TIBB BEYAN. mza Tarih Ebeveyn ya da Velinin mzas Tarih

Transkript

1 Lütfen imzalamadan önce dikkatle okuyunuz. Bu, sizin tüplü daln içerdii potansiyel riskler ve scuba eitim program srasnda sizden istenilenler konusunda bilgilendirildiiniz bir beyandr. Bu beyan imzalamanz eyaletinin ehrinde bulunan ve _ve (kurulu) (eitmen) tarafndan verilen scuba eitim programna katlmanz gereklidir Bu beyan imzalamadan önce bu beyan okuyunuz. Scuba eitim programna katlabilmek için, tbbi bir anket bölümünü de içeren bu Tbbi Beyan doldurmanz gerekir. Eer ergin deilseniz, bu Beyan bir ebeveyn ya da veliye imzalatmalsnz. Dal heyecan verici ve dikkat gerektiren bir aktivitedir. Doru teknikleri uygulayarak düzgün bir ekilde yapldnda oldukça güvenlidir. Fakat yerlemi güvenlik prosedürleri izlenmediinde riskler artar. Güvenli bir ekilde tüplü dal yapabilmek için ar kilolu ya da kondisyonsuz olmamalsnz. Baz koullar altnda dal yorucu olabilir. Solunum ve dolam sistemleriniz salkl olmaldr. Vücuttaki tüm hava boluklarnz da normal ve salkl olmaldr. Koroner rahatszl, mevcut bir souk algnl ya da damar tkankl, sara hastal iddetli bir tbbi problemi veya alkol ya da uyuturucunun etkisi altnda olan bir kimse dal yapmamaldr. Astmnz, kalp hastalnz baka kronik tbbi durumlarnz varsa veya düzenli bir ekilde ilaç alyorsanz bu programa katlmadan önce ve katldktan sonra düzenli bir ekilde doktorunuza ve eitmene dann. Tüplü dal yaparken gerekli nefes alma ve eitleme ile ilgili önemli güvenlik kurallarn eitmeninizden de öreneceksiniz. Scuba ekipmannn düzgün kullanlmamas ciddi yaralanmalarla sonuçlanabilir. Ekipman güvenle kullanabilmek için, vasfl bir eitmenin dorudan denetimi altnda ekipman kullanmnda tamamen eitilmi olmalsnz. Eer bu Tbbi Beyan ya da Tbbi Anket bölümüyle ilgili ek sorularnz olursa, imzalamadan önce bunlar eitmeninizle gözden geçirin. DALICI TIBB ANKET Katlmcya: Bu Tbbi Anketin amac, dal eitimine katlmadan önce bir doktor muayenesinden geçmenizin gerekip gerekmediini ortaya çkarmaktr. Bir soruya verilen olumlu bir cevap sizi dal yapmaktan mutlaka alkoymayabilir. Olumlu bir cevap, dal yaparken güvenliinizi etkileyebilecek bir durumun var olduu ve sizin de dal aktivitelerine katlmadan önce bir doktor tavsiyesine danmanz gerektii anlamna gelir. Lütfen, geçmi ya da imdiki tbbi durumunuzla ilgili aadaki sorular bir EVET ya da HAYIR ile cevaplaynz.eer emin deilseniz, EVET diye cevap veriniz.eer bu maddelerin herhangi birisi size uyuyorsa, tüplü dala katlmadan önce sizden bir doktora danmanz istemek durumundayz. Eitmeniniz size doktorunuza götürmek üzere bir RSTC Tbbi Beyan ve Scuba Dalcsnn Fiziksel Muayenesinde Ana Hatlar isimli belgeler verecektir. Hamile olabilir misiniz ya da hamile kalmay düünüyor musunuz? TIBB BEYAN Katlmc Kayd (Gizli Bilgi) Bu sralarda reçeteli ilaç kullanyor musunuz? (doum kontrol haplar ya da stmaya kar ilaçlar haricinde) 45 yan üzerinde misiniz ve aadakilerden bir ya da daha fazlasna EVET diyebiliyor musunuz? Sigara, pipo ya da puro içiyorum. Yüksek kolesterol seviyesine sahibim. Aile geçmiimde kalp krizleri veya çarpntlar var. Bunlar tbbi tedavi görüyorlar. Yüksek kan basncm var. Sadece diyetle kontrol edilse bile eker hastalm var. Daha önce aadaki rahatszlklar geçirdiniz mi veya halen bu rahatszlklarnz var m? Astm ya da nefes alrken veya egzersiz yaparken hrlama Sk ya da iddetli nezle veya alerji nöbetleri Sk sk görülen souk algnl ya da bronit Herhangi bir çeit akcier hastal Pneumothorax (iflas etmi akcier) Baka bir göüs hastal ya da göüs ameliyat Davransal salk problemleri, zihinsel ya da psikolojik problemler (panik atak, kapal ya da açk alanda kalma korkusu) Sara hastal, nöbetleri ve bunlar önlemek için ilaç kullanm Tekrarlayan komplike migren arlar ve bunlar kontrol etmek için ilaç kullanm Baylmalar (tam ya da ksmi bilinç kayb) Sk veya iddetli deniz tutmas, araba tutmas, vs. Herhangi bir dal kazas ya da dekomprasyon rahatszl Tekrarlayan srt problemleri geçmii Orta seviyede egzersizleri yapamama (örnein:1.6km yi 12 dakikada yürümek) Son be yl içinde bilinç kaybyla sonuçlanan ba yaralanmalar Tekrarlayan srt problemleri Srt ya da bel kemii ameliyat Diyabet Bir ameliyat yaralanmay ya da kr takip eden srt, kol ya da bacak problemleri Yüksek kan basnc ve kan basncn kontrol için ilaç kullanm Kalp hastal Kalp krizi Anjin, kalp ya da kan damar ameliyat Sinüs ameliyat Kulak hastal ya da ameliyat, duyma kayb ya da denge problemleri Tekrarlayan kulak problemleri Kanama ya da dier kan rahatszlklar Ftk Ülser ya da ülser ameliyat Kolostomi ya da ilostomi Son be yl içinde uyuturucu kullanm ya da tedavisi veya alkoliklik Tbbi geçmiim hakknda verdiim bilgiler bildiim kadaryla dorudur. Varolan veya geçmiteki salk durumlarm hakknda vermi olabileceim eksik ya da atladm bilgilerin sorumluluunu kabul ediyorum. mza Tarih Ebeveyn ya da Velinin mzas Tarih Ürün NO (Rev. 19/02) versiyon 2.1 pdf Inetrnational PADI, Inc Sportif Scuba Eitim Konseyi, Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 A-5

2

3

4

5

6