Üroonkoloji Derneği. Mesane Kanseri Kılavuzu Kas-invaziv ve Metastatik. G. Jakse, F. Algaba, S. Fossa, A. Stenzl, C. Sternberg
|
|
- Yağmur Çolak
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Avrupa Üroloji Birliği 2006 Mesane Kanseri Kılavuzu Kas-invaziv ve Metastatik G. Jakse, F. Algaba, S. Fossa, A. Stenzl, C. Sternberg
2 İÇERİK TABLOSU SAYFA 1. GİRİŞ 2. SINIFLANDIRMA 2.1 TNM Evrelemesi 2.2 Histolojik Derecelendirme 2.3 Kaynaklar 3. RİSK FAKTÖRLERİ 4. TANI 4.1 Semptomlar 4.2 Fizik Muayene 4.3 Sistoskopi ve Transuretral Rezeksiyon (TUR) 4.4 Kaynaklar 5. EVRELEME 5.1 T evrelemesi TUR ve Bimanuel palpasyon Görüntüleme İntravenöz pyelografi Ultrasonografi Bilgisayarlı tomografi (BT) Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) 5.2 N evrelemesi 5.3 M evrelemesi 5.4 Tanı ve evreleme Kılavuzu 5.5 Kaynaklar 6. PATOLOJİ 6.1 Spemenlerin ürolog tarafından gönderilmesi 6.2 Spemenlerin patolog tarafından değerlendirilmesi 6.3 Kas-invaziv mesane kanseri patolojisi 6.4 Tümör spesmenlerini değerlendirme klavuzu 6.5 Kaynaklar 7. TEDAVİ: SİSTEKTOMİ 7.1 Radikal sistektomi Temel bilgiler Endikasyonlar Teknik Morbidite ve mortalite Sağkalım oranları 7.2 Tavsiyeler 7.3 Kaynaklar 7.4 Radikal sistekttomi sonrası üriner diversiyon İleal konduit Geleneksel üreterosigmoidostomi
3 7.4.3 Kontinan poş Mesane rekonstrüksüyonu 7.5 Radikal sistektomi sonrası üriner diversiyon kılavuzu 7.6 Kaynaklar 8. TEDAVİ: DEFİNİTİF RADYOTERAPİ 8.1 Eksternal radyoterapi 8.2 İnterstisyel brakiterapi 8.3 Sistektomi öncesi radyoterapi 8.4 Radyoterapi ve kemoterapi 8.5 Radyoduyarlığı arttırıcılar 8.6 Palyatif radyoterapi 8.7 Radyoterapi kılavuzu 8.8 Kaynaklar 9. TEDAVİ: SİSTEMİK KEMOTERAPİ 9.1 Giriş 9.2 Neo-adjuvan kemoterapi 9.3 Neo-adjuvan kemoterapi ve mesanenin korunması 9.4 Adjuvan kemoterapi 9.5 Metastatik hastalık Kemoterapi protokolleri Prognostik faktörler Sonuçlar 9.6 Kemoterapi kılavuzu 9.7 Kaynaklar 10 YAŞAM KALİTESİ 10.1 Mesane kanserinde yaşam kalitesi için tavsiyeler 10.2 Kaynaklar 11 İZLEM: KÜRATİF AMAÇLI TEDAVİ SONRASI 11.1 İzlemin mantığı 11.2 İlkeler 11.3 İzlem protokolleri Sistektomi Radyoterapi 12. KISALTMALAR
4 1. GİRİŞ Değişici epitel hücreli mesane kanseri (TCC) olan hastaların üçte biri, kasa invaziv veya metastatik tümörü varken tanı alır. Ayrıca, ilk önce yüzeyel mesane tümörü tanısı alıp organ koruyucu tedavi alan hastaların, yaklaşık % 30 u takipler sırasında invaziv tümör geliştirir. Avrupa Üroloji Birliği nin (EAU) kasa invaziv ve metastatik mesane kanseri çalışma grubu, bilimsel kanıtlar temelinde, klinik pratikte birlikteliği sağlamak için, mesane kanserli hastaları tedavi eden ürologlar ve diğer branşlar için şu tavsiyeleri oluşturmuştur 2. SINIFLAMA 2.1 TNM evrelemesi The Union International Contre le Cancer (UICC, Kansere Karşı Uluslar arası Birlik) tarafından onaylanan tümör nod metastaz (TNM) 2002 sınıflandırması, geniş ölçüde kabul gördü (1). Tablo 1: Mesane kanserinin 2002 TNM sınıflandırması (1) T (Primer Tümör) TX Primer tümör değerlendirilemez T0 Primer tümör kanıtı yok Ta Non-invaziv papiller karsinoma Tis Karsinoma insitu (düz tümör) T1 Tümör subepitelial bağ dokusunu tutar T2 Tümör kası tutar T2a Tümör yüzeyel kası tutar (iç yarı) T2b Tümör derin kası tutar (dış yarı) T3 Tümör perivezikal dokuyu tutar T3a Mikroskopik olarak T3b Makroskopik olarak (mesane dışı kitle) T4 Tümör şu dokulardan herhangi birini tutar: prostat,uterus,vajen, pelvik duvar, abdominal duvar T4a Tümör prostat,uterus veya vajeni tutar T4b Tümör pelvik duvar veya abdominal duvarı tutar N-Lenf nodları NX Bölgesel lenf nodları değerlendirilemez N0 Bölgesel lenf nodu metastazı yok N1 En büyük boyutu 2cm veya altında tek bir lenf nodu metastazı N2 En büyük boyutu 2cm'den büyük ama 5 cm'den küçük tek bir lenf nodu metastazı,veya hiçbiri 5 cm'den büyük olmayan çok sayıda lenf nodu N3 En büyük boyutu 5cm den fazla olan lenf nodu metastazı M-Uzak metastazlar MX Uzak metastazlar değerlendirilemez M0 Uzak metastaz yok M1 Uzak metastaz
5 2.2 Histolojik derecelendirme Ek olarak, Dünya Sağlık Örgütü nün (WHO) histolojik derecelendirmesi çoğu yerde kullanılmaktadır (Tablo 2) Tablo 2: WHO ve Uluslar arası Patoloji Konsensus Komitesi 1988 in histolojik derecelendirmesi (2) PTNM patolojik pt, pn ve pm kategorileri TNM sınıflamasındaki T, N ve M sınıflama kategorilerine karşılık gelir G Histolojik derecelendirme GX Diferansiyasyon derecesi bilinmemektedir G1 İyi diferansiye G2 Orta derecede diferansiye G3 Kötü diferansiye / undiferansiye Mesane tümörlerinin % 90 dan fazlası değişici epitel kanseridir. Geriye kalanı ise yassı hücreli kanser veya adenokanserdir (3). Mesane tümörleri sistoskopi, transuretral rezeksiyon (TUR), görüntüleme çalışmaları ve histopatolojik bulgulara göre, yüzeyel (Tis, Ta, T1) veya infiltratif (T2, T3, T4) olarak sınıflandırılır. 2.3 KAYNAKLAR 1. Sobin DH and Witteking Ch (eds.) pp TNM Classification of Malignant Tumours. 6th edn. Wiley-Liss: New York, Epstein JI, Amin MB, Reuter VR, Mostofi FK. The World Health Organization/ International Society of Urological Pathology consensus classification of urothelial (transitional cell) neoplasms of the urinary bladder. Bladder Consensus Conference Committee. Am J Surg Pathol 1998;22: = &dopt=Abstract 3. RİSK FAKTÖRLERİ Mesane kanseri oluşumunda rol alan risk faktörleri kılavuzdaki yüzeyel mesane kanseri kısmında ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Buna ilaveten, kronik enfeksiyon, rezidü idrar ve yabancı cisimlerin (örneğin daimi sonda) de invaziv mesane kanseri ile ilişkili olduğu bilinmelidir. Bununla birlikte, bu tümörler daha çok yassı hücreli karsinom veya adenokarsinomlardır. Benzer şekilde, bilharzioziste görülen tümörler de çoğunlukla invazivdir ve yalnızca üçte biri transizyonel hücreli karsinomdur. Urakal kalıntılarda veya mesane divertiküllerinde tümör görüldüğü zaman, bu tümörler de intramural tutulum ya da ince mesane duvarı nedeniyle invazivdirler.
6 4. TANI 4.1. Semptomlar Ağrısız hematüri sık görülen bir bulgudur. Buna ilaveten, bazı hastalarda sıkışma hissi, dizüri, sık idrara çıkma ve pelvik ağrı görülebilir. Daha da ilerlemiş olan tümörlerde, pelvik ağrı ve üriner obstrüksiyona bağlı tüm bulgular görülebilir Fizik Muayene Fizik muayenede rektal ve vajinal bimauel palpasyon mutlaka yapılmalıdır. Lokal ileri evre tümörü olan hastalarda ele gelen pelvik kitle bulunabilir Sistoskopi ve TUR Mesane kanserinin tanısı sistoskopi, TUR ve rezeke edilen lezyonun patolojik değerlendirmesi ile konulur. Sistoskopi, tümörün yayılım derecesi ile ilgili bilgi verebilir. TUR örneklemesine muskularis propria da dahil edilmeli ve bu örnek tümör tabanına ayrıca TUR yapılarak elde edilmelidir. Erkek hastalarda mesane boynundan rezeksiyonla biyopsi alınmalı, kadın hastalarda da eğer üretra tamamen rezeke edilmemişse veya ortotopik mesane düşünülüyorsa mesane boynu biyopsisi yapılmalıdır. Buna ilaveten, bimanuel muayene TUR öncesi ve sonrası tekrarlanarak, ele gelen kitle olup olmadığı ya da tümörün pelvik duvara yapışık olup olmadığı değerlendirilmelidir. 4.4 KAYNAKLAR 1. Fossa SD, Ous S, Berner A. Clinical significance of the palpable mass in patients with muscleinfiltrating bladder cancer undergoing cystectomy after pre-operative radiotherapy. Br J Urol 1991;67: = &dopt=Abstract 2. Wijkstrom H, Norming U, Lagerkvist M, Nilsson B, Naslund I, Wiklund P. Evaluation of clinical staging before cystectomy in transitional cell bladder carcinoma: a longterm follow-up of 276 consecutive patients. Br J Urol 1998;81: = &dopt=Abstract 5. EVRELEME 5.1 T-evrelemesi TUR ve bimanuel palpasyon TUR sırasında, derin kas ve perivezikal yağ dokunun gözlenmesi ile tümör yayılımı değerlendirilebilir. Erkekte prostatik üretra ve bayanda mesane boynu biyopsisi alınmalıdır. Bununla birlikte, TUR öncesi ve sonrası bimanuel muayene yapılarak ele gelen kitle veya tümörün pelvik duvara fikse olup olmadığının değerlendirilmesi gerekir (1,2) Görüntüleme Görüntülemedeki amaç, lokal tümör yayılımının değerlendirilmesi ve lenf nodları ve diğer organlara tümör yayılımının saptanmasıdır. Tedavi kararına yardımcı olacak anatomik ve fonksiyonel bilgiler farklı görüntüleme yöntemleri kullanılarak elde edilebilir. Eğer lokal bir tümörün invazif olduğundan şüpheleniliyorsa, invazyonun yaygınlığının değerlendirilmesi amacıyla TUR dan önce görüntüleme çalışmaları yapılmalıdır.
7 İntravenöz pyelografi İntravenöz pyelografi (IVP) en sık kullanılan inceleme yöntemidir. Hidronefroz saptanması kötü prognozu gösterir(3) Ultrasonografi Ultrasonografi, üst üriner sistem obstrüksiyonunun saptanmasında tarama yöntemi olarak kullanılabilir. Metastazların saptanmasında da kullanılabilmektedir Bilgisayarlı Tomografi (BT) Bilgisayarlı tomografi (BT) organa sınırlı yada ekstravezikal yayılımı birbirinden kesin olarak ayırt edememektedir (4,5). BT bulguları ve sistektomi materyalindeki tümör yayılımı arasındaki uyum %65-80 dir. Bu görüntüleme yöntemi, neo-adjuvan kemoterapi veya mesane koruyucu tedavi seçenekleri uygulanacak hastaların takibinde yardımcıdır Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) BT ye benzer şekilde, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) perivezikal yağ dokudaki mikroskopik yayılımı saptayamamaktadır. Evreleme hatası yaklaşık %30 civarındadır (6,7). 5.2 N-Evrelemesi Hem BT hem de MRG, mikroskopik nodal hastalığı benzer şekilde %70 e varan oranlarda kaçırabilmektedir (5,8,9). Üç boyutlu MRG nin daha duyarlı olduğu, ancak bu yöntem ile ilgili tecrübelerin sınırlı olduğu belirtilmektedir (6). Pozitron emisyon tomografi (PET) ve laparoskopik lenfadenektomi, mesane koruyucu yaklaşım planlanan hastalarda, prospektif çalışmalarla tam olarak araştırılmamıştır (10,11). Lenfadenektomi, lenf nodlarına metastatik yayılımı ekarte ettiren yegane metoddur. Önerilen lenfadenektomi genişliği prospektif çalışmalarla değerlendirilmemiştir. 5.3 M-Evrelemesi Küratif amaçlı tedavilerden önce, uzak tümör metastazının varlığını değerlendirmek gereklidir. Bu nedenle, tüm hastalara akciğer grafisi çekilmektedir. Buna ek olarak, kemik tutulumunu düşündüren semptomları olan her hastaya, tedavi öncesi kemik sintigrafisi çekilmelidir. Kemik sintigrafisinde görülen şüpheli bulgular MRG ile doğrulanmalıdır (12). Bunun dışındaki durumlarda, kemik sintigrafisi opsiyonel bir değerlendirmedir. Serum alkalen fosfataz seviyesinin kemik metastaz varlığını göstermek için güvenilir bir belirteç olmadığı belirtilmektedir (13). Ultrasonografi ucuz bir yöntem olduğundan, karaciğer metastazlarının gösterilmesinde kullanılabilir. Abdominal BT nin duyarlılığı, bu incelemeyi rutin olarak küratif tedavi öncesi önerecek kadar, yeterli düzeyde araştırılmamıştır. 5.4 TANI VE EVRELEME ÜZERİNE KILAVUZ Zorunlu değerlendirmeler * Fizik muayene * Sistoskopi * TUR ile - Tümör tabanı biyopsisi - Prostatik üretra/mesane boynu biyopsisi * Akciğer grafisi * IVP veya abdominal ultrasonografi Opsiyonel Değerlendirmeler * Abdominal BT/MRG * Karaciğer ultrasonografisi * Kemik sintigrafisi
8 5.5 KAYNAKLAR 1. Fossa SD, Ous S, Berner A. Clinical significance of the palpable mass in patients with muscle infiltrating bladder cancer undergoing cystectomy after pre-operative radiotherapy. Br J Urol 1991;67: = &dopt=Abstract 2. Wijkstrom H, Norming U, Lagerkvist M, Nilsson B, Naslund I, Wiklund P. Evaluation of clinical staging before cystectomy in transitional cell bladder carcinoma: a longterm follow-up of 276 consecutive patients. Br J Urol 1998;81: = &dopt=Abstract 3. Haleblian GE, Skinner EC, Dickinson MG, Lieskovsky G, Boyd SD, Skinner DG. Hydronephrosis as a prognostic indicator in bladder cancer patients. J Urol 1998;160: = &dopt=Abstract 4. Herr HW. Routine CT scan in cystectomy patients: does it change management? Urology 1996;47: = &dopt=Abstract 5. Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, Spirnak JP, Resnick MI. Limitations of computerized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy. J Urol 2000;163: = &1dopt=Abstract 6. Barentsz JO, Engelbrecht MR, Witjes JA, de la Rosette JJ, van der Graaf MV. MR imaging of the male pelvis. Eur Radiol 1999;9: = &dopt=Abstract 7. Kim B, Semelka RC, Ascher SM, Chalpin DB, Carroll PR, Hricak H. Bladder tumor staging: comparison of contrast-enhanced CT, T1- and T2-weighted MR imaging, dynamic gadolinium enhanced imaging, and late gadolinium-enhanced imaging. Radiology 1994;193: = &dopt=Abstract 8. Tavares NJ, Demas BE, Hricak H. MR imaging of bladder neoplasms: correlation with pathologic staging. Urol Radiol 1990;12: = &dopt=Abstract
9 9. Jager GJ, Barentsz JO, Oosterhof GO, Witjes JA, Ruijs SJ. Pelvic adenopathy in prostatic and urinary bladder carcinoma: MR imaging with a three-dimensional TIweighted magnetization-prepared-rapid gradient-echo sequence. AJR Am J Roentgenol 1996;167: = &dopt=Abstract 10. Elbahnasy AM, Hoenig DM, Shalhav A, McDougall EM, Clayman RV. Laparoscopic staging of bladder tumour: concerns about port site metastases. J Endourol 1998;12: = &dopt=Abstract 11. Denewer A, Kotb S, Hussein O, El-Maadawy M. Laparoscopic assisted cystectomy and lymphadenectomy for bladder cancer: initial experience. World J Surg 1999;23: = &dopt=Abstract 12. Davey P, Merrick MV, Duncan W, Redpath AT. Bladder cancer: the value of routine bone scintigraphy. Clin Radiol 1985;36: = &dopt=Abstract 13. Braendengen M, Winderen M, Fossa SD. Clinical significance of routine precystectomy bone scans in patients with muscle-invasive bladder cancer. Br J Urol 1996;77: = &dopt=Abstract 6. PATOLOJİ 6.1 Spesimenlerin ürolog tarafından gönderilmesi TUR spesimenlerinde tümörün derin ve yüzeyel alanları patolojiye ayrı ayrı yollanmalıdır. Mukozal random biyopsiler yapılmışsa, her bir biyopsi de ayrı gönderilmelidir. Radikal sistektomide, mesane fiksasyonu mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Patolog spesimeni uretradan mesane kubbesine doğru açmalı ve formalin ile fikse etmelidir; bazı durumlarda, bu işlem ürolog tarafından yapılabilir. 6.2 Spesimenlerin patolog tarafından değerlendirilmesi Spesimenlerin değerlendirilmesi, ürolog ve patologların oluşturduğu ortaklaşa bir grup tarafından belirlenen genel kurallara göre yapılmalıdır(1). TUR veya kemoterapi sonrası sistektomi spesimenin makroskopik muayenesinde tümöral lezyonun tanımlanmasının zor olabileceği akılda tutulmalı ve bu yüzden inceleme bütün ülsere ve retrakte alanları kapsamalıdır. Sınırlar içinde uretra, ureter, erkekte prostat ve radial sınırların incelenmesi zorunludur (2).
10 6.3 Kas-invaziv mesane kanseri patolojisi Düşük malign potansiyelli ve düşük grade li karsinom olguları bu evrede yoktur. Bütün olgular yüksek grade li üroteliyal karsinomlardır ( WHO 1973 e göre grade II veya grade III). Bu nedenle kas-invaziv mesane kanserlerinin grade lenmesi ile daha fazla prognostik bilgi sağlanamaz (3). Bununla birlikte, tedavi kararı ve prognoz için bazı morfolojik alt gruplar daha önemli olabilir, örneğin: - küçük hücreli karsinom - yassı ve/veya glandüler kısmi farklılaşma ile birlikte olan üroteliyal karsinom - spindle (iğsi) hücreli karsinom - trofoblastik farklılaşma ile birlikte olan bazı uroteliyal karsinomlar Evrelendirme için, 2002 TNM evrelendirmesi önerilmektedir. Müsküler invazyonun tipi bazı prognostik bilgiler sağlayabilir. Vakaların çoğunluğu nodüler veya kordonal büyüme göstermektedir, fakat vakaların yaklaşık % 44 ünde infiltratif patern bulunmaktadır. Bazı yazarlara göre (3) infiltratif paternde ortanca sağkalım zamanı diğer paternlere göre daha kısadır (p=0.06). Kan damarı invazyonu ve lenf nodu infiltrasyonunun bağımsız prognostik önemi vardır (4). pn kategorisi patolog tarafından çalışılan lenf nodu sayısı ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle bazı yazarlar tarafından pn0 denilebilmesi için 9 dan fazla lenf bezinin incelemesi gerektiği vurgulanmıştır. Yeni prognostik belirleyiciler üzerinde halen incelenmektedir. Yalnızca p27 ile birlikte kullanılan p53 yararlı olabilir, ancak hastalığın seyri ile ilişkisi tam kanıtlanmamıştır (6). 6.4 TÜMÖR SPESİMENLERİNİ DEĞERLENDİRME KLAVUZLARI Zorunlu değerlendirmeler * İnvazyonun derinliği (pt2 vs pt3a, pt3b veya pt4 kategorileri) * Radial sınırlara özel dikkat göstererek cerrahi sınırlar * Klinik uygulamaları varsa histolojik alt tipler * Yaygın lenf nodu örneklemesi (sekizden fazla) İsteğe bağlı değerlendirmeler * Mesane duvarı kan damarı invazyonu * Kas invazyon modeli (paterni) 6.5 KAYNAKLAR 1. Lopez-Beltran A, Bassi PF, Pavone-Macaluso M, Montironi R, European Society of Uropathology; Uropathology Working Group. Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, ureter, and renal pelvis. A joint proposal of the European Society of Uropathology and the Uropathology Working Group. Vichows Arch 2004;445: stract&list_uids= &query_hl=1&itool=pubmed_docsum 2. Herr HW. Pathologic evaluation of radical cystectomy specimens. Cancer 2002;95: ids= &dopt=abstract
11 3. Jimenez RE, Gheiler E, Oskanian P, Tiguert R, Sakr W, Wood DP Jr, Pontes JE, Grignon DJ. Grading the invasive component of urothelial carcinoma of the bladder and its relationship with progression free survival. Am J Surg Pathol 2000;24: ids= &dopt=abstract 4. Leissner J, Koeppen C, Wolf HK. Prognostic significance of vascular and perineural invasion in urothelial bladder cancer treated with radical cystectomy. J Urol 2003;169: ids= &dopt=abstract 5. Herr HW, Bochner BH, Dalbagni G, Donat SM, Reuter VE, Bajorin DF. Impact of the number of lymph nodes retrieved on outcome in patients with muscle invasive bladder cancer. J Urol 2002; ids= &dopt=abstract 6. Tiguert R, Lessard A, So A, Fradet Y. Prognostic markers in muscle invasive bladder cancer. World J Urol 2002;20: ids= &dopt=abstract 7. TEDAVİ: SİSTEKTOMİ Radikal sistektomi Temel bilgiler Genel olarak, çoğu ülkede radikal sistektomi kas invaziv mesane kanserlerinde altın standart tedavidir. Bununla birlikte yaşam kalitesine olan ilginin yeniden artmasıyla mesane koruyucu yaklaşımlara da ilgi artmıştır (1,2). ABD ve Almanya gibi ülkelerdeki ürologlar erken sistektomiyi tercih ederken, örneğin İngiltere gibi kimi ülkelerde ilk tercih radyoterapi ve/veya kemoterapi olmakta, sistektomi kurtarma tedavileri için saklanmaktadır. Keza, performans durumu ve yaş tedavi seçimini etkileyebilmekte, sistektomi, eşlik eden herhangi bir hastalığı olmayan genç hastalar için düşünülmektedir. Geniş kapsamlı bir analizde, kas invaziv tümörlü hastaların % 60 ından fazlasının radikal sistektomi için uygun olmadığı yorumu yapılmıştır (4). Neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi ve/veya radyoterapi ile birlikte yapılan mesane koruyucu cerrahi, radikal sistektomiye karşı uygun bir alternatif olabilir Endikasyonlar Sistektominin primer endikasyonu, kas invaziv mesane kanserleridir (T2-T4a, N0-NX, M0). Diğer endikasyonlar yüksek riskli yüzeyel tümörler (T1G3 ve BCG rezistan Tis) ve konservatif yöntemlerle kontrol edilemeyen yaygın papiller hastalıktır. p53 ün erken radikal sistektomiden yarar görebilecek pt1 hastaların seçiminde yardımcı olup olamadığı hala tartışmalıdır (5,6). Salvaj sistektomi; radyoterapi ve kemoterapiye genellikle TCC den daha az yanıt veren değişici epitel hücreli karsinom dışı tümörlerde olduğu kadar; cerrahi dışı tedavilere yanıt vermeyenlerde ve mesane koruyucu yaklaşımlardan sonra nüks edenlerde de endikedir. Sistektominin kontrendikasyonları, major komorbidite ve cerrahinin risklerini kabul etmeyen hastalardır. Klinik ve patolojik evrelendirmeler arasındaki genel evrelendirme hatası bir seride % 44 lere kadar çıkmaktadır (7) ve en yüksek hatalı evrelemenin T2
12 evresinde olduğu bulunmuştur (8). Bölgesel lenf nodu metastazı sıklığı T1 evresinde % 10 dan az, T3-T4 de ise yaklaşık olarak % 33 olup T evresine göre değişmektedir Teknik Radikal sistektomi, erkekte prostat ve veziküla seminalis ile kadınlarda uterus ve adneksler gibi komşu organlarla birlikte mesanenin çıkarılmasıdır. Ureterlerin distal kısmı genellikle rezeke edilmektedir ve Cis lu vakalarda üreter cerrahi sınırlarının frozen kesisi tavsiye edilmektedir. Uretrektomi endikasyonları tartışmalıdır ve muhtemelen mesane substitisyonlarının devreye girmesiyle uretrektomi azalmıştır. Günümüzde, tümör kadınlarda mesane boynunu (8) ve erkeklerde prostatik uretrayı tutmuşsa uretrektomi önerilmektedir. Yeni yayınlar uretrektomi yapma kararının uretra cerrahi sınırından yapılan frozen kesi sonuçlarına göre alınması gerektiğini iddia etmekle birlikte bu çalışmalar kısa izlem zamanlarından ötürü eleştirilmektedirler (10,11). Keza uretra ikinci bir prosedür ile de çıkarılabilir. Araştırmalar sistektominin bazı erkeklerde seksüel işlevin korunması ile birlikte yapılabileceğine işaret etmektedirler (12) Radikal sistektomi aynı zamanda değerli prognostik bilgiler veren bölgesel lenf bezlerinin çıkarılmasını da kapsamaktadır. Bu prosedüre ilişkin olarak lenfadenektominin amacı, anatomik yaygınlığı ve cerrahinin geri kalan kısmına etkileri gibi bazı konular bulunmaktadır. Bu prosedürün amacı tanısal mı yoksa küratif midir? Tanısal olarak kullanımı lenf pozitif hastalardaki kötü prognoz ile ilişkilendirilmektedir. Tedavi edici etkisi henüz tam olarak dökümante edilmemiştir. Çok sınırlı lenf nodu tutulumlu vakalarda göreceli olarak iyi prognoza ilişkin bazı yayınlar bulunmaktadır ve bu küratif disseksiyonu destekleyenleri harekete geçirmiştir (13). Sınırlı lenf nodu diseksiyonu obturator fossadaki dokuların çıkarılmasını içerir. Genişletilmiş lenfadenektomi ise obturator, internal, eksternal ve common iliak lenf nodları presakral ve aort bifurkasyonundaki lenf nodlarının çıkarılmasını kapsamaktadır (14,15). Genişletilmiş lenfadenektomiyi savunanlar, bu tip lenfadenektominin mesaneye sınırlı tümörlerde sağkalımı artırdığını bildirmişlerdir. Lenf nodu evrelendirmesinin sonuçları, işlemin nasıl tamamlanacağını etkileyebilmektedir. Buradaki görüşlerden biri frozen kesi sonrası lenf nodu pozitifliği bulunursa sistektomi yapılmaması ya da daha basit bir üriner diversiyon yönteminin seçilmesidir. Bir diğer grup ise frozen kesinin açmazlarını ve tümör kitlesini küçültmenin yaşam kalitesine olan katkılarını tartışmaktadır. Lenf nodu diseksiyonunun küratif değerine ilişkin kontrollü çalışmalar olmadığından, yalnızca sınırlı lenf nodu diseksiyonu önerilmektedir Morbidite ve mortalite Son birkaç dekattan beri cerrahi mortalite düşmektedir; bu oraneuropean Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Medical Research Council (MRC) çalışmalarında (16) % 3.7 ve Nordic Cystectomy I ve II çalışmalarında (17) sırasıyla % 2.3 ve % 1.2 dir. Erken morbidite % 30 civarında (18,19) ve genellikle geçicidir. Geç morbidite esas itibariyle üriner diversiyonlara bağlıdır. İmpotans riski yüksek ve yaşa bağlıdır (20) Sağkalım oranları Beş yıllık sağkalım oranı genellikle % arasında bildirilmiştir ve son yıllarda önemli oranda artmamıştır. Cerrahi öncesi radyo-veya kemoterapinin kullanımı prognozu değiştirmemektedir. Son yayınlardan birinde, cerrahi öncesi tedavi olmaksızın 5 yıllık sağkalımın pt1 için % 75, pt2 için % 63, pt3 için % 31 ve pt4 evresi için % 21 olduğu bildirilmiştir (21). Sistektomi spesimenlerinin yaklaşık % 10 nunda radikal TUR dan dolayı tümör bulunmamaktadır (evre pt0). Bunun bir sağkalım avantajı sağlayıp sağlamadığı tartışmalıdır (22,23). Tümör evresi ve lenf tutulumu sağkalımı belirleyen yegane bağımsız
13 göstergelerdir (24). p53 overekspresyonu ve mutasyonu bir prognostik marker olarak evreden üstün görünmemektedir (25,26) 7.2 TAVSİYELER 1. T2-T4a, N0-NX, M0 ve rekürren T1G3 ve Tis e radikal sistektomi 2. Cerrahi öncesi radyo-veya kemoterapi gereksiz 3. Sınırlı lenf nodu diseksiyonu 4. Sınırlar negatifse uretranın korunması 7.3 KAYNAKLAR 1. Herr HW, Bajorin DF, Scher HI. Neoadjuvant chemotherapy and bladder-sparing surgery for invasive bladder: ten-year outcome. J Clin Oncol 1998;16: = &dopt=Abstract 2. Zietman AL, Shipley WU, Kaufman DS. Organ-conserving approaches to muscle invasive bladder cancer: future alternatives to radical cystectomy. Ann Med 2000;32: = &dopt=Abstract 3. Bower M, Ma R, Savage P, Abel P, Waxman J. British urological surgery practice: 2. Renal, bladder and testis cancer. Br J Urol 1998;81: = &dopt=Abstract 4. Holmang S, Hedelin H, Anderstrom C, Johansson SL. Long-term followup of all patients with muscle invasive (stages T2, T3 and T4) bladder carcinoma in a geographical region. J Urol 1997;158: = &dopt=Abstract 5. Herr HW, Bajorin D, Scher H, Cordon-Cardo C, Reuter VE. Can p53 help select patients with invasive bladder cancer for bladder preservation? J Urol 1999;161: = &dopt=Abstract 6. Toktas G, Turkeri LN, Unluer E, Atug F, Murat C, Ozveren B, Caliskan M, Akdas A. Prognostic significance of p53 protein accumalation in stage pt1 transitional cell carcinoma of the bladder. Int Urol Nephrol 1999;31: = &dopt=Abstract 7. Frazier HA, Robertson JE, Dodge RK, Paulson DF. The value of pathologic factors in predicting cancer specific survival among patients treated with radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder and prostate. Cancer 1993;71:
14 = &dopt=Abstract 8. Ghoneim MA, El-Mekresh MM, El-Baz MA, El-Attar IA, Ashamallah A. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1,026 cases. J Urol 1997;158: = &dopt=Abstract 9. Coloby PJ, Kakizoe T, Tobisu K, Sakamoto M. Urethral involvement in female bladder cancer patients: mapping of 47 consecutive cysto-urethrectomy specimens. J Urol 1994;152: = &dopt=Abstract 10. Stein JP, Esrig D, Freeman JA, Grossfeld GD, Ginsberg DA, Cote RJ, Groshen S, Boyd SD, Lieskovsky G, Skinner DG. Prospective pathologic analysis of female cystectomy specimens: risk factors for orthotopic diversion in women. Urology 1998;51: = &dopt=Abstract 11. Lebret T, Herve JM, Barre P, Gaudez F, Lugagne AM, Barbageletta M, Botto H. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma of the bladder. Predictive value of preoperative latero-montanal biopsies and urethral frozen sections during prostatocystectomy. Eur Urol 1998;33: = &dopt=Abstract 12. Mundy AR, Nurse DE, Dick JA, Murray KH. Continence and potency preserving cystoprostatectomy and substitution cystoplasty for patients with bladder cancer. Br J Urol 1986;58: = &dopt=Abstract 13. Lerner SP, Skinner DG, Lieskovsky G, Boyd SD, Groshen SL, Ziogas A, Skinner E, Nichols P, Hopwood B. The rationale for en bloc pelvic lymph node dissection for bladder cancer patients with nodal metastases: long-term results. J Urol 1993;149: = &dopt=Abstract 14. Poulsen AL, Horn T, Steven K. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dissection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall. J Urol 1998;160: = &dopt=Abstract
15 15. Leissner J, Hohenfellner R, Thüroff JW, Wolf HK. Lymphadenectomy in patients with transitional cell carcinoma of the urinary bladder, significance for staging and prognosis. BJU Int. 2000;85: = &dopt=Abstract 16. EORTC-GU Group. Neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle invasive bladder cancer: a randomised controlled trial. Lancet 1999;354: = &dopt=Abstract 17. Hellsten S, Rintala E, Wahlqvist R, Malmstrom PU. Nordic prospective trials of radical cystectomy and neoadjuvant chemotherapy. The Nordic Cooperative Bladder Cancer Study Group. Eur Urol 1998;33(Suppl 4): = &dopt=Abstract 18. Johnson DE, Lamy SM. Complications of a single stage radical cystectomy and ileal conduit diversion: review of 214 cases. J Urol 1977;117: =833960&dopt=Abstract 19. Frazier HA, Robertson JE, Paulson DF. Complications of radical cystectomy and urinary diversion: a retrospective review of 675 cases in 2 decades. J Urol 1992;148: = &dopt=Abstract 20. Bjerre BD, Johansen C, Steven K. Sexological problems after cystectomy: bladder substitution compared with ileal conduit diversion. A questionnaire study of male patients. Scand J Urol Nephrol 1998;32: = &dopt=Abstract 21. Pagano F, Bassi P, Galetti TP, Meneghini A, Milani C, Artibani N, Garbeglio A. Results of contemporary radical cystectomy for invasive bladder cancer: a clinicopathological study with an emphasis on the inadequacy of the tumor, nodes and metastases classification. J Urol 1991;145: = &dopt=Abstract 22. Thrasher JB, Frazier HA, Robertson JE, Paulson DF. Does stage pt0 cystectomy specimen confer a survival advantage in patients with minimally invasive bladder cancer. J Urol 1994;152: = &dopt=Abstract
16 23. Waehre H, Ous S, Klevmark B, Kvarstein B, Urnes T, Ogreid P, Johanson TE, Fossa SD. A bladder cancer multi-institutional experience with total cystectomy for muscleinvasive bladder cancer. Cancer 1993;72: = &dopt=Abstract 24. Bassi P, Ferrante GD, Piazza N, Spinadin R, Carando R, Pappagallo G, Pagano F. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort. Urology 1999;161: = & dopt=abstract 25. Bernardini S, Adessi GL, Billery C, Chezy E, Carbillet JP, Bittard H. Immunohistochemical detection of p53 protein overexpression versus gene sequencing in urinary bladder carcinomas. J Urol 1999;62: = &dopt=Abstract 26. Gao JP, Uchida T, Wang C, Jiang SX, Matsumoto K, Satoh T, Minei S, Soh S, Kameya T, Baba S. Relationship between p53 gene mutation and protein expression: clinical significance in transitional cell carcinoma of the bladder. Int J Oncol 2000;16: = &dopt=Abstract 7.4 Radikal sistektomi sonrası üriner diversiyon Sistektomi sonrasında dört tedavi seçeneğinden söz edilebilir: ileal konduit, kontinan poş, mesane rekonstrüksiyonu veya üreterosigmoidostomi. Bu yöntemlerden öncelikli olarak kullanılan ilk üçünün, hastaların uzun süreli yaşam kalitesine etkisi yakın geçmişte çalışılmıştır (1-3). Üriner diversiyon tipinden bağımsız olarak, hastaların çoğu iyi genel yaşam kalitesi ve az oranda duygusal gerginlik fiziksel, fonksiyonel veya sosyal aktivitelerle ilgili az sayıda problemden yakınmaktadırlar. En sık cinsel fonksiyon ve üriner diversiyonla ilgili problemler görülmektedir. Tarif edilen temel tedavi seçeneklerini kıyaslayan prospektif, randomize, kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Mesane rekonstrüksiyonu pek çok merkezde birinci tedavi seçeneği olarak görülmektedir. Hastaları güçsüzleştiren nörolojik ve psikiyatrik hastalıklar, yaşam beklentisinin kısa olması karaciğer veya böbrek fonksiyon bozuklukları, daha kompleks cerrahiler için kontrendikasyon oluştururlar. Kontinen üriner diversiyon uygulanan hastalar kendi kendilerine kateterizasyon yapabilme motivasyon ve yetisine sahip olmalılardır. Prostatik üretrada değişici hücreli karsinom (TCC) varlığı, yaygın karsinoma in situ (CIS), preoperatif dönemde yüksek doz radyasyon uygulanması, komplike üretral darlıklar ve hastanın inkontinansa toleransının olmaması ortotopik mesane cerrahisi için kontrendikasyonları oluşturmaktadır İleal konduit
17 İleal konduit etkinliği kanıtlanmış güvenilir bir tedavi seçeneğidir. Bununla beraber, uzun dönem izlemde %20 olguda stoma komplikasyonları görülür ve %30 renal ünitede dilatasyon saptanır (4). İleal konduitin dezavantajı temel olarak kozmetiktir Geleneksel ureterosigmoidostomi Üst üriner sistem enfeksiyonlarının çok sık görülmesi ve barsakta malignite gelişme riski nedeniyle yöntem güncelliğini yitirmiştir. Barsak hareketliliğinde artma ve urge inkontinans da sık görülmektedir. Bununla birlikte, sözedilen komplikasyonların sıklığını azaltmaya yönelik yeni modifikasyonlar tanımlanmış bazı seçilmiş merkezlerde, bu cerrahi teknik standart seçenek haline gelmiştir (5, 6) Kontinan poş Son 2 dekadda kontinan poş operasyonu rutin bir işlem haline gelmiştir. Tekniğin gelişimine temel oluşturan üç ana etmen: Barsak detubülerizasyonunun temeli balon şeklinde düşük basınçlı bir rezervuar oluşturmaktır. Antireflü ve kontinans mekanizması Kendi kendine kateterizasyonun kullanımıdır Çeşitli kontinan rezervuarlar tanımlanmıştır; büyük çoğunluğunda ileal segmentler, ileoçekal segmentler veya sigmoid kolon kullanılmaktadır (7). Kontinen üriner diversiyon sonrası gelişen erken ve geç komplikasyon oranları sırasıyla %12 ve %37 düzeyindedir (8). Geç komplikasyonlar; üreteral darlık/tıkanma, inkontinans, kateterizasyonda zorluk ve üriner taşlardır. Metabolik komplikasyonlar sık görülmesine rağmen, olguların çoğunda doğru hasta seçimi ve eğitim, uygun barsak kullanımı ve erken girişim ile bu problemler en aza indirilebilir (9). Yöntemin diğer bir dezavantaj ise hala bir stoma gerektirmesidir Mesane Rekonstrüksiyonu On yılı aşkın bir süredir erkeklerde uygulanan mesane rekonstrüksiyonu veya ortotopik mesane operasyonu, son zamanlarda kadınlarda da uygulanmaktadır. Rezervuar üretranın proksimaline anastomoze edilir ve yöntemin temel avantajı stoma gerektirmemesidir. Hasta mesanesini karın kaslarını kasarak veya temiz aralıklı kateterizasyon aracılığıyla boşaltır. Geceleri idrar kaçırma ve temiz aralıklı kateterizasyon gerektiren idrar yapma zorlukları yöntemin dezavantajlarıdır (10). Gündüzleri hasta mesanesini abdominal ıkınma ile boşaltır ve genellikle gündüzleri kuru kalırsa da, geceleri idrar kaçırma bir problem olarak kalmaktadır. Miksiyon sonu rezidü idrar miktarında artma başlangıçta nadirdir, ancak uzun süreli izlemlerde hastaların hemen yarısında rezidü idrar söz konusudur (11). Bu sorun temiz aralıklı kateterizasyonla çözülür. 7.5 RADİKAL SİSTEKTOMİ SONRASI ÜRİNER DİVERSİYON KILAVUZU 1. Tedavinin, major tipte diversiyon tekniklerinde deneyimi olan merkezlerde yapılması önerilmektedir. Bu operasyonlar sistektomiyi düzenli olarak uygulayan merkezlere yoğunlaştırılmalıdır. 2. Sistektomi planlanan hastalar olası seçenekler konusunda bilgilendirilmeli ve kesin karar hasta ve doktorun görüşbirliği ile alınmalıdır.
18 7.6 KAYNAKLAR 1. Hart S, Skinner EC, Meyerowitz BE, Boyd S, Liekovsky G, Skinner DG. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, cutaneous or urethral kock pouch. J Urol 1999;162: = &dopt=Abstract 2. Kitamura H, Miyao N, Yanase M, Masunori N, Matsukawa M, Takahashi A, Itoh N, Tsukamoto T. Quality of life in patients having an ileal conduit, continent reservoir or orthotopic neobladder after cystectomy for bladder carcinoma. Int J Urol 1999;6: = &dopt=Abstract 3. Mansson A, Mansson W. When the bladder is gone: quality of life following different types of urinary diversion. World J Urol 1999;17: = &dopt=Abstract 4. Neal DE. Complication of ileal conduit diversion in adults with cancer followed up for at least five years. BMJ 1985;290: = &dopt=Abstract 5. Fisch M, Wammack R, Hohenfellner R. The sigma rectum pouch (Mainz pouch II). World J Urol 1996;14: = &dopt=Abstract 6. El Mekresh MM, Hafez AT, Abol-Enein H, Ghoneim MA. Double folded rectosigmoid bladder with a new ureterocolic antireflux technique. J Urol 1997;157: = &dopt=Abstract 7. Benson MC, Olsson CA. Continent urinary diversion. Urol Clin North Am 1999;26: = &dopt=Abstract 8. Lampel A, Fisch M, Stein R, Schulz-Lampel D, Hohenfellner M, Eggersmann C, Hohenfellner R, Thüroff JW. Continent diversion with the Mainz pouch. World J Urol 1996;14: = &dopt=Abstract 9. Mills RD, Studer UD. Metabolic consequences of continent urinary diversion. J Urol 1999;161: = &dopt=Abstract 10. Hautmann RE, de Petriconi R, Gottfried HW, Kleinschmidt K, Mattes R, Paiss T. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup. J Urol 1999;161:422-7.
19 = &dopt=Abstract 11. Steven K, Poulsen AL. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional results, urodynamoic features, complications and survival in 166 men. J Urol 2000;164: = &dopt=Abstract 8. TEDAVİ: DEFİNİTİF RADYOTERAPİ Radyoterapi sonrası sağkalımla total sistektomi sonrası sağkalımı kıyaslarken, mesane kanserli iki hasta tipinin mutlaka birbirinden ayrılması gerekir. İlk olarak, total sistektomi adayı olmasına rağmen mesanenin korunması amacıyla birincil radyoterapi önerilen ve dirençli hastalık durumunda da kurtarma sistektomisi önerilen hastalar. Bugüne kadar bu yaklaşımı, birincil total sistekomiyle karşılaştıran modern bir çalışma gerçekleştirilmemiştir. İkinci olarak, lokal ileri hastalığı olan (T4b, aşikar T3b) veya ileri yaş, ya da eşlik eden önemli sağlık sorunları ve/veya azalmış performans durumu nedeniyle sistektominin tedavi edici bir seçenek olamayacağı hastalar. Bundan başka, tedavi amacıyla uygulanan radyoterapiyle elde edilen sonuçların, palyasyon amaçlı radyoterapi sonuçlarından ayrılması zorunludur. 8.1 Eksternal radyoterapi Tedavi alanı mesane ile birlikte kaçınılmaz organ hareketlerine bağlı 1.5-2cm lik güvenlik sınırını hedeflemektedir. Daha büyük pelvik alanlara yapılan ışınlamanın herhangi bir ek yararı gösterilmemiştir. Mesane kanserine yönelik tedavi edici radyoterapide hedef doz 60-66Gy düzeyindedir ve sonradan uygulanacak ek eksternal radyoterapi veya interstisyel brakiterapi ile buna ulaşılır. Günlük tedavi dozu genellikle 1.8-2Gy kadardır ve kanser hücrelerinin yeniden oluşumuna olanak vermemek için, radyoterapi süresi 6-7 haftadan daha uzun olmamalıdır (1, 2). Kas invazif mesane kanseri olan hastalarda genel 5 yıllık sağ kalım oranı yaklaşık olarak %40-60, mesane kanserine özgü yaşam oranı %35-40 arasında olup ve lokal nüks oranı %30 düzeyindedir. Daha eski bir çalışmanın sonuçları esas alınarak Cochrane analizi uygulandığında (3), kas invazif mesane kanserli hastalarda radikal cerrahinin radikal radyoterapiye göre sağkalım avantajı sağladığı öne sürülmektedir. Radyoterapinin sonuçlarını öngörmede T kategorisi kadar değerli olan diğer önemli belirteçler, tümörün boyutu, hidronefrozun varlığı, radyasyon öncesi, mesane tümörünün transüretral rezeksiyonunun tam yapılması ve radyoterapiye tam yanıttır (4). Modern standart radyoterapi teknikleri kullanıldığında mesane ve barsaklardan kaynaklanabilecek, radyasyonla ilişkili, geç morbidite oranları tümörsüz hale gelen hastalarda %5 düzeyinden azdır. 8.2 İnterstisyel brakiterapi Küçük T1/T2 tümörü olan olgular, radyoaktif kaynakların (kaseium, iridyum) implantasyonuyla birlikte eksternal radyoterapi ve mesane koruyucu cerrahi ile tedavi edilebilirler (5). T kategorisine göre bildirilen sağkalım oranları %60-80 düzeyindedir. 8.3 Sistekomi öncesi radyoterapi Sistektomi öncesi radyoterapi planlanmasının üstünlüğü yoktur (6).
20 8.4 Radyoterapi ve kemoterapi Radyoterapi ile birlikte uygulanan sisplatin temelli kemoterapi çalışmalarında, tedaviye yanıt oranı %60-80 ve 5 yıllık sağkalım oranı %50-60 olarak bildirilmektedir (7-11). Hastaların %50 kadarında mesanenin korunması mümkün olabilmektedir. Bununla beraber, randomize çalışmaların uzun dönemli sonuçları bulunmamaktadır. 8.5 Radyoduyarlılığı arttıcılar Hiperbarik oksijen veya misonidazol ile mesane radyoterapisini birleştirme çabaları kısmen teknik zorluklar nedeniyle başarılı olamamıştır. Karbogen (ARCO) veya karbogen nikotinamid (ARCON) ile hızlandırılmış radyoterapinin beraber kullanımının sonuçları daha umut vericidir (12, 13) ve tek başına radyoterapi uygulandığında elde edilen %30 düzeyindeki 3 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %60 düzeyine ulaşmaktadır (12). 8.6 Palyatif radyoterapi Büyük mesane tümörlerinden kaynaklanan kontrol edilemeyen semptomlarda (hematüri, urgency, ağrı) kısa süreli radyoterapiyle (7Gy x 3; 3-3.5Gy x 10) palyasyon sağlanabilir (14). Ancak, bu tip bölerek uygulama abdominal kramplar ve diare gibi akut intestinal morbidite riskini artırır. 8.7 RADYOTERAPİ KILAVUZU * Kemoterapi veya radyoduyarlılaştırıcılarla birlikte ya da onlarsız uygulansın, modern üç boyutlu (3D) radyoterapi, mesanesinin korunmasını isteyen hastaların tedavisinde akılcı bir tedavi seçeneğidir. * Bu tip bir uygulamada başarılı olmak için gerekli olanlar: - Ürolog, radyasyon onkoloğu, medikal onkolog ve patoloğun sorumlu kurum içerisinde multidisipliner çalışması - Nüks gelişen hastalara hızla kurtarma sistektomisi uygulanabilmesi için düzenli izlem programının uygulanmasıdır. 8.8 KAYNAKLAR 1. Maciejewski B, Majewski S. Dose fractionation and tumour repopulation in radiotherapy for bladder cancer. Radiother Oncol 1991;21: ids= &dopt=abstract 2. De Neve W, Lybeert MLM, Goor C, Crommelin MA, Ribot JG. Radiotherapy for T2 and T3 carcinoma of the bladder: the influence of overall treatment time. Radiother Oncol 1995;36: ids= &dopt=abstract 3. Shelley MD, Barber J, Wilt T, Mason MD. Surgery versus radiotherapy for muscle invasive bladder cancer. Cochrane Database Syst Rev 2002; (1): CD ids= &dopt=abstract
21 4. Rodel C, Grabenbauer GG, Kuhn R, Papadopoulos T, Dunst J, Meyer M, Schrott KM, Sauer R. Combined-modality treatment and selective organ preservation in invasive bladder cancer: long-term results. J Clin Oncol 2002;20: ids= &dopt=abstract 5. Moonen LM, Horenblas S, van der Voet JC, Nuyten MJ, Bartelink H. Bladder conservation in selected T1G3 and muscle-invasive T2-T3a bladder carcinoma using combination therapy of surgery and iridium-192 implantation. Br J Urol 1994;74: ids= &dopt=abstract 6. Huncharek M, Muscat J, Geschwind JF. Planned preoperative radiation therapy in muscle invasive bladder cancer; results of a meta-analysis. Anticancer Res 1998;18: ids= &dopt=abstract 7. Housset M, Maulard C, Chretien Y, Dufour B, Delanian S, Huart J, Colardelle F, Brunel P, Baillet F. Combined radiation and chemotherapy for invasive transitional cell carcinoma of the bladder: a prospective study. J Clin Oncol 1993;11: ids= &dopt=abstract 8. Kachnic LA, Kaufmann DS, Heney EM, Althausen AF, Griffin PP, Zietman AL, Shipley WU. Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer. J Clin Oncol 1997;15: ids= &dopt=abstract 9. Sauer R, Birkenhake S, Kuhn R, Wittekind C, Schrott KM, Martus P. Efficacy of radiochemotherapy with platin derived derivatives compared to radiotherapy alone in organ-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;40: ids= &dopt=abstract 10. Shipley WU, Winter KA, Kaufman DS, Lee WR, Heney NM, Tester WR, Donnelly BJ, Venner PM, Perez CA, Murray KJ, Doggett RS, True LD. Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group J Clin Oncol 1998;16: ids= &dopt=abstract 11. Coppin CML, Gospodarowicz MK, James K, Tannock IF, Zee B, Carson J, Pater J, Sullivan LD. Improved local control of invasive bladder cancer by concurrent cisplatin
22 and preoperative or definitive radiation. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 1996;14: ids= &dopt=abstract 12. Kaanders JH, Bussink J, van der Kogel AJ. ARCON: a novel biology-based approach in radiotherapy. Lancet Oncol 2002;3: ids= &dopt=abstract 13. Hoskin PJ, Saunders MI, Dische S. Hypoxic radiosensitizers in radical radiotherapy for patients with bladder carcinoma; hyperbaric oxygen, misonidazole, and accelerated radiotherapy, carbogen, and nicotinamide. Cancer 1999;86: ids= &dopt=abstract 14. Duchesne GM, Bolger JJ, Griffiths OG, Trevor Roberts J, Graham JD, Hoskin PJ, Fossa SD, Uscinska BM, Parmar MK. A randomized trial of hypofractionated schedules of palliative radiotherapy in the management of bladder carcinoma: results of medical research council trial BA09. Int J Rad Oncol Biol Phys. 2000;47: ids= &dopt=abstract 9. TEDAVİ: SİSTEMİK KEMOTERAPİ 9.1 Giriş Kas invazif mesane kanseri nedeniyle sistektomi uygulanan olguların %50 kadarında metastaz gelişebilir. Büyük akademik merkezlerden yapılan sistektomi serilerinde 5 yıllık yaşam süresi %36-54 arasında bildirilmektedir (1-4). pt3-pt4 ve/veya pn+m0 mesane kanseri olan yüksek riskli hastalarda ise 5 yıllık yaşam süresi oranları sadece %25-35 kadardır. Hastalarda 1/3 oranında nüks sadece pelvis içerisinde gelişirken çoğu hastada uzak metastaz sözkonusudur. Sisplatin içeren kombine kemoterapi rejimlerinde %40-70 düzeyinde cevap oranları görülmektedir. Bu yanıt düzeyi, lokal invazif hastalıkta sistektomi veya radyoterapi ile neo-adjuvan veya adjuvan tedavinin birlikte uygulanmasını gündeme getirmiştir. 9.2 Neo-adjuvan kemoterapi Neo-adjuvan kemoterapi, kas invazif hastalığı olan opere edilebilecek T2-T4a evresindeki olgularda uygulanır. Sistektomi veya radyoterapi öncesinde mikrometastazların kemoterapiyle tedavisinin yapılarak hastaların yaşam süresinin uzatılması hedeflenmektedir (5). Sistemik tedavi, metastatik hastalığın yaygınlığının en az olduğu ve cerrahi veya radyoterapi öncesinde daha iyi tolere edilebileceği erken dönemde verilir. Olgular genelde daha iyi performans durumuna ve lokalize hastalığa sahip oldukları için neo-adjuvan tedavinin toksik etkisi metastatik hastalıkda daha azdır. Neo-adjuvan kemoterapi çalışmaları uygulamanın yararsız ya da çok az yararlı olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, çalışmaların çoğunluğunun sağkalım üzerine istatistiksel olarak olumlu katkıyı belirleyebilecek yeterlilikte hasta sayısı içermemesi olabilir. İngiltere de Medical Research Council (MRC) ve Eurepean Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) büyük bir randomize neo-adjuvan kemoterapi
23 çalışmasını tamamlamışlardır. Çalışmada hastalar erken sistektomi veya radyoterapi ya da sisplatin, metotreksat ve vinblastin (CMV) uygulaması sonrasında sistektomi veya radyoterapi ile tedavi edildiler (6). Hastaların 7.4 yıllık izlemleri sonucunda (7) CMV kemoterapisi alanların yaşam sürelerinde belirgin iyileşme belirlendi (p=0.048); ve olguların 5 yıllık yaşam süreleri % 44 ve % 50 oranında iken, 8 yıllık yaşam süreleri % 37 ve % 43 olarak saptandı. Neo-adjuvant kemoterapi uygulanan 10 çalışmanın meta-analizi yapıldı (8). Tüm gruplar için genel yaşam süresinin neo-adjuvan kemoterapiden etkilenmediği belirlendi. Sisplatin ile tek ilaç tedavisi alan hastalar uygulamadan yarar görmemektedir. Kombine kemoterapi alan alt grupların değerlendirilmesinde neo-adjuvan kemoterapi lehine %5 (CI: %1.7) aktivite görülmektedir. Hastaların büyük çoğunluğu EORTC/MRC çalışmasına ait olduğu için bu avantaj şaşırtıcı değildir. Amerika Birleşik Devletleri, South West Oncology Group (SWOG) çalışmasında hastalar sistektomi öncesi 3 kür neo-adjuvan metotreksat, vinblastin, adriyamisin ve sisplatin (M-VAC) kemoterapisi aldıktan sonra sistektomi uygulananlar ve sadece sistektomi ile tedavi edilenler olarak benzeri şekilde randomize edildiler (9). Beklenen ölüm riski %25 oranında azaldı (HR 1.33) (9). Ortanca yaşam süresi sadece cerrahi uygulanan gruba giren hastalarda 46 ay, M-VAC tedavisi alanlarda 77 ay olarak belirleni (p= 0.06). 9.3 Neo-adjuvan kemoterapi ve mesanenin korunması Oldukça tartışmalı bir yaklaşım olmasına karşın, neodjuvant tedavi sonrası seçilmiş invazif mesane tümörlü hastaların mesaneleri korunabilir (5). Radyoterapi ve kemoterapinin birlikte kullanımıyla mesane korunması mümkün olabilir. Bu kombine tedavi yaklaşımları sonrasında, olgularda 5 yıllık sağ kalım %42-63 düzeyine ulaşırken, %40 olguda mesane korunabilmektedir (10). Lokal tedavi edilebilirlik için prognostik faktörler, tümör boyutunun küçük olması, hidronefroz bulunmaması, papiller histoloji, görülebilir tam transüretral tümör rezeksiyonu yapılması ve induksiyon kemoterapisine tam yanıt alınmasıdır. Bu sonuçların randomize çalışmalarla doğrulanmaya ihtiyaçı vardır. 9.4 Adjuvant kemoterapi Kombine kemoterapi uygulanan birçok çalışmada kemoterapi lehine olumlu sonuçlar alınmaktadır. Bununla birlikte, hasta sayısının az olması ve akıl karıştıran analiz ve metodolojinin kullanılması nedeniyle sonuçlar tartışmalıdır (11). Gerçek anlamda yüksek risk altında olan hastaları tedavi etme amacıyla, diğer bazı uluslararası gruplar ve EORTC nin birlikteliği ile dünya çapında 1344 hastanın alınacağı büyük bir adjuvan tedavi çalışması başlatıldı. Bu çalışmada, pt3-pt4 veya lenf nodu tutulumu olan yüksek riskli hastalarda 4 kür kemoterapi uygulamasının hemen ya da nüks saptanmasından sonra verilmesinin etkinliği karşılaştırılmaktadır. MVAC, yüksek doz MVAC (HD-MVAC) ve Gemsitabin + Sisplatin (GC) olmak üzere 3 farklı kemoterapi protokolü uygulanabilmektedir (12-14). Doku örneklerinin histolojik olarak dikkatle incelenmesi ve her patolojik evreye göre nüks oranlarının belirlenmesinden hastaya özgü kararlar verilmelidir. 9.5 Metastatik Hastalık Kemoterapi protokolleri Yapılan iki prospektif randomize çalışma M-VAC rejiminin (metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve sisplatin) tek ajanlı kemoterapiye kıyasla daha üstün olduğunu ortaya koymuştur (15,16). Ne yazık ki, sisplatin içerikli kemoterapi kombinasyonları ile uzun süreli sağkalım hastaların sadece %15-20 sinde görülür. Ortanca sağkalım süresi sadece 13 aydır. Uzun süreli sağkalım; organ metastazlı hastaların yaklaşık %15 inde, nodal tutulumu olan
24 hastaların %30 unda sağlanabilmektedir. Başka terapötik seçeneklere ve stratejilere olan ihtiyaç açıktır. EORTC GU grubu iki haftalık yüksek doz MVAC protokolü ile standart MVAC uygulamasını karşılaştırmıştır (13). Komplet cevap oranı ve progresyonsuz sağkalım oranları açısından HD-MVAC rejiminin lehinde istatistiksel farklılık saptanmıştır. Ortanca sağkalımda fark olmamasına karşın, iki yıllık sağkalım yüksek doz MVAC grubunda daha iyi olarak bulunmuştur. Tüm sağkalım eğrileri HD-MVAC tedavi kolu lehine dönmüştür. Ancak, bu fark eğrinin uçlarındaki hastaların sayısının düşük olmasına da bağlı olabilir. Gemsitabin ve taksan lar gibi yeni çıkan kemoterapötik ajanlar, günümüzde kullanılabilen ve en çok ilgiyi çeken tedavi alternatifleridir (17). Uluslararası bir çalışmada GC kombinasyonu ile MVAC kombinasyonu kıyaslanmıştır (14). Her iki kolda da, progresyona kadar geçen süre, tedaviye yanıtsızlığa kadar geçen süre, cevap oranları ve genel sağkalım oranları benzer bulunmuştur. GC verilen hasta grubunda MVAC verilenlere göre daha yüksek oranda grade 3/4 anemi ve trombositopeni görülmüştür. MVAC verilen grupta ise GC grubuna göre daha yüksek oranda grade 3/4 nötropeni, nötropenik ateş, grade 3/4 mukozit ve alopesi izlenmiştir. Yaşam kaliteleri her iki grupta da tedavi süresince korunmuştur. GC tedavisi MVAC tedavisine göre daha az toksisite profiline sahip olarak bulunmuştur. Bu çalışma GC nin MVAC a sağkalım açısından eşdeğer olduğunu ortaya koyacak istatistiki güçte olmayıp bunun yanı sıra, GC yüksek doz MVAC ile de karşılaştırılmamıştır. Yine de pek çok klinisyen diğer bir standart rejim olarak GC i kullanmaya başlamıştır. Gemsitabin ve taksol kombinasyonunun, MVAC tedavisinin başarısız olduğu hastalarda, oldukça etkin olduğu gösterilmiştir (18). Sisplatin, gemsitabin ve taksol protokolü, tedavi edilmemiş hastalara verildiğinde yüksek yanıt oranları gözlenmiştir (19). EORTC tarafından bu üçlü tedavi protokolü ile GC protokolü karşılaştırılmaya başlanmıştır Prognostik Faktörler Kemoterapiye yanıtı öngören prognostik faktörler; alkalen fosfataz, yaşın 60 ın üzerinde olması, performans durumu ve visseral metastazı içerir (16,20,21). Bağımsız kötü prognostik faktörler Karnofsky performans durumunun % 80 in altında olması, ve visseral (akciğer, karaciğeri kemik) metastaz varlığıdır (21). Ortanca sağkalım süreleri bu iki kötü prognostik faktörin ikisine sahip hastada 9 ay, sadece bir kötü prognostik faktörü olanda 13 ay ve ikisinin de olmadığı hastalarda ise 33 ay olarak bildirilmektedir (p= ). Faz II çalışmalar sadece tedavinin etkili olup olmadığı ve uygun olup olmadığını değerlendirebilir. Dikkatli prognostik faktör analizi önemlidir, fakat faz III randomize çalışmalar, risk faktörlerinin sayısına göre hastaları sınıflandırdıkları ve tedavi kolları arasındaki uyumsuzlukları ortadan kaldırdıkları için daha güvenilir çalışmalardır. Son yıllarda, uygun tedavi seçiminde ve kemosensitiviteyi öngörmede yardımcı olması amacıyla p53, Rb ve p21 gibi moleküler belirleyicilere olan ilgi artmıştır (22) Sonuçlar Kas invazif mesane kanseri kemoterapi ile tedavi edilebilir. Neo-adjuvan kemoterapiye cevap önemli bir prognostik faktördür, ancak bu hasta seçim faktörlerinin belirlenmesi ile ilişkili olabilir. Kemoterapinin verilmesinde neoadjuvan veya adjuvan bazlı uygulamaların hangisinin en iyi olduğu henüz net olarak belirlenememiştir. Literatürdeki adjuvan kemoterapi sonuçları neoadjuvan kemoterapi çalışmalarına göre daha az kesinlik içermektedir.
İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan
İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi Dr. Öztuğ Adsan Radikal Sistektomi Radikal sistektomi pelvik lenfadenektomi ile birlikte kasa invaze ve
DetaylıMESANE KORUYUCU YAKLAŞIM. Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D.
MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. Kanser tedavisinde multidisipliner organ koruyucu yaklaşım: Meme kanseri Anal kanal kanseri Larinks kanseri Prostat kanseri
DetaylıİNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ
İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ Dr.Cavit Can Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD Organ Koruyucu Tedaviler Transüretral rezeksiyon Parsiyel
DetaylıMesane Kanseri Olgu Tartışmaları Dr. Sümer Baltacı
Mesane Kanseri Olgu Tartışmaları Dr. Sümer Baltacı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı ÜOD/2009 Olgu 1 55 y Hematüri USG: Mesanede perivezikal uzanımı olmayan 1.5 4 cm çaplı tümörler
DetaylıMesane Tümöründe Klinik Evrelemede Kullanılan Görüntüleme Yöntemleri
Mesane Tümöründe Klinik Evrelemede Kullanılan Görüntüleme Yöntemleri Üst Üriner Sistem Değerlendirilmesi İVP: Mesane tümörlü olguların çoğunluğu hematüri ile başvurur Mesane tümörü tanısı öncesi hematürinin
DetaylıKEMOTERAPİ NEOADJUVANT VE ADJUVANT UYGULAMALAR. Doç.. Dr. Murat BOZLU Üroloji Anabilim Dalı 8 MART 2008 - ANTAKYA
İNVAZİF F MESANE TÜMÖRÜNDET KEMOTERAPİ NEOADJUVANT VE ADJUVANT UYGULAMALAR Doç.. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp T p Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 8 MART 2008 - ANTAKYA MESANE TÜMÖRÜT SIKLIĞI
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıOBTURATOR FOSSADAN YAPILAN FROZEN SECTİON IN GENİŞLETİLMİŞ LENF NODU DİSSEKSİYON KARARINI VERMEDEKİ DEĞERİ: ÇOK MERKEZLİ PROSPEKTİF ÇALIŞMA
OBTURATOR FOSSADAN YAPILAN FROZEN SECTİON IN GENİŞLETİLMİŞ LENF NODU DİSSEKSİYON KARARINI VERMEDEKİ DEĞERİ: ÇOK MERKEZLİ PROSPEKTİF ÇALIŞMA AMAÇ: İnvazif mesane tümörlerinin standart tedavisi olan radikal
DetaylıKÜRATİF TEDAVİ SONRASI PSA YÜKSELMESİNE NASIL YAKLAŞALIM? Doç. Dr. Bülent Akduman Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.
KÜRATİF TEDAVİ SONRASI PSA YÜKSELMESİNE NASIL YAKLAŞALIM? Doç. Dr. Bülent Akduman Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. PSA nın tanımı Prostate Specific Antigen PSA yı hasta nasıl
DetaylıEVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM
EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı
DetaylıRadyoterapi nükslerinde sistektomi: diversiyon tipi ve morbidite. Dr. Güven Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Üroloji AD
Radyoterapi nükslerinde sistektomi: diversiyon tipi ve morbidite Dr. Güven Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Üroloji AD Radikal Sistektomi Radikal Sistektomi Pelvik Lenfadenektomi Üriner Diversiyon Radikal
DetaylıDr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD
Dr. Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Son cümle: Geçmiş yıllarda yapılan randomize çalışmalarda endometrium kanserinde RT nin rolü tanımlanmıştı Ancak eksternal RT nin yeri yüksek risk faktörlü
Detaylı20. ULUSAL KANSER KONGRESİ 19-23 Nisan 2013
20. ULUSAL KANSER KONGRESİ 19-23 Nisan 2013 İNVAZİV MESANE KANSERİ TEDAVİSİ: ADJUVANT ve NEOADJUVAN KEMOTERAPİ Dr. Aziz KARAOĞLU T.C. Dokuz Eylül Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
DetaylıSafra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler. Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013
Safra Yolları Kanserlerinde SistemikTedaviler Dr.M.Oktay TARHAN İzmir K.Ç.Ü. Atatürk E.A.H. Tıbbi Onkoloji Kliniği 21.04.2013 Kısa Kitaplar, Sunumlar.. Almanların yemek kitabı Amerikalıların tarihi Onkologların
DetaylıEvre III KHDAK nde Radyoterapi
Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde
DetaylıLOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE
LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE NEOADJUVAN KıSA DÖNEM VE UZUN DÖNEM KEMORADYOTERAPI SONRASı HAYAT KALITESI DEĞERLENDIRILMESI SORUMLU ARAŞTIRMACI: Prof.Dr.ESRA SAĞLAM YARDIMCI ARAŞTIRMACI: Dr. ŞÜKRAN ŞENYÜREK
DetaylıYÜZEYEL MESANE TÜMÖRLERİNDE RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ. Dr.Bülent Soyupak Ç.Ü.Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Üroonkoloji Derneği
YÜZEYEL MESANE TÜMÖRLERİNDE RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ Dr.Bülent Soyupak Ç.Ü.Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Yüzeyel Mesane Kanseri Yağ Adele Konnektif doku Mukoza Mesane duvarı Yüzeyel mesane tümörü
DetaylıHaydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji, İstanbul, Türkiye OUR 6 YEAR EXPERIENCE OF RADICAL CYSTECTOMY
ARAŞTIRMA YAZISI ÖZET 6 YILLIK RADİKAL SİSTEKTOMİ DENEYİMİMİZ Cevdet Kaya, Orhan Koca, Muzaffer Oğuz Keleş, Gülhan Yılmaz, Metin Öztürk, Hüseyin Kanberoğlu, M. İhsan Karaman Haydarpaşa Numune Eğitim ve
DetaylıNDE KEMORADYOTERAPİ MESANE KORUYUCU TEDAVİ MESANE KANSERİNDE
MESANE KANSERİNDE NDE KEMORADYOTERAPİ MESANE KORUYUCU TEDAVİ 8 Mart 2008 Antakya Fadıl Akyol Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı T2-3 MESANE KANSERİNDE TEDAVİ Lamina
DetaylıTürk Üroloji Dergisi - Turkish Journal of Urology 2010;36(1):18-24
18 Türk Üroloji Dergisi - Turkish Journal of Urology 2010;36(1):18-24 Üroonkoloji Urooncology Mesane kanseri tedavisinde radikal sistektomi ile mesane koruyucu yaklaşımların sağkalım ve yaşam kalitesi
Detaylıİnvaziv mesane tümörünün günümüzdeki standart tedavisi radikal. Mesane tümörlerinde neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi DERLEME
Mesane tümörlerinde neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi Dr. Sümer Baltacı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Ankara DERLEME ABSTRACT Radical cystectomy remains the standard treatment
DetaylıCoğrafi temel yaklaşım farklılıkları
Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol
DetaylıSINIRLI VEYA GENİŞLETİLMİŞ LENFADENEKTOMİ UYGULANAN OLGULARDA RADİKAL SİSTEKTOMİ SONUÇLARI
Yeni Üroloji Dergisi 2008, 4 (3): 139-142 The New Journal of Urology SINIRLI VEYA GENİŞLETİLMİŞ LENFADENEKTOMİ UYGULANAN OLGULARDA RADİKAL SİSTEKTOMİ SONUÇLARI OUTCOMES AFTER RADICAL CYSTECTOMY WITH LIMITED
DetaylıERKEN EVRE İNVAZİV MESANE KANSERİNDE SİSTEMİK TEDAVİ. Kazım UYGUN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
ERKEN EVRE İNVAZİV MESANE KANSERİNDE SİSTEMİK TEDAVİ Kazım UYGUN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı MESANE KANSERİ SIKLIĞI Prostate 25% Lung & bronchus 15% Colon & rectum 10%
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıKolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu
Kolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu Saime Ramadan 1, Burcu Saka 2, Gülbanu Erkan Canoğlu 3, Mustafa Öncel 4 Başkent Üniversitesi
DetaylıMESANE KANSERİNDE ERKEN RADİKAL SİSTEKTOMİ: DAHA ÖNCE UYGULANMIŞ OLAN TEDAVİLERİN VE KLİNİK EVRELENDİRMENİN SAĞKALIMA ETKİSİ: ÖN RAPOR
ÜROONKOLOJİ/Urooncology YÜZEYEL MESANE KANSERİNDE ERKEN RADİKAL SİSTEKTOMİ: DAHA ÖNCE UYGULANMIŞ OLAN TEDAVİLERİN VE KLİNİK EVRELENDİRMENİN SAĞKALIMA ETKİSİ: ÖN RAPOR EARLY CYSTECTOMY IN SUPERFICIAL BLADDER
DetaylıNEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM
NEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM Cengiz Gebitekin 1, Alper Toker 2, Hüseyin Melek 1, Suat Erus
DetaylıRadikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem
Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem Günün Menüsü 1. Adjuvan Radyoterapi Rasyonel/Kanıt Kimin için? Doz? Toksisite Androjen Deprivasyonu 2.Kurtarma Radyoterapisi
DetaylıPROF.DR. KADİR BAYKAL GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ ÜROLOJİ KLİNİĞİ
PROF.DR. KADİR BAYKAL GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ ÜROLOJİ KLİNİĞİ Lokalize prostat Ca: 1-radikal prostatektomi 2- radyoterapi RP sonrası rezidü PSA olmaması gerekir. PSA nın total olarak ortadan kaldırılmasından
DetaylıEvre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi
Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi Prof. Dr. Abdurrahman IŞIKDOĞAN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı III. Tıbbi Onkoloji Kongresi / 25 Mart 2010 / ANTALYA Testisin
DetaylıREKTUM KANSERİNDE NEO / ADJUVAN RADYOTERAPİ. Ethem Nezih Oral İstanbul Üniversitesi İTF Rad Onk AD
REKTUM KANSERİNDE NEO / ADJUVAN RADYOTERAPİ Ethem Nezih Oral İstanbul Üniversitesi İTF Rad Onk AD Sunu Akışı Postop KTRT Preop RT vs cerrahi Preop KTRT vs postop KTRT Preop RT vs preop KTRT 1975-1990 Postop
DetaylıKASA İNVAZİF OLMAYAN MESANE KANSERİNDE (KIOMK) İNTRAKAVİTER TEDAVİLER VE AUA VE EAU GUİDELİNELARINA GÖRE TEDAVİ ALGORİTMALARI, ERKEN SİSTEKTOMİ
KASA İNVAZİF OLMAYAN MESANE KANSERİNDE (KIOMK) İNTRAKAVİTER TEDAVİLER VE AUA VE EAU GUİDELİNELARINA GÖRE TEDAVİ ALGORİTMALARI, ERKEN SİSTEKTOMİ Doç. Dr. Güven Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Detaylıği Derne Üroonkoloji
İNTRAVEZİKAL BCG UYGULAMALARI ÖNCESİ PPD. TESTİ ÖLÇUM DEĞERİ ILE IDRAR IL-2 VE IL-lO DÜZEYLERİ ARASINDAKİ KORELASYON AMAÇ Transizyonel hücreli mesane karsinomlarında transüretral tumör rezeksiyonu sonrası
DetaylıDİFERANSİYE TİROİD KANSERİ
DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ-TAKİP Dr.Nuri ÇAKIR Gazi Ü Tıp Fak Endokrinoloji ve Metabolizma B.D 35.Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıKongresi 15-19 Mayıs 2013-Antalya
DetaylıDr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri. 5. TTOK-2014 Antalya
Dr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri 5. TTOK-2014 Antalya Neoadjuvan Kemoterapi (KT) nin Rasyoneli Adjuvan tedavi olarak KT (5-FU veya Gemsitabin) veya KRT hastalıksız
DetaylıERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU
ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ
DetaylıRadyoterapi Uygulanan Evre 2 (T2a-bN0M0) Mesane Kanserli Olgular m zdaki Tedavi Sonuçlar m z
ULUSLARARASı HEMATOLOJI-ONKOLOJI DERGISI MAKALE / ARTICLE International Journal of Hematology and Oncology Radyoterapi Uygulanan Evre 2 (T2a-bN0M0) Mesane Kanserli Olgular m zdaki Tedavi Sonuçlar m z Yeşim
DetaylıNod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür
Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür Dr. Fatma Paksoy Türköz 1, Dr. Mustafa Solak 2, Dr. Özge Keskin 2, Dr. Mehmet Ali Şendur 3,
DetaylıOlgu 1. ameliyatı. Genel durumu iyi Hematüri kitle TUR MT
Olgu 1 Olgu 1 68 y. (Eylül l 2005) 20 yıl y önce sağ böbrek brek taşı ameliyatı 4 yıl y önce TUR prostatektomi Genel durumu iyi Hematüri sonrası USG de 2.7 cm.lik saplı solid kitle TUR MT Olgu 1 Random
DetaylıProf. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Seminom GHTT in %60 ı Seminom dur Ayrıca %10 kadar da mix tümörler içinde yer alırlar Tanı anında %75-80 i Evre I Diğer türlere göre daha iyi prognozlu
DetaylıMide Rezeksiyon Materyallerine Yaklaşım, Evreleme ve Raporlama
Mide Rezeksiyon Materyallerine Yaklaşım, Evreleme ve Raporlama Banu Bilezikçi Güven Hastanesi Patoloji Bölümü, Ankara 25. Ulusal Patoloji Kongresi 6. Sitopatoloji Kongresi 14-17 Ekim 2015, Bursa 2014
DetaylıAdrenokortikal Karsinom Tek merkezin 10 yıllık deneyimi
Adrenokortikal Karsinom Tek merkezin 10 yıllık deneyimi Erman Alçı, Özer Makay, Adnan Şimşir*, Yeşim Ertan**, Ayşegül Aktaş, Timur Köse***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız Ege Üniversitesi Hastanesi, Genel
DetaylıTanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine
Detaylıİnvazif mesane tümörlerinde ilk ve son TUR-T ile radikal sistektomi arasında geçen süreler ve TUR-T sayısının lenf nodu pozitifliği ile ilişkisi
Türk Üroloji Dergisi - Turkish Journal of Urology 2010;36(1):13-17 13 Üroonkoloji Urooncology İnvazif mesane tümörlerinde ilk ve son TUR-T ile radikal sistektomi arasında geçen süreler ve TUR-T sayısının
DetaylıÜmmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU
P1 Ümmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU Slayt 1 P1 PackardBell; 01.11.2013 Pankreas kanseri tanısı konulduğu zaman, hastaların sadece
DetaylıPapiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu
Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu 7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Prof. Dr. Serdar Özbaş Nisan 2015 / Antalya Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Serdar
DetaylıMESANE TÜMÖRLERİNİN DOĞAL SEYRİ
MESANE TÜMÖRLERİNİN DOĞAL SEYRİ ve MOLEKÜLER PROGNOSTİK FAKTÖRLER Prof. Dr. Levent Türkeri Üroloji Anabilim Dalı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mesane Tümörü (Transizyonel Hücreli Karsinom) Yüzeyel
DetaylıErken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi. Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
Erken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Endometrial Kanser Kadınlardaki kanserlerde 4. Jinekolojik
DetaylıERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU
ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU Dr. Mustafa ERMAN Hacettepe Kanser Enstitüsü İzmir, Kasım 2014 36 y, E Aralık 2009 da sol orşiektomi Markerlar ve CT normal Patoloji: Klasik seminom, tm 2,5 cm. Tm testis içine
DetaylıMESANE KANSERİ TEDAVİSİNDE RADİKAL SİSTEKTOMİ VE KEMOTERAPİ İLE TRANSÜRETRAL REZEKSİYON VE KEMOTERAPİ SONUÇLARI
ÜROONKOLOJİ/Urooncology İNVAZİV MESANE KANSERİ TEDAVİSİNDE RADİKAL SİSTEKTOMİ VE KEMOTERAPİ İLE TRANSÜRETRAL REZEKSİYON VE KEMOTERAPİ SONUÇLARI TREATMENT RESULTS OF RADICAL CYSTECTOMY+CHEMOTHERAPY AND
DetaylıSENTİNEL LENF NODU BİOPSİSİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ. Dr. Orhan TÜRKEN
SENTİNEL LENF NODU BİOPSİSİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ Dr. Orhan TÜRKEN Sentinel Lenf Nodu (SLN) Tartışma SLN (yalancı-?) SLNmi SLNİ+ SLN + AD +/ SLN Biopsisi Makrometastaz: > 2 mm (SN+) Mikrometastaz (mi):
DetaylıYÜKSEK RİSKLİ VEYA LOKAL İLERİ EVRE PROSTAT KANSERİNDE TEDAVİ. Dr Ali Tekin Düzce Üniversitesi Tıp Fak. Üroloji AD
YÜKSEK RİSKLİ VEYA LOKAL İLERİ EVRE PROSTAT KANSERİNDE TEDAVİ Dr Ali Tekin Düzce Üniversitesi Tıp Fak. Üroloji AD Yüksek riskli-lokal ileri evre prostat kanseri 1989 da %41 1999-2002 de %15 Yüksek riskli-lokal
DetaylıServiks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi
Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür
DetaylıRİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ
LOKAL HASTALIK RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ Doç. Dr. Mustafa KAPLAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı-Edirne Uzak metastaz Prostat kanseri ile ilişkili mortalite Literatürde daha çok
DetaylıVaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.
Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. S A, 32 yaşında, Öğretmen, Trabzon Şikayeti: Karın ağrısı Hikayesi: 6 yıl
DetaylıSantral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013
Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013 RT nin yeri varmı? RT endike ise doz ve volüm? Hangi teknik? Kurtarma tedavisinde RT?
DetaylıMETASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI
METASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Antalya, Mart 2014 Mesane ca ve kemoterapi Kombinasyon tedavileriyle ~%50-60 yanıt oranı ve %20-30 tam
DetaylıLOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA
LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA Evreleme FIGO 2009 Erken Evre İleri Evre Ia1, Ia2, Ib1 and IIa1 Ib2, IIa2 ve diğer Pecorelli S.,
DetaylıNazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF )
Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF ) Neyran Kertmen, Sercan Aksoy, Mustafa Cengiz, Gözde Yazıcı, Özge Keskin, Taner Babacan,
Detaylı5. SINIF DERS NOTLARI MESANE TÜMÖRLERİ. Doç. Dr. Yaşar BOZKURT
5. SINIF DERS NOTLARI MESANE TÜMÖRLERİ Doç. Dr. Yaşar BOZKURT EPİDEMİYOLOJİ: Mesane tümörü sanayileşmenin artması ve insan ömrünün uzaması ile birlikte artan kanser türlerinden biridir. Hastalığın insidansı
DetaylıDr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji
Dr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Mide Kanserinde Kemik Metastazı Klinik çalışmalarda; %0.7 - %3.4 Otopsi çalışmalarında;
DetaylıMide Tümörleri Sempozyumu
Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla
DetaylıPROSTAT KANSERİNDE YENİ DERECELENDİRME SİSTEMİ. Prof. Dr. Işın Kılıçaslan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı
PROSTAT KANSERİNDE YENİ DERECELENDİRME SİSTEMİ Prof. Dr. Işın Kılıçaslan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı GLEASON DERECELENDİRME SİSTEMİ GLEASON SKORU Hastalığın evresi Biyokimyasal ve
Detaylı2016 by American Society of Clinical Oncology. Amerikan Klinik Onkoloji Cemiyeti (ASCO) İnvaziv Servikal Kanser Yönetimi
2016 by American Society of Clinical Oncology Amerikan Klinik Onkoloji Cemiyeti (ASCO) İnvaziv Servikal Kanser Yönetimi Servikal kanserin tedavisi hastalığın evresine göre belirlenmektedir. Tedavi konizasyon,,
DetaylıMİDE ADENOKANSERİNDE NEOADJUVAN-ADJUVAN KEMOTERAPİ
Prof. Dr. Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Tıbbi Onkoloji BD Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi MİDE ADENOKANSERİNDE NEOADJUVAN-ADJUVAN KEMOTERAPİ Sunum Önem Kemoradyoterapi
DetaylıMide Kanseri Tanısı Olan Hastalarda Lenf Nodu Tutulum Oranı ve Sağkalım İlişkisi
Mide Kanseri Tanısı Olan Hastalarda Lenf Nodu Tutulum Oranı ve Sağkalım İlişkisi Deniz Eda Orhan, Ayşenur Şahin, Irmak Üstündağ, Cenk Anıl Olşen, Aziz Mert İpekçi Danışmanlar: Doç. Dr. Ömer Dizdar Dr.
DetaylıAKCİĞERİN NÖROENDOKRİN TÜMÖRLERİ. Doç. Dr. Mutlu DEMİRAY Bursa Medical Park Hastanesi
AKCİĞERİN NÖROENDOKRİN TÜMÖRLERİ Doç. Dr. Mutlu DEMİRAY Bursa Medical Park Hastanesi Nöroendokrin tümörlerde 2004 WHO sınıflaması Tümör Tipi Tipik Karsinoid Atipik Karsinoid Büyük Hücreli nöroendokrin
DetaylıKaraciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD
Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Kolon tümörlü olguların %40-50 sinde karaciğer metastazı gelişir ; % 15-25 senkron (primer tm ile /
DetaylıLOKOREJYONAL REKÜREN ve UZAK METASTAZ SONRASI SİSTEMİK TEDAVİ Dr.Mehmet Aliustaoğlu Lokal nüks: Aynı taraf göğüs duvarında hastalığın görülmesi Bölgesel nüks: Genellikle aksiler veya supraklivikular ve
DetaylıEAU kılavuzu NCCN Dr. Şeref Başal GATA Üroloji AD
KILAVUZLAR NE DİYOR D? EAU kılavuzu NCCN Dr. Şeref Başal GATA Üroloji AD EAU KılavuzuK Radikal prostatektomi (RP) Endikasyonları Düşük ve orta riskli lokalize prostat kanserli hastalar (ctb-t2 ve Gleason
DetaylıKüçük Hücreli Akciğer Kanserinde Cerrahinin Yeri Var mı? Dr.Ali Kılıçgün Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi
Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde Cerrahinin Yeri Var mı? Dr.Ali Kılıçgün Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Küçük hücreli akciğer kanseri Tüm akciğer kanserlerinin %15-20 sini oluşturur Genellikle
DetaylıSEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Doç. Dr. Mert Saynak
SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ Doç. Dr. Mert Saynak Clinical Radiation Oncology, Third Edition OLGU 30 yaşında bir hentbol oyuncusu, Migren tanısı var Son maçı esnasında
DetaylıDr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü
Dr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü KHDAK nin en tartışmalı grubu Evre IIIA-N2 N2 ALT GRUPLARI ALTGRUPLAR TANIM SIKLIK IIIA-1 IIIA-2 IIIA-3 IIIA-4
DetaylıOLGU SUNUMU. Dr. Furkan DURSUN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi TÜD KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK BİLİMSEL TOPLANTISI 19.01.2011
OLGU SUNUMU Dr. Furkan DURSUN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi 62 yaşında Erkek Yakınması yok 1999 yılında PSA:11.6 ng/ml TRUS-Bx Gleason 3+4=7/10 prostat adenokarsinomu Perinöral invazyon + Pelvik MR
DetaylıÜST ÜRİNER SİSTEM KANSERLERİNDE GÖRÜNTÜLEMENİN ÖNEMİ
Disiplinler arası üroonkoloji toplantısı-2014 ÜST ÜRİNER SİSTEM KANSERLERİNDE GÖRÜNTÜLEMENİN ÖNEMİ Dr. Mustafa HARMAN EÜTF Radyoloji 1 SUNUM AKIŞI Görüntüleme yöntemleri Görüntülemeden beklentiler - Tespit
DetaylıCerrahi Dışı Tedaviler
KÖTÜ HUYLU YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ Cerrahi Dışı Tedaviler Dr.Selami ÇAKMAK GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi 50 den fazla yumuşak doku sarkomu tipi Kaynaklandığı doku, Klinik gidişat, Görülme yaşı, Agresifliği,
DetaylıAZ DİFERANSİYE TİROİD KANSERLERİ. Prof. Dr. Müfide Nuran AKÇAY Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı ERZURUM
AZ DİFERANSİYE TİROİD KANSERLERİ Prof. Dr. Müfide Nuran AKÇAY Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı ERZURUM Tanım Az diferansiye tiroid karsinomları, iyi diferansiye ve anaplastik
DetaylıDr.Bahar Müezzinoğlu Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dr.Bahar Müezzinoğlu Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Gleason Derecelendirme Sistemi 1960 lar Dr Gleason 1920-2008 40 yılda Prostat kanserinde neler değişti? serum PSA (tarama programları) Tümörler lokal
DetaylıMEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı Görüntüleme Birimi Meme Kanserinde Tanı Yöntemleri 1. Fizik muayene 2. Serolojik Testler 3. Görüntüleme 4. Biyopsi Patolojik
DetaylıUROK 2012 MESANE TÜMÖRLERİ OLGU SUNUMLARI
UROK 2012 MESANE TÜMÖRLERİ OLGU SUNUMLARI 54 y erkek hasta 2 aydır olan makroskopik pıhtılı hematüri USG de mesane taban-sol yan duvarda yaklaşık 3 cm kitle TUR (Mt) UC yüksek gradeli, T2 (kas dokusu içinde
DetaylıRadikal Prostatektomi. Üroonkoloji Derneği. Prof.Dr.Bülent Soyupak. 2005 Diyarbakır
Radikal Prostatektomi Prof.Dr.Bülent Soyupak 2005 Diyarbakır Tarihçe İlk perineal radikal prostatektomi: 1867, Theodore Billroth Standardize perineal yaklaşım: 1900-1904, Hugh Hampton Young Retropubik
Detaylıİnvaziv Mesane Kanseri. Organ Koruyucu Tedaviler
İnvaziv Mesane Kanseri Organ Koruyucu Tedaviler 20. ULUSAL KANSER KONGRESİ Dr. Nilgün Özbek Okumuş Ondokuz Mayıs Üniversitesi TUR T2-T3 tm de sadece TUR ile CR %10-20 Kası tutan tm de sıklıkla tek tedavi
DetaylıKüçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi. Dr. Meltem Serin
Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi Dr. Meltem Serin Sınırlı hastalıkta radyoterapi Yaygın hastalıkta radyoterapi Sınırlı hastalıkta radyoterapi Torakal radyoterapide tartışmalı konular Proflaktik
DetaylıAraştırma 2010 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 24, SAYI 3, (EYLÜL) 2010, S: 119-123. Güven ASLAN, Elnur MAMMADOV
119 Araştırma Mesane Kanserinde Yaş Ve Cinsiyetin Klinik Patolojik Sonuçlar Üzerindeki Belirleyici Rolü* THE SIGNIFICANCE OF AGE AND GENDER ON CLINICPATHOLOGIC OUTCOMES OF BLADDER CANCER Güven ASLAN, Elnur
DetaylıTiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler. Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi?
Tiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi? Dr. Taner Kıvılcım Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı Sunum Planı Ê Güncel
DetaylıTTOD MEME KANSERİ GÜNCELLEME KURSU 13-14 HAZİRAN 2015 İSTANBUL 08:25-08:30 Açılış 08:00-08:30 Pratiği değiştiren çalışmalar. (salonda kahvaltı ile)
TTOD MEME KANSERİ GÜNCELLEME KURSU 13-14 HAZİRAN 2015 İSTANBUL 08:25-08:30 Açılış 08:00-08:30 Pratiği değiştiren çalışmalar. (salonda kahvaltı ile) 1. Gün 1. Oturum: Meme kanserine giriş, Patoloji ve Alt
DetaylıDüşük Riskli Diferansiye Tiroid Kanserlerinde RAİ Tedavisi
Düşük Riskli Diferansiye Tiroid Kanserlerinde RAİ Tedavisi 14.04.2017 Dr. Ebru YILMAZ İstanbul Üniveristesi İstanbul Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı Neden evreleme yapıyoruz? Prognostik bilgi Hastalık
DetaylıDoç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Tıbbi Onkoloji BD Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
Doç Dr Hüseyin Abalı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Tıbbi Onkoloji BD Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Mide Kanseri Türkiye de insidans erkeklerde 100 binde 12, kadınlarda 6 Erkekte
DetaylıHİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM
HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve
DetaylıVaka Takdimleri. Prof.Dr. Kemal SARICA. Yeditepe Üniveristesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Vaka Takdimleri Prof.Dr. Kemal SARICA Yeditepe Üniveristesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı 1. VAKA ANAMNEZ 52 yaşında erkek hasta Ağrısız, gross hematüri ve 6 aylık süreçte 10 kg kilo kaybı Anlamlı
DetaylıUlusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız
Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart
DetaylıErken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004
Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Adjuvan Kemoterapi Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Rudolph Carl Virchow 13/10/1821-5/9/1902 Adjuvan Tedaviye İhtiyacı Olan Mide Kanserleri D1 veya D2, ama mutlaka
DetaylıRadyasyon onkologları ne diyor?
Radyasyon onkologları ne diyor? Bu çalışmalar eski Yeni aletlerimiz var (IMRT, IGRT, Robotik RT) En sevdiğim robotik radyocerrahi Yakında Proton tedavisi ve MİRT gelecek Dozlar çok arttırıldı Bizim hasta
DetaylıERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON
ERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON TAM DEĞERİNİ BİLİYOR MUYUZ? Doç. Dr. Mustafa KAPLAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı-Edirne m 2 Erken tek doz intravezikal instilasyonun amacı
DetaylıLokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi?
Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Sunum Akışı Giriş Lokal ileri
DetaylıMİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ
MİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ Cem Sezer 1, Mustafa Yıldırım 2, Mustafa Yıldız 2, Arsenal Sezgin Alikanoğlu 1,Utku Dönem Dilli 1, Sevil Göktaş 1, Nurullah Bülbüller
Detaylımrcc Tedavisinde Olgular Eşliğinde Tartışma
mrcc Tedavisinde Olgular Eşliğinde Tartışma Doç.Dr.Adnan Şimşir - Yaklaşım,Risk Grupları Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD Prof.Dr.İbrahim Cüretlibatır - Sitoredüktif Cerrahi Ege Üniversitesi
DetaylıSİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ. Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİ MEME VE AKCİĞER KANSERİNDEN
DetaylıSENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ İŞARETLEMESİ: KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNDE YERİ VAR MI?
SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ İŞARETLEMESİ: KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNDE YERİ VAR MI? Doç. Dr. Selman Sökmen, FACS Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kolorektal Cerrahi Birimi,
Detaylı