HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

Transkript

1 HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ Sağlık Hizmetleri Finansman Yapısının Güçlendirilmesi ve Yeniden Yapılandırılması için Altyapı Geliştirme Prjesi II. Faz Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Rapr : E.1.2 DRG Faaliyetlerinin Yaygınlaştırılması İçin Gerekli Plitikaların Geliştirilmesi ve İzlenmesi Amacıyla Ulusal (DANIŞMA) Kmitelerinin Kurulması Tarih :

2 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması İçindekiler Ulusal Kmiteler 3 Ulusal Sağlık Enfrmasyn Yönetimi Kmitesi 4 Ulusal Vaka-Karması Klinik Tavsiye Kmitesi 7 Ulusal İstatistiksel Veri Bütünlüğü ve Kalite İzleme Tavsiye Kmitesi 8 2

3 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Ulusal Kmiteler DRG uygulama sisteminde, hastaların düzgün sınıflandırılmasını ve rtalama maliyetlerinin dğru hesaplanmasını sağlamak amacı ile, DRG'lerin bir ödeme ve finansman aracı larak kullanılmasıyla snuçlanacak, merkezi veya yerel kurumlarca yerine getirilmesi gereken bazı süreçler bulunmaktadır. Bu süreçlere ait, gerekli alt faaliyetler ve özel düzenlemeleri içeren 5 ana başlık aşağıda verilmiştir; 1. KLİNİK KODLAMA 2. SINIFLANDIRMA (GRUPLAMA) 5. KALİTE ve İZLEME 3. VERİ TOPLAMA ve ANALİZ 4. MALİYETLENDİRME FİNANSMAN Bu süreçlerin, karar alıcılar tarafından stratejik bir bakış açısıyla krdine edilmesi ve DRG sisteminin uygulanması sürecinde genel sağlık plitikası hedeflerine uyarlanması gerekmektedir. Mevcut aşamada bu süreçler farklı paydaşlar arasında bölüşüldüğünden, HUAP 2 Prje Danışma Kmitelerinin yukarıda bahsedilen teknik faaliyetlerin uygulanmasında rehberlik sağlaması önerilmektedir. DRG sisteminin uygulanmasına yönelik larak söz knusu kmiteler ve srumluluk alanları ile uzun vadede her Kmite için önerilen yapı aşağıda tanımlanmaktadır. Kısa vadede, tüm Kmitelerin Prjenin Çekirdek Gruplarının temsilcilerinden veya Çekirdek Grupların üyeleri tarafından kendi esas kurumlarından (Sağlık Bakanlığı [SB], GSS, Maliye Bakanlığı [MB], HUH vd.) uygun şekilde atanan 3

4 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması persnelden luşması öngörülmektedir.kmitelerde görev alması önerilen Çekirdek Grup üyeleri prje ekibi tarafından verilen temel eğitimlere katılmış lup talep edildiği taktirde prje ekibi tarafından ihtiyaç duyulan knularda eğitim alacaklardır. Ulusal Sağlık Enfrmasyn Yönetimi Kmitesi Gerekçe: Sağlık hizmetlerinin sunumu ve finansmanında karar alma sürecini destekleyecek en önemli araç Enfrmasyn Sistemleri dir. Sağlık Bilgi Sistemleri ulusal düzeyde hastalıkların ve tedavilerin sınıflandırılması, kdlanması, maliyetlerinin belirlenmesi ve fiyatlandırılması gibi ayarlama faktörlerinin uygulanmasını sağlayan ve böylece hizmet sunumu ve finansman yönetimine ilişkin bazı araçların kullanılmasını da lanak sunan sistematik çözümlerdir. Ulusal Sağlık Enfrmasyn Yönetimi Kmitesinin görevi; hizmet maliyetlerinin belirlenmesi, hizmet alımlarına esas teşkil edecek fiyatlandırma ve fiyat kşullarının kararlaştırılması ve değişen kşullar altında söz knusu işlevlerin güncellenmesi gibi hizmetlerin finansmanının kamu kntrlüne tabi lduğu uygulamalar lacaktır. Ulusal Sağlık Enfrmasyn Yönetimi Kmitesinin faaliyeti, sağlık hizmetlerinin mevcut kaynaklarının etkili ve verimli kullanımı yluyla sunulmasını sağlamak lmalıdır ki, değişen kşullar altında gerekli değişikliklerin yapılması, iyi rganize edilmiş bir Ulusal Sağlık Bilgi Sistemini rtaya kyabilsin. Belirtilen işlevlerin yerine getirilmesi için gerekli sistematik klaylıkları ve altyapı klaylıklarını içeren bir Ulusal Sağlık Bilgi Yönetimi kapasitesinin geliştirilmesi, GSS uygulaması ile ilgili altyapı geliştirme faaliyetleri kapsamında tanımlanmaktadır. Görev Tanımı: Ulusal düzeyde sağlık hizmetlerinin finansmanı ve prvizynu kapsamındaki faaliyetlere yönelik larak gerekli görülen veri ve veri setleri knularında karar vermek : Birinci basamak sağlık kuruluşlarından ve hastanelerden, ayakta ve yatan hasta düzeyinde tplanacak Minimum Temel Veri Seti nin tanımlanması Sağlık kurumlarının, bu kurumlarda sunulan hizmet türlerinin ve bu hizmetleri sunan persnelin kayıt altına alındığı yapılandırılmış veri tabanlarının tanımlanması Hizmet sunuculardan tplanacak finansal veri setlerinin tanımlanması 4

5 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Uluslararası raprlama amacıyla tplanacak veri setlerini luşturacak veri başlıklarının tanımlanması. Verinin hazırlanmasına yönelik stratejilerin geliştirilmesi : Ulusal ve sağlık sektörü IT stratejilerine dayanarak farklı veri seti tplanması ve analiz frmatlarının tasarlanması Sağlık sektörünün içindeki ve dışındaki unsurlara stratejik ara yüz sağlayan veri frmatlarının tanımlanması Klinik ve finansal veri tplanmasına yönelik ulusal standartların luşturulması Oluşturulmuş lan stratejiler temelinde; sistem içerisinde çeşitli birimlerce hayata geçirilecek lan gerekli faaliyetlerin tanımlanması, takibi ve değerlendirilmelerinin gerçekleştirilmesi. Merkezi ve yerel düzeylerde veri tplama standartlarının hayata geçirilmesi için dnanımsal ihtiyaçların değerlendirilmesi Merkezi ve yerel düzeyde veri tplama standartlarının hayata geçirilmesi ve diğer veriler ile ara yüzlerin luşturulmasına yönelik larak yazılım gereksinimlerinin ve seçeneklerinin değerlendirilmesi. Veri tplanmasına yönelik larak farklı standartların ve süreçlerin hayata geçirilmesinin takibi Standardize edilmiş veri tplanması süreçlerinin luşturduğu etkinin ve getireceği lanakların değerlendirilmesi. Sınıflandırma ve enfrmasyn standartlarına yönelik larak rtaya knacak tekliflerin değerlendirilmesi ve nanması Klinik kdlama sistemi ile ilgili larak veri frmatları ve standartları üzerinde değişim ve etki luşturacak ana mdifikasynların yıllık bir düzende değerlendirilmesi ve üzerlerinde kararların alınması. Maliyetlendirme verisi tplama sisteminde veri frmatları ve standartları üzerine etki ve değişim luşturacak mdifikasynların değerlendirilmesi ve üzerlerinde kararların verilmesi. Sağlık sektörünce ihtiyaç duyulan yeni veri standartları için teklif luşturma ve değerlendirmeleri gerçekleştirmek. 5

6 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Kdlama ve sınıflandırma sisteminin geliştirilmesi ve sürdürülmesi ile ilgili larak ihtiyaç duyuldukça Sağlık Bakanlığı ve GSS den daha önceden belirlenmiş birimler ile işbirliği içerisinde çalışmak 6

7 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Ulusal Vaka-Karması Klinik Tavsiye Kmitesi Gerekçe: Sağlık Hizmetleri Finansman Yapısının Güçlendirilmesi ve Yeniden Yapılandırılması için Altyapı Geliştirilmesi Prjesi kapsamında GSS nin uygulanmasına yönelik işlevsel çözümler geliştirmek üzere 2. Aşama faaliyetlerine başlanmıştır. Genel Sağlık Sigrtası Kapsamında Sağlık Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirilmesi larak adlandırılan faaliyet kapsamında, DRG uygulamasının genişletilmiş pilt uygulamasına Türkiye'de başlanmış lup bu uygulamanın yaygınlaştırılması planlanmaktadır. DRG uygulamasının kullanılması ve ilk snuçlarının değerlendirilmesi sürecinde, Vaka Karması Yöntemi hakkında klinik tavsiyeler getirirken yürütülen faaliyetlerin izlenmesi amacıyla, karar alma rganı görevi görecek bir "Vaka Karması Danışma Kmitesi" kurulacaktır. Görev Tanımı: Vaka Karması faaliyetlerini izlemek ve değerlendirmek Bütçe hesaplamaları ve vaka karması ödemesi frmülleri ile ilgili önerilerin değerlendirilmesi ve kararların alınması Sınıflandırma sisteminin idamesi ve güncellenmesi knusunda yapılan önerilerin değerlendirilmesi ve kararların alınması Klinik ve maliyet verilerinin tplanması sürecini izlemek ve süreç hakkında veya bu verileri tplayan kurumların srumlulukları hakkında önerilerde bulunmak ve gerekli görülen yerlerde değişiklikler yapmak Vaka Karması sisteminin amacına uygun lan klinik ve maliyet verisini değerlendirmek ve metdljisini tanımlamak Klinik veri standartları ve tanımı knusunda yapılan öneriyi incelemek ve gerekli düzenlemeleri yaparak, nihai kararın verilmesi için Ulusal İstatistiksel Veri Bütünlüğü ve Kalite İzleme Tavsiye Kmitesine sunmak Maliyet veri standartları ve tanımı knusunda yapılan öneriyi incelemek ve gerekli düzenlemeleri yaparak, nihai kararın verilmesi için Ulusal İstatistiksel Veri Bütünlüğü ve Kalite İzleme Tavsiye Kmitesine sunmak 7

8 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Klinik ve maliyet verilerinin kalitesini arttırıcı desteğin verilmesi ve yapılan çalışmaların değerlendirilmesi Veri kalitesi izleme sürecinin belirlenmesi ve snuçlarının incelenmesi Veri kalitesini arttırabilmek için gerçekleştirilen süreçler ve faaliyetler knusunda gerektiğinde önerilerde bulunmak Vaka-Karması verilerini kullanarak hastanelerin perfrmansını değerlendirmek Ulusal İstatistiksel Veri Bütünlüğü ve Kalite İzleme Tavsiye Kmitesi Gerekçe: Sağlık Hizmetleri Finansman Yapısının Güçlendirilmesi ve Yeniden Yapılandırılması için Altyapı Geliştirilmesi Prjesi kapsamında sağlık hizmetleri finansmanında karar alma araçları larak kullanılmak üzere yöntemler geliştirilmektedir. Bu çerçevede, kullanımda lan veya kullanıma girecek lan sistemlere girdi sağlamak amacıyla verilerin istatistiksel yeterliliğini ve geçerliliğini değerlendirmek ve bu alanda gerçekleştirilen faaliyetleri izlemek üzere bir karar alma rganı larak görev yapacak İstatistiksel Veri Bütünlüğü Ulusal Danışma Kmitesi kurulacaktır. Görev Tanımı: Klinik, maliyet ve perfrmans verileriyle ilgili faaliyetlerin izlenmesi, değerlendirilmesi, uygulanması ve gerekli önerilerin yapılması: Klinik ve maliyet verisinin dğruluğu ve geçerliliği ile ilgili önerilerde bulunmak Karşılaştırmalı perfrmans analizi ve kalite için verinin dğruluğu ile ilgili önerilerde bulunmak Veri kalitesinin arttırılması için stratejiler geliştirilmesi ve veri kalitesine dair faaliyetlerin izlenmesi Ödeme mekanizması için klinik verinin kalitesini ve dğruluğunu sağlamaya yönelik stratejiler önermek Ulusal maliyet çalışmaları için veri gereksinimlerini belirlemek Klinik ve Maliyet verilerinin kategrileri ile sınıflandırma knusunda verilen uzman görüşlerinin naylanması ve değerlendirilmesi 8

9 Genel Sağlık Sigrtası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri için Altyapı Geliştirme Çalışması Yeni süreçlerle veya teknljilerle ilgili larak uzmanlardan gelen raprların değerlendirilmesi Sınıflandırma sistemi ve/veya teknljideki değişikliklerin sağlık eknmisine yapacağı etkiyi (etkililik, verimlilik, fayda) yansıtan ve sağlık eknmistleri tarafından yayınlanan raprların değerlendirilmesi Kmitelerin Çalışma Yöntemi ve Raprlama: Kmite, görev tanımında belirlenen yükümlülüklerini yerine getirmek ve uygulamada kaydedilen ilerlemeyi izlemek üzere, önceden belirlenen bir gündemle üç ayda bir tplanacaktır. Bununla birlikte, kmite, prje yönetiminde rtaya çıkan ihtiyaçları karşılamak amacıyla Prje Krdinasyn/İzleme Biriminin isteğiyle lağanüstü tplantıya çağrılabilecektir. Kmite, Prje Krdinasyn/İzleme Birimi tarafından belirlenecek yer ve tarihte, yine aynı birim tarafından yazılı larak veya e-psta ile dağıtılacak lan gündem ve bilgilerle tplanacaktır. Olağan ve lağanüstü Kmite tplantılarının ardından, Kmite Sekreteri tarafından "Karar ve Tplantı Tutanağı" hazırlanarak Prje Krdinasyn/İzleme Birimine sunulacaktır. Bu rapr, Kmitenin görev alanına giren knularda yürütülen faaliyetlerin değerlendirmesini ve bu kapsamda geliştirilecek ve gerçekleştirilecek faaliyetleri içerecektir. Kmite ayrıca bu raprda, prje faaliyetleri ile ilgili larak paydaşlarca yürütülecek faaliyetlere ilişkin tavsiyelerde bulunabilecektir. Kmisynun uygun bulması halinde, Rapr, gerçekleştirilen ilgili faaliyetlerin nay ve kabulü işlevini de üstlenecektir. 9