Solunum Fonksiyon Testleri. Doç.Dr.Gaye Ulubay Başkent ÜTF Göğüs H AD TTD Kış Okulu Ocak 2010

Transkript

1 Solunum Fonksiyon Testleri Doç.Dr.Gaye Ulubay Başkent ÜTF Göğüs H AD TTD Kış Okulu Ocak 2010

2 Sunum planı Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler SFT endikasyonları, kontrendikasyonları İdeal spirometri koşulları Manevra ve parametreler Akım volüm eğrisi Statik akciğer volümlerinin ölçüm yöntemleri Difüzyon kapasitesi ölçümü SFT değerlendirme yöntemi Örnekler

3 Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler Akciğer parenkimi Akciğeri çevreleyen dokular Yüzey gerilimi Solunum kaslarının gücü Akciğer refleksleri Havayollarının özellikleri

4 Pozisyon Yaş Boy Cinsiyet Vücut kitlesi Etnik özellikler Günlük aktivite

5 SFT endikasyonları Hastalıkların solunum fonksiyonlarına etkisinin saptanması Obstrüktif, restriktif, mikst tipbozukluğunun ayrımı Preoperatif değerlendirme Hastalık seyri ve prognozu Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi İş görmezlik derecesinin belirlenmesi İlaç akciğeri..amiodaron, bleomisin vb tedavisi öncesi

6 SFT kontrendikasyonları Kaynağı bilinmeyen hemoptizi Pnömotoraks Anstabil kardiyovasküler durum (angina, MI, PTE) Torasik, abdominal, serebral anevrizma Yakın zamanda geçirilmiş göz operasyonu Yakın zamanda geçirilmiş üst abdomen veya toraks operasyonu

7 Ġdeal Spirometri KoĢulları

8 Testin suboptimal olabileceği durumlar Herhangi bir nedene bağlı karın ya da göğüs ağrısı Ağızlığa bağlı tetiklenen ağız/ yüz ağrısı Stres inkontinans Demans ya da konfüzyon

9 Beklenen değerler Kilo Yaş (yıl) Boy Irk Göğüs kafesi deformitesi olan kişiler? Boy = kol arası mesafe/1.06

10 Test öncesinde 1 saat öncesinde sigara içmemeli 4 saat öncesinde alkol almamalı 30 dk.önce ağır egzersizden kaçınmalı Sıkı giysiler giymemeli 2 saat öncesine dek ağır yemek yememeli Bronkodilatör ilaçlar! 5-10 dak. dinlendirilmeli Testler anlatılmalı

11 Test sırasında Oturarak ya da ayakta pozisyon Dik oturmalı Burun mandalı Kollu sandalye Tekerlekli sandalye? Obezite? Takma diş?

12 Akciğer volümleri DĠNAMĠK VOLÜMLER STATĠK VOLÜMLER

13 Dinamik akciğer volümleri Zorlu solunum sırasında ölçülür FVC manevrası anahtar!

14

15 Elde edilen ölçüm sonuçları; Volüm- Zaman Eğrisi Akım- Volüm Eğrisi

16 Kabul edilebilirlik kriterleri ATS/ERS ÇalıĢma Grubu 2005 Spirogramda artefakt olmamalı: Öksürmemeli Ekshalasyonun 1.sn de glottis kapatmamalı Testi erken bitirmemeli Eforu değişkenlik göstermemeli Ağızlıktan kaçak olmamalı Ağızlık açıklığı kapatılmamalı

17 VOLUME, L Test baģlangıcı hızlı olmalı BACK EXTRAPOLATION MAXIMAL INSPIRATORY LEVEL ZERO TIME (EV) EXTRAPOLATED VOLUME 1 Ekstrapolasyon volümü TIME, s Ekstrapolasyon volümü < FVC nin % 5 i veya L İnspiryumdan sonra TLC de < 1sn den az duraklama

18 Test sonlandırma kriteri Ekshalasyon: Ekshalasyon süresi 6 sn olmalı ve/veya volüm-zaman eğrisinde bir plato görülmelidir Hasta ekshalasyona devam edemeyecek olmalı Ekshalasyonun bitiminde en az 1 sn volümde değişme olmamalı Yaşlı veya obstrüksiyonu olanlarda süre uzatılabilir

19 Kabul edilebilir spirogram Volüm-zaman Akım-volüm

20

21

22 Spirometri tekrarlanabilirlik kriterleri ATS/ERS Raporu 2005 Üç kabul edilebilir spirogram En yüksek iki FVC arasındaki fark < L En yüksek iki FEV 1 < L olmalı FVC si 1L olan hastalarda her iki değer < 0.100L Bu kriterler karşılanmamışsa Teste devam et Yeni spirogramlarda uygunluk saptanana Toplam 8 test yapılana Hasta testleri sürdüremeyinceye kadar

23 Tekrarlanabilirlik kriterlerine uyan test Volüm-zaman Akım-volüm

24 Tekrarlanabilirlik TEKRARLANABİLİRLİK kriterine uymayan test Volüm-Zaman Akım-Volüm

25 Test Seçimi Kabul edilebilir başlangıçlı, artefakt olmayan en iyi üç test seçilir ve kaydedilir En büyük FVC ve en büyük FEV 1 kayıt edilir ve FEV 1 /FVC oranı hesaplanır

26

27 Dinamik akciğer volümleri FVC FEV1 FEV3 FEV1/FVC FEF %25-75 MVV

28 Zorlu vital kapasite (FVC): Tidal volümün sonunda, derin inspirasyondan sonra zorlu, hızlı bir ekspirasyon ile, akciğerlerden atılan hava hacmidir (L) b FVC

29 Normal kişide; FVC ~ VC Havayolu obstrüksiyonu olan kişilerde erken bronşioler kollaps nedeni ile FVC daha düşüktür Restriktif ve obstrüktif hastalıklarda düşer

30 Zorlu ekspire edilen hacim 1 (FEV1): Zorlu ekspirasyonun 1. saniyesinde akciğerlerden atılan hava hacmidir, L olarak ifade edilir, aslında akım hızıdır! FEV1

31 Zorlu ekspirasyon sırasında atılan hacmin %80 i 1. saniyede atılır FEV1 büyük havayollarını yansıtır Hastanın kooperasyonu ve eforundan etkilenen bir parametredir FVC nin azaldığı obstrüktif ve restriktif durumlarda azalır

32

33 FEV1/FVC <%70 olması durumunda Obstrüksiyon Ģiddeti %FEV1 beklenen Hafif >70 Orta Orta ağır Ağır Çok ağır < 35 ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26:

34 VOLÜM ( lt) FEV1/FVC: Tiffeneau Oranı Obstrüktif ve restriktif patolojilerin ayırımında kullanılır ASTIM Havayolları obstrüksiyonu < % 70 Restriktif patolojilerde oran korunur ĠAH NORMAL OBSTRÜKSĠYON RESTRĠKSĠYON FEV1 FVC FEV1 FVC FEV1 FVC FEV1 FEV1 FVC FVC ZAMAN (sn) 0 1 2

35 Maksimal ekspirasyon ortası akım hızı (MMFR= FEF %25-75) Zorlu ekspirasyon ile volümlerin %25- %75 inin atıldığı periyoddaki akım hızıdır, L/sn olarak ifade edilir

36 Orta ve küçük hy.dan gelen akım hızını yansıtır Hastanın eforundan bağımsızdır Obstrüktif ve restriktif hastalıklarda azalır

37

38

39 Akım Volüm Eğrisi

40 A B C

41 DeğiĢken intratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu DeğiĢken ekstratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu Fiks yukarı havayolu obstrüksiyonu PEF AzalmıĢ Normal veya azalmıģ AzalmıĢ FIF50 Normal veya azalmıģ AzalmıĢ AzalmıĢ FIF50/FEF50 >1 < 1 1

42

43

44

45

46 DeğiĢken intratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu DeğiĢken ekstratorasik yukarı havayolu obstrüksiyonu Fiks yukarı havayolu obstrüksiyonu PEF AzalmıĢ Normal veya azalmıģ AzalmıĢ FIF50 Normal veya azalmıģ AzalmıĢ AzalmıĢ FIF50/FEF50 >1 < 1 1

47

48

49 Maksimal istemli ventilasyon (MMV) Amplitüdü ve frekansı yüksek solunum ile bir dakikada atılan hava volümüdür (L/dk) 15 saniye kişiye koşar gibi VT-VC arasında solunum

50 Solunum kasları Akciğer-toraks sisteminin kompliansı Solunum kontrol sistemi Havayolu ve doku direncinden etkilenir KOAH, ĠAH, NMH, OBEZĠTE, KOOPERASYON...

51 Statik akciğer volümleri Ölçüm zamana bağlı değildir FRC ölçümü anahtar!

52 VC IC IRV ERV VT TLC RV FRC

53 TLC (TLC=FRC+IC) (TLC= VC+RV) IRV IC VT VC VC= IC +ERV VC= IRV+VT+ERV ERV RV RV= RV=FRC-ERV FRC= ERV+RV FRC

54 FRC ölçümünden sonra, IC ve ERV ölçülür FRC= ERV+RV TLC=FRC+IC

55 Statik akciğer hacimlerinin ölçümü Nitrojen Washout Yöntemi Helyum Dilüsyon Yöntemi Pletizmografi

56 Sağlıklı bir bireyin FRC değerlerinde, bu üç yöntem arasında minimal fark vardır Hava hapsinin olduğu hastalıklarda (amfizem, bül, kist) FRC pleth, diğer yöntemlerle ölçülen FRC değerlerinden yüksektir

57 Nitrojen arındırma ile FRC ölçülmesi Alveol havasında FRC de %75-80 oranında bulunan N2 in %100 O 2 verilerek arındırılması esasına dayanır

58 N2 %1-1.5 seviyesine inene kadar hasta solumayı sürdürür Eğrinin altında kalan alan, arındırılan N2 volümünü gösterir

59 Volümlerin hesaplanması FRCN2 = N2 washed out Dokudaki N2 volümü (FN2 1 -FN2 2 ) FN2 1 ve FN2 2 : Alveol gazında test öncesi ve sonrası ölçülen N2 fraksiyonu N2 washed out: Ekspire edilen havanın alındığı kabın hacmi x N2 fraksiyonu Dokudaki N2 volümü (ml) : ( (VYA x 96.5)+35) / 0.8

60 Helyum dilüsyon yöntemi Hacmi ve yoğunluğu bilinen bir gazın dilüsyonu yardımıyla bilinmeyen bir hacmin hesaplanması esasına dayanır Hacmi bilinen ve oda havası içeren bir spirometreye inert gaz olarak konsantrasyonu %10 olacak şekilde, helyum eklenir Hasta test gazını kapalı tekrar solumalı sistemden solur %10 He + oda havası

61 He konsantrasyonunu ölçen cihazda, He konsantrasyonunun sabit kaldığı noktada (30 sn boyunca He 2 konsantrasyonunda %0.02 den az değişiklik) ölçüm sonlandırılır

62 FRC He = %He başlangıç-%he son %He son X Spirometre hacmi RV = FRC ERV TLC= FRC + IC Dezavantajı: Ventilasyonu bozuk akciğerde Helyum dağılımı kötü olabilir

63 Pletizmograf

64 Torasik Gaz Hacmi (TGV/V TG ) Alveoler basıncın herhangi bir seviyesinde toraks kafesinde bulunan mutlak gaz hacmidir FRC seviyesinde ölçülürse TGV=FRC FRC= ERV+RV TLC= VC+RV

65

66 Boyle Yasası Sabit ısı altında, sabit bir gaz kütlesi komprese veya dekomprese olduğunda, bu gazın basıncı, HACİM x BASINÇ sonucu sabit tutulacak şekilde artar veya azalır P 1 x V 1 = P 2 x V 2 Bu yasaya dayanarak, panting sırasında toraks içi hacimde yani kabin içinde oluşan değişiklikler, vücut pletizmografisi ile ölçülür

67

68 Mekanizma Toraks içi gaz hacmi bilinmeyen bir kişide izotermal koşulda FRC seviyesinde havayolu bir kapatıcı (shutter) ile kısa süre kapatılır Shutter kapatıldığı sırada kabin içinde akım değişikliği sıfırdır Ağız içi basınç = Alveol basıncı Kişiye panting manevrası yaptırılarak toraks içi gaz hacmi sıkıştırılır ve gevşetilir Bu sırada ağız içi ve kabin basınçlarında değişiklikler olur (P kabin ve P ağıziçi ) VTG (FRC seviyesinde)

69 P 1 x V 1 = P 2 x V 2 P alv 1 x V TG 1 = P alv 2 x V TG 2 (P alv 1- P H2 O)x V TG 1 = (P alv 2- P H2 O)x V TG 2 V TG 1 (FRC) = - ( V / P) x P B P alv 1 ve V TG 1: Kompresyon öncesi mutlak akciğer volüm ve basıncı P alv 2 ve V TG 2: Gevşetme öncesi mutlak akciğer volüm ve basıncı

70 Pletizmografi Nitrojen Washout = 1610 ml

71 Pletizmografın Endikasyonları Hasta diğer yöntemlere uyum sağlayamıyorsa Hava hapsinin değerlendirilmesi Diğer SFT endikasyonları

72 Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler Akciğer parenkimi Akciğeri çevreleyen dokular Yüzey gerilimi Solunum kaslarının gücü Akciğer refleksleri Havayollarının özellikleri

73 Restriktif patolojiler: TLC, VC, IC, FRC, RV Nöromüsküler hastalıklarda RV Hiperinflasyon: TLC, FRC, RV, RV/TLC İnspiratuvar kapasite Obezite: TLC, VC, IC, FRC, RV ERV Gaz değişimi bozulmaz

74 r

75

76

77

78 Restriksiyonun Derecelendirilmesi Restriksiyon TLC(%) VC(%) Normal >81 >81 Hafif Orta Ġleri 50 50

79 Difüzyon Kapasitesi Ölçümü

80 Difüzyon Respiratuar bronşiol Gaz molekülleri gaz kütlesi ile hareket eder Alveoler duktus ve alveol Gaz molekülleri sıvı fazda hareket eder

81 Fick Kanunu na göre AC de difüzyon Alveoler kapiller membran alanı ile doğru, kalınlığı ile ters orantılı Gazların parsiyel basıncı ile doğru orantılı Gazların çözünürlüğü ile doğru, molekül ağırlığının kare kökü ile ters orantılıdır

82 Difüzyon kapasitesi ölçümü Bir dk da 1mmHg basınç farkıyla alveol-kapiller membrandan geçen CO miktarıdır (25mL/dk/mmHg) Neden CO?: Çözünürlüğü O 2 den 20 kat fazla Hemoglobine afinitesi O 2 den 230 kat daha fazla Test gazı: %0.3CO, %10 He/CH4, %21 O 2 ve gerisi N2

83 Tek nefes DLCO ölçüm manevrası Test gazı: %0.3CO, %10 He/CH4, %21 O2 ve gerisi N2

84 Vİ X Fİ He VA= FA He VA= Alveol hacmi Vİ= İnspire edilen gaz hacmi FİHe=İnspire edilen He konsantrasyonu FAHe=Alveoler He konsantrasyonu DLCO= VA X 60 (PB-47)X T X Ln FACO 1 FACO 2 FACO 1 = Soluk tutmanın başındaki CO konsantrasyonu FACO 2 = Soluk tutmanın sonundaki CO konsantrasyonu DLCO/VA akciğer hacimleri ile difüzyon arasındaki iliģkiyi tam yansıtmaz

85 Difüzyon kapasitesini etkileyen faktörler Yaş, boy, vücut yüzey alanı Pozisyon Egzersiz Alveoler basınç değişikliği: Valsalva ile artar, Muller ile azalır Alveoler volümünde artış: artar (yüzey alanı artar, ak membran incelir) Sigara ve karboksihemoglobin: azaltır (alveoler CO arttığı için). Testten 24s önce sigara bırakılmalıdır Anemi Alveoler po 2 : azaldıkça DLCO artar (CO-Hb kombinasyonu artar) Gebelik: ilk trimesterda artar, sonra azalır ve stabil kalır. Alveoler pco 2 : artınca DLCO artar (Alveoler Po 2 azaldığı için) Yükseklikte: Artar (alv. Po2 azaldığı için) Alkol: Azaltır

86 DLCO da artma Polisitemi Sol-sağ intrakardiak şant Alveoler hemoraji Astım (intratorasik basınç ) Egzersiz Gebelik Yatar pozisyon

87 DLCO da azalma A. Normal B. Amfizem C. IPF D. Lobektomi E. Vaskülit, PHT F. KKY

88 DLCO da azalma Kardiovasküler Hastalıklar Akut myokard infarktüsü Mitral stenoz Primer pulmoner hipertansiyon Pulmoner ödem Akut ve tekrarlayan tromboembolizm Yağ embolisi Diğer Nedenler Kronik böbrek yetmezliği Kronik hemodiyaliz Marijuana, kokain kullanımı Akut ve kronik ethanol alımı Bronşiolitis obliterans organize pnömoni (BOOP)

89 DLCO ve DLCO/VA nın klinik önemi Kronik bronşit-amfizem İzole DLCO azalmasında (akım ve volümler N) pulmoner vasküler hastalıklar; erken İAH İAH da DLCO/VA genellikle normal veya hafif düşük DLCO/VA artmış ise: ekstraparenkimal restriksiyon (pnömonektomi, plevral sıvı,atelektazi, DAH..) DLCO/VA düşük ise: parenkimal akciğer hastalığı (amfizem ), İAH veya pulmoner vasküler hastalık

90 Difüzyon kapasitesi değerlendirme Difüzyon bozukluğu düzeyi DLCO % beklenen Normal % Hafif % Orta % Ağır <40 %

91

92

93

94 Solunum kaslarının değerlendirilmesi FVC: yatarak, oturarak MIP, MEP P sniff test Ösofagus ve mide basınçları ölçümü Frenik sinir EMG si

95 Solunum kas değerlendirmesi gerektiren durumlar Vital kapasitede açıklanamayan düşme Obstrüktif akciğer hastalığı olmayan olgularda uykuda/uyanıkken CO 2 retansiyonu olması Açıklanamayan nefes darlığı Efor sırasında açıklanamayan ortopne/dispne gelişmesi Konuşurken nefes darlığı gelişmesi Takipne Karın veya toraks duvarında paradoksal hareket varlığı Sık tekrarlayan infeksiyon ve öksürük Genel kas güçsüzlüğü

96 MIP/MEP Maksimum inspiratuar basınç (MIP= Pimax): Kapalı hava yollarına karşı yapılan zorlu inspirasyonda ölçülen basınç N: -50cmH 2 O (K) -75cmH 2 O (E) Maksimum ekspiratuar basınç (MEP= Pemax): Kapalı hava yollarına karşı yapılan zorlu ekspirasyonda ölçülen basınç N: 80cmH 2 O (K) 100cmH 2 O (E)

97 MIP/MEP referans değerler Sayı ve cins Erkek Pı (cm) (H 2 O) P E (cm) (H 2 O) RV FRC FRC TLC Kadın Pı (cm) (H 2 O ) P E (cm) (H 2 O) RV FRC FRC TLC Cook et al E, 11K Black and Hyatt E + K Wilson et al E, 87K Ambrosino et al E,+K Ratnovsky et al E+ K Leech et al E, 480K

98 45 y E. Sigara (-) 6 aydır progresif dispne FVC (lt) FEV1 (lt) FEV1/FVC (%) PEF (lt(sn) FEF25-75(lt/sn) MVV (lt/dak) VC (lt) TLC (lt) FRC (lt) RV (lt) RV/TLC(%) PImax (cmh 2 O) PEmax (cmh 2 O) BEKLENEN ÖLÇÜLEN %

99 SFT değerlendirme yöntemi ve örnekler

100 3 temel patoloji tanımlanır Obstrüktif Restriktif Mikst

101 Akım volüm halkası FEV1/FVC FEV1 FVC-VC TLC DLCO (adjusted) DLCO/VA RV/TLC VA/TLC ERV MVV

102 Evet FEV1/VC LLN Hayır VC LLN Hayır Evet VC LLN Evet TLC LLN Hayır Evet Hayır TLC LLN Evet Hayır NORMAL RESTRİKSİYON OBSTRÜKSİYON MİKST DLCO LLN DLCO LLN DLCO LLN Evet Hayır Evet Hayır Evet Hayır NORMAL Pulmoner vazküler hst Göğüs duvarı Nöromüsküler İntersiyel akciğer hst. Astım kronik bronşit Amfizem ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26:

103 Evet FEV1/FVC 70 Hayır FVC %80 FVC %80 Evet Hayır TLC %80 Hayır Evet Hayır Evet TLC %80 Evet Hayır NORMAL RESTRİKSİYON OBSTRÜKSİYON MİKST DLCO %80 DLCO %80 DLCO %80 Evet Hayır Evet Hayır Evet Hayır NORMAL Pulmoner vazküler hst Göğüs duvarı Nöromüsküler İntersiyel akciğer hst. Astım kronik bronşit Amfizem

104 Kabul edilebilir spirogram FEV 1 /FVC oranı düģük mü? Evet Obstrüksiyon/mikst Hayır FVC düģük mü? Evet Obstrüksiyon/mikst TLC düģük mü? Evet Mikst DLCO FVC düģük mü? obstrüksiyon Beta agonist kullanımı ile geri dönüģümlü mü? Evet Hayır obstrüksiyon Astım Hayır DLCO ve TLC Evet Restriksiyon/obstrüksiyon Evet Hayır KOAH (amfizem?) TLC düģük mü? restriksiyon DLCO düģük mü Hayır Hayır Obstrüksiyon Evet ĠAH Hayır Göğüs Duvarı H N Müsk Hayır DLCO düģük mü? MIP/MEP Normal Evet PVH Anemi Skleroderma

105 Sık yapılan hatalar 40 Yaş Erkek ve 50 yaş Kadınlarda FEV1/FVC< %70 = OBSTRÜKSİYON demek Akım volüm halkasına bakmamak FVC ya da VC düşüklüğünün sadece restriktif patolojilerde olduğunu düşünmek Obstrüksiyon tanısı konulunca reverzibilite yapmamak Akımlarda patoloji saptanan hastada akciğer volümlerini ve DLCO çalışmamak

106 Reverzibl orta derecede havayolu obstrüksiyonu ASTIM Hangi tetkiki istersiniz?

107 Orta-ağır derecede obstrüksiyon, hafif derecede restriksiyon, hafif derecede DLCO da azalma, DLCO/VA normal Obstrüksiyon reversibl KRONĠK EOZĠNOFĠLĠK PNÖMONĠ + ASTIM

108 Ağır derecede obstrüksiyon, hiperinflasyon, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, DLCO/VA düģük AMFĠZEM

109 Normal spirometrik inceleme, hafif derecede düģük difüzyon kapasitesi, DLCO/VA PULMONER HĠPERTANSĠYON (POLĠSTEMĠA VERA) Erken ĠAH?

110 Orta derecede restriksiyon, hafif derecede difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA yüksek ĠAH, AMĠADARONE PNÖMONĠSĠ

111

112 Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, orta derecede difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA N AMFĠZEM 100 p/yıl sigara VA/TLC= 0,64 Maldistribüsyon

113 Küçük havayolu obstrüksiyonu, orta derecede difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA N PULMONER HĠPERTANSĠYON? AKUT ĠNTERSTĠSYEL PNÖMONĠ, TEDAVĠ SONRASI

114 Orta derecede restriksiyon, küçük havayolu obstrüksiyonu, normal difüzyon kapasitesi OBEZĠTEYE BAĞLI RESTRĠKSĠYON

115 Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu Hangi tetkiki istersiniz? ASTIM

116 DĠFFÜZ ALVEOLER HEMORAJĠ (GOOD PASTEUR)

117 Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, hiperinflasyon, difüzyon kapasitesinde hafif azalma, DLCO/VA azalmıģ AMFĠZEM

118 Hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA NORMAL DPAH, BLEOMĠSĠN TOKSĠTESĠ

119 Ġleri derecede, reversibl havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, DLCO/VA?? ASTIM, HAVA HAPSĠ, PHT

120 Reversibl, orta derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA ASTIM ZEMĠNDE AKTĠF SĠGARA ĠÇEN AMFĠZEMLĠ HASTA

121 Orta-ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde ağır derecede azalma, DLCO/VA N KOAH +KY + PHT

122 Normal solunum fonksiyon testleri

123 Orta derecede, reverzibl? havayolu obstrüksiyonu ASTIM (Sigara öyküsü yok, atopik, sonraki SFT normal)

124

125

126 Normal spirometrik ölçüm, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA N Hangi tetkiki istersiniz? PULMONER HĠPERTANSĠYON EKO, ANA

127 Hafif derecede restriksiyon, küçük havayolu obstrüksiyonu, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, pulmoner kapiller yatak normal (DLCO/VA N) KR KC + PLEVRAL SIVIYA BAĞLI RESTRĠKSĠYON PORTOPULMONER ġant?

128 Ġleri derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu obstrüksiyonu, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA AZALMIġ?? Hangi tetkiki istersiniz? VÜCUT PLETĠZMOGRAFI

129 Çok ağır Çok havayolu ağır havayolu obstrüksiyonu, hiperinflasyon, hafif derecede difüzyon restriksiyon, kapasitesinde difüzyon kapasitesinde ileri derecede ileri azalma derecede azalma KOAH, Hangi tetkiki AMFĠZEM istersiniz? VÜCUT PLETĠZMOGRAFI

130 Pletizmografi Nitrojen Washout = 1610 ml BÜL hacmi

131 Disinaptik akciğer

132 NORMAL SPĠROMETRĠK DEĞERLER

133 Klinik bilginin önemi

134 Hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma, DLCO/VA normal ĠAH?, N Müsk H?, PHT? KBY, CAPD, KY, PHT, DM

135 Önerilen Kaynaklar ATS/ERS Task Force 2005 General considerations for lung function testing. ERJ 2005;26:153 Standardisation of spirometry. ERJ 2005;26:319 Standardisation of the measurement of lung volumes. ERJ 2005;26:511 Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. ERJ 2005;26:720 Interpretative strategies for lung function tests. ERJ 2005;26:948 Manual of Pulmonary Function Testing. 9th eds. Gregg L. Ruppel 2009