TIP FAKÜLTESİ. Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü. Prof. Dr. Eftal Güdemez

Transkript

1 TIP FAKÜLTESİ Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü Prof. Dr. Eftal Güdemez

2 04 Nisan Cumartesi EKSTANSÖR TENDON YARALANMALARI ÇEKİÇ PARMAK, KUĞU BOYNU ve DÜĞME İLİĞİ DEFORMİTELERİ TEDAVİSİ

3 Çekiç Parmak Ekstansiyon halindeki DIF ekleme aksiyel yönde gelen ani fleksiyon gücü sonucu Terminal ekstansör tendonun avulziyonu MALLET FINGER S. Mallet Finger: Results of Early Versus Delayed Closed Treatment, JHS 1994 Brezezienski M.,Extensor Tendon Injuries at the Distal Interphalangeal Joint, Hand Clinics August 1995 Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994

4 Çekiç Parmak Lateral bandlar orta falanks dorsalinde birleşerek terminal tendonu oluşturur Terminal ekstansör tendon distal falanks bazisine yapışır Zancolli EA, and Cozzi EP: Atlas of Surgical Anatomy of the Hand, Churchill Livingstone, 1992

5 Çekiç Parmak Spor sırasında veya günlük yaşamda zorlama ile Ekstansiyon yetersizliği Ağrı, ödem En çok: Yüzük, küçük ve orta parmaklar Brezezienski M.,Extensor Tendon Injuries at the Distal Interphalangeal Joint, Hand Clinics August 1995 DaCruz DJ., Fractures of the distal phalanges. JHS 1988 Lubahn J. Fractures of the distal interphalangeal joint. Clinical Orthopaedics and Related Research 1996

6 Çekiç Parmak Sınıflandırma Sadece tendon avülziyonu (tendinöz çekiç parmak - soft tissue mallet finger) Tendon bir kemik parçası ile birlikte kopmuş (kırıklı çekiç parmak - mallet fracture) Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994

7 Çekiç Parmak Tedavi Yaklaşımı Sadece tendon avülziyonu Mallet kırığı stabil ise Eklem yüzeyinin %30> Tüm gün atel (6 8 hafta) kullanımı Gece ateli sadece (4 hafta daha)

8 Çekiç Parmak Tedavi Yaklaşımı Mallet kırığı stabil değilse Eklem yüzeyinin %30< DİF eklem subluksasyona eğilimliyse 50% Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994 Badia A. A Simple Fixation Method for Unstable Bony Mallet Finger. JHS 2004

9 Çekiç Parmak Kapalı yöntemler Açık ameliyatlar Tetik C, Gudemez E. Modification the extension block Kirschner wire technique for mallet fracture. Clin Orthop, 2002, 404,

10 Çekiç Parmak Kapalı Açık ameliyatlar yöntemler Açık ameliyatlar

11 Çekiç Parmak RY RY 10. ay kontrol

12 Kuğu Boynu Deformitesi Distal falanksın (DİF eklemin) ekstansiyon eksikliği Orta falanksın (PİF eklemin) hiperekstansiyonu Terminal ekstansör tendonun DİF de kopması / gevşemesi Lateral bandların dorsale kayması, volar plate in laksitesi

13 Kuğu Boynu Deformitesi Tedavi edilmemiş veya iyi tedavi edilmemiş volar plaka rüptürleri Akut terminal tendon kopmaları Rekürrent kronik mallet deformiteleri

14 Kuğu Boynu Deformitesi Diğer Nedenler Romatoid Artrit Orta falanks açılı kaynayan kırıkları Spastik CP

15 Kuğu Boynu Deformitesi Değerlendirme Flexible Fixed Eklem aralığı normal Dejeneratif Zamanla lateral bandların dorsal subluksasyonları sertleşir Santral slip tendonu kısalır

16 Nadiren etkilidir Kuğu Boynu Deformitesi Flexible deformitesi olan ve PİF de kendisi fleksiyon hareketini başlatabilen hastalarda 8 şeklinde ateller Konservatif Tedavi Post-travmatik Deformite Lateral bandları yerinde tutar

17 Kuğu Boynu Deformitesi Post-travmatik Deformite Flexible deformitesi olup konservatif tedavide başarısız olunan hastalar Flexible deformitesi olan ve PİF de kendisi fleksiyon hareketini başlatamayan hastalar Fix deformitesi olan hastalar

18 Kuğu Boynu Deformitesi Post-travmatik Deformite Flexible deformitesi olanlarda lateral bandların volare transferi veya tenodez ameliyatı

19 Kuğu Boynu Deformitesi Post-travmatik Deformite Fix deformitesi olan hastalarda Lateral band ların santral slip den gevşetilmesi Dorsal PİF eklem kapsülotomisi PİF eklem kollateral ligament gevşetilmesi PİF eklemde dejenerasyon varsa artrodez

20 Orta falanksın (PİF eklemin) ekstansiyon eksikliği Distal falanksın (DİF eklemin) hiperekstansiyonu Santral slipin PİF seviyesinde kopması / gevşemesi Lateral bandların volere kayması

21

22

23 Etiyoloji Kapalı veya açık ekstensor tendon yaralanmaları Diğerleri Kırıklar veya çıkıklar Enfeksiyonlar Yanıklar İnflamatuar artropatiler - Romatoid Artrit

24 Kapalı Yaralanmalar Kırıklar Yanıklar Romatoid

25 Tedavi Prensipleri Etiyoloji Evresi Deformitenin patomekaniği

26 Ameliyat Öncesi Planlama MF, PİF, DİF eklemlerin değerlendirilmesi için tam AP ve Lateral x-ray Kapalı yaralanmalarda ilk gün Boutonniere deformitesi oluşmayabilir. Şüphelenilen durumlarda: PİF eklemde den fazla ekstansiyon defisiti Dirence karşı PİF ekstansiyonunda zayıflık PİF ekstansiyonda tutulurken DİF pasif fleksiyonunda zorluk

27 Deformitenin düzeltilmesi normal tendon dengesinin sağlanmasına bağlı Santral slip Lateral bandlar Konservatif Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Yok Lateral bandlar PİF rotasyon aksının üzerine çıkmalı Erken teşhisle fiks deformitenin oluşması önlenmeli

28 Progresif statik veya dinamik splintler PİF tam ekstansiyonda tutulmalı DİF eklem serbest bırakılmalı Düğme İliği Deformitesi Konservatif Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Yok

29 Konservatif Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Eklemde sekonder değişiklikler yoksa splintlemele denenmeli Progresif düzeltici splintler tam PİF ekstansiyonunu sağlanabilir

30 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi

31 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi

32 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi

33 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi

34 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi, gevşetme, tenoliz PİF tam ekstansiyona gelmezse

35 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Gevşek ve Uzamış Ekstansör tenotomi, Lateral band dorsalizasyonu

36 Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Gevşek ve Uzamış Ekstansör tenotomi, Santral Slip distalizasyonu

37 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

38 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

39 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

40 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

41 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

42 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

43 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

44 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

45 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

46 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

47 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

48 Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu

49 Sonuç Sebebi iyi araştırılmalı Derecesi iyi belirlenmeli Tedavisi ona göre planlanmalı Rehabilitasyona önem verilmeli Takipleri iyi yapılmalı