VULVA KARSİNOMUNUN TEDAVİ PRENSİPLERİ VE BİR VAKAMIZ PRENCIPLES OF TREATMENT OF EPIDERMOID CARCINOMA OF THE VULVA ANDA CASE REPORT

Transkript

1 VULVA KARSİNOMUNUN TEDAVİ PRENSİPLERİ VE BİR VAKAMIZ PRENCIPLES OF TREATMENT OF EPIDERMOID CARCINOMA OF THE VULVA ANDA CASE REPORT Dr. Mithat AYIRTMAN (*) Dr. Fikri ERGENÇ (*) Vulva karsinomunun tedavisinde gözönünde bulundurulması gere özellikler vardır: ken bazı 1 ~ Kanser ileri yaşlarda görülür ve yavaş ilerler Vulvanın ışınlara karşı toleransı zayıftır ve iyi diferansiye olrnuş yassı epitel karsinomunun ışınlara karşı fazla hassas olmadığı bilinir. 3 - Lenf yollarına geç intişar eder ve önce ingüino-fen1oral, daha sonra iliak lenf yollarını atake eder. 4 ~ Primer tümör tek taraflı ve küçük olsa da iki taraflı metastaz yapar. Vulva karsinomu bütün karsinomların % 3-4 unü geni tal kapsar. Bu bakımdan büyük santrlarda dahi konu hakkında geniş istatistikler yoktur. Tedavide seçilecek yol hakkında birçok müellifler yukarda da adı geçen özelliklerden dolayı operatif tedaviyi tercih ederler (3, 4, 6, 7, 8). Bu müellifler radikal operatif tedavi ile % 60 oranında 5 senelik yaşamaya eriştiklerini bildirmişlerdir. Basit vulvektomi ve kombine ışın tedavisi ile 5 senelik yaşama % 40 olarak bildirilmiştir. Metastazlara yapılan ışın tedavisinde kürabilite sorusu bugün için ıyı şekilde cevaplandırılamamıştır (1, 2, 5). Radikal operasyonda oldukça yüksek primer mortalite hesaba ka- (*) Zeynep-Kamil Hastanesi Şef Mv. (*) Zeynep-Kamil Hastanesi Şef Mv. ~ 59 ~

2 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Bu bakımdan,bizce, vaka yönünden önem taşır özelliklere dikkat edilmelidir: tılmalıdır. seçimi başarı ve şu 1 - Hastanın genel hali ağır bir operasyonu kaldıracak durumda mıdır? Önce bu sorunun cevabı icabında dahili bir konsültasyonla sap~ tanmalıdır. 2 ~. Eğer genel durum iyi değilse yöntem basit vulvaktomi ve operasyondan sonra ingüino-femoral ve iliak ışın tedavisidir. Genel durum ağır bir operasyonu kaldıracak durumda ise, 3.- Geniş bir vulvektomi ve ingüino femoral lenfadenektomi yapılmalıdır. Operasyon esnasında çıkarılan ingüino-femoral lenf bezleri a cele histolojik muayeneye (histologische Schnelluntersuchung) tabi tutulmalıdır _ Metastaz yoksa, yapılan ameliyat yeterlidir, iliak lenfadenektomiye lüzum yoktur. 5 -:-- Eğer metastaz mevcutsa, iki tar8:flı iliak ekstraperitoneal lenfa~ denektomiye lüzum vardır. İngüino~femoral lenf bezlerinin palpabl olması atake olduklarını göstermesi bakımından önemli iseler de palpabl olmayan lenf bezlerinde de metastaz mevcut olabileceği gösterilmiştir. Hele iliak lenf bezlerinin durumunu belirten klinik imkanlardan maalesef şimdilik yoksunuz. Way ingüino-femoral lenf bezlerinin vak' aların % 50 sinde histoloj ikman atake olduğunu neşretmiştir (7). Başlangıçta da bahsettiğimiz gibi, eğer metastaz yapmış ise, vak'aların hemen tamamında iki taraflı birden yaptığından tek taraflı histolojik muayene neticesi iki taraf için birden geçerlidir. Geniş vulva rezeksiyonlarında cilt kapanması sabır ister. Elektrolit ve protein kayıpları postoperatuar safhada dikkatle kontrol edilmeli ve yerine konulmalıdır. Sekonder cilt kapanmalarına çok sık olarak rastlandığından epidetmis transplantasyonları icab edebilir.. ~ Bu hastalar kliniklerde 2~3 ay gibi uzun süre yatarlar. Erken komplikasyonlardan yara enfeksiyonları ö nemlidir. Ölüm sebebi olabilir. Geç komplikasyon olarak sikatrisler, keloid teşekkülü, intraitüsün stenozu, uretranın yer deği tirmesi,inkontinansla veya inkontinanssız seyreden sistouretroseller, uterus prolapsusu, lenf yollarında tıkanıklığa bağlı adem ve erezipele meyil sayılabilir. Kısaca zikrettiğimiz vulva karsinomundaki takip edilecek yol konusundaki girişten sonra vak'amıza dönelim. Hastamız 65 ya ında, 6 aydanberi vµlvasındaki yaranın farkına varmış (Şekil: ). Başvurduğu doktorlar kendisine çeşitli pomatlar vermişler, fakat faydasını görmemiş. Kliniğimize yatırılan hastada, klitorise yakın tümöral teşekkülden yapılan biyopsi sonucu (Epidermoid Ca.) idi. İngüino.:.;femo

3 AYIRTMAN - ERGENÇ Şekil: l Şekil: 2-61-

4 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Şekil~ 3 Şekil; 4-62 ~

5 AYIRTMAN - ERGENÇ ral bölgede lenf bezi palpe edilemedi. Hastanın genel hali iyi idi ve ra dikal operasyon ıçın kondisyonlar tamdı. Hastamız tarihinde a~ alındı, ULFELDER şakkı ile ameli~ yata başlandı (Şekil: 3, 4, 5). Şekil: İngüinal bölgede cilt altı dokusu geçilerek fasiyaya kadar gelindi. Femoral kanal üzerindeki cilt altı yağ dokusu ganglionlar# ile beraber ıs prepare edildi. Vena safena magna usulüne uygun olarak ligatüre edildi. Sartorius'un fasiası açıldı. Vena sef en anın proksimal ucu ligatüre edildi. ROSENMÜLLER CLOQUET ganglionu da dahil olmak üzere kanalis efmoralis temizlendi. Kanal in~ güinal açıldı, ligamentum rotundum rezeke edildi ve çıkan bütün materyel per operatuar histolojik tetkik için gönderildi. Gelen cevap lenf ganglionlarında metastaz mevcudi yetini gösteriyordu. Bu durumda ekstraperitoneal iliak lenfadenektomiy~ karar verildi. ULFELDER şakkı bu iş için kafidir. Önce Vasa epigastrika inferiora bağlandı, M. oblikus eksternus derin epigastrik damarlar - ' bağlandı, derin ekartörler yardımıyle Vasa ili akaya kadar girildi. Da - marlar civarındaki ve fossa obturatoriadaki lenf bezleri ve bağ dokusu temizlendi. Ayni teknik karşı tarafa da uygulandı. Genişçe bir vulvektoıni yapılarak ameliyata son verildi. Postoperatuar devrede ameliyr: yeri enfeksiyonuf ciltte nekrozlar bizi hayli uğraştırdı. Hastaya iki det sekonder dikiş koymak lüzumu hasıl oldu. Hasta kliniğimizde iki aya yakın bir süre yattıktan sonra şifa ilf' taburcu edildi. Adapazarlı olan hastaya 6 ayda bir kontrola gelnıesi sıkı sıkıya tembih edildiği halde, bir yılı aşan süredir kontrola gelmemiştir

6 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ ÖZET Vulva kasinonılarında ışın tedavisi, vulvanın ışınlara karşı yüksek tahammülsüzlüğünden dolayı başarılı olarak uygulanamaz. Bu yüzden biz bir hastamızı ekstraperitoneal iliak Ienfadenektomi ile beraber radikal vulvektomi operasoynuna tabi tuttuk, ve başarılı sonuç aldık. ZUSAMMENF ASSUNG Bei der Vulvakarzinom ist die Strahlenbehandlung, wegen der hohen Strahlenempfindlichkeit der vulva schlecht durchführbar. Deshalb, haben wir eine Patientin mit der Extraperitonaale iliakale Lymphknotenausraumung Radikal operiert. Die Patientin ist die operation gut überstanden. 1--Berven, E.G.E.: 177 Fiille mit primarem Vulvakarzinom. Acta radiol. (Stockh.) 22 (1941), Bickenbach, W.: Therapie des Vul~ vakarzinoms. Geburtsh. U. Frauenheilk. 17 (1957), Green. H.: Epidermoid Carcinoma of the vulva, an analysis of 238 cases. Amer. J. Obstet Gynec. 75, (1958), ~ lsaac, J.H.: Carcinoma ot th~ vulva. Amer. J. Obstet. Gynec. 73 (1957) LİTERATÜR 5 ~ Mueller, H.J.: Vulvakarzinoms (1946), 193. Zur Therapie Gynaecologia des Ulfelder, H.: Radical vulvectomy with bilateral inguinal, femoral and iliac, node disection. Amer. J. Obstet. Gynec. 78 (1959), ~ Way, St.: Carcinoma of the vulva. Amer. J. Obstet. Gynec. 79 (1960), Wimhöfer, H.: Klinik, Therapie und Heilungsergebnisse des Vulvakarzinoms. Geburtshu. Frauenheilk. 18 (1958), ~