Elektrokardiografi EKG. prm.çağlar uz Kars 2011

Transkript

1 Elektrokardiografi EKG prm.çağlar uz Kars 2011

2 Sinoatrial düğüm AV düğüm His hüzmesi Dal hüzmesi Purkinje lifler

3 Sinoatriyal Düğüm /dk atım. Atriyoventriküler Kavşak 40-60/dk atım. His Demeti (Dalları) ve Purkinje Sistemi /dk atım.

4 P dalgası : Atrial depolarizasyon QRS : Ventriküler depolarizasyon T dalgası : Ventriküler repolarizasyon

5 EKG kaydı normal koşullarda 25 mm/sn hız ve 1 mv eşelde kaydedilir.

6 EKG Derivasyonları Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII Unipolar Derivasyonlar ; avr, avl, avf

7 Horizantal/yatay düzlem /Göğüs derivasyonları Standart bir EKG de: V1,V2,V3,V4,V5,V6 çekimleri yapılır. Kalbin arka bölümü isteniyorsa: V7,V8 Sağ ventrikül isteniyorsa: V3R,V4R,V5R,V6R çekimi de yapılır.

8 Çekim Esnasında; Hasta; Sakin tutulmalı, Konuşturulmamalı, Metal eşyaları ve cep tel. alınmalıdır.

9 P Dalgası ; Normal genişliği 0.04 sn 0.12 sn P-R Mesafesi ; Normal uzunluğu sn QRS Kompleksi ; Normal genişliği 0.04 sn 0.12 sn Q Dalgası -2- ; Normal boyu ¼ R dalgası kadar olmalıdır. Genişliği max sn olmalıdır. Q-T Intervali -1- ;Normal uzunluğu 0,40 sn

10

11 Trase Yorumlanırken 1. Hız 2. Ritm 3. Aks (DII, avf R-S) 4. İntervaller (PR, QRS, QT) 5. Hipertrofiler (Atrium, Ventrikül) 6. İnfarktüs (İskemi, İnjury, İnfarktüs)

12 Ritim Analizi Adımlar; 1: Düzenliliği belirle. 2: Hızı hesapla. 3: P dalgasını değerlendir. 4: PR intervalini belirle. 5: QRS süresini belirle.

13 Adım 1: Düzenliliği belirle R R R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş kağıt kullanarak). Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)? Bazen düzensiz? Düzenli olarak düzensiz? Yorumlama? Düzenli

14 Adım 2-a: Hız Hesaplama 3 sec 3 sec Seçenek 1 Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare) içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp. Hatırlatma: Modüllerdeki bütün ritim stripleri 6 saniye uzunluktadır. Yorumlama; 10 x 10 = 100/dakika

15 Adım 2-b: Hız hesaplama Seçenek 2 R dalgası Koyu renkli çizgi üzerine gelen bir R dalgası bulun. Bir sonraki R dalgasına kadar olan büyük kutuları sayın. Eğer ikinci R dalgası bir büyük kutu sonra ise hız 300, 2 kutu - 150, 3 kutu- 100, 4 kutu - 75, v.s (devamı)

16 Adım 2-c: Hız hesaplama Ritm düzensiz ve Bradikardik ise ; 30 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 10 veya 15 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 20

17 Adım 3: P dalgalarını değerlendir P dalgaları var mı? Bütün P dalgaları benzer mi? Bütün P dalgaları düzenli bir hızda mı oluşuyor? Her QRS e bir P dalgası var mı? Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn 0.12 sn ) her bir QRS e bir P dalgası var.

18 Adım 4: PR intervalini belirle Normal: saniye. (3-5 küçük kutu) Yorumlama? 0.12 saniye

19 Adım 5: QRS süresi Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi? QRS ler benzer mi? Dal Bloğu? Normal: saniye. (1-3 küçük kutu) Yorumlama? 0.08 saniye

20 Normal Sinüs Ritmi Her P yi QRS takip eder, QRS ler ~ 0,10 sn P normal yapıda ve 0,04-0,12 sn, P - R mesafesi sn, Hız atım/dk (+/- 10%) <60/dk Bradikardi, 100>Taşikardi (sağlıklı insanda beklenen ritm NSR)

21 Sinüs Aritmisi Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum kaynaklıdır. Hız: Normal QRS: Normal P R: Normal Her P dalgasına QRS var hasta dinlenmeli, sakin olmalı, temiz hava

22 Sinüs Duraklaması (Arresti) -1- P dalgası beklenen yerinde görülmez, Duraklamayı takiben atrial escape vuru gelebilir, Duraklama normal olan iki R-R aralığından daha fazladır.

23 Sinüs Duraklaması (Arresti) -2- Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital Toksisitesi, Antiaritmik aşırı doz alımı. Klinik; (Nadiren) Hipotansiyon, Senkop atağı, Baş dönmesi, halsizlik. Tedavi; Klinik özellik varsa ve duraklama 3 sn den fazla ise Atropin Sülfat 0,5 mg (max 3 mg) ve Geçici eksternal pacemaker kullanılır.

24 SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -1- P dalgası beklenen yerinde görülmez, Pause takiben sonraki P dalgası yerinde görülür, Duraklama mesafesi normal R-R aralığının 2 katı mesafeyi geçmez.

25 SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -2- Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital Toksisitesi, Miyokardit. Tedavi; Klinik özellik varsa kliniğe yönelik

26 Atrial Taşikardi Kalp hızı >100/dk. ( /dk) Anormal şekilli P dalgaları görülür. Hastanın dinlenmesi, sakin tutulması, gerekirse acil servise nakil

27 Atrial Flutter Atrial hız /dk iken, Ventriküler hız değişkendir. P dalgası yoktur, flattur dalgaları vardır QRS Normaldir Trase görüntüsü testere veya bahçe çitini andırır.

28 Atrial Fibrilasyon Atrial hız ölçülemez, Ventriküler hız değişken P yerine fibrilasyon dalgaları vardır. QRS Normal

29 Taşiaritmiler Dar QRS Atriyal Taşikardi -AT Atriyal Flutter -AF Atriyal Fibrilasyon -Af AV Nodal Re-Entrant Taşikardi AVNRT AV Re-Entrant Taşikardi (AVRT) Geniş QRS Ventriküler Taşikardi VT Polimorfik VT Pre-eksitasyonlu Supraventriküler Taşikardi Dal Bloklu Supraventriküler Taşikardi

30 Taşiaritmilerde klinik Akut MI bulguları Solunum sıkıntısı Sistolik Kan Basıncı 90 mmhg altında olması Bilinç düzeyinde azalma Göğüs Ağrısı Pulmoner Ödeme bağlı kalp yetmezliği bulguları

31 Taşiaritmilerde Acil Bakım -1- Çevresel Güvenlik, Bilinç Kontrolü, ABC Havayolu Güvenliği gerekiyorsa sağla! O2 Desteği, Solunum yoksa Maske ile solut, Nabız yoksa CPR başlat, Vitallere bak; SS, Nbz, TA, Ateş, SPO2

32 Taşiaritmilerde Acil Bakım -2- Hasta Kliniği Stabil; O2 Desteği, Semi Fowler Pozisyonu, Acil Transport Hasta Anstabil ise; %0,9 Nacl Damar Yolu (sistolik KB 90 mmhg üstüne çıkarın) Senkronize Kardioversiyon (max 3 Defa) -100j, 200j, 300j- Amiodoron 300 mg IV (Cordarone 150 mg amp.) Senkronize Kardioversiyon (1 Defa) -200 j-

33 Tedavi: Dar QRS li (QRS genişliği 0,12 sn altında) Taşikardi Tedavi Protokolü Uygulanır. Ritm Düzenli ; Carotis masajı ve valsalva manevrası, Adenozin 6 mg IV (max 2 defa) Adenozin yoksa Beta Bloker Meteprolol Beloc- 5 mg IV yavaş (max 3 defa, 5 dk aralarla) Ritm Düzensiz ; Beta Bloker Meteprolol Beloc- 5 mg IV yavaş, (max 3 defa, 5 dk aralarla) Düzelme yoksa Amiodoron 300 mg IV %5 Dextroz ile en az 30 dk da gidecek şekilde ver.

34 Atrial Flutter - Atrial Fibrilasyon Nedenleri; Kalp kapak hastalıkları, Hipertansif kalp hastalığı Kardiyomiyopati Koroner arter hastalıkları (Akut MI, Myokard iskemisi) Myokardit, Perikardit, Konjenital kalp hastalıkları, Hipoksi yaratan akciğer hst.;pnömoni, Pulmoner Emboli, Hipertiroidizm, Elektrolit bozuklukları, Alkol, kafein, amfetamin vb ilaçlar Hipotansiyon, Şok..

35 Prematüre Atrial Complex-Contraksiyon- (PAC) Ritm: Düzensiz, Hız: Değişken, QRS: Normal P : Erken vuruda farklı gelebilir. (QRS kompleksine eşlik eden, erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur.) Aşırı siğara, kafein, alkol, Klinik göstermez

36 PSVT NSR dan sapma: Kalp değeri aniden hızlanır, sıkça bir PAC ile tetiklenir(burda görülmemekte) ve P dalgaları kaybolur.

37 PSVT Etiyolojisi: PSVT nin çeşitli tipleri vardır ama hepsi ventriküllerin üstünden kaynaklanır (bundan dolayı QRS ler dardır). Most common: AV düğümde anormal iletim (AV düğümde reentrant devre döngülenmesi).

38 Atrial Hipertrofiler 1.Sag Atrial Hipertrofi P dalgası süresi normal, özellikle DII, DIII ve AVF de amplütüdü yüksek ve sivridir.

39 2.Sol Atrial Hipertrofi II, III ve avf de çentikli P dalgası ( m harfi şeklini almıştır) V1 de Bifazik P dalgası (eksi yön fazla) P dalgası süresi >= 0.12 sn dir.

40 İdioventriküler ritim Ritm: Düzenli, Hız: vurum/dk, P dalgası yoktur, QRS ler geniş ( >0,12 sn ) Hiperkalemi (potasyum yüksekliği) Hipokalsemi (kalsiyum eksikliği)

41 Akselere Ventriküler Ritim

42 Prematüre Ventriküler Complex -Contraksiyon- PVC -1- Ritm: Düzenli, Hız: Değişken P Dalgası PVC olan atımda görülmez QRS : Geniş ve farklıdır çentikli- (>0.12 sn) (PVC lerde)

43 PVC -2- Arka arkaya gelen PVC lerin formu -şekliaynı ise buna UNİFOKAL PVC, farklı ise MULTİFOKAL PVC denir. Eğer her normal dalgadan sonra PVC geliyor ise BİGEMİNİ, iki normal dalgadan sonra geliyor ise TRİGEMİNİ, üç normal dalgadan sonra geliyor ise QUATRİGEMİNİ PVC denir. Bazen PVC ler ardı ardına da gelebilir. Eğer ardı ardına üç ve üçten fazla PVC gelirse ritm Ventriküler Taşikardi olarak kabul edilir.

44 Prematüre Ventriküler Complex -Contraksiyon- PVC -3- Nedenleri; Akut MI,HT, Konjestif KY, Mitral Yetmezlik, Hipokalemi, Hipomagnezimi, Alkol, Kafein,KOAH a bağlı Hipoksi, Digoksin, Digoksin, Aminofilin vb ilaçların kullanımı. Tedavi; O2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik KB 100 mmhg üstünde tut, Lidokain 1,5 mg/kg (max 3 mg/kg) -ya da Amiodarone 150 mg %5 Dextrozla sulandırıp (max 300mg)- Acil servise Nakil

45 Ventriküler Taşikardi VT Ritm: Düzenli, Hız: / dk P dalgası: Görülmez, QRS :Geniş (>0,12 sn) -Taşiaritmi tedavi protokolü-

46 Torsa De Pointes (Polimorfik VT) Ventriküler Fibrilasyona dönme ihtimali yüksek, Magnezyum Sülfat 1-2 g IV 10 dk gidecek şekilde verilir.

47 Ventriküler fibrilasyon Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez (ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı) EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren, yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı, kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile karakterizedir.

48 Nedenleri; MI, Asidoz, Elektrik çarpması,aşırı doz ilaç alımı,tüm hastalıkların terminal dönemi Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri

49 Asistoli Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur. EKG özellikleri; Dalga defleksiyonları yoktur EKG'de düz bir çizgi görülür. Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri Uygulanır.

50 Ventrikül Hipertrofiler 1.Sağ Ventrikül Hipertrofiler V1 V3 de R / S oranının > 1 olmasıdır.

51 2.Sol Ventrikül Hipertrofisi V1 S + V5 R >= 35 mv V2 S + V6 R >= 35 mv I S + II R >= 26 mv avr S dalgası >= 15 mv

52 Sol Ventrikül Hipertrofisi

53 Dal Blokları 1.Sağ Dal Bloğu -AV düğümle His Demeti Arasında Blok Oluşması, Dal Bloklarına sebep olur- QRS >0.12 sn den uzundur, V1- V2 de ikinci bir rr dalgası izlenir Genellikle DI, avl, V5-V6 da, derin S dalgası görülür.

54 Sağ Dal Bloğu

55 2.Sol Dal Bloğu QRS>0.12 sn den uzundur DI, V5 ve V6 da çentikli veya bozuk biçimli R dalgaları (rr) V1-V3 te sıklıkla derin S görülebilir.

56 Sol Dal Bloğu

57 Dal Blokları Sebepleri; HT, Koroner Arter Hastalıkları, Akut Pulmoner Emboli, Atrial Septal Defekt, Myokardit Tedavi; ABC, O2 Desteği, Kliniğe yönelik yapılır

58 1.Derece AV Blok Hız : Normal (60-100/dakika), Ritim : Düzenli P dalgası : Normal sinüs P dalgaları, QRS : Normal P-R aralığı : 0.22 sn üzerindedir -Genelde Tedavi gerektirmez, klinik kötü ise Bradiaritmi protokolü uygulanır.-

59 Ritim #10 Hız? Düzen? P dalgaları? 60 /dak. düzenli normal PR intervali? 0.36 sn!!! QRS süresi? 0.08 sn Yorumlama? 1. Derece AV Blok

60 2.Derece AV Blok Tip 1 (Mobitz 1 Wenkcebach) Hız : Genelde yavaş,ritim : Düzensizdir. P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. P-R mesafesi: Kısa başlar sonra gittikçe uzar ve bir P ye QRS çıkmaz, QRS : Genellikle normal

61 Ritim #11 Hız? Düzen? P dalgaları? PR intervali? QRS süresi? Yorumlama? 50 /dak. Düzenli olarak düzensiz N, ama 4. ye QRS yok!!! uzamış 0.08 sn 2. Derece AV Blok, Tip I

62 2.Derece AV Blok Tip 2 (Mobitz 2) Hız : Genellikle yavaş P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez. (2:1) (3:1) P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.

63 Ritim #12 Hız? Düzen? P dalgaları? PR intervali? QRS süresi? Yorumlama? 40 /dak. düzenli 3 ünden 2 sine QRS yok!!! 0.14 sn 0.08 sn 2. Derece AV Blok, Tip II

64 3.Derece AV Blok TAM BLOK- Hız : Atrial hız ~ /dk, ventrikül hız ~40 /dk Ritim : Düzenli (P P ve R R aralıkları sabittir) P dalgası : P ler Normaldir, QRS ile ilişkisi yoktur. P, QRS içinde görülebilir. P-R aralığı : Değişkendir.

65 3.Derece AV Blok

66 Ritim #13 Hız? Düzen? P dalgaları? PR intervali? QRS süresi? Yorumlama? 40/dak. düzenli QRS ler ile ilişkisi yok!!! yok geniş (> 0.12 sn) 3. Derece AV Blok

67 AV Bloklar Nedenleri; Akut Kardiyak Sendrom, İlaç (Dijital, Kalsiyum kanal Blokerleri, Beta Blokerler) kullanımı, düzenli spor yapanlar Tedavi; ABC, O2, Bradiaritmi Tedavi Protokolleri Uygulanır.

68 Bradiaritmi Tedavisi Çevresel Güvenlik ve Bilinç Kontrolü, ABC kontrolleri, O2 ver, SS, Nabız, TA, Ateş kontroleri, EKG çekimi ve monitörizasyon, %0,09 NaCl Damar Yolu aç Sistolik KB 90 mmhg üstünde tut Atropin Sülfat 0,5 mg IV (max 3 mg- 5 dk aralıklarla) Atropin yanıt alamazsa Adrenalin ver; 1mg (1:1000 likten) 250 cc %0,09 NaCl içine kat, dk da 0,5 cc = ~10 damla gidecek hızda ver. Acil Servise Nakil

69 Junctnional (Kavşak) Ritm Ritm: Düzenli, Hız: dk. P-R aralığı: Kısa (0.10 sn veya daha az) QRS: Normal (0.10 sn veya daha az) P dalgası QRS den önce negatif, içinde ve sonra pozitif olarak görülebilir (+) derivasyonlarda negatif, (-) derivasyonlarda pozitiftir. -Gerekirse bradiaritmi tedavisi-

70

71 Paroksismal Atrial Taşikardi ( PAT ) Hızı /dk çıkan, Genellikle düzenli ritmli, Ani başlayan ve biten hızlanma P dalgası görülmeyebilir Elektriksel Aktivite problemleri Anksiyete, Hipertiroidizm, Uyarıcılar Tedavide: Hastayı Ikındır, tek taraflı karotis masajı, 5-10 mg verapamil ve dijitalizasyon: Cedilanid 0,8 mg (2 amp) iv bolus verilir.

72 PACEMAKER Atriyal veya ventriküler uyarı sağlaması için kullanılır. Bazen ikisini birden uyarması için kullanılabilir. En belirgin özellik EKG trasesinde çentik vardır.

73

74 MI Teşhisi Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için ritim stripinin ötesinde 12 derivasyonlu EKG ye ihtiyaç vardır. Ritim Stripi 12- Derivas yonlu EKG

75 Akut MI teşhisi koymada ilk yol ST segment elevasyonuna bakmaktır. ST Elevasyonu

76 ST Elevasyonu Myokard enfarktüsü tanısında 2 farklı ST segment elevasyonu tutarlıdır (1 küçük kutudan büyük).

77 Myokart İnfarktüsü (MI) 1.İskemi MI dan önceki evredir, Negatif T dalgası ile temsil edilir. Bazen ST segment depresyonu da görülür. Q dalgası yoktur.

78 2.İnjury (Hasar) ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / depresyonu >= 1 2 mv olmalı

79 3.Nekroz Patolojik Q dalgası ile temsil edilir R dalgasının ¼ ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R) Pek çok derivasyonda süresi >= sn

80 3.Nekroz

81 Akut Myokart İnfarktüsü Lokalizasyonu Anterior : V2 - V4 Anteroseptal : V1 - V3 Anteroapikal : I, avl, V3 - V4 Anterolateral : I, avl, V5 - V6 İnferior : II, III, avf Yaygın anterior : I, avl, V1 - V6 Posterior : V1 - V3 de yüksek R, ST depr., T (-)

82 Kalbin Anterior Görünüşü V 1 - V 4 Kalbin anterior kısmını en iyi görebilen derivasyonlardır.

83 Lateral MI Peki kalbin lateral kısmını en iyi görebilen derivasyonlar sizce hangileridir? I, avl ve V 5 - V 6 Bipolar Leads Augmented Leads Precordial Leads

84 Inferior MI Peki ya kalbin inferior kısmını? II, III ve avf Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

85 İnferior Duvar MI Bu bir inferior MI. II, III ve avf derivasyonlarındaki ST elevasyonuna dikkat edin

86 Anterolateral MI Bu kişinin MI yı heriki anterior duvar (V 2 -V 4 ) ve lateral duvar (V 5 -V 6, I, ve avl)!

87 Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(1) Havayolunun açıklığını ve devamlılığını koru. Nabız alınıp alınamadığını değerlendir. Oksijen desteği Anstabil bulguları değerlendir. (Nabız sayısı 150 nin altında ise genellikle hasta stabildir). KKM ile görüş uzman desteği al. Hasta Anstabil Hasta Stabil Sekronize Kardiyoversiyon 3 Defaya kadar Tekrarla Zaman Kaybetmeksizin Transportu düşün. Amiodaron 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile Dk Gidecek Sekronize Kardiyoversiyon 1 kez tekrar

88 Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(2) Hasta Stabil Mümkünse 12 Derivasyonlu EKG Geniş > 0.12 sn QRS Genişliği Dar < 0.12 sn Ritm Düzenli Ritm Düzensiz Ritm VT ise; Amiodaron 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile Dk Gidecek Ritm Daha Önceden Saptanmış Dal Bloklu SVT ise; Düzenli Dar QRS li taşiaritmi gibi düşünülmeli ve ilk tercih Adenozin olmalı Olasılıklar Dal Bloklu AF ise Dar QRS li AF gibi harekat et Ventriküler Hızı kontrol altına almayı düşün Pre-aksitasyonlu AF (Hikayede WPW) Amiodoran Düşün 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile Dk Gidecek Poliformik VT Torsedes De Pointes 2 gr Magnezyum 10 Dk gidecek şekilde

89 Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(3) Dar QRS < 0.12 sn Ritm Düzenli Ritm Düzensiz Karotis Masajı ve valsalva manevrası Adenozin 6 mg IV Hızlı Bolus Düzelme olmaması durumunda iki kez 12 mg tekrarlanabilir Adenozinin olmaması durumunda Beta Bloker (Meteprolol-Beloc ) 5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa tekrarlanabilir. Muhtemelen Atriyal Fibrilasyon Ventriküler hızı kontrol altında tut. Beta Bloker (Meteprolol-Beloc ) 5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa tekrarlanabilir. Düzelme olmaması durumunda Amiodaron Düşün 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile Dk Gidecek

90 Karotis Masajı Amaç; N. Vagus u uyararak A-V iletinin gecikmesini sağlamaktır.-tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde uygulanabilir (AF hariç). Teknik; Daima tek taraflı ve moniterizasyon takibi ile yapılmalıdır. Her iki karotiste kontrol edilip atim olduğundan emin olunmalıdır. Baş ekstansiyonda ve masaj yapılacak tarafın aksi tarafına hafif çevrili olmalıdır. Bunun için ensenin altına küçük bir yastık konulabilir. Karotis arteri palpe edilerek, arter üzerine iki parmak ile, saniye bası uygulanarak dairesel hareketler ile masaj yapılır. Başarısız olunması durumunda diğer taraftanda teknik denenmelidir.

91 Valsalva Manevrası Amaç; N. Vagus u uyararak A-V iletinin gecikmesini sağlamaktır. Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde uygulanabilir. Teknik; Hastaya 2-3 defa derin nefes alıp-vermesi söylenir. Hasta sonraki bir nefesini tutar ve ıkınır, Hastanın burun deliklerinin kapatılması manevranın etkinliğini arttırır.

92 Sekronize Kardiyoversiyon Uygulamadan önce KKM danışılmalı, uzman desteği alınmalı, Digital entoksikasyonu, Hasta sinüs sendromu (hem bradikardinin hem taşikardinin görülmesi) gibi durumlarda kontrendikedir. Bilinci açık hasta önce sedatize edilmeli Midazolam 2.5 mg IV yavaş, yeterli sonuç alınmaz ise 5 dakika sonra tekrarla. Uygulama defibrilasyon işlemi ile aynıdır. Cihaz üzerindeki sekron düğmesi aktif hale getirilmelidir. Verilecek olan enerji R dalgası ile sekronize olmalıdır. Enerjinin T dalgası ile sekronize olması VF riskini arttırır. Otomatik cihazlar bu işlemi sekron düğmesi aktifken kendileri yapar. Enerji düzeyi Geniş QRS li taşikardi ve AF de monofazik 200 J, Bifazik J başla, Dar QRS li düzenli taşikardide Monofazik 100 J, Bifazik J ile başla, Başarılı olunamaması durumunda enerji düzeyleri arttırılır.

93 Traseyi Değil, Hastaya Acil Tıbbi Yardım Yapın!

94 Teşekkür Ederim,