Transkript

1 TIPOFIX EXTERNAL FIXATION SYSTEM TIPOFIX EXTERNAL FIXATION SYSTEM TÝPOFÝKS HARÝCÝ FÝKSATÖR SÝSTEMÝ The key in orthopaedic sciences SURGICAL TECHNIQUE CERRAHÝ TEKNÝK IMPLANTS & INSTRUMENTS ÝMPLANTLAR VE EL ALETLERÝ

2 CONTENTS ÝÇÝNDEKÝLER Tipofix External Fixation System Tipofýx Dynamic Axial Movable Head ( and 135º ) 4 External Fixators for Femur And Tibia, in Adults Yetiþkinlerde Tibia ve Femur Ýçin Týpofix Dinamik Aksiyel Hareketli Kafa (ve 135 ) Harici Fiksatörler Pre-operative Technique For Humerus 5 Humerus için Operasyon Öncesi Tekniði Operation Technique For Humerus 6 Humerus için Operasyon Tekniði Pre-operative Technique For Femur 8 Femur için Operasyon Öncesi Tekniði Operation Technique For Femur 9 Femur için Operasyon Tekniði Pertrochanteric Fracture 11 Pertrochanteric Kýrýklar Pre-operative Technique For Tibia 11 Tibia için Operasyon Öncesi Tekniði Operation Technique For Tibia 11 Tibia için Operasyon Tekniði Pre-operative Technique For Knee 13 Diz için Operasyon Öncesi Tekniði Operation Technique For Knee 13 Diz için Operasyon Tekniði Tipofix Dynamic Axial Movable Head External Fixators 17 for Humerus, in Pediatric Pediatride Tipofix Aksiyel Hareketli Kafa Harici Fiksatör Kullanýmý Pre-operative Technique for Forearm 17 Ön Kol Kýrýklarýnda Operasyon Öncesi Tekniði Ulna 17 Pre-operative Technique For Ulna 18 Ulna için Operasyon Öncesi Tekniði Operation Technique For Forearm - Ulna 18 ÖnKol ve Ulna da Operasyon Tekniði Radius 20

3 Pre-operative Technique For Radius 20 Radius için Operasyon Öncesi Tekniði Operation Technique For Forearm - Radius 20 Ön Kol Radius için Operasyon Tekniði Tipofix Dynamic Axial Movable T Head External 22 Fixators for Tibia, in Adults Yetiþkinlerde Tibia için Tipofix Dinamik Aksiyel Hareketli T Kafalý Harici Fiksatör Operation Technique For Femur 22 Femur için Operasyon Tekniði Pre-Operative Technique For Ankle 25 Ayak Bileði için Operasyon Öncesi Tekniði Talar placements using a T-clamp 26 T-Klemp kullanýlarak Talarý Yerleþtirmek Tipofix Limb Lengthening External Fixators for Femur 29 And Tibia Femur ve Tibia için Tipofix Bacak Uzatma Harici Fiksatörü Operation Technique For Femur 29 Femur için Operasyon Tekniði Operation Technique For Tibia 32 Tibia için Operasyon Tekniði Instruments&Trays 35 El Aletleri&Tavalar

4 TIPOFIX DYNAMIC AXIAL MOVABLE HEAD ( AND 135º ) EXTERNAL FIXATORS FOR FEMUR AND TIBIA, IN ADULTS YETÝÞKÝNLERDE TÝBÝA VE FEMUR ÝÇÝN TIPOFÝX DÝNAMÝK AKSÝYEL HAREKETLÝ KAFA (VE 135 ) HARÝCÝ FÝKSATÖRLER Movable head Hareketli kafa 135 Movable head 135 Hareketli kafa These fixators are avaible in three sizes : Short, Medium and Long. This surgical technique applies to the femur and tibia bones. This is selected according to the length of the limb and bone diameter. This model is used for bone diameters more than 20 mm. Bu fiksatörler 3 farklý boydadýr; kýsa, orta ve uzun. Bu kýlavuz femur ve tibia uygulanmasý içindir. Fiksatör boyu bacak uzunluðu ve kemik çapýna göre seçilir. Bu model kemik çapýný 20 mm den büyük olduðu durumlarda kullanýlýr. Ref. Number Ref. Numarasý Type Tip L (mm) L1 (mm) Ref. Number Ref. Numarasý Type Tip L (mm) L1 (mm) Short Medium Long Short Medium Long Lengthening distances are 20 mm for small size, 40 mm for medium size, 80 mm for Long size. Uzatma mesafesi küçük boy için 20 mm, orta boy için 40 mm ve büyük boy 80 mm dir. Ref. Number Ref. Numarasý Support for Supplementary Screw 3

5 Fractures of the Humerus : In most cases four cortical screws are used. The thread diameter of the cortical screws should be 5 or 6 mm for bones with a diameter greater than 20 mm. Humerus Kýrýklarý: Genellikle dört adet kortikal vida kullanýlýr. Çapý 20 mm den büyük olan kemiklerde kortikal vidalarýn yivli kýsmýnýn çapý 5 veya 6 mm olmalýdýr. Fractures of the Femur and Tibia : Six Ø5 - Ø6 mm cortical screws are normally used. In cases where the bone diameter is less than 20 mm, Ø4,5 Ø3,5 mm screws should be used.thread length should be such that about 5mm of thread will remain outside the entry cortex and abouth 2 mm will project beyond the second cortex. Femur ve Tibia Kýrýklarý: Genellikle altý adet q5-6 mm kortikal vida kulanýlýr. Eðer kemik çapý 20 mm den az ise q4,5-3,5 mm vidalarýn kullanýmý gereklidir. Pre-operative Technique For Humerus Humerus için Operasyon Öncesi Tekniði The patient s limb may be positioned in one of two different ways: 1. With the patient supine, the limb is adducted with elbow at 90 and the hand placed at either abdominal or thoracic level. 2. With the patient supine, traction is exerted through the olecra-non process of the ulna, yo mainten pre-operative reduction. The limb is abducted to almost 90 and roteted 25 anteriorly, with the elbow flexed to 90 and the forearm hanging vertically-downwards. Hastanýn bacaðý 2 farklý þekilde konumlandýrýlabilir; 1.Hasta sýrtüstü yatar, bacak bilekle 90 açý yapacak þekilde ve el ya abdominal ya da thoracic seviyede konumlandýrýlýr. 2.Hasta yine sýrtüstü yatar, operasyon öncesi tespit edilen duruma getirmek için ulnanýn olecranon prosesi boyunca çekme uygulanýr. Kol 90 olacak þekilde konumlandýrýlýr ve 25 anterior kýsma doðru döndürülür. Bilek 90 bükülür ve önkol vertikal olarak asýlýr. The fracture should be approximately reduced under image intensification prior to application of the fixator, which is applied laterally. Care should be taken to reduce any rotational displacement as completely as possible, since following fixator application, further rotational correction is limited. Kýrýk lateral fiksatör uygulamadan önce görüntüleme cihazý altýnda görüntülenir. Mümkün olduðu kadar dönme hareketine baðlý yer deðiþtirmelerden sakýnmak gereklidir. Fiksatör uyguladýktan sonra dönme kontrolü limitli bir þekilde yapýlabilecektir. The following is a description of the closed procedure for insertation of th distal screw pair. Some surgeon, however, prafer to insert these screws as an open procedure to ensure thesafety of the radial nerve. The first screw to be positioned is the most distal. It should be placed 10mm proximal to the lateral epicondyle in the frontal plane,in the mid-line of the bone, immediately above the olecranon fossa. In this position, it will allow full extansion of the elbow joint while it is in situ. Application is through a small percutaneous incision. The soft tissues are carefully separated down to the bone, and a screw guide of appropriate length introduced with a trocar. The trocar is than removed and the screw guide anchored in the bone with light taps of the hammer. The correct drill guide and drill bit are now inserted. 4

6 Operation Technique For Humerus Humerus için Operasyon Tekniði Bu uygulama yöntemi distal vida çiftinin insersiyonu için kapalý operasyon tekniðini tarif eder. (insertion yanlýþ yazýlmýþ). Bununla beraber bazý cerrahlar bu vidalarý radyal sinirin güvenliðini saðlamak için açýk operasyon ile yerleþtirmeyi tercih ederler. Ýlk vida en distale yerleþtirilmelidir. Vida ön yüzeydeki lateral epicondile 10 mm proksimal olarak, kemiðin orta eksenine, olecranon fossa nýn üzerine konumlandýrýlýr. Bu pozisyonda yerinde yapýlýrken, dirsek ekleminin ful uzanýmýna izin verir. Uygulama küçük bir perkütan kesidir. Yumuþak dokularý kemik altýna doðru dikkatlice ayýrýn ve uygun boydaki vida kýlavuzunu trocarýn içine yerleþtiriniz. Daha sonra trocar sökülür ve vida kýlavuzu hafif çekiç vuruþlarýyla kemiðe tutturulur. Bu iþlemden sonra doðru drill kýlavuzu ve drill bit takýlýr. Tipofix External Fixation System Ø4,8 mm drill bit is used for the for the Ø5 - Ø6 mm screws and a Ø3,2 mm drill bit for the smaller diameter Ø3,5 Ø4,5 mm screws. The drill bit is introduced at right angles to the longitudinal axis of the bone and its position should be monitored using an Image Intensifier. If this is not the case, the screw application site is too proximal. Ø5 - Ø6 mm vidalar için Ø4,8 mm drill bit Ø3,5-Ø4,5 mm vidalar içinø 3,2 mm drill bit kullanýlýr. Drill bit uygun açýda, kemiðin uzunlamasýna olan ekseninde kullanýlýr ve görüntüleme cihazý altýnda görüntülenmelidir. Eðer böyle olmazsa vidalarýn uygulandýðý yer proksimalde kalacaktýr. With the first screw in its screw guide housed in position 1 of the clamp, the second screw is now inserted. Provided the distal screw is within 1 cm of the epicondyl, the second screw avoids the radial nerve in an adults. Distal vidanýn epicondilin 1 cm içine giriþi saðlandýðýnda, ikinci vida yetiþkin bir hastada radyal sinirin zarar görmesini engeller önler. Normally, only two screws per clamp are required. However, in poor quality bone a third screw are recommended, and this should be placed in the second seat of the standard clamp or in the immediate seat of the small clamp. Normal olarak her klemp için iki vida yeterlidir. Bununla beraber düþük kaliteli kemiklerde üçüncü bir vidanýn kullanýlmasý tavsiye edilir. Bu vida standart klempin ikinci boþluðuna ya da küçük klempin yakýn boþluðuna yerleþtirilir. A self-drilling screw of appropriate total length and thread length is inserted into the screw guide,and partially anchored to the cortex with light taps of the hammer. Image intensification is used to ensure that this screw is introduced parallel to the joint surface. Toplam uzunluða uygun olan schanz çivisi tüm yivli kýsmý vida kýlavuzunun içine yerleþtirilir ve hafif çekiç darbeleriyle kortekse tutturulur. Vidanýn eklem yüzeyine paralel olarak yerleþtiðinden emin olmak için görüntüleme cihazý kullanýlýr. 5

7 Insertion then proceed until contact is made with the far cortex. This cortex is not completely penetrated, to avoid damage to the ulnar nerve. In hard cortical bone, predrilling with a Ø3,2 mm drill bit may be necessary. Ýçeri doðru ilerletme iþlemi uzak korteks ile temas edene kadar devam eder. Ulnar sinire zarar vermemek için kortekse tam olarak bir giriþ yapýlmamalýdýr. Sert kortikal kemikte, Ø3,2 mm drill bit ile bir ön delme yapmak gerekli olabilir. The two proximal screws are now inserted using the other clamp. Care should be taken to ensure that the body is in line with and parallel to the humeral diaphysis. Bundan sonra iki adet proksimal vida, baþka bir klemp kullanýlarak yerleþtirilir. Bu esnada schanz çivisinin gövdesi humeral diaphysis ile ayný hizada ve paralel olmasýna dikkat edilir. Tipofix dynamic axial movable head external fixator which should be positioned abouth 10 mm from the skin surface to allow for post-operative swelling and for the application of pin site dressing. When the fixator is positioned, the clamp locking screw and the allen wrench fitting points in the cams should face anteriorly, and the central body locking nut should face the surgeon, for easy access. Hareketli kafalý dinamik aksial tipofix fiksatör operasyon sonrasý oluþan þiþliklere ve çivilerin girdiði kýsýmda yarayý sarmaya izin vermek için derinin yaklaþýk 10 cm üzerine monte edilmelidir. Kolaylýk açýsýndan fiksatör konumlandýrýldýðýnda kilitleme vidalarý ve eksantrik vidalarýn alyan anahtarý sýkýþtýrma noktalarý (allen olacak yanlýþ yazýlmýþ) anterior tarafa dönük ve merkezi kilitleme vidasý cerraha doðru olmalýdýr. The clamp screws are then tightened. Reduction is now accomplished using the manipulation forceps and image intensification can be used to facilitate this. Bundan sonra schanz tutucu kafalarýn sýkýþtýrma vidalarý sýkýlabilir. Yerleþtirme manipülasyon kýskacý kullanýlarak tamamlanýr ve görüntüleme cihazý bu iþlemi kolaylaþtýrmak için kullanýlabilir. 6

8 The cams and central body locking nut are now tightened with the allen wrench to maintain reduction. Eksantrik vidalar ve merkezi kilitleme vidasý alyan anahtarý ile sýkýþtýrýlýp uygulama tamamlanýr. Compression or distraction can be achieved with the compression-distraction unit fitted into the cam recesses, and the central body locking nut loosened. Fresh fractures should never be compressed since this would inhibit the micromovement integral to periosteal callus formation. With the fixator in place, shoulder and elbow joints are flexed and extended under anesthesia to release muscle and fascia tension, this ensuring an adequate range of associated joint movemwnt. Gerdiricinin eksantrik vidalarýnýn iç tarafýna yerleþtirilir ve merkezi kilitleme vidasý gevþetilir. Yeni oluþmuþ kýrýklar periosteal callusun biçimlenebilmesi için asla sýkýþtýrýlmamalýdýr. Fiksatör konumlandýrýlýnca omuz ve dirsek eklemleri kas ve bað dokuyu serbest býrakmak için anestezi altýnda esnetilir ve uzatýlýr. Bu, iþlem eklemin uygun þekilde hareketini saðlar. If skin tension around the pins is observed, this should be released by extending the skin incision. Eðer çiviler etrafýnda deri gerilimi gözlenirse, bu durum cilt kesilmesiyle giderilebilir. Pre-operative Technique For Femur Femur için Operasyon Öncesi Tekniði In emergency situation the patient is placed on a traction table and a traction boot is used to reduce the fracture. Where treatment has been delayed, the use of skeletal traction is indicated, in order to achieve good reduction. Acil durumlarda hasta traction masasýna konumlandýrýlýr ve kýrýðýn iyileþtirilmesi sýrasýnda traction botu kullanýlýr. Tedavide geç kalýndýðý durumlarda iskelet askýsýnýn kullanýlmasý iyi bir sonuç alýnmasý açýsýndan önemlidir. A folded drape or a sandbag may be placed under the posterior aspect of the thigh in order to re-establish the normal anterior bowing of the femur. Katlanmýþ bir kumaþ veya kum torbasý femurun anterior katlanmasýnýn yeniden yapýlandýrýlmasý için bacaðýn posterioru altýna yerleþtirilir. 7

9 The use of image intensification will ensure that the fracture is approximately reduced prior to application of the fixator. Care should be taken to reduce ant rotational displacement as completely as possible, since following fixator application, further rotational correction is limited. Görüntüleme cihazý kullanýmýyla fiksatörün uygulanmasýndan önce kýrýk kabaca yerine getirilmelidir. Fiksatörü uygulamadan önce anterior rotasyonel displasmanýnýn mümkün olduðunca azaltýlmalýdýr. The fixator is always applied to the lateral aspect of the femur. Fiksatör her zaman femurun lateral kýsmýna uygulanmalýdýr. Operation Technique For Femur Femur için Operasyon Tekniði In the femur, the use of 3 screws per clamp is advisable in order to ensure maximal stability.the first screw is inserted into the shortest or most difficult segment. Of the screw in this segment, it is the one closest to the fracture site. Femur da maksimum dengeyi saðlamak için her schanz tutucu kafaya üç adet çivi kullanýlmasý tavsiye edilir. Birinci çivi en kýsa veya en zor segmente yerleþtirilir. Bu çivi kýrýk yerine en yakýn çivi olacaktýr. Image intensification is recommended to ensure that this first screw is inserted at right angles to long axis of the segment. Ýlk vidanýn doðru açýyla yerleþtirildiðinden ve uzun eksen boyunca uzandýðýndan emin olmak için görüntüleme cihazý kullanýlmasý tavsiye edilir. There is always a tendency for the proximal fragment to become adducted as drilling proceeds. For this reason it is necessary to keep the proximal fragment correctly reduced as drilling proceeds, or to angle the drill bit as shown above in order to enter the bone at right angles to its long axis. Proksimal kýrýk parçalarda her zaman drill uygulamasýndan dolayý vücudun orta bölümüne kayma eðilimi vardýr. Bu sebepten dolayý drill uygulamasý esnasýnda proksimal parçalarý doðru þeklide tutmak ya da drill bit e gösterildiði þekilde doðru açýdan uzun eksene kadar kemiðe giriþi için açý vermek gereklidir. The first screw in its screw guide is now housed in the innermost seat of the clamp.before the screws are placed in the second bone segment, the body is adjusted to the correct length, making sure that it is neither fully open nor fully closed. This will allow for the final reduction and subsequent dynamization. Çivi kýlavuzundaki ilk çivi schanz tutucunun en iç tarafýndaki boþluða yerleþtirilir. Çiviler ikinci kemik segmentine yerleþtirilmeden önce, fiksatör gövdesi doðru uzunluða ayarlanýr. Bu aþamada fiksatör gövdesinin tam olarak açýk veya kapalý olmadýðýndan emin olunuz. Bu durum son yerleþtirme aþamasý ve takibindeki hareketliliðin oluþturulmasýný saðlayacaktýr. 8

10 When the fixator applied. Care should be taken at this stage to ensure that the central body locking nut, the clamp locking screws and the ball-joints are loosened. When the fixator is positioned, the clamp locking screw and the allen wrench fitting points in the cams should face anteriorly and the central body locking nut should face the surgeon. Fiksatör uygulanýrken, merkezi kilitleme vidasý, schanz tutucu kilitleme vidasý ve kürelerinin gevþek olduðundan emin olunuz. Fiksatör doðru pozisyonu aldýðýnda, schanz tutucu kilitleme vidasý ve eksantrik vidalardaki alyan anahtarý sýkma noktasý anterior tarafa dönük, merkezi kilitleme vidasý ise cerraha dönük olmalýdýr. With the fixator positioned about 10 mm from the skin surface to allow for postoperative swelling ant the application of pin side dressings, the clamp locking screw are now tightened, and final reduction accomplished using the manipulation forceps. Fiksatör operasyon sonrasý oluþan þiþliklere ve çivilerin girdiði kýsýmda yarayý sarmaya izin vermek için derinin yaklaþýk 10 cm üzerine monte edilmelidir. Schanz tutucu kilitleme vidalarý sýkýlýr ve manüpilasyon kýskacý kullanýlarak iþlem tamamlanýr. The cams and the central body locking nut are now tightened with the allen wrench to maintain reduction. Eksantrik vida ve merkezi kilitleme vidasý alyan anahtarý kullanýlarak sýkýþtýrýlýr ve son yerleþtirme saðlanýr. Compression or distraction can be achieved with the compression-distraction unit fitted into the cam recesses, ant the central body locking nut loosened. Gerdiricinin eksantrik vidalarýn iç kýsmýna yerleþtirilmesiyle gerdirme saðlanýr ve merkezi kilitleme vidasý gevþetilir. 9

11 Pertrochanteric Fracture Pertrochanteric Kýrýklar Tipofix dynamic axial movable head 135º external fixator clamps are angled in proximally and use for pertrochanteric fractures. Tipofix dinamik aksiyel hareketli 135 harici fiksatör schanz tutucularý proksimal olarak açýlandýrýlmýþladýr ve pertrochanteric kýrýklarda kullanýlýrlar. Pre-operative Technique For Tibia Tibia Ýçin Operasyon Öncesi Tekniði In emergency situation the patient is placed on a radiolucent traction table for fracture reduction. Where treatment has been delayed, calcaneal traction may be used to obtain and maintain good pre-operative reduction. Acil durumlarda hasta traction masasýna yatýrýlmalýdýr. Tedavinin geciktiði durumlarda, iyi bir operasyon öncesi yerleþtirme için calcaneal traction kullanýlabilir. The use of image intensification will ensure that the fracture is approximately reduced prior to application of the fixator. Care should be taken to reduce any rotational displacement as completely as possible, before fixator application. Görüntüleme cihazý kullanýmýyla fiksatörün uygulanmasýndan önce kýrýk kabaca bir þekilde yerine getirilmelidir. Fiksatörü uygulamadan önce rotasyonel yer deðiþtirme mümkün olduðunca azaltýlmalýdýr. The fixator is applied to the antero-medial aspect of the tibia. Fiksatör tibianýn antero-medial bölümüne uygulanmalýdýr. Operation Technique For Tibia Tibia Ýçin Operasyon Tekniði The first screw is inserted in to the shortest or most difficult segment. Of the 2 screws in this segment, it is the one closest to the fracture site. Birinci çivi en kýsa veya en zor segmente yerleþtirilir. Bu çivi kýrýk yerine en yakýn çivi olacaktýr. Screws are inserted parallel to one another and at right angles to the axis of the bone. This avoids undue stress on any screw ina group and is a safeguard against osteolysis and loosening. Çiviler bir diðerine paralel ve uygun açýyla kemik eksenine doðru yerleþtirilir. Bu durum gruptaki herhangi bir çiviye uygunsuz bir basýnç yapýlmasýný önler ve gevþemeye ve osteolysise karþý bir güvence oluþturur. 10

12 The cams and central body locking nut are now tightened with the allen wrench to maintain reduction. Eksantrik vida ve merkezi kilitleme vidasý alyan anahtarý kullanýlarak sýkýþtýrýlýr ve son yerleþtirme saðlanýr. Tipofix External Fixation System The first screw in its screw guide is now housed in the innermost seat of the clamp for maximal stability, The second screw in this clamp should, ideally, be placed as far as possible from the first. Çivi kýlavuzundaki ilk çivi maksimum denge için schanz tutucunun en iç tarafýndaki boþluða yerleþtirilir. Schanz tutucudaki ikinci vida birinciden mümkün olduðunca uzaða yerleþtirilmelidir. Before screws are placed in the second bone segment, the body is adjusted to the appropriate length, making sure that it is neither fully open nor fully closed. This will allow for final reduction and subsequent dynamization. The remaining screws are now inserted in the usual manner. Çiviler ikinci kemik segmentine yerleþtirilmeden önce, fiksatör gövdesi doðru uzunluða ayarlanýr. Bu aþamada fiksatör gövdesinin tam olarak açýk veya kapalý olmadýðýndan emin olunuz. Bu durum son yerleþtirme aþamasý ve takibindeki hareketliliðin oluþturulmasýný saðlayacaktýr. Kalan çiviler normal bir þekilde yerleþtirilebilir. When the fixator applied. Care should be taken at this stage to ensure that the central body locking nut, the clamp locking screws and the ball-joints are loosened. When the fixator is positioned, the clamp locking screw and the allen wrench fitting points in the cams should face anteriorly, whith the central body locking nut facing the surgeon Fiksatör uygulanýrken, merkezi kilitleme vidasý, schanz tutucu kilitleme vidasý ve kürelerinin gevþek olduðundan emin olunuz. Fiksatör doðru pozisyonu aldýðýnda, schanz tutucu kilitleme vidasý ve eksantrik vidalardaki alyan anahtarý sýkma noktasý anterior tarafa dönük, merkezi kilitleme vidasý ise cerraha dönük olmalýdýr. With the fixator positioned about 10 mm from the skin surface to allow for postoperative swelling and the application of pin site dressings, the clamp locking screws are now tightened, and final reduction accomplished using the manipula-tion forceps. Fiksatör operasyon sonrasý oluþan þiþliklere ve çivilerin girdiði kýsýmda yarayý sarmaya izin vermek için derinin yaklaþýk 10 cm üzerine monte edilmelidir. Schanz tutucu kilitleme vidalarý sýkýlýr ve manüpilasyon kýskacý kullanýlarak iþlem tamamlanýr. 11

13 Pre-operative Technique For Knee Diz Ýçin Operasyon Öncesi Tekniði Compression or distraction can be achieved with the compression-distraction unit fitted into the cam recesses and the central body locking nut loosened. Gerdiricinin eksantrik vidalarýn iç kýsmýna yerleþtirilmesiyle gerdirme saðlanýr ve merkezi kilitleme vidasý gevþetilir. Arthrodesis is performed with the fixator mounted on the anterior aspect of the knee, and the application of continuous compression between the joint surfaces. Arthrodesis dizin anterioruna monte edilmiþ fiksatör ile ve eklem yüzeyleri arasýndaki devam eden basýnç uygulamasýyla görevini yapar. Six Ø5 or Ø6 mm screws ( three placements in the femur and three for the tibia ). Altý adet Ø5 veya Ø6 mm çivi ( üç femura, üç tibiaya yerleþtirilir) kullanýlýr. The patient is placed on an table with a sandbag under the knee, which is in 5 of flexion. The entire femur and tibia, with the exception of the hip and the ankle, are prepared and draped in the standard manner. Hasta masaya yatýrýlýr, dizinin altýna kum torbasý yerleþtirilir, diz eklemi 5 derece bükük olmalýdýr. Femur ve tibia hazýrlanýr ve gerekli yerler örtülür. Operation Technique For Knee Diz Ýçin Operasyon Tekniði If debridement of the joint is required, this may be performed either before, or after placement of the screws. Eðer eklemin hasarlý dokulardan temizlenmesi gerekli ise bu iþlem vidalarýn yerleþtirilmesinden önce veya sonra yapýlabilir. The fixator is applied to the anterior aspect of the limb. This involves placing three screws into the distal femur and three into the proximal tibia. The body of the fixator should be neither completely closed nor completely open to allow for subsequent compression of the joint surfaces. Fiksatör bacaðýn anterioruna uygulanýr. Uygulamada üç çivi femurun distaline, üç çivi de tibianýn proksimaline yerleþtirilir. Fiksatör gövdesi daha sonradan eklem yüzeyinde olacak baskýlara izin vermek için tam açýk veya tam kapalý pozisyonda olmamalýdýr. 12

14 The first screw to be inserted is the most distal of the femoral group. This will be placed anteriorly in the metaphyseal region, or in the diaphysis, depending upon the quality of the bone. Ýlk çivi femoral kýsmýn en distal kýsmýna yerleþtirilir. Kemiðin kalitesine baðlý olmak kaydýyla bu çivi metaphyseal bölgenin ya da diapysisin anterioruna konumlandýrýlýr A short incision is made longitudinally in the skin of the anterior surface of the femur and the fibers of the quadriceps muscle separated by blunt dissection down to the bone. Femurun anterior yüzeyinin derisine uzunlamasýna olacak þekilde küçük bir kesi yapýlýr ve quandriceps kasýnýn lifleri blunt ile kemiðin altýna doðru ayrýlýr. That screws are inserted parallel to one another and at right angles to the axis of the bone. This avoids undue stress on any screw in a group and is a safeguard against osteolysis and loosening. Note also that because the screw thread is conical in its design, any attempt to back a screw out once it has been inserted will cause it to become loose. Çiviler uygun açýyla kemik eksenine doðru birbirine paralel olacak þekilde yerleþtirilmelidir. Bu durum gruptaki herhangi bir çivide oluþabilecek beklenmeyen baskýlarý önler ve osteolysis ve gevþemelere karþý koruyucu bir görev yapar. Yerleþtirilmiþ çivinin geri alýnmak istenmesi gevþemesine sebep olur bundan dolayý çivi diþleri konik olarak dizayn edilmiþtir. From an anatomical standpoint, the passage of the screws through the muscle does not present any problems, since there are no major structures in this region and the activity of this muscle is largely redundant following knee fusion.a screw guide of appropriate length is now inserted with the trocar, to identify the center of the bone. Anatomik bakýþ açýsýyla; bu bölgede ana bir yapý bulunmadýðýndan ve bu kasýn aktivitesi yapýlacak olan diz füzyonunda azaltýlacaðý için vidalarýn kaslara doðru yaptýðý geçiþ herhangi bir problem arz etmeyecektir. Uygun uzunluktaki çivi kýlavuzu kemiðin merkezini belirlemek için, trocar ile beraber yerleþtirilir. The correct position having been identified, the trocar is removed and the screw guide anchored in the bone with light taps of the hammer. Doðru pozisyon belirlenir, trocar sökülür ve vida kýlavuzu hafif çekiç darbeleriyle kemiðe yerleþtirilir. Ø4.8 mm drill guide is now inserted into the screw guide and a Ø4.8 mm drill bit with drill stop used to drill both proximal and distal cortices at right angles to the long axis of the bone. 4,8 mm drill kýlavuzu çivi kýlavuzu içine yerleþtirilir ve 4,8 mm drill bit, drill stop la beraber kullanýlarak uygun açýdan kemiðin uzunlamasýna doðru proksimal ve distal kortikalin ikisinde de delik açýlýr. 13

15 Drill bit and drill guide are removed and a screw of appropriate length inserted, using the T-wrench. The screw should only project beyond the second cortex by 1-2 mm and the image intensifier should be used to monitor insertion. Drill bit ve drill kýlavuzu sökülür ve uygun uzunluktaki çivi T-anahtarý yardýmýyla yerleþtirilir. Çivi korteksin 1-2 mm ötesine kadar bir çýkýntý oluþturmalý ve bu aþamada görüntüleme cihazý kullanýlmalýdýr. With the first screw in its screw guide housed the position of the most proximal femoral screw is now identified. This will correspond to the clamp seat furthest from the screw, for maximum stability. Ýlk çivi, klavuz yardýmýyla en proksimal femoral çivi olarak yerleþtirildiðinde tanýmlanmýþ olur. Bu maksimum denge için schanz tutucunun çividen en uzak mesafeye oturmasýný saðlar. The positions for the three distal screws in the diaphysis of the tibia, in an anterior position just medial to the tibial crest, will now have been identified. The tibial screws are now inserted. Tibianýn diapysis indeki üç distal çivinin pozisyonlarý, anterior pozisyonda tibial platonun medialinde, belirlenmiþ olacaktýr. Bundan sonra tibial çiviler yerleþtirilebilir. The definitive fixator is now applied. The limb is placed in the envisaged fusion position (5 of flexion) and the fixator locked.the allen wrench is used to lock the clamp screw and for initial tightening of the cams. Belirlenmiþ olan fiksatör uygulanýr. Bacak belirlenmiþ olan füzyon pozisyonuna getirilir (5 derece bükük) ve fiksatör kilitlenir. Eksantrik vidalarýn öncelikli sýkýþtýrýlmalarý için alyan anahtarý kullanýlarak schanz tutucu kafalarýn vidasý sýkýþtýrýlýr. 14

16 The allen wrench is used to final locking of the cams. Eksantrik vidalarýn son sýkýþtýrmalarý alyan anahtarý kullanýlarak yapýlýr. The compression-distraction unit is now attached and compression of 5-7 mm exerted, until good contact is felt between the joint surfaces. Excessive compression in the operating theater should be avoided in order to limit the amount of stress on the screws. The degree of com-pression can always be adjusted in the first few days following the operation. Contact between the two surfaces should be confirmed by X- ray. Finally, the central body locking nut is tightened. Gerdirici parçasý takýlýr ve eklem yüzeyleri arasýnda iyi bir baðlantý yakalanana kadar 5-7 mm sýkýþtýrýlýr. Operasyon bölgesindeki aþýrý sýkýþtýrmalardan dolayý çivilerde oluþacak aþýrý sýkýþtýrma limitlerine gelmemek için sakýnýlmalýdýr. Sýkýþtýrmanýn derecesi operasyonu takip eden birkaç gün içinde ayarlanýr. Ýki yüzey arasýndaki temas X-ray ile doðrulanmalý ve son olarak merkezi kilitleme vidasý sýkýþtýrýlmalýdýr. 15

17 TIPOFIX DYNAMIC AXIAL MOVABLE HEAD EXTERNAL FIXATORS FOR HUMERUS, IN PEDIATRIC PEDÝATRÝDE TÝPOFÝX AKSÝYEL HAREKETLÝ KAFA HARÝCÝ FÝKSATÖR KULLANIMI Ref. Number Ref. Numarasý Type Tip L (mm) Short 190 Medium 210 Long 230 L1 (mm) Pre-operative Technique for Forearm Ön Kol Kýrýklarýnda Operasyon Öncesi Tekniði 16 These fixators are available in three sizes: Short, Medium and LongThe surgical technique applies in the forearm. This fixator may also be used in the humerus. This is selected according to the length of the limb and bone diameter and this pediatric variant is used for bone diameters less than 20 mm. Bu fiksatörler üç boyda bulunurlar; kýsa, orta ve uzun. Cerrahi teknik ön kola uygulanýr. Ayný zamanda humerus için de kullanýlabilir. Fiksatörler bacaðýn uzunluðuna ve kemik çapýna göre seçilmektedir ve pediatrik ürün çeþitliliðimiz çapý 20 mm den küçük kemiklerde kullanýlmak içindir. Lengthening distances are 20 mm for small size, 40 mm for medium size, 60 mm for Long size. Uzaným boyutlarý; küçük için 20 mm, orta boy için 40 mm ve büyük boy için 60 mm dir. In most cases four cortical screws are used. The thread diameter of the cortical screws should be 3.5 or 4 mm for smaller bones with a diameter less than 20 mm. Birçok vaka için 4 adet kortikal vida kullanýlýr. Bu vidalarýn yiv çapý 20 mm den küçük kemikler için 3,5 veya 4 mm dir. The forearm is placed in a prone position.the fracture should be approximately reduced under image intensification prior to application of the fixator, which is applied dorso-medially. Care should be taken to reduce any rotational displacement as completely as possible before fixator application. There are no particular problems associated with fixation of the ulna. Ön kol yüzükoyun pozisyona getirilir. Kýrýk, fiksatör uygulanmadan önce, dorsomediale uygulanan görüntüleme cihazý altýnda yerine oturtulmalýdýr. Fiksatör uygulamadan önce dönme etkisiyle oluþabilecek yer deðiþtirmeleri engellemek için dikkat edilmelidir. Ulnanýn fiksasyonunda belirli bir problem oluþmaz. Ulna This is selected according to the length of limp. In almost all cases a Pediatric Tipofix dynamic axial movable head external fixator will be used. Fiksatör kemik uzunluðuna göre seçilir. Hemen hemen her durumda pediatrik tipofix aksiyel hareketli kafa harici fiksatör kullanýlabilir.

18 Pre-operative Technique For Ulna Tipofix External Fixation System Four mm cortical screws are used where the bone diameter is greater than 12 mm. For bone diameters less than 12 mm, mm screws should be used.thread length should be such that about 5 mm of thread will remain outside the entry cortex and about 2 mm will project beyond the second cortex. Kemik çapý 12 mm den büyük ise dört adet 3,5 4 mm kortikal vidalar kullanýlýr. Çapý 12 mm den küçük olan kemiklerde 3,2 3,5 mm vidalar kullanýlmalýdýr. Yivli kýsmýn yaklaþýk 5 mm lik kýsmý korteksin giriþinin dýþýnda kalmalý ve yaklaþýk 2 mm ikinci korteksten dýþarý çýkmalýdýr. Ulna Ýçin Operasyon Öncesi Tekniði The forearm is placed in a prone position.the fracture should be approximately reduced under image intensification prior to application of the fixator, which is applied dorso-medially. Care should be taken to reduce any rotational displacement as completely as possible, before fixator application. There are no particular problems. Ön kol yüzükoyun pozisyona getirilir. Kýrýk, fiksatör uygulanmadan önce, dorsomediale uygulanan görüntüleme cihazý altýnda yerine oturtulmalýdýr. Fiksatör uygulamadan önce dönme etkisiyle oluþabilecek yer deðiþtirmeleri engellemek için dikkat edilmelidir. Ulnanýn fiksasyonunda belirli bir problem oluþmaz. Operation Technique For Forearm - Ulna ÖnKol ve Ulna da Operasyon Tekniði The first screw is inserted into the shortest, or most difficult segment. Of the two screws in this segment, this will be the one which is closer to the fracture site. Birinci çivi en kýsa veya en zor segmente yerleþtirilir. Bu çivi kýrýk yerine en yakýn çivi olacaktýr. The screws are inserted parallel to one another and at right angles to the axis of the bone.this avoids undue stress on any screw in a group and is a safeguard against osteolysis and loosening. Çiviler biri diðerine paralel ve uygun açýyla kemik eksenine doðru yerleþtirilir. Bu durum gruptaki herhangi bir çiviye uygunsuz bir basýnç yapýlmasýný önler ve gevþemeye ve osteolysise karþý bir güvence oluþturur. Note also that because the screw thread is conical in its design, any attempt to back a screw out once it has been fully inserted will cause it to become loose.image intensification is recommended to ensure that this first screw is inserted at right angles to the long axis of the bone. Yerleþtirilmiþ çivinin geri alýnmak istenmesi gevþemesine sebep olur bundan dolayý çivi diþleri konik olarak dizayn edilmiþtir. Ýlk çivinin doðru açýyla yerleþtirildiðinden ve kemiðin uzun ekseni boyunca uzandýðýndan emin olmak için görüntüleme cihazý kullanýlmasý tavsiye edilir. 17

19 Before the screws are placed in the second bone segment, Pediatric Tipofix dynamic axial movable head external fixator is adjusted to the correct length, making sure that it is neither fully open nor fully closed. This will allow for final reduction and subsequent dynamization. The remaining screws are now inserted in the usual way. Çiviler ikinci kemik segmentine yerleþtirilmeden önce, fiksatör gövdesi doðru uzunluða ayarlanýr. Bu aþamada fiksatör gövdesinin tam olarak açýk veya kapalý olmadýðýndan emin olunuz. Bu durum son yerleþtirme aþamasý ve takibindeki hareketliliðin oluþturulmasýný saðlayacaktýr. Care should be taken at this stage to ensure that central body locking nuts, clamp screw and ball-joints are loosened. When the fixator is positioned, the clamp locking screws, the allen wrench fitting points in the cams and one of the two central body locking nuts should face dorsally, with the other central body locking nut facing the surgeon. Fiksatör uygulanýrken, merkezi kilitleme vidasý, schanz tutucu kilitleme vidasý ve kürelerinin gevþek olduðundan emin olunuz. Fiksatör doðru pozisyonu aldýðýnda, schanz tutucu kilitleme vidasý ve eksantrik vidalardaki alyan anahtarý sýkma noktasý anterior tarafa dönük, merkezi kilitleme vidasý ise cerraha dönük olmalýdýr. With the fixator about 10 mm from the skin surface to allow for post-operative swelling and the application of pin site dressings the clamp locking screw are now tightened with the allen wrench. Fiksatör operasyon sonrasý oluþan þiþliklere ve çivilerin girdiði kýsýmda yarayý sarmaya izin vermek için derinin yaklaþýk 10 cm üzerine monte edilmelidir. Bundan sonra schanz vidasý alyan anahtarýyla sýkýlýr. The cams and the central body locking nuts are now tightened with the allen wrench to maintain reduction. Eksantrik vidalar ve merkezi kilitleme vidasý alyan anahtarý kullanýlarak sýkýþtýrýlýr ve son yerleþtirme saðlanýr. Compression or distraction can be achieved with the compression-distraction unit fitted into the cam recesses, and the central body locking nut loosened.fresh fractures should never be compressed since this would inhibit the micromovement integral to periosteal callus formation. Gerdiricinin eksantirik vidanýn iç tarafýna tutturulmasýyla gerdirme saðlanýr ve merkezi kilitleme vidasý gevþetilir. Yeni oluþmuþ kýrýklar periosteal callusun biçimlenebilmesi için asla sýkýþtýrýlmamalýdýr. 18

20 Radius This is selected according to the length of limp. In almost all cases a Pediatric Tipofix dynamic axial movable head exter-nal fixator will be used. Fiksatör kemik uzunluðuna göre seçilir. Hemen hemen her durumda pediatrik tipofix aksiyel hareketli kafa harici fiksatör kullanýlabilir. Four mm cortical screws are used where the bone diameter is greater than 12 mm. For bone diameters less than 12 mm, mm screws should be used.thread length should be such that about 5 mm thread will remain outside the entry cortex and about 2 mm will project beyond the second cortex. Kemik çapý 12 mm den büyük ise dört adet 3,5 4 mm kortikal vidalar kullanýlýr. Çapý 12 mm den küçük olan kemiklerde 3,2 3,5 mm vidalar kullanýlmalýdýr. Yivli kýsmýn yaklaþýk 5 mm lik kýsmý korteksin giriþinin dýþýnda kalmalý ve yaklaþýk 2 mm ikinci korteksten dýþarý çýkmalýdýr. Pre-operative Technique For Radius Radius Ýçin Operasyon Öncesi Tekniði The forearm is placed in a prone position.the fracture should be approximately reduced under image intensification prior to application of the fixator, which is applied laterally.care should be taken to reduce any rotational displacement as completely as possible, before fixator application. Ön kol yüzükoyun pozisyona getirilir. Kýrýk, fiksatör uygulanmadan önce, laterale uygulanan görüntüleme cihazý altýnda yerine oturtulmalýdýr. Fiksatör uygulamadan önce dönme etkisiyle oluþabilecek yer deðiþtirmeleri engellemek için dikkat edilmelidir. Operation Technique For Forearm - Radius Ön Kol Radius Ýçin Operasyon Tekniði Detail of the Application technique is same with operation technique for ulna.the fixator is always applied to the lateral aspect of the radius, away from the neurovascular bundle.particular care should be taken to avoid damage to the motor branch of the radial nerve when inserting the proximal screws. For this reason, it is advisable to insert them using an open procedure.the distal screw should be positioned in such a way that they pass between, ant not through the tendons, avoiding the sensory branch of the radial nerve, and again, an open procedure is recommended. 19

21 Uygulama tekniðinin detaylarý ulnanýn operasyon tekniðiyle aynýdýr. Fiksatör daima radiusun lateral tarafýna, nörovasküler liflerin uzaðýna uygulanýr. Proksimal çiviler yerleþtirilirken radial sinire zarar vermemek için özen gösterilmelidir. Bu sebepten dolayý proksimal çivilerin açýk prosedürle yerleþtirilmeleri tavsiye edilir. Distal vidalarýn çakýþmamalý, (and yanlýþ yazýlmýþ)tendonlara doðru olmamalý, radial sinire zarar vermemeli ve tabiî ki açýk prosedürle uygulanmalarý tavsiye edilir. Fracture of radial and/or ulnar diaphysis. Radial ve/veya ulnar diaphysis kýrýklarý. Midshaft deformity of humerus in children or small adults with tipofix applied. Çocuklarda veya küçük yapýlý yetiþkinlerde humerusun orta þaft deformasyonunda tipofix uygulanmasý. Osteotomy and correction of deformity. Osteotomy ve deformasyonun düzeltilmesi. Non union of the humeral shaft in children and small adults treated by compression using the Tipofix dynamic axial movable head external. Tipofix dinamik aksiyel hareketli kafa harici fiksatör kullanýlarak çocuklarda ve küçük yapýlý yetiþkinlerde humeral þaftta görülen birleþmeme durumunun baskýyla çözülmesi. 20

22 TIPOFIX DYNAMIC AXIAL MOVABLE T HEAD EXTERNAL FIXATORS FOR TIBIA, IN ADULTS. YETÝÞKÝNLERDE TÝBÝA ÝÇÝN TÝPOFÝX DÝNAMÝK AKSÝYEL HAREKETLÝ T KAFALI HARÝCÝ FÝKSATÖR Ref. Number Ref. Numarasý Type Tip L (mm) Short 200 Medium 220 Long 260 L1 (mm) Four or five screws 5/6 mm in diameter.screw length and thread length can be estimated from the patient s x-ray. 5-6 mm çaplý dört veya beþ çivi. Çivi uzunluðu ve yivli kýsmýn uzunluðu hastanýn x- ray görüntüsünden belirlenebilir. Operation Technique For Femur Femur Ýçin Operasyon Tekniði After any additional surgery has been carried out, the external fixator is applied in such a manner that the hinge on the articulating unit is aligned accurately with the axis of flexion/extension of the hip joint. Herhangi ek bir cerrahi iþlem yapýldýktan sonra, fiksatör, ekli kýsmýn menteþesinin kalça ekleminin eðilme/bükülme eksenine göre tam olarak hizalanmasýyla uygulanýr. A guide wire is inserted through the neck of the femur at right angles to the long axis of the bone, to locate the centre of the femoral head. This defines the centre of rotation of the hip. The position is confirmed using an image intensifier. Kýlavuz teli femurun boynuna doðru sað açýdan kemik eksenine doðru sokulur ve femoral kafanýn merkezine konumlandýrýlýr. Bu kalçanýn dönme merkezini tarif eder. Pozisyon görüntüleme cihazý vasýtasýyla doðrulanýr. 21

23 The proximal ( pelvic ) screw are inserted first. A straight clamp or a T-clamp may be used, depending upon which of the two will provide the most secure fix in the pelvis with correct alignment of the fixator. Ýlk olarak proksimal (pelvic) vida yerleþtirilir. Hangisinin fiksatörle daha düzgün hizalama yapýp, pelviste daha güvenli kilitleme yapacaðýna baðlý olarak düz veya T schanz tutucu kullanýlabilir. The pelvic screws should be placed in the dense bone just above the acetabular roof, which would involve the use of the T- clamp configuration. Penetration of the hip joint must be avoided. Pelvic çiviler yoðun kemik katmanýnýn içine, acetabular çatýnýn hemen üstüne T- schanz tutucu konfigürasyonu kullanýlarak yerleþtirilmelidirler. Çivinin kalça eklemi bölgesine girmesinin engellenmesi gereklidir. The skin incision is made with a scalpel and the track completed by blunt dissection with scissors. A long screw guide and trocar are introduced through the skin incision down to the bone of the outer table of the ilium. There is a tendency for the trocar to slip posteriorly because of the obliquity of the pelvic wall. The position is checked image intensifier and, following removal of the trocar, the screw guide is tapped lightly with a hammer to engage its distal end in the bone. Bisturiyle deri kesilmeli ve hat makasla blunt diseksiyonu yapýlarak tamamlanmalýdýr. Uzun bir çivi kýlavuzu ve trocar, iliumun dýþ tablasýnýn altýna doðru yapýlan kesiden içeri sokulur. Pelvik duvarýndaki eðrilikten ötürü trocar ýn posterior olarak kayma eðilimi vardýr. Pozisyon görüntüleme cihazýyla kontrol edilir ve devamýnda trocar çýkarýlýr. Çivi kýlavuzu yavaþça çakýlarak distal ucunun kemiðe tutunmasý saðlanýr. 22

24 Ø 4.8 mm drill guide is now placed in the screw guide. Ø 4.8 mm drill bit is inserted and both the outer and inner tables drilled.the drill will be felt to pierce both tables, and a drill stop should be used to avoid penetrating the inner pelvis. 4,8 mm drill kýlavuzu çivi kýlavuzununa yerleþtirilir. 4,8 mm drill bit yerleþtirilerek iç ve dýþ tablalar delinir.. Drill iki tablayý deler, bu durumda drill stop pelvisin içine girmeyi engeller. A screw is now inserted with a T-wrench, using feel to judge when the inner table has been breached the T-wrench is then turned a further 6 half-turns. The second pelvic screw is now inserted. Þimdi bir adet çiviyi T-anahtarýyla yerleþtiriniz, iç tablanýn delindiðini hissettiðinizde T-anahtarýný 6 yarým tur daha döndürünüz. Bundan sonra ikinci pelvic çivi takýlabilir. Usually, 2 screws are adequate, but a third screw in an intermediate seat may be used for increased stability. If failure of the technique occurs, it is likely to be due to inappropriate placement of the pelvic screws. The femoral screws are inserted in a plane 15 anterior to the frontal plane. When all the screws has been inserted, the fixator should be attached. The allen wrench is used to lock the clamp screws and for initial tightening of the cams with the limb in the desired fusion position. Genellikle iki adet çivi yeterlidir fakat araya yerleþtirilecek üçüncü bir çivi dengeyi arttýrýr. Eðer teknik olarak bir hata varsa bu muhtemelen pelvic çivilerinin doðru yerleþtirilememiþ olmasýndan kaynaklanýyordur. Femoral çiviler düzleme, frontal düzlemin anterioruna 15 derecelik açýyla yerleþtirilir. Bütün çiviler yerleþtirildiðinde, fiksatör baðlanabilir. Ýstenen füzyon pozisyonunda alyan anahtarý kullanýlarak schanz vidalarý kilitlenir ve eksantrik vidalarýn fiksatör gövdesiyle ön tutunmasý saðlanýr. The clamp screws and the cams are now tightened with the allen wrench. Bundan sonra alyan anahtarý kullanýlarak schanz tutucu vidalarý ve eksantrik vidalar sýkýþtýrýlýr. 23

25 The compression-distraction unit is now applied. It is most important that it is attached as shown, with one shank in the cam of the female part of the standard body and the other in the distal recess of the articulated body, so that the joint is still free to move. Gerdiriciyi monte ediniz. Monte iþleminin resimde gösterildiði þekilde yapýlmasý þarttýr. Fiksatör gövdesinin diþi parçasýnýn eksantrik vidasý ve hareketli gövdede bulunan eksantrik vidasýnýn gevþetilmesiyle fiksatör hareket ettirilebilir. The hip is now distracted until a 5 mm joint space is seen. This corresponds to about 15 mm on the fixator body. Göründüðü gibi kalça eklemden 5 mm dýþarýya doðru distrakte edilir. The central body locking nut is now tightened and the compression-distraction unit may be removed to make the assembly lighter. Merkezi kilitleme vidasýný sýkýnýz ve gerdiriciyi sökerek montajý hafif hale getirebilirsiniz. Where control of a flexion deformity is desired, or when taking controlled X-rays of the hip post-operatively, hip movement may be blocked by attaching the compressiondistraction unit across the hinge, i.e. between the cam in the female part of the standard body and the cam in the articulated body. Esneme bozukluðunun kontrolü veya operasyon sonrasý x-ray ile kalçanýn kontrol edilmesi istendiðinde, kalça hareketi gerdiricinin takýlmasýyla bloke edilebilir. Örneðin; diþi parçanýn eksantriði ve hareketli parçanýn eksantriði arasýna. 24

26 Pre-Operative Technique For Ankle Ayak Bileði Ýçin Operasyon Öncesi Tekniði Tipofix External Fixation System Ankle fusion is indicated in a variety of circumstances where there is degenerative or inflammatory damage to the tibio-talar articulating surfaces, or where there is major instability of the tibio-talar joint, particularly following severe articular fractures. Ayak bileði füzyonu çok çeþitli durumlarda örneðin; tibio-talar mafsallý yüzeyde dejeneratif veya iltihaplý bir hasar olduðunda veya þiddetli bir kýrýðýn arkasýndan tibio-talar ekleminde oluþan büyük dengesizlik durumlarýnda kullanýlabilir. Four or five Ø screwsthe patient is placed supine on an X-ray lucent table with a sandbag under the ipsilateral buttock. Either general or regional anesthesia may be used. The lower limb should be prepared, and draped in such way that the ankle may be manipulated freely. A tourniquet may be used at the discretion of the surgeon. Beþ veya altý 5-6 mm lik çivi kullanýlýr. Hasta X-ray görüntüleme masasýna sýrtüstü yatýrýlýr ve ipsilateral kalçanýn altýna kumtorbasý yerleþtirilir. Genel veya lokal anestezi kullanýlabilir. Alt bacak hazýrlanmalý ve örtülmeli, ayak bileði ayarlanmalýdýr. Sargý bezi kullanýp kullanmamak cerrahýn takdirine kalmýþtýr. The fixator is always applied to the medial side of the tibia.the tibio-talar joint is exposed via an anterior incision. The joint is opened and the articulating surfaces cleaned down to cancellous bone using an osteotome or forceps. Fiksatör her zaman tibianýn medial tarafýna uygulanmalýdýr. Tibo-talar eklemi anterior kesim ile ortaya çýkarýlýr. Eklem açýlýr ve boðumlu yüzeyler spongioz kemiðe doðru osteotom veya kýskaç kullanarak temizlenmelidir. The distal screws are inserted first. The positions chosen for these screw will determine whether a T-clamp or a straight clamp is used. Ýlk olarak distal çivler yerleþtirilir. Bu çivilerin pozisyonlarý T-schanz tutucu veya düz schanz tutucu kullanýlarak belirlenir. That screw are inserted parallel to one another and at right angles to the axis of the bone. This avoids undue stress on any screw in a group, and is a safe-guard against osteolysis and loosening. Note also that because the screw thread is conical in its design, any attempt to back a screw out once it has been inserted will cause it to become loose. Çiviler bir diðerine paralel ve uygun açýdan kemik eksenine doðru yerleþtirilir. Bu durum gruptaki herhangi bir çiviye uygunsuz bir basýnç yapýlmasýný önler ve gevþemeye ve osteolysise karþý bir güvencedir. Vidalarýn yerleþtirildikten sonra çýkarak gevþememeleri için diþleri konik þekilde dizayn edilmiþtir. 25

27 Talar placements using a T-clamp T-Klemp kullanýlarak Talarý Yerleþtirmek The position of the sinus tarsi is identified on the lateral aspect of the foot by palpation with the index finger. The thumb is than used to identify the projec-tion of the sinus tarsi on the medial side of the foot. Ayaðýn lateral görünümündeki sinüs tarsinin pozisyonu indeks parmaðýyla dokunarak belirlenir. Sonra baþparmak ayaðýn medial tarafýndaki sinüs tarsinin belirlenmesinde kullanýlýr. The anterior of the two talar screw is inserted first. Screw guide and trocar are inserted through a skin incision after separation of the underlying soft tissue down to the bone. The trocar is removed and the screw guide anchored to the bone with light taps of the hammer. Ýki adet talar çividen anterior kýsýmda olaný ilk olarak yerleþtirilir. Çivi kýlavuzu ve trocar kesiden yumuþak dokusu ayrýlmýþ kemiðin altýna doðru gönderilir. Trocar sökülür ve çivi kýlavuzu hafif çekiç darbeleriyle kemiðe çakýlýr. A drill guide is now inserted into the screw guide and with the drill bit held exactly parallel to the articular surface of the tibia, the first cortex of the talus is penetrated. Drilling is then continued under image intensification to ensure exact parallelism between the drill path and the articular surface of the tibia. The anterior screw is now inserted in the usual manner using image intensifi-cation to confirm penetration of the second cortex. Sonra bir drill kýlavuzu tibianýn articular yüzeyine paralel olan bir drill bit ile beraber çivi kýlavuzunun içerisine gönderilir. Talusun ilk korteksi delinir. Delme iþlemi delinen yol ile tibianýn articular yüzeyi arasýnda kesin bir paralellik olduðunu anlayabilmek için delme iþlemi görüntüleme cihazý altýnda devam eder. Devamýnda anterior çivi yerleþtirilir. Bu yerleþtirme esnasýnda görüntüleme cihazý ikinci kortekse giriþin doðrulanmasý için kullanýlýr. Talar screw is now identified, and this screw inserted in the usual way. Talar çivi belirlenir ve yerleþtirilir. 26