Venöz Tromboembolizmde Korunma
|
|
- Ece Bilgili
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Fisun Karada *, Orhan Çilda * * Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar ve Tüberküloz Anabilim Dal, Ayd n ÖZET Venöz tromboembolizm (VT), genellikle ciddi bir medikal hastal k veya majör cerrahi nedeniyle hospitalize edilen olgularda ortaya ç kan, birbiriyle iliflkili derin ven trombozu ve pulmoner embolizmden (PE) oluflur. VT tüm dünyada önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir ve hospitalize olgularda beklenmeyen ölümlerin en s k sebebidir. nsidans ve mortalitesi yüksek olan PE yi önlemek, tan ve tedavisinden daha kolay ve daha ucuzdur. Üstelik PE nedeniyle kaybedilen olgular n 2/3 ü ilk 30 dk içinde kaybedilmektedir ve bu süre tedavi için yeterli de ildir. Yüksek risk grubundaki olgularda yeterli korunman n her 10 olgudan birinde VT i önleyebilece i ve her 200 olgudan birinin yaflam n kurtaraca saptanm flt r. Bu derlemede VT profilaksisinde kullan lan yöntemler avantaj-dezavantajlar ve etkinlikleri aç s ndan tart fl lm flt r. Akci er Arflivi: 2001; 2: Anahtar kelimeler: Derin ven trombozu, pulmoner emboli, venöz tromboembolizm, profilaksi SUMMARY Venous thromboembolism (VT) consists of deep vein thrombosis and pulmonary embolism (PE), usually detected in hospitalized patients for serious medical illness or major operation. VT is an important cause of morbidity and mortality on the world and it is the most frequent cause of unexpected deaths in hospitalized patients. Prophylaxis of PE is easier and cheaper than its diagnosis and treatment. Besides, 2/3 of the patients are lost in first 30 min which is not sufficient for treatment. Prophylaxis will prevent VT in 1/10 of patients and will save 1/200 of patients in high risk group. The methods used for prophylaxis of VT are discussed with their advantages-disadvantages and efficiency. Archives of Pulmonary: 2001; 2: Key words: Deep venous thrombosis, pulmonary embolism, venous thromboembolism, prophylaxis Venöz tromboembolizm (VT), genellikle ciddi bir medikal hastal k veya majör cerrahi nedeniyle hospitalize edilen olgularda ortaya ç kan, birbiriyle iliflkili derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner embolizmden (PE) oluflur. VT tüm dünyada önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir ve hospitalize olgularda beklenmeyen ölümlerin en s k sebebidir (1). Otopsi çal flmalar na göre tüm hastane ölümlerinin % 5-10 undan masif PE sorumludur ve klinik olarak önemli derecede PE lilerin 2/3 üne asla tan konamamaktad r. ABD de y lda olgu VT bafllang c saptanarak, olgu da nüks nedeni ile tedavi edilmekte iken, kiflide de ölüm nedeni olarak VT bildirilmifltir (2,3). Yaz flma Adresi: Yard.Doç.Dr.Fisun Karada, Adnan Menderes Üni. T p Fak. Gö üs Hast. ABD Otopsi çal flmalar hospitalize olgularda PE tan s - n n atland n, özellikle yafll ve altta yatan kardiyopulmoner hastal olanlarda tan koyman n güçleflti ini göstermektedir (4). VT riskinin operasyon sonras taburcu edilen hastalarda bir aydan fazla devam etti i bildirilmifltir(5). nsidans ve mortalitesi yüksek olan PE yi önlemek, tan ve tedavisinden daha kolay ve daha ucuzdur. Üstelik PE nedeniyle kaybedilen olgular n 2/3 ü ilk 30 dk içinde kaybedilmektedir ve bu süre tedavi için yeterli de ildir (6). Bu nedenle tüm riskli olgularda VT e karfl koruyucu önlemler al nmal d r. Seçilecek korunma yöntemi hastan n risk derecesine ve hangi korunma yönteminden daha çok yarar görebilece ine göre de iflir. deal korunma yöntemi güvenli, uygulanmas ve izlemi kolay, ucuz, hastalar, hemflireler ve doktor- 85
2 lar taraf ndan kabul edilebilir nitelikte olmal d r. Klinik tan n n duyarl l ve özgüllü ü düflük oldu- undan, VT in fatal PE öncesi klinik tan s kabul edilebilir bir korunma yolu de ildir. Günümüzde DVT da primer korunma hem maliyet, hem de yararl l k aç s ndan tan sal tarama testlerinden üstündür (7). Tamamiyle etkili bir korunma yöntemi henüz gelifltirilmemifl olmakla beraber, yüksek risk grubundaki olgularda etkili oldu u bilinen yöntemler farmakolojik ve fiziksel olarak ikiye ayr labilir: I) Farmakolojik Yöntemler Sabit düflük-doz ve ayarlanm fl-doz subkutan heparin: Sabit düflük-doz heparin profilaksisi (operasyondan 2 saat önce 5000Ü sc ve post op 7 gün boyunca 8 saatte bir 5000Ü) üzerine en genifl, kontrollü, çok merkezli çal flma 40 yafl n üzerinde elektif majör cerrahi uygulanan olgudan oluflmaktad r. Otopsi yap lan olgulardan kontrol grubundan 16, heparin grubundan 2 olgu PE nedeni ile kaybedilmifltir. Heparin uygulanan olgularda yara hematomu daha fazla görülmüflse de, kanama nedeni ile ölüm say s nda art fl gözlenmemifltir (8). Collins ve arkadafllar 78 randomize kontrollü çal flmadan olgunun verilerini analiz etmifller ve heparin uygulanan olgularda non-fatal PE de %40, fatal PE de %64 azalma saptam fllard r. Heparin uygulanan olgularda, uygulanmayanlar n 1/3 ü kadar venöz tromboembolizm ata geliflmifltir. Heparin grubu ile kontrol grubunda fatal hemoraji aç s ndan fark saptanmam flt r. Hemorajik yan etkiler %2 dolay ndad r (4). Ortopedik cerrahi ve di er yüksek risk grubundaki olgularda sabit düflük-doz heparin etkisiz kalabildi inden, ayarlanm fl-doz sc heparin verilebilir. Bu uygulamada bafllang ç dozu 3 x 3500Ü/ gün dür ve aptt yi normalin üst limitinde tutacak flekilde doz ayarlamas yap l r (1). Bu yöntem yüksek risk gruplar nda etkili olmakla birlikte izlemi zordur. Düflük molekül a rl kl heparin (DMAH) ntravenöz heparin yar m yüzy ldan uzun bir süredir VT de etkili bir tedavi ve korunma sa lam flt r ancak tedavinin izlemi ve yeterli serum düzeyinin sa lanmas sorun olmufltur (9). Laboratuvar yöntemleri ile izlemi ve doz ayarlamas gerektirmeyen DMAH in biyoyararlan m daha yüksektir ve plazma yar ömrü daha uzundur, böylece günde 2-3 enjeksiyona gerek kalmaz (4,9). DMAH kullan m kolayl n n yan s ra etkinlik aç - s ndan da yeterli bulunmufltur. Klinik çal flmalarda ve meta-analizlerde DMAH ile tekrarlayan tromboembolizm ve ölüm oranlar n n unfraksiyone heparine göre daha düflük oldu u saptanm flt r (3). Rosendaal n meta-analizinde DMAH ile venöz tromboembolizm riski, düflük-doz heparin uygulamas na göre %20 daha az bildirilmifltir (10). DMAH ile kanama riskinin düflük-doz-heparin ve oral antikoagülan tedaviye göre daha az oldu u da belirtilmektedir (11,12). Heparin profilaksisi alan hastalarda kaç n lan epidural veya spinal anestezi s ras nda kanama riskinin artt na dair bulgu yoktur (4). Ayr ca heparine-ba l trombositopeni ve osteoporoz da azalm flt r (3). DMAH in maliyetinin unfraksiyone heparine göre daha fazla olmas nedeni ile birçok maliyet-etkinlik analizi yap lm flt r. Sonuç olarak VT de DMAH kullan m tedavinin komplikasyonlar n azaltt ve evde tedavi olana sa lad için toplam maliyeti düflürmektedir (13,14). Oral antikoagülanlar: Heparin alamayan yüksek risk grubundaki olgularda ayarlanm fl-doz warfarin profilaksisi uygun olabilir. Randomize bir çal flmada ayarlanm fl-doz warfarin profilaksisinin (hedef INR ) kalça k r nedeniyle opere edilen olgularda VT s kl n %20 ye düflürdü ü, plasebo grubunda bu oran n %46 oldu u bildirilmifltir (15). Sabit çok-düflük-doz warfarinin (1 mg/gün) kateter trombozu s kl n ve majör jinekolojik operasyon geçiren olgularda VT insidans n düflürdü ü bildirilmifltir (4). Warfarin profilaksisinde hedef INR in aras tutulmas önerilmektedir. Tedavi operasyondan birkaç gün önce bafllat larak, operasyon gününde INR in 1.5 a ulaflmas, post-op dönemde ise aras tutulmas sa lanabilir. kinci bir yöntem de profilaksiye operasyondan bir gün önce veya bir gün sonra bafllayarak, post-op 4-5.günde INR in a ulaflmas d r (1). Oral antikoagülan tedavinin laboratuvar yöntemleri ile yak n izlem gerektirmesi ve kanama riski 86
3 nedeni ile kullan m özellikle ortopedik cerrahi gibi çok yüksek risk gruplar ile s n rlanm flt r (7). Antitrombosit tedavi: Aspirin DVT profilaksisinde genifl olarak araflt r lm fl ve çeliflkili sonuçlar elde edilmifltir. Bir metaanalizde aspirinin DVT nu %30-40 ve PE yi %60 azaltabilece i bildirilmiflse de, genel olarak di er yöntemlere göre daha az koruma sa lad kabul edilmektedir (6,16) kd luk dall -zincirli polisakkaridler olan dekstranlar n mikrosirkülasyondaki ak m çeflitli mekanizmalarla art rarak DVT nu önleyebildikleri bildirilmifltir (6). Trombosit agregabilitesini azaltarak fonksiyonlar n bozan, fibrin polimerizasyonunu ve plazma viskozitesini azaltan dekstran n yan etkileri aras nda anafilaksi, volüm yüklenmesi, nefrotoksisite ve kanama say labilir. Farmakolojik profilaksi gerektiren, ancak yan etkileri nedeni ile di er ilaçlar kullanamayan olgularda denenebilir (4). Etkinli inin hemen hemen düflük-doz heparin kadar oldu u, kanama komplikasyonunun doza ba ml geliflti i, dezavantajlar n n ise allerjik reaksiyonlar, V verilme gereklili i ve yüksek maliyeti oldu u belirtilmifltir (6). Günümüzde antitrombin-iii ten ba ms z yeni trombin inhibitörleri üzerine klinik çal flmalar sürmektedir. Bunlar aras nda hirudin, hirudin fragmanlar, küçük molekül a rl kl peptidlerden argatroban, klormetilketon inhibitörü, D-phe-pro-argCH2Cl (PPACK) ve PPACK deriveleri say labilir (1). Hirudin sülük tükrük bezlerinden izole edilen potent ve spesifik bir trombin inhibitörüdür. Hirudin fragmanlar ndan hirugen sentetik bir peptiddir. Yap lan çal flmalarda spesifik trombin inhibitörlerinin akut kardiyak iskemik sendromlarda k sa dönemde etkili oldu u, heparine-ba l trombositopeni geliflen VT li olgularda ölümü, bacak amputasyonlar n ve yeni tromboembolik komplikasyonlar önledi i, güvenlik profilinin kabul-edilebilir oldu u bildirilmifltir. Ayr ca TAP ve Antistasin de rekombinan DNA teknolojisi Tablo 1: VT profilaksisinde fiziksel yaklafl m Yöntem Dereceli bas çorab Aral kl pnömatik bas botu nferior vena cavaya giriflim Kombine non-farmakolojik metodlar ile gelifltirilen yeni faktör Xa inhibitörleridir. Ancak direk trombin inhibitörlerinin yayg n klinik kullan m zaman alacakt r (17-19). II) Fiziksel yöntemler Venöz staz n DVT patogenezine katk s, bald r kaslar n n kontraksiyonu veya d fltan bas uygulanmas ile engellenebilir (Tablo 1). Dereceli bas çoraplar (DBÇ) DVT için düflük risk grubundaki olgularda yeterli profilaksiyi sa layabilir, fakat orta risk grubundaki olgularda aral kl eksternal pnömatik bas (APB) uygulamas daha etkilidir (6). Dereceli bas çoraplar genellikle ayak bile ine 18, bald ra 14, dize 8, alt kas a 10, orta kas a 8 mmhg bas uygular. Düflük risk grubundaki genel cerrahi olgular nda VT i %50 den fazla azaltt bildirilmifltir (20). DBÇ periferik arter hastal olanlar d fl nda hastanede yatan tüm olgularda ilk korunma yöntemi olarak düflünülebilir. Yaln z çoraplar n proksimal k sm nda bir turnike etkisi yaratmas ndan kaç n lmal d r (4). Aral kl pnömatik bas botlar bacaklarda venöz staz engeller ve endojen fibrinolitik sistemi stimüle eder. Bacaklardaki kan ak m h z n iki kattan fazla art r r (4). Kan dolafl m bozuk olgularda kontraindike olmakla beraber, hemorajik yan etkisi olmad ndan kanama riskinin göze al namayaca nöroflirurji operasyonlar nda, spinal kord travmalar nda seçilebilecek bir profilaksi yöntemidir. Fakat kalça protezi operasyonlar nda etkinli i tart flmal d r (6). Yanl fl ve yetersiz kullan m baflar s z sonuçlar n önde gelen nedenidir (21). nferior Vena Cava ya giriflim: VC ya giriflim için bafll ca endikasyonlar: 1) Antikoagülan tedavinin kontraendike olmas 2) Antikoagülan tedavinin baflar s zl 3) Baz özel durumlarda ve çok yüksek risk grup- Etki mekanizmas Venöz staz önler Venöz staz önler, endojen fibrinolitik aktiviteyi art r r Pe yi mekanik olarak engeller, ancak dvt yi önlemez Aditif veya sinerjik etki 87
4 lar nda profilaksi (örn. PE sonras kalça k r operasyonu veya önceki PE ye ba l kronik a r pulmoner hipertansiyon). VC ya uygulanabilecek cerrahi giriflimler aras nda direk cerrahi ligasyonu, plikasyonu veya klip konmas say labilir (6). Son y llarda cerrahi tekniklerin yerini büyük ölçüde perkütan yerlefltirilen intrakaval filtreler alm flt r. Seçilecek filtrenin büyük kan p ht lar n tutabilmesi, VC kan ak m n engellememesi, komplikasyonlar n n minimal olmas gerekir (4). En çok kullan lan filtreler aras nda Kimray-Greenfield, Titanium Greenfield, Bird s nest say labilir. Filtre seçiminde hastan n beklenen yaflam süresi ve VC n n geniflli i de gözönüne al n r. Greenfield filtresi ile emboli riski %4 ün alt nda bildirilmifltir (22). VC filtrelerinin filtrenin yanl fl yere yerlefltirilmesi (%4), yerinden ayr lmas ve Vena Cava perforasyonu gibi komplikasyonlar s k görülmez (6). Yak n izlem: Post-op hastalar I125 iflaretli fibrinojen gibi tekniklerle DVT yönünden yak ndan izlemek de PE yi önlemek aç s ndan etkili olabilecek bir yöntemdir ancak maliyeti yüksektir (6). 88 Kombine yöntemler: Fiziksel yöntemlerden dereceli bas çorab ile aral kl pnömatik bas birbirini tamamlayabilir. Genel cerrahi olgular nda yap lan randomize bir çal flmada ikisi birlikte kullan ld nda, tek bafl na aral kl pnömatik bas dan daha etkili bulunmufltur (23). Orta-yüksek risk grubundaki olgularda vasküler kompresyon metodlar ile düflük-doz heparin uygulamas kombine edilebilir. Genel cerrahi olgular nda dereceli bas çorab ile düflük-doz heparinin tek bafl na heparin profilaksisinden daha etkili oldu u gözlenmifltir (24). Genel cerrahi olgular nda DVT profilaksisi yönünden yap lan 45 çal flman n meta-analizinde kombine yaklafl m tek bir profilaksi metoduna göre daha etkili bulunmufltur (25). Özel Yüksek Risk Gruplar nda Yaklafl m Tablo 2: Genel cerrahi olgular nda VT den korunma yöntemlerinin sonuçlar Genel cerrahi: 40 yafl n üzerinde olup bir saatten uzun süren genel cerrahi operasyonu geçiren her 4 olgudan 1 inde profilaksi uygulanmazsa DVT geliflebilece i bildirilmifltir (26). Di er yönlerden sa l kl olan ve tam iyileflme beklenen bu olgular PE ile kaybetmemek için koruyucu önlemler al nmas gerekti i aç kt r. Genel cerrahi olgular nda yetersiz korunma uygulanmas n n nedenleri aras nda post-op VT riski hakk nda kesin veriler olmamas, kanama gibi yan etkilerden çekinilmesi ve maliyet endifleleri say labilir. Ayr ca klinik çal flmalar n sonuçlar da de iflken ve çeliflkilidir. Bu nedenle son y llarda literatürdeki çal flmalar n metaanalizleri yap lmaktad r. Clagett ve arkadafllar n n meta-analizinde genel cerrahi olgular nda DVT insidans %25, PE insidans %1.6, fatal PE insidans ise % 0.87 bulunmufltur (27). Tablo 2 de genel cerrahi olgular nda çeflitli VT profilaksi yöntemlerinin sonuçlar izlenmektedir (27). Son y llarda çal flmalar DMAH üzerine yo unlaflm flt r. DMAH in standart heparinden üstün oldu- u yolunda birçok yay n olmas na karfl n, 1993 te yay nlanan multisentrik bir çal flmada majör genel cerrahi yap lacak 3809 olguda standart heparin ile DMAH karfl laflt r lm fl ve ikisinin etkinli i ayn bulunmufltur. DMAH grubunda majör hemorajide %23 azalma gözlenmifltir, ancak fark istatiksel olarak anlaml de ildir. Ayr ca heparin kullan m kolonik ve gastrik cerrahide çekinilen anastomoz aç lmas ve infeksiyonu oran n art rmam flt r (28). Ortopedik cerrahi: Özellikle kalça protezi operasyonu yap lan olgularda profilaksi uygulanmad Yöntem Olgu say s nsidans % Rölatif risk azalmas % Kontrol grubu DMAH Düflük doz heparin Dereceli bas çorab Aral kl pnömatik bas Aspirin
5 takdirde DVT nun %45-70, PE ye ba l mortalitenin de %1-3 dolay nda oldu u bildirilmektedir. Bu olgularda sabit düflük-doz heparin uygulamas n n etkinli inin yetersiz kald ve her 8 saatte bir 5000Ü sc heparin verildi i için hemorajik komplikasyonlar n da yüksek oldu u öne sürülmüfltür (29). DVT nu önlemede DMAH in daha etkili ve güvenli oldu u, kanama komplikasyonunu art rmad, birçok Avrupa ve Kuzey Amerika ülkesinde majör ortopedik cerrahide seçilen profilaksi metodu oldu u belirtilmifltir (30). Maliyet-etkinlik analizinde de DMAH in unfraksiyone heparine göre belirgin avantajlar oldu u bildirilmifltir (31). Tablo 3 te elektif kalça protezi operasyonlar nda VT profilaksisi sonuçlar izlenmektedir (27). Elektif diz protezi operasyonlar nda DMAH ve aral kl pnömatik bas oldukça etkili bulunurken kalça k r klar nda oral antikoagülanlar ve DMAH önerilmifltir (32). Nöroflirurji operasyonlar ve spinal kord yaralanmalar : Nöroflirurji operasyonu geçiren olgular n uzun operasyon süresi, operasyon s ras nda sal nan tromboplastik ajanlar, uzun post-op yatak istirahati veya immobil ekstremiteler, yüksek doz kortikosteroid tedavisi ve osmotik tedavi nedenleri ile VT için yüksek risk grubunda olduklar bilinmektedir (33). Primer veya metastatik beyin tümörü saptanarak opere edilen olgularda post-op PE ye ba l mortalite %1 olarak bildirilmifltir. Tam doz antikoagülan tedavi nöroflirurjide a r perioperatif komplikasyonlara yol açt ndan parsiyel antikoagülasyonun etkinli i araflt r lmaktad r. 138 olguluk bir seride hastalara operasyon s ras nda aral kl pnömatik bas, post-op birinci günden itibaren de 2x5000Ü sc heparin uygulanm fl Tablo 3: Elektif kalça protezi operasyonlar nda VT profilaksisi sonuçlar ve sadece APB uygulanan kontrol grubunda tromboembolik komplikasyonlar %3.2 oran nda iken, heparin eklenen grupta hiç VT gözlenmemifltir (33). Spinal kord yaralanmalar nda APB ile profilaksi ideal gibi gözükmekte ise de bir çal flmada APB uygulanan olgularda tromboz oran %33, uygulanmayanlarda %78 bulunmufltur. Üstelik olgular mobilize olmad ndan APB n n aylarca uygulanmas gerekmektedir ki bu da hastan n rehabilitasyon program na uymaz (34). Spinal kord yaralanmalar ndan sonraki ilk birkaç haftada kanama riski yüksek oldu undan düflük doz warfarin APB ile kombine edilip daha sonra yüksek doza ç k labilir (35). Sabit düflük-doz heparin ile yap lan çal flmalar profilakside yetersiz oldu unu göstermifltir (36). DMAH profilaksisi yap lan 60 olgudan 5 inde tromboz saptanm fl, sadece 1 olguda kanama gözlenmifltir (37). Opere edilecek spinal kord travmas olgular nda heparin profilaksisinin operasyondan 24 saat önce kesilmesi ve post-op 6.saatte bafllanmas önerilmektedir (36). Majör travma ve inme: Majör travmas olan 719 olgunun incelenmesinde en az bir risk faktörü olan 177 olgudan 12 sinde (%7) VT geliflti i, risk faktörü olmayan 542 olguda ise hiç VT saptanmad bildirilmifltir. Yine bu çal flmada 45 yafl n üstü VT aç s ndan risk faktörü olarak belirlenmifltir (37). nme rehabilitasyonu uygulanan olgularda DVT prevalans yüksek bulundu undan profilaksi metodlar n n etkinli i araflt r lmaktad r. 102 olguluk bir seride 11 olguda (%11) inmeden ortalama 60 gün sonra VT geliflmifl ve 2 olgu PE ile kaybedilmifltir. Bu olgulardan 6 s profilaksi almamakta Yöntem Olgu say s nsidans % Rölatif risk azalmas % Kontrol grubu Ayarlanm fl-doz hep DMAH Warfarin Aral kl pnömatik bas Dextran Düflük-doz heparin Dereceli bas çorab Aspirin
6 90 iken, 4 ü düflük-doz heparin,1 i IVC filtresi ile izlenmektedir (38). Sonuç: Son y llarda daha az invaziv cerrahi tekniklere e ilim (endoskopik cerrahi vb) ve hospitalizasyon sürelerinin k salmas n n VT insidans n düflürüp düflürmeyece i merak konusudur. Di er yandan hastalar n daha erken, dolay s ile VT aç - s ndan devam eden risk faktörleri ile eksterne edilmeleri söz konusudur. Bu nedenle profilaksiye tüm konsensus raporlar nda da belirtildi i gibi hasta tamamen mobilize oluncaya kadar devam edilmelidir (7). Bir di er sorun da tüm dünyada VT profilaksisinin risk alt ndaki tüm olgulara uygulanmamas d r. ABD de yap lan bir araflt rmada hospitalize edilen olgular n %17 sinde en az bir risk faktörü bulunmas na karfl l k ancak 1/3 üne VT profilaksisi uyguland, 16 hastanede profilaksi oranlar n n %9-56 aras nda de iflti i, e itim hastanelerinde bu oran % 44 iken e itim vermeyen hastanelerde %19 a düfltü ü, profilakside düflük-doz heparin (%78), APB (%13), warfarin (%12), IVC filtresi (%3) uyguland saptanm flt r (2). Egermayer ve arkadafllar n n çal flmas nda ise incelenen 387 olgunun %80 i primer korunmaya aday oldu u halde ancak %20 sine korunma yöntemleri olarak düflük-doz heparin veya elastik çorap uyguland -, yüksek risk grubundaki olgulardan %7 sine tromboprofilaksi yap ld belirlenmifltir (39). Genifl randomize çal flmalarda yüksek risk grubundaki olgularda yeterli korunman n her 10 olgudan birinde VT i önleyebilece i ve her 200 olgudan birinin yaflam n kurtaraca saptanm flt r (7). Bunun için Tablo 4 de özetlenen risk grubundaki olgular belirlenmeli ve her olgunun özelliklerine ve risk derecesine göre uygun profilaksi metodu, yan etkilerinden çekinilmeden uygulanmal - d r. Kaynaklar Tablo 4: VT aç s ndan risk gruplar ve önerilen profilaksi yöntemleri 1. Agnelli G. Anticoagulation in the prevention and treatment of pulmonary embolism. Chest 1995; 107 (1) suppl.: Anderson FA, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. Physician practices in the prevention of venous thromboembolism. Ann Intern Med. 1991; 115 (8): Pineo GF, Hull RD. Heparin and low-molecular weight heparin in the treatment of venous thromboembolism. Baillieres Clin Haematol 1998; 11(3): Goldhaber SZ, Morpurgo M. Diagnosis, treatment and prevention of pulmonary embolism. JAMA 1992; 268 (13): Huber O, Bounameaux H, Borst F, Rohner A. Postoperative pulmonary embolism after hospital discharge. Arch Surg. 1992; 127: Weinmann EE, Salzman EW.Deep-vein thrombosis. N Engl J Med.1994; 331(24): Anderson AF, Wheeler HB. Venous thromboembolism- Risk factors and prophylaxis. Clinics in Chest Medicine 1995; 16 (2): International Multicentre Trial. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. Lancet 1975; 2: Düflük Risk Grubu Orta Risk Grubu Yüksek Risk Grubu <40 yafl, >40 yafl, operasyon >40 yafl, operasyon süresi >60 dk ile ek operasyon süresi >60 dk, AMI, risk faktörleri: önceki DVT veya PE veya süresi<60 dk, KKY, postpartum yayg n tümör; elektif kalça veya diz hamilelik period, önceki DVT operasyonu, yayg n yumuflak doku veya PE öyküsü. travmas, majör k r klar,a r travma, inme PE % Profilaksi DBÇ+erken heparin, DMAH, APB, heparin, DMAH, APB, V dekstran, mobilizasyon V dekstran warfarin, VC ya giriflim-filtre
7 9. Hull RD, Pineo GF, Stein P. Heparin and lowmolecular weight heparin therapy for venous thromboembolism. The twilight of anticoagulant monitoring. Int Angiol 1998; 17(4): Rosendaal FR, Nurmohamed MT, Buller HR, et al. Low molecular weight heparin in the prophylaxis of venous thrombosis: a metaanalysis. Thromb Haemost. 1991; Monreal M, Roncales FJ, Ruiz J, Muchart J, Fraile M, Costa J, Hernandez JA. Secondary prevention of venous thromboembolism: A role for low molecular weight heparin. Haemostasis 1998; 28(5): Levine MN, Hirsh J, Gent M, et al. Prevention of deep vein thrombosis after elective hip surgery: a randomized trial comparing low molecular weight heparin with standard unfractionated heparin. Ann Intern Med. 1991; 114: Gould MK, Dembitzer AD, Sanders GD, Garber AM. Low-molecular-weight heparins compared with unfractionated heparin for treatment of acute deep venous thrombosis. A cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 1999; 130(10): Haas S, Haas P. Therapy of thromboses with low-molecular-weight heparins. Wien Med Wochenschr 1999; 149 (2-4): Powers PJ, Gent M, Jay AM, et al. A randomized trial of less intense postoperative warfarin or aspirin therapy in the prevention of venous thromboembolism after surgery for a fractured hip. Arch Intern Med. 1989; 149: Antiplatelet Trialist s Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy-iii. Reduction in venous thrombosis and pulmonary embolism by antiplatelet prophylaxis among surgical and medical patients. BMJ 1994; 308: Pineo GF, Hull RD. Thrombin inhibitors as anticoagulant agents. Curr Opin Hematol 1999, 6(5): Greinacher A, Janssens U, Berg G, et al. Lepirudin (Recombinant hirudin) for parenteral anticoagulation in patients with heparin-induced thrombocytopenia. Circulation 1999; 100(6): Huhle G, Hoffmann U, Song X, et al. Immunologic response to recombinant hirudin in HIT type II patients during long-term treatment. Br J Haematol 1999; 106(1): Jeffery PC, Nicolaides AN. Graduated compression stockings in the prevention of postoperative deep vein thrombosis. Br J Surg. 1990; 77: Comerota AJ, Katz ML, White JV. Why does prophylaxis with external pneumatic compression for deep vein thrombosis fail? Am J Surg. 1992; 164: Greenfield LJ, Michna BA. Twelve-year clinical experience with the Greenfield vena caval filter. Surgery 1988; 104: Scurr JH, Coleridge-Smith PD, Hasty JH. Regimen for improved effectiveness of intermittent pneumatic compression in deep venous thrombosis prophylaxis. Surgery 1987; 102: Torngren S. Low dose heparin and compression stockings in the prevention of thromboembolic complications of major abdominal surgery: a randomized trial. Br J Surg. 1985; 72: Colditz GA,Tuden RL, Oster G. Rates of venous thrombosis after general surgery: combined results of randomised clinical trials. Lancet 1986; 2: Oster G, Tuden RL, Colditz GA. Prevention of venous thromboembolism after general surgery. Am J Med. 1987; 82: Clagett GP, Reisch JS. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients. Ann Surg. 1988; 208 (2): Kakkar VV, Cohen AT, Edmonson RA, et al. Low molecular weight versus standard heparin for prevention of venous thromboembolism after major abdominal surgery. Lancet 1993; 341: Leyvraz PF, Richard J, Bachmann F, Melle GV, et al. Adjusted versus fixed-dose subcutaneous heparin in the prevention of deep-vein thrombosis after total hip replacement. N Engl J Med. 1983; 309 (16):
8 30. Anderson DR, O Brien BJ, Levine MN, et al. Efficacy and cost of low-molecular-weight heparin compared with standard heparin for the prevention of deep vein thrombosis after total hip arthroplasty. Ann Intern Med. 1993; 119 (11): Marchetti M, Liberato NL, Ruperto N, Barosi G. Long-term cost-effectiveness of low molecular weight heparin versus unfractionated heparin for the prophylaxis of venous thromboembolism in elective hip replacement. Haematologica 1999; 84(8): Francis CW, Pellegrini VD, Marder VJ, et al. Comparison of warfarin and external pneumatic compression in prevention of venous thrombosis after total hip replacement. JA- MA 1992; 267 (21): Frim DM, Barker FG, Poletti CE, et al. Postoperative low-dose heparin decreases thromboembolic complications in neurosurgical patients. Neurosurgery 1992; 30(6); Green D, Rossi EC, Yao JST,et al. Deep vein thrombosis in spinal cord injury: effect of prophylaxis with calf compression, aspirin, and dipyridamole. Paraplegia 1982; 20: Francis CW, Marder JV, Evarts CM, et al. Twostep warfarin therapy. JAMA 1983; 249: Green D. Prophylaxis of thromboembolism in spinal cord-injured patients. Chest 1992; 102 (6) suppl. : Shackford SR, Davis JW, Hollingsworth-Fridlund P, et al. Venous thromboembolism in patients with major trauma. Am J Surg. 1990; 159: Oczkowski WJ, Ginsberg JS, Shin A, et al. Venous thromboembolism in patients undergoing rehabilitation for stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1992; 73: Egermayer P, Robins C, Town GI. Survey of the use of thrombophylaxis for medical patients at Christchurch Hospital. N Z Med J 1999; 112(1091):
Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıUterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması
Uterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması Dr. Seda TANYERİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H Kardiyoloji Asistanı
DetaylıTotal Kalça ve Diz Artroplasti Cerrahisi Sonrası Derin Ven Trombozu Proflaksisi: Yeni Nesil Antikoagülan (Rivaroxaban) Sonuçları
Total Kalça ve Diz Artroplasti Cerrahisi Sonrası Derin Ven Trombozu Proflaksisi: Yeni Nesil Antikoagülan (Rivaroxaban) Sonuçları Burak Bağ, Berk Batman, Mert Çimeli, Aykut Kılıç, Karl Michael Lux Danışman:
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıVenöz Tromboembolizm 95. K lavuz genel özeti
Venöz Tromboembolizm 95 K lavuz genel özeti Bu k lavuzda yer alan leri genel bir çerçeveye oturtmak amac yla bu özet haz rlanm flt r. Ancak hastalarda yap lacak olan bireysel risk de erlendirilmesinin
DetaylıKOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM
KOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM Kolon ve rektum cerrahisi geçiren hastalarda, venöz tromboembolizm (VTE) gelişimi ve hayatı tehdit eden komplikasyonu
Detaylıü Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) ü Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
Venöz Tromboembolizm (VTE) Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) Tromboemboli Medikal ve Mekanik Profilaksi Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Venöz Tromboembolizm Profilaksisi
Yoğun Bakım Ünitesinde Venöz Tromboembolizm Profilaksisi H. Gül ÖNGEN* * İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İSTANBUL Venous Thromboembolism Prophylaxis in
DetaylıPulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri
Pulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 25.01.2011 1 2 Pulmoner Emboli tedavisi önemli bir yere sahiptir Pulmoner
DetaylıKürşat SERİN, 1 Hakan YANAR, 1 Yaşar ÖZDENKAYA, 1 Simru TUĞRUL, 2 Mehmet KURTOĞLU 1
Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery Original Article Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16 (2):130-134 Klinik Çalışma Travma ve acil cerrahi yoğun bakım hastalarında venöz tromboemboli profilaksisi:
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıYAZARIN ÇEVİRİSİ. Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(3):255 259 künyeli yazının Türkçe çevirisi
ORİJİNAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(3):255 259 künyeli yazının Türkçe çevirisi Diz ve kalça artroplastisi sonrası ardışık terapi modalitelerinin (enoksaparin sonrası rivaroksaban veya dabigatran)
DetaylıYeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri
Yeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri Prof. Dr. Tunç FIŞGIN Medicalpark Bahçelievler Hastanesi, Çocuk Kemik İliği Nakil Ünitesi, İstanbul Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıVenöz Tromboembolizm
Venöz Tromboembolizm 65 Medikal Hastalarda Venöz Tromboembolizm ve Tromboprofilaksi Akut dahili hastal klar nedeniyle hastaneye yatan hastalar VTE aç s ndan önemli bir risk alt ndad rlar. Genel medikal
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıTıp Fakültesi. Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi. Çocuk Hematoloji Bilim Dalı.
Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Çocuk Hematoloji ve Hastalıkları Bilim Anabilim Dalı Dalı Olgu Sunumu Çocuk Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıJİNEKOLOJİDE TROMBOZ PROFİLAKSİSİ
2005; Cilt: 2 Sayı: 5 Sayfa: 31-36 JİNEKOLOJİDE TROMBOZ PROFİLAKSİSİ M. Coşkun SALMAN*, Barış DURUKAN**, Özgür DEREN*, Tekin DURUKAN* *Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıVenöz Tromboemboli Risk Grubu
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 57-70 Venöz Tromboemboli Prolifaksisi: Güncel K lavuz Bilgileri Doç. Dr. Selim
DetaylıVenöz Tromboembolizm Tedavisi
Venöz Tromboembolizm Tedavisi G. Hayri ÖZSAN Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dal Venöz tromboembolizm önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir.
DetaylıCerrahi Hastalar nda Venöz Tromboembolizm ve Tromboprofilaksi
Venöz Tromboembolizm 35 Cerrahi Hastalar nda Venöz Tromboembolizm ve Tromboprofilaksi Venöz tromboembolizm s k görülen, toplum sa l n tehdit eden bir sorundur. Cerrahlar kanamay kontrol ettikleri gibi
DetaylıGebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi. Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı
Gebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Gebelikte Ölüm Nedenleri Roos- Hesselink JW Heart 2009 Gebelikte Tromboembolik Olay Epidemiyoloji
DetaylıDirek Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD
Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıDerin Ven Trombozu ve Ortopedik Cerrahideki Önemi
Derleme Derin Ven Trombozu ve Ortopedik Cerrahideki Önemi Importance of Deep Venous Thrombosis in The Orthopaedic Practice A. Kağan ARSLAN'c Osman TBCİMBL 2. Atıf AKSEKİLİ 3. Özgür ÇİÇEKLİ 3, İsmail ÇELİK
DetaylıELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ
ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011
DetaylıNöroşirürji hastalarında antikoagülan tedavi
CERRAHİ BİLİMLER / SURGICAL SCIENCES Derleme / Review Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2005; 58:90-95 Nöroşirürji hastalarında antikoagülan tedavi Anticogulan therapy for neurosurgical patients
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıTrombozlu Hastaya Yaklaşım. Dr. Figen Atalay
Trombozlu Hastaya Yaklaşım Dr. Figen Atalay Sunum Planı Tanımlamalar Epidemiyoloji Patogenez Tanısal yaklaşım Risk belirlemesi Tedavi Tanımlamalar Tromboz: Arteryel ve venöz tromboembolizm (VTE) dolaşımda
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıCerrahi Kliniklerde Venöz Tromboembolinin Önlenmesi*
Cerrahi Kliniklerde Venöz Tromboembolinin Önlenmesi* Elif DİRİMEŞE**, Meryem YAVUZ*** ÖZET Venöz tromboemboli, derin ven trombozu ve pulmoner embolinin neden olduğu uluslararası önemli bir sağlık sorunudur.
DetaylıPULMONER EMBOLİDE TROMBOLİTİK TEDAVİ
PULMONER EMBOLİDE Yrd. Doç. Dr Halil KAYA Harran Üniv. Tıp Fak. Acil Tıp AD ŞANLIURFA 1* Hemodinamik ve solunum desteği 2* Antikoagülan tedavi 3* Trombolitik tedavi 4* Cerrahi veya perkütan embolektomi
DetaylıMORTALİTE, MORBİDİTE VE MALİYETİ HER GEÇEN GÜN ARTAN ÖNEMLİ BİR SORUN; VENÖZ TROMBOEMBOLİ PROFİLAKSİSİ
MORTALİTE, MORBİDİTE VE MALİYETİ HER GEÇEN GÜN ARTAN ÖNEMLİ BİR SORUN; VENÖZ TROMBOEMBOLİ PROFİLAKSİSİ COST, DEATH AND MORBIDITY AVERTED WITH VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS Mustafa Emmiler Cevdet Uğur
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Brunicardi FC, et al. 2010. Schwartz s Principles of Surgery, 9th Ed. USA, The McGraw Hill. Townsend CM, et al. 2008. Sabiston Textbook of Surgery, 18. Baskı. Philadelphia,
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Tedavisi
74 Venöz Tromboembolizmin Tedavisi Derin ven trombozunun tedavisi Tedavinin amac Derin ven trombozu tedavisinin amac PE ve pulmoner hipertansiyon, periferik venöz hastal klar, VTE nüksü ve posttrombotik
DetaylıMajör ortopedik cerrahilerde venöz tromboemboli profilaksisi: Çokmerkezli, prospektif, gözlem çalışması
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2008;42(5):322-327 doi:10.3944/aott.2008.322 Majör ortopedik cerrahilerde venöz tromboemboli profilaksisi: Çokmerkezli, prospektif,
DetaylıAntitrombotik ve Antikoagülan Kullanım İlkeleri
Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:69-73 Derleme / Review Antitrombotik ve Antikoagülan Kullanım İlkeleri Antithrombotic and Anticoagulant Usage Policies Muzaffer DEMİR, Emre TEKGÜNDÜZ Trakya Üniversitesi
DetaylıKanserin Tromboembolik Komplikasyonları ve Tedaviye Yönelik Yaklaşımlar
Acta Oncologica Turcica 2009;42:86-91 Kanserin Tromboembolik Komplikasyonları ve Tedaviye Yönelik Yaklaşımlar Thromboembolic Complications of Cancer and Management Yeşim YILDIRIM 1, Özgür ÖZYILKAN 2 1
DetaylıFondaparinuksun majör ortopedik cerrahide uzun süreli kullanımı
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Tartışmalı Konular / Controversial Issues 2012;23(3):168-172 Fondaparinuksun majör ortopedik cerrahide uzun süreli kullanımı Long-term
DetaylıVena kava inferior filtresi
Vena kava inferior filtresi Dr.Mustafa SAÇAR Genel bilgiler DVT çok yaygın Gn. Alt ekstremite Pelvik, üst ekstremite venleri Wirchow (1860) Risk faktörleri (DVT, PE.) Yaş (50 Y üstü) İmmobilizasyon Östrojen
DetaylıULUSAL VENÖZ TROMBOEMBOL ZM PROF LAKS VE TEDAV KILAVUZU 2010 CEP K TAPÇI I
ULUSAL VENÖZ TROMBOEMBOL ZM PROF LAKS VE TEDAV KILAVUZU 2010 CEP K TAPÇI I TÜRK BEYİN DAMAR HASTALIKLARI DERNEĞİ ESKİŞEHİR 1994 ULUSAL VENÖZ TROMBOEMBOL ZM PROF LAKS VE TEDAV KILAVUZU - 2010 CEP K TAPÇI
DetaylıACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR
ACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR U Z M. D R. S I B E L G Ü Ç L Ü S A Ğ L ı K B I L I M L E R I Ü N I V E R S I T E S I B Ö L G E E Ğ I T I M V E A R A ġ T ı R M A H A S T A N
DetaylıNonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek
Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji
DetaylıİNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS
PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin
DetaylıDabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır
Dabigatran, 4 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan Resmi Gazete de belirtilen kurallarla geri ödeme sistemine alınmıştır http://www.resmigazete.gov.tr/main.aspx?home=http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2013/05/20130504.htm&main=
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıCinsiyet Değiştirici Cerrahi Sonrası Derin Ven Trombozu: Olgu Sunumu DEEP VEIN THROMBOSIS AFTER SEX REASSIGNMENT SURGERY: A CASE REPORT
Cinsiyet Değiştirici Cerrahi Sonrası Derin Ven Trombozu: Olgu Sunumu DEEP VEIN THROMBOSIS AFTER SEX REASSIGNMENT SURGERY: A CASE REPORT Mustafa YILMAZ, Ozan BALIK, Özgür SUNAY, Haluk VAYVADA Dokuz Eylül
DetaylıİNMENİN ÖNLENMESİNDE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLAR
Derleme Review Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2016; 18(1): 23-27 İNMENİN ÖNLENMESİNDE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLAR New Oral Anticoagulant Agents for Stroke Prevention Murat ALPUA 1 1 Kırıkkale
DetaylıGebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi. Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014
Gebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014 Venöz sistemde gelişebilecek trombusler oluşmadan önce antitrombotik Uygulamalar CHEST Suppl www.chestpubs.org
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıVenöz Tromboembolizm ve Hemflirelik Bak m Venous Thromboembolism and Nursing Care
Venöz Tromboembolizm ve Hemflirelik Bak m Venous Thromboembolism and Nursing Care SEM HA AKIN* EMEL HORASAN** ÖZET Venöz tromboembolizm toplum sa l n etkileyen majör sa l k sorunlar ndan birisidir. Venöz
DetaylıDVT PROFLAKSİ & TEDAVİ. Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
DVT PROFLAKSİ & TEDAVİ Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Derin ven trombozu (DVT) Pulmoner embolizm (PE) Venöz tromboembolizm (VTE) Yıllık insidensi %0,1(60 yaş
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıYoğun Bakımda Proflaksi Uygulamaları. Dr. Gökhan Gönenli Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
Yoğun Bakımda Proflaksi Uygulamaları Dr. Gökhan Gönenli Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Yoğun bakım hastasını bekleyen tehlikeler Tromboembolik hadiseler,
DetaylıDerin Ven Trombozu Bulunan Hastalarda Tedavi Etkinliğinin Değerlendirilmesi
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine Araştırma Makalesi / Research Article Derin Ven Trombozu Bulunan Hastalarda Tedavi Etkinliğinin Değerlendirilmesi
DetaylıYeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım
Yeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım Dr. Yahya Büyükaşık Hacettepe Hematoloji ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLARIN TERİHSEL GELİŞİMİ 1920-1930 1930-1940 1940-1950 1950-1960
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıDerin ven trombozunda güncel tedavi yaklaşımları
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Derin ven trombozunda güncel tedavi yaklaşımları Current treatment strategies in deep vein thrombosis Ali
DetaylıAtrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi
Atrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Ablasyon sonrası hasta izlemi amacı İşlem başarısının değerlendirilmesi Komplikasyonların
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıKANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ. Mutlu DEMİRAY
KANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ Mutlu DEMİRAY Anormal laboratuvar testi -------- Masif emboli Malignite tanısından aylar yıllar önce trombotik episod görülebilmektedir. Migratuar gezici tromboflebit (Trousseau
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıBehçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi
Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan
DetaylıRİVAROKSABAN. Dr. Erdem Diker Ankara 2012 ATRİYAL FİBRİLASYON ZİRVESİ
RİVAROKSABAN Dr. Erdem Diker Ankara 2012 ATRİYAL FİBRİLASYON ZİRVESİ EUROHEART AF YE GÖRE RİSK GRUPLARININ DAĞILIMI VE İNME ORANLARI DÜŞÜK RİSK ORTA RİSK YÜKSEK RİSK CHADS2 = 0 CHADS2 = 1-2 CHADS2 3 AF
DetaylıKalça ve diz artroplastilerinde tromboembolizm
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:101-109 Kalça ve diz artroplastilerinde tromboembolizm Thromboembolism in hip and knee arthroplasties Faik ALTINTAfi SSK Göztepe
DetaylıHastane nfeksiyonlar n n Sürveyans ve Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2002; 6: 107-124 Hastane İnfeksiyonları Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II [National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS)] Dr. Gül Ruhsar
DetaylıHastane öncesi THROMBOLİTİK tedavi. Dr. Mehmet ERGİN, Acil Tıp Uzmanı Yrd. Doç. Dr.; Necmettin Erbakan Üni. Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD.
Hastane öncesi THROMBOLİTİK tedavi Dr. Mehmet ERGİN, Acil Tıp Uzmanı Yrd. Doç. Dr.; Necmettin Erbakan Üni. Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD./Konya 2 Çıkar Çatışması Beyanı Bu sunum için her hangi bir ilaç ve/veya
DetaylıPilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi
ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi Investigation of Patient Dependent
DetaylıHipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi
Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi Dr. Mustafa Akçakoyun Kartal Kosuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma
DetaylıYOLCULUK VE DERİN VEN TROMBOZU Prof Dr.. Özalp KARABAY
YOLCULUK VE DERİN VEN TROMBOZU Prof Dr.. Özalp KARABAY ÖZET Derin Ven Trombozu (DVT), sıklıkla alt ekstemite derin venöz sistemde akut trombüs oluşumu ile karakterize, belli klinik belirtiler ışığında
DetaylıÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S Doç.Dr. Kemal TAHAO LU Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi Merkezi, STANBUL Çok laca Dirençli Tüberküloz (Ç D TB) ile ilgili gerek ülkemizde
DetaylıTİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
TİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form,
DetaylıSOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi
SOL ATRİYAL APENDİKS KAPATMANIN YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR ÇAĞINDA YERİ YOKTUR! Dr. Ömer AKYÜREK Ankara Üniversitesi Atriyal fibrilasyon epidemiyelojik bir sorundur: AF 6 Milyon Amerikalı yı etkilemiş durumda
DetaylıDERİN VEN TROMBOZU & PULMONER EMBOLİ. Dr. Cengiz Köksal Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
DERİN VEN TROMBOZU & PULMONER EMBOLİ Dr. Cengiz Köksal Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akut Derin Ven trombozu-etyoloji Staz (İmmobilizasyon) STAZ Erken mobilizasyon İntermittant
DetaylıGebelikte Venöz Tromboembolizm. Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Venöz Tromboembolizm Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi Mekanizma Lokasyon Hastalıklar Arteriel tromboz Aterosklerotik plak rüptürü Sol kalp boşluğu
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıİNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ
İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA STRES YANIT VE AĞRI KONTROLÜ ÜZERİNE ETKİSİ KARTAl KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON
DetaylıKRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
KRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kritik hasta: Fizyolojik olarak stabil olmayan, kliniğinin çok yakından takip
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıNeden VTE tedavisi? Amaçlar neler? Yap lacak olan tedavi yöntemleri ile ulafl lmak istenen hedefler afla da verilmifltir.
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 71-80 Derin Ven Trombozunun deal Tedavisi Nas l Olmal d r? Doç. Dr. Muzaffer
DetaylıAtriyal Fibrilasyon: Güncelleme Embolilerin Önlenmesi. Dr. Sabri DEMİRCAN
Atriyal Fibrilasyon: Güncelleme Embolilerin Önlenmesi Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD VIII. Geleneksel Kardiyovasküler Güncelleme Toplantısı, İstanbul Chapter
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıSol atriyal trombüsü olan ve antikoagülan alan hastada kardiyoversiyon öncesi TEE de trombüs varlığını devam ettiriyor. Ne yapalım?
Sol atriyal trombüsü olan ve antikoagülan alan hastada kardiyoversiyon öncesi TEE de trombüs varlığını devam ettiriyor. Ne yapalım? Dr. Timuçin Altın Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıKanserin Tromboembolik Komplikasyonları ve Tedaviye Yönelik Yaklaşımlar
Kanserin Tromboembolik Komplikasyonları ve Tedaviye Yönelik Yaklaşımlar Thromboembolic Complications of Cancer and Management Yeşim YILDIRIM1, Özgür ÖZYILKAN2 1Acıbadem Kozyatağı Hastanesi, Tıbbi Onkoloji
DetaylıOPERASYON ÖNCES HAZIRLIK
OPERASYON ÖNCES HAZIRLIK Füsun ÖNER EYÜBO LU Akci erlerin operasyon öncesi haz rl hastan n anestezi için uygun duruma getirilmesi ve operasyon sonras geliflebilecek akci er sorunlar n önlemeye yönelik
DetaylıAntikoagülan Alan Hasta. Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Antikoagülan Alan Hasta Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Hasta Diyaliz dışında neden antikoagülan alır? Diyaliz hastası için Antikoagülan seçenekleri
DetaylıCO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :
CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
Detaylı