Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya"

Altan Alkan
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya

4 x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise akım hızı (volüm/zaman) konulur

10 l Akım volüm grafiği l Volüm zaman grafiği l FVC-VC l FEV1 l FEV1/FVC l PEF l FEF%25-75

11 Akım L.s -1 Volüm (L) Volüm (L) Volüm (L) a)fiks Hava yolu obstrüksiyonu b) Değişken ekstratorasik hava yolu obstrüksiyonu c) Değişken intratorasik hava yolu obstrüksiyonu FEF50/FIF50=1 FEF50/FIF50 1 FEF50/FIF50 1

12 l Akım-volüm halkasında hem ekspirasyonda hem de inspirasyonda küçük ve hızlı ossilasyonlara testere dişi paterni denilir Ø Nöromüsküler hastalıklar Ø Parkinsonizm Ø Laringeal diskinezi Ø Trakeobronkomalazi Ø Uyku apne sendromu Ø Trakeal tümör

13 Mark H. Sanders. et al. 1981, JAMA

14 Ø 30 y, Polikondritli hasta

15 Ø Solunum kas güçsüzlüğü

16 Ø Trakeal stenoz Akira Nakajima et al. BMC Res Notes 2012;5:388.

17 Ø Tek taraflı bronş obstrüksiyonu

18 Ø Bulber palsy Ø Vokal kord disfonksiyonu

20 Quentin Lefebvre at al. Respiratory Care 2014

23 LLN l Populasyon kısıtlılığı l Cihazların farklılığı Beklenenin l Mevcut referansların %5 persentilinin lara altında olan ait değerlerin olması dikkate alınması önerilmektedir l Irksal farklılıklar l Postbronkodilatörlü değerler yok

24 3 temel patoloji tanımlanır l Obstrüktif l Restriktif l Mikst

25 Akım (Lt/sn) PEF Spirometri 12 FEF75 l FVC 8 l FEV1/FVC l FEV1 TLC 4 FEF50 FEV 1 FRC FEF25 l PEF V T RV Zaman (t) l FEF % IRV ERV FVC

26 A. Normal B. Obstrüktif C. Restriktif FEV 1 Litre FEV 1 FVC FEV 1 FVC FVC 1 sn 1 sn 1 sn

27 Obstrüktif patolojiler l FEV1/FVC l FVC N / l FEV1 l FEF%25-75 <%50 %70?

28 l FEV1/FVC l FEV1/VC l FEV1/IVC

29 l 40 Yaş Erkek ve 50 yaş Kadınlarda FEV1/FVC< %70 = OBSTRÜKSİYON? l Akım volüm halkasına bakmamak l FVC ya da VC düşüklüğünün sadece restriktif patolojilerde olduğunu düşünmek l Astım KOAH ayrımında bronkodilatörlü test???? l FEV1, FVC, FEV1/FVC normal olsa dahi TLC yüksekliği kontrol edilmeli

32 Ø Çan kulesi Ø Minare külahı

35 Obstrüksiyon şiddeti %FEV1 beklenen Hafif >70 Orta Orta ağır Ağır Çok ağır < 35 ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26:

36 Restriktif patolojiler l FEV1/FVC N/ (%85-90) l FVC l FEV1

37 1739 hasta, 283 ünde TLC ye göre restriksiyon var Çalışmaya alınan hastaların TLC histogramı Wesołowski S. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 6:

38 l Spirometrinin restriksiyonu tanımadaki değeri düşük l FEV1/FVC %80 + FVC %80 olgularda özellikle hafif orta şiddetteki restriktif patolojilerde tanı değeri düşük l FVC nin düşüklüğü ise restriksiyonu dışlatmada %93 NPV ye sahip l FVC düşüklüğü olanlarda TLC çalışılması önerilir Aaron SD,et al. Chest 1999;115: Swanney MP, et al. Chest 2004; 126: Vandevoorde J,et al.eur. Respir. J. 2008; 31:

39 Restriksiyonun Derecelendirilmesi Spirometrik bozukluğunun Şiddeti Hafif >70 FEV1(%) Orta Orta- ağır Ağır Çok ağır <35 ATS/ERS Task Force 2005; 26:

40 Restriksiyonun Derecelendirilmesi Restriktif bozukluğunun Şiddeti TLC (% beklenenin) Hafif <LLN ve >70 Orta Orta- ağır < 60 ATS Official Statement for Lung FuncYon TesYng 1991; 144:

41 2527 hasta, 212 si (%58.7) defekt 1991 ve 2005 Restriksiyon sınıflaması arasında (FEV1 ve TLC ye göre) %50 hastada uyumsuzluk var 2005 ATS/ERS sınıflaması 1991 ATS sınıflaması Aggarwal AN. Respirology (2007) 12,

42 Mikst patolojiler l FEV1/FVC l FEV1 l FVC

43 Rapor nasıl olmalı? l Az, öz, bilgi verici ve net olmalı l Mümkünse klinik tanıyı işaret etmeli

44 İdeal değerlendirme için l Neden test istendiği l Anamnez, semptomlar l Kullandığı bronkodilatörler bilinmeli l Eski hastalıklar l Akciğer grafisi, Hb düzeyi bilinmeli

45 Evet FEV1/FVC 70 Hayır FVC %80 FVC %80 Evet Hayır TLC %80 Hayır Evet Hayır Evet TLC %80 Evet Hayır NORMAL RESTRİKSİYON OBSTRÜKSİYON MİKST DLCO %80 DLCO %80 DLCO %80 Evet Hayır Evet Hayır Evet Hayır NORMAL Pulmoner vasküler hst Göğüs duvarı Nöromüsküler İntersiyel akciğer hst. Astım kronik bronşit Amfizem ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26:

46 Reverzibl orta derecede havayolu obstrüksiyonu ASTIM Hangi tetkiki istersiniz?

47 Orta-ağır derecede obstrüksiyon, hafif derecede restriksiyon, hafif derecede DLCO da azalma, DLCO/VA normal KRONİK EOZİNOFİLİK PNÖMONİ + ASTIM

48 Ağır derecede obstrüksiyon, hiperinflasyon, difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, DLCO/VA düşük AMFİZEM

49 Restriktif değişiklik Obezite + Ekstratorasik üst havayolu obstrüksiyonu

50 Ağır obstrüktif değişiklik AMFİZEM

52 Ağır obstrüktif değişiklik KOAH Restriksiyon?

54 Restriktif değişiklik İnterstisyel akciğer hastalığı

57 Önerilen Kaynaklar l General considerations for lung function testing. ERJ 2005;26:153 l Standardisation of spirometry. ERJ 2005;26:319 l Standardisation of the measurement of lung volumes. ERJ 2005;26:511 l Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. ERJ 2005;26:720 l Interpretative strategies for lung function tests. ERJ 2005;26:948 l Manual of Pulmonary Function Testing. 9th eds. Gregg L. Ruppel 2009

Benzer belgeler

TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018

TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 Spirometri Standart spirometre kullanarak akciğer fonksiyonlarını ölçmeye