PAP CİHAZLARI VE MODLARI. Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği

Transkript

1 PAP CİHAZLARI VE MODLARI Dr. Banu Salepçi Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği

2 Uyku İle İlişkili Solunum Bozuklukları Obstrüktif uyku apne Sendromu Santral Uyku Apne Sendromu Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi Sendromları Diğer Uyku ile İlişkili Solunum Bozuklukları The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) AASM 2005

3 Santral uyku Apne Sendromları Primer Santral Uyku Apne Sendromu Medikal Durumlara Bağlı Santral Uyku Apne 1. Cheyne Stokes Solunumu (Periyodik Solunum) 2. Yüksek İrtifaya Bağlı Periyodik Solunum 3. Diğer Sebeplere Bağlı Periyodik Solunum İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Santral Uyku Apne Çocukluk Çağı Primer Santral Uyku Apnesi The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) AASM 2005

4 Uyku İle İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi Sendromları İdiopatik Alveoler Hipoventilasyon Konjenital Santral Alveoler Hipoventilasyon Sendromu Medikal Durumlara Bağlı Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi 1. Akciğer Dokusu ve Damar Hastalıkları 2. Alt Solunum Yollarında Daralma ( KOAH ) 3. Sinir / Kas ve Göğüs Duvarı Hastalıkları The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) AASM 2005

5 Kompleks Uyku Apne Sendromu Obstrüktif uyku apne sendromu tanısı ile CPAP titrasyonu uygulanan hastalarda titrasyon sırasında saatte > 5 santral apne ortaya çıkması Morgenthaler TI, et al. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique syndrome? Sleep 2006; 29:

6 Uyku ile İlişkili Solunum Bozukluklarında Kullanılan PAP Cihazları ve Modları CPAP Fleksibl CPAP Otomatik CPAP (APAP) BİPAP S BİPAP S/T Otomatik BİPAP Fleksibl BİPAP AVAPS Adaptiv Servo Ventilatör (ASV) BİPAP AutoSV

7

8

9

10 SÜREKLİ POZİTİF HAVAYOLU BASINCI (CPAP) NE ZAMAN? NASIL?

11 CPAP Gece boyunca sürekli olarak aynı basıncı uygular Obstrüktif uyku apne sendromunda ilk seçenektir Titrasyon sırasında hastanın apne, hipopne, solunumsal arousal ve horlamasını tamamen ortadan kaldıran basınca ayarlanır

12

13 CPAP Hangi durumlarda kullanılmalı? Semptomları olmaksızın Aİ>20 veya AHİ>30 olan OSAS hastaları* AHİ>10 ve gündüz aşırı uykululuğu olan OSAS hastaları* Solunumsal efor ile ilişkili arousal (RERA) indeksi > 10 ve gündüz aşırı uykululuğu olan olgular* Santral uyku apne sendromu * American Academy of Sleep Medicine (AASM) Raporu 1997

14 CPAP Hangi durumlarda kullanılmalı? Polisomnografide Aİ >15 AHİ > 30 RERA indeksi > 30 AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte gündüz aşırı uykululuğu olan olgular AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte eşlik eden hipertansiyon, kardiovasküler hastalık, inme veya uykuda hipoksemi/hiperkarbi olan hastalar 2010 SGK

15 CPAP En sık görülen istenmeyen durumlar; Burun tıkanıklığı ve burunda dolgunluk Maskenin yarattığı cilt irritasyonu, dermatit ve döküntü Maskeye bağlı boğulma hissi

16 CPAP En iyi uyum sağlayan hastalar ; Hastalığı ağır olan (AHİ yüksek olan) hastalar Önceden gündüz aşırı uykululuğu fazla olup tedavi altında uykululuğunda ve yaşam kalitesinde belirgin düzelme gözlenen hastalar Yakın takip edilen hastalar

17 CPAP Tedavi Başarısızlığı; Cihazın kullanılması gereken sürenin %70 inde ve gecede en az 4 saat kullanıldığı halde şikayetlerin gerilememesi Yan etkilere bağlı uyum güçlüğü, yanlış tanı ve eşlik eden başka uyku hastalıklarının mevcudiyetine bağlı olabilir

18 RESMED CPAP CİHAZLARI 58 Compact; En basit manuel cihaz Basınç aralığı 4-20 cmh dk rampa sistemine sahip Maske ayrıldığında alarm verir Kullanım süresi saat ve gün olarak görülebilir 58 Elite II; Basınç aralığı 4-20 cmh dk rampa sistemi mevcut Alarm sistemi mevcut Kullanım süresinin yanı sıra kaçak ve uygulanan basınç ta görülebilir

19 RESMED CPAP CİHAZLARI 59 Escape ve 59 Elite; Hasta uyumunu sağlamak için akımı daha yumuşak (Easy-Breath teknolojisi) verir Soluk verme sırasında hastanın soluma yükünü azaltacak şekilde basınç uygular Daha sessiz çalışır

20 RESPİRONİCS CPAP CİHAZLARI REMstar Plus with C Flex Serisi; ( Pre M Serisi ) 4-20 cmh20 basınç aralığına sahip 0-45 dk rampa içerir C Flex özelliğine bağlı olarak daha rahat dalga formu ve soluk verme sırasında ortaya çıkacak bariyeri engelleyecek şekilde basınç uygular Sessiz çalışır

21 RESPİRONİCS CPAP CİHAZLARI REMstar Pro with C-Fleks Serisi ( M Serisi ) Pre M serisinden daha küçük ve sessiz Pre M serisinin tüm özelliklerine sahip Digital Auto Trak sistemine bağlı olarak C-Fleks özelliği daha da iyileştirilmiştir Smart Card sistemi nedeni ile daha ayrıntılı kullanım bilgileri elde edilebilir LCD ekranı sayesinde karanlıkta ekran bilgileri görülebilir

22 DeVİLBİSS CPAP CİHAZLARI Devilbiss İntelliPAP Cihazı; 3-20 cmh20 basınç aralığına sahip dk rampa ayarlanabilir Devilbiss IntelliPAP Standard Plus with smartflex Cihazı; Özellikle soluk verme sırasında hasta konforunu sağlamak için daha rahat dalga formu oluşturarak basınç uygular AHI ve kaçak görülebilir

23 FISHER CPAP CİHAZLARI Fisher HC 230 Serileri; Basınç aralığı 4-20 cmh20 Tamamen entegre sistemlerdir Tedavinin başlangıcında havayı otomatik olarak ısıtır ve nemlendirir

24 FISHER CPAP CİHAZLARI Fisher 240 Serisi SmartStick Teknolojisi Cihazın arkasına takılan USB ile kullanım bilgilerine ulaşılır 30 gün içinde kaç gece 4 saatten fazla kullanıldığını gösterir Toplam kullanım süresini gösterir 7 gecelik detaylı etkinlik bilgilerini gösterir Seçilen bir tarih aralığındaki 30 gecelik kullanım ve etkinlik bilgilerini gösterir

25 HOFFRICHTER CPAP CİHAZLARI Oldukça düşük direnç oluşturacak şekilde basınç uygular Kaçakları çok iyi tölere edebilir 4-20 cmh20 basınç aralığı mevcut Flex Line modunda hastanın solunumu ile uyumlu inspiriumda daha yüksek, ekspiriyumda daha düşük akım hızı uygular

26 NAZAL MASKELER

27 OTOMATİK CPAP (APAP) NE ZAMAN? NASIL?

28 OTOMATİK CPAP (APAP) Gece boyunca sabit basınç uygulamaz CPAP basıncı geceden geceye ve aynı gece içinde de değişir Cihaz horlama, apne veya hipopne oluşumunu engellemek üzere basıncı otomatik olarak yükseltir

29 OTOMATİK CPAP (APAP) Nasıl devreye girer? Hava akımında kısıtlanma, düzleşme Havayolu titreşimi artması; Horlama Hava akımı değişiklikleri; Apne ve hipopne

30

31

32 OTOMATİK CPAP (APAP) Hangi durumlarda kullanılmalı? Ağır OSAS lı hastalarda titrasyon için Gece boyunca sabit basıncı tölere edemeyen hastalar Yüksek basıncı tölere edemeyen hastalar Pozisyonel obstrüktif uyku apne sendromu olan hastalar REM bağımlı obstrüktif uyku apne sendromu olan hastalar

33 OTOMATİK CPAP (APAP) Hangi durumlarda kullanılmamalı? Kalp Yetmezliği KOAH Santral Uyku Apne Sendromu Obezite Hipoventilasyon Sendromu Horlamayan veya cerrahi sonrası horlaması ortadan kalkan hastalar OSAS tanısı için

34 Hoffrichter AutoTrend; Havayolu akımı, havayolu direnci ve horlamaya duyarlı olmak üzere 3 ölçüm kanalı vardır Obstrüktif ve santral apneleri güvenli olarak ayırt edebilir Rampa sistemi vardır

35 Resmed 58 Autoset APAP; Hastanın havayolunun ihtiyacı olan en düşük basıncı uygular Easy-breath teknolojisine sahiptir Data kartı mevcuttur Resmed 58 Autoset with humidifier; Sabit basınç, easy-breath ve autoset olmak üzere 3 modu vardır Her solukta maksimum konforu sağlayacak şekilde basınç uygular Her setin içinde nemlendirici vardır Rampa sistemi içerir Data kartı mevcuttur

36 Resmed 59 Autoset; Easy-breathe teknolojisine sahiptir Santral apneleri ayırt edebilir Isıtıcı nemlendiricili tipinde mevsimlere göre değişen ısı ve nem ayarı yapabilir Renkli LCD ekranı vardır Hortumu standart tipten %40 daha hafif %20 daha ince olup daha fleksibl dir

37 Respironics PR Auto With Smartcard; Klasik OSAS belirtileri olan AHI, akım kısıtlanması, hipopne, santral ve obstrüktif apnelerin yanı sıra solunumsal arousallar (RERA), horlama ve periyodik solunumu da algılamak üzere dizayn edilmiştir Dry-Box teknolojisi ile nemlendirme özelliği alete sıfır zarar verecek şekilde dizayn edilmiştir

38 Devilbiss IntelliPAP Auto; Nemlendirici opsiyoneldir Sessiz cihazdır

39 Fisher Sleep Style 254 Auto; Oda havasındaki değişiklikleri, ağız ve maske kaçaklarını kompanse edebilen nemlendirici sistemine sahiptir Kendine özgü ısıtılmış tüp teknolojisi sayesinde gürültünün yoğunlaşmasını ve nazal konjesyonu engeller, maske basıncının stabil kalmasını sağlar Kullanım datalarını kaydeden ve titrasyon sırasında kayıt yapan farklı software leri mevcuttur

40 Bilevel Pozitif Havayolu Basıncı (BİPAP) Ne zaman? Nasıl?

41 BİPAP Nefes alma (inspiryum) sırasında daha yüksek, nefes verme (ekspiryum) sırasında daha düşük olmak üzere çift seviyeli basınç uygular IPAP; İnspiratuar havayolu basıncı EPAP; Ekspiratuar havayolu basıncı

42 BİPAP Basınçları

43 BİPAP Hangi durumlarda kullanılmalı? CPAP titrasyonu sırasında 15 cmh20 üstünde basınç gerektiren OSA hastaları KOAH ın eşlik ettiği OSA hastaları Restriktif akciğer hastalığının eşlik ettiği OSA hastaları Obezite hipoventilasyon sendromunun eşlik ettiği OSA hastalarında CPAP titrasyonu ile apne/hipopneler ortadan kalkmasına rağmen desatürasyonun devam ettiği durumlarda

44 ResMed VPAP IV S Cihazı CPAP ve BİPAP Spontan modları vardır IPAP basınç aralığı 4-25 cmh20 EPAP basınç aralığı 2-25 cmh20 Easy-breath teknolojisine sahiptir Küçüktür ve sessiz çalışır ResMed VPAP III S Cihazı Bu seri, OSAS a KOAH ın veya restriktif akciğer hastalığının eşlik ettiği durumlar için tasarlanmıştır Vsync teknolojisi ile maske kaçaklarını otomatik olarak minimize eder Ti (İnspirasyon zamanı) kontrol özelliği nedeni ile inspiratuar zamana sınır koyma olanağı vererek maske kaçaklarının veya havayollarındaki direncin yenilmesini sağlar (IPAP max ve IPAP min ayarlanır)

45 Vsync Özelliği

46 Ti control IPAP max; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı maksimum süre, ağız kaçakları ve havayolu direncinin arttığı durumlarda inspiryumdan ekspiryuma geçişin uzamaması için ayarlanır IPAP min; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı minimum süre, nöromüsküler hastalık veya göğüs deformiteleri olan hastalarda inspirasyonun hemen sonlanmaması için ayarlanır Rise time (Yükselme zamanı); EPAP tan max inspiratuar basınca geçmek için gereken süre (ms), KOAH ta daha hızlı, nöromüsküler hastalıklar ve obezitehipoventilasyonda daha yavaş ayarlanır

47

48 Duyarlılık Ayarları Tetikleme duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akım hızındaki artışa cihazın verdiği cevaptır, alçak(7,5 L/dk), orta (4.5 L/dk), yüksek (2.5 L/dk) olarak 3 kademede ayarlanabilir ve o değere ulaştığında cihaz IPAP ı uygular Siklüs duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akımındaki azalmaya cihazın verdiği cevaptır, alçak (%18), orta (%25), yüksek (%33) olarak 3 kademede ayarlanabilir ve o değere düştüğü zaman cihaz EPAP ı uygular Her iki ayar da alçak iken daha az hassas, yüksek iken daha fazla hasssastır

49 DeVilbiss IntelliPAP Bilevel Basınç aralığı 3-25 cmh20 Cihaz üstündeki LCD ekranda kaçak miktarı, solunum sayısı, tidal volüm, dakika volümü ve I/E oranı görülebilir 0-45 dk rampa sistemi vardır Önceden ayarlanan basınca yumuşak ve yavaş geçiş sağlar

50 GoodNight 425 BİPAP Cihazı Basınç aralığı 3-25 cmh dk rampa sistemi

51 Oro-nazal Maskeler

52 BİPAP S/T BİPAP tan farklı olarak IPAP ve EPAP basınçlarının yanı sıra belli frekansta solunum sayısı ayarlanır Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn. santral apne) önceden belirlenen frekansa göre hastayı solutur

53 Respironics BİPAP S/T Cihazı; BİPAP ve CPAP S/T modları vardır IPAP; 4-30 cmh20 EPAP; 4-25 cmh20 CPAP; 0-20 cmh20 Solunum sayısı; 0-30/dk Puritan Bennet Sandman Duo S/T Bi-Level Hastanın her soluğuna duyarlı olarak çalışır Cihaz otomatik olarak düzgün ve stabil bir akımda basınç uygular

54 ResMed VPAP ST Cihazı Vsync ve Ti control özelliklerine sahip Easy-breath teknolojisine sahiptir ResMed VPAP III ST Cihazı; En gelişmiş ResMed Bilevel cihazıdır Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP modları içerir Basınç aralığı 2-30 cmh20 Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3 seviyeli duyarlılıkla tetiklenir Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı, solunum sayısı ve tidal volüm görülür

55 Fleksibl BİPAP Hasta konforunu ve uyumunu arttırmak üzere dizayn edilmiştir İnspiriyumdan ekspiriyuma, ekspiryumdan inspiryuma geçerken daha esnek olarak uygulanan basınç doğala yakın bir soluma sağlar

56

57 Respironics BİPAP M Series with Bi-Flex Basınç aralığı 4-25 cmh dk rampa sistemi mevcut

58 Otomatik BİPAP Hasta uyumunu arttırmak üzere geliştirilmiştir Standart Bi-level sistemden daha konforludur Bi-fileks veya easy-breath teknolojileri ile kombine edilerek hasta konforu arttırılmıştır

59 Respironics BİPAP Auto M series Her solukta basınç ayarı yapar Bi-Fileks özelliğine de sahip ResMed VPAP Auto 25 Cihazı Otomatik BİPAP, spontan BİPAP ve CPAP modları mevcut Basınç aralığı 4-25 cmh20 Easy-breath teknolojisine sahip

60 Volüm Garantili Basınç Destekli Cihaz (AVAPS) Volüm garantili basınç desteği sağlar Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal volüm belirlenir ve ayarlanır EPAP sabit kalır Hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek için gerekli IPAP basıncı hesaplanarak her solukta en fazla 1 cmh20 olmak üzere arttırılır

61

62 AVAPS Hangi durumlarda kullanılmalı? Nöromüsküler hastalıklar ve göğüs duvarı deformitelerine bağlı gece hipoksemi ve hiperkarbisi olan hastalarda etkinliği arttırmak için Obezite hipoventilasyon sendromunda pozisyona (sırtüstü pozisyonda) göre basınç ihtiyacının değişmesi nedeni ile Etkinliği ve uyumu arttırmak için KOAH ta

63 Respironics BİPAP AVAPS Cihazı; IPAPmin; EPAP tan IPAP max a kadar IPAPmax; IPAPmin dan 30 cmh20 ya kadar Hedef tidal volüm; ml

64 Adaptive Servo Ventilatör (ASV) Kullanım alanları 1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum 2. Kompleks uyku apne sendromu EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP basıncını değiştirerek uygular

65 ASV Hastanın normal solunumunu 3 dk süre ile analiz ederek hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne sırasında otomatik olarak devreye girer Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın yumuşak bir şekilde uygular

66

67

68

69

70 BİPAP AutoSV Cihazda CPAP, CPAP autosv, BİPAP, BİPAP autosv olmak üzere 4 mod mevcuttur BİPAP AutoSV modunda iken EPAP ı da otomatik değiştirerek obstrüktif olayları da engeller IPAPmin; CPAP titrasyonu sırasında obstrüktif apneleri yok eden CPAP veya BİPAP titrasyonundaki EPAP basıncına eşdeğer olarak ayarlanır IPAP max; EPAP üzerine 10 cmh20 ilave edilecek şekilde ayarlanır Solunum sayısı; Otomatik ayarlanır

71

72 ResMed VPAP Adapt SV Cihazı; EEP=EPAP; 4-15 cmh20 Min basınç desteği; 3 cmh20 Max basınç desteği; 25 cmh20 Solunum sayısı;15 /dk Respironics BİPAP autosv Cihazı; IPAPmax; 4-30 cmh20 IPAPmin; 4-30 cmh20 EPAP; 4-25 cmh20 Solunum sayısı; 4-30/dk

73 SOMNOvent CR Weinmann OSAS ve periyodik solunum birlikte olan hastalar için geliştirilmiştir Üç basınç seviyesine sahiptir 1. IPAP 2. EPAP 3. EEPAP (ekspiryum sonu EPAP) IPAP ve EPAP santral apneleri, EEPAP obstrüktif olayları kontrol eder Solunum sayısı otomatik veya önceden ayarlanabilir

74 2010 SGK Ödeme Koşulları Polisomnografide Aİ >15 AHİ > 30 RERA > 30 CPAP AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte gündüz aşırı uykululuğu olan olgular AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte eşlik eden hipertansiyon, kardiovasküler hastalık, inme veya uykuda hipoksemi/hiperkarbi olan hastalar

75 2010 SGK Ödeme Koşulları Oto-CPAP CPAP cihazı verilme kriterlerine ek olarak; Pozisyonel OSAS REM ile ilişkili OSAS Yüksek basıncı veya sabit basınçlı CPAP ı tölere edemeyen hastalar

76 2010 SGK Ödeme Koşulları BİPAP Yüksek CPAP basıncını tölere edemeyen OSAS hastaları Pozitif basınca karşı nefes vermekte zorlanan OSAS hastaları KOAH, pulmoner parankimal hastalıklar, restriktif akciğer hastalıkları, pulmoner parankimal ve vasküler hastalıklar, obezite hipoventilasyon sendromu gibi uykuda hipoksemi ve hiperkarbiye sebep olan durumlar

77 2010 SGK Ödeme Koşulları BİPAP ST; BİPAP verilme kriterlerine ek olarak spontan solunumu ve tetikleme gücü yetersiz olan hastalar BİPAP AVAPS; 1. BİPAP ST ile yapılan titrasyonda yeterli tidal volüm sağlanamadığında veya solunumsal olaylar yok edilemediğinde 2. Obezite hipoventilasyon sendromu, restriktif akciğer hastalıkları (nöromüsküler hastalıklar, göğüs duvarı deformiteleri) gibi uykuda hipoksemi/hiperkarbiye yol açan hastalıklar

78 2010 SGK Ödeme Koşulları ASV İlk gece PSG de periyodik solunum veya santral apneler tespit edilmiş ve titrasyon gününde CPAP, BİPAP, BİPAP S/T ile solunumsal olayların düzeltilemediği veya uyum sağlayamayan hastalar İlk gece PSG de ön planda santral apneler veya periyodik solunum gözlenen hastalar veya EF<%40 olan konjestif kalp yetmezlikli hastaların bu durumu raporda belirtilerek CPAP,BİPAP, BİPAP ST yapılmaksızın

79 Sabrınız İçin Teşekkürler!