PURPURA FULM NANS LE SEYREDEN K MEN NGOKOKSEM OLGUSU
|
|
- İbrahi̇m Birdal
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ANKEM Derg 2007;21(1):59-64 PURPURA FULM NANS LE SEYREDEN K MEN NGOKOKSEM OLGUSU M. Bülent ERTU RUL*, Serhan SAKARYA*, brahim KURT**, Pelin GENÇER*, Barç n ÖZTÜRK*, Mete EY GÖR***, Kamil YAVAfi****, Serkan ÖNCÜ* *Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, nfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal, AYDIN **Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dal, AYDIN ***Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal, AYDIN ****Ayd n l Sa l k Müdürlü ü, Bulafl c Hastal klar fiube Müdürlü ü, AYDIN ÖZET Biri menenjit tablosu ile seyreden iki meningokoksemiye ba l purpura fulminans olgusu ve olgular n geldi i yörede yap lan saha taramas literatür bilgileri eflli inde tart fl lm flt r. Anahtar sözcükler: meningokoksemi, purpura fulminans SUMMARY Two Purpura Fulminans Cases due to Meningococcemia Two purpura fulminans cases due to meningococcemia, one of which was presented with meningitis, were evaluated in the light of literature and regional aspects of the places where the patients live. Keywords: meningococcemia, purpura fulminans G R fi Neisseria meningitidis'e ba l hastal klar genellikle sporadik olgular veya minör epidemiler olarak karfl m za ç kmaktad r. Bu bakteri çok say da insan etkileyerek epidemik menenjit yapabilen tek etken olmas nedeniyle di er menenjit etkenlerinden ayr l r ve pek çok ülkede önemli bir sa l k sorunu olmaya devam etmektedir (20). Yaln z insanda infeksiyon etkenidir ve patogenezdeki en önemli ad m nazofarengeal kolonizasyondur (17). Kolonizasyon asemptomatik olabilece i gibi mukoza invazyonu sonras nda meningokoksemi ve/veya menenjite de neden olabilir. Hastalar n % 30-50'sinde menenjit olmaks z n meningokoksemi mevcuttur ve uygun tedavi uygulanmas durumunda bile mortalitesi % 10 civar ndad r. Erken tan konulamamas veya uygunsuz tedavi durumunda mortalitesi % 50'ye kadar ç kmaktad r (5,6). Özellikle hastal n ani bafllamas, infekte olan kiflilerde fulminan seyri, morbidite ve mortalitesi bu infeksiyondan afl r korku ve endiflenin bafll ca nedenidir. Veri yetersizli i nedeniyle infeksiyonun ülkemizdeki s kl konusunda yeterli bilgi bulunmamaktad r. Purpura fulminans, s kl kla bir bakteriyel infeksiyonun seyri s ras nda veya infeksiyonun ard ndan ortaya ç kan veya homozigot protein C eksikli ine ba l akut olarak geliflen, genellikle fatal seyirli, flok, anemi, alt ekstremitelerde ani ve h zla yay lan simetrik deri kanamalar ile seyreden, s kl kla ekstravasküler trombozla ve gangrenle karekterize bir hastal kt r. Lezyonlar lokalize, keskin kenarl, irregüler s n rl d r ve genellikle simetriktirler. Daha çok ekstremite- Yaz flma adresi: M. Bülent Ertu rul. Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, nfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal, AYDIN Tel.: (0256) e-posta: bulentertugrul@hotmail.com Al nd tarih: , revizyon kabulü:
2 M. B. Ertu rul ve ark. lerde ve bas nca maruz kalan bölgelerde oluflurlar. Olgular n ço u yayg n damar içi p ht laflma (DIC) sonucu floktan veya infeksiyondan kaybedilir. Yaflayan olgular n bir k sm nda ise genifl doku kayb nedeniyle, amputasyon ve/veya greft gerekebilir (12,15,19). Bu makalede ayn yurtta kalmakta olan ve purpura fulminans tablosu ile seyreden iki meningokoksemi olgusu literatür bilgileri eflli inde tart fl lm fl, olgular n geldi i yörede yap lan tarama çal flmalar sunulmufltur. OLGU SUNUMLARI Olgu 1 Son iki gündür halsizlik ve atefl yak nmalar olan 15 yafl ndaki erkek hasta vücudunda, özellikle kollar nda ve ayaklar nda morarmalar n olmas, bilincinin bozulmas üzerine yak nlar taraf ndan devlet hastanesi acil poliklini ine getirilmifl. Burada yap lan muayenesi ve incelemeleri s ras nda hastan n genel durumunun saatler içinde kötüleflmesi üzerine hastanemiz acil poliklini ine sevk edilmifl. Hastan n yap lan muayenesinde bilincinin aç k ancak koopere olmad görüldü. Atefli 37.4 C, arteriyel kan bas nc 80/40 mmhg, nab z say s 131 at m/dakika ve solunum say s 24 soluk/dakika olarak ölçüldü. Bafl boyun muayenesinde konjonktivalar hemorajikti ve hemorajik postnazal ak nt s vard. Kardiak muayenesinde kalp taflikardikti ve apekste 2/6 sistolik üfürümü duyuluyordu. Gastrointestinal sistem muayenesinde karaci er kot alt n 1-2 cm geçmifl olarak palpe edildi. Solunum sistemi ve genitoüriner sistem muayenelerinde patolojik bulgusu yoktu. Nörolojik muayenesinde ense sertli i ve di er meningeal irritasyon bulgular na rastlan lmad. Hastan n gövdesinde ve tüm ekstremitelerinde yayg n, birleflmeye e ilimli purpurik döküntüleri vard (Fotograf). Baflvurusu s ras nda laboratuvar de- erlerinde hastan n beyaz küre say s 8600/mm 3, Hb: 16 g/dl, Hct: % 48, trombosit say s : 38000/mm 3, eritrosit sedimentasyon h z (ESH): 1 mm/saat, CRP: 56.6 mg/dl, INR: 3.18 olarak ölçüldü. Bat n ultrasonografisinde karaci er boyutu 160 mm, dalak boyutu üst s n rda (120 mm), her iki böbrek boyutu ve parankim ekojenitesi artm fl olarak görüldü. Yap lan periferik yaymas nda % 66 polimorf nüveli lökosit, % 20 lenfosit, % 10 monosit, % 4 miyelosit say ld, trombositleri tekli olarak görüldü ve nötrofillerde toksik granülasyonu vard. Tüm bu bulgular ile de erlendirildi inde hastada ön tan olarak meningokoksemi ve buna ba l purpura fulminans düflünüldü ve kan kültürü al nd ktan sonra (ateflinin olmamas na karfl n) seftriakson 2 x 2 g tedavisine baflland ve hasta yo un bak ma al nd. Hastaya destek tedavilerinin verilmesi ve oksijen deste ine karfl n bir gün sonra hastan n bilinci tamamen kayboldu ve solunum s - k nt s geliflti. Hasta entübe edilerek Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dal na devredildi ve izolasyon uygulanan tek kiflilik odaya al nd. lk gün al nan kan kültüründe üreme olmas ve yap lan Gram yaymas nda Gram negatif diplokoklar n görülmesi üzerine hastan n antibiyotik tedavisi 6 x 4 milyon ünite kristalize penisilin ile de ifltirildi. Üreyen bakteri Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji laboratuvar nda BD Crystal Test Kiti ile yap lan adland r lma testleri sonucunda, N.meningitidis olarak adland r ld. Daha sonras nda yap lan grupland rma çal flmas nda bakteri serogrup B olarak tan mland. Genel durumu kötü olan hastaya s v elektrolit deste inin yan s ra metilprednizolon (Prednol-L ) 20 mg/gün, taze donmufl plazma 20 mg/kg/gün, ekstremite iskemileri için 50 ml dekstran 40 (Rheomacrodex ) içinde 500 mg pentoksifilin (Trental ) baflland. Tedavisinin 10. günü solunumu düzelen hasta ekstübe edildi. On dördüncü günde ise s v destek tedavile- Resim: lk olguda alt ekstremitede oluflan purpura fulminans (Tedavinin 5. günü). 60
3 Purpura fulminans ile seyreden iki meningokoksemi olgusu rinin d fl nda antibiyotik tedavisi de dahil di er tüm tedavileri sonland r ld. Tedavi s ras nda hastan n sa ayak 1., 2. ve 3. falanks ve sol ayak 1. ve 2. falanks d fl nda ekstremite iskemileri düzeldi. Hastay izleyen bölümlerin de erlendirilmesi sonras nda hasta rekonstrüksiyon ve rehabilitasyon amac ile baflka bir merkeze sevk edildi. Olgu 2 Atefl, fliddetli bafl a r s, bulant, kusma ve tüm vücudunda morarma ve bilinç bulan kl yak nmalar olan hasta birinci olgunun geldi i bölgeden ve bu olgunun hastanemize baflvurusundan 2 gün sonra hastanemiz acil poliklini ine yak nlar taraf ndan getirildi. Hastan n tüm yak nmalar n n hastanemize bafl vurdu u günün sabah nda bafllad ve gün içinde h zla artt ö renildi. Hastan n yap lan muayenesinde bilincinin aç k ancak koopere olmad görüldü. Atefli 37.2 C, arteriyel kan bas nc 90/60 mmhg, nab z say s 132 at m/dakika ve solunum say s 28 soluk/dakika olarak ölçüldü. Bafl boyun muayenesinde konjonktivalar hemorajikti, burun kanamas ve post nazal hemorajik ak nt s vard. Kardiak muayenesinde kalp taflikardikti. Nörolojik muayenesinde ense sertli i vard ve di er meningeal irritasyon bulgular pozitifti. Tüm gövdede ve özellikle ekstremitelerinde birleflmeye e ilimli purpurik döküntüleri vard. Baflvurusu s ras nda laboratuvar de erlerinde hastan n beyaz küre say s 7000/mm 3, Hb:15.4 g/dl, Hct: % 47.4, trombosit say s : 35000/mm 3, ESH: 1 mm/saat olarak ölçüldü. Tüm bu bulgularla ön tan olarak hastada meningokoksik menenjit ve buna ba l olarak geliflen purpura fulminans tan s düflünüldü. Bunun üzerine hastaya kan ve beyin omurilik s v lar n n kültür için örnekleri al n r al nmaz kristalize penisilin tedavisi baflland. Ayr ca 40 mg metilprednizolon (Prednol-L ) yap larak s v ve elektrolit destek tedavilerine baflland. Baflvurusunun 1. saatinde hastada solunum aresti geliflti. Resüsitasyona yan t al nan hasta entübe edilerek yo un bak m ünitesine yat r ld. Ancak bir saat sonra tüm mukozal yüzeylerden kanamalar bafllayan hasta yeniden arest oldu. Yap lan resüsitasyona yan t al namad ve hasta, hastaneye baflvurusundan 2.5 saat sonra kaybedildi. ki gün sonra hastan n baflvurusu s ras nda al nan kan ve beyin omurilik s v s örneklerinden üretilen bakteri Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji laboratuvar nda BD Crystal Test Kiti ile yap lan adland r lma testleri sonucunda, N.meningitidis olarak adland r ld. Daha sonras nda yap lan grupland rma çal flmas nda bakteri serogrup B olarak tan mland. Saha taramas lk olgunun baflvurusundan iki gün sonra l Sa l k Müdürlü ü Bulafl c Hastal klar fiube Müdürlü ü ile kurulan iliflki sonras nda hastan n kald yurt ve okudu u okulda tarama yap lmas amac yla l Sa l k Müdürlü ü'nün oluflturdu u bir ekip ile beraber bu bölgeye gidildi. Olgunun kald yurttaki 5 çal flan ve 13 ö renci ile yine olgunun okudu u okulda olgu ile yak n temas olan 145 ö renci ve 16 ö retmen taramaya al nd. kinci olgunun baflvurusunun ertesi günü de ayn ekip ile hastan n yaflad köye gidilerek hasta ile birlikte yaflayan ailesinin 6 üyesi ve yak n arkadafl olan 4 kifli daha tarama grubuna al nd. Nazofarinks ve farenks sürüntüleri standart yöntemle saha çal flmas na kat - lan infeksiyon hastal klar ve klinik mikrobiyoloji uzman taraf ndan al nd. Örnekler al n r al nmaz çukulatams agara ekildi. Al nan örnekler 35 C'de 48 saat inkübe edildikten sonra üremeler içinden oksidaz pozitif sufllar Gram boyama yöntemi ile boyanarak Gram negatif diplokoklar identifikasyon için ayr ld. Yap lan identifikasyon sonucunda tarama s ras nda al nan örneklerin hiç birinde N.meningitidis izole edilmedi. TARTIfiMA N.meningitidis yaln z insanda infeksiyon etkenidir; insan nazofarinksi bilinen tek rezervuar - d r ve insandan insana, direkt temasla veya solunum yollar ndan damlac klarla bulafl r. Meningokoksemide hastan n geldi i ilk anda ortaya ç kan bulgular klinik gidifli ön görmede prognostik faktörler olarak kullan lmaktad r. Baflvuru s ras nda flok tablosunun olmas, 12 sa- 61
4 M. B. Ertu rul ve ark. at içinde bafllayan döküntünün bulunmas, menenjitin olmay fl veya düflük eritrosit sedimentasyon h z n n olmas kötü prognoz belirteçleri olarak düflünülmüfl ancak son y llarda menenjitin olmamas kötü prognoz kriteri olarak kabul edilmemifl ve lökosit say s n n düflük olmas kötü prognoz kriteri olarak bulunmufltur (3,9,14,21). Baflvuru s ras ndaki muayene bulgular ve laboratuvar bulgular dikkate al nd nda, her iki hastam z n da kötü prognostik faktörlere sahip oldu u görülmektedir. Her ikisinin de döküntü yak nmalar baflvuru günü bafllam fl, hatta ikinci olgunun döküntüleri 3-4 saatlik bir süre içinde çok h zl bir ilerleme göstermifltir. Ölçülen ESH'lar 1 mm/saat olarak bulunmufl, lökosit düzeyleri de normal s n rlar içinde ölçülmüfltür. Bu durum olgular n bize geldiklerinde yüksek mortalite h z na sahip olduklar n n göstergesidir. Ayr ca her iki hastan n hemoglobülin ve hematokrit de erlerinin yüksekli i hastalarda flok tablosuna ba l hemokonsantrasyonu düflündürmektedir. Tüm bunlar d fl nda, meningokok infeksiyonlar na yatk nl k ile kompleman n geç dönem komponentlerinin eksikli i aras ndaki iliflki bilinmektedir. Ancak merkezimizde bu incelemeler için olanak bulunmad ndan iliflki ortaya konamam flt r. Meningokokseminin yol açt damar hasar, endotelin bakteri ile invazyonu, vaskülit ve p ht laflma dizisinin aktivasyonu ile sonuçlan r. Perfüzyon doku gereksinimlerini karfl lamada yetersiz kald nda, iskemi ve gangren oluflur. Her iki olgumuzda da yayg n purpurik döküntülerin olmas bu mekanizma ile aç klanabilir. Ancak ikinci hastam zda h zl ilerleyen süreç ile hasta kaybedildi inden ekstremite iskemileri geliflmemifltir. Birinci hastada ise ekstremite iskemileri ve beraberinde ayak parmaklar n n baz lar nda gangrenöz lezyonlar geliflmifltir. Bu hastan n tedavisine yan t al nabildi inden, hastan n yat fl n n ilerleyen günlerinde iskemik lezyonlar n büyük ölçüde geriledi i klinik olarak da gözlenmifltir. Meningokoksemi ve buna ba l purpura fulminans tedavisinde en önemli noktalar antibiyotik tedavisi ve hastaya uygulanacak destek tedavileridir. Antibiyotik tedavisinde penisilin kullan m d fl nda de ifliklik olmamakla beraber destek tedavileri ve geliflen septik flok ve buna ba l yayg n damar içi p ht laflmaya karfl kullan lacak ajanlar konusunda son 10 y lda önemli geliflmeler sa lanm flt r. Günümüzde bu hastalara prostosiklin, heparin, protein C, antitrombin III ve rekombinant doku plazminojen aktivatörünün kullan m ile morbidite ve mortalite oranlar nda düflme sa land n bildiren çal flmalar ve olgu sunumlar vard r (10,11,15,16). Bu destek tedavileri içinde protein C kullan m önemli yer tutmaktad r. Çünkü hastal n seyri s ras nda baz hastalarda ciddi purpura fulminans tablosunun gelifliminin nedeni olarak, bu hastalarda protein C düzeylerindeki düflüklük sorumlu tutulmaktad r. Ancak yine yap lan çal flmalar göstermifltir ki bu hastalarda protein C kullan m hastal n erken döneminde yarar sa lamaktad r (10,11). Birinci olgumuzda k sa sürede elde edemedi imizden, ikinci olgumuzda ise kullan ma f rsat kalmadan hastam z yitirdi- imizden her iki olgumuzda da protein C kullan lamam flt r. N.meningitidis insandan insana geçmesi ile epidemik menenjit yapan tek menenjit etkenidir ve bildirimi zorunlu hastal klar aras ndad r. Bu nedenle hastal n görülmesi ile birlikte gerek hastal n ortaya ç kt toplum gerekse hastaya t bbi giriflimde bulunan sa l k personelinin hastal ktan korunmas önemlidir. Bu amaçla öncelikle yak n temasta bulunanlar n profilaktik antibiyotik tedavisi almas önerilmektedir (4). Bu amaçla önerilen antibiyotikler rifampisin, siprofloksasin ve seftriaksondur. Ayr ca hastal n ortaya ç kt bölgede genel bir tarama yap lmas, tafl y c l k oran n n ortaya ç kar lmas ve gerekiyorsa afl lama yap lmas da bu hastal n yay lmas n n engellenmesinde önemlidir. Bu amaçla ilk olgunun geliflinin hemen ard ndan l Sa l k Müdürlü ü ile iletiflim kurularak hastan n geldi i yurt ve okulunda bir tarama yap lmas gerekti i düflünülmüfl, l Sa l k Müdürlü- ü Bulafl c Hastal klar fiubesi'nin haz rlad materyal ve ekip ile sahada tarama çal flmas yap lm flt r. Bu tarama s ras nda ikinci olgu da hastanemize baflvurmufltur. Yap lan araflt rmada ikinci olgunun da ilk olgunun kald yurtta kald, ancak yurttan k sa bir süre önce ayr larak ailesinin yan na gitti i ö renilmifltir. Tara- 62
5 Purpura fulminans ile seyreden iki meningokoksemi olgusu ma yap lmas amac ile ilk olarak her iki olgunun okudu u okula ve kald klar yurda gidilerek yak n temas düflünülen kiflilerden nazofarinks sürüntü kültürleri al nm flt r. Ancak kültür sonuçlar nda meningokok tafl y c l na rastlanmam flt r. Bu durum literatür bulgular yla uyumsuzdu. Ülkemizde bu konuda yap lan çal flmalarda asemptomatik tafl y c l k oran % 21 ile % 28 aras nda de iflmektedir (2,13). Yurtd fl nda yap lan çal flmalarda ise tafl y c l k oran ço- unlukla % 10'un alt ndad r (1,8). Hiç tafl y c bulamamam zdaki en önemli etken gidece imiz bölgede bulunanlar n hastal n yay laca endiflesi ile tarama çal flmas öncesinde siprofloksasin alm fl olmalar olabilir. Çünkü daha sonra yapt m z araflt rmada gerek hastalar hastaneye getiren yak nlar n n, gerekse bu bölgede yaflayan pek çok insan n endiflelenerek sa l k oca- na baflvurdu u ve buradan önerilen siprofloksasini kulland klar ö renilmifltir. Bunun üzerine yine Sa l k Müdürlü ü arac l yla bölgede, hastal a iliflkin halk toplant s yap larak halk n bu konudaki endifleleri giderilmeye çal fl lm flt r. Benzer durumun hastanemiz içinde de oldu- u ve hastane personelinin hastal a karfl korunmak amac yla siprofloksasin almaya bafllad n ö renmemiz üzerine, hastal k ile ilgili bilgileri içeren ve personelin bu konudaki endiflelerini gidermeye yönelik hastane toplant s yap lm flt r. Her iki olgumuzda üretilen etkenin serogrup B olmas ülkemiz verileri ile uyumludur. Ülkemizde bu konuda yap lan çal flmalarda hastal oluflturan etkenin büyük oranda serogrup B oldu u gösterilmifltir (7). Benzer flekilde yurt d fl nda da hastal n en önemli etkeni serogrup B'dir (18). Ülkemizde N.meningitidis'e yönelik afl lama program içinde uygulanan afl larda bulunan serogruplar A, C, Y ve W135'dir ve serogrup B için güvenle kullan labilecek bir afl bulunmamaktad r. Hastanemize baflvuran purpura fulminansl iki meningokoksemi olgusunun biri tedavi edilebilmifl, di eri ise tedaviye bafllan lmas - na karfl n çok k sa bir sürede kaybedilmifltir. Ancak hastalar n geldi i yörede yap lan saha taramas önceden antibiyotik kullan m nedeniyle yararl olmam flt r. Bunun d fl nda, gerek hastalar n geldi i bölgede ortaya ç kan endifle, gerekse hastanemiz personelinin korunma konusunda yeterli bilinçle davranmam fl olmas, asl nda epidemik bir hastal a karfl haz rl klar m z n yeterli olmad n, bu ve benzeri epidemik hastal klar konusunda ayd nlat c toplant lar n belirli aral klarla yap lmas n n ve saha çal flmalar - na daha fazla önem verilmesinin gereklili ini göstermektedir. TEfiEKKÜR Gerek hastalardan üretilen sufllar n serogrublar n n belirlenmesinde, gerekse saha taramas sonras nda toplanan materyallerin de erlendirilmesinde bize destek veren Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Çocuk Sa l ve Hastal klar Anabilim Dal, Mikrobiyoloji Ünitesi'ne katk lar ndan dolay teflekkür ederiz. KAYNAKLAR 1. Block C, Raz R, Frasch CE et al: Re-emergence of meningococcal carriage on three-year follow-up of a kibbutz population after whole-community chemoprophylaxis, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993;12(7): Coflkun S, Yan kyürek S, A z temiz M: zmir ilinde görülen epidemik menenjitin epidemiyolojik karekterlerinin ortaya konmas na yönelik alan çal flmas, nfeksiyon Derg 1990;4(3): Ersoy B, Aydo an A, Alt han F, Serçin B: Meningokoksemili hastalarda prognostik faktörler, nfeksiyon Derg 1995;9(4): Gardner P: Clinical practice. Prevention of meningococcal disease, N Engl J Med 2006;355(14): Giraud T, Dhainaut JF, Schremmer B et al: Adult overwhelming meningococcal purpura. A study of 35 cases, , Arch Intern Med 1991;151(2): Havens PL, Garland JS, Brook MM, Dewitz BA, Stremski ES, Troshynski TJ: Trends in mortality in children hospitalized with meningococcal infections, 1957 to 1987, Pediatr Infect Dis J 1989;8(1): K l çturgay K: Menenjitler, Söyletir G, Willke Topçu A, Do anay M (eds): nfeksiyon Hastal klar kitab nda s , Nobel T p Kitabevleri, stanbul (1996). 8. King WJ, MacDonald NE, Wells G, Manion D, Chan F, Allen UD: Relationship between parental occupation and children's oropharyngeal colonization with Neisseria meningitidis, J Pediatr 1995;126(6): Leclerc F, Beuscart R, Guillois B et al: Prognostic factors of severe infectious purpura in children, Intens Care Med 1985;11(3):
6 M. B. Ertu rul ve ark. 10. Leclerc F, Cremer R, Leteurtre S, Martinot A, Fourier C: Protein C concentrate and recombinant tissue plasminogen activator in meningococcal septic shock, Crit Care Med 2000;28(5): Leclerc F, Leteurtre S, Cremer R, Fourier C, Sad k A: Do new strategies in meningococcemia produce better outcomes? Crit Care Med 2000;28(9 Suppl):S Powars D, Larsen R, Johnson J et al: Epidemic meningococcemia and purpura fulminans with induced protein C deficiency, Clin Infect Dis 1993;17(2): Punar M, Ça atay A, Özsüt H, Eraksoy H, Çalangu S, Dilmener M: stanbul'da bir ilkokulda asemptomatik Neisseria meningitidis tafl y c l, Klimik Derg 2001;14(1): Sinclair JF, Skeoch CH, Hallworth D: Prognosis of meningococcal septicaemia, Lancet 1987;2(8549): Smith OP, White B: Infectious purpura fulminans: diagnosis and treatment, Br J Haematol 1999;104(2): Smith OP, White B, Vaughan D et al: Use of protein-c concentrate, heparin, and haemodiafiltration in meningococcus-induced purpura fulminans, Lancet 1997;350(9091): Stephens DS, Farley MM: Pathogenic events during infection of the human nasopharynx with Neisseria meningitidis and Haemophilus influenzae, Rev Infect Dis 1991;13(1): Tikhomirov E, Santamaria M, Esteves K: Meningococcal disease: public health burden and control, World Health Stat Q 1997;50(3-4): Ümit MS, Aytemiz G: Purpura fulminans, Katk Pediatri Derg 2001;22: van Deuren M, Brandtzaeg P, van der Meer JW: Update on meningococcal disease with emphasis on pathogenesis and clinical management, Clin Microbiol Rev 2000;13(1): van Nguyen Q, Nguyen EA, Weiner LB: Incidence of invasive bacterial disease in children with fever and petechiae, Pediatrics 1984;74(1):
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıBağışıklama ve Mikrobiyolojik Sürveyans İnvaziv Bakteriyel Etkenler
Bağışıklama ve Mikrobiyolojik Sürveyans İnvaziv Bakteriyel Etkenler Dr. Selin NAR ÖTGÜN Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarları Daire Başkanlığı 3.Ulusal Klinik Mikrobiyoloji
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıEK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU
EK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU Orta Doğu Teknik Üniversitesi, 1995 yılından bu yana, hazırladığı ve titizlikle uygulamaya çalıştığı Stratejik
Detaylı2003-2007 Y llar Aras nda nvazif Meningokok Enfeksiyonu Olan Çocuklar n De erlendirilmesi
Özgün Araflt rma / Original Article 7 2003-2007 Y llar Aras nda nvazif Meningokok Enfeksiyonu Olan Çocuklar n De erlendirilmesi Evaluation of Children with Invasive Meningococcal Disease Hospitalized Between
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıD- BU AMELİYATIN RİSKLERİ Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
Mikro TESE Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Mikroskopik TESE ameliyatı genel, veya bolgesel anestezi altında yapılabilir. Skrotum (torba) orta hattan 4 cm lik bir kesi yapılırak testislere ulaşılır ve testisler
DetaylıHIV/AIDS HASTALI INDA SON GEL fimeler
/AIDS HASTALI INDA SON GEL fimeler Dr. Aygen Tümer Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM) /AIDS hastal sadece eriflkinleri de il, bebek, çocuk, genç, yafll demeden rk, cinsiyet,
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
DetaylıYÖNETMELİK. c) Merkez (Hastane): Selçuk Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezini (Selçuklu Tıp Fakültesi Hastanesini),
31 Mart 2012 CUMARTESİ Resmî Gazete Sayı : 28250 Selçuk Üniversitesinden: YÖNETMELİK SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
DetaylıMeningokoksemili Çocukta Erken Tedavi
Meningokoksemili Çocukta Erken Tedavi Tamer Özsarı *, Gülhan Arvas **, Dolunay Karaduman ***, Bülent Kaya ****, Kahraman Yakut *****, Aydoğan Bora ** Özet Meningokoksemi ani başlangıçlı, hızlı seyirli,
DetaylıSOSYAL GÜVENL K REHBER. SSK BAfiKANLI I
SOSYAL GÜVENL K REHBER Resul KURT SSK BAfiKANLI I Sigorta Müfettifli Hüseyin FIRAT SMMM SMMMO Baflkan Yard mc s MAYIS 2005 1 Yönetim Merkezi ve Yaz flma Adresi: SMMMO Kurtulufl Caddesi No: 152 Kurtulufl
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıVAKIFLARA VERG MUAF YET TANINMASI HAKKINDA KANUNDA YAPILAN DE fi KL K VAKIFLARA VERGİ MUAFİYETİ
VAKIFLARA VERG MUAF YET TANINMASI HAKKINDA KANUNDA YAPILAN DE fi KL K 243 VAKIFLARA VERGİ MUAFİYETİ 244 VAKIFLARA VERG MUAF YET TANINMASI MADDE 20. - Gelirlerinin en az üçte ikisini nev i itibar yla genel,
DetaylıBELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U
BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıDr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA
Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA 49 yaşında, erkek hasta Sol ayakta şişlik, kızarıklık Sol ayak altında siyah renkte yara
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıYEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ?
YEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ? Yahya ARIKAN* Günümüzde; finansal anlamda ülkeleraras s n r n ortadan kalkmas, teknolojinin geliflimi ve bilgi toplumunun s n rs z imkânlar ile zaman ve mekân
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıErdil veteriner at polikliniği 2010 yılından bu yana profesyonel ekip ve ekipmanlarıyla Dahiliye, Ortopedi, Cerrahi,Reprodüksiyon, Pediatri, Koruyucu
Erdil veteriner at polikliniği 2010 yılından bu yana profesyonel ekip ve ekipmanlarıyla Dahiliye, Ortopedi, Cerrahi,Reprodüksiyon, Pediatri, Koruyucu Hekimlik, Diagnostik görüntüleme, Laboratuar,Ağız Diş
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri
Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıCerrahpafla T p Fakültesi Kardiyoloji ABD
KALP DAMAR SA LI I KILAVUZU Yazar: Prof. Dr. Rasim ENAR Kardiyoloji ABD 2007 Servier laç n Türk Hekimlerine Arma an d r 2007 NOBEL TIP K TABEVLER KALP DAMAR SA LI I KILAVUZU Editör: Prof. Dr. Rasim ENAR
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
Detaylı30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu
30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre
DetaylıMeningokok Aşısını Her Çocuğa Yapalım mı?
Meningokok Aşısını Her Çocuğa Yapalım mı? Prof. Dr. Zafer Kurugöl 58. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 22-26 Ekim 2014, Antalya İnvaziv meningokok hastalığı (IMH) Önemli hastalık yüküne sahiptir Tedavi
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıHepatit B. HASTALIK Hepatit B nin etkeni nedir? Hepatit B hepatit B virüsü (HBV) ile meydana getirilen bir hastal kt r.
Hepatit B HASTALIK Hepatit B nin etkeni nedir? Hepatit B hepatit B virüsü (HBV) ile meydana getirilen bir hastal kt r. HBV nas l yay l r? Hepatit B, hepatit B li kiflilerin kan veya vücut s v lar yoluyla
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
DetaylıHayata Dokunan Bir El: YEDAM (Yeşilay Danışma Merkezi)
Hayata Dokunan Bir El: YEDAM (Yeşilay Danışma Merkezi) Bağımlılıkta rehabilitasyon süreci dediğimizde bağımlı bireylerin psikolojik ve sosyal destek ile hayata yeniden kazandırılması kast edilmektedir.
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıUÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ
Rev. No : 01 Rev.Tarihi : 13 Haziran 2012 1/ 1. Amaç: UÜ-SK da organ ve doku nakli hizmetlerinden yararlanacak hastaların ve/veya canlı vericilerinin başvuru kriterlerinin ve organ bekleme listelerine
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıBYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha
Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıÖZEL KARAMAN MÜMİNE HATUN HASTANESİ
HASTANEMİZ KOMİTE VE EKİPLERİN İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ 1.0 AMAÇ: Hastanedeki ekip, yönetim ekibi, komisyon ve komitelerin; hizmet kalite standartları ve kalite yönetim sistemine uygunluğunun ve devamlılığının
Detaylı4 904 say l Türkiye fl Kurumu Kanunu (4904, 2003) ile istihdam n korunmas na,
mali ÇÖZÜM 145 fi-kur A VER LMES GEREKL BELGELER VE UYGULANACAK DAR PARA CEZALARI Resul KURT* I- G R fi 4 904 say l Türkiye fl Kurumu Kanunu (4904, 2003) ile istihdam n korunmas na, gelifltirilmesine,
DetaylıÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S Doç.Dr. Kemal TAHAO LU Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi Merkezi, STANBUL Çok laca Dirençli Tüberküloz (Ç D TB) ile ilgili gerek ülkemizde
DetaylıKOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )
KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll
DetaylıDÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012. Hazırlayanlar. Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi
DÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012 Hazırlayanlar Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi Laura D. Tyson, Kaliforniya Berkeley Üniversitesi Saadia Zahidi, Dünya Ekonomik Forumu Raporun
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıYÖNET M KURULU RAPORU
YÖNET M KURULU RAPORU De erli Ortaklar m z, fiirketimizin 37. Ortaklar Genel Kurulu na hofl geldiniz. Hepinizi sayg ve sevgi ile selaml yorum. Yaflad m z geliflmeler ile, ülkemiz 2004 y l nda s k s k dünyan
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıF inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme
S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen
DetaylıİLK$100$GÜN$ Alan(11:(Bologna(Sürecine(Uyum(Çalışmaları(
İLK$100$GÜN$ Yönetimegeldiğimizilkhaftaiçerisinde,şeffaflıkvehesapverebilirlikilkelerine dayananyönetimanlayışımızınbirürünüolarakbir AcilEylemPlanı yapılmış ve tüm üniversite ile paylaşılmıştır.$ Acil
DetaylıPratisyen hekimlerin hepatit B ve hepatit C hakk ndaki bilgi düzeyleri
ÖZGÜN ARAfiTIRMA Pratisyen hekimlerin hepatit B ve hepatit C hakk ndaki bilgi düzeyleri Knowledge levels of general practitioners employed in Mersin province about hepatitis B and hepatitis C Erdinç NAYIR
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıKocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas
1 Prof. Dr. Yunus Kishal Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri 4. Bas Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebli leri
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
SPRAMAX 1.5 M.I.U film kaplı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her kaplanmış tablet; 1.500.000 IU Spiramisin içerir. Yardımcı maddeler: Hidroksipropil selüloz, Prejelatinize Mısır Nişastası,
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıKahraman Marafl ta Difl Hekimleri ve Di er Difl Sa l Personeli Aras nda Hepatit B ve C Seroprevalans
Di er Difl Sa l Personeli Aras nda Hepatit B ve C Seroprevalans Hasan UÇMAK 1, Ömer Faruk KÖKO LU 1, Mustafa ÇEL K 2, Nuretdin KUZHAN 1, Remzi TOPRAK 1 1 Kahraman Marafl Sütçü mam Üniversitesi T p Fakültesi,
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıT.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
T.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1- (1)Yönergenin Amacı, Ağrı İbrahim Çeçen
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
Detaylıdan flman teslim ald evraklar inceledikten sonra nsan Kaynaklar Müdürlü ü/birimine gönderir.
TÜB TAK BAfiKANLIK, MERKEZ VE ENST TÜLERDE ÇALIfiIRKEN YÜKSEK L SANS VE DOKTORA Ö REN M YAPANLARA UYGULANACAK ESASLAR (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Esaslar n amac ; Türkiye Bilimsel ve Teknolojik Araflt
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
DetaylıHACETTEPE ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ PUREZONE CİHAZI TEST RAPORU
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ PUREZONE CİHAZI TEST RAPORU Prof.Dr. Gülen GÜLLÜ Hacettepe Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü 06800 Beytepe Ankara OCAK 2010 Amaç: Bu çalışmada, Shenzhen
DetaylıYASAL FA Z UYGULAMASI VE B R YARGITAY KARARI
KARAR ELEfiT R S YASAL FA Z UYGULAMASI VE B R YARGITAY KARARI KARAR ELEfiT R S Av. MEHMET BAYRAKTAR* I- G R fi 2003, 2004 ve 2005 Mali Y l Bütçe Kanunlar ile; 3095 say l Kanuni Faiz ve Temerrüt Faizine
DetaylıFevzi Pafla Cad. Dr. Bar fl Ayd n. Virgül (,) 2. Baz k saltmalar n sonuna konur.
2. Baz k saltmalar n sonuna konur. Dr. Bar fl Ayd n Fevzi Pafla Cad. 3. Say lardan sonra s ra bildirmek için konur. Sonucu ilân ediyorum: 1. Ali, 2. Kemal, 3. Can oldu. Hepsini tebrik ederim. Virgül (,)
DetaylıYARGITAY 15. HUKUK DA RES
YARGITAY 15. HUKUK DA RES YARGITAY 15. HUKUK DA RES E: 2005/6631 K: 2007/710 T: 08.02.2007 MARA AYKIRI NfiAAT ECR M S L UYGULAMASI Ö z e t : mara ayk r olarak yap lan ve y k lmas gereken tafl nmaz n ekonomik
DetaylıProf. Dr. Mehmet Haberal, Uluslararas Bilimsel Çal flma S n rlar n Geniflletiyor
Prof. Dr. Mehmet Haberal, Uluslararas Bilimsel Çal flma S n rlar n Geniflletiyor Prof. Dr. Mehmet Haberal, geçen ay yapt görüflmeler ve anlaflmalar sonunda Baflkent Üniversitesi nin uluslararas çal flma
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıAnkara Bölgesinde Sa l kl Bireylerde HAV, HBV, HCV Seropozitifli inin Yafl ve Cinsiyete Göre Da l m
HAV, HBV, HCV Seropozitifli inin Yafl ve Cinsiyete Göre Da l m Halil KURT 1, smet BATTAL 2, Osman MEM KO LU 1, Ayflegül YEfi LKAYA 1, Emin TEKEL 1 1 Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji
DetaylıM i m e d 2 0 1 0 ö ğ r e n c i p r o j e l e r i y a r ı ş m a s ı soru ve cevapları
M i m e d 2 0 1 0 ö ğ r e n c i p r o j e l e r i y a r ı ş m a s ı soru ve cevapları S1: Erasmus kapsamında yapılan projelerle yarışamaya katılınabilir mi? C1: Erasmus kapsamında gidilen yurtdışı üniversitelerdeki
DetaylıYar k rsal Alanda Yaflayan Kiflilerin Viral Hepatitler Konusunda Bilgi ve Tutumlar
Yar k rsal Alanda Yaflayan Kiflilerin Viral Hepatitler Konusunda Bilgi ve Tutumlar Elçin YOLDAfiCAN 1, Serap BANAK 2 1 Çukurova Üniversitesi T p Fakültesi, Halk Sa l Anabilim Dal, 2 Adana l Sa l k Müdürlü
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıBu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI LUCENTIS 10 mg/ml enjeksiyonluk çözelti içeren flakon Göz içine uygulanır. Etkin madde: Her flakonun 0,3 ml si 3 mg ranibizumab içerir. Yardımcı maddeler: Alfa,alfa-trehaloz dihidrat,
DetaylıSon kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz?
ÖRNEK E-POSTER 1: Son Kullanma Tarihi Geçmiş İnvazif Aletlerin Yeniden Sterilizasyonu Son kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz? Kardiyoloji
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıPROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU
PROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU Aytaç ACARDA * I G R fi flletmeler belli dönemlerde sat fllar n artt rmak ve iflletmelerini
DetaylıTÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE
Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıAnkara linde Hepatit B ve Hepatit C nfeksiyonu Seroprevalans
Ankara linde Hepatit B ve Hepatit C nfeksiyonu Seroprevalans Birgül KAÇMAZ 1 1 Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Merkez Mikrobiyoloji Laboratuvar, ANKARA ÖZET Viral hepatitler gerek dünyada gerekse ülkemizde
Detaylı1 Ekim 2008 sabah tüm sabah kamuoyunda ad na Sosyal Güvenlik Reformu
mali ÇÖZÜM 177 GENEL SA LIK S GORTASI LE HAYATIMIZDA NELER DE fiecek? Ali TEZEL* 1-G R fi 1 Ekim 2008 sabah tüm sabah kamuoyunda ad na Sosyal Güvenlik Reformu ad verilen 5510 say l Sosyal Sigortalar ve
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıLima Bildirgesi AKADEM K ÖZGÜRLÜK VE YÜKSEK Ö RET M KURUMLARININ ÖZERKL
D ü n y a Ü n i v e r s i t e l e r S e r v i s i Lima Bildirgesi AKADEM K ÖZGÜRLÜK VE YÜKSEK Ö RET M KURUMLARININ ÖZERKL BAfiLANGIÇ nsan Haklar Evrensel Beyannamesinin 40. y ldönümünde 6-10 Eylül tarihleri
Detaylı.. 95. Çeviren: Dr. Almagül sina
.. 95 Türkiye ile Kazakistan: Karfl l kl Kazan mlara Dayal Bir flbirli i Bektas Mukhamejanov * Çeviren: Dr. Almagül sina Kazakistan ba ms zl n kazand ndan itibaren, d fl politika stratejisinde çok yönlü
DetaylıT.C. RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FAKÜLTE YÖNETİM KURULU TOPLANTI TUTANAĞI
T.C. RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FAKÜLTE YÖNETİM KURULU TOPLANTI TUTANAĞI Toplantı Sayısı: 2014/134 Toplantı Tarihi: 25.02.2014 Salı Toplantı Saati: 16.00 Toplantı Yeri: Dekanlık Toplantı
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
Detaylı