Venöz Tromboembolizm Tedavisi
|
|
- Altan Orbay
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Venöz Tromboembolizm Tedavisi G. Hayri ÖZSAN Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dal Venöz tromboembolizm önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Geliflmifl ülkelerde ortalama görülme oran 1/1000 olarak bildirilmekle birlikte ileri yafllarda görülme oran 1/100 e kadar yükselir1. Alt ekstremite trombozlar nda %1-5 oran nda pulmoner emboli geliflebilir ve önemli bir mortalite nedenidir (2,3). Trombozun etyopatogenezi halen Virchow un 1856 da öne sürdü ü triad ile aç klanabilir (1-kan ak m ndaki de ifliklikler, 2-damar duvar ndaki de- ifliklikler ve 3-kan n bileflenlerindeki de ifliklikler). Damar duvar ndaki de ifliklikler daha çok arteriel tromboz ile iliflkili iken staz ve kan n bileflenlerindeki de ifliklikler venöz tromboembolizm patogenezinde rol oynar ve tedavi yaklafl mlar genellikle bu ikisini hedef al r4. Baz özel durumlarda ise oluflmufl trombüsü yok etmeye yönelik tedavi giriflimleri (trombolitik tedavi) söz konusudur (1). Tedavi yaklafl mlar primer tromboza yönelik tedavi ve preventif tedavi olarak ele al nabilir. Trombozlu bir hastada tedavinin amac trombozun ilerlemesinin önlenmesi, akci er embolilerinin önlenmesi ve daha uzun süreçte de rekürrensin, post trombotik sendromun ve pulmoner hipertansiyonun önlenmesidir (5). Venöz Tromboembolizmde Tedavi Stratejileri Pulmoner emboli ve ven trombozu benzer stratejiler kullan larak tedavi edilirler (4,5). Anfraksiyone (standart) Heparin (AFH) Anti trombin (AT) ile birleflerek AT nin etkinli ini kat artt rarak indirekt trombin inhibisyonu yapan glikozaminoglikan molekülüdür. Trombine etkisi yan s ra az miktarda anti Xa ve daha geri planda XIIa, XIa ve IXa inaktivasyonu yapar (6,7). Aktive parsiyel tromboplastin zaman n n (APTT) 1.5 kat na ulafl lmas bafllang ç tedavisi olarak etkilidir. Sürekli infüzyon veya subkutan uygulama tercih edilebilir. Uzun süre etkin tedavi için efl zamanl olarak oral antikoagulan tedavi de bafllanmal d r (4). APTT testi heparine spesifik bir test olmay p birçok plazma proteini ve koagulasyon faktörü düzeyinden etkilenir (8). S kl kla heparin kullan m nda doz cevap e risi lineer de ildir ve buda terapötik dozlar n ayarlanmas nda güçlüklere neden olabilir. Plazma heparin düzeyinin takibi daha uygun bir test gibi gözükse de oldukça pahal bir yöntemdir (4,8). Heparin tedavisinde en önemli sorunlardan biri yeterli antikoagulan düzeylere ulafl lamamas d r. Tedavinin ilk bir kaç gününde APTT nin 1.5 kat alt nda olmas uzun dönemde rekürens oran n artt r r (9). Bolus dozu yeterli olmal ve ilk 24 saatte APTT testi 6 saatte bir tekrarlanmal d r8. Optimal tedavi süresi 5-7 gündür ve bu süre warfarin gibi oral antikoagunlar n kal c ve etkin bir flekilde K vitaminine ba l koagulasyon faktörlerinin azalt lmas na f rsat tan r. Genifl iliofemoral trombozlarda ve majör pulmoner embolizmde heparin tedavisi 10 güne uzat labilir (4,8). AFH tedavisi esnas nda geliflebilecek komplikasyonlar ka- 119
2 ÖZSAN G.H. Venöz Tromboembolizm Tedavisi nama, heparine ba l trombositopeni ve tromboz tablolar ve uzun süreli kullan mda (örne in gebelik) osteoporozdur (10-13). Heparin tedavisi esnas nda kanama %5 oran nda görülebilir (10). Ciddi kanama durumlar nda heparini nötralize etmek amac ile protamin sülfat uygulanabilir (1mg protamin sülfat 100 IU heparini nötralize eder) (14,15). Heparin tedavisi alan hastalar n yaklafl k %20 sinde ilk 1-2. günlerde l ml bir trombositopeni geliflebilir (genellikle> /mm 3 ) (8,11). Bu durum tedavinin kesilmesini gerektirmez ve trombosit aktivasyonuna ba l d r. Heparin tedavisi esnas nda geliflen ciddi bir tablo heparine ba l trombositopeni-tromboz tablosudur (11,12). Tablodan trombosit faktör 4 e karfl oluflmufl antikorlar sorumlu tutulmaktad r (12). Trombositopeni günlerde geliflir ve belirgindir(<20 000/mm3). Tromboembolik olaylar tabloya efllik eder. Heparin tedavisi alanlar n yaklafl k %1 inde geliflebilir ve mortalitesi çok yüksek olup heparin tedavisinin kesilmesini gerektirir (11,12). Tedaviye Danaproid veya Hirüdin ile devam edilmelidir. Warfarin tedavisine trombosit say s /mm 3 ü afl nca geçilmelidir8. Bu tablonun erken tan nmas ve önlenmesi trombosit say lar n n ilk 10 gün yak ndan (günlük) takibi ile mümkün olabilir. Ek 1 de pratik uygulamaya yönelik AFH ile antitrombotik tedavi yaklafl m verilmifltir. Düflük Molekül A rl kl Heparin (DMAH) AntiXa aktiviteleri antitrombin aktivitelerinden çok daha güçlüdür (6,7). Standart heparine göre avantajlar tablo 1 de verilmifltir. Venöz tromboz ve pulmoner embolide kullan mlar ve avantajlar bir çok çal flma ve meta-analizde ortaya konmufltur (3,16,17,18). Buna karfl n çok say da DMAH preparat vard r ve birinin bir alanda tedavide baflar - Tablo 1. DMAH lerin AFH ne avantajlar Doz cevap iliflkisinin daha lineer olmas Moniterizasyonun gerekmemesi (özellikle kiloya göre uygulamalarda) Yar ömürlerinin uzun olmas Daha az trombositopeni yapmalar Ciddi kanama komplikasyonlar n n olmamas Hastalar taraf ndan evde uygulanabilir olmalar Daha az osteoporoza neden olmalar l olmas di erlerininde ayn derecede baflar sa layaca anlam na gelmez (6,19). Ülkemizde halen bulunan DMAH preparatlar Nadroparin, Dalteparin, Enoksaparin ve Parnaparin dir. Venöz tromboz tedavsinde kullan mlar ; Nadroparin 90 IU/kg subcutan (sc) günde iki kez, Dalteparin 100 IU/kg sc günde 2 kez, Enoksaparin 1 mg/kg sc günde 2 kez. Tedavi süreleri ortalama 7 gündür. Efl zamanl oral antikoagulan tedavi bafllanmal hedeflenen internasyonal normalizasyon oranlar (INR) 2 gün üst üste elde edildikten sonra ( ) tedavi sonland r lmal d r (4,8). Oral Antikoagulanlar K vitaminini antagonize etmeleri sonucu karaci- erde K vitaminine ba ml sentezlenen faktörlerin (faktör II, VII, IX, X) yap m n bozarlar (20). Yar ömrünün uzun olmas nedeni ile klirensi en uzun süren koagulasyon faktörü, faktör II dir. Protein C ve S gibi do al inhibitörlerin de yap m n bozarlar (21). Protein C nin yar ömrünün çok k sa olmas bafllang çta hiperkoagulabl bir tabloya neden olabilir ve bu özellikle Protein C eksikli i olan bireylerde ön plana ç kabilir (22). Bafllang çta heparin gibi di er antikoagulanlarla birlikte kullan lmalar bu hiperkoagulabl tablo riskini ortadan kald r r. En yayg n kullan lan preparat ülkemizde de bulunan Warfarin dir (Coumadin). Tedaviye 5 mg olarak bafllan r ve doz ayarlamas INR düzeylerine göre yap l r. Akut tromboz durumunda heparin veya DMAH ile birlikte bafllanmal d r (4). Venöz tromboembolizm tedavisinde standart yaklafl m INR nin aras nda tutulmas d r. Daha yüksek dozlar kanama riskini artt r rken rekürrens oran nda önemli bir de iflikli e neden olmaz (8,23). Ancak antifosfolipid sendromlu hastalar bu tan mlaman n d fl ndad r ve bu hastalarda hedef INR de erleri aras önerilir (8). Tedavi süresi minumum 3 ay olmal d r (24). Tedavi süresinin uzat lmas rekürrens riskini düflürür ancak beraberinde kanama riskini artt r r (24). Tablo 2 de Warfarin tedavi süresi önerileri verilmifltir (8). Randomize bir çal flmada standart doz warfarin tedavisini takiben uzun süreli düflük intensitede warfarin tedavisinin (INR ) kanama riskini artt rmadan rekürrens riskini azaltt gösterilmifltir (24). 120
3 Venöz Tromboembolizm Tedavisi ÖZSAN G.H. Tablo 2. Venöz tromboembolizmde antikoagulan tedavi süresi: Üç-alt ay Reversibl veya k s tl sürede geçerli risk faktörleri ile birlikte görülen ilk atak (hastalarda Faktör V Leiden veya Protrombin 20210A mutasyonu olabilir) Alt aydan uzun diopatik venöz tromboembolizm ilk atak Y l- ömür boyu Kanserle birlikte olan (hastal n aktif dönemlerinde), anti kardiolipin antikorla birlikte olan, antitrombin eksikli i ile birlikte olan ilk atak diopatik veya trombofili ile birlikte olan rekürren olgular Fondaparinux Sentetik bir pentasakkarit olup antitrombine ba lanarak yapt konformasyonal de ifliklik sonucu anti-faktör Xa aktiviteyi artt r r (5). Öncül araflt rmalar derin ven trombozu ve akut koroner sendromlar n tedavisinde baflar ile kullan labilece ini göstermifltir. Ortopedik hastalarda yap lan bir çal flmada venöz tromboembolizm prevensiyonunda Enoksaparine göre daha üstün bulunmufltur. Bir çal flmada ise Enoksaparin ile k yasland - nda kanama riskinin belirgin artt bildirilmifltir25. Daha ayr nt l bilgi için genifl randomize çal flmalar n sonuçlar n görmek uygun olacakt r. Trombolitik Tedavi fiimdiye kadar tan mlanan tedaviler trombozun ekstensiyonunu ve rekürrensini önlemeye yönelik iken trombolitik tedavi (Ürokinaz, Streptokinaz, Doku Plazminojen Aktivatörü) trombüsün eritilmesini hedef al r. Buna karfl n trombolitik tedavi venöz tromboembolizm tablosunda myokard infarktüsünde oldu u kadar yararl de ildir ve kanama riskinde art fl beraberinde getirir (1). Venöz trombozda kullan m amaçlar ndan biri post trombotik sendrom (PTS) tablosunun hafifletilmesidir. PTS; bacakta flifllik, a r, ödem, venöz ektazi, deri endurasyonu ve venöz bacak ülserleri ile karakterize tablodur (26). Trombolitik tedavi ile PTS insidensi azalt lmakla birlikte kanama riskinin artmas rutin kullan mda önerilmesini engeller. Pulmoner embolili olgularda trombolitik tedavi kateter arac l kl uygulanabilir. Pulmoner embolide mortalite riskini azaltmaktad r. Kanama olas l az olan majör pulmoner tromboembolili hastalarda tercih edilmelidir (1,27,28). Fizik Yöntemler Fiziksel preventif yaklafl mlar (afla da de inilmifltir), trombüsün ekstraksiyonu (genellikle pulmoner damarlardan) uygulanabilir. Derin ven trombozu olan ve antikoagulan tedavinin kontrendike oldu u durumlarda inferior vena kava ya filtre uygulanabilir (8). Gebelikte Tromboembolizm Tedavisi Warfarin gibi oral antikoagulanlar plasenta bariyerini geçebilir ve fetusta kanama ve malformasyonlara neden olabilirler (13,29). AFH ve DMAH plasenta bariyerini geçemezler ve gebelikte güvenle kullan labilirler. Ancak uzun süreli kullan mlar maternal osteoporoza neden olabilir (13). Klinik çal flmalar DMAH lerin osteoporoz yap c etkilerinin az oldu unu göstermifltir. Emzirme döneminde ise gerek heparinler gerekse de warfarin süte geçmemeleri nedeni ile güvenle kullan labilirler (13). Preventif tedavi Stratejileri Farmakolojik ve fiziksel stratejileri içerir. Tedavinin optimalizasyonu risk faktörlerinin derecelenmesi ile sa lanabilir. Tromboza yatk nl k sa layan durumlar tablo 3 de risk faktörlerinin cerrahi hastalar nda derecelendirilmesi tablo 4 de verilmifltir (2). Profilaksi amac ile kullan lan ilaçlar anfraksiyone heparin, düflük molekül a rl kl heparin, oral antikoagulanlar (kumarinler gibi), trombin inhibitörleri (hirüdin gibi), ve fondaparinux gibi spesifik faktör Xa inhibitörleridir (2,5,30). Profilaktik fiziksel stratejiler kompresyonlu elastik çoraplar ve intermitten pnömatik kompresyon(her dakikada 10 sn kadar 35-40mmHg eksternal kompresyon) ve erken mobilizasyondur (2,31). Genel Cerrahi Düflük riskli genel cerrahi hastalar nda erken mobilizasyon d fl nda spesifik bir profilaksi gerekmez. Orta riskli hastalarda sabit doz (5000U SC 12 saatte bir ) AFH veya günde bir kez (3400 anti Xa ünit) DMAH yeterlidir. Daha yüksek DMAH dozlar yüksek riskli hastalarda tercih edilmelidir. kompresyonlu elastik çoraplar ve intermitten pnömatik kompresyon antikoagulan tedavi ile birlikte yüksek 121
4 ÖZSAN G.H. Venöz Tromboembolizm Tedavisi Tablo 3. Kal tsal Risk Faktörleri Hemostatik Sistem: AT, Protein C, Protein S eksiklikleri, Faktör V Leiden, protrombin 20210A mutasyonlar, fibrinojen varyantlar, faktör VIII yüksekli i Di er Sistemler: Diabet, orak hücreli anemi, konjenital kalp hastal klar, artm fl lipoprotein a, hipertrigliseridemi Edinsel Risk Faktörleri Yafll l k, hareketsizlik, fliflmanl k, büyük cerrahi giriflim, travma ve yan k, malignite, gebelik, oral kontraseptif kullan m, antifosfolipid antikor sendromu, konjestif kalp yetmezli i, myokard infarktüsü, nefrotik sendrom, infeksiyonlar, hiperviskozite, dehidratasyon, paroksismal gece hemoglobinürisi, myeloproliferatif hastal klar, vaskülitler, heparine ba l trombositopeni, kemik ili i nakli riskli hastalarda yararl olabilir. Yine bu yöntemler orta riskli hastalarda antikoagulan tedaviye kontrindikasyon var ise tek bafllar na tercih edilebilir (2,32). Ortopedik Cerrahi Çok yüksek riskli hastalarda yüksek doz DMAH yada warfarin uygun tedavi yaklafl mlar d r. Süre 7-10 gün olmal d r. Sürenin uzat lmas ek yararlar sa layabilir. Hirüdin de oldukça etkili bir ajan olmakla birlikte üniversal kullan mda de ildir (2,5,33). Nöroflirurji, multipl travma ve spinal kord yaralanmalar : Elektif nöroflirürji ameliyatlar nda intermittent pnömatik kompresyon tercih edilir. DMAH den Enoksaparin ile deneyimler önemli bir kanama komplikasyonu olmaks z n venöz tromboz riskinin azald n göstermifltir (2). Tablo 4. Cerrahi hastalar nda tromboembolik risk derecelendirilmesi Düflük risk Orta risk Yüksek risk Çok yüksek risk Risk faktörü olmayan <40 yafl, post-op minimal immobilizasyonu olan komplike olmayan cerrahi giriflimler yafl herhangi bir cerrahi, veya <40 yafl majör cerrahi ya da bir veya daha fazla risk faktörü tafl yanlarda minör cerrahi >60 yafl majör cerrahi, yafl nda bir veya daha fazla risk faktörü içerenlerde majör cerrahi Tromboz öyküsü olan, kanser ya da bilinen hiper koagulabl durumu olan >40yafl hastalarda majör cerrahi giriflim, majör ortopedik cerrahi giriflim, elektif nöroflirürji, multipl travma, spinal kord yaralanmas Di er durumlar Gerek kalp yetmezli i gerekse solunum yetmezli i olan hastalarda AFH ve DMAH in venöz tromboembolizm riskini düflürdü ü gösterilmifltir (2). Ek 2 de kan ta dayal antitrombotik profilaksi önerileri verilmifltir. Ek 1 Derin ven trombozunda AFH ile bafllang ç antitrombotik tedavi 1. Bazal APTT, PT ve tam kan say m yap 2. Heparin tedavisine kontrendikasyon var m kontrol et 3. ntravenöz 5000 IU 4. Afla dakilerden birini seç: Sürekli infüzyon- nfüzyona 18 IU/kg/h baflla (70 kiloluk hastada yaklafl k IU/24h) lk 24 saat 6 saatte bir APTT bak, APTT hedef de er x normal olacak flekilde doz ayarlamas yap ve her de ifliklikten 6 saat sonra APTT kontrolü nfüzyona 5-7 gün devam et Subcutan- 12 saatte bir IU uygula (veya 250 IU/kg) dozlardan 6 saat sonra APTT kontrolü 5. Günlük trombosit say s takibi 6. Lokal protokole ba l olarak warfarin tedavisi ilk günden bafllayabilir 7. INR 48 saatten uzun sürede 2.0 üzerinde ise heparini sonland r Warfarine en az 3 ay INR olacak flekilde devam et 122
5 Venöz Tromboembolizm Tedavisi ÖZSAN G.H. Ek 2 Kan ta dayal antitrombotik profilaksi Genel Cerrahi Düflük risk- erken mobilizasyon Orta risk- AFH 5000 IU cerrahiden 2 saat önce bafllanarak 12 saatte bir ya da günde bir kez DMAH <3400 anti Xa IU* ya da kompresyonlu elastik çoraplar veya intermitten pnömatik kompresyon Yüksek risk- günlük >3400 anti Xa IU** DMAH + kompresyonlu elastik çorap ya da cerrahiden 2 saat önce AFH 5000U 8 saatte bir + kompresyonlu elastik çorap ya da antikoagulasyon kontrendike ise intermittent pnömatik kompresyon Çok yüksek riskli- perioperatif warfarin (INR 2-3), DMAH >3400 anti Xa IU + kompresyonlu elastik çorap veya uzun süreli DMAH + kompresyonlu elastik çorap Majör Ortopedik Cerrahi Elektif kalça replasman - rekombinan hirüdin 15mg günde iki kez, AFH 3500 IU 8 saatte bir APTT kat olacak flekilde veya DMAH >3400 anti Xa IU** veya perioperatif warfarin (INR2-3) veya fondaparinux2.5 mg /gün Elektif diz replasman - DMAH >3400 anti Xa IU** veya perioperatif warfarin (INR 2-3) veya Fondaparinux 2.5mg/gün, intermittan pnömatik kompresyon Kalça k r cerrahisi- DMAH >3400 anti Xa IU** veya perioperatif warfarin (INR 2-3) veya Fondaparinux 2.5mg/gün Elektif Nöroflirürji ntermitten pnömatik kompresyon, enoksa parin 30mg x2 Akut spinal kord yaralanmas Enoksaparin 30mgx2 Travma Enoksaparin 30mgx2 Akut Myokard enfarktüsü Düflük doz AFH 2x5000IU, Ful doz AFH IU infüzyon/24h, elastik çorap ve erken mobilizasyon skemik strok Düflük doz AFH 5000 IUx2 Konjestif kalp yetmezli ini de içeren di er medikal durumlar Enoksaparin 40mgx1 ya da 30mgx2, Dalteparin2500IU/gün, düflük doz 2x5000 IU AFH Kemoterapi alan kanser hastalar Düflük doz warfarin (INR<2), dalteparin 2500 IU/gün * Dalteparin2500 IU günde bir kez bafllang ç Enoksaparin 20mg günde bir kez bafllang ç Nadroparin 3100 IU günde bir kez bafllang ç Tinzaparin 3500 IU günde bir kez bafllang ç ** Dalteparin 5000 IU günde bir kez bafllang ç cerrahiden h önce Danaproid 750 IU günde iki kez bafllang ç cerrahiden 1-2h önce Enoksaparin 40mg günde bir kez bafllang ç cerrahiden 10-12h önce ya dacerrahiden sonra 30mg günde iki kez Tinzaparin 50 IU/kg günde bir kez bafllang ç cerrahiden 2 h önce KAYNAKLAR 1. Forster AJ, Wells PS. The rationale and evidence for the treatment of lower-extremity deep venous thrombosis with thrombolytic agents. Curr Opin Hematol. 2002; 9: Turpie AG, Chin BSP, Lip GYH. ABC of antithrombotic therapy; Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical features, and prevention. BMJ. 2002; 325: Dolovich LR, Ginsberg JS, Douketis JD et al. A meta-analysis comparing low-molekular-weight Heparins with unfractionated heparin in the treatment of venous thromboembolism. Arch Intern Med. 2000; 160: Ginsberg JS. Drug therapy: management of venous thromboembolism. N Engl J Med. 1996; 335: Prandoni P. The treatment of venous thromboembolic disorders: new challenges and opportunities. Hematologica. 2003; 88: Morris TA. Heparin and low molecular weight heparin: background and pharmacology. Clin Chest Med. 2003; 24: Hirsh J, Warkentin TE, Shaughnessy SG, et al. Heparin and Low-Molecular-Weight Heparin Mechanisms of Action, Pharmacokinetics, Dosing, Monitoring, Efficacy, and Safety. Chest 2001; 119(1 suppl): 64S-94S 8. Turpie AG, Chin BSP, Lip GYH. ABC of antithrombotic therapy; Venous thromboembolism: treatment strategies. BMJ. 2002; 325:
6 ÖZSAN G.H. Venöz Tromboembolizm Tedavisi 9. Anand SS, Bates S, Ginsberg JS, et al. Recurrent Venous Thrombosis and Heparin Therapy: An Evaluation of the Importance of Early Activated Partial Thromboplastin Times. Arch Intern Med 1999; 159: Zidane M, Schram MT, Planken EW, et al. Frequency of Major Hemorrhage in Patients Treated With Unfractionated Intravenous Heparin for Deep Venous Thrombosis or Pulmonary Embolism: A Study in Routine Clinical Practice. Arch Intern Med 2000; 160: Pravinkumar E, Webster NR. HIT/HITT and alternative anticoagulation: current concepts. Br J Anaesth. 2003; 90: Reilly RF. The pathophysiology of immune-mediated heparin-induced thrombocytopenia. Semin Dial. 2003; 16: Bates SM, Ginsberg JS. How we manage venous thromboembolism during pregnancy. Blood 2002; 100: Carr JA, Silverman N. The heparin-protamine interaction. A review. J Cardiovasc Surg (Torino). 1999; 40: Aren C. Heparin and protamine therapy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1990; 2: Harrison L, McGinnis J, Crowther M et al. Assesment of outpatient treatment of deep-vein thrombosis with low-molecular-weight heparin. Arch Intern Med 1998; 158: O'Brien B, Levine M, Willan A, et al. Economic Evaluation of Outpatient Treatment With Low- Molecular-Weight Heparin for Proximal Vein Thrombosis. Arch Intern Med 1999; 159: Simonneau G, Sors H, Charbonnier B, et al. A Comparison of Low-Molecular-Weight Heparin with Unfractionated Heparin for Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 1997; 337: Turpie AG. Can we differentiate the low-molecularweight heparins? Clin Cardiol. Jan;23 Suppl 2000; 1:I D angelo A, Valle PD, Crippa L et al. Relationship between international normalized ratio values, vitami K- dependent clotting factor levels and in vivo prothrombin activation during the early and stady phases of oral anticoagulant treatment. Haematologica 2002; 87: Shine D, Patel J, Kumar J, et al. A randomized trial of initial warfarin dosing based on simple clinical criteria. Thromb Haemost. 2003; 89: Chan YC, Valenti D, Mansfield AO, et al. Warfarin induced skin necrosis. Br J Sur. 2000; 87: Ansell JE, Weitz JI, Comerota AJ. Advances in therapy and the management of antithrombotic drugs for venous thromboembolism. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2000; Ridker PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Long Term, Low Intensity Warfarin Therapy for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism. New England Journal of Medicine 2003; 384: Cheng JWM. Fondaparinux: A New Antithrombotic Agent. Clin Ther. 2002; 24: Kahn SR, Solymoss S, Lamping DL, et al. Long term outcomes after deep vein thrombosis: postphelebitic syndrome and quality of life. J Gen Intern Med 2000; 15: Agnelli G, Becattini C, Kirschstein T.Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2002; 162: Thabut G, Thabut D, Myers RP, et al. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: Ginsber JS, Hirsh J, Turner C et al. Risk to the fetus of anticoagulant therapy during pregnancy Thrombosis and Haemaost. 1989; 61: Turpie AG. Setting a standard for venous thromboembolism prophylaxis. Am J Health Syst Pharm. Nov 1;58 Suppl 2001; 2:S Brandjes DPM, Buller HR, Heijboer H et al. Randomized trial of effect of compression stockins in patiens with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet 1997; 349: Kaboli P, Henderson MC, White RH. DVT prophylaxis and anticoagulation in the surgical patient. Med Clin North Am 2003; 87(1):77-110, viii. 33. Turpie AG.Low-molecular-weight heparin: from the bench to the orthopedic patient. Orthopedics. 1997; 20 Suppl:
Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR
ÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı HEMOSTAZ Prokoagülan Antifibrinolitik Antikoagülan Profibrinolitik ÇOCUKLARDA HEMOSTAZ
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıGebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi. Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı
Gebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Gebelikte Ölüm Nedenleri Roos- Hesselink JW Heart 2009 Gebelikte Tromboembolik Olay Epidemiyoloji
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Tedavisi
74 Venöz Tromboembolizmin Tedavisi Derin ven trombozunun tedavisi Tedavinin amac Derin ven trombozu tedavisinin amac PE ve pulmoner hipertansiyon, periferik venöz hastal klar, VTE nüksü ve posttrombotik
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
DetaylıPULMONER EMBOLİDE TROMBOLİTİK TEDAVİ
PULMONER EMBOLİDE Yrd. Doç. Dr Halil KAYA Harran Üniv. Tıp Fak. Acil Tıp AD ŞANLIURFA 1* Hemodinamik ve solunum desteği 2* Antikoagülan tedavi 3* Trombolitik tedavi 4* Cerrahi veya perkütan embolektomi
DetaylıPulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri
Pulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 25.01.2011 1 2 Pulmoner Emboli tedavisi önemli bir yere sahiptir Pulmoner
DetaylıTıp Fakültesi. Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi. Çocuk Hematoloji Bilim Dalı.
Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Çocuk Hematoloji ve Hastalıkları Bilim Anabilim Dalı Dalı Olgu Sunumu Çocuk Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıDamar Hasarı: Travma, cerrahi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkök Göğüs Cerrahisi Pulmoner Tromboemboli Giriş Pulmoner emboli (PE) pulmoner arter dallarının sistemik venler aracılığıyla taşınan
DetaylıKAYNAK:Türk hematoloji derneği
KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Brunicardi FC, et al. 2010. Schwartz s Principles of Surgery, 9th Ed. USA, The McGraw Hill. Townsend CM, et al. 2008. Sabiston Textbook of Surgery, 18. Baskı. Philadelphia,
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıYeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri
Yeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri Prof. Dr. Tunç FIŞGIN Medicalpark Bahçelievler Hastanesi, Çocuk Kemik İliği Nakil Ünitesi, İstanbul Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıGebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi. Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014
Gebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014 Venöz sistemde gelişebilecek trombusler oluşmadan önce antitrombotik Uygulamalar CHEST Suppl www.chestpubs.org
DetaylıVenöz Tromboembolizm 95. K lavuz genel özeti
Venöz Tromboembolizm 95 K lavuz genel özeti Bu k lavuzda yer alan leri genel bir çerçeveye oturtmak amac yla bu özet haz rlanm flt r. Ancak hastalarda yap lacak olan bireysel risk de erlendirilmesinin
DetaylıDirek Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD
Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine
Detaylıü Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) ü Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
Venöz Tromboembolizm (VTE) Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) Tromboemboli Medikal ve Mekanik Profilaksi Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
DetaylıUterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması
Uterus Myomu Tarafından Basıya Uğrayan Sol iliac Venin Neden Olduğu Derin Ven Trombozunda Venöz Stent Uygulaması Dr. Seda TANYERİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.H Kardiyoloji Asistanı
DetaylıDerin ven trombozunda güncel tedavi yaklaşımları
Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Derin ven trombozunda güncel tedavi yaklaşımları Current treatment strategies in deep vein thrombosis Ali
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıTotal Kalça ve Diz Artroplasti Cerrahisi Sonrası Derin Ven Trombozu Proflaksisi: Yeni Nesil Antikoagülan (Rivaroxaban) Sonuçları
Total Kalça ve Diz Artroplasti Cerrahisi Sonrası Derin Ven Trombozu Proflaksisi: Yeni Nesil Antikoagülan (Rivaroxaban) Sonuçları Burak Bağ, Berk Batman, Mert Çimeli, Aykut Kılıç, Karl Michael Lux Danışman:
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıFİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ
FİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ Fibrin degradation products; FDP testi; FDPs; FSPs; Fibrin split products; Fibrin breakdown products; Fibrin yıkım ürünleri bir pıhtının parçalanması sırasında ortaya çıkan maddelerdir.
DetaylıAntitrombotik ve Antikoagülan Kullanım İlkeleri
Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:69-73 Derleme / Review Antitrombotik ve Antikoagülan Kullanım İlkeleri Antithrombotic and Anticoagulant Usage Policies Muzaffer DEMİR, Emre TEKGÜNDÜZ Trakya Üniversitesi
DetaylıDerin Ven Trombozu Bulunan Hastalarda Tedavi Etkinliğinin Değerlendirilmesi
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine Araştırma Makalesi / Research Article Derin Ven Trombozu Bulunan Hastalarda Tedavi Etkinliğinin Değerlendirilmesi
DetaylıVenöz tromboembolizmde (PE±DVT) olumsuz sonuçlar
PULMONER EMBOLİZM Venöz tromboembolizmde (PE±DVT) olumsuz sonuçlar Derin ven trombozu Pulmoner embolizm Bacak Post-trombotik Şok Non- rezolüsyon İskemisi sendrom Nüks Rekürren tromboembolizm Mortalite
DetaylıCerrahi Kliniklerde Venöz Tromboembolinin Önlenmesi*
Cerrahi Kliniklerde Venöz Tromboembolinin Önlenmesi* Elif DİRİMEŞE**, Meryem YAVUZ*** ÖZET Venöz tromboemboli, derin ven trombozu ve pulmoner embolinin neden olduğu uluslararası önemli bir sağlık sorunudur.
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıAntikoagülan Tedavi lkeleri
mdat D LEK Yüzüncü Y l Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji Bilim Dal, Van Tromboz, atheroskleroz ve farkl medikal ve cerrahi durumlarda oluflan önemli bir komplikasyondur.
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ Dr. Can BALKAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediyatrik Hematoloji B.D. 1 3 Haziran 2012, Gaziantep HEMOSTAZİS Arteryel ve Venöz Tromboz Ayırımı Virchow Triadı 1.
DetaylıİNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS
PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin
DetaylıDVT PROFLAKSİ & TEDAVİ. Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
DVT PROFLAKSİ & TEDAVİ Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Derin ven trombozu (DVT) Pulmoner embolizm (PE) Venöz tromboembolizm (VTE) Yıllık insidensi %0,1(60 yaş
DetaylıANTİKOAGÜLAN TEDAVİ. tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da oral vitamin K
ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ Prof. Dr. Ali Ünal Antikoagülan tedavi; klasik olarak akut ve kronik olmak üzere ikiye ayrılır. Akut venöz tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da
DetaylıVenöz Tromboemboli Risk Grubu
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 57-70 Venöz Tromboemboli Prolifaksisi: Güncel K lavuz Bilgileri Doç. Dr. Selim
DetaylıKanser Hastalarında Koagülasyon Komplikasyonları
Kanser Hastalarında Koagülasyon Komplikasyonları Dr. Metin Özkan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri XVII. Ulusal Kanser Kongresi Antalya 1 GİRİŞ Tromboembolizm kanserin önemli
DetaylıDr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Dr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Trombofili Pıhtılaşmaya eğilim Akkiz veya edinsel Psikiyatri dahil tıbbın tüm dallarını kapsar!!! Koagulasyon-Kanama
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıTrombozlu Hastaya Yaklaşım. Dr. Figen Atalay
Trombozlu Hastaya Yaklaşım Dr. Figen Atalay Sunum Planı Tanımlamalar Epidemiyoloji Patogenez Tanısal yaklaşım Risk belirlemesi Tedavi Tanımlamalar Tromboz: Arteryel ve venöz tromboembolizm (VTE) dolaşımda
DetaylıGebelikte Venöz Tromboembolizm. Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Venöz Tromboembolizm Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi Mekanizma Lokasyon Hastalıklar Arteriel tromboz Aterosklerotik plak rüptürü Sol kalp boşluğu
DetaylıKOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM
KOLON VE REKTUM CERRAHİSİ HASTALARINDA VENÖZ TROMBOEMBOLİZİMİ (VTE) ÖNLEMEDE GÜNCEL YAKLAŞIM Kolon ve rektum cerrahisi geçiren hastalarda, venöz tromboembolizm (VTE) gelişimi ve hayatı tehdit eden komplikasyonu
DetaylıCerrahi Hastalar nda Venöz Tromboembolizm ve Tromboprofilaksi
Venöz Tromboembolizm 35 Cerrahi Hastalar nda Venöz Tromboembolizm ve Tromboprofilaksi Venöz tromboembolizm s k görülen, toplum sa l n tehdit eden bir sorundur. Cerrahlar kanamay kontrol ettikleri gibi
DetaylıYeni Antikoagulan İlaçlar
Yeni Antikoagulan İlaçlar Prof. Dr. Ahmet Koç Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi BD Yeni Geliştirilmiş / geliştirilmekte olan antikoagulanlar Tissue factor pathway inhibitörleri
DetaylıTrombozis, çocuklarda erişkinlere göre daha az görülmesine
ÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK TEDAVİ Aytemiz Gürgey Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları ve Sağlığı Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı, Ankara Trombozis, çocuklarda erişkinlere göre daha
DetaylıOrta veya ağır. >5 gün (son zamanlarda heparin kullanmışsa daha kısa olabilir) Heparin tedavisinin kesilmesi, alternatif antikoagulan verilmesi
HEPARĐN ĐLĐŞKĐLĐ TROMBOSĐTOPENĐ (HIT) KILAVUZU Heparinin immünolojik yan etkisi ile antikor aracılı trombosit aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi sonucu, trombositopeni ve tromboz ile görülen geçici, edinsel
DetaylıDalakda uzun süreli konjesyon hemosiderin birkimi ve fibrozise (siderofibrotik odak) yol açar. Bunlara Gamna Gandy cisimciği denir.
1) Şiddetli şokta, böbrekte aşağıdakilerden hangisi görülür? (1999 EYLÜL) a.glomerulonefrit b.pyelonefrit c.akut tubuler lezyon d.papiller nekroz e.akut interstisiyel nefrit Hipovolemik şokta böbrekte
DetaylıULUSAL VENÖZ TROMBOEMBOL ZM PROF LAKS VE TEDAV KILAVUZU 2010 CEP K TAPÇI I
ULUSAL VENÖZ TROMBOEMBOL ZM PROF LAKS VE TEDAV KILAVUZU 2010 CEP K TAPÇI I TÜRK BEYİN DAMAR HASTALIKLARI DERNEĞİ ESKİŞEHİR 1994 ULUSAL VENÖZ TROMBOEMBOL ZM PROF LAKS VE TEDAV KILAVUZU - 2010 CEP K TAPÇI
DetaylıVenöz Tromboembolizm
Venöz Tromboembolizm 65 Medikal Hastalarda Venöz Tromboembolizm ve Tromboprofilaksi Akut dahili hastal klar nedeniyle hastaneye yatan hastalar VTE aç s ndan önemli bir risk alt ndad rlar. Genel medikal
DetaylıACOG diyor ki! GEBELİKTE TROMBOEMBOLİZM. Özeti Yapan: Dr. Aytül Esmer Çorbacıoğlu
ACOG diyor ki! GEBELİKTE TROMBOEMBOLİZM Özeti Yapan: Dr. Aytül Esmer Çorbacıoğlu GİRİŞ Gebe bir kadında tromboemboli görülme olasılığı diğer kadınlara kıyasla 4-5 kat daha fazladır. Gebelikteki tromboembolik
DetaylıELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ
ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Venöz Tromboembolizm Profilaksisi
Yoğun Bakım Ünitesinde Venöz Tromboembolizm Profilaksisi H. Gül ÖNGEN* * İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İSTANBUL Venous Thromboembolism Prophylaxis in
DetaylıPAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD. alev.gurgun@ege.edu.tr
PAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD alev.gurgun@ege.edu.tr HİPERKOAGÜLABİLİTE PRİMER 1. Anormal fibrin oluşumuna neden olanlar: AT III
Detaylıİyatrojenik Kanamalar
İyatrojenik Kanamalar Prof. Dr. Mustafa Gökçe Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Beyin Damar Hastalıkları Okulu 26-28 Mayıs Antalya İçerik Oral Antikoagülasyon Bağlı Kanamalar
DetaylıFİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ
FİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ Fibrin degradation products; FDP testi; FDPs; FSPs; Fibrin split products; Fibrin breakdown products; Fibrin yıkım ürünleri bir pıhtının parçalanması sırasında ortaya çıkan maddelerdir.
DetaylıKan hastalıklarının tedavisinde kullanılan ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer
Kan hastalıklarının tedavisinde kullanılan ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 Damar hasarına normal yanıt Damar sisteminin delici ve kesici fiziksel yaralanmaları sonucunda trombositler,
DetaylıGünümüzde ölüm nedenlerinin başında trombotik
ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ Mahmut Töbü Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Erişkin Hematoloji Bilim Dalı, İzmir Günümüzde ölüm nedenlerinin başında trombotik hastalıklar gelmektedir. ABD de her yıl altı milyon kişi
DetaylıNeden VTE tedavisi? Amaçlar neler? Yap lacak olan tedavi yöntemleri ile ulafl lmak istenen hedefler afla da verilmifltir.
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 71-80 Derin Ven Trombozunun deal Tedavisi Nas l Olmal d r? Doç. Dr. Muzaffer
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
DetaylıACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR
ACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR U Z M. D R. S I B E L G Ü Ç L Ü S A Ğ L ı K B I L I M L E R I Ü N I V E R S I T E S I B Ö L G E E Ğ I T I M V E A R A ġ T ı R M A H A S T A N
DetaylıKANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ. Mutlu DEMİRAY
KANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ Mutlu DEMİRAY Anormal laboratuvar testi -------- Masif emboli Malignite tanısından aylar yıllar önce trombotik episod görülebilmektedir. Migratuar gezici tromboflebit (Trousseau
DetaylıDERĐN VEN TOMBOZU Ven Trombozların: -% 85 bacak ve pelvik venlerden -% 5-6 üst extremitelerden kaynaklanır -%10 diğer ( serebral,viseral )
2.06.200 DERĐN VEN TOMBOZU Dr. Latif DURAN Acil Tıp AD Sunum Planı Tanım Etyopatogenez Klinik Tanı Tedavi Tedavi hastane de mi? Evde mi? Venöz Tromboemboli (VTE) Derin Ven Trombozu(DVT) Pulmoner Emboli
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıYeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım
Yeni oral antikoagülanlar: Hipertansiyonda ve böbrek hastalarında kullanım Dr. Yahya Büyükaşık Hacettepe Hematoloji ORAL ANTİKOAGÜLAN AJANLARIN TERİHSEL GELİŞİMİ 1920-1930 1930-1940 1940-1950 1950-1960
DetaylıAntikoagülan Tedavi: Genel Bak ş
Antikoagülan Tedavi: Genel Bak ş Prof. Dr. İbrahim C. HAZNEDAROĞLU Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji Ünitesi, ANKARA Antikoagülan tedavi, lokalizasyon ve klinik
DetaylıAntikoagülan Tedavi lkeleri
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 159-174 Antikoagülan Tedavi lkeleri Prof. Dr. Teoman Soysal Tromboz tedavi
DetaylıDr. H. Atilla Özkan Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Hematoloji BD, Kemik İliği Nakli Ünitesi
GEBELİK ve TROMBOFİLİ Dr. H. Atilla Özkan Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Hematoloji BD, Kemik İliği Nakli Ünitesi DAMAR HASARI vwf DOKU FAKTÖRÜ SUBENDOTELİAL KOLLAJEN VIIa IXa
DetaylıSİSTEMİK HASTALIKLARDA TROMBOZ
SİSTEMİK HASTALIKLARDA TROMBOZ Prof. Dr. Zeynep KARAKAŞ zeynepkar@hotmail.com İ.Ü. İTF. Pediatrik Hematoloji&Onkoloji B.D ÇOCUKLUK DÖNEMİNDE TROMBOZ THROMBOS (Yunanca) Küme, yığın veya yumru Leucophlegmasia
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıAntikoagülan Alan Hasta. Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Antikoagülan Alan Hasta Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Hasta Diyaliz dışında neden antikoagülan alır? Diyaliz hastası için Antikoagülan seçenekleri
DetaylıFragmin IU / ml, 4 ml Ampul
Fragmin 2.500 IU / ml, 4 ml Ampul FORMÜLÜ: 1 mililitre enjeksiyon solüsyonunda; - Dalteparin sodyum 2.500 IU - Sodyum klorür q.s - Enjeksiyonluk su 1 ml 'ye tamamlayacak şekilde içerir. Dalteparin sodyum'un
Detaylı4/12/2019. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Homeostaz. Serpin (Serin proteaz inhibitörü) Trombin
Homeostaz Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu Dr. M. Cem Ar İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa İç Hastalıkları Hematoloji Yaşamın devamını sağlamak için organizmanın düzenleyici
DetaylıDerin Ven Trombozu ve Ortopedik Cerrahideki Önemi
Derleme Derin Ven Trombozu ve Ortopedik Cerrahideki Önemi Importance of Deep Venous Thrombosis in The Orthopaedic Practice A. Kağan ARSLAN'c Osman TBCİMBL 2. Atıf AKSEKİLİ 3. Özgür ÇİÇEKLİ 3, İsmail ÇELİK
DetaylıBehçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi
Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan
DetaylıNöroşirürji hastalarında antikoagülan tedavi
CERRAHİ BİLİMLER / SURGICAL SCIENCES Derleme / Review Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2005; 58:90-95 Nöroşirürji hastalarında antikoagülan tedavi Anticogulan therapy for neurosurgical patients
DetaylıHEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI)
HEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıVenöz Tromboembolizm ve Hemflirelik Bak m Venous Thromboembolism and Nursing Care
Venöz Tromboembolizm ve Hemflirelik Bak m Venous Thromboembolism and Nursing Care SEM HA AKIN* EMEL HORASAN** ÖZET Venöz tromboembolizm toplum sa l n etkileyen majör sa l k sorunlar ndan birisidir. Venöz
DetaylıPAGET-SCHROETTER SENDROMU: 14 HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Niyazi GÖRMÜŞ*, Dr. Ömer TANYELİ**, Dr. Z. Işık SOLAK GÖRMÜŞ &
PAGET-SCHROETTER SENDROMU: 14 HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ PAGET-SCHROETTER SYNDROME: REVIEW OF 14 CASES Dr. Niyazi GÖRMÜŞ*, Dr. Ömer TANYELİ**, Dr. Z. Işık SOLAK GÖRMÜŞ & Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
DetaylıGünümüzde ölüm nedenlerinin başında
Antikoagülan Tedavi 2006 Mahmut TÖBÜ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, İzmir Günümüzde ölüm nedenlerinin başında trombotik hastalıklar gelmektedir. ABD de her yıl altı milyon kişi trombotik
DetaylıAğır kanama riski olan olgular dışında kanama riskini değerlendirmek için Wells ve arkadaşlarının geliştirdiği indeks kullanılabilir (14) (Tablo 1).
24 PULMONER TROMBOEMBOLİZM TEDAVİSİ Derin ven trombozu ve akut pulmoner tromboembolizm, aynı hastalığın yani VTE in klinik tabloları olduğundan tedavileri de birlikte ele alınmalıdır. DVT ve PTE nin tedavi
DetaylıVenöz Tromboembolizmde Korunma
Fisun Karada *, Orhan Çilda * * Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar ve Tüberküloz Anabilim Dal, Ayd n ÖZET Venöz tromboembolizm (VT), genellikle ciddi bir medikal hastal k veya
DetaylıDERİN N VEN TROMBOZU. Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
DERİN N VEN TROMBOZU Yrd.Doç.Dr.Turgut.Dr.Turgut DENİZ Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 17.12.2007 1 Tanım Epidemiyoloji Etiyopatogenez Klinik Tanı Tedavi Sunum planı 17.12.2007 2 DERİN
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıMORTALİTE, MORBİDİTE VE MALİYETİ HER GEÇEN GÜN ARTAN ÖNEMLİ BİR SORUN; VENÖZ TROMBOEMBOLİ PROFİLAKSİSİ
MORTALİTE, MORBİDİTE VE MALİYETİ HER GEÇEN GÜN ARTAN ÖNEMLİ BİR SORUN; VENÖZ TROMBOEMBOLİ PROFİLAKSİSİ COST, DEATH AND MORBIDITY AVERTED WITH VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS Mustafa Emmiler Cevdet Uğur
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL. Doç. Dr. Özgür Yeniel
TROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL Doç. Dr. Özgür Yeniel Hemostaz Kan kaybının önlenmesi Kan ve dokular pıhtılaşma sistemini etkikleyen çok sayıda faktör içermektedir Prokoagülan < Antikoagülan Sınırlandırılmış
DetaylıVenöz tromboemboli. Akut dönemde pulmoner emboli Kronik dönemde post tromboflebitik sendrom
Doç. Dr. Onur POLAT Venöz tromboemboli Venöz tromboemboli (VTE) öldürebilir olduğu gibi önlenebilir bir hastalıktır. VTE başlığı altında ilk karşımıza çıkan derin ven trombozudur. DVT önemli bir hastalık
DetaylıUzm. Dr. Gül Pamukçu Günaydın Ankara Atatürk EAH Acil Tıp Kliniği
Uzm. Dr. Gül Pamukçu Günaydın Ankara Atatürk EAH Acil Tıp Kliniği STEMI NSTE-AKS NOACs Antikoagulanlar platellet aggregasyonu ve pıhtı oluşumunu engeller, trombogenezisi inhibe eder Böylece arteryel
DetaylıGEBELİK VE TROMBOFİLİ
GEBELİK VE TROMBOFİLİ Prof. Dr. Mahmut TÖBÜ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana B.D. Hematoloji Bilim Dalı e-posta:mtobu@yahoo.com EHOK, 15. 3. 2015 SUNUM PLANI Trombofili tanım Gebelikte
DetaylıPediatrik Tromboz. Doç.Dr. Serap Karaman
Pediatrik Tromboz Doç.Dr. Serap Karaman Hemostaz nedir? - Kanamanın durdurulması - Dolaşımın bütünlüğünün korunması Trombofili thrombos.. pıhtı philein.. sevmek trombofili.. tromboza eğilim genellikle
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıHeterozigot FVL sonucu oluflan APC direnci G20210A protrombin gen mutasyonu Homosistein yüksekli i
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 175-183 Trombofilide Tedavi Uz. Dr. Cem Ar Kanda p ht laflma e iliminin artmas
DetaylıRİVAROKSABAN. Dr. Erdem Diker Ankara 2012 ATRİYAL FİBRİLASYON ZİRVESİ
RİVAROKSABAN Dr. Erdem Diker Ankara 2012 ATRİYAL FİBRİLASYON ZİRVESİ EUROHEART AF YE GÖRE RİSK GRUPLARININ DAĞILIMI VE İNME ORANLARI DÜŞÜK RİSK ORTA RİSK YÜKSEK RİSK CHADS2 = 0 CHADS2 = 1-2 CHADS2 3 AF
DetaylıDerin Ven Trombozu. Op. Dr. Birkan Akbulut Kalp Damar Cerrahisi Uzmanı
Derin Ven Trombozu Op. Dr. Birkan Akbulut Kalp Damar Cerrahisi Uzmanı Giriş DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır Yılda 1/1.000 hastada DVT ye rastlanmaktadır
DetaylıKOAGÜLASYON TESTLERİ
KOAGÜLASYON TESTLERİ Koagülasyon nedir? Pıhtı oluşumudur; Örneğin, kanın pıhtılaşması. Koagülasyon; kandaki birçok protein veya koagülasyon faktörünün kimyasal reaksiyonu sonucu fibrin formasyonu ile sonuçlanan
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıCoumadin i kim takip ediyor? Yeni antikoagülan tedaviler. Doç. Dr. Emine Akıncı Emektar Keçiören EAH, Acil Tıp Kliniği
Coumadin i kim takip ediyor? Yeni antikoagülan tedaviler Doç. Dr. Emine Akıncı Emektar Keçiören EAH, Acil Tıp Kliniği 21.03.2015 Primer ve Sekonder Hemostaz Tintinalli acil tıp, 7. baskı, s.1460-61 Antitrombotik
Detaylı20 Yaşında Genç Bir Erkek Tromboz Geçirirse?
20 Yaşında Genç Bir Erkek Tromboz Geçirirse? Dr. Harika ÇELEBİ Abant İzzet Baysal Üniversitesi, İzzet Baysal Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı Sorun Genç yaşta tromboz Öğrenme hedefleri Trombozun tanımı
DetaylıSEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ
SEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ Ankara Çocuk Sağlığı Hastalıkları Hemotoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi 2 Amaç Klinik bulguların özellikleri Kalıtsal
DetaylıCinsiyet Değiştirici Cerrahi Sonrası Derin Ven Trombozu: Olgu Sunumu DEEP VEIN THROMBOSIS AFTER SEX REASSIGNMENT SURGERY: A CASE REPORT
Cinsiyet Değiştirici Cerrahi Sonrası Derin Ven Trombozu: Olgu Sunumu DEEP VEIN THROMBOSIS AFTER SEX REASSIGNMENT SURGERY: A CASE REPORT Mustafa YILMAZ, Ozan BALIK, Özgür SUNAY, Haluk VAYVADA Dokuz Eylül
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
Detaylı