Sevgili Meslektaşlarım,

Transkript

1

2 Sevgili Meslektaşlarım, Jinekolojik Endoskopi Derneği'nin desteğiyle Genç Endoskopistler Platformu tarafından 3-5 Ocak 207 tarihlerinde, Belek / Antalya'da Genç Endoskopistler Platformu Sempozyumu düzenlenecektir. Jinekolojik minival invaziv cerrahi alanındaki teorik bilgilerin güncelleneceği ve katılımcıların farklı uygulamalarla bilgi ve becerilerini ilerletme fırsatı yakalayacağı bir sempozyum planlanmaktadır. Sempozyum kapsamında; farklı öğrenme metodları, hands-on training oturumları, serbest video oturumları, grup çalışmaları ve endüstri oturumlarıyla klasik sempozyum - toplantı formatından farklı bir eğitim - öğrenim ortamı oluşturulacaktır. Bu önemli projenin gerçekleştirilmesinde siz değerli hekimlerimizin katılımları ile bize destek olması hayati öneme sahiptir. Toplantı organizasyonunu yapan Opteamist Turizm katılımınız ile ilgili faaliyetlerde sizlere yardımcı olacaktır. Prof. Dr. Fatih ŞENDAĞ Jinekolojik Endoskopi Derneği Başkanı

3 JİNEKOLOJİK ENDOSKOPİ DERNEĞİ YÖNETİM KURULU Prof. Dr. Fatih Şendağ Prof. Dr. Bülent Berker Doç. Dr. Bülent Haydardedeoğlu Doç. Dr. Gazi Yıldırım Op. Dr. Volkan Kurtaran Doç. Dr. Muhammet Erdal Sak Doç. Dr. Abdullah Taner Usta GEP SEMPOZYUMU BİLİMSEL KURULU Ahmet Kale Ali Akdemir Alper Biler Barış Mülayim Bülent Berker Bülent Haydardedeoğlu Cem Çelik Doğukan Yıldırım Eralp Başer Erdal Sak Fatih Şanlıkan Fatih Şendağ Gazi Yıldırım Hakan Camuzcuoğlu Hakan Güraslan Hakan Nazik Hasan Terzi İbrahim Esinler İsmail Güler Mete Gürol Uğur Murat Ekin Nuray Bozkurt Onur Karabacak Ömer Lütfi Tapısız Rıza Dur Şenol Şentürk Taner Usta Ulaş Solmaz Volkan Kurtaran Yiğit Çakıroğlu GEP SEMPOZYUMU ÇALIŞMA KURULU Abdülkadir Turgut Ali Merdanoğlu Ali Ovayolu Ali Özler Ali Yavuzcan Ali Seven Nuri Peker Cihangir Mutlu Ercan Emre Pabuçcu Esra Saygılı Yılmaz Fatih Mehmet Fındık Gökhan Demirayak Hüseyin Altuntaş İnci Kahyaoğlu Kadriye Beril Yüksel Kenan Dolapçıoğlu Mehmet Sait İçen Mehmet Sıddık Evsel Murat Bakacak Murat Bozkurt Nadiye Köroğlu Nafiye Yılmaz Nicel Taşdemir Özlem Uzunlar Sabri Cavkaytar Selen Yaman Servet Hacıvelioğlu Suat Karataş Şadıman Kıykaç Altınbaş Telal Doğruel Tufan Öğe Tuğba Ensari Turgut Var Ünal İsaoğlu Veli Mihmanlı Yunus Aydın

4 3 Ocak, Cuma 4:00-4:30 AÇILIŞ OTURUMU 4:00-4:05 Genç Endoskopistler Platformu: Biz Kimiz? Amaç, Vizyon ve Hede er Ali Akdemir (Genç Endoskopistler Platformu Başkanı) 4:05-4:0 Jinekolojik Endoskopi Derneği & Genç Endoskopistler Platformu Fatih Şendağ (Jinekolojik Endoskopi Derneği Başkanı) 4:0-4:30 Türkiye'de Laparoskopinin Değerlendirilmesi ve Genç Arkadaşlara Mesajlar Hikmet Hassa (JED Onursal Başkanı) 4:30-6:00 VİDEO KARAVALI - Oturum Başkanları: Turan Çetin, Leyla Mollamahmutoğlu 4:30-4:37 Robotik Histerektomi ve Sakrokolpopeksi Alper Biler 4:37-4:40 Tartışma 4:40-4:47 Total Laparoskopik Histerektomi ve Bilateral Salpenjektomi Ali Ovayolu 4:47-4:50 Tartışma 4:50-4:57 Büyük Uterusta Morselatör ve Stapler Kullanmadan Laparoskopik Histerektomi: Ligasure ile Oblitere Umblikal Arter Proximalinden Sağlanan Hemostaz Ali Yavuzcan 4:57-5:00 Tartışma

5 3 Ocak, Cuma 5:00-5:07 Büyük ve Servikal Myomun Eşlik Ettiği Zor Bir Laparoskopik Histerektomi Olgusu Adnan İncebıyık 5:07-5:0 Tartışma 5:0-5:7 Kronik Pelvik Ağrıda Laparoskopik Tedavi ve Presakral Sinir Diseksiyonu Selver Kübra Akkaya 5:7-5:20 Tartışma 5:20-5:27 IVF Sonrası Rüptüre Heterotopik Gebelik: Olgu Sunumu Ayşe Meryem Uslu 5:27-5:30 Tartışma 5:30-5:37 Robotik Presakral ve Sol Paraaortik Lenfadenektomi Fatih Şanlıkan 5:37-5:40 Tartışma 5:40-5:47 Uterusun Korunmasını İsteyen Uterovajinal Prolapsuslu Hastaya Laparoskopik Sakroservikopeksi Yöntemi İle Yaklaşım Bülent Babaoğlu 5:47-5:50 Tartışma 5:50-5:57 Duplike Serviks, Komplet Uterin Septum ve Longitudinal Vajinal Septumu Olan Olgunun Histeroskopik Yönetimi (Histeroskopik Metroplasti) Ebru Yüce 5:57-6:00 Tartışma 6:00-6:30 KAHVE MOLASI 6:00-6:30 ENDOSKOPİ AMELİYATHANESİ NASIL DİZAYN EDİLMELİ? Fatih Şendağ (OR Sorumlusu)

6 3 Ocak, Cuma 6:30-8:00 ANATOMİ OTURUMU DOĞRUYU BUL! HAKİMLER : Selçuk Söylemez, Hulusi Bülent Zeyneloğlu Savcılar, Kırmızı Takım, Mavi Takım 8:00-9:00 Hakemler. Masa: 2. Masa: 3. Masa: 4. Masa: 5. Masa: 6. Masa: TÜRKİYE SÜTÜR ŞAMPİYONASI ÖN ELEMELERİ Fatih Şendağ, Alper Biler, Eralp Başer Bülent Berker, Ulaş Solmaz, Emre Pabuçcu Gazi Yıldırım, Nicel Taşdemir, Yiğit Çakıroğlu Taner Usta, İsmail Güler, Murat Bozkurt Erdal Sak, Tuğba Ensari, Ünal İsaoğlu Bülent Haydardedeoğlu, İnci Kahyaoğlu, Fatih Şanlıkan 9:00-20:30 AKŞAM YEMEĞİ 2:00-22:00 Hakemler. Masa: 2. Masa: 3. Masa: 4. Masa: 5. Masa: 6. Masa: TÜRKİYE SÜTÜR ŞAMPİYONASI ELEMELERİ Fatih Şendağ, Ali Seven, Hakan Nazik Bülent Berker, Ali Yavuzcan, Sibel Sak Gazi Yıldırım, Beril Yüksel, Özgür Yeniel Taner Usta, Şadıman Altınbaş, Ilgın Türkçüoğlu Volkan Kurtaran, Nuri Peker, Mehmet Sıddık Evsen Bülent Haydardedeoğlu, Aysun Camuzcuoğlu, Baki Erdem

7 4 Ocak, CUMARTESİ 07:30 Sabah Sporu (30 Dakikada Kalori) 09:00-0:30 VİDEO KARNAVALI - 2 Oturum Başkanları: Faik Mümtaz Koyuncu, Abdulkadir Turgut 09:00-09:07 Barsağa Penetre RİA Hacer Uyanıkoğlu 09:07-09:0 Tartışma 09:0-09:7 Sekonder Amenore ile Prezente Olan Overyan Fibroma Hasan Çılgın 09:7-09:20 Tartışma 09:20-09:27 TLH Pelvik Paraaortik Lenfadenektomi Hüseyin Altıntaş 09:27-09:30 Tartışma 09:30-09:37 Borderline Over Tümöründe Laparoskopik Evreleme Cerrahisi Kadir Bakay 09:37-09:40 Tartışma 09:40-09:47 On Haftalık Bir Kornual Gebelik Vakasının Laparoskopik Yönetimi Lale Susan Türkgeldi 09:47-09:50 Tartışma 09:50-09:57 Sezeryan Sonrası Amenore Gelişen Olguda Laparoskopik İstmosel Onarımı Nuri Yıldırım 09:57-0:00 Tartışma 0:00-0:07 Büyük Uterusta Video Endoskopik Tek Port Laparoskopik Histerektomi Suat Karataş 0:07-0:0 Tartışma 0:0-0:7 Adenomyoz Tanılı Obez Hastada Laparoskopik Histerektomi Talip Karaçor 0:7-0:20 Tartışma 0:20-0:27 Endometrioma Kist Rüptürü Olgusunda Laparoskopik Endometrioma Kist Eksizyonu Nurullah Peker 0:27-0:30 Tartışma 0:30 - :00 KAHVE MOLASI

8 4 Ocak, CUMARTESİ 0:30 - :00 ENDOSKOPİ AMELİYATHANESİ NASIL DİZAYN EDİLMELİ? Fatih Şendağ (OR Sorumlusu) Video Poster (Fuaye / no lu ekran) Büyük Uteruslarda Laparoskopik Histerektomi ve Vaginal Morselasyon Ali Ovayolu, Ramiz Dursun, Ali Özgür Ersoy Robotik Asiste Laparoskopik Tubal Reanostomoz Alper Biler, Ahmet Demir, Ulaş Solmaz Robotik Asiste Laparoskopik Myomektomi Burak Karadağ, Nigar Serin, Barış Mülayim Sezaryen Sonrası Laparoskopik Histerektomi Nuray Bozkurt, Selver Kübra Akkaya, Günel Yagubova Dev Ovaryan Kistin Laparoendoscopic Single-Site Surgery (LESS) ile Yönetimi Ali Ovayolu, Erhan Kuyucu Laparoskopik Rudimenter Uterin Horn Eksizyonu Burak Karadağ, Nigar Serin, Barış Mülayim Video Poster (Fuaye / 2 no lu ekran) Ektopik Gebelik Hacer Uyanıkoğlu Robotik Tubal Reanastomoz Fatih Şanlıkan, Gürkan Kıran Laparoskopi Sonrası Trokar Yeri Hernisi Eren Akbaba, M. Güven Çevik Robotik Paraaortik Lenfadenektomi Esnasında Damar Yaralanması Fatih Şanlıkan, Gürkan Kıran Atipisiz Endometrial Hiperplazi Tanısı Olan Olgunun Tek Cerrahlı Laparoskopik Yönetimi (Laparoskopik Histerektomi) Ahmet Özek Robotik Pelvik Lenfadenektomi Fatih Şanlıkan, Gürkan Kıran :00-2:30 KOMPLİKASYON OTURUMU - YANLIŞI BUL! HAKİMLER: Nuray Bozkurt, Ahmet Kale Savcılar, Kırmızı Takım, Mavi Takım 2:30-3:30 ÖĞLE YEMEĞİ

9 4 Ocak, CUMARTESİ 3:30-5:00 ENDOSKOPİDE ALTIN KURALLAR Oturum Başkanları: Fatih Şendağ, Volkan Kurtaran, Bülent Berker, Erdal Sak 3:30-3:50 Endoskopide Güvenlik Check List - Uçuşa Hazır mıyız? Taner Usta 3:50-4:0 Doku Çıkartma Teknikleri Ali Akdemir 4:0-4:30 Enerji Kullanımında Altın Kurallar Gazi Yıldırım 4:30-4:50 Histeroskopide Püf Noktalar Bülent Haydardedeoğlu 4:50-5:00 Tartışma 5:00-5:30 KAHVE MOLASI 5:00-5:30 ENDOSKOPİ AMELİYATHANESİ NASIL DİZAYN EDİLMELİ? Gazi Yıldırım (OR SORUMLUSU) Video Poster (Fuaye / no lu ekran) Laparoskopik İstmosel Onarımı Nuray Bozkurt, Selver Kübra Akkaya, Günel Yagubova Tek İnsizyon Laparoskopik Cerrahi Yöntemi ile Bir Salpingo-Ooferektomi Olgusu Burak Karadağ, Gökçe Turgut, Barış Mülayim Büyük Myomlu Hastalar ve Multiple Myomlarda Laparoskopik Myomektomi Nuray Bozkurt, Selver Kübra Akkaya, Ümit Yasemin Sert, Günel Yagubova Robotik Histerektomi Fatih Şanlıkan, Gürkan Kıran Müllerian Anomalide Laparoskopik Tanı Nuray Bozkurt, Selver Kübra Akkaya, Fatma Uzun Batak Laparoskopik Derin İnfiltran Endometriosis Yönetimi Burak Sezgin, Aysun Camuzcuoğlu, Eren Akbaba, Hakan Camuzcuoğlu

10 4 Ocak, CUMARTESİ Video Poster (Fuaye / 2 no lu ekran) Laparoskopide Büyük Sorun; Büyük Uterus ve Myomların Batın Haricine Alınması Erdal Sak,Sibel Sak, Hacer Uyanıkoğlu, Adnan İncebıyık, Neşe Gül Hilali Uterin Didelfis Hasan Çılgın Üç Port Uygulanması İle Gerçekleştirilen Laparoskopik Histerektomi ve Pelvik Lenfadenektomi Kadir Bakay, Hasan Ulubaşoğlu, Ali Yavuzcan, Feyza Yaran, Davut Güven Laparoskopik İnsüflasyonda Daha Önce Yerleştirilmiş Kateterin Kullanılması M. Sait İçen, F. Mehmet Fındık, Sibel Sak, Nurullah Peker, M. Sıddık Evsen, M. Erdal Sak Alışılmadık Bir Laparoskopik Cerrahi Komplikasyonu Neşe Gül Hilali, Sibel Sak, Hacer Uyanıkoğlu, Adnan İncebıyık, M. Erdal Sak Laparoskopik Pelvik Lenfadenektomi Nuri Yıldırım, Levent Akman, M. Coşan Terek, A. Aydın Özsaran 5:30-7:00 KARŞILIKLI TARTIŞMA OTURUMU Karşılıklı Tartışma - : VERRES vs DİREKT TROKAR GİRİŞ Oturum Başkanları: Fazlı Demirtürk, Hakan Camuzcuoğlu 5:30-5:45 Direkt Trokar Giriş Tolga Karacan 5:45-6:00 Verres Giriş Rıza Dur 6:00-6:5 Tartışma Karşılıklı Tartışma - 2: ROBOTİK vs LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Oturum Başkanları: Murat Ekin, Hüseyin Görkemli 6:5-6:30 Robot Myomektomi Barış Mülayim 6:30-6:45 Laparoskopik Myomektomi Cem Çelik 6:45-7:00 Tartışma 7:00-7:30 KAHVE MOLASI

11 4 Ocak, CUMARTESİ 7:00-7:30 ENDOSKOPİ AMELİYATHANESİ NASIL DİZAYN EDİLMELİ? Taner Usta (OR SORUMLUSU) Video Poster (Fuaye / no lu ekran) Uterin Arter Ligasyonu Neşe Gül Hilali, Sibel Sak, Hacer Uyanıkoğlu, Adnan İncebıyık, M. Erdal Sak Sezaryen Skar Defektinin (İstmosel) Laparoskopik Onarımı Sibel Sak, Hacer Uyanıkoğlu, Adnan İncebıyık, Neşe Gül Hilali, M. Erdal Sak Asherman Sendromunun Histeroskopik Tamiri Sırasında Gelişen Uterin Rüptür ve Laparoskopik Tamiri Talip Karaçor, Nurullah Peker, Sibel Sak, M. Fatih Fındık, M. Erdal Sak Hidrosalpinks ve Adezyonların Laparoskopi İle Tedavisi Ali Ovayolu, Erhan Kuyucu, Ramiz Dursun Laparoskopik Rudimenter Horn Eksziyonu Nuray Bozkurt, Selver Kübra Akkaya, Ebru Yüce, Aynure Hemidova, Rıfat Gürsoy Tedaviye Dirençli Anormal Uterin Kanaması Olan Adenomyozis Öntanılı Diyabetik ve Obez Bir Hastada Laparoskopik Histerektomi Nurullah Peker, Talip Karaçor, Sibel Sak, Fatih Mehmet Fındık, M. Erdal Sak Video Poster (Fuaye / 2 no lu ekran) Laparoskopik İntrakorporeal Sütür Atmak İçin 5 Basamakta İğne Tutuş Tekniği A.Evren Güler, Erhan Aktürk, Melahat Atasever Zor Mesane Diseksiyonu Nadiye Köroğlu, Doğukan Yıldırım 7:30-8:30 Keynote: Endoskopi Yolculuğum! Konuşmacı: Fatih Şendağ

12 4 Ocak, CUMARTESİ 8:30-20:00 TÜRKİYE SÜTÜR ŞAMPİYONASI ÇEYREK VE YARI FİNAL Hakemler. Masa: 2. Masa: 3. Masa: 4. Masa: Hakemler.Masa: 2.Masa: Türkiye Sütür Şampiyonası Çeyrek Final Fatih Şendağ, Nafiye Yılmaz, Eren Akbaba Bülent Berker, Hüseyin Altıntaş, Servet Hacıvelioğlu Gazi Yıldırım, İbrahim Alanbay, Levent Akman Taner Usta, Turgut Var, Nuri Yıldırım Türkiye Sütür Şampiyonası Yarı Final Fatih Şendağ, Ömer Lütfi Tapısız, Ömer Tolga Güler Gazi Yıldırım, Hasan Terzi, Süleyman Murat Bakacak 20:00-2:00 AKŞAM YEMEĞİ 2:30-23:00 DISCO GECESİ TÜRKİYE SÜTÜR ŞAMPİYONASI FİNALİ Hakemler: Fatih Şendağ, Bülent Berker, Volkan Kurtaran, Gazi Yıldırım Taner Usta, Bülent Haydardedeoğlu, Erdal Sak

13 5 Ocak, PAZAR 07:30 Sabah Sporu (30 Dakikada Kalori) 09:00-0:30 BEN BİLMEM HOCAM BİLİR! Panelistler: Talip Gül, Onur Karabacak, İbrahim Esinler Mehmet Yılmazer, Ekrem Tok, Hulusi Zeyneloğlu Moderatör: Taner Usta 09:00-09:5 09:5-09:30 09:30-09:45 09:45-0:00 Deniz Şimşek Sibel Sak Alper Biler Erhan Demirdağ 0:00-0:30 Tartışma 0:30 - :00 KAHVE MOLASI 0:30 - :00 ENDOSKOPİ AMELİYATHANESİ NASIL DİZAYN EDİLMELİ? Erdal Sak (OR SORUMLUSU) :00-2:00 KADIN SAĞLIĞI TURNUVASI Moderatör: Fatih Şendağ Mavi Takım Koçu: Barış Mülayim Kırmızı Takım Koçu: Taner Usta Mor Takım Koçu: Erdal Sak 2:00-3:00 ÖĞLE YEMEĞİ 3:00-4:00 SERBEST KÜRSÜ -ENDOSKOPİ ÖNÜNDEKİ ENGELLER Moderatörler: Dağıstan Tolga Arıöz, Mehmet Sıddık Evşen 3:00-3:5 Ülkemizde Jinekolojik Endoskopinin Finansal Boyutu Ali Ovayolu 3:5-3:30 Asistan Gözüyle Jinekolojik Endoskopi Savaş Gündoğan 3:30-3:45 Asistanlık Bitti, Peki Laparoskopi Ne Zaman? Nereye Kadar? Bora Coşkun 3:45-4:00 Eyvah Geç mi Kaldık! İsmail Hakkı Yağan 4:00 KAPANIŞ OTURUMU Fatih Şendağ

14

15 S 0 ROBOTİK HİSTEREKTOMİ VE SAKROKOLPOPEKSİ Alper Biler, Ulaş Solmaz, Ahmet Demir Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İzmir Pelvik organ prolapsusu (POP) tüm dünyada özellikle de 50 yaşın üzerindeki doğurgan kadınların % 50 sini etkileyen bir sağlık sorunudur. Apikal prolapsus vaginal apeks, uterus veya serviksin aşağıya doğru yer değiştirmesidir. Vagende palpe edilen veya gözle görülen protrüze doku, pelvik ağrı, disparanü, irritatif veya obstrükte işeme, üriner retansiyon, üriner inkontinans, obstrükte defekasyon, fekal urgency veya fekal inkontinans gibi çeşitli semptom ve bulgularla ilişkili olabilir. Çok sayıda çalışma sakrokolpopeksi veya sakrouteropeksinin apikal prolapsus cerrahisi için en uygun metot olduğunu göstermiştir. Sakrokolpopeksi vaginanın fizyolojik aksının rekonstrüksiyonu için en uygun cerrahi prosedürdür. Abdominal yoldan yapılan sakrokolpopeksi yönteminin aksine laparoskopik ve robot asiste yaklaşımlar büyük bir abdominal insizyon ihtiyacından sakınarak barsak manüplasyonunu minimalize eder, daha hızlı iyileşme süresi, daha kısa hastanede kalış, daha erken günlük aktivitelere dönüş imkanı sağlar. Bu videoda 43 yaşında 2 yıldır postmenopozal dönemde olup, jinekolojik muayenesi sonucunda POPQ evreleme sistemine göre evre 3 POP u olan bir olguda da Vinci SI cerrahi platformu ile yapmış olduğumuz robotik total histerektomi + sakrokolpopeksi operasyonunu sunduk. Docking zamanı 2 dk olup, operasyon süresi 230 dk idi. Bilateral adneksler dahil total histerektomi prosedürü tamamlandıktan sonra vagen cuff robotik olarak separe sütüre edildi. Vagen cuff ın anterior ve posterior duvarı mesh yerleşimi için keskin ve künt diseksiyonlar ile mesane ve rektumdan serbestleştirildi. Y şeklinde monoflament polypropylene mesh vagen cuff anterior ve posterior duvaruna 2/0 monoflament polypropylene sütür materyeli ile sütüre edilerek yine aynı sütür materyeli ile sakral promontoryuma asıldı. Peritonizasyon sağlanarak operasyona son verildi. İntraoperatif ve postoperatif komplikasyon gelişmedi. Transfüzyon ihtiyacı olmadı. Postoperatif 3. günde hasta taburcu edildi. Sonuç: Robotik cerrahi konvansiyonel laparoskopik cerrahinin sağladığı iki boyutlu görüntünün aksine operasyon sahasının üç boyutlu binoküler görüşüne olanak tanıması, insan el bilek hareketlerini taklit ederek kompleks cerrahi manevraların yapılabilmesine imkan sağlaması ve fizyolojik tremoru baskılayabilen sistemi ve bunların sağladığı avantajlar ile güvenli ve uygulanabilir bir cerrahi prosedürdür.

16 S 02 HİDROSALPİNKS VE ADEZYONLARIN LAPAROSKOPİ İLE TEDAVİSİ Ali Ovayolu MD, Erhan Kuyucu MD, Mustafa Ramiz Dursun MD. Gaziantep Cengiz Gökçek Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Osmangazi, Kadıdeğirmeni, 2700 Şehitkamil / Gaziantep. Amaç: Hidrosalpinks kadınlarda infertiliteye sıklıkla sebep olmaktadır. Hidrosalpinks varlığında içindeki sıvı; toksik maddelerle, mekanik etki ile ve endometrial reseptivite üzerine olan olumsuz etkileri nedeni ile implantasyonu (gebeliği) negatif etkileyebilir. Ultrason veya histerosalpingografi (HSG) ile hidrosalpinksten şüphelenilen hastalarda cerrahi önerilmektedir. Bir çok çalışmada hidrosalpinksin tedavisi ile gebelik oranlarının arttığı gösterilmiştir. Günümüzde hidrosalpinksin laparoskopi ile tanısı ve yönetimi, infertilite tedavileri öncesi sıklıkla uygulanmaktadır. Salpenjektomiye göre daha az invaziv olan bilateral proksimal tubal okluzyonda benzer gebelik oranlarına sahiptir. Yöntem: 32 yaşındaki infertil hasta çocuk istemi ile başvurduğunda ultrason ve HSG ile bilateral hidrosalpinks tespit edildi. Daha önce çeşitli nedenlerle 5 kez laparatomi geçirmiş hastada tüp bebek tedavisi öncesi operasyon önerilmişti. Bulgular: Palmer noktasından açık teknikle batına giriş yapıldı. Digital muayenede yeterli alan hissedildi. Ancak teleskop girişinde barsakları da içine alan yaygın adezyonlar görüldü. Künt disseksiyonlarla batına girildi. Üst batında özellikle karaciğer bölgesinde yaygın adezyonlar izlendi. Midenin omentum ve barsaklarla batın ön duvarına yaygın yapışıklıklar gösterdiği izlendi. Periumblikal adezyon izlenmedi. Alt pelviste omentumun barsakları da içine alarak, tüm pelvisi kapatacak şekilde batın ön duvarına yapıştığı izlendi. Periumblikal adezyon olmaması nedeni ile göbek hizasından trokar girişi yapıldı. Teleskop umblikal seviyedeki porta alındı. Palmer noktasına bakıldığında, özellikle bu noktada barsakları da içeren yoğun adezyonlar izlendi. Pelvisteki adezyonlar batın ön duvarına yapışık olan kısımlarından ayrılarak, uterusa ve adnekslere ulaşıldı. Bilateral hidrosalpenks nedeni ile proksimal tubal okluzyon yapıldı. Herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Sonuç: Adezyonların yeri ve miktarları öngörülememektedir. Adezyon riski yüksek olan hastalarda batına giriş için Palmer noktası bir alternatiftir. Adezyon riski en az bölgelerden birisidir. Laparoskopi de komplikasyonların çoğunlukla batına ilk girişte olmaktadır. Tüm batında adezyonlar olabileceği göz önünde tutulmalıdır.

17 S 03 BÜYÜK UTERUSTA MORSELATÖR VE STAPLER KULLANMADAN LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ: LİGASURE İLE OBLİTERE UMBLİKAL ARTER PROXİMALİNDEN SAĞLANAN HEMOSTAZ Ali Yavuzcan*, Kadir Bakay**, Hasan Ulubaşoğlu**, Birsen Bilge**, Davut Güven** *Düzce Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Düzce, Türkiye. ** Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye. Amaç: Histerektomi tüm dünyada en sık uygulanan jinekolojik operasyonlardan birisidir. Amerika Birleşik Devletleri nde her yıl yaklaşık kadına histerektomi uygulanmaktadır (). Histerektomi abdominal, vajinal ve minimal endoskopik yöntemlerle yapılabilir. Ancak günümüzde en sık uygulanan halen abdominal histerektomidir (2). İntraoperatif ve postoperatif spesifik komplikasyonlar laparoskopik histerektomi (LH) oranlarının yükselmesini engellemektedir (3). Özellike büyük uteruslarda myomların lokalizasyonu ve oluşturduğu kitle etkisi nedeniyle uterusun vasküler yapılarında yeterli hemostazı sağlamak zor olmaktadır (4). Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Topluluğu (ACOG) tarafından 2 hafta gebelik cesameti veya 280 gramdan daha büyük uteruslar büyük uterus olarak kabul edilmektedir ve elde edilen histerektomi materyalinin vajinal yolla dışarı çıkarılması önerilmemektedir (5). Vajinal yolla batın dışına alınamayan materyaller için sıklıkla morselatör uygulanması gerekmektedir. Bu raporda yaklaşık 4 hafta cesamete sahip myomate uterusta LH ya başlamadan önce anterior yaklaşımla, uterin arter (UA) oblitere umblikal arterden (OUA) ayrılıp; dallanma yapmadan önce doku füzyon cihazı (Ligasure ) ile hemostaz sağlanması ve myomektomi yapıldıktan sonra myom ve histerektomi materyalinin ayrı ayrı vajinal yolla dışarı alınması sunulmuştur. Yöntem: Round ligament ultrasonik bistüri (Harmonic Scalpel ) ile disseke edildikten sonra broad ligament anterior yaprağı açılmıştır (6). Daha sonra broad ligament ve infindibulopelvik ligament (IP) arasından retroperitoneal alana girilmiştir. Batın peritonu ayrıca tranvers olarak kranial yönde disseke edilerek iliac arter bifürkasyonuna kadar periton yükseltilerek üreter vizualize edilmiştir. Üreter trasesi takip edilerek UA OUA dan ayrılmadan yaklaşık santimetre (cm) önce mühürlenmiştir. Ligasure ile hemostaz sağlanmadan önce üreter trasesi kontrol edilerek termal hasar olmamasına gayret gösterilmiştir. Ardından myomektomiye geçilmiştir. Bulgular: Elli yaşında multipar hasta pelvik ağrı ve menometroraji şikayeti ile polikliniğe başvurmuştur. Yapılan muayenede uterus myomate olarak tespit edilmiştir. Transvajinal ultrasonografide uterusta endometriuma bası yapan 66x70 milimetre boyutlarında intramural komponente sahip subseroz myom izlenmiştir. Hastaya genel anestezi altında litotomi pozisyonunda hazırlanmıştır. İnspeksiyonda uterus yaklaşık 4-6 hafta cesamette ve myomate olarak izlenmiştir. Hastaya yukarıda anlatılan teknikle LH uygulanmıştır. Postoperatif dönemde ek problem gelişmemiştir. Sonuç: UA in OUA dan ayrılarak dallanma yapmadan önce mühürlenmesi işlemi ile uterin vasküler dolaşım operasyonun başında engellenmektedir. Büyük uteruslarda böylece minimal kanama ile myomektomi yapılarak uterus hacmi kolaylıkla küçültülmektedir (Resim ). Morselatör gereksinimi ortadan kalkmaktadır. Uterin arterin orijin noktasında selektif olarak enerji modaliteleri hemostaz sağlanması üreterle olan yakın komşuluk nedeniyle önerilmemektedir ve genellikle stapler uygulanmaktadır. Yukarda anlatılan yöntem ile hemostaz sağlanırken üreter ile enerji uygulanan vasküler pedikül arasında yaklaşık 3 cm mesafe bulunmaktadır. Ayrıca bu teknik ile operasyonda stapler bulundurma gereksimi de ortada kalkmaktadır. Bu yeni tekniğin rutin olarak uygulanabilmesi için prospektif, randomize ve kontrollü çalışmalara gerek vardır.

18 Referanslar:. Farquhar CM, Steiner CA. Hysterectomy rates in the United States Obstet Gynecol. 2002;99: Doğanay M, Yildiz Y, Tonguc E, et al. Abdominal, vaginal and total laparoscopic hysterectomy: perioperative morbidity. Arch Gynecol Obstet. 20;284: Richardson RE, Bournas N, Magos AL. Is laparoscopic hysterectomy a waste of time? Lancet.995;345: Sinha R, Sundaram M, Lakhotia S, Mahajan C, Manaktala G, Shah P. Total laparoscopic hysterectomy for large uterus. J Gynecol Endosc Surg Jan;():34-9. doi: 0.403/ ACOG Committee Opinion. Number 3, April Appropriate use of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Obstet Gynecol. 2005;05: Aust T, Reyftmann L, Rosen D, Cario G, Chou D. Anterior approach to laparoscopic uterine artery ligation. J Minim Invasive Gynecol. 20 Nov-Dec;8(6): doi: 0.06/j.jmig Resim. Vajinal yolla batın dışına alınan myom ve uterus.

19 S 04 BÜYÜK VE SERVİKAL MYOMUN EŞLİK ETTİĞİ ZOR BİR LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ OLGUSU Adnan İncebıyık, Sibel Sak, Neşe Gül Hilali, Hacer Uyanıkoğlu, Muhammed Erdal Sak Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Büyük ve servikal myomu olan bir hastada total laparoskopik histerektominin zorluklarını değerlendirmek. Histerktomi dünya genelinde yapılan en yaygın jinekolojik operasyon türüdür. Vajinal, abdominal ve laparoskopik olmak üzere üç farklı yoldan yapılabilmektedir. Son yıllarda laparoskopik aletlerde olan hızlı gelişim ve cerrahi tecrübe artışına bağlı olarak laparoskopik histerektomi oranı diğer iki yönteme göre daha fazla artmaktadır. Operasyon süresi daha fazla olmasına rağmen, daha az ağrı, kan kaybı, analjezi ihtiyacınınazalması, çabuk mobilizasyon, erken iş hayatına dönem ve daha iyi kozmetik sonuçlar yöntemim avantajları arasında sayılabilir. Ancak iri uteruslarda ve servikal-istmik bölgeye yerleşimli myom olan olgularda hem laparoskopik girişim zorlaşmakta hem de vajinal cufftan cerrahi materyalin çıkarılması önemli bir problem teşkil etmektedir. Myom olan olgularda uterin arter ligasyonu öncesinde ureter diseksiyonu yapılması olabilecek organ hasarının önlenmesinde hayati derecede önemlidir. Ayrıca büyük uterusların vajinal cuffa zarar vermeden çıkarılması için vajinal morselasyon, abdominal morselasyon ve abdominal uterin çap küçültücü işlemler yapılabilir. Video sunumuzda da hem iri uterus hem de servikal bölgede myou olan bir hastanın total laparoskopik histerektomisi sunulmuştur.

20 S 05 KRONİK PELVİK AĞRIDA LAPAROSKOPİK TEDAVİ VE PRESAKRAL SİNİR DİSEKSİYONU Nuray Bozkurt, Selver Kübra Akkaya 2 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD, Ankara 2Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi, Ankara Amaç: Kronik pelvik ağrı (KPA), pelviste lokalize 6 ay veya daha uzun süren, siklik olmayan fonksiyonel bozukluğa yol açacak şiddette ağrı olarak tanımlanır.() Medikal ve cerrahi tedavi seçenekleri vardır Günümüzde laparoskopi ağırlıklı olarak seçilen cerrahi tedavi yöntemidir. Ayrıca klinik ve görüntüleme yöntemleriyle tanı konamamış olgularda laparoskopik cerrahi ile patolojik bulgu saptanabilmektedir. Gelbaya ve El-Halawagy yapılan laparoskopi ameliyatlarının yaklaşık %40 ının ve histerektomilerin %0 unun KPA nedeniyle yapıldığını belirtmişlerdir. (2) Neis ve arkadaşlarına göre KPA lı olguların /3 ünde neden endometriozis diğer /3 ünde ise adezyonlardır.(3) Bazı yazarlar endometriozisle ilişkili KPA da ilk adım olarak düşünülmesi gerektiğini medikal tedavinin çoğu olguda palyatif kalacağını belirtmişlerdir. (4) Gambone ve ark.cerrahi gerekli olduğunda morbiditeyi azaltmada en iyi yöntemin laparoskopi olduğunu ortaya koymuştur. Laparoskopik presakral elektro cerrahi nörektomi ve laparoskopik uterosakral sinir ablasyonu (LUNA) uygulanan cerrahi tedavi yöntemlerinin başında gelmektedir. Bizim olgularımızda KPA tanısı olan vakada LUNA uygulaması ve kadavra diseksiyonun da presakral nörektomi operasyon sahasının tanıtılması sunulmuştur. Yöntem:Taze kadavrada presakral bölge diseksiyonu yapılarak superior hipogastrik plesksus ve hipogastrik sinirler açığa çıkarılmıştır. Ayrıca pelvik ağrısı olan bir olguda laparoskopik uterosakral sinir eksizyonu uygulanmıştır. Diğer bir nedenle presakral bölge eksizyonu yapılan bir hastada superior hipogastrik sinir gösterilmiştir. Sonuç : KPA hayat kalitesini düşüren fonksiyonel bozukluğa yol açan ciddi ağrıların olduğu bir durumdur. Medikal tedavi, cerrahi tedavi, psikoteknik tedavi gibi bir çok tedavi çeşidi bulunmaktadır. İlk etapta non-invaziv olması sebebiyle tercih edilen medikal tedavilerden fayda göremeyen hastalarda cerrahi tedavi uygun bir altenatif olarak karşımıza çıkmaktadır. LUNA ve laparoskopik presakral nörektomi uygulanan cerrahi yöntemlerin başında gelmekle birlikte presakral sinir ağı aorta ve vena cava gibi önemli büyük damar komşulukları nedeniyle çok dikkatli davranılmalı, laparoskopi alanında ileri düzey eğitim almış cerrahlar tarafından uygulanmalıdır. Referanslar. Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, Abbiati A, Barbara G, Fedele L. Chronic pelvic pain in women: etiology, pathogenesis and diagnostic approach. GynecolEndocrinol. 2009; 25(3): Gelbaya TA, El-Halwagy HE. Focus on primary care: chronic pelvic pain in women. ObstetGynecolSurv. 200;56(2): Neis KJ, Neis F. Chronic pelvic pain: cause, diagnosis and therapy from a gynaecologist s and an endoscopist s point of view. GynecolEndocrinol. 2009;25(): Chapron C. [Chronic pelvic pain and endometriosis] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2003;32(8 Pt2):S32 36.

21 S 06 IVF SONRASI RÜPTÜRE HETEROTOPİK GEBELİK: OLGU SUNUMU Ayşe Meryem Uslu*, Özlem Erten* *Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Evliya Çelebi Eğitim Araştırma Hastanesi, Kütahya Giriş: Heterotopik gebelik aynı anda farklı gestasyonların bulunması durumudur. Yardımcı üreme tekniklerinin kullanımıyla günümüzde sıklığı giderek artmaktadır. Olgu: 29 yaşında gravida para 0, transfer tarihine göre 7 haftalık IVF gebeliği olan hasta karın ağrısı şikayetiyle başvurdu. beş yıllık primer infertilitesi olan hastanın yapılan HSG ve histeroskopisinde patoloji saptanmamış, açıklanamayan infertilite endikasyonuyla dış merkezde iki embriyo transferi yapılarak IVF prosedürü uygulanmıştı. USG sinde intrauterin düzgün sınırlı gestasyonel kese içerisinde 6 hafta gün ile uyumlu fetal kalp atımı olan bir embriyo izlenmekle birlikte sol tuba hidropik görünümde, paratubal alanda yaygın serbest sıvı ve koagulum görüntüsü vardı. Batın muayenesinde defans ve rebound pozitifliği, vajinal muayenesinde servikal hassasiyet mevcuttu. Medikal hikayesinde; IVF sonrası başlanan 3500 IU/ gün bemiparin sodyum ve 00mg/gün asetil salisilik asit kullanımı vardı. İki embriyo transferi göz önünde bulundurularak rüptüre heterotopik gebelik ve corpus luteum kist rüptürü ön tanısıyla servise yatırıldı. Akut batın tablosu olan ancak vital bulguları stabil olan hastaya laparoskopi planlandı. Gebeliğin devamını isteyen aileye intrauterin gebeliğin kaybı ve anestezi riskleriyle ilgili detaylı bilgi verilerek onamları alındı. Antikoagulan kullanımı olan hastaya eritrosit, trombosit süspansiyonları ile taze donmuş plazma ivedilikle hazırlandı. Toplamda 6 ünite trombosit süspansiyonu ile laparoskopik cerrahi uygulandı. intrauterin gebeliğin korunması amacıyla manuplatör kullanılmadı. Laparoskopik gözlemde 300cc koagulum ile birlikte taze kanama, sol tubada rüptüre olmamış fimbriyal uçtan aktif kanamaya devam eden ektopik gebelik ile uyumlu görünüm izlendi. sol salpenjektomi yapıldı batın içi yıkanarak işleme son verildi. Postoperatif problem yaşanmadı, abortus riskini azaltmak için intramuskuler tek doz hidroksiprogesteron kaproat uygulandı ve postoperatif 2. saatte bemiparin sodyum tedavisine devam edildi. Materyalin patolojik incelemesi ektopik gebelikle uyumlu rapor edildi. Postoperatif 7. Günde hastanın usg sinde 7 hafta günlük tek canlı gebelik izlendi. Sonuç: İntrauterin gebelik tanısı alan her gebede adnekslerin ve pelvik yapıların detaylı incelenmesi gerekmektedir. Komplikasyonlar gelişmeden tanı koyabilmek hayat kurtarıcıdır. İntrauterin gebeliğin devamı istenen uygun olgularda minimal invaziv yaklaşım tercih edilebilir.

22 S 07 ROBOTİK PRESAKRAL VE SOL PARAAORTİK LENFADENEKTOMİ Fatih Şanlıkan, Gürkan Kıran Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye Amaç: Bu videoda robotik presakral ve sol paraaortik lenfadenektomi tekniğinin sunulması ve önemli anatomik yapıların gösterilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Endometrium kanseri nedeniyle robotik cerrahi planlanan hastanın frozen incelemesinde ½ den fazla myometrial invazyon olması nedeniyle pelvik lenfadenektomi sonrası paraaortik lenfadenektomiye geçildi. Sağ ana iliak arter üzerinden retroperitona girildi. Presakral alan disseke edildi. Superior hipogastrik pleksus korunarak sol ana iliak arter üzerindeki lenf nodları diseke edildi. Sol paraaortik lenfadenektomiye başlamadan önce sol üreter ve inferior mezenterik arter bulundu. Sol ana iliak arter mediyali ile sol üreter arasındaki alandan inferior mezenterik arter sınırına kadar lenf nodları en bloc eksize edilecek şekilde disseke edildi. Daha sonra sağ paraaortik ovarian venin vena kavaya giriş yerine kadar ve solda inferior mesenterik arterden renal vene kadar paraaortik lenfadenektomi tamamlandı. İntraoperatif komplikasyon olmadı. Sonuç: Jinekolojik onkolojide lenfadenektomi esnasında önemli anatomik yapılan bilinmesi ve lenfadenektomiye başlanmadan önce belirlenmesi son derece önemlidir. Özellikle presakral lenfadenektomide sol ana iliak vene, sol paraaortik lenfadenektomiye başlamadan önce sol üreter ve inferior mezenterik arterin belirlenmesine dikkat etmek gerekir.

23 S 08 UTERUSUN KORUNMASINI İSTEYEN UTEROVAJİNAL PROLAPSUSLU HASTAYA LAPAROSKOPİK SAKROSERVİKOPEKSİ YÖNTEMİ İLE YAKLAŞIM Süleyman Salman*,Bülent Babaoğlu *,Melih Bestel*,Serkan Kumbasar** *Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi **Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yaşam süresi uzadıkça pelvik taban bozuklukları ile daha sık karşılaşmaktayız, bu durum giderek artan tıbbi ve özellikle sosyal bir sorun haline gelmektedir. Pelvik organ prolapsusu ile, çoğunlukla postmenopozal veya klimakterik dönemde karşılaşılsa da, bazen fertilitesinin devamını arzu eden genç kadınlarda da bu durumla karşılaşılabilmektedir. Günümüzde bu hasta grubuna geleneksel transvajinal ve transabdominal yaklaşımlara ek olarak laparoskopik yöntemler de yaygın olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızda, semptomatik uterovajinal prolapsusu nedeniyle laparoskopik sakroservikopeksi uyguladığımız ve videosunu sunduğumuz hasta ile ilgili operasyon tekniği ve sonuçları değerlendirdik. Sunumunu yapacağımız vakada hastamız, 4 yaşında, 2 tane vajinal yoldan doğum öyküsü var ve grade 3 semptomatik uterovajinal prolapsusu mevcut. Hastamıza operasyon seçenekleri anlatıldı. Çocuk isteminin olması ve cinsel ilişki sırasında sorun yaşama kaygısı nedeniyle uterusun korunmasını öncelikli isteyen hastamıza laparoskopik sakroservikopeksi uygulandı. Operasyon ortalama 00 dakika sürdü, totalde intaraoperatıf 50 cc kanama izlendi. İntraoperatif ve post operatif komplikasyon izlenmedi. Post operatif 2. günde hasta taburcu edildi. Hastanın post operatif.hafta,.ay ve 3. ayda yapılan kontrollerinde rekürrens izlenmedi. İnkontinans şikayeti, disparoni şikayeti yok.

24 S 09 DUPLİKE SERVİKS, KOMPLET UTERİN SEPTUM VE LONGİTUDİNAL VAJİNAL SEPTUMU OLAN OLGUNUN HİSTEROSKOPİK YÖNETİMİ (HİSTEROSKOPİK METROPLASTİ): VİDEO SUNUMU Ebru Yüce, Aydan Biri Koru Ankara Hastanesi Amaç: Tekrarlayan gebelik kaybı öyküsü olup tıbbi nedenli gebelik tahliyesi esnasında saptanan longitudinal vajinal septum tanısından yola çıkarak komplet uterin septum tanısına ulaşılan olgunun histeroskopik metroplasti operasyonununu sunmayı amaçladık. Yöntem: Video sunumu eşliğinde cerrahi tekniğin anlatımı. Bulgular: 26 yaşında, 3 yıllık evli, G:3 P:0 olan olgu 9 haftalık FKA (-) gebelik tahliyesi için kliniğimize başvurdu. Hastanın öyküsünde tekrarlayan gebelik kaybı olduğu tespit edildi. Tahliye esnasında saptanan vajinal septumu takiben eşlik edebilecek diğer müllerian anomaliler açısından yapılan MR da uterusta endometrial kaviteyi tüm kesimlerinde ikiye ayıran, ince ve ağırlıklı olarak T2 hipointens karakterde fibröz natürde septa izlendi (Resim : MR görüntüleri) Takiben vajinal septum eksizyonu sonrası duplike serviks izlendi. 2 farklı servikal ostan girilerek kaviteler gözlemlendi. Septumun internal os seviyesine kadar ulaştığı görüldü. Kavite oryantasyonunu takiben sağ kaviteye guide amaçlı bir buji yerleştirildi. Elektrocerrahi yaklaşımla septum insizyonuna başlandı, insizyon dereceli olarak yapıldı, iki kavite birleştirildikten sonra disseksiyon uterin fundusa doğru aşamalı olarak ilerletildi. İnternal ostan bakıldığında her 2 tubal ostium spontan olarak vizualize edilebildiğinde işleme son verildi. Sonuç: Uterin septum genel popülasyonda %-3 arasında bir ortalama insidans ile en sık müllerian anomalilerden birini oluşturur. Tekrarlayan gebelik kaybı olanlarda bu oran belirgin olarak artmaktadır (%0-5). Olgumuzdaki komplet uterin septum ; septumun kendi azalmış vaskülaritesi, septum üzerine implante olan embriyonun gelişiminin olumsuz etkilenmesi, endometrial kavite hacminin azalması ve suboptimal implantasyon mekanizmaları üzerinden fertiliteyi negatif etkilemektedir. Olgumuza uyguladığımız başarılı histeroskopik metroplasti ile gebelik sonuçlarının iyileşeceği kanısındayız. Resim : MR görüntüleri

25 S 0 BAĞIRSAĞA PENETRE RAHİM İÇİ ARACIN LAPAROSKOPİK ÇIKARTILMASI Hacer Uyanıkoğlu, M Erdal Sak, Sibel Sak, Nese Hilali, Adnan İncebıyık. Harran Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Şanlıurfa Rahim içi araç (RİA), ülkemizde oldukça yaygın kullanılan bir kontraseptif yöntemdir. RİA'ya bağlı uterus perforasyonu nadir fakat ciddi bir komplikasyondur. Olgumuzda uterus perforasyonu komplikasyonunun tedavisini ve yönetimini sunduk. 5 gün önce doğum yapan ve plasenta çıktıktan hemen sonra RİA'sı takılan hasta kliniğimize şiddetli karın ağrısı şikâyeti ile başvurdu. Yapılan jinekolojik muayenede RİA ipinin görülmemesi üzerine, transvajinal ultrasonografi (US) ve batın grafisi çekildi. RİA'nın uterusun dışında fakat yakın komşuluğunda olduğu görüldü. Laparaskopik olarak RİA çıkartıldı ve herhangi bir komplikasyon olmadan hasta taburcu edildi. Anahtar Kelimeler: uterus perforasyonu; RİA yer değişimi Olgu Sunumu: 35 yaşındaki hasta 0 gündür bulantı ve karın ağrısı yakınmaları ile kliniğimize başvurdu. Anamnezinde 5 gün önce normal doğum yaptığı ve doğumdan hemen sonra RİA takıldığını belirtmesi üzerine jinekolojik muayene yapıldı ve RİA ipi izlenmedi. Fizik muayenesinde suprapubik hassasiyet ve defans tespit edildi. Vital bulguları stabil olup, laboratuar tetkiklerinde beyaz küre: /mm3, hemoglobin:,8g/dl, platelet: 296x0 /mm3 idi. Transvajinal US de uterin kavite boş izlendi. Ayakta direkt batın grafisinde RİA'nın uterusun dışında fakat yakın komşuluğunda olduğu görüldü. Uterus perforasyonuna bağlı batın içine RİA migrasyonu düşünülen hastaya diagnostik laparoskopi yapıldı. Ekplorasyonda batın içinde RİA izlenmedi. Bağırsak ve mezosu uterusun ön ve sol yan duvarına yapışık izlendi. Künt diseksiyon ile bağırsak uterustan uzaklaştırıldı. Uterus sol kornual bölgede perforasyon alanı ve RİA izlendi. RİA çıkartıldıktan sonra postoperatif 5 gün antibiyotik tedavisi alan hasta komplikasyonsuz taburcu edildi. Tartışma: RİA geri dönüşümlü, güvenli ve yaygın kullanılan bir doğum kontrol yöntemidir. Yaygın kullanılan bu yöntemin nadiren uterus perforasyonu gibi ciddi komplikasyonları olabilmektedir. Perforasyonun nedeni sıklıkla RİA nın deneyimli olmayan biri tarafından yerleştirilmesidir. RİA nın neden olduğu abdominal komplikasyonlarda belirtiler nonspesifiktir. Karın ağrısı, bulantı, kusma, gaz çıkaramama, iştahsızlık gibi semptomlar olabilir. Bazen peritonit ve buna bağlı gelişen intestinal obstruksiyon akut batın tablosuna yol açabilmektedir. Olgumuzda lokalize peritonit oluşmuştu ancak barsak obstruksiyonu yoktu. Bu olgularda erken tanı ve tedavi, olası organ hasarının önlenmesi bakımından önemlidir. Tanı genellikle RİA ipinin görülememesi ile konmaktadır. US tanıda güvenli, uygun ve noninvaziv bir yöntemdir. Diğer radyolojik yöntemler ise (röntgen, tomografi, MR) vajinal US nin yetersiz kaldığı ve uzak bölgelere yerleşmiş RİA ihtimali olduğunda tercih edilmelidir. Anamnezinde RİA takılmış olan fakat US de endometrial kavite içerisinde RİA izlenmediği durumlarda uterus perforasyonu ilk planda düşünülmelidir.

26 Literatürde kayıp RİA lı her olgunun cerrahi tedavi gerektirmediği belirtilmişse de, pek çok yazar ağrı, enfeksiyon, komşu organ hasarı, batın içi yapışıklıklar, hatta sepsis ve intestinal obstruksiyon gibi ölümcül komplikasyonlara sebep olabileceği için kayıp RİA nın tedavi gerektirdiğini savunmuştur. Tedavide laparoskopi veya endoskopi gibi minimal invaziv yöntemler tercih edilmektedir. RİA barsak lümenindeyse veya barsağın iç duvarına gömülmüşse kolonoskopi faydalı olabilir. Bağırsağı penetre etmiş RİA yı çıkarmak için laparoskopi iyi bir seçenektir. Bu yöntemle RİA çıkarılabilir, gerektiğinde intrakorporeal sütür atılabilir, etkilenmiş barsak segmenti rezeke edilebilir. Laparoskopik tekniğin avantajları daha az doku travması ve postoperatif ağrı, ve azalmış intraabdominal adezyon riskidir. Sonuç olarak RİA uzman kişiler tarafından yerleştirilmelidir. Akut batın kliniği ile başvuran hastalarda RİA kullanım öyküsü sorgulanmalı ve jinekolojik değerlendirme yapılmalıdır. Migratuvar RİA tespitinde US, direkt grafi, CT gibi radyolojik tektikler kullanılmalı ve asemptomatik olsa bile daha ciddi bir komplikasyona yol açmadan uygun cerrahi teknik ile çıkartılmalıdır.

27 S SEKONDER AMENORE İLE PREZENTE OLAN OVERYAN FİBROMA Hasan Çılgın Amaç: Overyan fibromalar nadir görülen nonneoplastik vakalardır. Nadir görülmelerine ve atipik prezentasyonlarına bağlı olarak yanlışlıkla malign tanı alıp gereksiz yere ciddi cerrahi müdahaleye sebep olurlar. Bu çalışmada atipik klinik prezentasyon gösteren laparaskopik olarak extirpe ettiğimiz overian fibromayı literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Vaka: 36 yaşında bayan hasta, hastanemize 8 aydan beri adet görememe, hirsutizm ve yaklaşık 2 aydan beri sol kasık ağrısı yakınması nedeniyle başvurdu. Fizik muayenede sol adneksial alanda kitle ve hirsutizm tespit edildi, tümör markerları normal sınırlarda idi. Preoperatif MRI da sol over lojunda hipointens solid kitle izlendi. Vakaya laparoskopi uygulanarak kitle aqua diseksiyonla extirpe edildi ve final patoloji overyan fibroma olarak rapor edildi. Tanımlama: Overian tümörler çoğunlukla kistik olup ve solid olanlar içinde en fazla görüleni fibromalardır. Fibromalar overin stromanın aşırı çoğalması ile oluşur ve overin sex kord stromal tümörlerini içinde sınıflandırılırlar. Preoperatif olarak doğru tanıyı koymak zordur çünkü nadiren görülür ve daha da önemlisi solid yapısından dolayı yanlışlıkla uterin fibroid olarak tanı alır. Ovarian fibroma Meigs syndrome olarak bilinen asit ve hidrotoraks ile ortaya çıkabilir. Brenner tumor, ovarian thecoma, fibrothecoma, ve cellular fibroma overin diğer nadir görülen solid tümörleri olup ve hepsi sex kord stromal overian tümörlerin aynı grubuna aittir. Overian fibromalar benign olmasına rağmen fokal fibrosarkomatöz değişiklikler görülebilir ve buna sadece mikroskop ile tanı konulabilir.() Vaka: 36 yaşındaki bayan hasta kliniğimize 8 aylık amenore, hirsutismus ve kasık ağrısı yakınması ile başvurdu. Hastanın 8 aydan beri progresif olarak gelişen umblikus çevresinde periareolar bölgede ve çene altında hirsutismusu ve adet görememe yakınmaları vardı. Pelvik kitle haricinde fizik muayene ve sistemik muayenesi normal sınırlardaydı. Hastanın yapılan hormonal değerlendirmesinde prolactin 34 ng/ml, DHEA-SO4 63 ug/dl, 7-OH progesteron.3 ng/ml, free testosteron.60 pg/ml, TSH.36 UIU/ml, FSH 4.79 miu/ml, LH 7.7 miu/ml, estradiol 88 pg/ml, BETA HCG <.00. Preoperative CA5-3, CA-9-9, and alpha-feto protein normal sınırlardaydı. Ultrasonografik değerlendirmede sol over lojunda 5x4 cm boyunda vaskülarizasyonu izlenen hipoekoik solid kitle izlendi. Alt abdominal kontrastsız MR da sol over lojunda 5x4 cm boyutunda T ve T2 de hipointens solid lezyon izlendi. Hastanın yapılan laparaskopisinde uterus normal konum ve cesamette, sağ over ve sağ tuba doğal, sol overden kaynaklanan 5x4 cm lik solid düzgün kontürlü, sarı-beyaz renkli kitle izlendi. Sol overden kaynaklanan kitle aqua disseksiyon ile extripe edilerek frozen incelemeye gönderildi. Frozen sonucunun benign olarak belirtilmesi üzerine operasyona son verildi. Sonuç: Overyan fibromalar genellikle asit ve solid pelvik kitle olarak prezente olduklarından yanlışlıkla malign over tümörü olarak tanı alabilirler. Klinisyen pelvik kitlelerin ayırıcı tanısında özellikle genç hastalarda overyan fibromayı düşünmelidir. Gereksiz yere agresif cerrahiden kaçınmak için preoperatif MR bulgularını ve intraoperatif frozen kullanılmalıdır. Overian fibromalar için konservatif cerrahi tavsiye edilen tedavi yöntemidir. Şimdilerde minimal invaziv cerrahideki ilerlemelerle birlikte laparoskopi orta ve küçük fibromaların çıkarılmasında iyi bir alternatiftir. Kaynaklar - See Wai Leung Pong Mo Yuen Ovarian Fibroma: A Review on the Clinical Characteristics, Diagnostic Diffi culties, and Management Options of 23 CasesGynecol Obstet Invest 2006;62: 6 DOI: 0.59/

28 S 2 LAPAROSKOPİK HİSTEREKTOMİ BSO PELVİK PARAAORTİK LENFADENEKTOMİ Dr.Hüseyin Altuntaş Özel Salihli Hastanesi, Manisa Giriş: 5 yaşında, karında şişlik ağrı şikayeti ile başvuran hastanın yapılan muayenesinde ve usg sinde sol adneksiyel bölgede 6 cm solid- kistik alanlar içeren düzgün sınırlı kitle ve assit saptandı. CA 25 :20. Gelişme: Laparoskopik + BSO+ Frozen planlandı. Operasyon sırasında assit örneklemesi yapıldı. Kitle ve Uterus endobag içerisinde vajinal yoldan çıkarıldı ve frozen incelemeye gönderildi. Frozen sonucu Tuba Ca gelmesi üzerine pelvik- paraaortik lenfadenektomi, omentektomi laparoskopik olarak yapıldı. Sonuç: Komplikasyonsuz postop 3. gün taburcu edilen hastanın final patoloji sonucu seröz tubal karsinom, sitoloji +, reaktif lenfnodları, omental metastaz yok ( evre c ).

29 S 3 BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE LAPAROSKOPİK EVRELEME CERRAHİSİ Kadir Bakay*, Kadir Önem**, Hasan Ulubaşoğlu*, Davut Güven * Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye. ** Ondokuz Mayıs Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye. Amaç: Borderline ovarian tümörler (BOT) epitelial overian kanserlerden (EOK) ayrı bir antite olarak Obsteteri ve Jinekoloji Uluslar arası Federasyonu tarafından sınıflanmıştır (). BOT tümör markerlarındaki değişken sonuçlar, radyolojik değerlendirmedeki yetersizlikler nedeniyle preoperatif tanısı zor olan lezyonlardır (). Günümüzde tümörün komplet olarak cerrahi rezeksiyonunun en iyi küratif tedavi olduğu düşünülmektedir (). Ancak BOT için yapılacak cerrahi işlemin konvansiyonel veya minimal invaziv cerrahi (MİC) yapılması konusunda tartışmalar devam etmektedir (). Benzer şekilde erken evre EOK tedavisinde randomize kontrollü çalışmalar bulunmasa da malign lezyonun tedavisi ve evrelemesi için MİC güvenli ve yeterli bir prosedür gibi gözükmektedir (2). Bu raporda 34 yaşında fertilitesini tamamlamış bir hastada BOT ünün laparoskopik cerrahi ile tedavisi sunulmuştur. Yöntem: Preoperatif tanısı evre c ile uymlu hastaya genel anestezi altında laparaoskopik histerektomi, salfingooferektomi, pelvik lenfadenektomi, batın içi mai örneklemesi, parsiyel omentektomi ve appendektomi yapılmıştır. Tümör yayılımı dikkatli şekilde engellenerek vajinal yolla endobag yardımı ile tüm materyal dışarı alınmıştır. Böylece port yeri metastazı riskini önüne geçilmiştir. Bulgular: Otuzdört yaşında hasta bilateral pelvik kitle tansı ile polikliniğe başvurmuştur. Yapılan muayenede bilateral yaklaşık 5x6 santimetre boyutlarında adneksiyel kitle tespit edilmiştir. Hastanın Ca 25 değeri 388 iu/ml olarak tespit edilmiştir. Yapılan difüzyon magnetik rezonans (MR) incelemesinde seröz papiller ovarian karsinoma ile uyumlu overlerle sınırlı şekilde bilateral adneksiyel kitle varlığı ve batın içinde minimal serbest mai (asit) varlığı saptanmıştır. Hasta genel anestezi altında litotomi pozisyonunda hazırlanmıştır. İnspeksiyonda bilateral adenksiyel kitle tespit edilmiştir. Batın içi herhangi bir metastaz veya tümöral implant gözlenmemiştir. Hastaya yukarıda anlatılan teknikle evreleme cerrahisi uygulanmıştır. Yapılan postoperatif patolojik incelemede seröz BOT tanısı konulmuştur. Adjuvant tedavi verilmeyen hastanın postoperatif dönemde ek problemi ortaya çıkmamıştır. Sonuç: Konvansiyonel laparatomiye göre yetersiz abdominal explorasyon, intraoperatif kist rüptürü veya port yeri metastazı gibi olumsuz sonuçlar over kanserlerinin cerrahisinde MİC kullanımını olumsuz yönde etkilemektedir. Ancak olgumuza benzer şekilde vaka serileri, retrospektif seriler ve vaka kontrollü çalışmalarda MİC in uygun şekilde uygulandığında BOT ve erken evre EOK olgularında uygulanabileceği gösterilmiştir (3). Referanslar:. Seong SJ, Kim da H, Kim MK, Song T.Controversies in borderline ovarian tumors. J Gynecol Oncol. 205 Oct;26(4): doi: /jgo Epub 205 Sep Fagotti A, Perelli F, Pedone L, Scambia G.Current Recommendations for Minimally Invasive Surgical Staging in Ovarian Cancer. Curr Treat Options Oncol. 206 Jan;7():3. doi: 0.007/s Iglesias DA, Ramirez PT. Role of minimally invasive surgery in staging of ovarian cancer. Curr Treat Options Oncol. 20 Sep;2(3): doi: 0.007/s

30 S 4 ON HAFATALIK BİR KORNUAL GEBELİK VAKASININ LAPAROSKOPİK YÖNETİMİ Lale Susan Türkgeldi, Nadiye Köroğlu, Aysu Akça, Gonca Yetkin Yıldırım İstanbul S.B.Ü. Kanuni Sultan Süleyman Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Giriş: İnterstisyal veya kornual gebelik, fallop tüpünün uterusun musküler duvarına yerleşik proksimal segmentinde oluşan ektopik gebeliktir. Eksantirik yerleşimli bir intrauterin gebelikten ultrason ile ayırımı zor olabilir. Anatomik lokasyonundan dolayı tanısı diğer ektopik gebeliklere gore geç konabilitr. Vakaların %20-50 sinde uterin ruptur gelişebilir ve çoğu rupture vakası 2. gebelik haftasının altında görülür. Bu vaka raporunda laparoskopi eşliğinde segmenter rezeksiyon uygulanan bir ektopik gebelik olgusunu sunmayı amaçladık.. Vaka: Vajinal kanama şikayeti ile başvuran 35 yaşında G3P2Y2(2NSD) hasta transvajinal ultrason ile değerlendirildi. Endometrial kavitenin dışında kornual bölgede gestasyonel kese ve içerisinde 9 hafta 6 gün ile uyumlu fetüs izlendi. Kornual gebelik tanısı alan, geçirilmiş abdominal cerrahi hikayesi olmayan ve çocuk istemi olmadığını ifade eden hastaya laparoskopi eşliğinde segmenter rezeksiyon yapıldı. Takiplerinde komplikasyon gelişmeyen hasta postoperatif 2. günde taburcu edildi. Tartışma: İnterstisyel ektopik gebeliklerin insidansı tüm ektopik gebeliklerin %2.8 idir. İnterstisyel ektopik gebelikler fallop tübünün uterusun musküler tabakasında bulunan interstisyel alanda implante olan gebelikleri tanımlamaktadır. Bu bölgede hem uterin hem ovaryen arterlerin oluşturduğu zengin vasküler anastamozlar bulunmaktadır bu nedenle interstisyel ektopik gebelikler hayatı tehdit edici kanamaya neden olabilir. İnsidansı az olmakla birlikte kornual ektopik gebeliğe bağlı maternal mortalite diğer ektopik gebeliklerden 7 kat daha fazladır. Risk faktörleri diğer ektopik gebeliklere benzerdir. En sık karşılaşılan şikayet karın ağrısı ve vajinal kanamadır. Hastaların dörtte birinde hemorajik şok bulguları bulunmaktadır. Timor-Tritsch ve ark. İnterstisyel ektopik gebelikleriiçin 3 tanısal kriter tanımlamışlar: ) boş bir uterin kavite 2) koryonik kese ayrı olarak görülmeli ve uterin kavitenin lateral kısmından >cm daha uzakta görülmesi 3) gebelik kesesini çevreleyen ince myometrial tabaka. Tedavi seçenekleri arasında metotreksat veya cerrahi bulunmaktadır. Erken dönemde tanı konulduysa, rüptüre olmadıysa medikal tedavi yapılabilir. Cerrahi laparotomi veya laparoskopik olarak gebelik kesesinin çapına bağlı olarak kornostomi yada kornual rezeksiyon olabilir. Cerrahi tedavi sonrası hastaların karşılaşabileceği uzun dönem riskler bir sonraki gebelikte uterin rüptür ve tekrarlayan interstiyel ektopik gebeliktir.

31 S 5 SEZERYAN SONRASI AMENORE GELİŞEN OLGUDA LAPAROSKOPİK İSTMOSEL ONARIMI Nuri Yıldırım, Hande Ece Kalkan, Levent Akman, M. Coşan Terek, A. Aydın Özsaran Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, İzmir İstmosel, sezaryen operasyonu sonrasında, sezaryen skar hattında gözlenen herniasyon olarak tanımlanmaktadır. Alt segment insizyon bölgesinde, istmus seviyesinde mesaneye doğru uzanır ve bu bölgede menstruel kanın birikimine sebep olabilen bir rezervuar niteliği taşır. Hastaların en önemli yakınması intermenstruel spotting tarzında kanamalardır. Bu vaka takdiminde, 37 yaşında,.5 yıl önce sezaryen ile doğum öyküsü olan ve sonrasında hiç adet görememe yakınması ile başvuran hasta sunulacaktır. Olgunun yapılan transvajinal ultrasonografisinde, uterus ön yüzünde, mesane ile uterus arasında yaklaşık 6 cm boyutunda düzgün sınırlı, homojen ve yoğun bir içeriğe sahip kistik lezyon izlendi. Her iki over normal boyutlarda idi. Laparoskopi esnasında lezyonun, sezeryan skar hattındaki defektten protrude olan ve enfekte menstruel içeriğin depolandığı istmosel olduğu görüldü. Mesane diseksiyonundan sonra içerik drene edilerek istmosel eksize edildi. Defekt primer onarılarak işleme son verildi.