Dr. Mesut GÜL MİDE YABANCI CİSİMLERİ

Transkript

1 Dr. Mesut GÜL MİDE YABANCI CİSİMLERİ

2 MİDE YABANCI CİSİMLERİ Ufak ve sivri olmayanlar önemli bir yankısı olmadan anüsden çıkar.çapı 3 cm den büyük olanlar pilor,ileoçekal valvde;sivri olanlar ise herhangi bir yerde takılabilir. Ağrı.bulantı,kusma.

3 Yabancı Cisim

4

5

6

7

8 MİDE YABANCI CİSİMLERİ Trikobezoar:%60. Yutulan saçların oluşturduğu bir kitledir. Trikobezoarı oluşturan maddeler hastanın kendi saçı yanında pamuk ve ipek lifleri,sert kıllar ve hayvan kılları olabilir. Kitlenin üzeri kaygan ve düzgün olup içerisinde bulunan değişik organik maddelerin bozulması ve fermentasyonu nedeniyle pis, keskin bir kokusu vardır. Trikobezoarlar kadınlarda erkeklerden 10 kez daha fazla ve genellikle 30 yaşın altında görülürler.bunların %10 unda psişik bozukluklar mevcuttur. Fitobezoar:%40. Yenilen meyve,sebzelerin kabuk ve liflerinden oluşur.

9 MİDE YABANCI CİSİMLERİ Bezoarlar mide operasyonları sonrası,hipoasidite ve hipomotilite sonrası gelişirler. Hiperglisemi antral tonusda azalma,pilor tonusunda artma sonucunda bezoara neden olabilir. Çok büyük hacimlerde olabilir. Dispeptik şikayetlere neden olurlar.basınçla ülserasyon,perforasyon yapabilir. Tümörlerle karıştırılabilirler. Tanı: Radyolojik,endoskopik.

10 MİDE YABANCI CİSİMLERİ Tedavi: -Enzimatik eritme (Tripsin,kimotripsin,sellülaz). -Gastroskopik fragmantasyon. -Cerrahi ekstraksiyon.

11 Billorth II Anastomozlu hastada Bezoar

12 Bezoar

13 Fitobezoar:

14 Fitobezoar:

15 Trikobezoar

16 Yabancı cisime bağlı perforasyon

17 MİDE VOLVULUSU : Mide normalde yukarıda özofageal hiatus hizasında,aşağıda ise duodenumun 2.kıtası hizasında peritoneal bağlarla asılmış durumdadır.küçük kurvatur sol gastrik arter tarafından sabitleştirilmiştir.büyük kurvatur ise kısa gastrik damarlar,gastrosplenik ve gastrokolik bağlarla daha gevşek bir şekil almış durumdadır.

18 MİDE VOLVULUSU : Bu bağlardan bir veya ikisinin aşırı şekilde gevşemesi veya kopması halinde mide dik veya yatık ekseni etrafında dönerek gastrik volvulus tablosunu oluşturur. Yaşlılarda daha sık görülür.

19 MİDE VOLVULUSU Abdominal kavitede başka bir hastalık veya anormalliğin eşlik etmediği,mide bağlarının aşırı uzaması neticesi meydana gelen volvuluslara İDİOPATİK volvulus denir.ancak olguların 3/4 ünde volvulus başka patolojilere SEKONDER olarak meydana gelir :.Hiatus hernileri veya diafrağma yırtığı.sol diafrağma evantrasyonları.kronik mide dilatasyonuna yol açan pilor stenozu.adhezyonlar.mide tümörleri.perigastrit.karın travmaları.

20 MİDE VOLVULUSU Mide dikey ekseni ile dönerek uzun eksen ikiye katlanır(mezenteroaksiel) veya daha sık görülen tipinde uzun ekseni etrafında (Organoaksiel) döner. Volvulus arteriel dolaşımı bozarak mide duvarında gangrene yol açabilir. Mide volvulusu 2/3 organoaksiel(longitudinal eksen), 1/3 mezenteroaksiel(vertikal eksen) tipindedir. Organoaksiel genellikle diafragma defekti ile ilişkilidir; mezenteroaksiel ise diafragma defekti ile ilişkili değildir ve genelliklede rekürrendir.

21 MİDE VOLVULUSU Volvulus akut-kronik; tam veya kısmi olabilir. Akut volvulusta mortalite %30-50 arasındadır.

22 MİDE VOLVULUSU Ağrı,öğürme.Akut karın sendromları ile karışır. Akut volvulusda BORCHARDT'S TRİADI gelişir:epigastrik distansion,n/g tüpün geçirilememesi, kusmaya zorlanmanın ardından bir kez kusma ve sonra kusamama.diafragmanın evantrasyonu nedenleri arasındadır. Kronik volvulus PÜ,hiatus hernisi, gastrit,taşlı kese ile karışır. Tanı: radyolojik,endoskopik. Tedavi: N/G ile dekompresyon, endoskopik redüksiyon, Cerrahi.

23 MİDE VOLVULUSU

24 MİDE VOLVULUSU Torsion of the stomach along the longitudinal axis (organoaxial) (A and B) and along the vertical axis (mesoaxial) (C).

25 mesenteroaxial rotation A,B organoaxial volvulus - C

26 MİDE VOLVULUSU (A) Organoaxial volvulus. (B) Mesenteroaxial volvulus with gastric outlet obstruction.

27 MİDE VOLVULUSU

28 MİDE VOLVULUSU

29 MİDE VOLVULUSU

30 KONJENİTAL HASTALIKLARI 1-Atrezi ve stenoz :Nadir.Genellikle duodenumdadır. 2-Malrotasyon :Nadir.Tam veya kısmi bir tıkanma olursa belirti verir. 3-Konjenital hipertrofik pilor stenozu : %80 i erkeklerde.yeni doğanda haftada belirtiler başlar. Palpasyonda hipertrofik pilor, zeytin çekirdeği gibi palpe edilir. Tedavi:Ekstra mukozal piloro- myotomi/ RAMSTEDT.

31

32

33 MİDE DİVERTİKÜLLERİ-1 Oldukça nadir rastlanan bir patolojidir (%0,04-%0,4). Bütün GİS divertiküllerinin %3 ü midede bulunur. En çok özofago-gastrik bileşkenin hemen altında,küçük kurvatur tarafında görülür.prepilorikte olabilir. Konjenital veya akkiz; gerçek veya yalancı olabilir. Kardiak divertiküller genellikle pulsiyon divertikülleridir. Prepilorik divertiküller ise sıklıkla tüm tabakaları içerirler ve daha çok semptoma neden olurlar.

34 MİDE DİVERTİKÜLLERİ-2 Divertiküllerin çoğu derin penetrasyon gösteren veya sınırlı perforasyonu takiben gastrik duvarın dışında kör bir poş oluşturmuş benign ülserlere, nekroze olmuş neoplazmlara, çevresel yapışıklıklara ve gastrik anastomotik sütür hattındaki defektlere bağlıdır. Dispeptik şikayetler yaparlar. Komplikasyonları akut divertikülit, buna bağlı perforasyon, masif hemoraji, hematemez, hemoperitoneum ve malignleşme olabilir. Asemptomatikse tedavi gerekmez. Divertikülektomi yapılır.

35 DUODENUM DİVERTİKÜLLERİ-1 Daha sık görülür. GİS de kolondan sonra en çok divertikül görülen yer duodenumdur. Bir hastada birden fazla D.div. olabilir ve sıklıkla ince ve kalın barsak divertikülü ile birliktedir (Divertikülozis). Akkiz, konjenital olabilir. Çoğunluğu oluşturan akkiz DD primer ve sekonder olarak iki grupta toplanır. Primer DD pulsion divertikülleri olup, sadece mukoza ve serozadan oluşurlar yani yalancı divertiküllerdir.

36 DUODENUM DİVERTİKÜLLLERİ-2 Sekonder DD ise prestenotik diye adlandırılırlar ve kronik DÜ ile kronik kolesistite sekonder divertiküllerdir. Bunlar duodenum duvarının tüm katlarını içerirler, yani gerçek divertiküllerdir.primer DD %90 ı tektir ve %80 i duodenumun 2. kısmında medial kenarda ve en sık ampulla vateri yakınında bulunurlar. Genellikle kese pankreas başında yer alır. Sekonder DD ise genellikle duodenumun ilk kısmında görülürler.

37 DUODENUM DİVERTİKÜLLLERİ-3 Konjenital DD i uzun süre semptomsuz kalır. Akkiz DD in %90 dan fazlası boyun kısımları geniş olduğundan asemptomatiktir. Boşalması güç ise içinde gıda maddeleri birikir ve bir divertikülit meydana gelir. Bu durumda belirgin belirti epigastrium veya sağ hipokodrium ağrısıdır. Bol bir yemek ağrıyı şiddetlendirir. Dispepsi,PÜ,kolesistopati belirtileri görülebilir. Divertikülit,kanama,delinme,fistül, pankreatit,peridivertikülit, mekanik ikter gibi komplikasyonlara yol açabilir.

38

39

40 Antral divertikül

41 Duodenum Divertikülü

42 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI -Penetran - Künt -İatrojenik -Y.cisimlere bağlı Karnın üst bölgesinde veya toraksın alt kesimindeki penetran yaralanmalarda midenin hasar görmüş olabileceği düşünülmelidir.yara trasesinin incelenmesiyle veya fizik muayenede peritonit bulgularının saptanmasıyla olay doğrulanabilir.mideye konan NG tüpten kanlı bir sıvının gelmesi mide yaralanmasının göstergesidir.ayakta çekilen karın grafisinde periton içinde serbest havanın saptanması tanı açısından önemlidir.

43 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI I- Ezilme -Contusion : Künt travmada oluşur. Ağrı, kanlı kusma, defans olabilir. İntramural hematomlar duodenal yaralanmaların en hafif şeklidir. Genellikle 2. kısım etkilenir. Bu lezyonun ilk bulgusu obstrüksiyona bağlı kusmadır. İntramural hematomlar genellikle NG aspirasyon ve TPN şeklinde yapılacak konservatif tedaviye iyi cevap verirler. Hasta izlenir. Gereğinde laparatomi yapılır.

44 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI II- Yırtılma -Rüptür: Mide dolu iken künt travma sonucu oluşur. Midenin vertabra önünde sıkışması ile vertikal yırtılmalar oluşabilir. Rüptür duodenumda daha sıktır. Duodenum retroperitoneal bölgeye yırtılabilir. Künt travmalardan sonra retroperitoneal duodenum yırtılmalarını teşhis etmek güçtür. Bunda serbest perforasyonlardan farklı olarak travmayı takip eden semptomsuz latent bir periyod vardır. Bu süre perforasyon yerinin büyüklüğüne bağlı olarak 5-48 saat arasında değişir. Ancak belirtiler genellikle yaralanmadan saat sonra meydana çıkar.

45 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI Sağ hipokondriumda sırta vuran ağrılar, kusma, defans ve hassasiyet vardır. Olguların 1/3 ünde göbek üstünde az hareketli, sınırları belirgin, hamur kıvamında, az duyarlı sucuk gibi bir kitle ele gelir. Abdominal distansiyon ve barsak seslerinin kaybolması geç bulgulardır. Mediasten ve boyunda amfizem görülebilir. İzole retroperitoneal duodenum perforasyonunda parasentez ve periton lavajının pek faydası yoktur.radyoloji

46 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI Duodenumun künt yaralanmaları: 1.kısmında çekilmeye, 2.kısmında Treitz ligamanı ile pilor arasında kapalı bir barsak ansı durumunda olan organın iç basınç etkisi altında içeriden dışarıya doğru patlamasına, 3 ve 4.kısmında ise Kolumna vertebralis önünde hareketsiz olan duodenumun travma etkeni ile kolumna vertebralis arasında sıkışarak yırtılmasına bağlı olarak gelişir. Defans,karnın solunuma katılmaması,kc matitesinin kaybolması,kanlı kusma,diafragma altında serbest hava...

47 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI III- Delinme -Perforasyon: Kesici-delici alet yaralanması ve ateşli silah yaralanması sonucu olur. Duodenumda mideye göre bu tip yaralanma daha az görülür. Duodenal perforasyonlar erkeklerde 10 kere daha sıktır. Perforasyonların çoğu duodenumun ikinci parçasının antimezenterik yüzünde ve transverstir.

48 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI Labbé üçgeni: Sağda KC ön kenarı,solda arcus costarium,aşağıda 9.kaburga ön uçlarından geçen çizginin sınırladığı alan. Mide bu alanda karın ön duvarı ile temas halindedir.bu nedenle midede penetran yaralanma bu alanda görülmektedir.

49 MİDE-DUODENUM YARALANMALARI Papilla Vaterinin duodenumdan koptuğu, biliyer veya pankreatik kanal sisteminde bir rüptürün olduğu durumlarda papilla veya kanalların tamir edilen duodenuma reimplantasyonu yapılmalı ya da Roux en Y tipi bir jejenum segmentine ağızlaştırılmalıdır. Ampulla tahrip olmuş ve devaskülarizasyon varsa,duodenum onarılamıyorsa ve pankreastan kontrol edilemeyen kanama varsa pankreatikoduodenektomi endikasyonu vardır.travma için yapılan bu ameliyatın mortalitesi %30-50 dir.

50