T.C. ĠZMĠR VALĠLĠĞĠ ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

Transkript

1 T.C. ĠZMĠR VALĠLĠĞĠ ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANELERĠNĠN ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠNĠ GELĠġTĠRME ÇALIġMA GRUBU RAPORU I

2 ISBN : Ayrıntılı bilgi için : T.C. Ġzmir Valiliği Ġl Sağlık Müdürlüğü, Ġzmir, Türkiye Telefon : (0232) E-posta : [email protected] Baskı : MastaĢ Matbaacılık Tel : T. C. İzmir Valiliği İl Sağlık Müdürlüğü Kamu Hastaneleri Birliği Hastanelerinin İzleme ve Değerlendirme Kriterlerini Geliştirme Çalışma Grubu Raporu Bu yayının tüm hakları T. C. Ġzmir Valiliği Ġl Sağlık Müdürlüğü ne aittir. Kaynak gösterilmeksizin alıntı yapılamaz. Alıntı yapıldığında kaynak gösterimi: T. C. Ġzmir Valiliği Ġl Sağlık Müdürlüğü Kamu Hastaneleri Birliği Hastanelerinin Ġzleme ve Değerlendirme Kriterlerini GeliĢtirme ÇalıĢma Grubu Raporu Ģeklinde olmalıdır sayılı yasa gereği T. C. Ġzmir Valiliği Ġl Sağlık Müdürlüğü onayı olmaksızın tamamen veya kısmen çoğaltılamaz. Parayla satılamaz. İzmir / 4 II

3 Uzm. Dr. Bediha TÜRKYILMAZ ĠZMĠR ĠL SAĞLIK MÜDÜRÜ Dr. Ayhan ĠZZETTĠNOĞLU ĠZMĠR ĠL SAĞLIK MÜDÜR YARDIMCISI Dr. Nehire Tüten YÜKSEKOĞLU HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRÜ III

4 YAYIN KURULU Dr. Ayhan ĠZZETTĠNOĞLU - Ġzmir Ġl Sağlık Müdür Yardımcısı Dr. Nehire Tüten YÜKSEKOĞLU - Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürü Dr. Aylin Sena BELĠNER (PhD, MSc. Halk Sağlığı) - Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Ġstatistikçi Ali Önder ATMACA - Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Hem Filiz ELĠKESĠK DEMĠRPEHLĠVAN - Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Ebe Sultan Meltem ġener - Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü ÇALIġMA GRUBU ÜYELERĠ (Alfabetik soyadı sırasıyla) Dr. Ġsmail ARSLAN, Bayraklı Ġlçe Sağlık Müdürü Dr. Aylin Sena BELĠNER, MSc PhD,Halk Sağlığı, Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Yıldıray ÇIĞIRGĠL, KarĢıyaka Ġlçe Sağlık Müdürü Dr. Aylin DOLAR,Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Mustafa Fatih EKEN, Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürü Dr. Funda ENGĠNDENĠZ, Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Ayhan ĠZZETTĠNOĞLU, Ġl Sağlık Müdür Yardımcısı Mikail KESKĠN, Ġnsan Kaynakları ġube Müdürü Dr. Mustafa KURTULUġ, Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Kuzey Bölgesi Tepecik Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi BaĢtabip Yardımcısı Dr. Yusuf ÖZDEMĠR, Menemen Ġlçe Sağlık Müdürü Uzm. Dr. Abdullah ÖZTÜRK, Kuzey Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği KarĢıyaka Devlet Hastanesi Yöneticisi Dr. Ġbrahim PADIR, Konak Ġlçe Sağlık Müdürü Ebe Sultan Meltem ġener, Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Hem.Nurgül TARHAN, Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Nehire Tüten YÜKSEKOĞLU, Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürü IV

5 ĠÇĠNDEKĠLER GiriĢ 1 1) Acil Servis Hizmetleri 3 2) Poliklinik Hizmetleri 29 3) Yataklı Servis Hizmetleri 49 4) Laboratuvar Hizmetleri 65 5) Görüntüleme Hizmetleri 85 6) Konsültasyon Hizmetleri 97 7) Ameliyathane Hizmetleri 103 8) Sterilizasyon Hizmetleri 115 9) Yoğun Bakım ve Reanimasyon Hizmetleri ) Doğumhane Hizmetleri ) Ağız DiĢ Sağlığı Hizmetleri ) Ambulans Hizmetleri ) Özel ġartlar Gerektiren Ünite Hizmetleri ) Eczane Hizmetleri ) Tıbbi Sosyal Hizmetler ) Hasta Beslenme Hizmetleri ) Numune Alma Hizmetleri ) Sağlık Raporu Hizmetleri ) Hastanedeki Diğer Hizmetler ) Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterlikleri 255 Ekler a. ÇalıĢma Grubu Üyeleri 288 b. ÇalıĢma Planı 289 c. Birim Personel Dağılım Cetveli 290 d. Proje Tanımım formu 291 V

6 VI

7 GĠRĠġ Ġl Sağlık Müdürlüğü bünyesinde 01 ġubat 3 tarihinde kurulan Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü nün görev tanımlarında yer alan Ġl Halk Sağlığı Müdürlüğü bünyesinde görev alan ġube Müdürlüklerine ait izleme ve değerlendirme kriterleri 11 Mart 08 Nisan 3 tarihleri arasında gerçekleģen toplam sekiz toplantıda geliģtirilmiģ ve raporlandırılmıģtır. Ġl Sağlık Müdürlüğü bünyesinde görev alan ġube Müdürlüklerinin izleme ve değerlendirme kriterleri ise Nisan 3 tarihleri arasında gerçekleģen toplam dört toplantıda geliģtirilmiģ ve raporlandırılmıģtır. Kamu Hastaneleri Birliği bünyesinde yer alan hastanelerin izleme değerlendirme kriterlerini geliģtirebilmek üzere Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Müdür Yardımcısı Dr. Ayhan ĠZZETTĠNOĞLU koordinatörlüğünde Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü nde bir çalıģma grubu oluģturulmuģtur (Ek a). ÇalıĢma grubu 12 Temmuz 08 Kasım 3 tarihleri arasında haftada bir yarım gün olmak üzere toplam 13 toplantı gerçekleģtirmiģtir. ÇalıĢma Planı (Ek b) dahilinde 19 baģlık altında izleme ve değerlendirme kriter ve göstergeleri geliģtirilmiģtir. Her bir bölümün Ġzleme ve Değerlendirme Dosyası : 1. Ġzleme ve Değerlendirme Kriterleri 2. Ġzleme ve Değerlendirme Göstergeleri 3. Personel Dağılım Cetveli (Ek c) 4. Proje Tanıtım Formu ndan (Ek d) oluģmaktadır. Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği görev tanımları, Kamu Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürlüğü ġube Müdürlüğü Ġzleme ve Değerlendirme Formu, Kamu Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürlüğü ilgili mevzuatlar kapsamında alanda izleme değerlendirmede kullanılanı formlar, Hastane Denetim Formu, Tıbbi Hizmetler Sunum Rehberi, TSĠM verileri, T. C. Sağlık Bakanlığı Faaliyet Raporu 2, Dünya Sağlık Örgütü verileri, Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Birlik Değerlendirme Raporu, Sağlıkta Kalite Yönetimi (SKY), KHK Dönemsel Değerlendirme Kartları, Verimlilik Karnesi Gösterge Kartları (2), Alt Yapı Süreç ve Değerlendirme Rehberi kitapları ve alandaki deneyimler 1

8 kapsamında izleme ve değerlendirme kriterleri ve göstergeler çalıģma planı dahilinde geliģtirilmiģtir. ÇalıĢma grubu öncelikli ve kriter oluģturma sırasında izleme ve değerlendirme kriterlerinin temel özelliklerini belirlemiģtir: 1) Ġzmir Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü ne belirlenmiģ kaynaklardan veri akıģı sağlanacak bir düzenleme ile izleme değerlendirme yapılması önerilmektedir. Yüz yüze izleme değerlendirmeden daha çok veri akıģının değerlendirilmesi ile yapılması uygun olacaktır. 2) Halk Sağlığı Müdürlüğü ġube Müdürlüklerine görev tanımları kapsamında ve ölçülebilir kriterler eģliğinde 6 ayda bir izleme ve değerlendirme gerçekleģtirilir. Ġzleme değerlendirme eģliğinde çapraz kontrol için alandan (Hastane, KHB Genel Sekreterlikleri) veri değerlendirme ve doğrulama yapılır. 3) Özel sektörün de Bakanlık web uygulamalarına katılımı ile hastane, poliklinik ve muayenehane düzeyinde veri akıģı sağlanabilme olasılığı göstergelerin tamamına yakınının izleme ve değerlendirilmesini sağlayabilecektir. Örneğin, kronik hastalıklara ait verilerin elde edilmesiyle göstergelerin il genelini temsil etme olanağı olacaktır. 4) Sağlık Bakanlığı nın rutin yürüttüğü projeler dıģında baģlanan projeler ile ilgili bir sayfayı geçmeyecek standart bilgi formu oluģturulması, lokal uygulanan ve baģarılı projelerin yaygınlaģtırılmasında yol gösterici olabileceği düģünülmektedir. 2

9 1. ACĠL SERVĠS HĠZMETLERĠ 3

10 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ ACĠL SERVĠS HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Acil sağlık hizmet sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapıyor mu? EVET HAYIR AÇIKLAMA 4 Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır.

11 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Tüm tıbbi cihazlar için tıbbi cihaz envanteri var mı? Bina dıģında ek bir acil servis sağlık hizmeti sunumu gerçekleģtiren birim var mı? Evet ise tanımlayınız Acil Sağlık Hizmetleri sorumlusu var mı? (Unvanını belirtiniz) Sağlık tesisi dıģında acil servise ulaģımı kolaylaģtırıcı mevzuata uygun tabela ve yönlendirici iģaretler bulunmakta mı? Acil Servise Hastanenin ana giriģinden ayrı bağımsız bir giriģi var mı? Evet ise tanımlayınız:. 5

12 Acil servis giriģi ambulansın kolaylıkla giriģ, çıkıģ ve manevrasına uygun mu? Acil servis giriģi ve içinde mevzuata uygun engelliler için çıkıģ rampaları, tutunma çubukları, oturma grupları, lavabo ve tuvaletler gibi düzenlemeler mevzuata uygun bulunmakta mı? Acil serviste yaģlı ve engelli hastalar için hangi hizmetlerden öncelikli olarak faydalanacağına iliģkin düzenleme mevcut mu? Acil servis kullanım alanı içinde hasta ve hasta yakınlarının kulanımı için uygun lavabo ve tuvalet(ler) var mı? 18 Acil serviste yeģil alan uygulaması yapılıyor mu? 19 Acil servis seviyelendirmesine göre triaj uygulaması var mı? (birinci seviyede yok, ikinci hekim dıģı, üçüncü hekim) Gözlem ve müdahale yatak sayısı alınan her hasta baģında planlanan yatak sayısı kadar hasta baģı paneli (oksijen ve vakum paneli) var mı? Planlamaya göre acil servis hasta karģılama kapasitesini karģılıyor mu? (KarĢılamıyor ise gerekçesini ve bu konuda yapılan giriģimleri belirtiniz.) 6

13 22 Muayene, müdahale ve müģahade odalarında hasta mahremiyetine yönelik düzenleme var mı? 23 KBRN (Kimyasal, Biyolojik, Radyoaktif, Nükleer) kirlilik ile gelen hasta için ayrı oda ve personel için koruyucu var mı? 24 KBRN (Kimyasal, Biyolojik, Radyoaktif, Nükleer) kirlilik ile gelen hastalara müdahalede personel için koruyucu ekipman var mı? 25 Acilde bulunması gereken tüm ilaç ve malzemelerin kritik stok seviyeleri belirleniyor mu? Miat kontrolleri yapılmıģ mı? Takip için uygun ĠĢ AkıĢ ġeması var mı? Bilgisayar ortamında kayıtları mevcut mu? Ġlgili Sorumlu KiĢi belirlenmiģ mi? Tüm ilaç ve malzemelerin kritik stok seviyeleri belirlenmiģtir... Miat kontrolleri yapılmaktadır Takip için iģ akıģ Ģeması bulunmaktadır.. Bilgisayar ortamında kayıt tutulmaktadır.. Sorumlu kiģi belirlenmiģtir.. 26 Kritik hastaların acil serviste kaldığı süre boyunca izleminin yapılacağı monitorize bir alan var mı? 27 Acil servis giriģinde hastaların transferine yardımcı olacak hasta karģılama ve yönlendirme görevlisi var mı? 7

14 28 Hasta karģılama ve yönlendirme görevlisinin kıyafeti ayrı mı? Tanıtım kartı var mı? Ayrı kıyafet bulunmaktadır... Tanıtım kartı bulunmaktadır Acil serviste çalıģan personel ile ilgili görev tanımına göre eğitim veriliyor mu? Acil serviste çalıģan sağlık hizmetleri sınıfı personeline CPR (Kardio Pulmoner Resusitasyon) eğitimi veriliyor ve bu eğitim yılda en az bir kez tekrarlanıyor mu? Acilde çalıģan personelin ünvan ve iletiģim (ünvan, telefon, adres, vb.) bilgilerine 24 saat ulaģılabilecek Ģekilde santralde kayıtlı mı? Güncelleniyor mu? Acil servise konsültan doktor çağırma ve konsültan doktorun acil servise geliģ saatleri kayıt altına alınıyor mu? 33 Konsültasyon süresi 45 dakikayı geçiyor mu? Kayıtlı: Son Güncellenme Tarihi:.. Konsültan doktor çağırma kaydı:.. Konsültan doktorun acil servise geliģ saati kaydı: Evet ise nedeni: 34 Sarı ve kırmızı alanlardaki hastalara veya tetkik materyaline gereğinde hastane çalıģanı tarafından refakat ediliyor mu? 8

15 35 Tetkik sonuçlarına göre hastalar değerlendirilip, reçetesi yazıldıktan sonra gereğinde poliklinik için randevusu alınıyor mu? 36 YatıĢ iģlemleri için ĠĢ AkıĢ ġeması var mı? 37 Adli raporlandırma için izole edilmiģ oda var mı? 38 Adli raporlandırma için ayrı hekim ekibi var mı? 39 Hastaya / yakınına aydınlatılmıģ onam formu imzalatılıyor mu? saat görevli özel güvenlik görevlisi var mı? saat görevli resmi kolluk kuvveti var mı? 9

16 42 Güvenlik odası var mı? 43 Güvenlik, güvenlik kamerası desteği ile sağlanıyor mu? 44 Acil servis Sağlık kurumunun ana giriģden ayrı ve giriģ katında mı? Ana giriģden ayrı:.. GiriĢ katı:.. 45 Anayola yakın, yaya ve araç trafiği bakımından kolay ulaģılabilir mi? 46 Görüntüleme, laboratuvar, ameliyathane, yoğun bakım ünitesi ve morga kolay ulaģıma uygun bağlantısı olan konumda mı? 47 Ambulans hasta giriģi, ayaktan hasta giriģi ile ayrı mı? (acil poliklinik ve I. seviye acil servislerde zorunlu değildir.) 48 Acil servis ile ameliyathane, yoğun bakım, laboratuvar ve görüntüleme birimleri arasındaki hasta naklinin kapalı ortamda yapılabilecek Ģekilde fiziki bağlantı sağlanmıģ mı? (Aynı alanda birden fazla binada hizmet veren hastaneler için değerlendirilecektir) 10

17 Acil servis giriģ - çıkıģlarında olumsuz hava koģullarına karģı sedye ile hasta nakline uygun üzeri örtülü alan oluģturulmuģ mu? Ambulans, hasta nakil araçları, engelli araçları ve resmi araçlar, personel ve resmi araçlar için uygun ve yeterli geniģlikte otopark alanı ayrılmıģ mı? Acil giriģi önünde ambulans ve hasta nakli yapılan araç trafiği için kolay manevraya uygun bir ulaģım alanı mevcut mu? 52 En fazla % 8 eğimli sedye rampası mevcut mu? Acil servis giriģinde tekerlekli sandalye ve sedyelerin muhafazası için uygun bir bölüm ayrılmıģ mı? Hastane çevresindeki cadde ve sokaklara hastane acil servisini gösteren iģaret ve yönlendirme levhaları konulmuģ mu? Hastane giriģinde acil servisin yerini gösteren yeteri kadar büyüklükte ve geceleri de okunabilecek Ģekilde ıģıklandırılmıģ yönlendirme levhaları mevcut mu? Acil servis giriģlerinin belirlenmesi amacıyla, beyaz zemin üzerine ters "C" harfi Ģeklinde kırmızı hilal ve altında koyu mavi harflerle "ACĠL" ibaresinin yer aldığı tabela var mı? 11

18 57 ACĠL SERVĠS yazılı tabela en az 20 metreden okunabilecek büyüklükte ve ıģıklandırılmıģ mı? 58 Nöbetçi personel listesini gösteren, tercihen ıģıklı, levha ve nöbetçi eczaneleri gösterir liste acil servisin kolayca görülebilir bir yerine asılmıģ mı? 59 Çocuk hastaları eriģkin hastalardan ayrı değerlendirecek Ģekilde gerekli fiziki düzenleme yapılmıģ mı? 60 Helikopter ambulansların iniģ ve kalkıģları için alan ayrılmıģ mı? (Fiziki Ģartları uygun olan hastaneler için geçerlidir) 61 Zeminler kolay kırılmaz, yüzeyi mat ve kaymayı önleyen, girintisiz ve kolay temizlenebilir mi? 62 Personel soyunma - giyinme (kadın / erkek ayrı), personel dinlenme odası var mı? 63 Kadın ve erkekler için bekleme yeri ile bağlantılı, engellilerin de yararlanacağı Ģekilde düzenlenmiģ tuvalet ve lavabo mevcut mu? Kadın:.. Erkek:.. Engelli:.. 64 Hasta yakını bilgilendirme panosu ile anons sistemi var mı? Bilgilendirme panosu:.. Anons sistemi:.. 12

19 65 Ayrı Resüsitasyon Odası var mı? 66 Gözlem odası var mı (Kadın ve erkek için ayrı)? 67 Müdahale odası var mı? 68 Ayrı cerrahi müdahale odası var mı? Ġstasyon Birimi var mı? (Bakanlık hastaneleri için sorgulanacaktır) 70 Primer Tedavi Birimi var mı? 71 Acil servise mahsus görüntüleme ünitesi var mı? 72 Ġzolasyon / Dekontaminasyon odası var mı? 73 Travma odası var mı? 13

20 74 Kritik -Yoğun Bakım Birimi var mı (tercihli)? 75 Acil servise mahsus acil laboratuvarı var mı? 76 Her bir branģ için muayene odası var mı? 77 Travma odası var mı? 78 Uzman hekim icap listesi görünür yerde asılı mı? Hasta mahremiyetine, tıbbi etik kurallara ve hasta hakları ilkelerine riayet ediliyor mu? Acil servisteki tüm nöbetler hizmet sunumunun 24 saat esasına dayalı olarak kesintisiz yürütülecek Ģekilde planlanmıģ mı? Acil servise müracaat eden hastaların muayene, müdahale tetkik ve tedavileri uzman tabip denetim ve gözetiminde yürütülüyor mu? BranĢlar:

21 82 83 Ġcap (evde nöbet) nöbeti ile yükümlü uzman tabiplerin lüzumu halinde kuruma daveti nöbetçi uzman tabip veya acil servis sorumlusu tabip tarafından yapılıyor mu? Ġl içindeki diğer sağlık kurumlarından ve il dıģından gelen sevkler ile diğer kurum ve il dıģına yapılan sevkler 112 acil komuta merkezinin yönetim ve koordinasyonunda yapılıyor mu?.. 84 Tetkik ve tahliller için gerekli numuneler hastanın bulunduğu yerde alınıp görevli personel tarafından ilgili birime ulaģtırılıyor mu?.. 85 Görüntüleme ve benzeri iģlemler hastane görevlisi veya hostes refakatinde gerçekleģtiriliyor mu? Hastane görevlisi:. Hostes:. 86 Durumu kritik hastalara, tetkik, tahlil veya görüntüleme iģlemleri iģlemeleri sırasında bir sağlık personelinin refakat etmesi sağlanıyor mu? 87 Dahili acil branģ havuz nöbeti tutuluyor mu? (Uzman tabip sayısı müstakil branģ nöbeti için yetersiz olan kurumlarda değerlendirilecektir) 88 Cerrahi acil branģ havuz nöbeti tutuluyor mu? (Uzman tabip sayısı müstakil branģ nöbeti için yetersiz olan kurumlarda değerlendirilecektir) 15

22 Acil sağlık hizmetlerinde görüntüleme hizmetleri için hizmet satın alımı gerçekleģtiriliyor mu? Acil sağlık hizmetlerinde laboratuvar hizmetleri için hizmet satın alımı gerçekleģtiriliyor mu? Triyaj uygulaması tabip düzeyinde yapılıyor mu? (III. Seviye için değerlendirilir.) Tıbbi iģlemlerin gerçekleģtirildiği alanlara görevli personel dıģında ilgisi olmayan kiģilerin girmesi; ilgilisine göre açılma özelliği olan kapılar konulmak suretiyle engelleniyor mu? Acil servis seviyesine uygun mevzuat kapsamında gözlem biriminde genel tıbbi donanım uygun mu, yeterli tıbbi malzeme mevcut mu? Acil servis seviyesine uygun mevzuat kapsamında muayene biriminde genel tıbbi donanım uygun mu, yeterli tıbbi malzeme mevcut mu? Evet ise hizmet satın alımı yapılan görüntüleme yöntemlerini belirtiniz Evet ise hizmet satın alımı yapılan görüntüleme yöntemlerini belirtiniz

23 95 96 Acil servis seviyesine uygun mevzuat kapsamında cerrahi giriģim biriminde genel tıbbi donanım uygun mu, yeterli tıbbi malzeme mevcut mu? Resusitasyon odası için mevzuat kapsamında genel tıbbi donanım uygun mu, yeterli tıbbi malzeme mevcut mu?.. 97 Hastane dıģında Acil Servis giriģini gösteren yönlendirme levhaları var mı? 98 Acil Servis giriģi ayrılmıģ mı? Acil serviste kullanılan tıbbi cihazların bakım ve kalibrasyonları düzenli olarak yapılıyor mu? Order alma talimat var mı ve uygulanıyor mu? sözel order alınıyor mu? Sedye / hasta muayene masaları arası bölmeler var mı? (Bölümlemenin ne ile yapıldığını belirtiniz) Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Sözel order alma:... Sözel order alma evet ise nedeni: 17

24 Ġlaç, malzeme listeleri ve bunların kritik stok seviyeleri belirlenmiģ mi? Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 105 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Acil servis uygulamaları için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Acil servis hizmetlerine yönelik dıģardan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise belirtiniz: Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 18

25 Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 1 Acil Servis Seviyesi 2 Vardiya BaĢına DüĢen Hekim Sayısı.. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ ACĠL SERVĠS HĠZMETLERĠ Birinci Altı Ay 20. Ġkinci Altı Ay 20. Birinci Altı Ay Birinci:.. Ġkinci:.. Üçüncü: Vardiya süresi:... Vardiya baģına pratisyen hekim sayısı:... Uzman branģları:.,.,., Birinci:.. Ġkinci:.. Üçüncü: Vardiya süresi:... Vardiya baģına pratisyen hekim sayısı:... Uzman branģları:.,.,.,. Birinci:.. Ġkinci:.. Üçüncü: Vardiya süresi:... Vardiya baģına pratisyen hekim sayısı:... Uzman branģları:.,.,.,. 19

26 3 Vardiya BaĢına DüĢen Hekim DıĢı Sağlık Personeli Sayısı Vardiya süresi:... Vardiya baģına hemģire sayısı:. Vardiya baģına sağlık memuru sayısı:. Vardiya baģına ebe sayısı:. Vardiya baģına paramedik sayısı:... Vardiya baģına ATT sayısı:.. Diğer:. Vardiya süresi:... Vardiya baģına hemģire sayısı:. Vardiya baģına sağlık memuru sayısı:. Vardiya baģına ebe sayısı:. Vardiya baģına paramedik sayısı:... Vardiya baģına ATT sayısı:.. Diğer:. Vardiya süresi:... Vardiya baģına hemģire sayısı:. Vardiya baģına sağlık memuru sayısı:. Vardiya baģına ebe sayısı:. Vardiya baģına paramedik sayısı:... Vardiya baģına ATT sayısı:.. Diğer: Triaj Yapan KiĢinin Mesleği Gözlem Sedye - Yatak Oranı Gözlem Sedye - Yatak Sayısı / Toplam Sedye - Yatak Sayısı Cerrahi Müdahale Sedye - Yatak Sayısı / Toplam Sedye - Yatak Sayısı Muayene Sedye - Yatak Sayısı / Toplam Sedye - Yatak Sayısı 8 Gözlem Odası Sayısı /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. 20

27 9 Cerrahi Müdahale Oda Sayısı 10 Muayene Oda Sayısı 11 Gözlem Yatağı BaĢına DüĢen Hasta BaĢı Paneli (Oksijen, Vakum) Yüzdesi* (Hasta BaĢı Paneli Sayısı / Gözlem Yatağı Sayısı)*100 ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 = Yatak BaĢına DüĢen Hasta BaĢı Çağrı Düğmesi Yüzdesi* (Hasta BaĢı Çağrı Düğmesi Sayısı / Yatak Sayısı)*100 Acil Servise Zamanında Gelinen Konsültasyon Yüzdesi* (Konsültasyona çağrıldığında zamanında (45 dakika içinde) yapılan Konsültasyon / Konsültasyon sayısı)*100 ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. 21

28 Acil Servise Konsültasyon Ġçin Ortalama BranĢ Hekiminin Gelme Süresi (dakika)* Tüm Konsültasyonlara Gelme Süreleri Toplamı / Konsültasyon Sayısı YatıĢ Kararı VerilmiĢ Ancak Acilde 24 Saatten Uzun Süre Kalan Hasta Oranı* 24 Saatten Uzun Sürede Acilde Yatan Hasta Sayısı /Acilden yatıģı yapılan hasta sayısı Acil Serviste YeĢil / Sarı / Kırmızı Alan BaĢvuru Oranı (Günde ortalama % 7.5 üstünde olmamalı) (YeĢil / Sarı / Kırmızı) Alanda Bakılan Hasta Sayısı / Acil Servise BaĢvuran Hasta Sayısı)*100 /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. YeĢil Alan: (... /....)*100 =. Sarı Alan: ( /.)*100 =. Kırmızı Alan: ( /.)*100 =. YeĢil Alan: (... /....)*100 =. Sarı Alan: ( /.)*100 =. Kırmızı Alan: ( /.)*100 =. YeĢil Alan: (... /....)*100 =. Sarı Alan: ( /.)*100 =. Kırmızı Alan: ( /.)*100 =. 22

29 17 18 Acil Servis BaĢvuru Sonuçlandırılma Durumu* Acilden BaĢka Sağlık KuruluĢuna Sevk Edilen Hasta Oranı* Acil servisten baģka sağlık KuruluĢuna yapılan sevk sayısı (A) Acil servise yapılan toplam baģvuru sayısı (B) Acil servis sevk oranı = (A / B) X Acil serviste ayakta tedavi edilen hasta sayısı / acil servise baģvuru sayısı:.. /.. =.. Reçete Verilen Hasta Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Polikliniğe Sevk Edilen Hasta Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Acilde Düzenlenen Hastalık Rapor Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Acil serviste ayakta tedavi edilen hasta sayısı / acil servise baģvuru sayısı:.. /.. =.. Reçete Verilen Hasta Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Polikliniğe Sevk Edilen Hasta Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Acilde Düzenlenen Hastalık Rapor Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Acil serviste ayakta tedavi edilen hasta sayısı / acil servise baģvuru sayısı:.. /.. =.. Reçete Verilen Hasta Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Polikliniğe Sevk Edilen Hasta Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. Acilde Düzenlenen Hastalık Rapor Sayısı / Acile BaĢvuran Hasta Sayısı:.. /.. =.. /. =. /. =. /. =. 23

30 Acil servisten baģka hastaneye sevk edilen hasta dağılımı* (%) (sevk nedenine bağlı sayı / toplam sevk sayısı)*100 Aylık Yapılan Acil Muayene Yüzdesi* (%) (Acil servis muayene sayısı / Toplam Muayene sayısı)*100 Acil Servis Müracaat Yoğunluğu (Verimlilik karnesinden yazılacaktır) Ġleri tetkik gereksinimi (%):... Ġleri tedavi gereksinimi (%):... BranĢ hekiminin olmaması (%):... Yoğun bakımın dolu olması (%):... Servisin dolu olması (%):... hastanın kendi isteği ile (%):... Diğer (%): ( /.)*100 =. Ġleri tetkik gereksinimi (%):... Ġleri tedavi gereksinimi (%):... BranĢ hekiminin olmaması (%):... Yoğun bakımın dolu olması (%):... Servisin dolu olması (%):... hastanın kendi isteği ile (%):... Diğer (%): ( /.)*100 =. Ġleri tetkik gereksinimi (%):... Ġleri tedavi gereksinimi (%):... BranĢ hekiminin olmaması (%):... Yoğun bakımın dolu olması (%):... Servisin dolu olması (%):... hastanın kendi isteği ile (%):... Diğer (%): ( /.)*100 =. 22 Acil Serviste Ġhtiyaç Durumunda Yabancı Dil Bilen Personel Sayısı Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. 23 Acil Serviste ĠĢaret Dili Bilen Personel Sayısı 24

31 Adli Rapor Sayısı (aylık) Acil Servis Müracaat Yoğunluğu (SKS MHB verimlilik karnesi gösterge kartlarından) Acilden Sevk Edilen Hasta Oranı (SKS MHB verimlilik karnesi gösterge kartlarından) Acil Etkinlik Skoru (SKS MHB verimlilik karnesi gösterge kartlarından) Acil Servis Sevk Oranı (SKS MHB verimlilik karnesi gösterge kartlarından) Acil Servis Kullanım Alanı Ġçinde Tuvalet Sayısı Acil Hekim Sertifika Programı Eğitimi Alan Hekim Durumu Eğitim Alan Pratisyen Hekim Sayısı / Acilde ÇalıĢan Pratisyen Hekim Sayısı Hasta - Hasta Yakını:.. Engelli:.. Temel Modül:. /. Çocuk Ġleri YaĢam Desteği (ÇĠLYAD):. /., Acil Travma Resüsitasyon Kursu (TRK):. /..., Ġleri YaĢam Desteği (ĠLYAD):... /... Hasta - Hasta Yakını:.. Engelli:.. Temel Modül:. /. Çocuk Ġleri YaĢam Desteği (ÇĠLYAD):. /., Acil Travma Resüsitasyon Kursu (TRK):. /..., Ġleri YaĢam Desteği (ĠLYAD):... /... Hasta - Hasta Yakını:.. Engelli:.. Temel Modül:. /. Çocuk Ġleri YaĢam Desteği (ÇĠLYAD):. /., Acil Travma Resüsitasyon Kursu (TRK):. /..., Ġleri YaĢam Desteği (ĠLYAD):... /... 25

32 Acil Servis Hekim DıĢı Sağlık Personeli Eğitimi Eğitim Alan Hekim DıĢı Sağlık Personeli Sayısı / Acilde ÇalıĢan Hekim DıĢı Sağlık Personeli Sayısı Kardiyopulmoner Resusitasyon Eğitimi Alan Pratisyen Hekim Durumu Eğitim Alan Pratisyen Hekim Sayısı / Acilde ÇalıĢan Pratisyen Hekim Sayısı Kardiyopulmoner Resusitasyon Eğitimi Alan Hekim DıĢı Sağlık Personeli Sayısı / Acilde ÇalıĢan Hekim DıĢı Sağlık Personeli Sayısı 34 Diğer Eğitim Konuları Temel Modül:. /. Çocuk Ġleri YaĢam Desteği (ÇĠLYAD):. /., Acil Travma Resüsitasyon Kursu (HTT - TRK):. /..., Ġleri YaĢam Desteği (ĠLYAD):... /... Ambulans Güvenli SürüĢ Tekniği:. /.. Temel Modül:. /. Çocuk Ġleri YaĢam Desteği (ÇĠLYAD):. /., Acil Travma Resüsitasyon Kursu (HTT - TRK):. /..., Ġleri YaĢam Desteği (ĠLYAD):... /... Ambulans Güvenli SürüĢ Tekniği:. /.. Temel Modül:. /. Çocuk Ġleri YaĢam Desteği (ÇĠLYAD):. /., Acil Travma Resüsitasyon Kursu (HTT - TRK):. /..., Ġleri YaĢam Desteği (ĠLYAD):... /... Ambulans Güvenli SürüĢ Tekniği:. /.. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =

33 35 Diğer Eğitim Konularında Eğitim Alan KiĢi Sayısı Uzman:... Pratisyen Hekim:.. Hekim DıĢı Sağlık Personeli:.. Bilgi ĠĢlem:.. Uzman:... Pratisyen Hekim:.. Hekim DıĢı Sağlık Personeli:.. Bilgi ĠĢlem:.. Uzman:... Pratisyen Hekim:.. Hekim DıĢı Sağlık Personeli:.. Bilgi ĠĢlem:.. * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 27

34 28

35 2. POLĠKLĠNĠK HĠZMETLERĠ 29

36 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ POLĠKLĠNĠK HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20 ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? EVET HAYIR AÇIKLAMA Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 30

37 4 5 6 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Poliklinik hizmet sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Tüm tıbbi cihazlar için tıbbi cihaz envanteri var mı? 10 Bina dıģında ek bir poliklinik sağlık hizmeti sunumu gerçekleģtiren birim var mı? Evet ise tanımlayınız:.. 31

38 11 Her hekime, uygun bir muayene odası ile uzmanlık dalına ve yetkisine uygun tıbbi iģlemler için gerekli alanlar düzenleniyor mu?.. 12 Tek odada aynı anda birden fazla hasta için poliklinik hizmeti veriliyor mu? Evet ise hasta mahremiyetinin korunması için yapılan uygulamayı belirtiniz. Evet ise tanımlayınız: Eğitim statüsüne sahip sağlık tesislerinde poliklinik muayeneleri baģhekimin düzenleyeceği bir program dâhilinde aynı daldaki eğitim görevlileri, baģasistan ve uzmanlar tarafından yapılıyor mu? (Eğitim statüsüne sahip sağlık tesisleri tarafından yanıtlanacaktır).. 14 Poliklinik muayenelerinde öncelik sırası uygulanabilmesi için gerekli düzenlemeler yapılıyor mu? Öncelik sırasını belirtiniz Öncelik sırası:.. 15 Poliklinik muayene baģlama ve bitiģ saatleri belirlenerek, hastaların görebileceği bir Ģekilde ilan ediliyor mu? BelirlenmiĢ:. Ġlan edilmiģ:. Asılı:... 32

39 16 17 Mesai sonrası poliklinik hizmeti veriliyor mu? (Mesai sonrası poliklinik hizmeti verilen uzmanlık dalları, gün ve saat dilimi belirtilecektir: BranĢ / Günler / Saatlik Dilim) Mesai sonrası ağız ve diģ sağlığına yönelik poliklinik hizmeti veriliyor mu? (Mesai sonrası poliklinik hizmeti verilen Ağız ve DiĢ Sağlığı Birimleri dalları, gün ve saat dilimi belirtilecektir: BranĢ / Günler / Saatlik Dilim). /. /... /. /... / /.. /. /.... /. / Poliklinik hastasını kayıt yaptırdığı alanlarda ve polikliniklerde hasta transferi, tetkike yönlendirme, çalıģanlar arası koordinasyon, ilgili kliniklerle iletiģimin kurulması, poliklinik alanlarının temizliği ve düzenlenmesi, gerekli kayıt iģ ve iģlemlerinin yaptırılması, sağlık tesis tedarik yönetim sistemine uygun malzeme ve ilaç temini gibi poliklinikte ihtiyaç duyulan diğer hususlarda gerekli sorumluluğu alan ve yerine getiren poliklinik sorumlusu görevlendirilmiģ mi?... 33

40 19 Hasta Kayıt Birimi bulunuyor mu? Hasta yönlendirme ve bilgilendirme tabelası var mı? Hasta Kayıt Birimi:... Yönlendirme ve bilgilendirme tabelaları: Hasta Kayıt Biriminde hasta ile doğrudan iletiģimi sağlayacak biçimde masa ve sandalyelerden oluģan ve hasta ile karģılıklı oturulabilir bir tasarımda kurgulanmıģ mı?.. 21 Poliklinik muayene odaları hasta ile doğrudan iletiģimi sağlayacak biçimde masa ve sandalyelerden oluģan ve hasta ile karģılıklı oturulabilir bir tasarımda kurgulanmıģ mı?.. 22 Hasta Kayıt Biriminde sağlık tesisinde verilen hizmetlerin tanıtımı ile ilgili kitapçık ve broģürler bulunduruluyor mu?.. 23 YaĢlı ve engelli vatandaģların öncelikli oturmalarını sağlayacak (ayrılmıģ oturma grupları veya önceliği belirten uyarı levhaları vb.) düzenlemeler bulunuyor mu?.. 34

41 24 Hekim ÇalıĢma Listesi hazırlanıyor mu? Hekim seçme MHRS kaydı var mı? Web sayfasında çalıģma listesi yayımlanıyor mu? ÇalıĢma Listesi varlığı:.. MHRS kaydı:. Duyuru:.. Web sayfasında yayım: DanıĢma birimi var mı?.. 26 Güncel sağlık tesisi bilgi rehberi (kurum krokisi, sunulan hizmetler, birim ve çalıģan eriģim bilgileri) var mı? DanıĢma Biriminde bulunuyor mu? Rehber varlığı:.. DanıĢma Biriminde bulunması: DanıĢma görevlileri diğer personelden ayırt edilebilecek kıyafet giyiyor mu? Yaka kartı takıyor mu? Ayırt edici kıyafet varlığı: Yaka kartı:.. 28 Poliklinik bekleme alanlarında sağlık tesisine baģvuran günlük ortalama hasta sayısı dikkate alınarak kalite esaslarına uygun sayıda oturma grupları bulunuyor mu?.. 35

42 29 Sağlık tesisi ana binası ve tüm birimlerde yönlendirme levhaları (okunabilir, görülebilir büyüklükte ve duvar renginden ayırt edilebilir renklerde) bulunuyor mu? Günlük ayaktan sağlık bakım hizmeti için gelen hastalara refakatçi uygulaması var mı? KarĢılama ve yönlendirme hizmetlerinde yer alan her görevliye, uyum eğitimi, hasta memnuniyeti, iletiģim becerileri ve kiģilerarası iliģkiler gibi konularda eğitim veriliyor mu? KarĢılama ve yönlendirme hizmetlerinde yer alan görevli, diğer personelden ayırt edilebilecek kıyafet giyiyor ve yaka kartı takıyor mu? Ayrı kıyafet:. Yaka kartı: Poliklinik giriģleri, kat giriģleri ve asansör çıkıģları karģısında okunabilir boyutta ve ayırt edilebilir renklerde sağlık tesisi krokileri bulunuyor mu? Krokiler görme ve bedensel engelliler için ayrıca hazırlanmıģ mı? Kroki varlığı: Engellilere uygun hazırlanmıģ kroki:.. 36

43 34 Sunulan hizmetler, çalıģma saatleri, iģ akıģ Ģemaları ve nasıl hizmet alınabileceği konusunda etkili bir bilgilendirme yapılıyor mu? Kullanılan bilgilendirme yöntemlerini iģaretleyiniz: Web sitesi:... BroĢür:. Tanıtım filmleri:.. Panolar:. Basın yayın yoluyla bilgilendirme:.. Diğer: Hastane içi MHRS randevu masası bulunuyor mu? 36 Kimliği olmayan hastalar için tutanak ile kayıt yapılıyor mu? 37 Poliklinik hizmet sunumu sırasında tekerlekli sandalye bulunuyor mu? Poliklinik bölümünde bulunan tekerlekli sandalye sayısı:. 38 Hekim seçme logosu sağlık tesisi giriģine, poliklinik katına ve hastaların görebileceği yerlere asılı mıdır? 39 Poliklinik oda kapılarına doktorun adı soyadı, varsa uzmanlık alanı ve unvanını belirten tabela asılı mı? Monitör:.. Levha:. 37

44 40 Her poliklinikte muayene olacak hastaların ismi veya sıra numarasının görülebilmesi için her bir polikliniğin dıģına uygun elektronik sistem bulunuyor mu? Sistem varlığı:.. Aktif olarak çalıģma durumu:.. 41 Doktor hastaların laboratuvar sonuçlarını poliklinikten görebiliyor mu? 42 Hastaların laboratuvar sonuçlarına yazılı olarak ulaģabilmelerine yönelik düzenleme bulunuyor mu? 43 Hastanın tetkiklerinin kodlaması poliklinik odasında yapılıyor mu? 44 Hastanın tetkik sonuçları poliklinik odasında digital olarak görülebiliyor mu? Laboratuvar hizmetleri sonuçları:.. Görüntüleme hizmetleri sonuçları: Kontrol randevusu verilebilmesine yönelik poliklinik odasında düzenleme yapılmıģ mı? 38

45 46 Hastanenin mevcut yataklarının dolu olması veya daha ileri tetkik ve tedavi uygulanması gereken durumlar için baģka bir sağlık kurumuna sevk gerektiğinde diğer kurumların boģ yatakları bilgisayar sisteminde görülebiliyor mu?.. 47 Poliklinikten hasta yatıģı ile ilgili iģ akıģ Ģeması bulunuyor ve uygulanıyor mu? ĠĢ AkıĢ ġeması varlığı: Uygulanma durumu: Ġhbarı zorunlu bir hastalığın tespit edilmesi durumunda, poliklinik sorumlusu tarafından bildirimi yapılıyor mu?.. 49 Polikliniklerde mavi kod uygulaması yapılıyor mu? 50 Poliklinik muayenesi sırasındaki hijyen ve dezenfeksiyon talimatnamesi var mı? Uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:.. 51 Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 39

46 52 Poliklinik alanında emzirme odası bulunuyor mu? Tutuklu ve hükümlü hastaların tedavilerine yönelik sağlık tesisinin türüne göre, çalıģan ve hasta güvenlik tedbirleri alınarak, mevzuat uyarınca gerekli düzenlemeler yapılmıģ mı? Temizlik personel sorumlusu bulunuyor mu? Temizlik saatlerini belirtiniz. Tuvaletlerde temizlik kontrol çizelgesi var mı? Dolduruluyor mu? Temizlik personel sorumlusu:. Temizlik saatleri:. Tuvaletlerde temizlik kontrol çizelgesi:.. Çizelgenin doldurulması: Poliklinik alanlarının hasta ve personel açısından uygun iklimlendirme Ģartlarını taģıyor mu? Merkezi:. Lokal:. Isı kontrol varlığı:.. 56 Güvenlik görevlisi var mı? Kamera bulunuyor mu? Kamera varlığında mahremiyete dikkat ediliyor mu? Güvenlik görevlisi: Kamera varlığı: Mahremiyete dikkat edilmesi:. 57 Kimliği olmayan hastalar için tutanak ile kayıt yapılıyor mu? 40

47 58 Kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji polikliniklerinde ayrı bir tuvalet bulunuyor mu? (Kadın hastalıkları ve doğum poliklinikleri hastane bünyesinde diğer polikliniklerden ayrı, bağımsız bir bölümde ve bölüm içinde hasta tuvaleti de var ise; üroloji polikliniğinden ayrı olarak sistoskopi-ürodinami odası bulunuyor ve burada tuvalet var ise, bu polikliniklerin muayene odasında tuvalet bulunması gerekmez.) Kadın Hastalıkları Plk:. Üroloji Plk: Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 60 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Poliklinik uygulamaları için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Poliklinik hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise belirtiniz: 41

48 Sıra No 1 2 Değerlendirme Ölçütleri.. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ POLĠKLĠNĠK HĠZMETLERĠ Muayene Odası BaĢına DüĢen Uzman Oranı (Toplam Uzman Sayısı / Toplam Poliklinik Oda Sayısı) Poliklinik Odası BaĢına DüĢen En Fazla Hekimi Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı(Uzmanlık Dalı Adı; Muayene Odası BaĢına DüĢen Uzman Oranı) Birinci Altı Ay 20. Ġkinci Altı Ay 20. Birinci Altı Ay /. = /. = /. = Poliklinik Odası BaĢına DüĢen En Fazla Hekimi Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Muayene Odası BaĢına DüĢen Uzman Oranı) Muayene Odası BaĢına DüĢen Hekim DıĢı Sağlık Personeli Oranı (Toplam Hekim DıĢı Sağlık Personeli Sayısı / Toplam Poliklinik Oda Sayısı) /. = /. =. /. =. 42

49 5 Poliklinik Odası BaĢına DüĢen En Fazla Hekim DıĢı Sağlık Personeli Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Muayene Odası BaĢına DüĢen Hekim DıĢı Sağlık Personeli Oranı) Poliklinik Odası BaĢına DüĢen En Az Hekim DıĢı Sağlık Personeli Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Muayene Odası BaĢına DüĢen Hekim DıĢı Sağlık Personeli Oranı) Poliklinik Odası BaĢına DüĢen Poliklinik Muayene Oranı (Toplam Poliklinik Muayene Sayısı / Toplam Poliklinik Oda Sayısı) /. = /. = /. = 8 Poliklinik Odası BaĢına DüĢen En Fazla Poliklinik Sayısı Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Poliklinik Odası BaĢına DüĢen Poliklinik Muayene Oranı) Poliklinik Odası BaĢına DüĢen En Az Poliklinik Sayısı Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Poliklinik Odası BaĢına DüĢen Poliklinik Muayene Oranı) Aylık Toplam Muayene Sayısı (Bin kiģi) 43

50 11 Hastanelerden Bir Üst Kuruma Sevk Oranı (%) (Poliklinikten sevk edilen hasta sayısı / toplam muayene sayısı)*100 ( /.)*100 =.. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. 12 Merkezi Hastane Randevu Sistemi (MHRS) Kullanımı MHRS Ġle Randevu Alarak Muayene Edilen Hasta Sayısı / Toplam Muayene Sayısı (Acil Hariç) /. = /. = /. = 13 Cerrahi BranĢlar Ġçin Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı Cerrahi BranĢlardan Toplam Yatırılan Hasta Sayısı / Cerrahi BranĢlara Toplam Muayene BaĢvuru Sayısı /. = /. = /. = 14 Dahili BranĢlar Ġçin Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı Dahili BranĢlardan Toplam Yatırılan Hasta Sayısı / Dahili BranĢlara Toplam Muayene BaĢvuru Sayısı /. = /. = /. = 15 Hasta YatıĢı En Fazla Yapılan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı)

51 16 Hasta YatıĢı En Az Yapılan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı) Ortalama Poliklinik Etkinlik skoru (SKS MHB karneden yazılacaktır) Poliklinik Müracaat Yoğunluğu En Fazla Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı Poliklinik Müracaat Yoğunluğu En Az Olan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı Poliklinik Oda Sayısı BaĢına BaĢ Asistan ve Uzman EĢliğinde Asistanların Poliklinik Hizmeti Sunumu* (En Fazla Uzman Hekim DüĢen Ġlk Üç BranĢ) Uzman Sayısı / Asistan Sayısı Poliklinik Oda Sayısı BaĢına BaĢ Asistan ve Uzman EĢliğinde Asistanların Poliklinik Hizmeti Sunumu* (En Az Uzman Hekim DüĢen Ġlk Üç BranĢ) Uzman Sayısı / Asistan Sayısı

52 22 Mesai Sonrası / Mesai Ġçi Poliklinik Muayene Sayısı Oranı /. = /. = /. =. 23 Tıbbi Sekreter BaĢına DüĢen 6 Aylık Ortalama Kayıt Sayısı 24 Hasta Kayıt Biriminde Eğitim Alan ÇalıĢan Sayısı / Toplam Hasta Kayıt Biriminde ÇalıĢan Sayısı (Eğitim Konuları: Uyum eğitimi, hasta memnuniyeti, iletiģim becerileri ve kiģiler arası iliģkiler) Toplam Eğitim sayısı: Eğitim Alan Oranı:. /. = Toplam Eğitim sayısı: Eğitim Alan Oranı:. /. = Toplam Eğitim sayısı: Eğitim Alan Oranı:. /. = 25 Hasta KarĢılama ve Yönlendirme Biriminde Eğitim Alan ÇalıĢan Sayısı / Toplam hasta Kayıt Biriminde ÇalıĢan Sayısı (Eğitim Konuları: uyum eğitimi, hasta memnuniyeti, iletiģim becerileri ve kiģiler arası iliģkiler ) Toplam Eğitim sayısı: Eğitim Alan Oranı:. /. = Toplam Eğitim sayısı: Eğitim Alan Oranı:. /. = Toplam Eğitim sayısı: Eğitim Alan Oranı:. /. = 26 Polikliniğe BaĢvurunlar Ġçin Oturma Grubu Sayısı Oturma Grubu Sayısı / Toplam Günlük Ortalama Poliklinik BaĢvuru Sayısı.. / =.. / =.. / = 27 Tutulan Ortalama Aylık Tutanak Sayısı 28 Günlük Muayene Sayısı Ġlk Muayene sayısı / Toplam Günlük Muayene Sayısı Ġlk Muayene: /. Kontrol Muayenesi:. /. Ġlk Muayene: /. Kontrol Muayenesi:. /. Ġlk Muayene: /. Kontrol Muayenesi:. /. 46

53 29 YatıĢı Yapılan Hasta Sayısı / Toplam Poliklinik Sayısı (En fazla yatıģ yapılan ilk 3 branģ) Yeterli ġekilde Aydınlatılan Poliklinik Oda Sayısı / Toplam Poliklinik Oda Sayısı.. / =.. / =.. / = 31 Lavabosu Olan Poliklinik Oda Sayısı / Toplam Poliklinik Oda Sayısı.. / =.. / =.. / = * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 47

54 48

55 3. YATAKLI SERVĠS HĠZMETLERĠ 49

56 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ YATAKLI SERVĠS HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ : Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? 2 3 Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 4 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? 50

57 5 Yataklı servis hizmet sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibi yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? 8 9 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Yataklı hizmet sunum süreci için talimat bulunuyor mu? Uygulanıyor mu? YatıĢ iģlemleri:.. Hasta dosyası iģlemleri:. Refakatçi ĠĢlemleri: Hekim vizitleri ve tedavi düzenlenmesi: Konsültasyon hizmetleri: Cerrahi öncesi ve sonrası bakım planı: Epikriz, sevk ve taburcu iģlemleri:

58 10 Yapılacak tetkiklerin ve günübirlik tedavilerin süreçlerine uygun Ģekilde yapılması için gerekli tedbirler alınıyor mu? 11 Yataklı serviste mavi kod uygulaması bulunuyor mu? Acil ilaç arabalarında bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi var mı?, düzenli olarak kontrolleri yapılıyor mu?. YeĢil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutuluyor mu? YeĢil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslim kayıtları doğrulanarak yapılıyor mu? Temizlik için talimat hazırlanmıģ mı? Uygulanıyor mu? Birden fazla hastanın bulunduğu odalarda hasta mahremiyetini sağlayacak düzenlemeler (perde, paravan, vb) yapılmıģ mı? Yapılan düzenlemeyi belirtiniz. Hastalığa özgü hastaya / hasta yakınına / bakım verene eğitim yapılıyor mu? Hangi konularda? Kayıt altına alınıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Hastaya:. Hasta yakınına.:.. Bakım verene:. Kayıt altına alma durumu: 52

59 18 Hasta ziyaretine iliģkin bilgilendirme yapılıyor mu? (Pano,Web sayfası) Panoda asılı:. Web sayfasında yayınlanması Yataklı serviste kullanılan tıbbi cihazların bakım ve kalibrasyonları düzenli olarak yapılıyor mu? Servise yatıģ talimatı hazırlamıģ mı? Uygulanıyor mu? YatıĢ ve giriģim onam formu dolduruluyor mu? Hekim tarafından hastaya klinik bilgilendirme yapılıyor ve imzalanıyor mu? Yatan hastaya hemģire tarafından yataklı servis ile ilgili bilgilendirme yapılıyor mu? GiriĢimin hangi sağlık personeli tarafından yapıldığı kayıt altına alınıyor mu? 24 Klinik içinde yatıģ iģlemi yapılıyor mu? 25 Refakatçiler için servise alınıyor mu? Refakatçi kartı uygulaması var mı? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: YatıĢ ve giriģim onam formu:.. Hekim tarafından klinik bilgilendirme ve imza:. Refakatçi alınması: Refakatçi kartı: 53

60 26 Refakatçi için hizmet satın alımı bulunuyor mu? Tüm yataklı servislerde alınan numune etiketlemesi hasta baģında yapılıyor mu? Yatan hastalara yerinde USG hizmeti veriliyor mu? TaĢınabilir röntgen cihazı bulunuyor mu? BranĢ eksiği olan hastanelerde konsültasyon hizmeti devamlılığı sağlanıyor mu? Sağlanıyor ise hangi branģlarda ve hangi yöntem ile belirtiniz. Yatan hasta taģıma sistemi için talimat var mı ve uygulanıyor mu? Order alma talimatı var mı ve uygulanıyor mu? Sözel order alınıyor mu? Ġlaçların eczaneden yataklı servise transferi için talimat var mı ve uygulanıyor mu? Yerinde USG hizmeti: TaĢınabilir röntgen cihazı varlığı:..... Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Sözel order alma:. Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Sözel order alma:. Evet ise nedeni: Hayır ise yapılmayan servisleri belirtiniz: Sözel order alma evet ise nedeni: 54

61 Yataklı servise konsültan doktor çağırma ve konsültan doktorun yataklı servise geliģ saatleri kayıt altına alınıyor mu? Ġlgili branģlar tarafından preoperatif konsültasyon yapılıyor mu? Ameliyattan 1 gün öncesi ameliyathane sorumlusuna ameliyat bilgisi bildiriliyor mu? Hasta sağlık çalıģanı eģliğinde mi ameliyathaneye götürülüyor Hastaya ait eģyalar kime teslim ediliyor, yakını olmadığında tutanak tutuluyor mu? 36 Ameliyat iptali servise bildiriliyor mu? Ameliyat sonrası hastanın ameliyat yeri, direni, mayileri, sondası kontrol ediliyor ve kayıt altına alınıyor mu? Ġhbarı zorunlu bir hastalığın tespit edilmesi durumunda, yataklı servis yönetici sekreteri tarafından istatistik ve raporlama birimi bilgilendiriliyor mu? Konsültan doktor çağırma kaydı:.. Çağrı biçimi: Yazı. Online... Konsültan doktorun acil servise geliģ saati kaydı: Preoperatif konsültasyon:.. Ameliyat bilgisi:.. Sağlık çalıģanı eģliğinde: EĢyaların teslim edildiği kiģi: Tutanak tutulma durumu:. Kontrol ediliyor:. Kayıt altına alınıyor:.. 55

62 39 Hasta bilgilendirmesi yazılı / sözlü olarak yapılıp, epikriz örneği (kağıt, cd, vs) hastaya veriliyor mu? 40 Ölüm sonrası bekletilen agoni odası bulunuyor mu? 41 Ölüm Bildirim Sistemi'ne veri giriģi yapılıyor mu? Uygun hastalarda izolasyon (düģme, sln yolu enf) kartı dolduruluyor mu? Yatan hastalarda engellilere yönelik düzenlemeler yapılmıģ mı? Tedavisi tamamlanmıģ sosyal endikasyonu olan kiģilerin barınmaları ile iliģkili düzenlemeler ve iģbirliği yapılıyor mu? Servis kullanım alanlarında, teknik donanım, elektrik ve sıhhi tesisatlarda meydana gelebilecek aksaklıklar gibi hizmeti olumsuz etkileyecek durumlarda, talep yazıları / online bildirim yapılıyor mu? 46 Merkezi iklimlendirme var mı? Etkin çalıģıyor mu? Bilgilendirme Yazılı:.. Sözlü:.. Epikriz biçimi: DüĢme: Alt solunum yolu:. : : Talep yazısı:.. Online bildirim:. Merkezi iklimlendirme:. Etkin çalıģma durumu:.. Evet ise belirtiniz: Evet ise belirtiniz: 56

63 Hasta izlemi için seyyar monitor sistemi oluģturulmuģ mu? Kapı geniģliği ilgili yönetmelik kapsamında yatak ve sedye geçiģine uygun mu? Ġlaç, malzeme listeleri ve bunların kritik stok seviyeleri belirlenmiģ mi? 50 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 51 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Yataklı servis iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Yoğun bakımda yatan hastada kol bandı bulunuyor mu? 54 Hastalar için hastane kol bandı bulunuyor mu? 55 Taburculuk iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 57

64 56 Yataklı servis hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. 57 Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler Evet ise belirtiniz: 58

65 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ.. HASTANESĠ YATAKLI SERVĠS HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 Yatak Sayısı Yoğun bakım:.. Küvöz:.. Açık bebek:.. Yanık merkezi:.. Obez hasta özellikli:.. Psikiyatrik hasta (açık bölüm):.. Psikiyatrik hasta (kapalı bölüm):.. Toplam yatak sayısı:.. Yoğun bakım:.. Küvöz:.. Açık bebek:.. Yanık merkezi:.. Obez hasta özellikli:.. Psikiyatrik hasta (açık bölüm):.. Psikiyatrik hasta (kapalı bölüm):.. Toplam yatak sayısı:.. Yoğun bakım:.. Küvöz:.. Açık bebek:.. Yanık merkezi:.. Obez hasta özellikli:.. Psikiyatrik hasta (açık bölüm):.. Psikiyatrik hasta (kapalı bölüm):.. Toplam yatak sayısı:.. 2 Nitelikli Yatak Oranı Nitelikli hasta yatağı sayısı / Toplam hasta yatağı sayısı /. =. /.=. /. =. 3 Nitelikli Oda Oranı Nitelikli oda sayısı / Toplam oda sayısı /. =. /. =. /. =. 4 Oda Yapısı Tek kiģilik oda sayısı:.. Ġki kiģilik:.. Üç kiģilik:.. Dört kiģi ve üzeri:... Tek kiģilik oda sayısı:.. Ġki kiģilik:.. Üç kiģilik:.. Dört kiģi ve üzeri:... Tek kiģilik oda sayısı:.. Ġki kiģilik:.. Üç kiģilik:.. Dört kiģi ve üzeri:... 59

66 Acilden YatıĢ Oranı Acilden YatıĢı Yapılan Hasta Sayısı / Acil Servise BaĢvuru Sayısı (aylık) Poliklinikten YatıĢ Oranı Poliklinikten YatıĢı Yapılan Hasta Sayısı / Poliklinik BaĢvuru Sayısı (aylık) Cerrahi BranĢlar Ġçin Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı Cerrahi BranĢlardan Toplam Yatırılan Hasta Sayısı / Cerrahi BranĢlara Toplam Muayene BaĢvuru Sayısı Dahili BranĢlar Ġçin Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı Dahili BranĢlardan Toplam Yatırılan Hasta Sayısı / Dahili BranĢlara Toplam Muayene BaĢvuru Sayısı /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. /. =. 9 Hasta YatıĢı En Fazla Yapılan Ġlk 5 Uzmanlık Dalı (Uzmanlık Dalı Adı; Poliklinikten Hasta YatıĢ Oranı) Ortalama KalıĢ Gün Sayısı Yatılan Gün Sayısı / (Dönem Ġçinde Taburcu Olan Sayısı + Ölen Sayısı) / (. +.) =. / (. +.) =. / (. +.) =. 60

67 11 Yatan Hasta Oranı (Ġlgili Dönem De Yatan Hasta Sayısı / Ġlgili Dönemdeki Poliklinik Sayısı)*100 ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. 12 Yatak Devir Hızı Yatan Hasta Sayısı / Hasta Yatağı Sayısı /. =. /. =. /. =. 13 Yatak ĠĢgali (Yatılan Gün Sayısı / (Dönemdeki Gün Sayısı * Mevcut Yatak Sayısı)) *100 (.. / (.. *..))*100=. (.. / (.. *..))*100=. (.. / (.. *..))*100=. 14 Yatak Doluluk Oranı (Toplam Yatılan Gün Sayısı / (Dönemdeki Toplam Gün Sayısı X Hasta Yatak Sayısı))*100 (.. / (.. *..))*100=. (.. / (.. *..))*100=. (.. / (.. *..))*100= :00-08:00 Saatleri Arası Yatan Hasta BaĢına DüĢen Sağlık Personeli Sayısı 16:00-08:00 saatleri arasında çalıģan sağlık personelinin aktif çalıģılan gün katsayıları toplamı (A) 16:00-08:00 saatleri arasında yatan hasta sayısı = B Sağlık tesisinin sağlık personeli PDC doluluk oranı (düzeltme katsayısı) = C (B / A) / C (.. /..) /.. =.. (.. /..) /.. =.. (.. /..) /.. =.. 16 Hastanın Ortalama KalıĢ Süresi Taburcu Olan ve Ölenlerin YatıĢ Gün Sayısı / (Taburcu Olan + Ölenlerin Sayısı). / (.. +..). / (.. +..). / (.. +..) 61

68 17 Yataklı Servis Etkinlik Skoru (SKS MHB karneden çekilecek) 18 Defibrilatör Sayısı / Yataklı Servis Sayısı /. =. /. =. /. =. 19 Çağrı Sistemi Olan Banyo - Tuvalet Sayısı /Toplam Banyo-Tuvalet Sayısı /. =. /. =. /. =. 20 Çağrı Sistemi Olan Yatak BaĢı Sayısı / Toplam Yatak Sayısı /. =. /. =. /. =. 21 Anne Oteli Yatak Sayısı 22 Hasta Odalarında Bulunan Refakatçi Koltuk Sayısı / Toplam Yatak Sayısı /. =. /. =. /. =. 62

69 23 Yataklı Servisten BaĢka Hastaneye Sevk Edilen Hasta Dağılımı* (%) (Sevk Nedenine Bağlı Sayı / Toplam Sevk Sayısı)*100 Ġleri tetkik gereksinimi (%):... Ġleri tedavi gereksinimi (%):... BranĢ hekiminin olmaması (%):... Yoğun bakımın dolu olması (%):... Servisin dolu olması (%):... Hastanın kendi isteği ile (%):... Diğer (%): Ġleri tetkik gereksinimi (%):... Ġleri tedavi gereksinimi (%):... BranĢ hekiminin olmaması (%):... Yoğun bakımın dolu olması (%):... Servisin dolu olması (%):... Hastanın kendi isteği ile (%):... Diğer (%): Ġleri tetkik gereksinimi (%):... Ġleri tedavi gereksinimi (%):... BranĢ hekiminin olmaması (%):... Yoğun bakımın dolu olması (%):... Servisin dolu olması (%):... Hastanın kendi isteği ile (%):... Diğer (%): 24 Serviste Acil Çantası Sayısı / Servis Sayısı /. =. /. =. /. =. 25 Beyaz Kod Sayısı / Pembe Kod Sayısı / Mavi Kod Sayısı Birime Göre Beyaz kod:.. Pembe kod:.. Mavi kod:.. Beyaz kod:.. Pembe kod:.. Mavi kod:.. Beyaz kod:.. Pembe kod:.. Mavi kod:.. 26 Beyaz Kod Bildirimi En Fazla Olan Ġlk 3 BranĢ Pembe Kod Bildirimi En Fazla Olan Ġlk 3 BranĢ

70 28 Mavi Kod Bildirimi En Fazla Olan Ġlk 3 BranĢ HemĢire Ġstasyonunda Hasta Çağrı Sistemi Olan Servis Sayısı / Toplam Servis Sayısı /. =. /. =. /. =. Yatak BaĢına DüĢen Hasta BaĢı Paneli (Oksijen, Vakum) Yüzdesi* 30 (Hasta BaĢı Paneli Sayısı / Gözlem Yatağı Sayısı)*100 ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. Yatak BaĢına DüĢen Hasta BaĢı Çağrı Düğmesi Yüzdesi* 31 (Hasta BaĢı Çağrı Düğmesi Sayısı / Yatak Sayısı)*100 ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 64

71 4. LABORATUVAR HĠZMETLERĠ 65

72 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ LABORATUVAR HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20 ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? 2 Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) EVET HAYIR AÇIKLAMA 3 4 T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 66

73 5 6 7 Laboratuvar hizmet sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibi yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? Testlerin çalıģıldığı laboratuvar, hizmet kalite standartlarının karģılanma durumu açısından hastane tarafından yılda en az 2 kez değerlendiriliyor mu? (Son Denetim tarihi / Sondan bir önceki denetim tarihini belirtiniz) 8 Ġç kalite kontrol testleri çalıģılıyor mu? 9 DıĢ kalite kontrol testleri çalıģılıyor mu? Biyokimya:.. /. Hematoloji:.. /... Mikrobiyoloji:.. /. Androloji:.. /.... Genetik:.. /.. Toksikoloji: /.. /... 67

74 10 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? 11 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Bakanlıkça ruhsatlı özel laboratuvarlardan veya kamu kurum ve kuruluģları bünyesinde kurulan laboratuvarlardan hizmet alımı yapılıyor mu? Hizmet alımı yapılan testlere yönelik talimatname var mı? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise hangi kurum:. 16 Her bir laboratuvar tetkiki için hizmet alım sözleģmesi bulunuyor mu? Numune, tetkiki gerçekleģtirecek laboratuvara hasta veya yakınlarıyla gönderiliyor mu? Numunelerin alınması ve transferine yönelik düzenleme yapılıyor mu? Numune kabulüne yönelik talimat var mı? Uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise nedeni: 68

75 Laboratuvar tetkikini gerçekleģtiren kurum veya kuruluģ ismi ve adresi tetkik sonuç raporunda yer alıyor mu? Eksternal kalite kontrolü yapılabilen testlerin eksternal kalite kontrolleri yapılıyor mu? Hastaların bilgilendirilmesine yönelik düzenlemeler yapılıyor mu? Hasta sonuç raporlarına yönelik düzenleme yapılıyor mu? Testlerin çalıģılma sürecine yönelik yazılı düzenleme bulunuyor mu? Laboratuvar bölümlerinde çalıģan (ELĠSA, Biyokimya, Patoloji ) personele çalıģacağı cihaz ve test alanı ile ilgili eğitim veriliyor mu? 27 Kit verimlilik hesaplaması yapılıyor mu? 28 Laboratuvarda kullanılan kitlerin ve sarf malzemelerinin miyat kontrolleri yapılıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu:.. 69

76 29 Kitler ve sarf malzemeleri gerekli koģullarda saklanıyor mu? 30 Laboratuvar hizmet sunum sürecine yönelik iģ akıģ Ģeması oluģturulmuģ mu? 31 Testlerde kullanılan malzemelerden günlük kullanılanları, cihazlarla aynı ortamda uygun ısı ve nem koģullarında muhafaza ediliyor mu? 32 Bakanlık onaylı otomasyon programı var mı? 33 Laboratuvarda bulunan tıbbi cihazlar için envanter bulunuyor mu? (Tıbbi cihaz, Cihazın adı, Markası, Modeli, Üretim tarihi, Seri numarası, Cihazın temsilci firması, Hizmete giriģ tarihini içeren listesi ve adedi ayrı olarak belirtilecektir) 70

77 35 Laboratuvarda ulusal / uluslararası güvenlik iģaretleri kullanılıyor mu? 34 Laboratuvar güvenlik rehberi hazırlanmıģ mı? Biyokimya:.. Hematoloji: Mikrobiyoloji:.. Androloji: Genetik: Patoloji:. Toksikoloji:... Biyokimya:.. Hematoloji: Mikrobiyoloji:.. Androloji: Genetik: Patoloji:. Toksikoloji:

78 36 Laboratuvarda çalıģılan tüm testleri içeren test rehberi bulunuyor mu? Biyokimya:.. Hematoloji: Mikrobiyoloji:.. Androloji: Genetik: Patoloji:. Toksikoloji: ÇalıĢanlar tarafından kiģisel koruyucu donanım kullanılıyor mu?.. 38 Laboratuarda bulunan cihazlar için düzenleme yapılıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:... 72

79 39 Panik değerlere yönelik düzenleme bulunuyor mu? ÇalıĢılan parametrelerin panik değer listesi bulunuyor mu? Laboratuvar sorumlusu ve hastanın hekimine haber veriliyor mu? Laboratuvar süreçlerine yönelik performans değerlendirmesi yapılıyor mu? Antibiyotik duyarlılık test sonuçlarının kısıtlı bildirimine yönelik düzenleme yapılıyor mu? (Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı Ġçin) Antibiyotik diskleri uygun sıcaklıkta muhafaza ediliyor mu? Günlük iģleniyor mu? (Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı Ġçin) Biyokimya:.. Hematoloji: Mikrobiyoloji:.. Androloji: Genetik: Patoloji:. Toksikoloji:... Panik değer listesi varlığı:.. Laboratuvar sorumlusu bilgilendirilmesi:. Hastanın hekiminin bilgilendirilmesi:

80 Stoktaki diskler -20 C de muhafaza ediliyor mu? (Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı Ġçin) Kullanımdaki diskler 4-8 C de muhafaza ediliyor mu? (Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı Ġçin) Mikrobiyoloji laboratuarında kültür testlerinin güvenli çalıģılmasına yönelik düzenleme yapılıyor mu? (Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı Ġçin) Kültür plaklarının dekontaminasyonuna yönelik düzenleme yapılıyor mu? (Tıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı Ġçin) Ġlaç ve kitlerin muhafaza edildiği buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılıyor, iģleniyor mu? Atıkların kaynağında ayrıģtırılmasına yönelik düzenleme yapılıyor mu?. 50 Örneklerin etiketlenmesine yönelik düzenleme yapılıyor mu? 74

81 Özel teknikler ile çalıģılan testlerin (Histokimyasal, immünohistokimyasal, immünflorasans, FISH ve moleküler patoloji testleri, vb) kalite kontrol çalıģmaları yapılıyor mu? (Patoloji Lab. için) Ġntraoperatif konsültasyon (Frozen Section) sürecine yönelik düzenleme yapılıyor mu? (Patoloji Lab. için) Bölüm içi ve bölüm dıģı konsültasyonların uygulanmasına yönelik yazılı düzenleme bulunuyor mu? (Patoloji Lab. için) 54 Rapor hazırlanmasına yönelik düzenleme yapılıyor mu? 55 ArĢivlemeye yönelik düzenleme yapılıyor mu? 56 Doku takip solüsyonları ve banyo suları belirlenmiģ aralıklarla değiģtiriliyor mu? DeğiĢtirme aralığını belirtiniz (Patoloji Lab için) DeğiĢtirme aralığı: 57 Laboratuvar süreçlerine yönelik performans değerlendirmesi yapılıyor mu? 75

82 Laboratuvarda sıcaklık ve nem takipleri yapılıyor mu? Laboratuvar güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılıyor mu? Laboratuvarda uçucu kimyasal maddelere karģı koruyucu önlemler alınıyor mu? (Patoloji Lab için). 61 Makroskobi için kabin kullanılıyor mu? (Patoloji Lab için) 62 Laboratuvar havasının formaldehit ve ksilen düzeyleri ölçülüyor mu? Gösterge ölçüm düzeyi, yapılan tarih (Patoloji Lab için) Formaldehit düzeyi / Ölçüm tarihi:. / Ksilen düzeyi:. / Sarf, kimyasal ve kitlerin muhafaza edildiği buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılıyor mu? Tüm laboratuvar ve görüntüleme cihazlarının düzenli olarak bakım, kontrol ve kalibrasyonunun yapılmasını sağlamaya yönelik bir çalıģma programı bulunuyor mu? Her tamirden sonra cihazların kalibrasyon ölçümleri yeniden yaptırılıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 66 Laboratuvar hizmetlerinde kullanılan tıbbi cihazların bakım ve kalibrasyonları düzenli olarak yapılıyor mu? 76

83 68 69 Her grup test için çalıģılmadan önce testlerin günlük kalibrasyon kontrolü yapılıyor mu? Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? 72 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 73 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Laboratuvar temizliği KiĢisel temizlik 74 Laboratuvar uygulamaları için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 75 Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 77

84 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ LABORATUVAR HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 Bakanlık Tescil Durumu (geçici / kalıcı tescil tarihi. Geçici tescil veya red ise sorunlu maddeleri ve ilgili maddeler için yapılan düzeltici ve önleyici faaliyetleri ayrıca raporlandırınız. Biyokimya: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Hematoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Mikrobiyoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Androloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Genetik: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Patoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Toksikoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Biyokimya: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Hematoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Mikrobiyoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Androloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Genetik: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Patoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Toksikoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Biyokimya: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Hematoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Mikrobiyoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Androloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Genetik: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Patoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. Toksikoloji: Geçici / Kalıcı Tescil tarihi:.. 78

85 2 EEG ve EMG tetkikleri için en uzun randevu süreleri EEG en uzun randevu süresi:.. gün EMG en uzun randevu süresi:.. gün EEG en uzun randevu süresi:.. gün EMG en uzun randevu süresi:.. gün EEG en uzun randevu süresi:.. gün EMG en uzun randevu süresi:.. gün 3 Laboratuvar tetkikleri için sonuç çıkıģ süreleri EEG:.. gün EMG :. gün Biyokimya (acil hariç):... dk Hematoloji (acil hariç):... dk Mikrobiyoloji:. gün Sitoloji ve biyopsi:. gün EEG:.. gün EMG :. gün Biyokimya (acil hariç):... dk Hematoloji (acil hariç):... dk Mikrobiyoloji:. gün Sitoloji ve biyopsi:. gün EEG:.. gün EMG :. gün Biyokimya (acil hariç):... dk Hematoloji (acil hariç):... dk Mikrobiyoloji:. gün Sitoloji ve biyopsi:. gün 4 Laboratuvar tetkikleri için Sağlık Tesisi Değeri (SKS MHB karneden alınacaktır) 79

86 5 Laboratuvar Cihaz Sayıları Biyokimya (Klinik Kimya) Otoanalizatör Sayısı:... Kan Sayım Cihazı Sayısı:... Ġdrar Cihazı Sayısı:... Ġmmunolojik Otoanalizatör (ELĠSA,HORMON,Ġlaç Düzeyi vs ) Sayısı:... Elektoforez Cihazı Sayısı:... Kan Gazı Cihazı Sayısı:... Kardiyak Testler Otoanalizatörü:... Spektrofotometre Sayısı:... Nefelometre Cihazı Sayısı:... PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) (Thermal Cycler):... Laboratuvarlarda Kullanılan Mikroskop Sayısı:... Patoloji Cihazı Sayısı:... Koagülasyon Cihazı Sayısı:... Gamma Counter Cihaz Sayısı:... MikroElisa Cihazı Sayısı (Okuyucu):... HPV PCR Tarama Cihazı:... Biyokimya (Klinik Kimya) Otoanalizatör Sayısı:... Kan Sayım Cihazı Sayısı:... Ġdrar Cihazı Sayısı:... Ġmmunolojik Otoanalizatör (ELĠSA,HORMON,Ġlaç Düzeyi vs ) Sayısı:... Elektoforez Cihazı Sayısı:... Kan Gazı Cihazı Sayısı:... Kardiyak Testler Otoanalizatörü:... Spektrofotometre Sayısı:... Nefelometre Cihazı Sayısı:... PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) (Thermal Cycler):... Laboratuvarlarda Kullanılan Mikroskop Sayısı:... Patoloji Cihazı Sayısı:... Koagülasyon Cihazı Sayısı:... Gamma Counter Cihaz Sayısı:... MikroElisa Cihazı Sayısı (Okuyucu):... HPV PCR Tarama Cihazı:... Biyokimya (Klinik Kimya) Otoanalizatör Sayısı:... Kan Sayım Cihazı Sayısı:... Ġdrar Cihazı Sayısı:... Ġmmunolojik Otoanalizatör (ELĠSA,HORMON,Ġlaç Düzeyi vs ) Sayısı:... Elektoforez Cihazı Sayısı:... Kan Gazı Cihazı Sayısı:... Kardiyak Testler Otoanalizatörü:... Spektrofotometre Sayısı:... Nefelometre Cihazı Sayısı:... PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) (Thermal Cycler):... Laboratuvarlarda Kullanılan Mikroskop Sayısı:... Patoloji Cihazı Sayısı:... Koagülasyon Cihazı Sayısı:... Gamma Counter Cihaz Sayısı:... MikroElisa Cihazı Sayısı (Okuyucu):... HPV PCR Tarama Cihazı:... HPV Hibrid-Captura Tarama Cihazı:... Seroloji Cihazı:... Toplam Santrifüj Sayısı:... 80

87 HPV Hibrid-Captura Tarama Cihazı:... Seroloji Cihazı:... Toplam Santrifüj Sayısı:... HPV Hibrid-Captura Tarama Cihazı:... Seroloji Cihazı:... Toplam Santrifüj Sayısı:... 81

88 6 Biyokimya Test Sayıları* 7 Hematolojik Test Sayıları Klinik Kimya (Biyokimya) Test Sayısı:... Kan Gazı Test Sayısı:... Tam Ġdrar Test Sayısı:... ELĠSA Tekniği Ġle Yapılan Hepatit Grubu Test Sayısı (Kan BağıĢçısı Ġçin Yapılan Hariç):... RĠA veya Ġmmunoteknik Ġle ÇalıĢılan Hormon Test Sayısı:... Ġlaç Dozaj Test Sayısı:... Koagülasyon Test Sayısı:... Diğer Biyokimya Testleri:... Tam Kan Tetkik Sayısı:... Kan Grubu Test Sayısı ( Kan BağıĢçısı Ġçin Yapılan Hariç):... Sedimentasyon Test Sayısı:... Perferik Yayma Test Sayısı:... Diğer Hematoloji Test Sayısı:... Ġmmunoloji Test Sayıları:... Klinik Kimya (Biyokimya) Test Sayısı:... Kan Gazı Test Sayısı:... Tam Ġdrar Test Sayısı:... ELĠSA Tekniği Ġle Yapılan Hepatit Grubu Test Sayısı (Kan BağıĢçısı Ġçin Yapılan Hariç):... RĠA veya Ġmmunoteknik Ġle ÇalıĢılan Hormon Test Sayısı:... Ġlaç Dozaj Test Sayısı:... Koagülasyon Test Sayısı:... Diğer Biyokimya Testleri:... Tam Kan Tetkik Sayısı:... Kan Grubu Test Sayısı ( Kan BağıĢçısı Ġçin Yapılan Hariç):... Sedimentasyon Test Sayısı:... Perferik Yayma Test Sayısı:... Diğer Hematoloji Test Sayısı:... Ġmmunoloji Test Sayıları:... Klinik Kimya (Biyokimya) Test Sayısı:... Kan Gazı Test Sayısı:... Tam Ġdrar Test Sayısı:... ELĠSA Tekniği Ġle Yapılan Hepatit Grubu Test Sayısı (Kan BağıĢçısı Ġçin Yapılan Hariç):... RĠA veya Ġmmunoteknik Ġle ÇalıĢılan Hormon Test Sayısı:... Ġlaç Dozaj Test Sayısı:... Koagülasyon Test Sayısı:... Diğer Biyokimya Testleri:... Tam Kan Tetkik Sayısı:... Kan Grubu Test Sayısı ( Kan BağıĢçısı Ġçin Yapılan Hariç):... Sedimentasyon Test Sayısı:... Perferik Yayma Test Sayısı:... Diğer Hematoloji Test Sayısı:... Ġmmunoloji Test Sayıları:... 82

89 8 Mikrobiyoloji Test Sayıları Spesifik -Non Spesifik Kültür Sayısı:... Antibiyogram Sayısı:... Mikroskobik Test Sayısı:... Serolojik Test Sayısı:... Gaita Gizli Kan Testi:... Mikrobiyoloji Diğer Test Sayıları:... HPV PCR Tarama Cihazı:... HPV Hibrid-Captura Tarama Cihazı:... Diğer PCR Test Sayısı:... Spesifik -Non Spesifik Kültür Sayısı:... Antibiyogram Sayısı:... Mikroskobik Test Sayısı:... Serolojik Test Sayısı:... Gaita Gizli Kan Testi:... Mikrobiyoloji Diğer Test Sayıları:... HPV PCR Tarama Cihazı:... HPV Hibrid-Captura Tarama Cihazı:... Diğer PCR Test Sayısı:... Spesifik -Non Spesifik Kültür Sayısı:... Antibiyogram Sayısı:... Mikroskobik Test Sayısı:... Serolojik Test Sayısı:... Gaita Gizli Kan Testi:... Mikrobiyoloji Diğer Test Sayıları:... HPV PCR Tarama Cihazı:... HPV Hibrid-Captura Tarama Cihazı:... Diğer PCR Test Sayısı:... 9 Androloji Laboratuvarı Test Sayıları Sperm Sayım Testi:... Sperm Sayım Testi:... Sperm Sayım Testi: Genetik Laboratuvarı Test Sayıları 11 Patoloji Laboratuvarı ĠĢlem Sayıları Periferik Kanda Karyotip Analizi:... Amnion Mayiide Karyotip Analizi:... Kanda Faktor Testi:... Diğer Genetik Laboratuvarı Test Sayıları:... Otopsi:... Biyopsi:... Ameliyat Materyali:... Smear Tetkikleri:... Diğer Patoloji Tetkikleri:... Periferik Kanda Karyotip Analizi:... Amnion Mayiide Karyotip Analizi:... Kanda Faktor Testi:... Diğer Genetik Laboratuvarı Test Sayıları:... Otopsi:... Biyopsi:... Ameliyat Materyali:... Smear Tetkikleri:... Diğer Patoloji Tetkikleri:... Periferik Kanda Karyotip Analizi:... Amnion Mayiide Karyotip Analizi:... Kanda Faktor Testi:... Diğer Genetik Laboratuvarı Test Sayıları:... Otopsi:... Biyopsi:... Ameliyat Materyali:... Smear Tetkikleri:... Diğer Patoloji Tetkikleri:... 83

90 12 Toksikolojik Tetkikler Kromotografi Ġle ÇalıĢılan Tetkikler (Toksikoloji):... Atomik Absorbsiyonla ÇalıĢılan Tetkikler:... Spektrofotometrik Tetkikler (Toksikolojik):... Kromotografi Ġle ÇalıĢılan Tetkikler (Toksikoloji):...Atomik Absorbsiyonla ÇalıĢılan Tetkikler:... Spektrofotometrik Tetkikler (Toksikolojik):... Kromotografi Ġle ÇalıĢılan Tetkikler (Toksikoloji):...Atomik Absorbsiyonla ÇalıĢılan Tetkikler:... Spektrofotometrik Tetkikler (Toksikolojik):... * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 84

91 5. GÖRÜNTÜLEME HĠZMETLERĠ 85

92 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ GÖRÜNTÜLEME HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 86

93 Görüntülü hizmetler sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Bakanlıkça ruhsatlı özel laboratuvarlardan veya kamu kurum ve kuruluģları bünyesinde kurulan laboratuvarlardan hizmet alımı yapılıyor mu? (evet ise hangi kurumdan ne hizmet satın alımı yapıldığını belirtiniz) Laboratuvar hizmetleri açısından dıģarıdan hizmet satın alınıyor mu? Evet ise hangi alanlarda olduğunu belirtiniz. Laboratuvar hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Her bir görüntüleme tetkiki için hizmet alım sözleģmesi bulunuyor mu? Evet ise belirtiniz: Evet ise belirtiniz: Evet ise belirtiniz: 87

94 13 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirleri alıyor mu? 14 Tetkik sonuçları (CT, MR, ultrason vb. ) tetkiklerin randevu ve sonuç iģlemleri Bakanlık tarafından belirlenen süreleri aģmayacak Ģekilde düzenleniyor mu? 15 Riskli giriģimsel iģlemler için hasta onamı alınıyor mu? Sözel:.. Yazılı: Tüm görüntüleme cihazlarının bakım ve kalibrasyonları bir plan dahilinde yapılıyor, bu iģlemlerin kayıtları tutuluyor mu? Laboratuvar hizmetlerinde kullanılan tıbbi cihazların bakım ve kalibrasyonları düzenli olarak yapılıyor mu? Tüm laboratuvar ve görüntüleme cihazlarının düzenli olarak bakım, kontrol ve kalibrasyonunun yapılmasını sağlamaya yönelik bir çalıģma programı bulunuyor mu? 19 Tüm radyolojik ünite ve cihazlar TAEK tarafından lisanslandırılmģ mı? 88

95 20 Radyoloji ünitesinin TAEK lisansı var mı? 21 Denetimli alanların giriģlerinde ve bu alanlarda radyasyon uyarı levhaları bulunuyor mu? 22 Görüntüleme iģlemlerine yönelik talimat var mı? Uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 23 Radyoloji tetkiklerinden istenilen iģlemin gerçekleģtirilmesinde kliniklere göre öncelik sırası bulunuyor mu? Öncelik sırası: Raporlamalar otomasyon programı ile gerçekleģtiriliyor mu? 25 Picture Archiving and Communication System (PACS) ve Radyoloji Bilgi Sistemi (RBS) kullanılıyor mu? PACS: RBS:. PACS: RBS:. 26 Sağlık tesisi dıģından radyoloji hizmeti alınması zorunluluğu doğan durumlarda, hastaya gerekli bilgilendirme yapılıyor ve hasta mağdur edilmeyecek Ģekilde yönlendiriliyor mu? 89

96 27 Her bir görüntüleme odası için hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik soyunma odası veya perde/paravanla ayrılmıģ soyunma alanı bulunuyor mu? 28 Tekrar edilen çekim sayıları tespit edilerek, gerekli iyileģtirme çalıģmaları yapılıyor mu? 29 Radyoloji ünitesinde çalıģan personelin dozimetre takipleri düzenli olarak yapılıyor, kayıtları tutuluyor mu? 30 Denetimli alanlarda çalıģanların dozimetre takipleri, öngörülen sürelerde yapılıyor mu? 31 Görüntüleme hizmetlerinde çalıģan personel kurģun yelek kullanıyor mu? 32 Hastalar için tiroid koruyucu / gonad koruyucu kullanıyor. mu? Tiroid koruyucu:. Gonad koruyucu:. 33 Radyoloji ünitelerinde koruyucu paravan bulunuyor mu? 90

97 34 35 Hasta ve çalıģanları risk ve tehlikelere karģı korumaya yönelik radyasyon güvenlik programı bulunuyor mu? Her tamirden sonra cihazların kalibrasyon ölçümleri yeniden yaptırılıyor mu? 36 Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? 37 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 38 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 39 Görüntüleme hizmetleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 40 Hasta ve çalıģanları risk ve tehlikelere karģı korumaya yönelik radyasyon güvenlik programı var mı? 41 Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 91

98 Sıra No 1.. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ GÖRÜNTÜLEME HĠZMETLERĠ Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay Görüntüleme Hizmetleri Cihaz Sayıları Manyetik Rezonans (MR): USG:. Doppler USG:.. EKO:. Bilgisayarlı Tomografi:. Kemik Dansitometre:.. Mammografi:... Konvansiyonel Röntgen:... Dijital Röntgen Seyyar:... Röntgen C-Kollu Röntgen:. Pet - CT:... Anjiografi:......:. :. Manyetik Rezonans (MR): USG:. Doppler USG:.. EKO:. Bilgisayarlı Tomografi:. Kemik Dansitometre:.. Mammografi:... Konvansiyonel Röntgen:... Dijital Röntgen Seyyar:... Röntgen C-Kollu Röntgen:. Pet - CT:... Anjiografi:......:. :. Manyetik Rezonans (MR): USG:. Doppler USG:.. EKO:. Bilgisayarlı Tomografi:. Kemik Dansitometre:.. Mammografi:... Konvansiyonel Röntgen:... Dijital Röntgen Seyyar:... Röntgen C-Kollu Röntgen:. Pet - CT:... Anjiografi:......:. :. 92

99 2 Hizmet Alımı Cihaz Sayısı Manyetik Rezonans (MR): USG:. Doppler USG:.. EKO:. Bilgisayarlı Tomografi:. Kemik Dansitometre:.. Mammografi:... Konvansiyonel Röntgen:... Dijital Röntgen Seyyar:... Röntgen C-Kollu Röntgen:. Pet - CT:... Anjiografi:......:. Manyetik Rezonans (MR): USG:. Doppler USG:.. EKO:. Bilgisayarlı Tomografi:. Kemik Dansitometre:.. Mammografi:... Konvansiyonel Röntgen:... Dijital Röntgen Seyyar:... Röntgen C-Kollu Röntgen:. Pet - CT:... Anjiografi:......:. Manyetik Rezonans (MR): USG:. Doppler USG:.. EKO:. Bilgisayarlı Tomografi:. Kemik Dansitometre:.. Mammografi:... Konvansiyonel Röntgen:... Dijital Röntgen Seyyar:... Röntgen C-Kollu Röntgen:. Pet - CT:... Anjiografi:......:. 3 Lisanslı Olma Durumu TAEK Lisans Belgesi Olan / Tüm Cihazlar. /... /... /.. 4 Geçerlilik Süresi Olan TAEK Lisanslı Cihaz / Tüm TAEK Lisanslı Cihaz. /... /... /.. 5 Tetkikler (Acil Hariç) Ġçin En Uzun Randevu Süreleri USG:.. gün Doppler USG :. gün EKO:. gün BT:... gün MR:. gün USG:.. gün Doppler USG :. gün EKO:. gün BT:... gün MR:. gün USG: gün Doppler USG :. gün EKO:. gün BT:... gün MR:. gün 6 Görüntüleme Tetkikleri Ġçin Sağlık Tesisi Değeri (SKS MHB karneden alınacaktır) 93

100 7 Toplam Görüntüleme Tetkik Sayıları (Kurum Ġçi - DıĢarıdan Hizmet Alımı) Manyetik Rezonans (MR): /... =... USG:. /... =... Doppler USG:.. /... =... EKO:. /... =... Bilgisayarlı Tomografi:. /... =... Kemik Dansitometre:.. /... =... Mammografi:... /... =... Konvansiyonel Röntgen:... /... =... Dijital Röntgen Seyyar:... /... =... Röntgen C-Kollu Röntgen:. /... =... Baryum radyografisi:... /... =... Pet - CT:... /... =... Anjiografi (koroner):... /... =... Anjiografi (göz):... /... =... Anjiografi (diğer):... /... =......:. /... =... :. /... =... Manyetik Rezonans (MR): /... =... USG:. /... =... Doppler USG:.. /... =... EKO:. /... =... Bilgisayarlı Tomografi:. /... =... Kemik Dansitometre:.. /... =... Mammografi:... /... =... Konvansiyonel Röntgen:... /... =... Dijital Röntgen Seyyar:... /... =... Röntgen C-Kollu Röntgen:. /... =... Baryum radyografisi:... /... =... Pet - CT:... /... =... Anjiografi (koroner):... /... =... Anjiografi (göz):... /... =... Anjiografi (diğer):... /... =......:. /... =... :. /... =... Manyetik Rezonans (MR): /... =... USG:. /... =... Doppler USG:.. /... =... EKO:. /... =... Bilgisayarlı Tomografi:. /... =... Kemik Dansitometre:.. /... =... Mammografi:... /... =... Konvansiyonel Röntgen:... /... =... Dijital Röntgen Seyyar:... /... =... Röntgen C-Kollu Röntgen:. /... =... Baryum radyografisi:... /... =... Pet - CT:... /... =... Anjiografi (koroner):... /... =... Anjiografi (göz):... /... =... Anjiografi (diğer):... /... =......:. /... =... :. /... =... 94

101 Ruhsatı AlınmamıĢ Görüntüleme Cihazı / Toplam Ruhsat Alınması Gereken Görüntüleme Cihazı Sayısı Banyosu Yapılan Film Sayısı / Toplam Çekim Sayısı En Fazla Hatalı Çekim Yapılan 3 Bölge Dozimetresi Olan Sağlık Personeli / ÇalıĢan Sağlık Personeli KurĢun Yelek Sayısı / Oda Sayısı, KurĢun Yelek Sayısı / Radyoaktif IĢın Yayan Cihaz Sayısı Ġleri Görüntüleme Üniteleri Ve Hasta Kapasitesi.. /.. /.. /.. /.. /.. / /.. /.. /.. /.. /.. /.. /.. /.. / Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. Birimi Hasta kapasitesi.. 15 Radyoterapi Ünitesi Hasta Kapasitesi Hasta kapasitesi.. Hasta kapasitesi.. Hasta kapasitesi.. * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. Verinin alındığı ay ve yıl belirtilecektir. 95

102 96

103 6. KONSÜLTASYON HĠZMETLERĠ 97

104 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ KONSÜLTASYON HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 98

105 5 Görüntülü hizmetler sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? 8 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? 9 Konsültasyon iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Acil serviste konsültasyon iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Ameliyat öncesi iģlemler için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 12 Poliklinik konsültasyonu için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:.. 99

106 13 14 Hastanede hizmet sunumu olmayan branģlardan konsültasyon istemi yapılıyor mu? (Evet ise uygulamayı ve branģları belirtiniz) Konsültasyon istemi yapılan yatan hastanın yatağında değerlendirilmesi esastır. Ancak hastanın değerlendirilmesi için özel tıbbi cihaz ve donanım gereken durumlarda hasta konsültan hekimin önerisi ile gereken bölüme refakatçi ve sağlık personeli eģliğinde gönderiliyor mu? 15 Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? 16 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 17 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise belirtiniz:.. 18 Konsültasyon hizmetlerine yönelik dıģardan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz: 19 Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 100

107 Sıra No 1.. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ KONSÜLTASYON HĠZMETLERĠ Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay Acil Servise Konsültasyon Ġçin Ortalama BranĢ Hekiminin Gelme Süresi (dakika)* Tüm Konsültasyonlara Gelme Süreleri Toplamı / Konsültasyon Sayısı /. =. /. =. /. =. 2 Yataklı Servise Konsültasyon Ġçin Ortalama BranĢ Hekiminin Gelme Süresi (dakika)* Tüm Konsültasyonlara Gelme Süreleri Toplamı / Konsültasyon Sayısı /. =. /. =. /. =. * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 101

108 102

109 7. AMELĠYATHANE HĠZMETLERĠ 103

110 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ AMELĠYATHANE HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:.. Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? EVET HAYIR AÇIKLAMA Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 104

111 5 6 Ameliyathane hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? 8 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? 9 Ameliyathane iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 10 Ameliyathanelerin yönetiminde sorumlu bulunuyor mu? (Evet ise sorumlu olan branģı belirtiniz) 11 Ameliyathanelerde hasta ve personel giriģi ayrı mı? 105

112 Ameliyathanenin duvar, tavan ve zeminleri dezenfeksiyon ve temizlemeye uygun antibakteriyel malzemelerden yapılmıģ mı? Ameliyathanelerde sterilizasyon Ģartlarını sağlayacak Ģekilde hepafiltre veya benzeri mikroorganizmaları süzebilen ve tutabilen resirküle veya yüzde yüz temiz hava ile havalandırmalı sistemle iklimlendirme yapılıyor mu? Ameliyathanedeki tüm cihazların bağlandığı prizler, elektrik kesintisinde jeneratör devreye girinceye kadar enerji ihtiyacını karģılamak üzere UPS (güç kaynağı) ile besleniyor mu? Hasta yakınları için ameliyathanedeki hastalarıyla ilgili bilgi alabilecekleri bekleme alanları bulunuyor mu? Ameliyathanede kullanılan tüm ilaçların, anestezik ajanların ve sarf malzemelerinin kritik stok seviyeleri ve miat takipleri otomasyon sistemi üzerinden yapılıyor mu? Bir gün önceden ameliyathaneye gönderilen ameliyat listesindeki sıraya göre hastalar ameliyathaneye indiriliyor mu? 106

113 18 Taraf cerrahisi prodesürü uygulanıyor mu? Kimlik tanılama için form bulunuyor mu? Ameliyathane giriģinde, masada ve aneztezi öncesi doğrulama yapılıyor mu? Taraf cerrahisi prosedürü uygulaması:. Kimlik tanılama form varlığı:. Doğrulama basamakları: Ameliyathane giriģ:.. Masa:... Aneztezi öncesi: Anestezi ekibi hastanın kimliğini, ameliyat yerini ve hastanın onamını teyit ediyor mu? Açılan setler içinden ve bohçalardan çıkan indikatörlerin kontrol edilerek hasta dosyasına yapıģtırılması sağlanıyor mu? Ġndikatörlerde sorun olması durumunda gerekli prosedür baģlatılıyor mu? Mesai dıģı gerçekleģen ameliyat sonrası patolojik değerlendirme istenmesi halinde, materyal uygun koģullarda muhafaza edilerek mesai saatinde patoloji laboratuvarına ulaģtırılıyor mu? Mesai dıģı kimin sorumluluğuna olduğunu belirtiniz. 107

114 23 Frozen yapılıyor mu? 24 Ameliyathane kullanım alanlarının rutin genel temizliği ve kültür alım prosedürleri infeksiyon komitesinin belirleyeceği usulde ve zaman dilimlerinde yapılıyor mu? Zaman dilimlerini belirtiniz. 25 Narkotik ilaç dolabı, kayıt defteri bulunuyor mu? Kayıtlar güncel mi? Narkotik ilaç dolabı:.. Narkotik ilaç defteri:. Güncel kayıt tutuluyor: Ameliyathane kullanım alanları uygun iklimlendirme Ģartlarını (laminer flow ve benzeri) taģıyor mu? 27 Yeterli güvenlik önlemi alınıyor mu? Güvenlik kod uygulaması bulunuyor mu? Ana giriģlerde kamera sistemi bulunuyor mu? Kapılar Ģifreli mi? Güvenlik kod uygulaması:.. Kamera varlığı:.. ġifreli kapı:.. 28 Acil operasyonlar ve planlı operasyonlar bir program çerçevesinde uygulanıyor mu? 29 Mesai dıģı ve acil operasyonlar için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 108

115 30 Ameliyathanede taraf kontrolü yapılıyor mu? 31 Steril olmayan alan, yarı steril alan ve steril alanlar belirlenmiģ mi? 32 Kullanılan havalandırma sistemine ait partikül ölçümleri yapılıyor mu? (Evet ise ölçüm aralığını ve son ölçüm tarihi ve son ölçüm değerini belirtiniz) Ölçüm aralığı:. Son ölçüm tarihi: Değeri: Ameliyathanenin enfeksiyonlara karģı korunması amacıyla Enfeksiyon Koruma Yönergesi bulunuyor mu? 34 Hangi ameliyathane odasının hangi branģ tarafından kullanılacağına ait bir düzenleme bulunuyor mu? 35 Acil ameliyatlar için ayrı salon bulunuyor mu? saat hizmet sunulan Uyandırma odası bulunuyor mu? 109

116 37 BranĢlaĢan hemģire var mı? Evet ise hangi branģlarda 38 Radyolojik görüntüleme gerektiren operasyonlar için kurģun kaplı ameliyathane var mı? Bunun için ayrı bir baca sistemi bulunuyor mu? 39 Skopi alanlarında çalıģanlara ait dozimetre bulunuyor mu? Koruyucu ekipman var mı? Dozimetre:.. Koruyucu ekipman varlığı:.. 40 Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 41 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 42 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 43 Ameliyata giren hastada yatan hastada kol bandı bulunuyor mu? 110

117 44 45 Ameliyathane hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler Evet ise belirtiniz: 111

118 Sıra No 1 Ameliyat Sayısı 2 Cerrah Sayısı.. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ. HASTANESĠ AMELĠYATHANE HĠZMETLERĠ Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 3 Anestezi Uzmanı Hekim Sayısı 4 Ameliyat Masası Sayısı A1:.. A2:.. A3:.. B:.. C:.. D:.. E:.. A1:.. A2:.. A3:.. B:.. C:.. D:.. E:.. A1:.. A2:.. A3:.. B:.. C:.. D:.. E:.. 5 Hekim DıĢı Sağlık Hizm.Sınıfı Personel Sayısı HemĢire / Anestezi Teknisyeni Gündüz / Gece Ayrı Ayrı Gündüz Gece HemĢire..... Anestezi Tekn... Gündüz Gece HemĢire..... Anestezi Tekn... Gündüz Gece HemĢire..... Anestezi Tekn... 6 Masa BaĢına DüĢen Anestezi Uzmanı / = /. =. /. =. 7 Masa Sayısı / Anestezi Uzmanı Sayısı..:..:..: 112

119 8 BranĢlara Göre Laparoskopik Cerrahi Sayısı /. =. /. =. /. =. 9 Acil Servisten Ameliyathaneye Vaka Alınma Sayısı Mesai saati içi:. Mesai saati dıģı:.. Mesai saati içi:. Mesai saati dıģı:.. Mesai saati içi:. Mesai saati dıģı: Acilden Ameliyathaneye Alınan Vaka Sayısı / Tüm Ameliyatlar Acilden Ameliyathaneye Alınan Vaka Sayısı / Tüm Acil Servis BaĢvuru Sayısı 12 Acil Ameliyat Salon Sayısı /. =. Genel Anestezi: ( /.)*100 =. Spinal Aneztezi: ( /.)*100 = Epidural Aneztezi: ( /.)*100 =. Lokal Aneztezi: ( /.)*100 =. Diğer Aneztezi: ( /.)*100 =. Diğer Aneztezi: ( /.)*100 =. /. =. Genel Anestezi: ( /.)*100 =. Spinal Aneztezi: ( /.)*100 =. Epidural Aneztezi: ( /.)*100 =. Lokal Aneztezi: ( /.)*100 =. Diğer Aneztezi: ( /.)*100 =. Diğer Aneztezi: ( /.)*100 =. /. =. Genel Anestezi: ( /.)*100 =. Spinal Aneztezi: ( /.)*100 =. Epidural Aneztezi: ( /.)*100 =. Lokal Aneztezi: ( /.)*100 =. Diğer Aneztezi: ( /.)*100 =. Diğer Aneztezi: ( /.)*100 =. 13 BranĢlara Göre Ayrılan Ameliyat Masası Sayısı 14 Uygulanan Aneztezi Tipleri * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 113

120 114

121 8. STERĠLĠZASYON HĠZMETLERĠ 115

122 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ STERĠLĠZASYON HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME No KRĠTERLERĠ 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? 2 Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) 3 T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? 4 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? 5 Sterilizasyon hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? EVET HAYIR AÇIKLAMA.... Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır

123 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 9 Sterilizasyon iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? 10 Kirli giriģi ve temiz çıkıģı ayrı bölümlerden gerçekleģtiriliyor mu? 11 Kirli malzeme depolama alanından kirli alana aktarılan malzemenin kritik olmayan, yarı kritik ve kritik olmak üzere üç kategoride ayrıģtırılması yapılıyor mu? 12 Merkezi Sterilizasyon Ünitesi ekibi yönetici, hemģire, teknisyen ve yardımcı personelden oluģmalıdır. Sterilizasyon hizmet biriminde sağlık personeli dıģı personel çalıģıyor mu? 13 Kullanılan indikatörler ve kullanım yerlerini belirtiniz. 14 Etkin sterilizasyon iģleminin yapıldığının kanıtı olarak fiziksel, kimyasal ve biyolojik testler kullanılıyor ve kayıt altına alınıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Kullanılma durumu: Kayıt altına alınma durumu: Evet ise nedeni:

124 15 Kirli ve temiz alan ve çalıģanları ayrı personel mi? ĠĢleyiĢte temiz ve kirli malzeme ve kirli alanda çalıģan ile temiz-steril alanda çalıģan personelin bir araya gelmemesi için planlama yapılıyor mu? 16 ÇalıĢma alanları, personelin rahat çalıģmasını sağlayacak sıcaklıkta ancak mikroorganizmaların üremesini artıracak düzeyin altında bulunuyor mu? 17 Dekontaminasyon, hazırlama ve ambalajlama, sterilizasyon, iģleme, steril depolama ve dağıtım dahil olmak üzere merkezi bölümün bütün alanları için aydınlatma değerleri seçiliyor mu? 18 ÇalıĢan personel mevzuata uygun koruyucu kıyafet (koruyucu gözlük ve maske) veya tüm yüzü koruyan siperlik, koruyucu sıvı geçirmez önlük ve eldiven, saçları içine alan non wove materyalden disposable bir kep, önü kapalı yıkanabilir özellikte terlik kullanıyor mu? ÇalıĢanların giysileri gün içinde aģırı veya kirlenmesi durumunda hemen değiģtiriliyor mu? Alan ayrı... Personel ayrı:.. Koruyucu kullanımı:. Kıyafet değiģtirme durumu:..... Evet ise nedeni:.. Evet ise nedeni:

125 19 ĠĢe yeni baģlayacak personelin genel sağlık muayenesine ek olarak rutin kan sayımı ve biyokimyasal incelemeleri, iģitme testi yapılıyor ve sonuçlara göre Hepatit B ve tetanoz aģılamaları uygulanıyor mu? Sağlık kontrolleri her yıl tekrarlanıyor mu? 20 Gaz sterilizasyonu yapılan birimlerde çalıģan personelin maruziyet kontrolü için cilt, göz, solunum sistemi, üreme sistemi, hematopoetik sistem kontrolü, nörolojik sistem kontrolü yıllık yapılıyor mu? 21 Personelin kesici delici alet yaralanmaları yönünden takibi sağlanıyor mu? 22 Disposable malzeme tekrar kullanıyor mu? 23 Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? 24 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Rutin kan sayımı:.. Biyokimyasal inceleme:. ĠĢitme testi:.. Hepatit B aģı uygulaması: Tetanoz aģısı uygulaması: Yıllık sağlık kontrolü:.. Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise nedeni:

126 25 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 26 Merkezî sterilizasyon ünitesi var mı? Merkezî tıbbî gaz sistemi var mı?.. 28 Sterilizasyon hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? 29 Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler Evet ise belirtiniz:

127 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ. HASTANESĠ STERĠLĠZASYON HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 Gaz Sterilizasyon ĠĢleminde Kullanılan Gaz Tipi 2 3 Enfeksiyon Kontrol HemĢireliği Sertifikasına Sahip HemĢire Sayısı (250 Yatak Üzeri Hastaneler Ġçin) Enfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Sayısı (1000 Yatak Üzeri Hastaneler Ġçin) 4 Hastane Yatak Sayısı * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 121

128 122

129 9. YOĞUNBAKIM VE REANĠMASYON HĠZMETLERĠ 123

130 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ YOĞUNBAKIM VE REANĠMASYON HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? EVET HAYIR AÇIKLAMA Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 124

131 5 Yoğun bakım hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibi yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? 8 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? 9 Yoğun bakım iģlemleri için yoğun bakım tipine göre talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 10 Bakanlık tarafından yoğun bakım olarak belirlenmiģ bölümlere hasta kabul kriterleri tanımlamıģ mı? 125

132 11 Yoğun bakımda kullanılan tıbbi cihazların bakım ve kalibrasyonları düzenli olarak yapılıyor mu? 12 Yoğun bakım ünitelerinde sterilizasyon Ģartlarını sağlayacak Ģekilde hepafiltre veya benzeri mikroorganizmaları süzebilen ve tutabilen havalandırma sistemi bulunuyor mu?.. 13 Yoğun bakım ünitelerinde tüm yüzeyler kolay silinebilir, dezenfekte edilebilir ve bakteri tutmayan nitelikte mi?.. 14 Yoğun bakım ünitelerinde hasta mahremiyetini sağlamak üzere gerekli düzenlemeler (perde, paravan) bulunuyor mu?.. 15 Acil müdahale seti kolay ulaģılabilecek konumda ve içindeki ekipman çalıģır durumda bulunuyor mu?.. 126

133 16 Yoğun bakımda yatan hastada kol bandı bulunuyor mu?.. 17 Hasta, yasal vasisi ya da yasal temsilcisi bilgilendirilerek tedavi için bilgilendirilmiģ onam formu imzalatılıyor mu?.. 18 Hekim talimatı, tedavi ve giriģimler kayıt altına alınıyor mu? Yapan kiģi tarafından paraflanıyor mu? Kayıt altına alma: Paraflama: Her bir yoğun bakımda hekim talimatına göre belirtilen aralıklarla ölçülen vital bulgular gözlem kağıdına saatiyle birlikte kaydediliyor mu? (Online kayıt yapılanları her bir yoğun bakım birimi için ayrıca belirtiniz.) Online kayıt yapılan yoğun bakım birimi: Her bir yoğun bakımda Ġzolasyonun tipine göre izolasyon kartı ile oda iģaretlemesi yapılıyor mu? EriĢkin:.. Çocuk:.. Yenidoğan:

134 21 KBRN (Kimyasal, Biyolojik, Radyoaktif, Nükleer) kirlilik ile gelen hasta için ayrı oda ve personel için koruyucu var mı? Ayrı oda:. Personel için koruyucu: Yoğun bakımda hasta transfer iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: YatıĢ ve çıkıģ iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Agoni odası bulunuyor mu? HemĢire ölüm iģlemlerini hazırlıyor mu? Agoni odası:.. HemĢire tarafından hazırlık: Organ nakli için uygun donör olan hastalardan beyin ölümü Ģüphelenilenler, il organ nakil koordinatörüne sorumlu hekim tarafından haber veriliyor ve iģlemler mevzuat çerçevesinde tamamlanıyor mu?

135 26 Organ nakli koordinatörü var mı? Beyin ölümüne karar verecek ekip var mı? Organ nakli koordinatörü:.. Beyin ölümüne karar verecek ekip: Nöbet defteri bulunuyor mu? Kontrol ediliyor mu? Nöbet defteri varlığı:. Son kayıt tarihi:. Son kontrol tarihi: Yoğun bakımda bulunan acil arabasındaki ilaç ve sarf malzemelerini her nöbet bitiminde nöbetçiler birbirlerine yazılı olarak teslim edip, kayıt altına alınıyor mu? Tüm yoğun bakım cihazları çalıģır durumda teslim edilip, kayıt altına alınıyor mu? Acil arabasındaki ilaç ve sarf malzemesi: Yoğun bakım cihazları: Narkotik ilaç defteri bulunuyor mu?ġlaçlar için kilitli ayrı bir dolabı bulunuyor mu? Narkotik defteri:.. Son kayıt tarihi:.. Kilitli dolap:

136 Yoğun bakım servisine yeni baģlayan çalıģanlara oryantasyon eğitimi veriliyor mu? Yoğun bakım kullanım alanları uygun iklimlendirme (ısıtma, soğutma, havalandırma) Ģartlarını taģıyor mu? Güvenlik, güvenlik kamerası desteği ile sağlanıyor mu? Güvenlik kod uygulaması yapılıyor mu? Stok takip sistemi uygulanıyor mu? Maksimum 3 günlük malzeme içeren cep depo bulunuyor mu? Stok takip sistemi varlığı: Cep depo varlığı:

137 35 Yoğun bakım kullanım alanlarında, teknik donanım, elektrik ve sıhhi tesisatlarda meydana gelebilecek aksaklıklar gibi hizmeti olumsuz etkileyecek durumlara müdahale ile ilgili bir sistem bulunuyor mu? Hasta baģı monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi bulunuyor mu? Dahili Yoğun bakım servisinin tescili yapılmıģ mı? Tescil tarihi.. Geçerlilik süresi:.. Hayır ise eksiklikleri belirtiniz:.. 38 Cerrahi Yoğun bakım servisinin tescili yapılmıģ mı? Tescil tarihi.. Geçerlilik süresi:.. Hayır ise eksiklikleri belirtiniz:.. 39 Koroner Yoğun bakım servisinin tescili yapılmıģ mı? Tescil tarihi.. Geçerlilik süresi:.. Hayır ise eksiklikleri belirtiniz:.. 40 Kardiyovasküler Yoğun bakım servisinin tescili yapılmıģ mı? Tescil tarihi.. Geçerlilik süresi:.. Hayır ise eksiklikleri belirtiniz:.. 131

138 41 Yenidoğan Yoğun bakım servisinin tescili yapılmıģ mı? Tescil tarihi.. Geçerlilik süresi:.. Hayır ise eksiklikleri belirtiniz:.. 42 Genel Yoğun bakım servisinin tescili yapılmıģ mı? Tescil tarihi.. Geçerlilik süresi:.. Hayır ise eksiklikleri belirtiniz:.. 43 Hastaların yoğun bakım servisi ile ambulans giriģi arasındaki naklinin hızla ve kolaylıkla sağlanması için gerekli düzenlemeler yapılmıģ mı? Acil servis ile yoğun bakım arası hasta asansörü bulunuyor mu? YB - Ambulans: Acil Servis - YB: Hasta bilgilendirme alanı bulunuyor mu?

139 45 Serviste izolasyon odası dahil, her yatak için ayrı olmak üzere zeminde olmayan hasta baģı en az 12 çıkıģlı elektrik paneli, 2 basınçlı hava çıkıģı, 2 oksijen çıkıģı ve 2 vakum sistemi bulunacak Ģekilde düzenlenmiģ mi? (I.seviye yoğun bakım servislerinde basınçlı hava zorunlu olmayıp diğer sistemlerin en az bir çıkıģlı olması yeterlidir.) Serviste 11/08/2005 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği doğrultusunda etkin enfeksiyon kontrol programları uygulanıyor mu? Dörtten fazla temas izolasyon odası bulunan III. seviye yoğun bakım servislerinde, havanın %100 nü dıģarı atabilen en az bir negatif basınçlı solunum izolasyon odası tesis edilmiģ mi? (III. seviye yoğun bakım servisleri için)

140 48 Genel yoğun bakım servislerinde yoğun bakım uzmanı, bulunmaması durumunda genel cerrahi, iç hastalıkları, anesteziyoloji ve reanimasyon veya göğüs hastalıkları uzmanları arasından, branģ yoğun bakım servislerinde ise ilgili uzmanlık dalındaki bir uzman yoğun bakım sorumlusu olarak görevlendirilmiģ mi? Görevlendirilen uzman branģı: Yoğun bakım servisinde görevlendirilen sorumlu uzman tabip, hemģire ve sağlık memurlarının (toplum sağlığı) Bakanlıkça belirlenen usul ve esaslar doğrultusunda yoğun bakım ve resüsitasyon eğitimleri almaları sağlanıyor mu? Sorumlu uzman tabip, mesai saatleri içerisinde yoğun bakım servisinde görev yapıyor mu? Sorumlu uzman tabip zorunlu haller dıģında nöbet hizmeti ile yükümlendirilmemesi gerektiği halde nöbet hizmeti ile görevlendiriliyor mu? Evet ise nedeni:

141 52 Mesai saatleri dıģında müstakil branģ nöbeti ile yükümlü uzman tabipler aynı zamanda branģı ile ilgili yoğun bakım hizmetlerinin yürütülmesinden de sorumlu ve yetkili olmak üzere görevlendirilmiģ mi? (Yoğun bakım servisi III. Seviye için) Dahili ve cerrahi branģ acil havuz nöbeti ile yükümlendirilen uzman tabipler branģ nöbetine ilave olarak aynı zamanda mesai saatleri dıģındaki, branģı ile ilgili yoğun bakım hizmetlerinin yürütülmesinden de sorumlu ve yetkili kılınmıģ mı? (Yoğun bakım servisi II. Seviye için) Sağlık tesisinde nöbet hizmetleri nöbetçi uzman tabibin denetim ve gözetiminde, ağırlıklı olarak pratisyen tabiplerce yürütülerek, uzman tabip hizmeti gerektiren hastaların bu ihtiyaçlarının ilgili dal uzmanlarınca icap nöbeti yöntemi ile karģılanıyorsa, mesai saatleri haricindeki I. seviye yoğun bakım hizmetleri, her vardiya için eğitim almıģ sertifikalı yoğun bakım hemģiresi bulunması kaydıyla, nöbetçi tabiplerin sorumluluğunda veriliyor mu? (Yoğun bakım servisi I. Seviye için)

142 Yoğun bakım servisi, tıpta uzmanlık eğitimi veren bir üniversite hastanesi veya eğitim ve araģtırma hastanesi bünyesinde hizmet veriyorsa yoğun bakım servis nöbeti, bu alanda uzmanlık eğitimi görenler ile bu birime rotasyona gelen uzmanlık eğitimi görenler tarafından, ilgili dalın öğretim üyesi, öğretim görevlisi, eğitim görevlisi veya eğitim sorumlusunun gözetiminde yürütülüyor mu? (Üniversite veya Eğitim AraĢtırma Hastanesi Yoğun bakım servisi için) Acil Sağlık Hizmetleri Çağrı Kayıt ve Operasyon Yönetim Sistemine veri aktaracak yapıya sahip hastane otomasyon sistemini oluģturmuģ mu? Ġl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi-Hastane Entegrasyon Programına dâhil olarak bilgiler anlık güncelleniyor mu? Sağlık tesislerinde bulunan yoğun bakım servislerinin seviyesi ile boģ ve dolu yatak sayıları Acil Sağlık Hizmetleri Çağrı Kayıt ve Operasyon Yönetim Sistemine giriliyor mu? Yoğun bakım servisine hasta yatıģı, taburcu veya kurum dıģına sevk iģlemleri diğer kliniklerde olduğu gibi gerektiğinde doğrudan yapılabiliyor mu? Otomasyon sistemi varlığı:. Dolu ve boģ yoğun bakım yatak bilgisi giriģi:... Bilgilerin anlık güncellenmesi:

143 58 EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Tıbbi Cihaz Ve Donanımları Standartlara uygun mu? (Genel) Ġki adet laringoskop:. Transport özelliği olan ventilatör:. Resusitasyon için gerekli donanım: EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Tıbbi Cihaz Ve Donanımları Standartlara uygun mu? (I. Seviye Ġçin) Her yatak için bir monitör (invaziv monitorizasyon gerekmez):.. Hastanede kolay ulaģılabilir defibrilatör:

144 60 EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Tıbbi Cihaz Ve Donanımları Standartlara uygun mu? (II. Seviye Ġçin) Her yatak için tek kanallı basınç monitorizasyonu yapabilen invaziv bir monitör:. Her 2 yatak için bir ventilatör (servis kapasitesi 6 yataktan fazla ise her 3 yatak için 1 ventilatör): Hastanede portable eko cihazı:. Hastanede portable röntgen cihazı:... Ġnfüzyon pompası:... Kan gazı cihazı(servise yakın olabilir):... Servis içerisinde defibrilatör:... Kesintisiz güç kaynağı:... Hastanede USG cihazı:

145 61 EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Tıbbi Cihaz Ve Donanımları Standartlara uygun mu? (III. Seviye Ġçin) Hastanede portable röntgen cihazı:. Ġnfüzyon pompası:. Kan gazı cihazı(servise yakın olabilir):... Servis içerisinde defibrilatör:... Kesintisiz güç kaynağı:.. Hastanede USG cihazı:.. Her yatak için invaziv hemodinamik monitorizasyon yapabilecek bir monitör:... Her 4 yatak için üç ventilatör:... Kan, serum ve hasta ısıtma sistemleri:... Beslenme pompası:... Hastanede Sürekli venö-venöz hemofiltrasyon cihazı:... Hastanede Portable TEE (transözafagial ekokardiografi) cihazı:

146 62 EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Yatak Sayısı Ve Personel Standartları (Genel) Hastanede anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanı:... Hastanede iç hastalıkları uzmanı: Hastanede genel cerrahi uzmanı: EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Yatak Sayısı Ve Personel Standartları (I. Seviye Ġçin) En az 4 yatak: Her 5 yatağa kadar, bir hemģire/sağlık memuru: EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Yatak Sayısı Ve Personel Standartları (Iı. Seviye Ġçin) (Uzmanlar Ġçin Kurumun Kadrosunda Bulunmaması Halinde, Ġhtiyaç Durumunda Ve Acil Durumlarda Kolayca UlaĢılabilecek ġekilde Ġlde Bulunması Yeterlidir.) Kurum DıĢı Uzmanlık Dallarını Belirtiniz. En az 4 yatak: Her 3 yatağa bir hemģire/sağlık memuru: Hastanede beyin ve sinir cerrahisi uzmanı: Hastanede nöroloji uzmanı : Hastanede kardiyoloji uzmanı:... Hastanede göğüs hastalıkları uzmanı: Hastanede mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı:

147 65 EriĢkin Yoğun Bakım Servislerinin Asgari Yatak Sayısı Ve Personel Standartları (III. Seviye Ġçin) (Uzmanlar Ġçin Kurumun Kadrosunda Bulunmaması Halinde, Ġhtiyaç Durumunda Ve Acil Durumlarda Kolayca UlaĢılabilecek ġekilde Ġlde Bulunması Yeterlidir.) Kurum DıĢı Uzmanlık Dallarını Belirtiniz. En az 4 yatak: Her 2 yatağa bir hemģire/sağlık memuru: Hastanede beyin ve sinir cerrahisi uzmanı: Hastanede nöroloji uzmanı : Hastanede kardiyoloji uzmanı:... Hastanede göğüs hastalıkları uzmanı: Hastanede mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı:... Hastanede radyoloji uzmanı:... Hastanede ortopedi ve travmatoloji uzmanı:... Hastanede fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanı:... Hastanede kulak burun ve boğaz hastalıkları uzmanı:... Hastanede göz hastalıkları uzmanı:... Hastanede göğüs cerrahisi uzmanı:... Hastanede deri ve zührevi hastalıklar uzmanı:... Hastanede hematoloji uzmanı: 141

148 ... Hastanede nefroloji uzmanı:... Hastanede diyetisyen:... Her 6 yatak için bir fizyoterapist:

149 66 Yoğun bakım servisinde merkezi havalandırma sistemi kullanılıyor mu? En az bir adet temas izolasyon odası bulunuyor mu? m 2 : Yatak sayısı 6'dan fazla olan yoğun bakım servislerinde her 6 yatak için en az 1 adet temas izolasyon odası oluģturulmuģ mu? Yoğun bakım servisinde görevlendirilen sorumlu uzman tabip, hemģire, sağlık memuru (toplum sağlığı) ve ebelerin Bakanlıkça belirlenen usul ve esaslar doğrultusunda yoğun bakım ve resüsitasyon eğitimleri almaları sağlanıyor mu? El yıkama için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:

150 71 Atık için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Ġzolasyon önlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Ventilatör temizliği ve bakımı için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Endotrakeal tüp bakımı için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Dezenfektan kullanımı için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:

151 76 TPN hazırlama için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: TPN dağıtım için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Küvöz bakımı için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? (Yenidoğan YB için) Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Umbilikal kateter takılması ve bakımı için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? (Yenidoğan YB için) Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Anne sütü saklama için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? (Yenidoğan YB için) Talimat varlığı: Uygulanma durumu:

152 81 Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından aktif sürveyans uygulanıyor mu? Sürveyans verileri birim yetkilileri ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi ile ortaklaģa değerlendiriliyor mu? Sürveyans sonuçları ulusal (UHESA), uluslararası (NNIS) sürveyans sonuçları ile kıyaslanıyor mu? Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu?

153 86 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Yoğunbakım hizmetlerine yönelik dıģardan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz: Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 147

154 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ YOĞUNBAKIM VE REANĠMASYON HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 YaĢ Gruplarına Göre Yoğun Bakım Tipleri ve Yatak Sayıları EriĢkin YB: Çocuk YB: Yenidoğan YB: EriĢkin YB: Çocuk YB: Yenidoğan YB: EriĢkin YB: Çocuk YB: Yenidoğan YB: 2 Basamak Ve Tipine Göre Yoğun Bakım Tipleri Ve Yatak Sayıları Basamak Dahili yoğun bakım: Basamak Cerrahi yoğun bakım: Basamak Koroner yoğun bakım: Basamak KVC yoğun bakım: Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: Diğer... Diğer... Basamak Dahili yoğun bakım: Basamak Cerrahi yoğun bakım: Basamak Koroner yoğun bakım: Basamak KVC yoğun bakım: Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: Diğer... Diğer... Basamak Dahili yoğun bakım: Basamak Cerrahi yoğun bakım: Basamak Koroner yoğun bakım: Basamak KVC yoğun bakım: Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: Diğer... Diğer... 3 TaĢınabilir Küvöz Sayısı (Transport Küvöz) 4 Toplam Suni Solunum Cihaz Sayısı 148

155 5 YetiĢkin + Çocuk + Yenidoğan Ventilatör = = =.. 6 Yenidoğan YB Radyan Isıtıcı Sayısı 7 Yanık Yatağı Sayısı 8 Yatak BaĢına DüĢen Hasta BaĢı Paneli Yüzdesi (Oksijen, Vakum olan yatak sayısı/toplam yatak sayısı) *100 ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. ( /.)*100 =. 11 Yatak BaĢına DüĢen Hasta BaĢı Çağrı Düğmesi Yüzdesi(Hasta BaĢı Çağrı Düğmesi Sayısı / Yatak Sayısı)*100 ( /. )*100=. ( /. )*100=. ( /. )*100=. 14 Yoğun Bakım Yatak Doluluk Oranı (Hastane verimlilik karnesinden çekilecek) /. =. /. =. /. =. 15 Ġlgili Dönemde Ġlgili Yoğun Bakımda Toplam Yatılan Gün Sayısı (A), Dönemdeki Toplam Gün Sayısı (B), Ġlgili Yoğun Bakım Yatak Sayısı C, [A / (B X C)] X 100 [./ (...X.)] X 100=. [./ (...X.)] X 100=. [./ (...X.)] X 100=. 149

156 20 Yoğun Bakım Ortalama KalıĢ Gün Sayısı (Hastane verimlilik karnesinden çekilecek) /. =. /. =. /. =. 21 Ġlgili Dönemde; Ġlgili Yoğun Bakımda Toplam Yatılan Gün Sayısı (A), Ġlgili Yoğun Bakımdan Servise Çıkan, Taburcu Olan, Ölen Veya BaĢka Birime/Kuruma Sevk Edilen Toplam Hasta Sayısı (B)* (*Geçici Karnelerde Hesaplama Yatan Hasta Sayısı Üzerinden YapılmıĢtır.) A/B /. =. /. =. /. =. 25 Yoğunbakım Yatak Kullanımı (SKS MHB Karneden Alınacaktır) 26 Yoğun Bakım Enfeksiyon Puanı (SKS MHB Karneden Alınacaktır) EriĢkin YB: / / Çocuk YB: / / Yenidoğan YB: / / EriĢkin YB: / / Çocuk YB: / / Yenidoğan YB: / / EriĢkin YB: / / Çocuk YB: / / Yenidoğan YB: / / 150

157 27 Poliklinikten Yoğun Bakıma YatıĢ Oranı Basamak Dahili yoğun bakım: / / Basamak Cerrahi yoğun bakım: / / Basamak Koroner yoğun bakım: / / Basamak KVC yoğun bakım: / / Basamak Yenidoğan yoğun bakım (Açık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: Diğer...:. / / Diğer...: / / Basamak Dahili yoğun bakım: / / Basamak Cerrahi yoğun bakım: / / Basamak Koroner yoğun bakım: / / Basamak KVC yoğun bakım: / / Basamak Yenidoğan yoğun bakım (Açık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: Diğer...:. / / Diğer...: / / Basamak Dahili yoğun bakım: / / Basamak Cerrahi yoğun bakım: / / Basamak Koroner yoğun bakım: / / Basamak KVC yoğun bakım: / / Basamak Yenidoğan yoğun bakım (Açık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: Diğer...:. / / Diğer...: / / 151

158 28 Acil Servisten YatıĢı Yapılan Hasta Sayısı / Yoğun Bakım YatıĢ Sayısı (Aylık) Basamak Dahili yoğun bakım: /... Basamak Cerrahi yoğun bakım: /... Basamak Koroner yoğun bakım: /... Basamak KVC yoğun bakım: /... Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: /... Diğer...: /... Diğer... /... Basamak Dahili yoğun bakım: /... Basamak Cerrahi yoğun bakım: /... Basamak Koroner yoğun bakım: /... Basamak KVC yoğun bakım: /... Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: /... Diğer...: /... Diğer... /... Basamak Dahili yoğun bakım: /... Basamak Cerrahi yoğun bakım: /... Basamak Koroner yoğun bakım: /... Basamak KVC yoğun bakım: /... Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: /... Diğer...: /... Diğer... /

159 29 Servisten Yoğun Bakıma YatıĢ Oranı Basamak Dahili yoğun bakım: /... Basamak Cerrahi yoğun bakım: /... Basamak Koroner yoğun bakım: /... Basamak KVC yoğun bakım: /... Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: /... Diğer...: /... Diğer... /... Basamak Dahili yoğun bakım: /... Basamak Cerrahi yoğun bakım: /... Basamak Koroner yoğun bakım: /... Basamak KVC yoğun bakım: /... Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: /... Diğer...: /... Diğer... /... Basamak Dahili yoğun bakım: /... Basamak Cerrahi yoğun bakım: /... Basamak Koroner yoğun bakım: /... Basamak KVC yoğun bakım: /... Basamak Yenidoğan yoğun bakımaçık yatak / Yoğun Bakım Küvözü):. /..: /... Diğer...: /... Diğer... /... * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır 153

160 154

161 10. DOĞUMHANE HĠZMETLERĠ 155

162 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ DOĞUMHANE HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? EVET HAYIR AÇIKLAMA Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu?... Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 156

163 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Doğumhane hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu?

164 9 Doğumhane hizmetlerine yönelik iģlemler için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Doğumhanede çalıģan NRP eğitimi almıģ en az iki personel var mı??( en az bir tabip ve bir hemģire ya da ebe) Doğum eyleminde görevli personellerin NRP eğitimi tamamlanmıģ mı?( en az bir tabip ve bir hemģire yada ebe) Doğumhanede yatan hastada kol bandı bulunuyor mu? Bebek dostu hastane ünvanı almıģ mı? Bebek Dostu hastane olma tarihi: Bebek Dostu hastane olma tarihi:

165 14 Anne dostu hastane unvanı almıģ mı? Anne Dostu hastane olma tarihi: Anne Dostu hastane olma tarihi: Bebek Dostu Hastane ÇalıĢmalarından sorumlu personel var mı? Emzirme odası bulunuyor mu? Birden fazla ise belirtiniz Neonatal tarama Programı (NTP) kapsamında yenidoğanlardan NTP için topuktan kan alınıyor mu? Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu:

166 19 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 20 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Doğumhane hizmetlerine yönelik dıģardan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz: Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 160

167 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ. HASTANESĠ DOĞUMHANE HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 Doğum Salonu Sayısı 2 Doğum Masası Sayısı 3 Hekim Tarafından GerçekleĢtirilen Vajinal Doğum Yüzdesi(Hekim Tarafından GerçekleĢtirilen Doğum Sayısı / Toplam Vajinal Doğum Sayısı)*100 ( /.)*100 ( /.)*100 ( /.)*100 5 Hekim Tarafından GerçekleĢtirilen Müdahaleli Vajinal Doğum Sayısı(Hekim Tarafından GerçekleĢtirilen Müdahaleli Doğum Sayısı / Toplam Vajinal Doğum Sayısı)*100 ( /.)*100 ( /.)*100 ( /.)*100 6 Ebe Tarafından GerçekleĢtirilen Doğumlar (Ebe Tarafından GerçekleĢtirilen Doğum Sayısı / Toplam Doğum Sayısı)*100 ( /.)*100 ( /.)*100 ( /.)*100 7 Küvöz Sayısı / Yenidoğan (Açık+Küvöz) Yatak Sayısı... /..... /..... /.. 8 Küvöz Sayısı / Doğum Ġçin YatıĢı YapılmıĢ Toplam Riskli Gebelik Sayısı... /..... /..... /.. 161

168 9 Küvöz Sayısı / Toplam Riskli Doğum Sayısı... /..... /..... / Yenidoğan Yatak Sayısı / Toplam Doğum Sayısı Müdahaleli Doğum Yenidoğan Oranı / Toplam Yenidoğan Sayısı... /..... /..... /.. Forseps:. /. =... Vakum:.. /.=... Diğer.:. /.= Forseps:. /. =... Vakum:.. /.=... Diğer.:. /.= Forseps:. /. =... Vakum:.. /.=... Diğer.:. /.= 15 Küvöz Yokluğu Nedeniyle Sevk Edilen Yenidoğan Sayısı /Küveze Alınan+ Küvöz Yokluğu Nedeniyle Sevk Edilen Yenidoğan Sayısı Normal spontan vajinal doğum:.. /.. =.. Vajinal doğum (epidural anestezi):.. /.. =.. Sezeryan (epidural anestezi):.. /.. =.. sezeryan (genel anestezi): :.. /.. =.. Suda doğum: :.. /.. =.. Diğer. :.. /.. =.. Normal spontan vajinal doğum:.. /.. =.. Vajinal doğum (epidural anestezi):.. /.. =.. Sezeryan (epidural anestezi):.. /.. =.. sezeryan (genel anestezi): :.. /.. =.. Suda doğum: :.. /.. =.. Diğer. :.. /.. =.. Normal spontan vajinal doğum:.. /.. =.. Vajinal doğum (epidural anestezi):.. /.. =.. Sezeryan (epidural anestezi):.. /.. =.. sezeryan (genel anestezi): :.. /.. =.. Suda doğum: :.. /.. =.. Diğer. :.. /.. =.. 162

169 Neonatal Resüsitasyon Programı Eğitimi AlmıĢ HemĢire Sayısı / Doğumhanede ÇalıĢan Toplam HemĢire Sayısı Neonatal Resüsitasyon Programı Eğitimi AlmıĢ Hekim Sayısı / Doğumhanede ÇalıĢan Toplam Hekim Sayısı Müdahaleli Doğumların Dağılımı (Müdahaleli Doğum Tipi / Toplam Doğum ).. /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.= Doğum Dağılımı (Doğum Biçimine Göre Sayısı / Toplam GerçekleĢen Doğum Sayısı) Doğum Eylemi Sırasında Sezeryan Endikasyonu GeliĢen Doğum / Toplam Doğum Sayısı Hastanede Anne Ölüm Sayısı / Toplam Doğum Sayısı.. /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=..... /.=... * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 163

170 164

171 11. AĞIZ VE DĠġ SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ 165

172 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ AĞIZ VE DĠġ SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı?. 2 Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) 3 T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 166

173 4 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu?... 5 Ağız ve DiĢ Sağlığı hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu?... 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu?... 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu?... 8 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu?

174 9 Ağız ve diģ sağlığı hizmetlerine yönelik iģlemler için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Ağız ve diģ sağlığı hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz: Koruyucu sağlık hizmetleri kapsamında okullarda tarama yapılıyor mu? Ağız ve diģ sağlığı hizmetleri kapsamında mesai dıģı uygulama bulunuyor mu? Evet ise uygulamayı belirtiniz. Evet ise belirtiniz: DiĢ hekimi isteği doğrultusunda hastanın ve diģ ünitinin tedavi iģlemleri için hazırlanması için yeterli personel bulunuyor mu? (nabız ve tansiyon ölçülmesi, ünit temizliği, hasta önlüğü, bardak ve gerekli aletlerin hazırlanması vb.)

175 14 DiĢ protez laboratuvarı bulunuyor mu? Hayır ise dıģarıdan hizmet satın alımı var mı? Evet ise uygulamayı belirtiniz. Hastane içinde Laboratuvar varlığı: DıĢarıdan hizmet satın alımı: Ağız ve diģ sağlığı hizmetlerine yönelik Ameliyathane iģlemleri için talimat hazırlanmıģ mı? Uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Ağız ve diģ sağlığı hizmetlerine yönelik Ameliyathane iģlemleri için kurum içinde hizmet sunulamıyor ise baģka hastaneler ile protokol bulunuyor mu? Evet ise belirtiniz Evet ise belirtiniz: ünit ve üzerindeki hizmet birimlerinde, çocuklara yönelik tedavi edici ve koruyucu diģ hekimliği hizmetlerini vermek üzere Pedodonti Kliniği oluģturulmuģ mu? 20 unit ve üzeri hizmet biriminde Hayır ise nedeni: ÇalıĢan ve hasta güvenliğinin sağlanması için, kullanılan tüm malzemelerin bakımları cihaz kullanım talimatına uygun olarak yapılıyor mu?

176 19 ÇalıĢan ve hasta güvenliğinin sağlanması için, kullanılan tüm malzemelerin kalibrasyonlarının tamamlandığını gösteren künyeler cihazların üzerinde bulunuyor mu? Ağız ve diģ sağlığı ile ilgili tesiste bulunan ameliyathanelerde ise ağız diģ çene cerrahisi uzmanı, periodontoloji uzmanı veya anestezi ve reanimasyon uzmanlarından birisi öncelikle sorumlu olarak görevlendirilebilir. Bu kapsamda sorumlu olan branģı belirtiniz. Aylık program yapılıyor mu? Sorumlu branģ:. Aylık program: Ağız ve diģ sağlığı için evde sağlık hizmeti veriliyor mu? Evet ise verilen hizmetleri ve sayılarını belirtiniz. 22 Ağız ve diģ sağlığı için mobil hizmet aracı var mı? 23 Ağız ve diģ sağlığına yönelik radyolojik görüntüleme yapılıyor mu?

177 24 25 Genel anestezi altında giriģim yapılıyor mu? DıĢarıdan hizmet alımı var ise belirtiniz. Ağız ve diģ sağlığı hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz:... Evet ise belirtiniz: Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 171

178 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ. HASTANESĠ AĞIZ VE DĠġ SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Ay ĠkinciAltı Ay Birinci Altı Ay 1 DiĢ Ünit Sayısı 2 Pedodonti Ünit Sayısı 3 Uzmanlık Alanlarına Göre DiĢ Hekimlerinin Durumu Pratisyen DiĢ Hekimi:. Ortodonti Uzm:. Pedodonti Uzm:. Çene Cerrahisi Uzm: Protez Uzm: Pratisyen DiĢ Hekimi:. Ortodonti Uzm:. Pedodonti Uzm:. Çene Cerrahisi Uzm: Protez Uzm: Pratisyen DiĢ Hekimi:. Ortodonti Uzm:. Pedodonti Uzm:. Çene Cerrahisi Uzm: Protez Uzm: 4 DiĢ Teknisyeni Sayısı 5 Poliklinik Odası BaĢına DüĢen DiĢ Üniti Oranı (DiĢ Ünit Sayısı / Poliklinik Odası Sayısı) /. =. /. =. /. =. 6 DiĢ Üniti BaĢına DüĢen DiĢ Hekimi Oranı (DiĢ üniti sayısı/diģ hekimi sayısı) /. =. /. =. /. =. 7 Pedodonti Ünit Sayısı / Pedodonti Uzmanı Sayısı /. =. /. =. /. =. 172

179 8 Panoramik Röntgen Cihazlarında TAEK Belgesi Varlığı 9 Muayene Sayısı (Kurum Ġçi + Hizmet Satın Alımı= Toplam) (Bin) +. =. +. =. +. =. 10 Aktif ÇalıĢan DiĢ Hekimi BaĢına Günlük Poliklinik Sayısı;Poliklinik Sayısı (A), Aktif ÇalıĢan Hekim Sayısı (B), ÇalıĢılan Gün Sayısı (21 Gün Üzerinden HesaplanmıĢtır) C, (A / B)/C ( /.) /.. =. ( /.) /.. =. ( /.) /.. =. 11 Dolgu Oranı (Kurum Ġçi) Yapılan Dolgu Sayısı Toplamı (A), Yapılan Toplam Poliklinik Sayısı (B), (A / B) X 100 ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. 12 Yapılan Sabit Protez Oranı (Kurum Ġçi) Yapılan Sabit Protez Sayısı Toplamı (A), Yapılan Toplam Poliklinik Sayısı (B), (A / B) X 100 ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. 13 Yapılan Hareketli Protez Oranı (Kurum Ġçi) Yapılan Hareketli Protez Sayısı Toplamı (A), Yapılan Toplam Poliklinik Sayısı (B), (A / B) X 100 ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. 14 Yapılan DiĢ Çekimi Oranı (Kurum Ġçi) Yapılan DiĢ Çekimi Sayısı Toplamı (A), Yapılan Toplam Poliklinik Sayısı (B), (A / B) X 100 ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. 173

180 15 Yapılan Kanal Tedavisi Oranı (Kurum Ġçi)Yapılan Kanal Tedavisi Sayısı Toplamı (A), Yapılan Toplam Poliklinik Sayısı (B), (A / B) X 100 ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. 16 Fissur ve Pit Örtücü Oranı (Kurum Ġçi) Fissur ve Pit Örtücü Yapılan Hasta Sayısı (0-18 YaĢ Arası) (A), Toplam Hasta Sayısı(0-18 YaĢ Arası)(Genel Anestezi, Sedasyon, Genel Klinik Dahil) (B), (A / B) X 100 ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. ( /.) X 100 =. * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır 174

181 12. AMBULANS HĠZMETLERĠ 175

182 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġubesġ MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ AMBULANS HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı?... 2 Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır)

183 3 T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 4 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu?... 5 Ambulans hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu?... 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu?... 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu?

184 8 Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu?... 9 Ambulans hizmetlerine yönelik iģlemler için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Ambulans hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz: Ġlaçların ve tıbbi sarf malzemesi kritik stok seviyesi belirleniyor mu? Bütün tıbbi ekipmanlar çalıģır durumda mı? Kalibrasyonu düzenli olarak yapılıyor mu? ÇalıĢır durumda:.. Kalibrasyonu yapılıyor:

185 13 Nakil araçlarında telsiz ile iletiģim sağlanıyor mu? Ambulans personeline hastaya tıbbi müdahale ile ilgili olarak temel eğitim, ileri kardiyak (yaģam), pediatrik ve travma yaģam desteği konusunda yılda en az bir defa eğitim alıyor mu? Temel YaĢam Desteği: Ġleri YaĢam Desteği:. Pediatrik ĠleriYaĢam Desteği:.. Travma Resüstasyon Desteği: Hastane içi sevk denetleme komisyonu bulunuyor mu? Ambulans ile verilen hizmetleri belirtiniz. 17 B tipi istasyon bulunuyor mu?

186 18 Ambulans hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Evet ise belirtiniz: Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 180

187 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ AMBULANS HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 Kurumun Nakil Aracı Sayısı 2 Transport Küvöz Sayısı 3 Ambulans Hizmetlerinde Görevli Personel Dağılımı Hekim: HemĢire:. ATT:. Paramedik:. Sağlık memuru:. Diğer:. Hekim: HemĢire:. ATT:. Paramedik:. Sağlık memuru:. Diğer:. Hekim: HemĢire:. ATT:. Paramedik:. Sağlık memuru:. Diğer:. 4 Ambulans Kullanan Personel Sayısı Hekim: HemĢire:. ATT:. Paramedik:. Sağlık memuru:. Diğer:. Hekim: HemĢire:. ATT:. Paramedik:. Sağlık memuru:. Diğer:. Hekim: HemĢire:. ATT:. Paramedik:. Sağlık memuru:. Diğer:. 181

188 5 Eğitim Durumu Temel YaĢam Desteği: Ġleri YaĢam Desteği:. Pediatrik Ġleri YaĢam Desteği:.. Travma YaĢam Desteği:... Temel YaĢam Desteği: Ġleri YaĢam Desteği:. Pediatrik YaĢam Desteği:.. Travma YaĢam Desteği:... Temel YaĢam Desteği: Ġleri YaĢam Desteği:. Pediatrik YaĢam Desteği:.. Travma YaĢam Desteği:... 7 Nakil Sayısı B tipi istasyon:.. Kendi nakil aracı ile:. B tipi istasyon:.. Kendi nakil aracı ile:. B tipi istasyon:.. Kendi nakil aracı ile:. 8 Ġlk 5 Nakil Nedenlerine Göre Dağılımı (B Tipi Ġstasyon) 1... = % = % = % = % = % = % = % = % = % = % = % = % = % = % = %.. 9 Sevk Denetleme Komisyon Tarafından Uygunsuz Sevk Oranı Sevk Denetleme Komisyon Uygunsuz Sevk Açısından ASKOM'a Gönderilen / GörüĢülen Dosya Sayısı / Toplam Sevk /...= /...= /...= /...= /...= /...= /...= /...= /...= /...= /...= /...= * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 182

189 13. ÖZEL ġartlar GEREKTĠREN ÜNĠTE HĠZMETLERĠ 183

190 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġubesġ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ ÖZEL ġartlar GEREKTĠREN ÜNĠTE HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? 2 Hizmetlerin yürütülmesi için ġube kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) EVET HAYIR AÇIKLAMA T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Kamuya ait yataklı olarak hizmet veren her türlü teģhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak hizmet sunumu yapılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır

191 Poliklinik hizmet sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibi yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahalede mahremiyete uygun davranılıyor mu? Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? Kendi mevzuatlarında belirtilen esaslara göre düzenlenerek hizmet sunumu gerçekleģiyor mu? Organ nakli... Fizik tedavi rehabilitasyon.. Evde sağlık hizmetleri... Kemoterapi. Gün hastanesi. Semt polikliniği

192 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Diyaliz merkezleri kendi mevzuatlarında belirtilen esaslara göre düzenlenerek hizmet sunumu gerçekleģiyor mu? Diyaliz Merkezi ruhsatında kayıtlı isimi kullanılıyor mu? Diyaliz Merkezinde çalıģan diyaliz sertifikalı tabip sayısı Yönetmelikte belirtilen standartlara uygun mu? Faaliyet izin belgesinde belirtilen diyaliz cihazından fazla cihaz kullanımı var mı? Uzman hekim sayısı:.. Pratisyen hekim sayısı: Evet ise nedeni:.. 17 Yedek diyaliz cihazları sistem içinde yasak olmasına rağmen kullanılıyor mu? Evet ise nedeni: Hasta ile diyaliz cihazı oranı artıģı var mı? Kamu hastanelerinde artım talebi oldu mu? Cihaz oran artıģı: Talep:

193 Diyaliz teknikeri, hemģire ve acil tıp teknisyeni sayısı Yönetmelikte belirtilen standartlara uygun mu? Diyaliz hastalarını taģıma için hizmet satın alımı var mı? Diyaliz Merkezinde yedek hemodiyaliz cihazı 1 adetten fazla bulunduruluyor mu? Diyaliz Merkezinde TaĢınabilir monitörlü elektrokardiyografi cihazı ve defibrilatör mevcut mu? Diyaliz merkezinde ambu ve airway de içeren tam donanımlı acil müdahale kiti mevcut mu? Diyaliz merkezinde hasta hassas tartı sistemi mevcut mu? Diyaliz merkezinde ihtiyaç anında birden fazla hastaya yetecek kapasitede olan oksijen desteği mevcut mu? Diyaliz merkezinde birisi enfekte hastalar için olmak üzere en az iki adet aspiratör mevcut mu? Kaç vardiya çalıģılıyor:

194 27 Sedye ve tekerlekli sandalye mevcut mu? Hastane bünyesinde bulunmayan diyaliz merkezleri için sterilizasyonun temini mevcut mu? Diyaliz Merkezleri Yönetmeliği uyarınca usulüne uygun laboratuvarı veya laboratuvar anlaģması var mı? Hemodiyaliz cihazlarının bakım, onarım ve kalibrasyon ölçümleri teknik servis elemanları, teknisyen tarafından cihazın teknik özelliğine göre düzenli yapılıyor mu? Cihaz seri numaraları KHB ne bildirilenlerle aynı mı? Düzenli yapılıyor mu?... KHB ile aynı mı? Hemodiyaliz sertifikasyon eğitim programı yapılıyor mu? 32 Sertifikasyon eğitimi veriliyor mu? 33 Resertifikasyon yapılıyor mu? 5 yıl süresi geçen sertifikalı çalıģan hekim, hekim dıģı personel var mı? 34 Diyaliz hastalarına ev ziyareti yapılıyor mu? Evet ise nedeni:

195 35 Akut diyaliz ve kronik diyaliz için ayrı salon var mı? 36 Hepatitli hastanın ayrı makinesi var mı? 37 DıĢarıdan hizmet satın alımı var mı? 38 Doku Tipleme Laboratuvarları için en son denetim tarihi? 39 Organ nakli için ayrı görüģme odası var mı? 40 Organ nakli konusunda sağlık çalıģanı eğitimi yapılıyor mu? 41 Yanık Birimi var mı? 42 Yanık tedavi merkezi, tam steril alan, yarı steril alan ve steril olmayan alan olmak üzere üç ana bölümden oluģuyor mu?./ / 20. Mesleği:.. Yatak sayısı:.. YetiĢkin:. Çocuk: Evet ise açıklayınız:

196 43 Yanık Merkezinin havalandırması sağlanıyor mu? Hepafiltre. Laminar akımlı havalandırma sistemi Yanık Merkezinde hava akımının tek yönlü olmasını sağlayan yüksek basınç ortam oluģturulmuģ mu? Yanık Merkezinde yüksek basınç ortamı oluģması ve en üst seviye sterilizasyonun gerçekleģmesi için bu birime giriģ ve çıkıģlar fotoselli veya kilitli kapı ile sağlanıyor mu? Yanık tedavi merkezi için eğitim merkezi var mı? Yanık tedavi merkezinde görevli kiģilerin eğitim sertifikası mevcut mu? Yanık Merkezi için sağlık personelinin eğitimi ve sertifikasyon eğitimi veriliyor mu? Hekim:.. HemĢire: Yanık tedavi birimi, bu Yönergenin maddesine göre 112 KKM de bulunan hastane entegrasyon programına dahil edilmiģ mi? Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezi faaliyet izin belgesinde kayıtlı ad ve adresi kullanıyor mu?

197 51 Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezi sorumlusu değiģikliği var mı? Yapılan değiģiklik KHB ne bildirilmiģ mi? Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezi Mesul Müdürlük görevi Bakanlığa bildirilen personel tarafından yürütülüyor mu? Mesul Müdür Adı Soyadı: Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezi Mesul Müdür görevini fiilen yürütüyor mu? Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezinde çalıģan personelin sayısı mevzuatta belirtilen standartlara uygun mu? Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezinde çalıģan tüm personel için çalıģma belgesi düzenlenmiģ mi? Müdürlüğe bildirimi yapılmıģ mı? Kemik iliği bankası ruhsat tarihi, sorumlu personel adı soyadı, denetim tarihi Tarih:./. / Kemik iliği bankası mevcut müstakil merkezler ruhsatında, diğer merkezler faaliyet izin belgesinde kayıtlı ad ve adresi kullanıyor mu? Kemik iliği bankası Mesul Müdürlük görevi Bakanlığa bildirilen personel tarafından mı yürütülüyor mu? Mesul Müdür Adı Soyadı:

198 59 Kemik iliği bankası Mesul Müdür görevini fiilen yürütüyor mu? Kemik iliği bankasında çalıģan personelin sayısı 14 üncü maddede belirtilen standartlara uygun mu? Kemik iliği bankasında çalıģan tüm personel için çalıģma belgesi düzenlenmiģ mi? KHB ne bildirimi yapılmıģ mı? Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezlerinde hasta nakil ambulansı var mı? Yok ise 112 ile sözleģme veya dıģarıdan hizmet satın alımı yapılmıģ mı? Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezlerinde Ambulans sözleģmesi mevzuata uygun mu? Var:. Yok:. Ambulans sözleģmesinin geçerlilik süresi Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezlerinde Tıbbi Atık SözleĢmesi mevzuata uygun mu? Kayıt ve dosyalama sistemi mevcut mu? Asgari Ģartları taģıyor mu?

199 66 Transfüzyon merkezi var mı? Ayrı bir birim Ģeklinde mi? Kızılay entegrasyonu sağlanmıģ mı? Transfüzyon merkezi:. Ayrı Birim:.. Kızılay entegrasyonu: Kan ve kan ürünleri verilmesinde ulusal kan - kan ürünleri rehberine uygun uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:.. 68 Hastaneler arası kan alıģveriģi için protokol var mı? Asgarî standartlar dıģında uzmanlık dalının gereklerine göre tesis edilen ÜYTE, diyaliz, organ ve doku nakli gibi merkezler, ilgili mevzuata uygun mu? Hastanede kemoterapotik ajanların hazırlanması için ayrı oda / alan var mı? Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 193

200 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ ÖZEL ġartlar GEREKTĠREN ÜNĠTE HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay Hasta BaĢına DüĢen Diyaliz Cihazı Oranı (Diyaliz Cihazı Sayısı / Diyalize Giren Hasta Sayısı) Hemodiyaliz Sertifikası Olan Uzman Hekim Sayısı Hemodiyaliz Sertifikası Olan Pratisyen Hekim Sayısı /...= /...= /...= 4 Hemodiyaliz Sertifikası Olan HemĢire Sayısı 5 Periton Diyalizi HemĢireliği Sertifikasına Sahip HemĢire Sayısı 6 Evde Periton Diyalizi Yapılan Hasta Sayısı 7 8 Hemodiyaliz Uygulanan Toplam Kayıtlı Hasta Sayısı Toplam Takipli Hasta Sayısı (Periton + Hemodiyaliz) 194

201 9 Ex Olan Akut Diyaliz Hastası /Toplam Akut Diyaliz Hastası./.=../.=../.= Akut Diyaliz Uygulanan Hasta Sayısı / Toplam Diyaliz Hastası Toplam Diyaliz Su Numune Sayısı ve Uygunsuz Çıkan Numune Sayısı /.=. /.=. /.=. Diyaliz Su Numune Sayısı: Uygunsuz Çıkan Numune Sayısı:. Diyaliz Su Numune Sayısı: Uygunsuz Çıkan Numune Sayısı:. Diyaliz Su Numune Sayısı: Uygunsuz Çıkan Numune Sayısı:. 12 Organ Nakli Koordinatör ve Yardımcısı Koordinatör Mesleği ve Adı Soyadı:. Koord Yrd Mesleği ve Adı Soyadı:. Koordinatör Mesleği ve Adı Soyadı:. Koord Yrd Mesleği ve Adı Soyadı:. Koordinatör Mesleği ve Adı Soyadı:. Koord Yrd Mesleği ve Adı Soyadı:. 13 Sağlık ÇalıĢanı Organ Nakli Eğitim Sayısı ve Katılımcı Sayısı Eğitim Sayısı:. Eğitime Katılan KiĢi Sayısı:.. Eğitim Sayısı:. Eğitime Katılan KiĢi Sayısı:.. Eğitim Sayısı:. Eğitime Katılan KiĢi Sayısı: Ġzin Verilen Donör Sayısı / Beyin Ölümü GerçekleĢen KiĢi Sayısı Yapılan Organ Nakil Sayısı Organa Göre Sayı../.../..../.. Beyin Ölümü Olan:. Kadavra:.... Canlıdan. Beyin Ölümü Olan:.. Kadavra:.... Canlıdan. Beyin Ölümü Olan:.. Kadavra:.... Canlıdan. 16 Kornea Alımı Sayısı 195

202 17 Etik Kurula Giren Akraba DıĢı Yapılan Canlıdan Organ Nakli Sayısı Kadavra Canlı oranı Kadavra Canlı oranı. Kadavra Canlı oranı. 18 Çapraz Nakil Sayısı 19 Yanık Merkezinde Yanık Bakımına Yönelik Eğitimli Hekim / HemĢire Sayıları.. /.... /.... /.. 20 Yanık Tedavisi Konusunda Eğitim Verecek Merkezler Ġçin Merkezin Yıllık Ortalama Vaka Sayısı, 21 Yanık Tedavisi Konusunda Eğitim Verecek Merkezler Ġçin Uygulanan Tedavilerdeki BaĢarı Oranı, 22 Halk Eğitim Seans Ve KiĢi Sayısı../..../..../.. 23 Yanık Merkezinde Tedavi Edilen YetiĢkin / Çocuk Sayısı../..../..../.. 24 Kemik Ġliği Nakli Olan KiĢi Sayısı 25 Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezlerinde uygulanan IVF Sayısı * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 196

203 14. ECZANE HĠZMETLERĠ 197

204 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ ECZANE HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20 ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 4 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu?. 198

205 5 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu?.. 6 Eczane hizmetleri sunumunu il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu?... 7 Eczane hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu?... 8 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Eczane hizmetlerine yönelik iģlemler için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Eczane hizmetlerine yönelik dıģarıdan hizmet alımı var mı? Evet ise hangi iģlemler için olduğunu belirtiniz. Talimat varlığı: Uygulanma durumu:.. Evet ise belirtiniz: Ġlaçların yıllık ihtiyaç miktarları, sağlık tesisi ilaç sorumlusu veya görevlendireceği bir eczacı ve taģınır kayıt kontrol yetkilisinin ortak çalıģması ile hazırlanıyor mu?.. 199

206 13 Ġlaç tespit komisyonu bulunuyor mu? Yılda kaç kez toplanıyor?... BranĢları belirtiniz Hastane bilgi sisteminde Ġlaç stok takibi ile ilgili program var mı? takip yapılıyor mu? Program varlığı: Takip yapılması: Muayene Kabulü YapılmıĢ Ġlaçların Ġlaç Deposuna Alınmasına yönelik talimat yazılmıģ ve uygulanıyor mu? 16 Ġlaç muayene komisyonu bulunuyor mu? Soğuk zincire tabi ürünler, buzdolaplarında veya soğuk hava depolarında depolanıyor mu? Ġlaç depolarında kullanılan kontrol cihazlarının (ısı, nem) kalibrasyonları yapılıyor mu? Bu depoların ve diğer depoların sıcaklık ve nem kontrolleri her gün sabah ve akģam olarak iki defa yapılır ve kayıt altına alınıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Evet ise BranĢları belirtiniz Sabah ve akģam yapılıyor:.. Kayıt altına alınıyor:

207 20 YeĢil ve kırmızı reçeteler ile bu reçetelerle verilebilen ilaçlar,kurumda emniyetli bir depoda ve sürekli kilitli dolaplarda saklanıyor mu?.. 21 Kontrole tabi ilaçların giriģ ve çıkıģ kayıt sistemi bulunuyor mu?.. 22 Eczaneden günlük hasta bazlı ilaç çıkıģı yapılıyor mu?.. 23 Majistral ilaçlar hazırlanıyor mu? Evet ise belirtiniz Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu:.. 25 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu?.. 26 Yapılan ilaçla ilgili harcanan maddeler otomasyon sistemine ve majistral ilaç defterine iģleniyor mu? Otomasyon sistemi:.. Majistral Ġlaç defteri: Kırtasiye ambarında reçete zimmet kayıtları var mı?..

208 28 Hekimlere kontrole tabi reçeteler, tutanak karģılığı teslim ediliyor mu? Reçete kullanılınca üçüncü nüshası hekim tarafından eczaneye teslim ediliyor mu? Eczacı tarafından reçeteler, 5 sene eczanede saklanılıyor mu? Tutanak varlığı:... Reçeteler teslim ediliyor mu? Reçetelerin saklanma durumu: YeĢil ve kırmızı reçeteler ve bu reçetelere ait ilaçlar sağlık tesisleri eczanesince güvenli odalarda, kilitli dolaplarda saklanıyor mu? Zimmeti alan kiģi adı: YeĢil reçete ve kırmızı reçete ilaçları kilit altında tutuluyor mu?.. 31 Hastaya kullanılmayıp iade edilen ilaçlar, hastanın hemģiresinin iade sebebini belirttiği tutanak ile eczaneye aynı gün geri iade ediliyor mu? Kayıtlar düzeltilerek (geri alınarak) bu tutanak evrakı, servislerden geri iade edilen ilaçlar dosyasında saklanıyor mu? Aynı gün iade ediliyor mu?... Tutanak dosyada saklanıyor mu? Ġlaçlar bulundukları birimde, uygun koģullarda (ısı, ıģık, nem ve buzdolabı kontrolleri) muhafaza ediliyor mu?.. 33 Buzdolabında kalibrasyonlu termometre var mı, ısı takip formu tutuluyor mu?.. 202

209 34 35 Eczane deposundaki kritik stok seviyeleri belirlenmiģ mi? Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler.. 203

210 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ. HASTANESĠ ECZANE HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri Birinci Altı Ay Ġkinci Altı Ay Birinci Altı Ay 1 2 Yıllık Miadı Geçip Ġmha Edilen Ġlaç Kutu Miktarı Yıllık Miadı Geçip Ġmha Edilen Ġlaç Miktarı 3 Toplu Ġlaç ÇıkıĢı Yapılan Birim Sayısı 4 Eczane Düzeyinde Kullanılmayan Ġlaçların Ġadesine tutulan Aylık Toplam Tutanak sayısı, Toplam Hasta, Toplam Ġlaç Sayısı Ġade Edilen Ġlaç Birim Sayısı. Ara Depo Sayısı. Tutanak sayısı. Ġlaç Sayısı Birim Sayısı. Ara Depo Sayısı. Tutanak sayısı. Ġlaç Sayısı Birim Sayısı. Ara Depo Sayısı. Tutanak sayısı. Ġlaç Sayısı * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 204

211 15. TIBBĠ SOSYAL HĠZMETLER 205

212 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ TIBBĠ SOSYAL HĠZMETLER TARĠH:... /... / 20 ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No 1 2 ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) EVET HAYIR AÇIKLAMA T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır

213 5 6 Tıbbi sosyal hizmetler il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak hizmet sunumu yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 7 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 8 9 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirleri alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Ġlgili mevzuata göre tıbbi sosyal hizmet birimi kurulmuģ mu? KurulmuĢ ise görevli personeli belirtiniz. Görevli Adı Soyadı: Hasta ve çalıģan güvenliği kurulu var mı? Kurul Toplantı Aralığı:. Son Toplantı Tarihi:

214 12 Hasta ve çalıģan güvenliği kurulu ile çalıģanların tükenmiģlik sendromu açısından değerlendirilmesi yapılıyor mu? Değerlendirme sonucu üst yönetime rapor sunularak çözüm önerileri sunuluyor mu? Değerlendirme: Raporlandırma: Hasta ve çalıģan güvenliği kurulu ile koordineli olarak mobbing tespitleri için sistemler geliģtirilmiģ mi? Tıbbi sosyal hizmet birimi içerisinde hasta ve yakınları için görüģme odası var mı? Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Atıklar ve çöpler için hastane tarafından bütçe ayrılıyor mu? Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Tıbbi sosyal hizmetlere ait iģlemler için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 208

215 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ. HASTANESĠ TIBBĠ SOSYAL HĠZMETLER Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay 1 Sosyal Hizmet Uzmanı Sayısı 2 Toplam Bakımevine / Çocuk Esirgeme Kurumu Yatırılan Yıllık Hasta Sayısı 3 Yıllık BaĢvuran Sayısı 4 Mobbing BaĢvuru Sayısı * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 209

216 210

217 16. HASTA BESLENME HĠZMETLERĠ 211

218 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ HASTA BESLENME HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ : Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:. Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için ġube kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Hasta beslenme hizmetleri il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak yapılıyor mu?... Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır

219 6 Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapılıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? 7 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 8 9 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahale mahremiyetine uygun davranılıyor mu? Mutfak, yemekhane, servis hizmet sunum ve satın alınıyor mu? Evet ise tipi (tüm yemek, malzeme, personel, vs ) Mutfak, yemekhane, servis hizmet sunum ve satın alınıyorsa Ģirketin diyetisyeni var mı? Evet ise belirtiniz Günlük rasyon kontrolü yapılıyor mu? 13 Her yemekten numune alıp saklanıyor mu? Numune Saklama Süresi:

220 14 Kuruma satın alınacak beslenme ile ilgili malzemelerin teknik Ģartnamelerinin hazırlanması için prosedürü var mı? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Süt çocukları ile küçük çocuklar için hazırlanan mama ve diyet yemeklerinin hazırlanması, piģirilme ve dağıtılma esasları belirlenerek uygun Ģekilde hazırlanması sağlanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 16 Yatan hastaların diyetleriyle ilgili düzenlemeler yapılarak, hastaya evde uygulayabilmesi için diyeti konusunda eğitim veriliyor mu? Diyet polikliniği var mı? 18 TPN dağıtımı hafta sonu dahil her gün yapılıyor mu? TPNler dağıtım sonrası için bu iģe ayrılmıģ buzdolabında saklanıyor mu? TPN dıģı IV ilaçlar hazırlanıyor mu? Evet ise hazırlandığı yeri belirtiniz... Evet ise belirtiniz. 214

221 21 TPN dıģı IV ilaçlar nasıl hazırlanıyor mu? 22 Laminer akım var mı? Hasta beslenme iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 215

222 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELER BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ HASTA BESLENME HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay 1 Günlük Rasyon Sayısı 2 Diyetisyen Sayısı 3 Diyet Polikliniği Sayısı 4 Gıda Mühendisi Sayısı. Yüzde Kaçı Diyet Menüsü %..... Yüzde Kaçı Diyet Menüsü %..... Yüzde Kaçı Diyet Menüsü % TPN Hazırlama ġekli Manuel Compounder cihaz Diğer (açıklayınız) Manuel Compounder cihaz Diğer (açıklayınız) Manuel Compounder cihaz Diğer (açıklayınız) 6 TPN Hazırlama Yeri Ayrı birim Aynı birim ayrı oda Diğer (açıklayınız) Ayrı birim Aynı birim ayrı oda Diğer (açıklayınız) Ayrı birim Aynı birim ayrı oda Diğer (açıklayınız) 7 TPN Hazırlama Yerinin Hijyen Durumu Uygun Uygun değil Uygun Uygun değil Uygun Uygun değil 8 TPN Dağıtım ġekli Merkezi YDYBU de Merkezi YDYBU de Merkezi YDYBU de 216

223 9 Yatan Hastaların Diyetleriyle Ġlgili Düzenlemeler Yapılarak, Hastaya Evde Uygulayabilmesi Ġçin Verilen Eğitim ve KiĢi Sayısı Verilen Eğitim Sayısı KiĢi sayısı. Verilen Eğitim Sayısı KiĢi sayısı. Verilen Eğitim Sayısı KiĢi sayısı. 10 Lipit Solüsyonların Verilme Süresi. saat 11 Kan ve Kan Ürünlerinin Verilme Süresi. saat * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır.. saat. saat. saat. saat 217

224 218

225 17. NUMUNE ALMA HĠZMETLERĠ 219

226 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ NUMUNE ALMA HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Laboratuvar Hizmet Sunum sürecinde tanımlanmıģtır. 220

227 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ NUMUNE ALMA HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay Laboratuvar Hizmet Sunum sürecinde 1 tanımlanmıģtır. 221

228 222

229 18. SAĞLIK RAPORU HĠZMETLERĠ 223

230 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ SAĞLIK RAPORU HĠZMETLERĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20.. BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için birim Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır

231 Kamuya ait yataklı olarak hizmet veren her türlü teģhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun olarak hizmet sunumu yapılıyor mu? Sağlık hizmetlerinde kalite ve akreditasyon takibini yapıyor ve kurallara uygun yürütülmesi sağlanıyor mu? KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında hasta muayene ve müdahalede mahremiyete uygun davranılıyor mu? 9 Yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 10 Özürlülük raporları 20 gün içinde teslim ediliyor mu? 11 Sağlık raporlarına yönelik talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? 12 Birim tanımları dıģında yürütülen diğer görevler Talimat varlığı: Uygulanma durumu:

232 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ.. HASTANESĠ SAĞLIK RAPORU HĠZMETLERĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay 1 Sağlık Kurulu Toplantı Sıklığı 2 Verilen Sağlık Kurulu Raporu Sayısı 3 Kurul Tarafından Verilen Rapor Oranı (Verilen Rapor Sayısı / BaĢvuru Sayısı) * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 226

233 19. HASTANEDEKĠ DĠĞER HĠZMETLER 227

234 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ HASTANEDEKĠ DĠĞER HĠZMETLER TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 BĠRĠM SORUMLUSU:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? 2 3 Hizmetlerin yürütülmesi için Hastane kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 4 Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? 228

235 5 Hasta Hakları Birimleri kurulu ve aktif olarak çalıģıyor mu? 6 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? Hastaneye ait web sayfası bulunuyor mu? Evet ise son güncellenme tarihini belirtiniz. 8 Hastaneye ait yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 9 Hastaneye MHRS ile müracaat yapılıyor mu? 10 Kadın doğum kliniği mevcut mu? 11 Görüntüleme hizmeti sunuluyor mu? 12 Diyaliz hizmeti sunuluyor mu? 13 EriĢkin yoğun bakım hizmeti sunuluyor mu? Son Güncellenme Tarihi: /.. /.. 229

236 14 Yenidoğan yoğun bakım hizmeti sunuluyor mu? 15 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlanmıģ mı? 16 Gelir bütçesi planı var mı? 17 Gider bütçesi planı varmı? Ġdari iģlerle ilgili hizmetlerin yürütülmesi için gereken organizasyonu ve eģgüdümü sağlıyor, bu konuda diğer resmi ve özel kuruluģlarla iģbirliği yapılıyor mu? Plan dıģı onarımlar için hizmet sunum modelleri geliģtirilmiģ mi? Ġç ve dıģ yazıģmaların kayıt, tasnif ve takibi (genel evrak hizmeti) düzenli olarak yürütülüyor mu? Kurum kapasitesi kapsamında TaĢınır Kayıt ve Kontrol Yetkilisi görevlendirilmiģ mi? Dayanıklı TaĢınırlar Listesi olarak düzenlenen taģınırlar, ortak kullanım alanının sorumlusu veya yöneticisine imzası alınmak suretiyle teslim ediliyor mu? ĠĢbirliği Yapılan Kurum ve KuruluĢlar:.. 230

237 23 TaĢınır ĠĢlem FiĢleri gerekli muhasebe kayıtlarının yapılabilmesi için muhasebe birimine zamanında gönderiliyor mu? 24 Hastaneye ait bina ve tesislerin bakım ve onarımının bir program dahilinde, teknik personel vasıtasıyla yapılması sağlanıyor mu? 25 ArĢiv birimine ait olan malzemelerin korunması amacıyla uygun Ģartlar sağlanıyor mu? Digital ArĢiv varlığı: Akredite: ArĢiv birimine gönderilen evrakların korunması ve gereğinde imhası için uygun Ģartlar sağlanıyor mu? Hastaneye ait bina, arsa ve tesislerin envanter kayıtları tutuluyor mu? Satın alma birimlerinde görevlendirilen personele ihale mevzuatı konusunda eğitim verilmesi sağlanıyor mu? Ġhalelerin gizliliği ve güvenliği bakımından, kamu görevlisi olmadığı halde satın alma biriminde istihdam edilen eleman var mı? Eğitim Alan KiĢi Sayısı / Ġlgili Birimde ÇalıĢan Sayısı: /.. Evet ise nedeni: 30 Yapılacak inceleme ve denetimlerde ibraz edilmek üzere, ihale iģlem dosyalarının belge ve imza eksiksiz bir sureti, dizi pusulasına bağlanarak kurumda muhafaza ediliyor mu? 231

238 31 Yatırım programındaki tesislerin takibi yapılıyor mu? 32 Yatırım programındaki tesislerin takibi yapılıyor, geçici ve kesin kabul komisyonlarında görev alınıyor mu? 33 Kati teminatların idare tarafından teyidi yapılıyor mu? 34 Birinci basamak sağlık kurumlarının hastane ile Tıbbi Atık SözleĢmesi Yapılıyor mu? 35 El cerrahi / el mikrocerrahi yapılıyor mu? Ayrı birim var mı? 36 Genetik tanı ve tedavi hizmeti sunuluyor mu? 37 Organ nakli hizmeti sunuluyor mu? 38 Organ bağıģ birimi oluģturulmuģ mu? Geçici:. Kesin:. Yapılma Durumu:.. Ayrı Birim Varlığı:.. 232

239 39 Kemik iliği transplantasyon hizmeti sunuluyor mu? 40 Kas hastalıkları tanı ve tedavi merkezi var mı? 41 Kas iskelet sistemine yönelik doku bankası var mı? 42 Kemik bankası mevcut mu? 43 Replantasyon uygulaması yapılıyor mu? 44 Eğitim hemģiresi var mı? ĠĢyeri Sağlık ve Güvenlik Birimi var mı? Hizmet satın alımı varsa belirtiniz. ĠĢ sağlığı ve güvenliği kapsamında risk değerlendirmesi yapılmıģ mı? Evet ise; tarihi ve açılan DÖF sayısını belirtiniz. 47 Acil durum planı var mı? Risk Değerlendirme Tarihi: / /20.. Açılan DÖF Sayısı: 233

240 48 Hastaneye bağlı (TRSM) toplum ruh sağlığı merkezi var mı? Hastanenin sunduğu hizmetler, çalıģma saatleri ve nasıl hizmet alınabileceği konusunda toplum bilgilendiriliyor mu? Hasta ve yakınlarının Ģikâyet ve önerileri değerlendirilerek iyileģtirme çalıģmaları yapılıyor mu, kayıtları tutuluyor mu? 51 Hekim Seçme Hakkı var mı? 52 Personelin tanıtım (yaka) kartları var mı? Hastanenin etkin çalıģabilmesi için mevzuatça belirlenen Kalite ve Performans Birimi oluģturulmuģ mu, kayıtlar tutuluyor mu? Serviste 11/08/2005 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği doğrultusunda etkin enfeksiyon kontrol programları uygulanıyor mu? Personel görev değiģikliklerinde ya da göreve yeni baģladığında uyum eğitimi veriliyor mu? Eğitimler kayıt altına alınıyor mu? 56 Kalite hedefleri belirlenerek çalıģanlar bilgilendiriliyor mu? Toplantı Aralığı... Son Toplantı Tarihi /./20 Toplantı Aralığı... Son Toplantı Tarihi /./20. Uyum eğitimi:. Kayıt altına alma:. 234

241 57 58 Hastane yönetimi dıģarıdan aldığı hizmetlerin yerinde denetimini düzenli olarak gerçekleģtiriyor mu, bu denetimin kayıtları tutuluyor mu? (Temizlik, Güvenlik, Yemek, Laboratuar, Görüntüleme vb. ) ÇalıĢanların görüģ ve önerileri değerlendirilerek iyileģtirme çalıģmaları yapılıyor mu? Kayıtları tutuluyor mu? 59 Görevlendirmelerde personelin eğitimi dikkate alınıyor mu? Personelin mesleki ve kiģisel geliģimine katkı sağlayacak eğitimler (hizmet içi eğitim vb.) belirli bir plan dâhilinde düzenleniyor mu? Hastanenin tüm bölümlerini kapsayan bir enfeksiyon kontrol ve önleme programı var mı? Hastane bilgi sistemindeki verilerin yedeklemesi yapılıyor mu? Yedekleme kapasitesi? 63 Su depolarının bakımı düzenli olarak yapılıyor mu? Hastanede elektrik Ģebekesi dıģında hastanenin elektrik ihtiyacını karģılayacak kesintisiz güç kaynağı var mı? (enerji ihtiyacının en az %70'ini karģılayacak kapasitede) Asansörü olan hastanelerde asansörlerin bakımları düzenli olarak yapılıyor mu? Yedekleme Kapasitesi:.. Artezyen... ġebeke Suyu

242 66 Hastanenin atık deposu var mı? 67 Atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? 68 Atık deposunun temizliği periyodik olarak yapılıyor mu? Tıbbi atıklar konusunda yapılan en son hizmet içi eğitimin tarihini belirtiniz. Soğuk hava düzeni bulunan ve en az iki kapasiteli çelik, paket tipi ölü muhafaza dolabı var mı? 71 Morg çıkıģı hastanenin ana ve acil giriģinden ayrı mı? 72 Yapı kullanma izni belgesi veya ilgili belediyeden Yapı kullanma izni belgesi yerine alınan belge mevcut mu? 73 Deprem raporunun onayı yapılmıģ mı? 74 Yangın merdiveni var mı? Tarihi /./20 Tarihi /./20 Tarihi /./20 Tarihi /./20 236

243 75 Verilen hizmetlerin tıbbi etik ilkelerine uygunluğunu izleyen bir kurul var mı? 76 Tıbbi Etik Kurulunun görevleri yazılı hale getirilmiģ mi? 77 Adli muayene ayrı oda ve ekip var mı 78 Hastane Bebek Dostu Hastane ünvanı almıģ mı? 79 Kalite Yönetim Birimi mevcut mu? 80 Kan ve Kan Ürünleri Transfer Kurulu mevcut mu? 81 Merkezî sterilizasyon ünitesi var mı? 82 Merkezî tıbbî gaz sistemi var mı? 83 Hastanenin sahip olduğu kalite güvence belgesi var mı? Tarihi /./20. Toplama Aralığı:... Ayrı Oda:.. Ayrı Ekip:.. Tarihi /./20 Yılda Toplanma Sayısı. 237

244 84 Verilen hizmetlerin tıbbi etik ilkelerine uygunluğunu izleyen bir kurul var mı? 85 Berber / Kuaför hizmet alımı var mı? Hasta ve yakınlarının dinlenme ve sosyal faaliyetleri için ayrılmıģ alanlar var mı? DıĢ hizmet satın alımı var mı? Yönetmeliğin 61 inci maddesinde yer alan dini görevlerin yerine getirilmesi için mekan ayrılmıģ mı? Poliklinik uygulama hizmetleri mevzuata uygun yapılıyor mu? (Ziyaretçi, tıbbi ilaç - cihaz temsilcisi eczane kalfası, vs için saat uygulamasına uyuluyor mu? Koruyucu sağlık hizmetlerine yönelik yürütülen hizmetler var mı? Evet ise belirtiniz? 90 Beyaz kod uygulaması var mı? 91 Sağlık turizmi onayı var mı? 92 HAP (Hastane afet planı) var mı? Tarihi /./20 238

245 93 94 Resmi ve diğer kurumlarla HAP entegrasyonu sağlanmıģ mı? Tutuklu ve hükümlü hastaların tedavilerine yönelik sağlık tesisinin türüne göre, çalıģan ve hasta güvenlik tedbirleri alınarak, mevzuat uyarınca gerekli düzenlemeler yapılıyor mu? 95 Palyatif bakım hizmeti sunuluyor mu? 96 Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Ameliyathane iģlemleri için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Hastanelerde tüm birimler ve yapılan iģlemler için bir iģlem süreci belirlenerek iç hizmet yönergesi hazırlanmıģ mı? Hazırlanan iç hizmet yönergesi personele duyurulmuģ mu? Mutfak hizmeti dıģarıdan satın alınıyorsa sözleģme mevcut mu? Mutfak hizmeti sözleģmesi yapılan Ģirkette görevli diyetisyen var mı?(sözleģmesi eklenecektir) Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Talimat varlığı: Uygulanma durumu: Yönerge varlığı: Duyuru durumu: SözleĢmenin bitiģ tarihi.././20 239

246 101 Besinlerin hazırlanması taģınması, depolanması ve dağıtımının güvenli olmasını sağlayan bir süreç var mı? 102 ÇamaĢırhane 36 ncı madde ile belirlenen standartlara uygun mu? Hizmet dıģarıdan satın alınıyorsa sözleģme mevcut mu? SözleĢmenin bitiģ tarihi./../ Hastanenin içinde gerekli yönlendirme ve uyarı iģaretleri uygun bir biçimde konumlandırılmıģ mı? Hasta haklarına dair mevzuata uygun birim ve kurul oluģturulmuģ mu? Teknik iģler bölümü (teknik donanım, elektrik ve sıhhi tesisatlarda meydana gelebilecek aksaklıklar) ve çalıģanı var mı? Hayır ise nereden temin edildiğini belirtiniz. 106 Mobil sağlık hizmetleri sunuluyor mu? 107 Mobil sağlık hizmetlerinin sunumu için izin alınmıģ mı? 108 Hastane görev tanımları dıģında yürütülen diğer görevler 109 T. C. Sağlık Bakanlığı TeftiĢ Raporu (Dosyaya eklenecektir) 240

247 241

248 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ HASTANESĠ HASTANEDEKĠ DĠĞER HĠZMETLER Sıra No 1 Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay Hasta Hakları Birimi Toplantı Aralığı... 6 Aylık Ortalama... Yerinde Çözülen Oranı / Toplam BaĢvuru... Kapsam DıĢı Değerlendirilen / Toplam BaĢvuru... SoruĢturmaya Dönen / Toplam BaĢvuru... Sonuçlanan SoruĢturma (Gerek Yok, Uyarı, Kınama, Vs)... Ġlk Üç Sık ġikayet Nedeni.../.../... En Sık ġikayet Alan 3 Birim.../.../... Toplantı Aralığı... 6 Aylık Ortalama... Yerinde Çözülen Oranı / Toplam BaĢvuru... Kapsam DıĢı Değerlendirilen / Toplam BaĢvuru... SoruĢturmaya Dönen / Toplam BaĢvuru... Sonuçlanan SoruĢturma (Gerek Yok, Uyarı, Kınama, Vs)... Ġlk Üç Sık ġikayet Nedeni.../.../... En Sık ġikayet Alan 3 Birim.../.../... Toplantı Aralığı... 6 Aylık Ortalama... Yerinde Çözülen Oranı / Toplam BaĢvuru... Kapsam DıĢı Değerlendirilen / Toplam BaĢvuru... SoruĢturmaya Dönen / Toplam BaĢvuru... Sonuçlanan SoruĢturma (Gerek Yok, Uyarı, Kınama, Vs)... Ġlk Üç Sık ġikayet Nedeni.../.../... En Sık ġikayet Alan 3 Birim.../.../... 2 Kalite Standartları ve Akreditasyon Durumu birime göre Kalite Standartları Belgeleri:. Akreditasyonlar:. Kalite Standartları Belgeleri:. Akreditasyonlar:. Kalite Standartları Belgeleri:. Akreditasyonlar:. 242

249 3 Hastaneye Gelen Yabancı Hastaların Uzmanlık Dallarına Göre Dağılımı (Ġlk BeĢ BranĢı Belirtiniz) (Sağlık Turizmi kapsamında ise) Hastaneye Gelen Yabancı Hastaların Geldikleri Ülkelere Göre Dağılımı (Ġlk BeĢ Ülkeyi Belirtiniz) (Sağlık Turizmi kapsamında ise) Eğitim Konularına Göre Hizmet Ġçi Eğitim (Eğitim Konuları dosyaya eklenecektir) Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. 6 Sertifika Programları (Program adları dosyaya eklenecektir) Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. 7 Hizmet Sunumundaki ġikayet Sayısı Yazılı Dilekçe: SABĠM:.. BĠMER:.. CumhurbaĢkanlığı: Diğer.. : Yazılı Dilekçe: SABĠM:.. BĠMER:.. CumhurbaĢkanlığı: Diğer.. : Yazılı Dilekçe: SABĠM:.. BĠMER:.. CumhurbaĢkanlığı: Diğer.. : 243

250 Yasal süre içinde sonuçlanmayan SoruĢturma Dosya Sayısı (Sonuçlanan Dosya Sayısı / Toplam SoruĢturma Dosya Sayısı) Günlük Pratisyen Hekim BaĢına DüĢen Hasta Sayısı Günlük Klinisyen Uzman Hekim BaĢına DüĢen Hasta Sayısı Günlük Pratisyen Hekim BaĢına DüĢen Hasta Sayısı 12 Günlük Muayene Sayısı Yazılı Dilekçe:.. /.. SABĠM: / BĠMER:. / CumhurbaĢkanlığı: / Diğer...:.. /.. Yazılı Dilekçe:.. /.. SABĠM: / BĠMER:. / CumhurbaĢkanlığı: / Diğer...:.. /.. Yazılı Dilekçe:.. /.. SABĠM: / BĠMER:. / CumhurbaĢkanlığı: / Diğer...:.. /.. 13 Günlük Müracaat Sayısı MHRS Üzerinden Günlük Müracaat Sayısı 182 Alo Randevu Sistemi Ġle Günlük Müracaat Sayısı MHRS Ve 182 Alo Randevu Sistemi DıĢında Günlük Müracaat Sayısı 17 Toplam Yatak Sayısı Toplam Arsa Alanı(Metrekare Cinsinden) Kapalı Alan(Metrekare Cinsinden) GerçekleĢen Normal Doğum Sayısı 244

251 21 GerçekleĢen Ġlk Sezeryan Doğum Sayısı 22 Toplam Sezeryan Doğum Sayısı Sunulan Görüntüleme Hizmetleri Diyaliz Hizmeti Sunulan Cihaz Sayısı Diyaliz Tedavisi Olan Hasta Sayısı Diyaliz Cihazı BaĢına DüĢen Hasta Sayısı Diyaliz Sertifikası Olan Personel Sayısı Ġl DıĢına Yapılan Hasta Sevk Sayısı Yanık Tedavi Merkezinde Tedavi Olan Hasta Sayısı Robotik Cerrahi Hizmeti Sunulan ĠĢlem Sayısı Anjiografi: BT: EEG: EKO: EMG: Kemik Dansitometre MMG: MR: Radyoterapi (Kobalt 60): Radyoterapi (Linac) Sintigrafi: Uzman Hekim sayısı: Pratisyen Hekim sayısı: HemĢire sayısı: Anjiografi: BT: EEG: EKO: EMG: Kemik Dansitometre MMG: MR: Radyoterapi (Kobalt 60): Radyoterapi (Linac) Sintigrafi: Uzman Hekim sayısı: Pratisyen Hekim sayısı: HemĢire sayısı: Anjiografi: BT: EEG: EKO: EMG: Kemik Dansitometre MMG: MR: Radyoterapi (Kobalt 60): Radyoterapi (Linac) Sintigrafi: Uzman Hekim sayısı: Pratisyen Hekim sayısı: HemĢire sayısı: 245

252 Toplum Ruh Sağlığı Merkezinde Bulunan Poliklinik Sayısı, Sosyal Hizmet Uzmanı, Psikolog, Diyetisyen,. Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Evde Muayene Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Kullanılan Araç Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Heyet Raporu Çıkarılan KiĢi Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Ağız DiĢ Sağlığı Hizmetleri Sayısı Nakil Sayıları (Organ Transplantasyon merkezi ise) Madde Bağımlılığı Merkezi Hasta Sayısı (Ġlgili birim varlığında) Genetik Tanı ve Tedavi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Poliklinik Sayısı: Uzm Hekim:. Pratisyen Hekim:... SHU:.. Psikolog:.. Beslenme Uzmanı:... Diğer:. : : : Poliklinik Sayısı: Uzm Hekim:. Pratisyen Hekim:... SHU:.. Psikolog:.. Beslenme Uzmanı:... Diğer:. : : : Poliklinik Sayısı: Uzm Hekim:. Pratisyen Hekim:... SHU:.. Psikolog:.. Beslenme Uzmanı:... Diğer:. : : : 39 Kas Hastalıkları Tanı ve Tedavi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı 246

253 Kemik Ġliği Transplantasyon Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Kemoterapi ve Radyoterapi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Nükleer tıp, Pet-CT Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Perinatal Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Hiperbarik Oksijen Tedavi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Robotik Yürüme Ve Rehabilitasyon Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Sağlık Bilgi Sistemine Veri Gönderimi Oranı Kliniklerde ÇalıĢan Personel Sayısı 48 Toplam Tahakkuk Geliri 49 Toplam Gider 50 Toplam Borç Tutarı Gelir Bütçe Planının GerçekleĢme Oranı Gider Bütçe Planının GerçekleĢme Oranı %. %. %. Ebe... HemĢire... Sağlık Memuru.. Ebe... HemĢire... Sağlık Memuru.. Ebe... HemĢire... Sağlık Memuru.. 53 Mevcut Stok Tutarı 6 aylık ortalama 6 aylık ortalama 6 aylık ortalama 247

254 54 Aylık Ortalama Tüketim Tutarı 55 Hasta Maliyetleri ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Biriminde ÇalıĢan Personel Sayısı (Hizmet satın alımı var ise belirtiniz) ve Risk Değerlendirme Yapıldığı Tarih Beyaz Kod BaĢvuru Sayısı, Sonuçlandırılan BaĢvuru Sayısı 58 Palyatif Bakım Yatak Sayısı 59 Adli Muayene Sayısı T.C. Sağlık Bakanlığı Son TeftiĢ Tarihi T.C. Sağlık Bakanlığı TeftiĢ Değerlendirmesi Zamanında Sonlandırılan Ġhaleler (Yıl Bazında ve Ġhale AĢaması Süresinde Sonlandırılan Ġhale Sayısı / Toplam Ġhale Sayısı) Zamanında Sonlanmayan Ġhale Gerekçeleri ĠĢyeri Hekimi:. ĠĢ Güvenliği Uzmanı: Sınıfı. ĠĢyeri HemĢiresi:.. Diğer :... /.. / 20 BaĢvuru:. Sonuçlandırılan: ĠĢyeri Hekimi:. ĠĢ Güvenliği Uzmanı: Sınıfı. ĠĢyeri HemĢiresi:.. Diğer :... /.. / 20 BaĢvuru:. Sonuçlandırılan: ĠĢyeri Hekimi:. ĠĢ Güvenliği Uzmanı: Sınıfı. ĠĢyeri HemĢiresi:.. Diğer :... /.. / 20 BaĢvuru:. Sonuçlandırılan:. /.. /. /.. /. /.. / Düzeltilen YanlıĢ Uygulama Sayısı / Toplam YanlıĢ Uygulama Sayısı:. / Düzeltilen YanlıĢ Uygulama Sayısı / Toplam YanlıĢ Uygulama Sayısı:. / Düzeltilen YanlıĢ Uygulama Sayısı / Toplam YanlıĢ Uygulama Sayısı:. /.. /..... /..... /

255 64 65 Yıllık Gelirler (TL) (Kira / BağıĢ Geliri) Lojman Durumu (Aktif Kullanılan Lojman Sayısı / Toplam Lojman Sayısı) 66 Araç Sayısı ġoförlü Araç Durumu (ġoförlü Araç Sayısı / Toplam 67 Araç Sayısı) Hizmet Alımı Var mı? Tam Zamanlı ÇalıĢan Uzman 68 Hekim Oranı (%) 69 Uzman Tabip Sayısı (1) 70 Pratisyen Tabip Sayısı (2) 71 Asistan Sayısı (3) 72 Toplam Tabip Sayısı 73 DiĢ Hekimi Sayısı (4) 74 Eczacı Sayısı (5) 75 HemĢire + Ebe Sayısı (6) 76 Sağlık Memuru ve Diğer SHS (7) Kira Geliri: TL BağıĢ Geliri:.. TL Kira Geliri: TL BağıĢ Geliri:.. TL Kira Geliri: TL BağıĢ Geliri:.. TL. /.. /.. /. Kuruma Ait:... Kiralık: BaĢka Kurumdan Sağlanan: Kuruma Ait:... Kiralık: BaĢka Kurumdan Sağlanan: Kuruma Ait:... Kiralık: BaĢka Kurumdan Sağlanan:. /.. /.. /. 249

256 77 Toplam Sağlık Hizmetleri Sınıfı Personel Sayısı (8) ( ) 78 Sağlık Hizmetleri DıĢı Personel Sayısı (9) (GĠH, Teknik Hizmetler, Yardımcı Hizmetler, ĠĢçi vs.) 79 Firmalar Yoluyla ÇalıĢan Sayısı (10) 80 Toplam Personel Sayısı (8+9+10) 81 Hastanede Ġhtiyaç Durumunda Yabancı Dil Bilen Personel Sayısı Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / / Eğitim AraĢtırma Hastanelerinde Eğitim Görevlisi BaĢına Makale Puanı Eğitim AraĢtırma Hastanelerinde Poliklinik Yapan Uzman Hekim Oranı * 84 Asistan ve Öğrenci Eğitimi 250

257 Sağlık Tesisinde KiĢilerarası ĠletiĢim Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde Hasta Hakları ve Güvenliği Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde ÇalıĢan Hakları ve Güvenliği Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde El Hijyeni Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6. /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =

258 Sağlık Tesisinde Temizlik Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde CPR Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde ÇalıĢtığı Ġdari Birimle Ġlgili Mesleki Eğitim Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Ġdari Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde ÇalıĢtığı Özellikli Birimle Ġlgili Eğitim Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Ġlgili Özellikli Bölümlerde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6. /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =

259 93 Sağlık Tesisinde El Hijyeni Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6. /. =.... /. =.... /. = Sağlık Tesisi Tarafından KarĢılanmıĢ Kongre Katılım Belge Sayısı (A) Sağlık Tesisinde Lisans Mezunu Sağlık Personeli Sayısı* (B) Sağlık Tesisi Tarafından Katkı Verilen Bilimsel ÇalıĢma Sayısı (C) Sağlık Tesisinde Yapılan Seminer Sayısı (D) Sağlık Tesisinde Planlanan Seminer Sayısı** (E) Sağlık Tesisi Değeri (STD) Kongre Katılım Oranı (KKO) =A / B Bilimsel ÇalıĢmalara Katkı Oranı (BÇKO) = C / B Seminer GerçekleĢtirme Oranı (SGO)= D / E A / B:.../..=.. C / B:../..=.. D / E:../..=.. A / B:.../..=.. C / B:../..=.. D / E:./..=.. A / B:.../..=.. C / B:../..=.. D / E:../..=.. 253

260 Mesai DıĢı Sağlık Personeli BaĢına DüĢen Hasta Sayısı Mesai Ġçi Sağlık Personeli BaĢına DüĢen Hasta Sayısı Enfeksiyon Komitesi Toplantı Sayısı 98 Gassal Sayısı 99 Beyaz Kod BaĢvuru Sayısı, Sonuçlandırılan BaĢvuru Sayısı ArĢiv Birimine Gönderilen Evrakların Korunması Ve Gereğinde Ġmhası Ġçin Hususunda Yıl Bazında Ġl Sağlık Md'den Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı:... Yıl Bazında Ġl Sağlık Md'den Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı:... Yıl Bazında Ġl Sağlık Md'den Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı: Sertifika Sayıları Acil Bakım HemĢire Enfeksiyon Kontrol... Stoma Bakım (Yara Bakım). YD Yoğunbakım.. Yoğun Bakım... Kemoterapi Hem Sertifikasyon Sayısı. Acil Bakım HemĢire.. Enfeksiyon Kontrol... Stoma Bakım (Yara Bakım). YD Yoğunbakım.. Yoğun Bakım... Kemoterapi Hem Sertifikasyon Sayısı Acil Bakım HemĢire.. Enfeksiyon Kontrol... Stoma Bakım (Yara Bakım) YD Yoğunbakım.. Yoğun Bakım... Kemoterapi Hem Sertifikasyon Sayısı 254

261 255

262 20. KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ GENEL SEKRETERLĠĞĠ 256

263 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME FORMU KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ. BÖLGESĠ GENEL SEKRETERLĠĞĠ TARĠH:... /... / 20.. ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME DÖNEMĠ: Ocak Haziran / Temmuz Aralık 20 GENEL SEKRETER:... Sıra No ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ EVET HAYIR AÇIKLAMA 1 Yıllık hizmet plan ve programları hazırlandı mı? Hizmetlerin yürütülmesi için Genel Sekreterlik kapsamında Personel Dağılım Cetveli (PDC)'ne uygun gerekli insan gücü planlaması yapıldı mı? (Ekteki form doldurulacaktır) T. C. Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen projeler dıģında proje yürütülüyor mu? Resmi yazıģmalar zamanında yapılıyor mu? Birim Kodları kullanılıyor mu? Kamuya ait yataklı olarak hizmet veren her türlü teģhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini il düzeyinde Bakanlık politika ve standartlarına uygun Evet ise her bir proje için proje tanıtım formu doldurulacaktır. 257

264 olarak denetleniyor ve takip ediliyor mu? 6 Hasta Hakları Birimleri kurulu ve aktif olarak çalıģıyor mu? 7 KiĢisel verilerin korunmasına ve veri mahremiyetinin sağlanmasına yönelik tedbirler alınıyor mu? 8 Hastaneye ait web sayfası bulunuyor mu? Evet ise son güncellenme tarihini belirtiniz. Son Güncellenme Tarihi: / /... 9 Hastaneye ait yıllık faaliyet raporu düzenleniyor mu? 10 Hastanelere 182 Alo Randevu Sistemi ile müracaat yapılıyor mu? 11 Gelir bütçesi planı var mı? 12 Gider bütçesi planı var mı? 258

265 Ġdari iģlerle ilgili hizmetlerin yürütülmesi için gereken organizasyonu ve eģgüdümü sağlıyor, bu konuda diğer resmi ve özel kuruluģlarla iģbirliği yapılıyor mu? Plan dıģı onarımlar için hizmet sunum modelleri geliģtirilmiģ mi? Ġç ve dıģ yazıģmaların kayıt, tasnif ve takibi (genel evrak hizmeti) düzenli olarak yürütülüyor mu? Kurum kapasitesi kapsamında TaĢınır Kayıt ve Kontrol Yetkilisi görevlendirilmiģ mi? Dayanıklı TaĢınırlar Listesi olarak düzenlenen taģınırlar, ortak kullanım alanının sorumlusu veya yöneticisine imzası alınmak suretiyle teslim ediliyor mu? ĠĢbirliği Yapılan Kurum ve KuruluĢlar: 18 TaĢınır ĠĢlem FiĢleri gerekli muhasebe kayıtlarının yapılabilmesi için muhasebe birimine zamanında gönderiliyor mu? Müdürlüğe ait bina ve tesislerin bakım ve onarımının bir program dahilinde, teknik personel vasıtasıyla yapılması sağlanıyor mu? ArĢiv birimine ait olan malzemelerin korunması amacıyla uygun Ģartlar sağlanıyor mu? Dijital ArĢiv Varlığı:... Akreditasyon durumu ve tarihi:

266 21 ArĢiv birimine gönderilen evrakların korunması ve gereğinde imhası için uygun Ģartlar sağlanıyor mu? Yıl Bazında Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı: Hastaneye ait bina, arsa ve tesislerin envanter kayıtları tutuluyor mu? Satın alma birimlerinde görevlendirilen personele ihale mevzuatı konusunda eğitim verilmesi sağlanıyor mu? Ġhalelerin gizliliği ve güvenliği bakımından, kamu görevlisi olmadığı halde satın alma biriminde istihdam edilen eleman var mı? Yapılacak inceleme ve denetimlerde ibraz edilmek üzere, ihale iģlem dosyalarının belge ve imza eksiksiz bir sureti, dizi pusulasına bağlanarak kurumda muhafaza ediliyor mu? 26 Yatırım programındaki tesislerin takibi yapılıyor mu? Yatırım programındaki tesislerin geçici ve kesin kabul komisyonlarında görev alınıyor mu? Kati teminatların idare tarafından teyidi yapılıyor mu? Eğitim Alan KiĢi Sayısı / Konu ile Ġlgili ÇalıĢan Sayısı:. /.. Geçici:. Kesin:. Evet ise nedeni:.. 260

267 29 Birinci basamak sağlık kurumlarının hastane ile Tıbbi Atık SözleĢmesi Yapılıyor mu? Genel Sekreterliğin ĠĢyeri Sağlık ve Güvenlik Birimi var mı? Genel Sekreterliğin iģ sağlığı ve güvenliği kapsamında risk değerlendirmesi yapılmıģ mı? 32 Genel Sekreterliğin acil durum planı var mı? Hastanelerin sunduğu hizmetler, çalıģma saatleri ve nasıl hizmet alınabileceği konusunda toplum bilgilendiriliyor mu? Hasta ve yakınlarının Ģikâyet ve önerileri değerlendirilerek iyileģtirme çalıģmaları yapılıyor mu, kayıtları tutuluyor mu? 35 Personelin tanıtım (yaka) kartları var mı? 36 Hastanenin etkin çalıģabilmesi için mevzuatça belirlenen Kalite ve Performans Birimi oluģturulmuģ mu, kayıtlar tutuluyor mu? Risk Değerlendirme Tarihi: Açılan DÖF Sayısı:. Toplantı Aralığı... Son Toplantı Tarihi /./

268 37 38 Hastanelerde 11/08/2005 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği doğrultusunda etkin enfeksiyon kontrol programları uygulanıyor mu? Personel görev değiģikliklerinde ya da göreve yeni baģladığında uyum eğitimi veriliyor mu? Eğitimler kayıt altına alınıyor mu? Uyum eğitimi:. Kayıt altına alma: Kalite hedefleri belirlenerek çalıģanlar bilgilendiriliyor mu? Hastane yönetimi dıģarıdan aldığı hizmetlerin yerinde denetimini düzenli olarak gerçekleģtiriyor mu, bu denetimin kayıtları tutuluyor mu? (Temizlik, Güvenlik, Yemek, Laboratuvar, Görüntüleme vb. ) Görevlendirmelerde personelin eğitimi dikkate alınıyor mu? Personelin mesleki ve kiģisel geliģimine katkı sağlayacak eğitimler (hizmet içi eğitim vb.) belirli bir plan dâhilinde düzenleniyor mu? Hastane bilgi sistemindeki verilerin yedeklemesi yapılıyor mu? Hastanelerin su depolarının bakımı düzenli olarak yapılıyor mu? Yedekleme Kapasitesi:.. Artezyen... ġebeke Suyu

269 Asansörü olan hastanelerde asansörlerin bakımları düzenli olarak yapılıyor mu? Genel Sekreterlikte atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu? Atık deposunun temizliği periyodik olarak yapılıyor mu? Yapı kullanma izni belgesi veya ilgili belediyeden Yapı kullanma izni belgesi yerine alınan belge mevcut mu? 49 Deprem raporunun onayı yapılmıģ mı? 50 Yangından korunma mevzuatı çerçevesinde gerekli önlemler alınmıģ mı? Sorumlusu var mı? Eğitimler kayıt altına alınmıģ mı? 51 Yangın merdiveni var mı? Verilen hizmetlerin tıbbi etik ilkelerine uygunluğunu izleyen bir kurul var mı? Tıbbi Etik Kurulunun görevleri yazılı hale getirilmiģ mi? Tarihi /./20 Tarihi /./20 Tarihi /./20 Tarihi /./20.. Toplama Aralığı:.. 263

270 54 Genel Sekreterlikte Kalite Yönetim Birimi bulunuyor mu? 55 Kan ve kan ürünleri transfer kurulu mevcut mu? 56 Genel Sekreterliğin sahip olduğu kalite güvence belgesi var mı? Yılda Kaç Kez Toplanıldığı. Evet ise belirtiniz: 57 Hastanelerde poliklinik uygulama hizmetleri mevzuata uygun yapılıyor mu? (ziyaretçi, tıbbi ilaç - cihaz temsilcisi eczane kalfası gibi) için saat uygulamasına uyuluyor mu?) 58 Koruyucu sağlık hizmetlerine yönelik yürütülen hizmetler var mı? Neler? 59 Beyaz kod uygulaması var mı? Tüm Hastanelerde resmi ve diğer kurumlarla HAP entegrasyonu sağlanmıģ mı? Temizlik için talimat hazırlanmıģ ve uygulanıyor mu? Talimat varlığı: Uygulanma durumu: 264

271 Hastanelerde tüm birimler ve yapılan iģlemler için bir iģlem süreci belirlenerek iç hizmet yönergesi hazırlanmıģ mı? Hazırlanan iç hizmet yönergesi personele duyurulmuģ mu? Mutfak hizmeti dıģarıdan satın alınıyorsa sözleģme mevcut mu? Genel Sekreterlikte mutfak hizmeti sözleģmesi yapılan Ģirkette görevli diyetisyen var mı?(sözleģmesi eklenecektir) Besinlerin hazırlanması taģınması, depolanması ve dağıtımının güvenli olmasını sağlayan bir süreç var mı? Yönerge varlığı: Duyuru durumu: SözleĢmenin bitiģ tarihi.././20 66 Genel sekreterliğin içinde gerekli yönlendirme ve uyarı iģaretleri uygun bir biçimde konumlandırılmıģ mı? Hasta haklarına dair mevzuata uygun birim ve kurul oluģturulmuģ mu? Teknik iģler bölümü (teknik donanım, elektrik ve sıhhi tesisatlarda meydana gelebilecek aksaklıklar) ve çalıģanı var mı? Hayır ise nereden temin edildiğini belirtiniz. 265

272 .. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KAMU HASTANELERĠ BĠRLĠĞĠ BÖLGESĠ GENEL SEKRETERLĠĞĠ Sıra No Değerlendirme Ölçütleri 20.. Birinci Altı Ay 20.. Ġkinci Altı Ay 20.. Birinci Altı Ay 1 Grubu (A-B-C-D -E) A Grubu.. B Grubu. C Grubu. D Grubu. E Grubu. A Grubu.. B Grubu. C Grubu. D Grubu. E Grubu. A Grubu.. B Grubu. C Grubu. D Grubu. E Grubu. 266

273 2 Hasta Hakları Birimi Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı).. /..... /..... /... 3 Hasta Hakları Birimi 6 Aylık Ortalama... Yerinde Çözülen Oranı / Toplam BaĢvuru... Kapsam DıĢı Değerlendirilen / Toplam BaĢvuru... SoruĢturmaya Dönen / Toplam BaĢvuru... Sonuçlanan SoruĢturma (Gerek Yok, Uyarı, Kınama, Vs)... Ġlk Üç Sık ġikayet Nedeni.../.../... En Sık ġikayet Alan 3 Birim.../.../... 6 Aylık Ortalama... Yerinde Çözülen Oranı / Toplam BaĢvuru... Kapsam DıĢı Değerlendirilen / Toplam BaĢvuru... SoruĢturmaya Dönen / Toplam BaĢvuru... Soçlanan SoruĢturma (Gerek Yok, Uyarı, Kınama, Vs)... Ġlk Üç Sık ġikayet Nedeni.../.../... En Sık ġikayet Alan 3 Birim.../.../... 6Aylık Ortalama... Yerinde Çözülen Oranı / Toplam BaĢvuru... Kapsam DıĢı Değerlendirilen / Toplam BaĢvuru... SoruĢturmaya Dönen / Toplam BaĢvuru... Soçlanan SoruĢturma (Gerek Yok, Uyarı, Kınama, Vs)... Ġlk Üç Sık ġikayet Nedeni.../.../... En Sık ġikayet Alan 3 Birim.../.../... 4 Kalite Standartları ve Akreditasyon Durumu birime göre Kalite Standartları Belgeleri:. Akreditasyonlar:. Kalite Standartları Belgeleri:. Akreditasyonlar:. Kalite Standartları Belgeleri:. Akreditasyonlar:. 267

274 5 JCI (Joint Commissions International / Uluslararası BirleĢik Komisyonu) Belgeli Kamu Sağlık Kurumları Hastane Sayısı:.. Klinik Laboratuvarlar: Ayaktan Tedavi Kurumları:. Nakil Hizmet: Diğer..:.. Diğer..:.. Hastane Sayısı:.. Klinik Laboratuvarlar: Ayaktan Tedavi Kurumları:. Nakil Hizmet: Diğer..:.. Diğer..:.. Hastane Sayısı:.. Klinik Laboratuvarlar: Ayaktan Tedavi Kurumları:. Nakil Hizmet: Diğer..:.. Diğer..:.. 6 ISO (International Organization for Standardization / Uluslararası Standartlar KuruluĢu) Belgeli Kamu Sağlık Kurumları Hastane Sayısı:.. Klinik Laboratuvarlar: Ayaktan Tedavi Kurumları:. Nakil Hizmet: Diğer..:.. Diğer..:.. Hastane Sayısı:.. Klinik Laboratuvarlar: Ayaktan Tedavi Kurumları:. Nakil Hizmet: Diğer..:.. Diğer..:.. Hastane Sayısı:.. Klinik Laboratuvarlar: Ayaktan Tedavi Kurumları:. Nakil Hizmet: Diğer..:.. Diğer..: Termal Turizm Kapsamında Termal Tesis Durumu (Aktif ÇalıĢan Termal Tesis Sayısı / Toplam Termal Tesis Sayısı) Geriatrik Tedavi Merkezi (Aktif ÇalıĢan Geriatrik Merkez / Toplam Geriatrik Tedavi Merkezi). /... /... /... /... /... /.. 9 Hastaneye Gelen Yabancı Hastaların Uzmanlık Dallarına Göre Dağılımı (Ġlk BeĢ BranĢı Belirtiniz)

275 10 Hastaneye Gelen Yabancı Hastaların Geldikleri Ülkelere Göre Dağılımı (Ġlk BeĢ Ülkeyi Belirtiniz) Eğitim Konularına Göre Hizmet Ġçi Eğitim (Dosyaya eklenecektir) Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. 12 Sertifika Programları (Dosyaya eklenecektir) Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. Eğitim Konusu:. Toplam Eğitim Seans Sayısı:.. Toplam Eğitime Katılan Sayısı:.. 13 Hizmet Sunumundaki ġikayet Sayısı Yazılı Dilekçe: SABĠM:.. BĠMER:.. CumhurbaĢkanlığı: Diğer.. : Yazılı Dilekçe: SABĠM:.. BĠMER:.. CumhurbaĢkanlığı: Diğer.. : Yazılı Dilekçe: SABĠM:.. BĠMER:.. CumhurbaĢkanlığı: Diğer.. : 14 Yasal süre içinde sonuçlanmayan SoruĢturma Dosya Sayısı (Sonuçlanan Dosya Sayısı / Toplam SoruĢturma Dosya Sayısı) Yazılı Dilekçe:.. /.. SABĠM: / BĠMER:. / CumhurbaĢkanlığı: / Diğer...:.. /.. Yazılı Dilekçe:.. /.. SABĠM: / BĠMER:. / CumhurbaĢkanlığı: / Diğer...:.. /.. Yazılı Dilekçe:.. /.. SABĠM: / BĠMER:. / CumhurbaĢkanlığı: / Diğer...:.. /.. 269

276 15 16 Genel Sekreterliğin Mahkeme Kararlarına Ġtiraz Durumu (Mahkeme Temyiz Ġtiraz ve Mahkeme Kararlarına Ġtiraz Sayısı / Toplam Karar Sayısı) SoruĢturma Sonuçlarının Ġlgili Birime Geribildirim Durumu (Karar Sonuçları Ġle Ġlgili Birime GeridönüĢ Yapılan Dosya Sayısı / Toplam Dosya Sayısı). /... /... /... /... /... / Günlük Pratisyen Hekim BaĢına DüĢen Hasta Sayısı Günlük Klinisyen Uzman Hekim BaĢına DüĢen Hasta Sayısı 19 Günlük Muayene Sayısı 20 Günlük Müracaat Sayısı MHRS Üzerinden Günlük Müracaat Sayısı 182 Alo Randevu Sistemi Ġle Günlük Müracaat Sayısı MHRS Ve 182 Alo Randevu Sistemi DıĢında Günlük Müracaat Sayısı 24 Toplam Yatak Sayısı 25 Toplam Arsa Alanı (Metrekare Cinsinden) 270

277 26 Kapalı Alan (Metrekare Cinsinden) 27 GerçekleĢen Normal Doğum Sayısı 28 GerçekleĢen Ġlk Sezeryan Doğum Sayısı 29 Toplam Sezeryan Doğum Sayısı 30 Sunulan Görüntüleme Hizmetleri Cihaz Sayıları Anjiografi:... BT:... EEG:... EKO:... EMG:... Kemik Dans:... MMG:... MR:... Radyoterapi (Kobalt 60):... Radyoterapi (Linac):... Sintigrafi: Anjiografi:... BT:... EEG:... EKO:... EMG:... Kemik Dans:... MMG:... MR:... Radyoterapi (Kobalt 60):... Radyoterapi (Linac):... Sintigrafi: Anjiografi:... BT:... EEG:... EKO:... EMG:... Kemik Dans:... MMG:... MR:... Radyoterapi (Kobalt 60):... Radyoterapi (Linac):... Sintigrafi: Kadın Doğum Kliniği Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Görüntüleme Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı). /... /... /... /... /... /.. 271

278 Diyaliz Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) EriĢkin Yoğun Bakım Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) El Cerrahi / El Mikrocerrahi Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Yenidoğan Yoğun Bakım Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Genetik Tanı ve Tedavi Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Organ Nakli Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Organ BağıĢ Birimi Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı). /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /.. 272

279 Kemik Ġliği Transplantasyon Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Kas Hastalıkları Tanı ve Tedavi Merkezi Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Kas Ġskelet Sistemine Yönelik Doku Bankası Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Kemik Bankası Bulunan Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Replantasyon Uygulaması Yapılan Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Eğitim HemĢire Durumu (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) ĠĢyeri Sağlık ve Güvenlik Birimi Olan Hastane (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı). /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /... /.. 273

280 47 48 Hekim Seçme Hakkı Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) (TRSM) Toplum Ruh Sağlığı Merkezin Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) 49 Diyaliz Hizmeti Sunulan Cihaz Sayısı. /... /... /... /... /... /.. 50 Diyaliz Tedavisi Olan Hasta Sayısı 51 Diyaliz Cihazı BaĢına DüĢen Hasta Sayısı 52 Diyaliz Sertifikası Olan Personel Sayısı Uzman Hekim sayısı:.. Pratisyen Hekim sayısı:.. HemĢire sayısı:.. Uzman Hekim sayısı:.. Pratisyen Hekim sayısı:.. HemĢire sayısı:.. Uzman Hekim sayısı:.. Pratisyen Hekim sayısı:.. HemĢire sayısı:.. 53 EriĢkin Yoğun Bakımlarında Bulunan Ventilatör Sayısı 54 EriĢkin Yoğun Bakımlarında Bulunan Yoğun Bakım Yatak Sayısı (Mevcut / Planlanan) Mevcut Planlanan. Mevcut Planlanan. Mevcut Planlanan. 55 Yenidoğan Yoğun Bakımlarında Bulunan Ventilatör Sayısı 274

281 56 Kamu Hastaneler Birliğine Bağlı Birinci Seviye Yenidoğan Yoğun Bakım Hizmeti Sunulan Metropol Devlet Hastanelerindeki Yenidoğan Yoğun Bakım Yatak Sayısı Mevcut Planlanan. Mevcut Planlanan. Mevcut Planlanan. 57 Yenidoğan Yoğun Bakımlarında Bulunan Yenidoğan Yoğun Bakım Yatak Sayısı Mevcut Planlanan. Mevcut Planlanan. Mevcut Planlanan. 58 Acil Serviste Bulunan Yatak Sayısı 59 Acil Serviste Bulunan Ventilatör Sayısı 60 Acil Serviste Görev Yapan Personel Sayısı Acil Tıp Uzmanı... Pratisyen Hekim. HemĢire.. Paramedik ATT.. Acil Tıp Uzmanı... Pratisyen Hekim. HemĢire.. Paramedik ATT.. Acil Tıp Uzmanı... Pratisyen Hekim. HemĢire.. Paramedik ATT.. 61 Acil Servise Müracaat Eden Hasta Sayısı Acil Servise Müracaat Eden Hastaların BaĢvuru Nedeni Acil Servise Müracaat Eden Hastalardan Hastaneler Arası Sevk Yapılan Hasta Sayısı Travma. Kardiyak.. Kesi AteĢli Silah Yaralanması. Diğer. Travma. Kardiyak.. Kesi AteĢli Silah Yaralanması. Diğer. Travma. Kardiyak.. Kesi AteĢli Silah Yaralanması. Diğer. 275

282 64 65 Acil Servise Müracaat Eden Hastalardan YatıĢ Verilen Hasta Sayısı Acil Servise Müracaat Eden Hastalardan Gözlemde Tutulan Hasta Sayısı 66 Ameliyathane Sayısı 67 Ameliyat Masası Sayısı 68 Ameliyat Masası BaĢına DüĢen Hasta Sayısı 69 Cerrahi Operasyon Sayısı 70 GiriĢimsel Cerrahi Sayısı 71 Küçük Müdahale Sayısı 72 Günlük Yapılan Labarotuvar Tetkik Sayısı Biyokimya Sayısı. Hemogram Sayısı. TĠT Sayısı Glukoz Yükleme Diğer.. Biyokimya Sayısı. Hemogram Sayısı. TĠT Sayısı Glukoz Yükleme Diğer.. Biyokimya Sayısı. Hemogram Sayısı. TĠT Sayısı Glukoz Yükleme Diğer.. 73 Ġl DıĢına Yapılan Hasta Sevk Sayısı Yanık Tedavi Merkezinde Tedavi Olan Hasta Sayısı Robotik Cerrahi Hizmeti Sunulan ĠĢlem Sayısı 276

283 76 Toplum Ruh Sağlığı Merkezinde Bulunan Poliklinik Sayısı, Sosyal Hizmet Uzmanı, Psikolog, Diyetisyen,. Sayısı Poliklinik Sayısı: Uzm Hekim:. Pratisyen Hekim:... SHU:.. Psikolog:.. Beslenme Uzmanı:... Diğer:. Poliklinik Sayısı: Uzm Hekim:. Pratisyen Hekim:... SHU:.. Psikolog:.. Beslenme Uzmanı:... Diğer:. Poliklinik Sayısı: Uzm Hekim:. Pratisyen Hekim:... SHU:.. Psikolog:.. Beslenme Uzmanı:... Diğer: Evde Sağlık Hizmeti Sunulan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Kullanılan Araç Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Evde Muayene Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Heyet Raporu Çıkarılan KiĢi Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Kapsamında Ağız DiĢ Sağlığı Hizmetleri Sayısı Aktif ÇalıĢan / Toplam Kardiyovasküler Cerrahi Birimi Olan Hastane Sayısı Aktif ÇalıĢan / Toplam Organ Nakli Merkez Olan Hastane Sayısı. /... /... /.. 84 Böbrek Nakli Sayısı 85 Karaciğer Nakli Sayısı 277

284 86 Kalp Nakli Sayısı 87 Kornea Nakli Sayısı 88 Diğer Nakil Sayısı 89 Madde Bağımlılığı Merkezi Hasta Sayısı..:..:..:..:..:..: Genetik Tanı Ve Tedavi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Kas Hastalıkları Tanı Ve Tedavi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Kemik Ġliği Transplantasyon Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Kemoterapi Ve Radyoterapi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Nükleer tıp, Pet-CT Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı 95 Perinatal Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Hiperbarik Oksijen Tedavi Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Robotik Yürüme ve Rehabilitasyon Hizmeti Sunulan Hasta Sayısı Sağlık Turizmi Kapsamında Hizmet Veren Hastane Sayısı 278

285 Sağlık Turizmi Kapsamında Hizmet Alan Hasta Sayısı Sağlık Bilgi Sistemine Veri Gönderimi Oranı %. %. %. 101 Toplam Tahakkuk Geliri 102 Toplam Gider 103 Toplam Borç Tutarı Gelir Bütçe Planının GerçekleĢme Oranı Gider Bütçe Planının GerçekleĢme Oranı 106 Mevcut Stok Tutarı 6 aylık ortalama 6 aylık ortalama 6 aylık ortalama 107 Aylık Ortalama Tüketim Tutarı 108 Hasta Maliyetleri 109 Hastanelerde Elektrik ġebekesi DıĢında Elektrik Ġhtiyacını KarĢılayacak Kesintisiz Güç Kaynağı Varlığı (Enerji ihtiyacının en az % 70'ini karģılayacak kapasitede) (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı).. /..... /..... /

286 Hastanelerde Atık Deposu Varlığı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Soğuk Hava Düzeni Bulunan ve En Az Ġki Kapasiteli Çelik, Paket Tipi Ölü Muhafaza Dolabı Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Morg ÇıkıĢı Hastanenin Ana ve Acil GiriĢinden Ayrı Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Yapı Kullanma Ġzin Belgesi veya Ġlgili Belediyeden Yapı Kullanma Ġzin Belgesi Yerine Alınan Belgesi Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Deprem Raporu Onayı Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı).. /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... / Adli Muayene Ġçin Ayrı Oda ve Ekip Bulunan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Ayrı Oda:.. / Ayrı Ekip:.. / Ayrı Oda:.. / Ayrı Ekip:.. / Ayrı Oda:.. / Ayrı Ekip:.. / 280

287 Hastane Bebek Dostu Hastane Unvanı Alan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Tıbbi Etik Kurulu Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Kalite Yönetim Birimi Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Kan ve Kan Ürünleri Transfer Kurulu Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Merkezî Sterilizasyon Ünitesi Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Merkezî Tıbbî Gaz Sistemi Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Berber / Kuaför Hizmeti Veren Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Hasta ve Yakınlarının Dinlenme ve Sosyal Faaliyetleri Ġçin AyrılmıĢ Alanı Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı).. /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /

288 Yönetmeliğin 61 inci Maddesinde Yer Alan Dini Görevlerin Yerine Getirilmesi Ġçin Mekanı Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Beyaz Kod Uygulaması Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Beyaz Kod BaĢvuru Sayısı, Sonuçlandırılan BaĢvuru Sayısı HAP (Hastane afet planı) Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı).. /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... /..... / Tutuklu ve Hükümlü Hastaların Tedavilerine Yönelik Sağlık Tesisinin Türüne Göre Mevzuat Uyarınca Gerekli Düzenlemeler YapılmıĢ Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) Palyatif Bakım Hizmeti Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) 130 Palyatif Bakım Yatak Sayısı.. /..... /..... /..... /..... /..... / ĠĢyeri Sağlık ve Güvenlik Birimi Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı).. /..... /..... /

289 ĠĢyeri Sağlık ve Güvenlik Biriminde ÇalıĢan Personel Sayısı ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Kapsamında Risk Değerlendirmesi YapılmıĢ Olan Hastane Sayısı (Bulunan Hastane Sayısı / Toplam Hastane Sayısı) ĠĢyeri Hekimi:. ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Uzmanı:. Sınıfı ĠĢyeri HemĢiresi:. Diğer :. ĠĢyeri Hekimi:. ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Uzmanı:. Sınıfı ĠĢyeri HemĢiresi:. Diğer :. ĠĢyeri Hekimi:. ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Uzmanı:. Sınıfı ĠĢyeri HemĢiresi:. Diğer :... /..... /..... / T.C. Sağlık Bakanlığı Son TeftiĢ Tarihi. /.. /. /.. /. /.. / T.C. Sağlık Bakanlığı TeftiĢ Değerlendirmesi Zamanında Sonlandırılan Ġhaleler (Yıl Bazında ve Ġhale AĢaması Süresinde Sonlandırılan Ġhale Sayısı / Toplam Ġhale Sayısı) Zamanında Sonlanmayan Ġhale Gerekçeleri (Rapor olarak eklenecektir) Yıllık Gelirler (TL) (Kira / BağıĢ Geliri) Lojman Durumu (Aktif Kullanılan Lojman Sayısı / Toplam Lojman Sayısı) Düzeltilen YanlıĢ Uygulama Sayısı / Toplam YanlıĢ Uygulama Sayısı:. / Düzeltilen YanlıĢ Uygulama Sayısı / Toplam YanlıĢ Uygulama Sayısı:. / Düzeltilen YanlıĢ Uygulama Sayısı / Toplam YanlıĢ Uygulama Sayısı:. /.. /..... /..... /... Kira Geliri: TL BağıĢ Geliri:.. TL. /. Kira Geliri: TL BağıĢ Geliri:.. TL. /. Kira Geliri: TL BağıĢ Geliri:.. TL. /. 283

290 140 Araç Sayısı ġoförlü Araç Durumu (ġoförlü Araç Sayısı / Toplam Araç Sayısı) Hasta Hakları Birimi BaĢvuruların Yerinde Çözüleni / Toplam Komisyona Kalan / Toplam 6 Ay Ġçindeki Ġlk 3 ġikayet Konusu Tam Zamanlı ÇalıĢan Uzman Hekim Oranı (%) 144 Uzman Tabip Sayısı (1) 145 Pratisyen Tabip Sayısı (2) 146 Asistan Sayısı (3) 147 Toplam Tabip Sayısı Kuruma Ait:... Kiralık: BaĢka Kurumdan Sağlanan: Kuruma Ait:... Kiralık: BaĢka Kurumdan Sağlanan: Kuruma Ait:... Kiralık: BaĢka Kurumdan Sağlanan:. /.. /.. /.. /.. / /.. / /.. / DiĢ Hekimi Sayısı (4) 149 Eczacı Sayısı (5) 150 HemĢire + Ebe Sayısı (6) 151 Sağlık Memuru ve Diğer SHS (7) 284

291 Toplam Sağlık Hizmetleri Sınıfı Personel Sayısı (8) ( ) Sağlık Hizmetleri DıĢı Personel Sayısı (9) (GĠH, Teknik Hizmetler, Yardımcı Hizmetler, ĠĢçi vs.) 154 Firmalar Yoluyla ÇalıĢan Sayısı (10) 155 Toplam Personel Sayısı (8+9+10) 156 Uzman Hekim BaĢına DüĢen Nüfus 157 Pratisyen Hekim BaĢına DüĢen Nüfus 158 Hastanelerde Yabancı Dil Bilen Personel Sayısı Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / / Acil Serviste Ġhtiyaç Durumunda Yabancı Dil Bilen Personel Sayısı Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / /.. Ġngilizce:. Almanca:. Arapça:. Rusça:. Diğer ( / / / : / / Eğitim AraĢtırma Hastanelerinde Eğitim Görevlisi BaĢına Makale Puanı 285

292 Eğitim AraĢtırma Hastanelerinde Poliklinik Yapan Uzman Hekim Oranı Asistan ve Öğrenci Eğitimi Veren Hastane Sayısı Sağlık Tesisinde KiĢilerarası ĠletiĢim Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde Hasta Hakları Ve Güvenliği Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde ÇalıĢan Hakları Ve Güvenliği Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde El Hijyeni Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6. /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =

293 Sağlık Tesisinde Temizlik Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde CPR Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde ÇalıĢtığı Ġdari Birimle Ġlgili Mesleki Eğitim Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Ġdari Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde ÇalıĢtığı Özellikli Birimle Ġlgili Eğitim Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Ġlgili Özellikli Bölümlerde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6 Sağlık Tesisinde El Hijyeni Eğitimi Alan Personel Sayısı(A), Sağlık Tesisinde Görev Yapan Tüm Personel Sayısı(B), Sağlık Tesisi Değeri (STD) A / B; Kabul Edilebilir Değer (KED) 0,6. /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =.... /. =

294 172 Sağlık Tesisi Tarafından KarĢılanmıĢ Kongre Katılım Belge Sayısı (A) Sağlık Tesisinde Lisans Mezunu Sağlık Personeli Sayısı* (B) Sağlık Tesisi Tarafından Katkı Verilen Bilimsel ÇalıĢma Sayısı (C) Sağlık Tesisinde Yapılan Seminer Sayısı (D) Sağlık Tesisinde Planlanan Seminer Sayısı** (E) Sağlık Tesisi Değeri (STD) Kongre Katılım Oranı (KKO) =A / B Bilimsel ÇalıĢmalara Katkı Oranı (BÇKO) = C / B Seminer GerçekleĢtirme Oranı (SGO)= D / E A / B:../..=.. C / B:../..=.. D / E:../..=.. A / B:../..=.. C / B:../..=.. D / E:../..=.. A / B:../..=.. C / B:../..=.. D / E:../..= Mesai DıĢı Sağlık Personeli BaĢına DüĢen Hasta Sayısı 174 Mesai Ġçi Sağlık Personeli BaĢına DüĢen Hasta Sayısı 175 Gassal Sayısı 176 ArĢiv Birimine Gönderilen Evrakların Korunması Ve Gereğinde Ġmhası Ġçin Hususunda Yıl Bazında Genel Sekreterlikten Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı:... Yıl Bazında Genel Sekreterlikten Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı:... Yıl Bazında Genel Sekreterlikten Ġmhaya Gönderilen Toplam Miadı Dolan Evrak Sayısı:

295 177 Sertifika Sayıları Acil Bakım HemĢire.. Enfeksiyon Kontrol... Stoma Bakım (Yara Bakım). YD Yoğunbakım.. Yoğun Bakım... Kemoterapi Sertifikasyonlu Hem Sayısı.. Acil Bakım HemĢire.. Enfeksiyon Kontrol... Stoma Bakım (Yara Bakım). YD Yoğunbakım.. Yoğun Bakım... Kemoterapi Sertifikasyonlu Hem Sayısı.. Acil Bakım HemĢire.. Enfeksiyon Kontrol... Stoma Bakım (Yara Bakım) YD Yoğunbakım.. Yoğun Bakım... Kemoterapi Sertifikasyonlu Hem Sayısı.. * Bir ay önceki aylık veriler üzerinden hesaplanacaktır. 289

296 EKLER Ek a. ÇALIġMA GRUBU ÜYELERĠ (Alfabetik soyadı sırasıyla) Dr. Ġsmail ARSLAN, Bayraklı Ġlçe Sağlık Müdürü Dr. Aylin Sena BELĠNER, MSc PhD,Halk Sağlığı, Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Yıldıray ÇIĞIRGĠL, KarĢıyaka Ġlçe Sağlık Müdürü Dr. Aylin DOLAR,Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Mustafa Fatih EKREN, Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürü Dr. Funda ENGĠNDENĠZ, Yataklı Sağlık Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Ayhan ĠZZETTĠNOĞLU, Ġl Sağlık Müdür Yardımcısı Mikail KESKĠN, Ġnsan Kaynakları ġube Müdürü Dr. Mustafa KURTULUġ, Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Kuzey Bölgesi Tepecik Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi BaĢtabip Yardımcısı Dr. Yusuf ÖZDEMĠR, Menemen Ġlçe Sağlık Müdürü Uzm. Dr. Abdullah ÖZTÜRK, Kuzey Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği KarĢıyaka Devlet Hastanesi Yöneticisi Dr. Ġbrahim PADIR, Konak Ġlçe Sağlık Müdürü Ebe Sultan Meltem ġener - Ġzmir Ġl Sağlık Müdürlüğü Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Hem.Nurgül TARHAN, Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürlüğü Dr. Nehire Tüten YÜKSEKOĞLU, Halk Sağlığı Hizmetleri ġube Müdürü 290

297 Ek b. ÇALIġMA PLANI 1. Acil Servis Hizmetleri Sunum Süreci / / Poliklinik Hizmetleri Sunum Süreci Yataklı Servis Hizmetleri Sunum Süreci Laboratuvar Hizmetleri Sunum Süreci Görüntüleme Hizmetleri Sunum Süreci Konsültasyon Hizmetleri Sunum Süreci Ameliyathane Hizmetleri Sunum Süreci Sterilizasyon Hizmetleri Sunum Süreci Yoğun Bakım ve Reanimasyon Hizmetleri Sunum Süreci Doğumhane Hizmetleri Sunum Süreci Ağız DiĢ Sağlığı Hizmetleri Sunum Süreci Ambulans Hizmetleri Sunum Süreci Eczane Hizmetleri Sunum Süreci Özel ġartlar Gerektiren Ünite Hizmetleri Sunum Süreci Tıbbi Sosyal Hizmetler Sunum Süreci Hasta Beslenme Hizmetleri Sunum Süreci Numune Alma Hizmetleri Sunum Süreci Sağlık Raporu Hizmetleri Sunum Süreci Diğer Hizmetler Sunum Süreci 20. Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterlikleri

298 Ek c. BĠRĠM PERSONEL DAĞILIM CETVELĠ. ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ ĠZLEME VE DEĞERLENDĠRME PERSONEL DAĞILIM CETVELĠ FORMU.HĠZMETLERĠ.. /.. / 20 Personelin Kadro, Unvan Ve Niteliği Sınıfı Ġl Grubu PDC Cetvelindeki Personel Sayısı Aktif ÇalıĢan Personel Sayısı 292

299 Ek d. Birim Proje Değerlendirme Formu ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ HALK SAĞLIĞI HĠZMETLERĠ ġube MÜDÜRLÜĞÜ PROJE DEĞERLENDĠRME FORMU Hizmetleri Proje Adı Projenin Amacı Yürütücü KuruluĢ ĠĢbirliği Yapılan ġubeler ĠĢbirliği Yapılan Kurumlar Proje Yöneticisi Proje Yürütücüleri Proje BaĢlangıç Tarihi Proje BitiĢ Tarihi Toplam Bütçe (TL) Bulunduğu AĢama 293

300 294