmak
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 OLGU 5OLGU 5 Sentetik Kanabinoid Kullanımına Bağlı 45 Sentetik Kanabinoid Kullanımına Bağlı Elif Babaoğlu 1, Adem Koyuncu 3, Ayşegül Karalezli 2, Osama Abuzaina 2, H. Canan Hasanoğlu 2 1 Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, 2 Yıldırım Beyazıd Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, 3 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara OLGU Yirmiiki yaşında erkek hasta acil servise nefes darlığı, aralıklı kan tükürme şikayeti ile başvurdu. Yapılan muayenesinde tüm akciğer alanlarında ronflan ronkus duyulan hastadan alınan kan testlerinde, üre: 85.9 mg/dl ( ), kreatinin: 1.88 mg/dl (< 1.2 mg/dl), beyaz küre: K/uL( ) (nötrofil %88.2), total bilirubin: 2.1 mg/dl (< 1.4), direkt bilirubin: 1.97 mg/dl (< 0.3), Hb:11 g/dl ( ), trombosit: K/uL ( ), venöz kan gazında: ph: 7,030 po 2 : 32 pco 2 : 45.6 SO 2 : 34 HCO 3 : 11.5 ABE: olarak saptandı. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyon alanları olan hastaya akciğer tomografisi çekildi (Resim 1,2). Tomografide bilateral yaygın parankimal infiltrasyon alanları olan hastanın dakikalar içinde genel durumu bozuldu ve entübasyonda 400 cc hemorajik materyel aspire edilen hasta resusitasyona rağmen ex oldu. Hastanın öyküsünde, bir gün önce idrar yapamama şikayeti ile acil servise başvurduğu ve yapılan sistemik muayenesinde bir bulgu saptanmadığı öğrenildi. Kan testlerinde üre: 84 mg/dl, kreatinin: 1.81 mg/dl, total bilirubin: 1.2 mg/dl, direkt bilirubin: 0.63 mg/dl, beyaz küre: 9800 K/uL, Hb: 13.5 g/dl, trombosit: K/uL, crp: 137 mg/l (0-5), venöz kan gazında ph: 7.43, po 2 : 35.7 mmhg, pco 2 : 42 mmhg, HCO 3 : 27.4 SO 2 : 61.4 ABE: 3.2 olan ve yapılan batın ultrasonunda böbrekleri normal olarak saptanan ve ek bir patoloji görülmeyen hasta, akut böbrek yetmezliği düşünülerek hidrate edilmeye başlanmış ve 1000 cc %0.9 NaCl intravenöz replasman sonrası idrar çıkışı sağlanmış. Hastaya herhangi bir ilaç kullanımı olup olmadığı sorgulandığında, bir yıldır eroin ve sentetik kanabinoid (bonzai) kullandığını ve en son dört gün önce bunları

Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara OLGU Yirmiiki yaşında erkek hasta acil servise nefes darlığı, aralıklı kan tükürme şikayeti ile başvurdu.

2 46 Elif Babaoğlu, Adem Koyuncu, Ayşegül Karalezli, Osama Abuzaina, H. Canan Hasanoğlu Resim 1: Hastanın akciğer grafisi. Resim 2: Hastanın akciğer tomografi kesiti. aldığını belirtmiş. Hidrasyona başladıktan saatler içinde idrar çıkışı olan hastanın idrarından gönderilen rutin toksikolojik ilaç panelinde sadece parasetamol pozitif; amfetamin, kokain, opiad, tetrahidokanabinoid ve trisiklik antidepresan düzeyi negatif gelmiş. Tam idrar tahlilinde ph: 6 hemoglobin: +1, eritrosit: 5, lökosit: 5, yassı hücre 12, maya benzeri hücre 190 ve küçük yuvarlak hücre: 76 olarak bulunmuş. Genel durumu iyi olan ve idrar çıkışı sağlanan hasta nefroloji poliklinik kontrolü önerilerek acilden taburcu edilmiş. Ertesi gün nefroloji polikliniğine gitmeyen hasta kan tükürme şikayeti ile tekrar acile başvurmuş.

trisiklik antidepresan düzeyi negatif gelmiş. Tam idrar tahlilinde ph: 6 hemoglobin: +1, eritrosit: 5, lökosit: 5, yassı hücre 12, maya benzeri hücre 190 ve küçük yuvarlak hücre: 76 olarak bulunmuş.

3 OLGU 5 Sentetik Kanabinoid Kullanımına Bağlı 47 AYIRICI TANI Difüz alveoler hemoraji, anemi ve hemoptizi ile birlikte görülen alveoler alana kanama ile karakterize bir tablodur (1). Radyolojik bulgular, nonspesifik olsa da alınan detaylı öykü ile birlikte değerlendirildiğinde tanısal açıdan önemlidir. Difüz alveoler hemorajinin diğer nedenleri olan Wegener granülamatosisi, SLE, Churg-Straus, kronik pulmoner venöz hipertansiyon ve amiadaron toksisitesi, hastanın öyküsünde olmadığı ve radyolojik bulgularda sırasıyla kaviter nodüller, plevral ve/veya perikardiyal efüzyon, gezici ve periferal bulgular, sol atrial genişleme ve mitral valv patolojisi ve hiperatenue konsolidasyon alanları gibi diğer hastalıklara özgü bulgular olmadığı için ekarte edilmiştir (1). Good Pasteur sendromu hastanın ani arrest olması nedeniyle kan testi yapılamadığından ekarte edilememiştir. Sunulan olgunun akciğer tomografisinde yaygın parankimal infiltrasyon alanları belirgindir. Bir önceki güne göre hemoglobin değeri 13.5 g/dl den 11 g/dl e gerilemiş ve hemoptizi başlamıştır. Bir yıldır eroin ve sentetik kanabinoid kullanım öyküsü olan hastanın rutin idrar toksikolojik değerlendirme sonucu negatif gelmiştir. Sentetik kanabinoidlerin rutin idrar toksikoloji testlerinde saptanamadığı bilinmektedir (2). Tomografi ile birlikte değerlendirildiğinde özellikle sentetik kanabinoid kullanımına bağlı difüz alveoler hemoraji geliştiği sonucuna varılmıştır. TARTIŞMA Kanabinoidler, tıbbi ve eğlence amaçlı kullanımı ile ilgili uzun bir geçmişe sahip, bugün dünya genelinde en yaygın üretilen ve tüketilen yasadışı maddedir. Tetrahidrokanabinoid (THC) ise psikoaktif etkisi en fazla olan kanabinoiddir. Sentetik kanabinoidler, diğer kanabinoidlere alternatif olarak üretilmeye başlanmış ve 2004 ten bu yana piyasada bulunabilir hale gelmiştir. Yeni tasarım uyuşturucular olan sentetik kanabinoidler, bonzai, spice, K2 isimleri ile piyasada bulunmaktadır (3). Pipo, nargile kullanılarak veya sigara kâğıdına sarılarak içilmektedir. Bunların dışında, demlenerek de tüketildiği bildirilmiştir. Sentetik kanabinoidler, diğer kanabinoidlerden farklı olarak rutin toksikolojik değerlendirmelerde saptanamamaktadır. Sunduğumuz olgunun da rutin toksikolojik idrar testinde saptanmamıştır. Yasal kafa yapıcı maddeler, bitkisel kafa yapıcı maddeler olarak da bilinen, yeni nesil tasarım maddeler, internette veya bazı dükkânlarda bitkisel tütsü ürünleri veya potpuri adı altında herhangi bir yaş sınırlaması olmadan satılmaktadır. Sentetik kanabinoidler inhalasyonla alındıktan sonra, akciğerlerden anında emilir ve birkaç dakikada beyin gibi diğer organlara da yayılır ve etkisi genellikle dakikalar içinde başlar. Sentetik kanabinoidlerin bilinen yan etkileri daha çok santral sinir sistemi (ajitasyon, psikoz, iritabilite, kasılma, koma, deliryum, paranoya, anksiyete), kardiyovasküler sistemde(taşikardi, hipertansiyon, akut koroner sendrom, göğüs ağrısı) ve akciğerlerde (takipne, diffüz alveoler hemoraji) görülmektedir (4,5).

Difüz alveoler hemorajinin diğer nedenleri olan Wegener granülamatosisi, SLE, Churg-Straus, kronik pulmoner venöz hipertansiyon ve amiadaron toksisitesi, hastanın öyküsünde olmadığı ve radyolojik

4 48 Elif Babaoğlu, Adem Koyuncu, Ayşegül Karalezli, Osama Abuzaina, H. Canan Hasanoğlu Sunduğumuz olgunun, daha önce bildirilen vakalardan farkı, diffüz alveoler hemoraji tablosunun akut böbrek yetmezliği ile beraber gelişmiş olmasıdır. Anahtar Bulgular Difüz alveoler hemoraji, anemi ve hemoptizi ile birlikte görülen alveoler alana kanama ile karakterize bir tablodur (1), Anamnezde ilaçlar, eroin ve sentetik kanabinoid kullanım öyküsü detaylı sorgulanmalıdır. KAYNAKLAR 1. Lichtenberger JP, Subba RD, Abbott GF, Shepard JO, Sharma A. Diffuse pulmonary hemorrhage: Clues to the diagnosis. Curr probl Diagn Radiol 2014; 43: Castellanos D, Thornton G. Synthetic Canabinoid use: Recognition and management. Journal of Psychiatric Practice 2012; 18: Cohen J, Morrison S, Greenberg J, Saidinejad M. Clinical presentation of intoxication due to synthetic cannabinoids. Pediatrics 2012; 129: Alhadi S., Tiwari A., Vohra R., Gerona R., Acharya J., Biello K. High times, low sats: Diffuse pulmonary infiltrates associated with chronic syntetic canabinoid use. J Med Toxicol 2013: Tetrault JM, Crothers K, Moore BA, Mehra R, Concato J, Fiellin DA. Effects of marihuana smoking on pulmonary function and respiratory complications: A systematic review. Arch Intern Med 2007; 167:

Anahtar Bulgular Difüz alveoler hemoraji, anemi ve hemoptizi ile birlikte görülen alveoler alana kanama ile karakterize bir tablodur (1), Anamnezde ilaçlar, eroin ve sentetik kanabinoid kullanım

5 OLGU 5 Sentetik Kanabinoid Kullanımına Bağlı 49 Editörlerin İpuçları DİFFÜZ AKCİĞER HASTALIKLARINDA RADYOLOJİK BULGULAR VE EN SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR Buzlucam-konsolidasyon Fibrozis-retiküler densite artışı Nodüler Mozaik patern/kistler Akciğer ödemi, kalp yetmezliği Enfeksiyonlar, viral, bakteriyel Aspirasyon İlaçlar, toksinler, zehirli gazlar Diffüz alveoler hemoraji Good Pasteur sendromu Wegener granülomatozisi Mitral stenoz Antifosfolipit sendromu Akut allograft akciğer reddi İdiopatik Romatolojik hastalıklar İdiopatik intertisyel pnömoniler Lenfanjitik tümörler Alveoler proteinozis Amiloidozis İdiopatik pulmoner fibrozis Usual intertisyel pnömoni Pnömokonyoz, asbestozis İntertisyel pulmoner ödem Lenfanjitis karsinomatoza Kronik hipersensivite pnömonisi Romotolojik hastalıklar Kronik ilaç reaksiyonları Sarkoidoz Lenfositik intertisyel pnömoni Kronik aspirasyon Kronik radyasyon hasarı Karsinomlar Sarkomlar Lenfoproliferatif hastalıklar Granülomatoz hastalıklar - Silikozis - Berilyozis - Sarkoidozis Enfeksiyonlar -Tüberkuloz -Fungal enfeksiyonlar Pulmoner langerhans histiositozis Wegener granülomatozis Mozaik patern Astım Küçük havayolu hastalığı ile beraber konstriktif bronşiolit Vasküler hastalıklar Pulmoner emboli Kistik lezyonlar Lenfangioleimymotozis Langerhans hücreli histiositozis Lenfositik pnömoni Pnömotosel Bal peteği akciğer Alveoler patern- içini dolduran materyale göre: Su-Akciğer ödemi Lökositler -Enfeksiyon Malign Hücre-Bronkoalveoler karsinom Pas pozitif protein- Pulmoner proteinozis Eritrosit- Diffüz alveoler hemoraji Fibroblast- kriptojenik organize pnömoni Kaldırım taşı- crazy paving: Pulmoner alveolar proteinosis Akut intertisyel pnömoniler Organize pnömoni(cop/boop) Enfeksiyonlar (PCP, viral, Mycoplasma, bakteriyel) Neoplasm Sarkoidozis Pulmonary hemorojiler Ödem-ARDS Perilenfatik dağılımlı nodüller Sarkoidoz Silikozis pnömokonyozis Sentraasiner nodüller Respiratuar bronşiolit Endobronşial tüberkulöz Rastgele dağılımlı nodüller Hematojen metastaz Millier tüberküloz Tomurcuklanmış ağaç manzarası Tüberkuloz Mikobacterium avium Bronşektazi Kistik fibrozis Allerjik bronkopulmoner aspergillus

Wegener granülomatozisi Mitral stenoz Antifosfolipit sendromu Akut allograft akciğer reddi İdiopatik Romatolojik hastalıklar İdiopatik intertisyel pnömoniler Lenfanjitik tümörler Alveoler proteinozis

Benzer belgeler

İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Radyoloji

İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Radyoloji Ağırlıklı olarak interstisyel mesafeleri tutan ve beraberinde çoğu zaman hava boşlukları veya hava yollarının da etkilendiği hastalıklardır. Akciğer parankimini