ACİL DURUM KODLAMA SİSTEMİ DURUM KOD RENGİ

Transkript

1 ACİL DURUM KODLAMA SİSTEMİ DURUM 1 Doğal Felaketler Deprem, sel veya fırtına gibi durumlarda uyarı anlamında kullanılır 2 Yangın tehlikesi Hastanede yangın çıkma durumunda kullanılır 3 Güvenlik Hastane güvenliğinin bomba, terörist saldırı vb olaylar nedeniyle tehdit altında olduğu durumlarda kullanılır 4 CBRN Dekontaminasyonu Kontaminant maddelerin hastaneye karşı tehlike yarattığı durumlarda kullanılır 5 Kitle Kazaları Büyük kazalar, olaylar sonucu çok sayıda travma vakalarının geleceği durumlar için kullanılan uyarıdır. Bu durumda başta acil servis olmak üzere, travma hastalarına bakmakla görevli tüm poliklinik, servis ve ameliyathaneler hazırlıklarını bir an önce yapmalıdırlar. 6 Savaş Savaş Durumu varsa kullanılır KOD RENGİ YEŞİL KIRMIZI GRİ TURUNCU SARI SİYAH Hastane Afet Planı aktivasyonu TRİAJ HAZIRLIĞI : Hastaneyi etkilemesi olası bir acil veya beklenmedik durumda kullanılır. En azından hastane Afet Planı Yürütme Kurulunun durum değerlendirmesi yapmak, planlama ve kararlar almak için en kısa sürede bir araya gelmesi gerekmektedir.

2 HAP BAŞKANI Operasyon Sahne Yönetimi Tıbbi Bakım Sorumlusu Tehlikeli Madde Direktörü Personel Timi Hastane Ünitesi Tarama İzlem Timi Araç Timi Yatan Hasta Ünitesi Sızıntı İzlem Timi Ekipman / Destek Timi İlaç Timi Servis Ameliyathane Taburcu / Sevk Sorumlusu Tahliye Sorumlusu Hasta / Bina Dekontaminasyon Timi Yangın Müdahale Timi Poliklinik Ünitesi Klinik Destek Laboratuar Radyoloji Eczane Diyaliz Ünitesi Psikolojik Sosyal Personel Psikolojik Personel Yakınları Sosyal Hizmetler Hasta Kayıt Cerrahi Yaralı Bakım Ana Çocuk Bakım Acil Ünitesi Triaj Ünitesi Öncelikli Acil - Kırmızı Geciktirilebilir - Sarı Küçük Yaralanma - Yeşil Morg - Siyah Çocuk Travma

3 Adnan YILMAZ Dr.S.Züleyha Erkul Ömerül Faruk Harazan Hayrettin GÜL Erol ATICI İbrahim GÜLIRMAK Dr. Tuba YANGILAR Tarama İzlem Timi İbrahim BEKET Şükriye AKYÜREK Sızıntı İzlem Timi AyhanYILMAZ Figen ÇALIŞKAN Nazmi Melik FALAY Uz.Dr.Ferhat ÇETİN Mehtap BİLİCİ Belgüzar AKKAYA Hasta / Bina Dekontaminasyon Timi Yangın Müdahale Timi Emel YILMAZ Kıvılcım PERÇİN Demet KARİP EMERGEN Ensar AKYAR Bünyamin ÖZEL Ramazan ŞİT Uz.Dr.Yasemin TURGUT KURT Personel Psikolojik Personel Yakınları Sosyal Hizmetler Ergin YILMAZ Süleyman KARATAŞ Zeynep ÖZDEMİR İmran KÜPRAY Hasan ŞAHİN Öncelikli Acil - Kırmızı Geciktirilebilir - Sarı Küçük Yaralanma - Yeşil Alparslan Demir

4 YÖN.PL / 37 İÇİNDEKİLER KONU SAYFA NO UYGULAMA TALİMATI İÇİNDEKİLER DAĞITIM PLANI BİRİNCİ BÖLÜM GENEL ESASLAR 1.AMAÇ..7 2.KAPSAM SORUMLULUK..7 4.HASTANEDE AFET DURUMU İLAN EDİLECEK OLAYLAR AFET DURUMUNU İLAN EDECEK MAKAM AFET KOORDİNASYON MERKEZİNİN YERİ AFET KOORDİNASYON MERKEZİNDE BULUNACAK MALZEMELER AFET KOORDİNASYON MERKEZİNDE GÖREVLİ YÖNETİCİLER İKİNCİ BÖLÜM KRİZ YÖNETİMİ UYGULAMA ESASLARI 1. ( HAP ) BAŞKANI OPERASYON YÖNETİCİSİ SAHNE YÖNETİCİSİ TIBBİ BAKIM SORUMLUSU TEHLİKELİ MADDE DİREKTÖRÜ PERSONEL TİMİ SORUMLUSU ARAÇ TİMİ SORUMLUSU EKİPMAN DESTEK TİMİ SORUMLUSU İLAÇ TİMİ SORUMLUSU HASTANE ÜNİTESİ SORUMLUSU YATAN HASTA ÜNİTESİ SORUMLUSU SERVİS SORUMLUSU AMELİYATHANE SORUMLUSU TABURCU SEVK SORUMLUSU TAHLİYE SORUMLUSU POLİKLİNİK ÜNİTESİ SORUMLUSU KLİNİK DESTEK SORUMLSU LABORATUAR SORUMLUSU RADYOLOJİ SORUMLUSU ECZANE SORUMLUSU DİYALİZ ÜNİTESİ SORUMLUSU PSİKOLOJİK SOSYAL HİZMET SORUMLUSU HASTA KAYIT SORUMLUSU CERRAHİ YARALI BAKIM SORUMLUSU ANA ÇOCUK BAKIMI SORUMLUSU ACİL ÜNİTESİ SORUMLUSU TRİAJ SORUMLUSU.16

5 YÖN.PL / MORG SORUMLUSU ÇOCUK TRAVMA SORUMLUSU YANGIN MÜDAHALE TİMİ SORUMLUSU...17 ÜÇÜNCÜ BÖLÜM ACİL SERVİS 1.ACİL SERVİSTE AFET ORGANİZASYONU.17 2.AFET ANINDA ACİL SERVİS ÖNÜNDE KURULMASI GEREKEN BİRİMLER TRİAJ.18 4.START YÖNETİMİ TRİAJ KODLARI YEŞİL ALANA ALINACAK HASTALAR 19 7.SARI ALANA ALINACAK HASTALAR KIRMIZI ALANA ALINACAK HASTALAR.20 -Acil Servis Ekibinin Görevleri Doktor.20 -Sağlık Memuru Sorumlu Hemşire.21 -Hemşire 21 -Hasta Bakıcı Radyoloji Birimi..21 -Laboratuar Birimi SİYAH ALANA ALINACAK HASTALAR. 22 DÖRDÜNCÜ BÖLÜM TAHLİYE 1. HASTANE BİNASININ TAHLİYESİ TAHLİYE SORUMLULARI BEŞİNCİ BÖLÜM NÜKLEER, BİYOLOJİK, KİMYASAL SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI a- NÜKLEER SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI b- BİYOLOJİK SİLAHLARDA İL VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI c- KİMYASAL SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI.. 28 ALTINCI BÖLÜM EKLER 1. YANGIN MÜDAHALE EKİPLERİNİN İHTİYACI OLAN GEREÇ VE MALZEMELERİN CİNS VE MİKTARI PERSONEL İLETİŞİM BİLGİSİ

6 YÖN.PL / 37 DAĞITIM PLANI MAKAMIN ADI GÖNDERİLECEĞİ MİKTAR ERZİNCAN VALİLİĞİ İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ BAŞTABİPLİK MAKAMINA HASTANE AFET KOORDİNASYON MERKEZİNDE GÖREVLİ YÖNETİCİLERE ARŞİV TOPLAM

7 YÖN.PL / 37 BİRİNCİ BÖLÜM AM AÇ : Bu planın amacı; bir afet sonrasında, hizmet alanlarına gönderilen hasta ve yaralıları acil servise yönlendirmek, hastaların teşhis ve tedavisinde başarılı ve organize olmak, afet nedeniyle her iki hizmet binasında oluşabilecek panik ve kargaşayı önlemek ve ortaya çıkabilecek sorunları en aza indirmek, bu planda yer alan her birimin görevlisini ve görevlerini önceden belirlemek ve birimler arasında iyi bir organizasyon sağlamaktır. KAPSAM : Bu plan, afetlerde nde yapılan faaliyetlerin yasalar çerçevesinde sorumluluk ve hizmet alanlarını kapsar. SORUMLULUK : Bu planın uygulanmasından, her kademedeki hastane çalışanları görev ve statüsüne göre görevlerini yerine getirmekten sorumludur. HASTANEDE AFET DURUMU İLAN EDİLECEK OLAYLAR : 1. Doğal afetler, 2. Endüstriyel kazalar, 3. Yangın, 4. Sel, Su Baskınları, 5. Terörist Saldırılar, 6. Toplu Zehirlenmeler, 7. Pandemi, 8. Trafik Kazaları, 9. Toplu gösteri, spor karşılaşmaları ve konserler sonrası yaralanmalar, 10. Miting sonrası yaralanmalar sonucu yaralı veya hasta başvurusu beklenmeden afet yönetimine geçilir. 11. Tercan merkezde bulunan Stad, Spor Salonu ve diğer spor komplekslerinde sportif karşılaşmalar sırasında kavga ve yaralanmaya yol açacak durumlar söz konusu olduğunda yaralı veya hasta başvurusu beklemeksizin afet yönetimine geçilir. 12. Mesai saatleri içerisinde (08:00 16:00) acil servise aynı kaza veya hastalıktan 20 ve daha fazla hasta-yaralının aynı anda başvurması halinde afet yönetimine geçilir. 13. Mesai saatleri sonrasında ve hafta sonu acil servise aynı kaza veya hastalıktan 15 hasta-yaralının aynı anda başvurması halinde afet yönetimine geçilir.

8 YÖN.PL / 37 AFET DURUMUNU İLAN E DECEK M AK AM : Afet durumunu HAP Başkanı Başhekim ilan eder. Mesai saatleri içerisinde Başhekimin görevinde olmadığı dönemlerde yerine vekâlet eden ve HAP uygulamalarından sorumlu olarak Nöbetçi Uzman Hekim tarafından ilan edilir. AF E T KOORDİNASYON MERKEZİNİN YERİ : 1. Seçenek : 2. Seçenek : 3. Seçenek : AF E T KOORDİNASYON MERKEZİNDE BULUN AC AK MALZEMELER : 1. Haberleşme olanakları (Sabit ve el telsizleri, Telefon, Uydu telefonu, Ulaklar), 2. Işık kaynağı (Pilli), 3. TV, Radyo (Pilli), 4. Bilgisayar İnternet, 5. Triaj Kartları, Triaj Bayrakları ve Brandaları, 6. Görev Yelekleri, 7. HAP, 8. Sabitlenmiş Dolaplar, 9. Güvenlik şeridi, 10. Anons Sistemi, Seyyar Mikrofon, Megafon, 11. Yazı Tahtası, Pano, 12. Kalem-Defter-Kâğıt, AF E T KOORDİNASYON MERKEZİNDE GÖREVLİ YÖNETİCİLER : 1. HAP Başkanı 30. Operasyon Yöneticisi 31. Sahne Yöneticisi 32. Tıbbi Bakım Sorumlusu 33. Tehlikeli Madde Direktörü 34. Personel Timi Sorumlusu 35. Araç Timi sorumlusu 36. Ekipman Destek Timi Sorumlusu 37. İlaç Timi Sorumlusu 38. Hastane Ünitesi Sorumlusu 39. Yatan Hasta Ünitesi Sorumlusu 40. Servis Sorumlusu

9 YÖN.PL / Ameliyathane sorumlusu 42. Taburcu Sevk Sorumlusu 43. Tahliye Sorumlusu 44. Poliklinik Ünitesi Sorumlusu 45. Klinik Destek Sorumlsu 46. Laboratuar Sorumlusu 47. Radyoloji Sorumlusu 48. Eczane Sorumlusu 49. Diyaliz Ünitesi Sorumlusu 50. Psikolojik Sosyal Hizmet Sorumlusu 51. Hasta Kayıt Sorumlusu 52. Cerrahi Yaralı Bakım Sorumlusu 53. Ana Çocuk Bakımı Sorumlusu 54. Acil Ünitesi Sorumlusu 55. Triaj Sorumlusu 56. Morg Sorumlusu 57. Çocuk Travma Sorumlusu 58. Yangın Müdahale Timi Sorumlusu İKİNCİ BÖLÜM 1- (HAP) BAŞKANI : Hastane Afet Planı Başkanı Hastane Yöneticisi / Baştabip olup, hastane afet planının idare ve organizasyonundan sorumludur. Aynı zamanda Hastane Afet Koordinasyon Merkezinin başkanıdır. HAP Başkanı hastanede değil veya ulaşamadı ise, bu planı uygulamakla yükümlü kişi o anda görevde olan ve yerine vekâlet eden Baştabip Yardımcısıdır. Afetin mesai saatleri dışında gerçekleşmesi halinde ise Nöbetçi Uzman Doktor ya da Nöbetçi Acil Doktoru bu planı uygulamaya yetkilidir. YETKİLERİ : a) Hastane Afet Planını aktif etme ve sonlandırma, b) Afetle ilgili yeni politikaları belirleme ve bunları yürürlüğe koyma, c) Hastane Afet Planında değişiklik yapabilme, d) Afet alanına gönderilecek kişi ya da kişileri belirleme, e) Bir tehlike durumunda hastaneyi boşaltma gerekliliğine karar verme, f) Hastane Acil Yönetim Merkezini organize etme ve yönetme, g) Afette hastane güvenlik politikasını değiştirme yetkilerine sahiptir.

10 YÖN.PL / OPERASYON SORUMLUSU : Hastane Afet Plan başlatıldığında planın yürütülmesi, genel işleyiş ve düzenin sağlanması, ast yöneticilerin ve ekiplerin koordinasyonunun sağlanmasından sorumludur. Medikal sorunları hastanede var olan olanakları kullanarak çözüm sağlar Operasyonu yönlendirir Planlama seyrine yardımcı olur Gerekenleri tespit edip yönetime sunar Problemlerle ilgili uyarıda bulunur Birim içinde düzen ve disiplini sağlar Personelin barınma, yemek ve temizlik gereksinimlerinin uygun olarak karşılanması Personel çalışma koşullarının düzenlenmesi; Zorunlu dinlenme dönemleri ve kontrolü Hasta tedavisi, taburcusu ve nakli Taburcu edilen hastaların aileleri tarafından uygun zamanda ve uygun yerlerden alınması Ailelerine ulaşılamayan hastaların kayıtlı şekilde belirli yerlere yerleştirilmesi Triaj, ameliyat, poliklinik, laboratuar hizmetleri Hastaları operasyona ve yoğun bakıma uygun zamanda alınması Rutin tedavi hizmetlerine ara verebilir. Servis boşaltılması kararını verebilir. Hasta bakım alanları genişletilmesi Gönüllü katılımını düzenler Küçük yaralanmalarla başvuran hastaların hastane dışına uygun sevkleri Afetzede olmayan diğer hastaların düzenli triajı Kan gereksinimi ve donör başvuru düzenlenmesi Kimlik tespiti yapılması gerekenlerin uygun işlemi Cenazelere ait eşya ve/veya delil kabul edilebilecek parçaların toplanıp saklanması, aileye teslimi ve cenaze gösterilmesinin düzenlenmesi 1.AŞAMA 0 2 SAAT ARASI Hastane Afet Yönetimi tarafından belirlenmiş amaçları yerine getirmek için strateji ve taktikler geliştirir ve uygular. Operasyona bağlı bölümlerden düzenli bilgiler sağlar. Tüm alanların son durumlarını sürdürmek Durum değerlendirme liderinden bilgi almak Operasyon personelinin güvenlik politika ve prosedürlerini sağlamak Dökümantasyon biriminden tüm iç ve dış bilgileri dökümante etmek 2.AŞAMA 2 12 SAAT ARASI Halkla ilişkiler, irtibat ve komutanla birlikte düzenli görüşme yapılması Bölüm aktivasyon planlarını geliştirmek ve yenilemek, Bölüm Görevlilerinin sağlık ve güvenliği Hasta Bakımı Hasta izlemi

11 YÖN.PL / 37 Hasta yakınlarına destek Hastaneler arası transferler (iç-dış) Morg hizmetleri Operasyon alanlarına personel ve kaynak aktarımı Dokümantasyon, Bakım tedavi standartlarını koordine etmek Operasyon bölümüne yeterli personel ve destek sağlamak Gönüllü insan gücü lideriyle personel ihtiyacını koordine etmek Destek ünite lideriyle stok ve ekipman ihtiyacını koordine etmek Planlama ile ihtiyaçları koordine etmek Finans ile finans sorununu koordine etmek 3. AŞAMA 12 SAATTEN SONRA Operasyon bölüm personelinin kaynak ihtiyacını personel sağlık ve güvenliğini iş yükü ihtiyacını karşılayabilmek Uygun beslenme, su alımı, dinlenme ve stres yönetimi teknikleri konusunda fiziksel yardımı sağlamak Tüm personel ve gönüllülerin uygunsuz davranış ve stres belirtilerini gözlemlemek Normal hizmetlere dönmek için hasta bakımını koordine etmek, devam eden hasta gelişi Yatak varlığı Hasta bakımı Hasta izlemi Personel sağlık ve güvenliği Hasta, yakınları, personel ve komuta merkezi mental sağlığı Ölü yönetimi Personel proflaksisi Tedaviler Tıbbi ekipman ve malzemeler Operasyon alanlarına personel ve kaynak aktarımı Dokümantasyon 3- SAHNE YÖNETİCİSİ Personel, araç, ekipman, tıbbi ve sarf malzemesini içeren mevcut ve ek kaynakların plana göre yerleştirilmesini organize etmek ve yönetmelidir. Personel ve ekipmanı yerleştirmek üzere Faaliyet Alanı olarak kullanılacak uygun yerleri belirler Talep olan alanlara gerekli kaynakların dağıtımını düzenler: - Personel - Araçlar - Ekipman ve malzemeler - İlaçlar İhtiyaçları ve problemleri değerlendirmek, kaynak yönetimini koordine etmek Gerektiğinde Lojistik ve operasyon birimleriyle birlikte çalışarak personel, ekipman/malzemeler, ilaçlar ve tesis destek hizmetlerinin ihtiyaçlarını sağlamak için koordinasyonuna devem etmek Birden fazla sorun olduğunda öncelikleri belirlemek Dış kaynakların kullanımını koordine etmek Personele gerekli acil ilaçlar ve antidotları temin Etmek

12 YÖN.PL / TIBBİ BAKIM SORUMLUSU Acil ve poliklinik başvurularını, yatan hasta bakımını, klinik destek hizmetlerini organize etmek ve yönetmek ve Tıbbi Bakım kapasitesini değerlendirmektir. Yeni başvuran hastaların hızla değerlendirilerek kesin tedavi birimlerine sevk edilmesini sağlar Başvuran hastaların ihtiyaç duydukları tıbbi bakımı almalarını ve kendilerini güvende hissetmelerini sağlar Tıbbi bakım alanındaki sorun ve ihtiyaçları değerlendir, uygun kaynak yönetimini sağlar Hastaların hızlı bakım ve düzenlemesini koordine etmek Hasta ve ailelerinin ruh sağlığı ihtiyaçları devam ettirmek Hasta bakım standartlarını yeniden düzenlemek Bilgileri yenileyerek personele bildirmek Aşağıdaki bilgiler önemlidir: Olayın tipi ve yeri Beklenen hastaların durumu ve sayısı Tesise ulaşma tahmini zamanı Alışılmamış veya tehlikeli çevre maruziyeti Yardım için (telefon, karşılama alanı, acil, dekontaminasyon alanı, izole alan vs) çağrılan veya tesise ulaşan (afette yaralana veya yaralanmayan) çok sayıda insanın yeri 5-TEHLİKELİ MADDE DİREKTÖRÜ Tehlikeli madde olaylarına müdahaleyi organize eder ve yönetir Tehlikeli maddenin saptaması ve izlenmesi Sızıntı kontrolü Afetzedelerin dekontaminasyonu Tesis ve ekipman dekontaminasyonu. Tehlikeli maddeler ile ilgili bilgi temin ederek ve birim personelini, acil servisi ve diğer tedavi alanlarını bilgilendir Özel durumları aşağıdakileri içerecek şekilde değerlendir: Hastane içi ve/veya sivil savunma tehlikeli madde ekipleri ile koordinasyon Dekontaminasyon gereksiniminin tipi ve seviyesi (kuru, radyolojik, teknik, bütünüyle) Emniyet ve güvenlik sorumlusuyla işbirliği yaparak açık ve kapalı alanlarda tehlikeli maddelerin izlenmesini sağlar Gerektiğinde hastane içi sızıntı müdahale planının aktivasyonunu sağlar Olaya göre, dekontaminasyon alanlarının kurulmasını ve personel görevlendirmesini sağlar Dekontaminasyon gereksinimini karşılayacak şekilde fonksiyonel kitlesel dekontaminasyon sistemi sağlar Dekontaminasyon alanına gerekli antidot desteğini Sağlar Yangın riskleri, müdahale ekip ve ekipmanlarının koordinasyonu Yangın söndürme sistem, tüp, vana ve hortumlarının kontrolü Yangın zonları ve kapılarının kontrolü İrtibat direktörü aracılığıyla itfaiye ile işbirliği Personel Sağlığı Birimi ile koordinasyon kurarak dekontaminasyon personelinin tıbbi takibini sağlar Özel ekipman ve teçhizat gereksinimini saptar ve destek hizmetler sorumlusundan ister

13 YÖN.PL / 37 Su sistemi ile ilgili sorunlar ve su ihtiyacı için irtibat direktörü aracılığıyla belediye vs su İşleri ile bağlantı kurar Valilik kriz merkezi ve/veya Sivil Savunma, Belediye ve İtfaiyenin önerileri doğrultusunda, atık suyun uygun depolanmasını ve imhasını sağlar Gerekirse İrtibat Sorumlusu ile bağlantı kurarak dış kaynaklı yardım talebinde bulunur 6-PERSONEL TİMİ SORUMLUSU Sağlik Hizmetleri Sınıfı Personelidir. ATT, sağlık memuru, ebe ve hemşirelerin düzgün çalışmasını sağlar. Eksikleri belirler. 7-ARAÇ TİMİ SORUMLUSU Hastane ve Tercan 1. nolu Acil Sağlık Hizmetleri İstasyonu bünyesinde bulunan araçların afet anında yönetimini sağlamakla sorumludur. Personel Timi Sorumlusu ile koordineli çalışmalıdır. 8-EKİPMAN DESTEK TİMİ SORUMLUSU Acil Servis Hemşireleridir. 9-İLAÇ TİMİ SORUMLUSU Eczacı sorumluluğunda bütün Sağlık Hizmetleri Sınıfı Personelidir. 10-HASTANE ÜNİTESİ SORUMLUSU Hastanedeki tüm alanlarda tıbbi bakımın eksiksiz yürütülmesi 11-YATAN HASTA ÜNİTESİ SORUMLUSU Hastanedeki tüm alanlarda tıbbi bakımın eksiksiz yürütülmesinden sorumludur. -Hastane içi bakım alanlarındaki tedavi ihtiyaçlarını ve kritik sorunları değerlendirmek -Tüm Taburcu edilecek hastalara doktor takibi dahil yazılı ve sözlü talimatlar vermek -Taburcu edilmek için bekleme alanında bekletilen hastalardan sorumludur. 12-SERVİS SORUMLUSU Serviste yatan hastalardan sorumludur. Hastane içi bakım alanlarındaki tedavi ihtiyaçlarını ve kritik sorunları değerlendirmek, ihtiyaçları karşılamak için her alandaki malzemeleri ve personelleri koordine etmek Tüm taburcu edilecek hastalara doktor takibi dahil yazılı ve sözlü talimatlar vermek Taburcu edilmek için hasta bekleme alanında bekletilen hastalardan sorumludur Sevk edilecek hastaların koordinasyonunu yapmak 13-AMELİYATHANE SORUMLUSU Muhtemel ameliyata alınacak vaka sayısını öngörür. Yönetimi böylece hedefine ulaşmada yönlendirir. Ameliyathanenin muhtemel vakalar için yeterli ekipman, ilaç vb ihtiyaçlarını tespit eder ve temin edilmesi için gerekli birimlerde irtibata geçer. 14-TABURCU SEVK SORUMLUSU Taburcu edilen hastaların aileleri tarafından uygun zamanda ve uygun yerlerden alınması. Ailelerine ulaşılamayan hastaların kayıtlı şekilde belirli yerlere yerleştirilmesi.

14 YÖN.PL / 37 Taburculuğu kararlaştırılan hastaların dokümanlarının eksiksiz olmasının sağlanması. Sevk edilecek hastaların koordinasyonun sağlamak. 15-TAHLİYE SORUMLUSU Hastane; Olağan dışı durumda, herhangi bir iç veya dış afet nedeni ile kısmen ya da tamamen boşaltılması gerekliliğine boşaltma kararını HAP Başkanı karar verir. Hastanenin tamamen boşaltılarak, nereye gideceğini belirleyecek kişi HAP Başkanı dır. Boşaltılması söz konusu olduğu zaman hastaların gönderileceği yerler (Askeri Hastane, Portatif hastane, Okullar, Spor salonları, camiler ve benzeri kamu ve özel kuruluşlar) önceden belirlenmelidir. Hastanenin kısmi olarak etkilendiği durumlarda, sadece etkilenen bölümlerin boşaltılması yeterli olacaktır. 16-POLİKLİNİK ÜNİTESİ SORUMLUSU Poliklinik hizmet ve düzenlemelerini izlemek ve dokümante etmekle sorumludur. Poliklinik koşullarında değerlendirilerek tedavi edilmek üzere sevk edilen hastaların tıbbi bakım ve tedavilerinin yapılmasını koordine eder. 17-KLİNİK DESTEK SORUMLUSU Laboratuar, radyoloji, eczane ve diyaliz üniteleri gibi destek birimlerini organize eder ve yönetir. Bu birimlerin optimal hizmetlerini sağlar ve bu kaynakların en verimli şekilde kullanılmasını sağlar. 18-LABORATUAR SORUMLUSU Laboratuvar hizmetlerinin yeterli düzeyde olmasını sağlar. Afet için malzeme stoklanması ve sürekli güncelleştirilmesini sağlar. Laboratuvar hizmetlerinde öncelikleri belirler ve yönetir (Acil olmayan tahlil ve tetkikleri bekletir) Kapasiteyi aşan durumlarda malzeme ve personel ihtiyacını belirler ve Destek Birimleri Şefine iletir. İzindeki birim personelini göreve çağırır. Birimindeki personelin çalışma programını yapar. Dinlenmelerini ve nöbet değişimlerini sağlar. Bina dışında oluşturulan tedavi alanlarına personel görevlendirir. Birimle ilgili tutulan kayıtları inceler ve onaylar. Gerekli kan, kan grubu miktarı, kan ürünleri ve malzeme ihtiyacını belirler 19-RADYOLOJİ SORUMLUSU Röntgen ve gerekli diğer hizmetleri yerine getirebilmek için radyoloji hizmet kapasitesini belirler Mevcut ve kullanılabilecek röntgen odalarının sayısını belirler Mevcut ve kullanılabilecek taşınabilir röntgen ünitelerinin sayısını belirler Radyoloji hizmetlerinde öncelikleri belirler ve yönetir.(acil olmayanları bekletir) Kapasiteyi aşan durumlarda, teknisyen ve taşınabilir röntgen üniteleri ihtiyacını belirler ve Destek Birimleri Şefine iletir. MR, USG vb. cihazların çalışabilirliğini denetlenir. Afetten zarar gören cihazların tamir ve onarını için teknik ekip ihtiyacını Destek Birimleri Şefine iletir. İzindeki personelleri göreve çağırır. Birimindeki personelin çalışma programını yapar. Dinlenmelerini ve nöbet değişimlerini sağlar. Birimle ilgili tutulan kayıtları inceler ve onaylar.

15 YÖN.PL / ECZANE SORUMLUSU Eczane hizmetlerinin ve ilaçlarının acil durumda yeterliliğinden emin olur. En sık kullanılan ilaç vb. ecza malzemelerinin envanterini çıkartır ve sürekli güncelleştirilmesini sağlar. Kapasiteyi aşan durumlarda malzeme ve personel ihtiyacını belirler Bina dışında oluşturulan tedavi alanlarına personel görevlendirir. İzindeki personelleri göreve çağırır. Birimindeki personelin çalışma programını yapar. Dinlenmelerini ve nöbet değişimlerini sağlar. Birimle ilgili tutulan kayıtları inceler ve onaylar. 21-DİYALİZ ÜNİTESİ SORUMLUSU Olağanüstü durum meydana gelmeden önceki görevlerini yerine getirmekle yükümlüdür. Diyaliz ünitesi kullanılamaz hale gelen durumlarda; - Diyaliz ihtiyacı olan hastaların, diyaliz ünitesi mevcut diğer kamu kurumlarında veya özel diyaliz merkezlerinde tedavisinin sağlanması - Hasta nakillerinin sağlanması 22-PSİKOLOJİK SOSYAL HİZMET SORUMLUSU Travma maruziyeti, personel ve aile için algılanan risk, hareket kısıtlılığı, sınırlı kaynaklar, bilgi yetersizliği gibi psikolojik etkilere neden olan potansiyel uyarıcılar ve ihtiyaçları karşılamak için psikolojik ve sosyal destek sağlamak. Stresle başetme programını başlatmak ve organize etmek psikolojik destek sağlayabilecek var olan personelin (psikiyatri, hemşire, din görevlisi, gönüllüler) tespiti Hastane personelinin psiko-sosyal hizmetler desteğinin sağlanmasından sorumludur. DUYGUSAL TEPKİLER: Şok, kızgınlık, şüphe, inanamama, korku, kontrol edilemeyen ağlama, suçluluk, yas, utanç, huzursuzluk, çaresizlik, umutsuzluk, depresyon, olağan aktivitelerden zevk alamama, kendini soyutlamak, engellenmişlik, güçsüzlük hissi, hayal kırıklığı, ilgisizlik, gelecek kaygısı, yardım edenlere karşı reddedici olmak DÜŞÜNSEL TEPKİLER: Konsantrasyon bozukluğu, kafa karışıklığı, olayları çarpıtmak, önlenemeyen düşünceler, kendine güvende azalma, yetersizlik, kendi kendini suçlamak FİZİKSEL TEPKİLER: Yorgunluk, uyku bozuklukları, ağrılarda artış, bağışıklık sisteminde zayıflama, baş ağrısı, artan hastalıklar, midebağırsak hastalıkları, iştahta değişiklik, cinsel güçlükler, sürekli irkilmek Afetten etkilenen panik olan çalışanlar sakinleştirmeye çalışır. Afet sonrasında stresle baş etme programını başlatır ve organize eder. Bu programların yürütülmesinde çeşitli kurum ve derneklerden faydalanılabilir (İl Sağlık Müdürlüğü Ruh Sağlığı Dispanseri,Türk Psikologlar Derneği, Türk Psikiyatri Derneği, Kızılay, vs.) Personelin dinlenme ve kişisel ihtiyaçlarının karşılanması ile ilgili alanları sağlar. Yalnız ve kimsesiz kalan personel yakınlarının ihtiyaçlarını karşılar Personel yakınlarına kendini tanıtır, toplanma ve bekleme alanı gösterir. Personel yakınlarına, personelle ilgili bilgi verir.

16 YÖN.PL / 37 Personele, yakınlarının durumu ile ilgili bilgi akışını sağlar. Hasta/yaralı durumda olanların tedavi edilmesine yardım eder. Afetten etkilenen hasta ve hasta yakınlarının sakinleştirmeye çalışır. Kurumun Sosyal Hizmetler sorumlusu ile koordineli çalışmalıdır. Hastaların aileleriyle iletişimini ve sosyal desteğini sağlar. Yalnız ve kimsesiz kalan taburcu edilmiş hastalara bekleme alanını gösterir. Huzurevi,sosyal tesis vb. yerlere yerleştirilmesini sağlar. Afetin türü ne olursa olsun çocuklar,yaşlılar ve gebeler öncelikli düşünülmelidir. Korunmaya muhtaç çocuk ve yaşlıları tespit ederek, ilgili kurumlarla koordinasyon kurarak, korunma altına alınmalarını sağlar. Çocukları ailelerinden ayırmamak ve olabildiğince normal yaşantılarını sürdürmelerini sağlanmalıdır. 23-HASTA KAYIT SORUMLUSU Hastaların kayıt ve kabul işlemlerini yapar, kimlikleri olmayanları ve bilinci yerinde olmayanları sınıflandırarak kayıtlarını yapar. -Kayıt işlemleri bilgisayar ile yapılacaktır, ancak bilgisayar sistemi kullanılamaz hale gelmişse kayıt kabul defterleri kullanılacaktır. -Defterlere hastayla ilgili tüm bilgiler ayrıntılı olarak yazılmalıdır. 24-CERRAHİ YARALI BAKIM SORUMLUSU Yatan ve yeni başvuran hastaların cerrahi bakımını, en üst düzeyde sağlar ve koordine eder. 25-ANA ÇOCUK BAKIMI SORUMLUSU Olağanüstü durumlarda hastanede bulunan anne ve bebeklerin bakımından sorumludur. 26-ACİL ÜNİTESİ SORUMLUSU Hastaların triajını başlatır ve süpervize eder, tedavi alanlarını yönetir. Kontrollü hasta taburculuğunu sağlar, morg hizmetlerini denetler. Afet sırasında en çok çalışacak birimin sorumlusudur. 27-TRİAJ SORUMLUSU Yaralıların durumunu öncelik sırasına göre değerlendirir ve gerekli yerlere sevkini sağlar. Acil Tedavi (Kırmızı Alan) Ünitesi Triaj alanından gelen hastaların bakımı, koordinasyonu, gerekli alanlara sevki ve bu hizmet için personel ve ekipmanı sağlar. Bekletmeli Tedavi (Sarı Alan) Ünitesi Triaj alanından gelen hastaların bakımı, koordinasyonu, gerekli alanlara sevki ve bu hizmet için personel ve ekipmanı sağlar. Küçük Müdahale (Yeşil Alan) Ünitesi Triaj alanından gelen hastaların bakımı, koordinasyonu, gerekli alanlara sevki ve bu hizmet için personel ve ekipmanı sağlar. 28-MORG SORUMLUSU Ölen hastaların kimliklerinin belirlenmesinden, cenazelerin korunmasından ve ailelere tesliminden sorumludur.

17 YÖN.PL / ÇOCUK TRAVMA SORUMLUSU Bu görev Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzman Doktoru nun sorumluluğundadır. Çocuk hastaların sağlık hizmetlerinin yürütülmesi,değerlendirilmesi ve uygulanmasından sorumludur. 30-YANGIN MÜDAHALE TİMİ SORUMLUSU Yangın riskleri, müdahale ekip ve ekipmanlarının koordinasyonu Yangın söndürme sistem, tüp, vana ve hortumlarının kontrolü Yangın zonları ve kapılarının kontrolü İrtibat direktörü aracılığıyla itfaiye ile işbirliği ÜÇÜNCÜ BÖLÜM AFETLERDE ACİL SERVİS ORGANİZASYONU Afet bildirimi yapılır yapılmaz HAP Başkanı gerek görürse Hastane Afet Planı nı yürürlüğe koyar. Ancak, hastanede değilse ve ulaşılamıyorsa, bu planı uygulamakla yükümlü kişi o anda görevde olan ve yerine vekâlet eden Baştabip Yardımcısı, afetin mesai saatleri dışında gerçekleşmesi halinde ise Nöbetçi Uzman Doktor ya da Nöbetçi Acil Doktorudur. Hastanede Acil Servis personeline ulaşmak için hazırlanan telefon ve adres listesi, Acil Sorumlu Hemşiresi tarafından daima güncel tutulur. Ancak, afet anında hastanenin telefon iletişimi kesintiye uğramışsa cep telefonu, uydu telefonu, telsiz, kurye, motorlu/motorsuz vasıta ya da medya aracılığıyla Acil Servis personeline ulaşılmaya çalışılır. Afet Planının en faal ve kusursuz olarak işlemesi için, Acil Tedavi Birimlerinde görevli doktor ve diğer personel birbirlerinin ev adresi ve telefonları gibi tüm kişisel bilgilerini önceden ayrıntılı olarak bilmek zorundadır. AFET ANINDA ACİL SERVİS ÖNÜNDE KURULMASI GEREKEN BİRİMLER : a. Ambulans ve helikopterlerin hasta getireceği alan, b. Triyaj alanı, c. Kayıt kabul alanı, d. Genel durumu stabil olan ayaktan tedavi edilebilecek hastaların müdahale alanı (YEŞİL ALAN), e. Hayatı tehdit eden yaralanması olmayan tıbbi müdahale ve bakımları için bir süre gecikilebilecek olan yaralılar için ayrılan alan (SARI ALAN), f. Hayatı tehdit eden ve acil müdahale gerektirecek hastalar için ayrılan tedavi alanı (KIRMIZI ALAN), g. Ölü olarak getirilen veya ölmekte olan yaralıların toplandığı alan (SİYAH ALAN).

18 YÖN.PL / 37 TRİAJ Afet sonrası çok sayıda hasta ve yaralının bulunduğu durumlarda, bunlardan öncelikli tedavi ve nakil edilmesi gerekenlerin tespiti amacıyla, olay yerinde ve bunların ulaştırıldığı her sağlık kuruluşunda yapılan hızlı seçme ve kodlama işlemini gerçekleştirmek için triyaj uygulaması yapılacaktır. a) Triaj uygulaması, Acil Servis dışında giriş alanında yapılacaktır. b) Triaj sorumlusu görmeden ve onay vermeden hiçbir hasta Acil Servise alınmayacaktır. c) Triaj uygulaması triaj sorumlusu rafından yapılacaktır. Hastanede değil veya hastaneye ulaşamadı ise, yerine o anda görevli olan Nöbetçi Acil Doktoru görevi yürütmelidir.ver START YÖNETİMİ : Afet durumu ilan edildikten sonra güvenlik görevlisi, Kriz Odasına giderek Triyaj Kartlarını, Güvenlik şeridini, Megafonu alır ve triyaj sorumlusuna getirir. Güvenlik Yöneticisinin görevlendireceği en az üç kişi Acil Servis giriş alanında gerekli güvenlik önlemlerini alır. Triaj Sorumlusunun, ilk değerlendirmesi her yaralı için 30 saniyeden az sürer ve ayaktan yürüyerek gelen hasta Yeşil Alana yönlendirilir. TRİAJ KODLARI : a. Yeşil Kod: Genel durumu iyi, hiçbir vital bozukluğu olmayan ve ayaktan tedavi edilebilecek hastalara ygulanır. b. Sarı Kod: Bu grup vital bulguları stabil, acil yaşam tehdidi altında olmayan bekleyebilecek hastalara uygulanır. c. Kırmızı Kod: Acil olarak operasyona ya da yoğun bakıma alınarak, yaşamı kurtarılabilecek durumdaki hastalara uygulanır. d. Siyah Kod: Ölmüş olan hastalar bu sınıftadır. En kısa zamanda morga gönderilir. Afet anında Acil Servis içinde resüsitasyon yapılmaz. Triajdan sonra tedavi alanlarına gönderilen hastaların tedavi işlemlerinden ilgili alan görevlileri sorumludur. Her alanda yeterli sayıda sedyeler olmalı ve bu sedyeler numaralandırılmalıdır. Mümkünse her sedyeye bir doktor, bir hemşire ve bir hasta bakıcı sorumlu olarak verilmelidir.

19 YÖN.PL / 37 YEŞİL ALANA ALINACAK HASTALAR a) Hafif yaralı hastaların ilk tedavi göreceği alandır. b) Hastalarda hayati tehlike yoktur. c) Ancak durumları kötüleşip, ikincile dönebilir. d) Gözetim altında belli bir süre bekleyebilirler. e) İhtiyaç olduğunda yardım bile edebilirler. YERİ : Hastane bahçesindeki açık alan YEŞİL ALAN olarak kullanılacaktır. Bu alan kullanılamayacak durumdaysa alternatif olarak ambulans otoparkı bu iş için değerlendirilecektir. YEŞİL ALAN UYGULAMASI a) Ayaktan başvuran tüm hastalar öncelikle Yeşil Alana alınacaktır. b) Yakınması veya yaralanması ne olursa olsun, bu hastalar Acil Servis dışında tutulacaktır. c) Bu alanda yaralılar yeniden değerlendirilecek (Triaj), eğer kırık veya çıkık şüphesi varsa hasta Sarı Alana gönderilecektir. SARI ALANA ALINACAK HASTALAR : a) Hayati tehlike yoktur. b) Ancak durumları kötüleşip, acile dönebilir. c) Hayati olmayan yaralanmalarına müdahale edilir. d) Öncelikle acil hastalara müdahale edilen sürede, gözetim altında bekleyebilirler. e) Nefes alıp verebilen, nabzı olan ve bilinci açık hastaların içinde kırık veya çıkık şüphesi varsa Sarı Alana alınır. f) Yakınması veya yaralanması ne olursa olsun, bu hastalar Acil Servis dışında tutulmalıdır. YERİ : Hastane ana binasında bulunan Acil Srvis biriminin bulunduğu alanda uygun bir yer Sarı Alan olarak değerlendirilecektir. SARI ALAN UYGULAMASI : a) Afet durumu mesai saatleri içerisinde ilan edilirse, Sarı Alanda bulunan yaralı ve hastalar hastane girişi 1. kat Ortopedi ve KBB Polikliniklerinin bulunduğu kısma nakledilecek ve Ortopedi ve KBB servislerinde görevli hemşire, hizmetli ve Şirket elemanları Sarı Alan Sorumlusu Dr.. nezaretinde görev yapacaktır. b) Afet durumu mesai saatleri dışında, tatilde ve hafta sonlarında meydana gelmişse, Nöbetçi Acil Doktoru ile Ortopedi ve KBB kat sorumlu hemşiresi Sarı Alan Sorumlusu olarak görevlendirilmiştir.

20 YÖN.PL / 37 c) Bu alanda yaralılar yeniden değerlendirilecek (Triyaj), eğer hastanın solunumu, dolaşımı veya bilinç durumu bozuluyorsa Kırmızı Alana gönderilecektir. KIRMIZI ALANA ALINACAK HASTALAR Acil Servise alınacak olan hastalar sadece KIRMIZI olarak triajı yapılmış olan hastalardır. Bu alanda yaşam kurtarıcı acil yardım uygulamaları yapılmaktadır. a) Hayati tehlike içinde olanlardır. b) Mümkün olan en kısa zamanda, doktor müdahalesi gerekir. c) Ölüm ya da kalıcı sakatlık riski vardır. d) Her konuda öncelik onlarındır. YERİ: Kırmızı Alan olarak belirlenen kısım Acil Servistir. KIRMIZI ALAN UYGULAMASI : Triaj görevlileri hariç bütün acil personeli burada görev alır. Acil doktoru ve Acil Sorumlu Hemşiresi buradaki koordinasyonu sağlar. Her türlü tıbbi malzeme ve personel ihtiyacını giderir. ACİL SERVİS EKİBİNİN GÖREVLERİ DOKTOR : a) Havayolunu açar, servikal immobilizasyonu sağlar. b) Solunumunu sağlar, gerekli olguları entübe eder ve gerekli olgularda tüp torakostomi yapar. c) Sıvı resüsitasyonuna başlar (2 damar yolu, 18 no angiocath, bolus kristalloid infüzyonu). d) Kabaca nörolojik muayene yapar (Şuur durumu, sözel yanıt, ağrıya yanıt, hatasız cevap). e) Hastayı tamamen soyarak tümden gözden geçirir. f) DıŞ kanamaları durdurur (kompresyon, klemp). g) Basitçe kırık immobilizasyonu yapar. h) Nazogastrik takar. i) Foley takar. j) Tarama US yaptırır. k) Hastanın önceliğini değerlendirir. Triyajda en ufak bir Şüphede uzmana danışır ve hastayı üst gruba alır.

21 YÖN.PL / 37 SAĞLIK MEMURU : a) Servikal immobilizasyonu sağlar. b) Nazogastrik ve foley takar. c) Hasta kartını ve istenen tetkikleri doldurur. d) Gerekli telefon görüşmelerini yapar. e) Hastanın tetkikleri ve tronsportuna eşlik eder. SORUMLU HEMŞİRE : a) Hemşire ve personel gereksinimini koordine eder. b) Gerekli tıbbi malzemenin sağlanmasından sorumludur. c) Görevli tüm tıbbi personeli çağırır. d) Acil servis kayıtlarının düzenli tutulmasını sağlar. e) Hasta transportunu koordine eder. f) Tedavi alanlarındaki malzemeleri periyodik olarak kontrol eder. g) Acil servis ve triyaj alanlarının organizasyonunu sağlar. HEMŞİRE : a) Hasta kartına vital bulguları kaydeder (tansiyon, nabız). b) Tetanoz profilaksisi yapar. c) Kan numunesi alır (kan grubu, dar rutin, hemogram). d) Damar yolu açar (18 no angiocath, ringer laktat veya izotonik). e) Order edilen tedavileri yapar (sözlü order olabilir). f) Hastanın transportunu sağlar. HASTABAKICI : a) Hastayı acil servise alır. b) Hastayı bütünüyle soyar. c) Değerli eşyaları hemşireyle beraber döner sermaye memuruna teslim eder. d) Hastanın transportunu yapar. RADYOLOJİ BİRİMİ: a) Doktorlar tarafından istenen filmleri çeker. b) Yan servikal, PA akciğer ve pelvis grafisi rutin olarak çekilir.

22 YÖN.PL / 37 LABORATUAR BİRİMİ: Acil servis tarafından istenen tüm tetkikleri yapar. SİYAH ALANA ALINACAK HASTALAR VE YERİ : YERİ : Siyah Alan, mevcut hastane binasının giriş katında bulunan morgu ifade eder. SİYAH ALAN UYGULAMASI: İlgili alana alınacak hastaların triajı, transportu vb görevlerini yürütür. Afet durumu ilan edildiğinde, bu alanın sorumluluğunu Triaj Sorumlusu üstlenir. DÖRDÜNCÜ BÖLÜM TAHLİYE 1. HASTANE BİNASININ TAHLİYESİ: a) Yangın, deprem, sabotaj, sel, gaz kaçağı ve benzeri risklerde, HAP Bakanının talimatı doğrultusunda hastane hizmet binasının tümü ya da ihtiyaç duyulan bölümündeki görevli personel ve hastalarla diğer şahıslar yangın merdivenleri ve giriş-çıkış kapıları kullanılarak birinci öncelikle tahliye edilecektir. b) Hastanenin tehdit altında olduğuna, herhangi bir iç veya dış afet nedeni ile kısmen ya da tamamen boşaltılması gerekliliğine HAP BaŞkanı karar verir. c) Hastanenin hangi kısımlarının güvenli olmadığına ve boşaltılacağına karar verme yetkisi Tahliye Sorumlusuna aittir. Ancak boşaltma HAP BaŞkanının yetkisindedir. d) Hastanenin zarar görmesi durumunda arama ve kurtarma çalışmaları Operasyon Yöneticisi koordinatörlüğünde yürütülecektir. e) Hastanenin boşaltılmasından ve transport yollarının sağlanmasından sorumludur. f) Hastanenin dış boşaltılması için seyyar hastane, okullar, spor salonları, camiler ve benzeri kamu ve özel kurum ve kuruluşlardan uygun olanlar HAP BaŞkanı ve İl Kriz Merkezince belirlenecektir. g) Hastanenin iç boşaltımı için uygun yerleri belirleyecek kişi Operasyon Yöneticisi olup, bu amaçla hangi servislerin boşaltılacağına ve hangi hastaların taburcu edileceğine Operasyon Yöneticisi karar verir. h) Binada merdivenlerin kullanılıp kullanılamayacağına Tahliye Sorumlusu karar verir. i) Asansörler çalışır vaziyette olsa bile tahliye için kullanılmayacak, çok zorunlu olması halinde kontrollü

23 YÖN.PL / 37 olarak sadece çok ağır hastalar için geçici olarak kullanılacaktır. j) İkinci öncelikli de kurtarılması gereken tıbbi cihazlarla diğer araç, gereç, malzeme ve dokümanlar kendi içindeki öncelik sırasına uygun olarak, aynı tahliye kanalları kullanılarak kurtarılacaktır. k) Tahliye edilecek personel, hasta ve diğer Şahıslar ile araç, gereç ve malzemeler hastane bahçesinin güvenli açık alanlarına yerleştirilecektir. l) Tahliye sorumluları yukarıda açıklanan kurallar çerçevesinde kendi sorumluluk alanında bulunan personel, hasta ve araç ve gerecin tahliyesinde, Kurtarma Servisi Yükümlüleri başta olmak üzere özel güvenlik görevlilerinden de yararlanarak tahliyeyi sağlayacaklar, farklı uygulama gerektiren durumlarda (HAP) BaŞkanının talimatına göre hareket edeceklerdir. m) Tüm binalara tahliye için ulaşım koridorları ve çıkış kapılarına acil çıkış uyarı levhaları asılmıştır. n) Güvenli açık alanlara tahliye sonrasında hastane binalarına dönülememesi durumunda idarenin temin edeceği araçlara her birimin hasta, personeli araç ve malzemeleri aynı tahliye sorumluları yönetiminde bindirme ve yükleme yapılacak, idarece belirlenen binalara planlı bir Şekilde ulaşılacak, nakil olunan binalara yerleşme yine tahliye sorumlularınca gerçekleştirilecektir. o) Çevredeki hastanelerin özellikleri ve tahliye, tıbbi malzeme, ambulans ve personel desteği konusunda bir protokol hazırlanacaktır. p) Afet meydana gelmeden önce acil durumlarda kullanılacak tıbbi malzemeler belirlenerek temin ve stok edilecektir. r) Hastane bahçesine görevli araç ve ambulans giriş-çıkışı için araç park edilmemesi sağlanacaktır. s) BoŞaltım işinin organizasyonundan ve idaresinden sorumlu kişi HAP Başkanıdır. t) Hangi hastaların nereye tahliye edileceği hakkında hazırlanan dokümantasyon Operasyon Sorumlusu tarafından yapılır. u) Terör ve bomba tehdidine karşı hastanenin boşaltılmasına karar verme sorumluluğu HAP Başkanına aittir. Ancak boşaltma emrini vermekle sorumlu kişi HAP Başkanıdır. ü) Afetlerde görev alan personele tabi afetler, yangın, deprem, tahliye ve (HAP) konusunda periyodik eğitimler verilecektir. v) Planın uygulanabilirliği ve güncelliğinin sağlanması için her yıl Ocak ve Haziran aylarında yeniden gözden geçirilecektir. Bu amaçla Ocak ve Haziran aylarında yılda 2 kez tatbikat yapılacaktır. TAHLİYE SORUMLULARI 1- İDARİ BİRİM TAHLİYE SORUMLULARI: a. İDARİ BÜROLAR : -ÇALIŞMA SAATLERİNDE : Bu büroların bulunduğu alandaki en kıdemli yöneticiler -GECE VE TATİL GÜNLERİNDE :Nöbetçi Memur ve Nöbetçi BaŞhemŞire Yardımcısı b. DEPOLAR :

24 YÖN.PL / 37 -ÇALIŞMA SAATLERİNDE : Depo Sorumlusu -GECE VE TATİL GÜNLERİNDE : Nöbetçi Memur ve Nöbetçi BaŞhemŞire Yardımcısı 2. TANI, TETKİK VE TEDAVİ BİRİMLERİ TAHLİYE SORUMLULARI : POLİKLİNİK, KLİNİK, ACİL, TETKİK ÜNİTELERİ,AMELİYATHANE, DİYALİZ : -ÇALIŞMA SAATLERİNDE : Birim Sorumluları, her katın Sorumlu HemŞiresi -GECE VE TATİL GÜNLERİNDE :Nöbetçi Memur ve Nöbetçi BaŞhemŞire Yardımcısı OLAĞANÜSTÜ DURUM OLMADAN ÖNCE: 1. Sorumlu olduğu servisin genel durum, tahliye Şekli ve toplanma bilgilerini bilmek, 2. Elektrik ve oksijen vanalarını haftalık kontrollerde denetlemek, sorun varsa teknik servise bildirmek, 3. YaŞam destek ünitesine bağlı hastaların yaşam bulgularının devamı için enerji kesilmesi durumunda, kullanılamayacak cihazların varsa akülerinin sürekli dolu olmasını sağlamak, aküsüz cihazlarda ise yerlerine kullanılabilecek elle çalışan malzemeleri yeterli sayıda bulundurmak, 4. Tahliye kapılarının önünde engel bulunmamasını, kilitli ise anahtarlarının yerinin tüm çalışanlarca bilinmesini sağlamak, 5. Mesai dışı sorumluların bilgilerinin güncelliğini sağlamak, 6. Hastane Afet Planındaki hareket tarzını bilmektir. OLAĞANÜSTÜ DURUM OLDUĞU ANDA: 1.Meydana gelmiş olan durumu HAP BaŞkanına bildirmek, 2.Elektrik ve oksijen vanalarını kapatmak, tehlikeli malzemeleri bölümden uzaklaştırmak, 3.Paniği ve kargaşayı önleyici tedbirler almak, 4.Tahliyeyi HAP Başkanından talimat aldıktan sonra seri Şekilde başlatmak, 5.İşbirliği yapacağı servis personelini ve güvenlik görevlilerini uygun Şekilde görevlendirmek, 6.Asansörleri deprem ve yangın durumunda kullanmamak, 7.YaŞam fonksiyonları tıbbi cihazlarla sağlanan vakaların yaşam bulgularının devamı için gereken tıbbi tekniklerin kullanılmasını sağlamak, 8.Bölümün en son kontrollerini yapmak, 9.Tahliye gerçekleştikten sonra toplanma alanında kayıt memurunun kayıtları doğru tutmasını sağlamak, 10.Tahliye sonrasında HAP BaŞkanına yazılı olarak rapor vermektir. HASTALARIN TAHLİYESİ SIRASINDA: 1. Yoğun bakım hastalarının naklini, panik yapmadan sıra gözeterek gerçekleştirmek,

25 YÖN.PL / Önceliği entübe, solunum yetmezliği olan hastalara vermek, 3. Entübe hastaları mümkünse monitörize halde ambu ve taşınabilir oksijen tüpü ile ventile etmek, 4. Hastanın taşınmasını çarşaf veya battaniye içinde 4 taşıyıcı ve bir solunum destekleyici personel ile yapmak, 5. Hastaları bahçede belirlenen alanlara yangın merdivenlerinden indirmek, 6.Solunum yetmezliği olan hastaların ventilasyonunu bahçede uygun sağlık personeline devretmek, sırayla diğer hastaların taşınmasına devam etmektir. NÜKLEER, BİYOLOJİK, KİMYASAL SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI NÜKLEER SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI Nükleer silahlar, yüzlerce kilo ağırlığında konvansiyonel patlayıcı içerir. Patlamalar tek bir büyük patlama veya küçük patlamalar Şeklinde olabilir. Nükleer silahlar, aynı anda birçok etki yapan, çok geniş alana yayılabilen ve radyolojik etkilere sahip silahlardır. Nükleer silahların etkileri çarpma, termal radyasyon, yüksek ısı, elektromanyetik dalga etkileri ve radyoaktif serpintidir. Çarpma etkisi insanları, yıkılan binaların enkazı altında bırakarak ya da fırlatarak ciddi yaralanmalara neden olur. Yüksek basınç nedeniyle de özellikle, hava içeren iç organlarda hasar oluşturur. Isı etkisi ise deri yanıklarına ve körlüğe neden olur. Nükleer silahlarla ortaya çıkan en büyük tehlike iyonize radyasyondur. İLK VE ACİL YARDIM Nükleer silahlarla olan patlama ve yangınlara diğer konvansiyonel patlama ve kazalardaki gibi müdahale edilir. Nükleer silahların bu etkilerine karşı uygulanan ilkyardım, diğer sebeplerle oluşan yaralanmalar ve yanıklarda olduğu gibidir. 1.İlk iş olarak çalışma alanları belirlenmeli, patlamanın veya kazanın olduğu sıcak alan a dikkatle yaklaşılmalıdır. Sadece özel eğitimli kişiler sıcak alana girebilir, diğer görevliler ve araçlar bu alana en az 5 5 m e t r e uzaklıkta ve yüksek bir alanda veya kalkan rolü yapacak bir duvarın arkasında, temiz çalışma alanında olmalıdır , Acil Servis ve güvenlik için polis, askeri yetkililere haber verilmelidir. 3.Profesyoneller, özel koruyucu elbise giymeli ve maruz kalınan radyasyon dozunu ölçen dozimetreler takmalıdır. Özel koruyucu elbiseler yoksa mevcut giysiler güçlendirilmelidir. Bu amaçla, varsa ikinci bir herhangi giysi giyilebilir. Herhangi bir bez parçası maske olarak kullanılmalı, ceketler, yakalar iliklenmeli, pantolon paçaları çorapların içine yerleştirilmeli, baş herhangi bir kumaş parçası ile sarılmalı, saçlar gizlenmeli, gözler herhangi bir gözlükle korunmalıdır. Gebeler bölgeye girmemelidir. Radyasyon toz, duman ve sıvı ile bulaşmış olabileceğinden, kirli bölgede sigara içilmemeli, yemek yenilmemeli içilmemelidir. 4. Yaralılar, travma olasılığına karşı dikkatlice ve uygun transport teknikleriyle sıcak alandan uzaklaştırılmalıdır. Yaralının boynunda, belinde, kol veya bacaklarında kırık olabileceği düşünülerek dikkatlice tespit edilmelidir. Yaralının boynunun korunması çok önemlidir. Bu amaçla boyunluk kullanılabilir. Elinizin altında boyunluk yoksa, boynun korunmasını bir havlu, ceket, battaniye, kazak ile de yapabilirsiniz. Yaralının boynunun etrafına bu sayılanlardan birini dolayarak boynu koruma altına alabilirsiniz.

26 YÖN.PL / ÇalıŞan görevlilerin kendini koruması için sıcak alanda kalış süresini kısa tutması, 2-3 dakikayı geçirmemesi gerekir. 6. Sıcak alandan çıkar çıkmaz, hasta süratle değerlendirilip hayatı tehdit eden yaralanmalar belirlenmeli ve gerekirse temel yaşam desteği uygulanmalıdır. 7. Hava yolu açık, solunum yeterli, kanama kontrol altında ise dekontaminasyonun ilk aşaması uygulanmalıdır: Dekontaminasyon; Radyoaktif materyalin tehlike oluşturmasını engellemek üzere uzaklaştırılması, temas yerindeki miktarının azaltılması işlemidir. Bu amaçla hasta giysileri çıkarılmalı ve özel radyasyon geçirmeyen kaplara konmalıdır. Kaplar sıkıca kapatılıp radyasyon uyarısı ile işaretlenmeli ve kirli alanda bırakılmalıdır. Bu Şekilde dekontaminasyonun %95 i tamamlanır. İkinci dekontaminasyon aşamasında hastanın yüzü ve elleri yıkanır. Böylece dekontaminasyonun %98 i tamamlanır. Üçüncü aşama ise saç ve saçlı derinin yıkanmasıdır. Nükleer kirlenmeye maruz kalan yüzeyler sıcak sabunlu su eriyiği ile fırçalanır, silinir veya eriyiğe batırılır. Bu işlemler yapılırken kişisel korunuma ve koruyucu materyal kullanımına dikkat edilmeli ve atık suyun korunmalı bir alandan drene edilmesi sağlanmalıdır. 4 litre suya 500 gr. sabun tozu veya sabun eriyiği kullanılabilir. Piyasalardan 100 litre sıvı kapasiteli, iki noktadan püskürtme yapabilen, 15 m. hortumlu püskürtme cihazları; 16 litrelik sırtta taşınarak püskürtme yapabilen pulvarizatör, dezenfektanlı sıvı sabun,kolaylıkla temin edilebilir ve hastane acil servislerinde dekontaminasyon amacıyla konuşlandırılabilir. Hastane acil servisine girmeden kirli çalışma alanında başlanan dekontaminasyon işlemi giysileri çıkarılmış hastanın vücut yüzeyleri ve saçları su ve sabunla yıkanarak tamamlanmalıdır. 8. Hasta acil servise götürülür. Görev biter bitmez ambulans personeli kendilerini dekontamine etmelidir. 9. Hastane acil servisine girmeden kirli çalışma alanında başlanan dekontaminasyon işlemi giysileri çıkarılmış hastanın vücut yüzeyleri ve saçları su ve sabunla yıkanarak tamamlanmalıdır. ACİL SERVİS UYGULAMALARI Blast yaralanmalarda; Yaralıların % 50 sinde ekstremitede yaralanması mevcuttur. Baş, toraks ve abdomen eşit derecede etkilenebilir. Resusitasyon dönemi: Gerektiğinde temel yaşam desteği uygulanır. Servikal kolar takmak, kanama kontrolü, ve gerektiğinde ekstremite stabilizasyonu bu aşamada yapılır. Cerrahi: Kesin tedavi safhasıdır. Gerekli operasyonlar yapılır. İyileşme dönemi Termal yaralanmalarda; Yanık alanı hesaplanması yapılarak yanığın boyutu ve genişliği ortaya konur. ( 9 lar kuralı ) Yanık derecesi belirlenir. Tedavi: a.hava yolunun açıklığı sağlanır. b.sıvı tedavisi: ml den fazla verilmez. Kolloid Solüsyonlar: 0.5 ml x Vücut ağırlığı x Yanan vücut yüzeyi

27 YÖN.PL / 37 Elektrolit Solüsyonlar: 1.5 ml x Vücut ağırlığı x Yanan vücut yüzeyi İlave ve Sıvılar: 2000 ml % 5-10 dekstroz Radyasyon Hastalığı a. Prodromal dönem: Bulantı, kusma, keyifsizlik söz konusudur b. Latent dönem: 2-6 hafta sürebilir. Genellikle semptomsuzdur. c. Manifest dönem: Kemik iliği ( hematopoetik sistem ), intestinal ve nörovasküler sistemlerle ilgili majör organlara bağlı klinik semptomlar görülür. Radyasyon Hastalığı Tanısı Lenfosit Sayısı / mm3 belirlenir ve durumun hangi sıraya uyduğu kontrol edilir ve üzeri: Muhtemelen tedavi gerektirecek önemli bir doza maruz kalınmamıştır : Granülositler ve platelet depresyonu için tedavi gerekebilir : iiddetli radyasyon yaralanması tedavisi gerekir. Kanama ve enfeksiyon komplikasyonlarını azaltmak için hastaneye yatırılır. 500 ve aşağıda: Fatal olabilecek radyasyon dozu alınmıştır. Pansitopenik komplikasyonlar için hospitalize edilmelidir. Saptanamıyor: Superletal radyasyon dozu alınmıştır. 2 haftadan fazla yaşama Şansı yoktur. Radyasyon Hastalığı Tedavisi a. Dekontaminasyon: Elbiselerin çıkarılması, Su ile yıkanma, sabun veya deterjan ile silme işlemidir. b. GIS rahatsızlıkları: Antiemetik verilebilir, diare varsa sıvı-elektrolit replasmanı yapılır c. Kardiyovasküler destek: Klinik olarak önemli hipotansiyon ve nörolojik disfonksiyonlu hastalara dikkat edilmesi gerekir d. Yara bakımı: Asepsi antisepsi kuralları geçerlidir e. Enfeksiyon kontrolü: Fırsatçı patojenler ( E.Coli, Pseudomonas aeruginosa ) problem yaratabilir. Enfeksiyon kontrolü için sistemik antibiyotik tedavisi ( Aminoglikozidler ) verilebilir. BİYOLOJİK SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI Biyolojik silahlar, yöneldiği insanlarda bulaşıcılık ve hastalık yapma yetenekleri olan bakteriler, parazitler, mantarlar, protozoalar, riketsiyalar, virüsler ve toksinlerdir. Biyolojik silahların kitleleri imha edici özellikleri yanında diğer özellikleri, kolay ve ucuza elde edilmeleri, etkilerinin kalıcı ve giderek artıcı olması, kullanım kolaylıkları ve özellikle kullanıldıklarının geç farkına varılmalarıdır. Biyolojik savaşla günümüzde BirleŞmiŞ Milletler, Dünya Sağlık Örgütü, NATO, Biyolojik Silahlar Konvansiyonu gibi uluslararası kuruluşların belirlemelerine göre 43 mikroorganizma insanlara karşı biyolojik savaş haline getirilme özelliğine sahiptirler. Ortaya Çıkan Bir Salgının Biyolojik SavaŞı İŞaret Etme Belirtileri: 1. Kısa sürede çok sayıda kişinin hastalanması, 2. Sebebi açıklanamayan hastalık ve ölümlerin olması, 3. YaŞa, coğrafyaya, mevsimlere uygun olmayan bir hastalığın ortaya çıkması.

28 YÖN.PL / 37 İLK VE ACİL YARDIM 1. Kendinizi koruyun: Öncelikle gerek ilkyardım gönüllüsünün ve gerekse tıbbi personelin biyolojik savaşta ilk adımı, kendilerini korumaya yönelik olmalıdır. Fiziksel korumada maske, elbise, eldiven ve botlardan oluşan koruyucu ekipmanlar kullanılır. Maske, biyolojik savaşlar için özel dizayn edilmiş maske olabileceği gibi basit cerrahi maske de olabilir. Bu maskeler kimyasal ajanlara olmasa da biyolojik ajanlara karşı yeterli koruma sağlar. Profesyoneller için, görev önceden belliyse biyolojik madde ile karşılaşmadan önce ve sonra antibiyotik alınabilir, koruma için aktif aşılama yapılabilir yi arayarak yardım isteyin. Güvenlik kuvvetlerini arayarak bilgi verin. 3. Hastayı değerlendirin: İlk değerlendirmede hava yolu açıklığı olup olmadığı, solunum ve dolaşım değerlendirilir. Hava yolu, solunum ve dolaşım problemleri sebebe yönelik tedaviye geçilmeden önce çözülür. İlk değerlendirme ve müdahale dekontaminasyondan önce yapıldığı için kısa olmalıdır. Dekontaminasyon, biyolojik maddenin tehlike oluşturmasını engellemek üzere uzaklaştırılması, temas yerindeki miktarının azaltılması işlemidir. 4. Dekontaminasyon uygulayın: Bu amaçla üç metod kullanılabilir. Mekanik: Su, hava filtreleri kullanarak, cildin yıkanması. Kimyasal: Sıvı, gaz veya aerosol dezenfektan kullanımı ile ajanın zararsız hale getirilmesi. Fiziksel: Isı, ışın kullanarak cisimler üzerindeki ajanı zararsız hale getirmek. 5. Şüpheli biyolojik savaş ajanı ile temasta, kontamine giysiler çıkarılmalı ve koruyucu giysileri olan personel tarafından uzaklaştırılmalıdır. Hasta cildi süratle su ve sabun ile yıkanmalıdır. Bu Şekilde su ve sabunla yıkamak, ajanın hemen tamamını ciltten uzaklaştırır. Biyolojik ajanın yoğun bulaştığı cilt ise % 0.5 lik çamaşır suyu ile dakika ciltte bekletilerek yıkanmalıdır. %0.5 lik çamaşır suyu elde etmek için 1 ölçü çamaşır suyu, 9 ölçü su ile karıştırılır. ÇamaŞır suyu veya diğer dezenfektanlar yoğun bulaşma dışında kullanılmamalıdır çünkü hem yakıcıdır hem de normal cilt florasını bozarak dirençli süper enfeksiyonlara sebep olur. Gözün kornea tabakasında lekelere sebep olacağı için göze kaçmamasına da özen gösterilmelidir. Açık yaralara sürülmemelidir. Giysilerin ve malzemelerin dekontaminasyonunda da %5 lik çamaşır suyu kullanılabilir. 6. İzolasyon yapın (karantina uygulayın): Çapraz enfeksiyonları önlemek için kontamine kişiler diğerlerinden ayrı tutulmalıdır. 7. Ayrıntılı tıbbi yardım ve tanı konulması için tıbbi merkeze transport sağlayın: Ancak tanımlanamayan sebebi belirsiz ateş durumlarında tanı konuluncaya kadar ampirik tedavi diye tanımlanan herhangi bir antibiyotik başlanmalıdır. Bu amaçla doksisiklin veya tetrasiklin kullanılabilir. KİMYASAL SİLAHLARDA İLK VE ACİL YARDIM UYGULAMALARI Acil servise başvuran her olguda olduğu gibi bu hastalarda da sırasıyla havayolunun kontrolü ve açılması, solunum kontrolü ve solunumun desteklenmesi, dolaşımın değerlendirmesi gereklidir. Kimyasal silahlarla yaralanmış her hasta Acil servise alınmadan önce mutlaka dekontamine edilmelidir. Bu amaçla bol tazyikli su kullanılması yeterlidir. Ancak akan suyun farklı bir atık su sistemine alınması gerekir. iehir Şebekelerine karışması ek sorunlara neden olacaktır. Kimyasal silahlar katı, gaz ve sıvı halde bulunan, kimyasal özellikleri ile canlı organizmaların hücrelerine etki ederek, kitleleri öldürücü, yaralayıcı ve kapasite azaltıcı etki gösteren kimyasal ajanlardır.