Haziran 2010 ve Öncesi TAR H BASKILI fi VE SOSYAL GÜVENL K HUKUKU DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

Transkript

1 Haziran 2010 ve Öncesi TAR H BASKILI fi VE SOSYAL GÜVENL K HUKUKU DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL YANLIfi 1. Sf 264, K smen Sigortal Say lanlar Bafll n n alt ndaki metnin (b) bendindeki zorunlu ifadesi metinden ç kar lm flt r. b) 3308 say l Meslekî E itim Kanununda belirtilen aday ç rak, ç rak ve iflletmelerde meslekî e itim gören ö renciler hakk nda ifl kazas ve meslek hastal ile hastal k sigortas ; meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek ö renimleri s ras nda zorunlu staja tabi tutulan ö renciler hakk nda ise ifl kazas ve meslek hastal sigortas uygulan r ve bu bentte say lanlar, 4 üncü maddenin 1. f kras n n (a) bendi kapsam nda sigortal say l rlar DO RU 1. Sf 264, K smen Sigortal Say lanlar Bafll n n alt ndaki metnin (b) bendindeki zorunlu ifadesi metinden ç kar lm flt r. b) 3308 say l Meslekî E itim Kanununda belirtilen aday ç rak, ç rak ve iflletmelerde meslekî e itim gören ö renciler hakk nda ifl kazas ve meslek hastal ile hastal k sigortas ; meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek ö renimleri s ras nda staja tabi tutulan ö renciler hakk nda ise ifl kazas ve meslek hastal sigortas uygulan r ve bu bentte say lanlar, 4 üncü maddenin 1. f kras n n (a) bendi kapsam nda sigortal say l rlar 2. Sf 265, K smen Sigortal Say lanlar Bafll n n alt ndaki metnin (d) bendi de ifltirilmifltir. d) Türkiye fl Kurumu taraf ndan düzenlenen meslek edindirme, gelifltirme ve de ifltirme e itimine kat lan kursiyerler, 4 üncü maddenin birinci f kras n n (a) bendi kapsam nda sigortal say l rlar ve bunlar hakk nda ifl kazas ve meslek hastal sigortas hükümleri uygulan r. 2. Sf 265, K smen Sigortal Say lanlar Bafll n n alt ndaki metnin (d) bendi de ifltirilmifltir. d) Türkiye fl Kurumu taraf ndan düzenlenen meslek edindirme, gelifltirme ve de ifltirme e itimine kat lan kursiyerler, 4 üncü maddenin birinci f kras n n (a) bendi kapsam nda sigortal say l rlar ve bunlar hakk nda ifl kazas ve meslek hastal sigortas ile bunlardan bakmakla yükümlü olunan kifli durumunda olmayanlar hakk nda ayr ca genel sa l k sigortas hükümleri uygulan r. 3. Sf 265, K smen Sigortal Say lanlar Bafll n n alt ndaki metnin (e) bendine cümle eklenmifltir. 3. Sf 265, K smen Sigortal Say lanlar Bafll n n alt ndaki metnin (e) bendine cümle eklenmifltir. Ekleyelim ki, bu kimselerin belirtilen dönemde ödedi- i iste e ba l sigorta primleri 4 üncü maddenin birinci f kras n n (a) bendi kapsam nda sigortal l k say l r. 4. Sf 266, Sigortal l n Bafllang c ve Bildirimi bafll - n n ilk maddesi de ifltirilmifltir. (a) bendi kapsam nda sigortal say lanlar için çal flmaya, mesleki e itime veya zorunlu staja bafllad klar tarihten, 4. Sf 266, Sigortal l n Bafllang c ve Bildirimi bafll - n n ilk maddesi de ifltirilmifltir. (a) bendi kapsam nda sigortal say lanlar için çal flmaya, mesleki e itime veya staja bafllad klar tarihten, 5. Sf 268, 1. paragraf 3. sat rdaki (b) bendi ifadesi (a) bendi olarak de ifltirilmifltir. (b) bendi 5. Sf 268, 1. paragraf 3. sat rdaki (b) bendi ifadesi (a) bendi olarak de ifltirilmifltir. (a) bendi 1

2 6. Sf 268, Sigortal l n Sona Ermesi bafll n n alt ndaki metinde 4. Madde de ifltirilmifltir. 4) Tar mda kendi ad na ve hesab na ba ms z çal flanlar için, tar msal faaliyetinin sona erdi i veya 6 nc maddenin birinci f kras n n ( ) bendi uyar nca muafiyet kapsam na girdi i (yani gelirinin prime esas kazanç s - n r n n alt na düfltü ü) tarihten, 7. Sf 269, Sigortal l n Sona Ermesi bafll n n alt ndaki metinde 9. Maddenin sonuna bir gün öncesinden ifadesi eklenmifltir. 6. Sf 268, Sigortal l n Sona Ermesi bafll n n alt ndaki metinde 4. Madde de ifltirilmifltir. 4) Tar mda kendi ad na ve hesab na ba ms z çal flanlar için, tar msal faaliyetinin sona erdi i veya 6 nc maddenin birinci f kras n n ( ) bendi uyar nca muafiyet kapsam na girdi i (yani gelirinin prime esas kazanç s - n r n n alt na düfltü ü) yahut 65 yafl n doldurmas nedeniyle talepte bulundu u tarihten, 7. Sf 269, Sigortal l n Sona Ermesi bafll n n alt ndaki metinde 9. Maddenin sonuna bir gün öncesinden ifadesi eklenmifltir. bir gün öncesinden, 8. Sf 269, Sigortal l n Sona Ermesi bafll n n alt ndaki metne 10. Madde eklenmifltir. 8. Sf 269, Sigortal l n Sona Ermesi bafll n n alt ndaki metne 10. Madde eklenmifltir. 10) 6132 say l Kanuna tabi jokey ve antrenörler için, lisanslar yenilenmeyenlerin lisansl olduklar y l n sonundan, 9. Sf 271, Prime Esas Kazançlar bafll n n alt ndaki metnin sonuna bir cümle eklenmifltir. 9. Sf 271, Prime Esas Kazançlar bafll n n alt ndaki metnin sonuna bir cümle eklenmifltir. fiu kadar ki, 60. maddenin 1. f kras n n (g) bendi kapsam nda genel sa l k sigortal s say lanlar için gelir testleri Kurumca sonuçland r l ncaya kadar 82. maddeye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s - n r n n otuz günlük tutar prime esas asgari kazanç tutar olarak esas al n r 10. Sf 271, Prim Oranlar ve Devlet Katk s bafll n n alt ndaki metnin c bendinin 1. cümlesi de ifltirilmifl ve hemen bu cümleden sonra gelmek üzere bir cümle eklenmifltir say l Kanunun 5 inci maddesinin birinci f kras - n n (b) bendinde belirtilen ö renciler ile (e) bendinde belirtilen kursiyerler için prim oran, prime esas kazançlar n n % 1 idir. 11. Sf 272, Günlük Kazanç S n rlar bafll n n alt ndaki metnin 1. Cümlesi de ifltirilmifltir. SSGSSK gere ince al nacak prim ve verilecek ödeneklerin hesab na esas tutulan günlük kazanc n alt s n r, asgarî ücretin otuzda biri, üst s n r ise günlük kazanç alt s n r n n 6,5 kat d r. 10. Sf 271, Prim Oranlar ve Devlet Katk s bafll n n alt ndaki metnin c bendinin 1. cümlesi de ifltirilmifl ve hemen bu cümleden sonra gelmek üzere bir cümle eklenmifltir say l Kanunun 5 inci maddesinin birinci f kras - n n (b) bendinde belirtilen ö renciler ile (e) bendinde belirtilen kursiyerler için prim oran, prime esas kazançlar n n % 6's d r. Bu prim oran n n % 1'i k sa vadeli sigorta kollar, % 5'i genel sa l k sigortas primidir. 11. Sf 272, Günlük Kazanç S n rlar bafll n n alt ndaki metnin 1. Cümlesi de ifltirilmifltir. SSGSSK gere ince al nacak prim ve verilecek ödeneklerin hesab na esas tutulan günlük kazanc n alt s n r, sigortal lar n yafl na uygun asgarî ücretin otuzda biri, üst s n r ise 16 yafl ndan büyük sigortal lar n günlük kazanç alt s n r n n 6,5 kat d r. 2

3 12. Sf 279, S ra Sizde 5 in birinci maddesindeki zorunlu ifadesi metinden ç kar lm flt r. (a) bendi kapsam nda sigortal say lanlar için çal flmaya, mesleki e itime veya zorunlu staja bafllad klar tarihten, 12. Sf 279, S ra Sizde 5 in birinci maddesindeki zorunlu ifadesi metinden ç kar lm flt r. (a) bendi kapsam nda sigortal say lanlar için çal flmaya, mesleki e itime veya staja bafllad klar tarihten, 13. Ünite 15 Sf 187, Geçici fl Göremezlik Ödene i bafll n n alt ndaki d bendi de ifltirilmifltir. 13. Ünite 15 Sf 187, Geçici fl Göremezlik Ödene i bafll n n alt ndaki d bendi de ifltirilmifltir. d) 4 üncü maddenin birinci f kras n n (a) bendi ile (b) bendinde belirtilen muhtarlar ile ayn bendin (1), (2) ve (4) numaral alt bentleri kapsam ndaki sigortal kad n n, erken do um yapmas halinde do umdan önce kullanamad çal flt r lamayacak süreler ile iste i ve hekimin onay yla do uma üç hafta kal ncaya kadar çal flmas halinde, do um sonras istirahat süresine eklenen süreler için geçici ifl göremezlik ödene i verilir. 14. Sf 296, Ölüm Ayl n n Hak Sahiplerine Paylaflt - r lmas bafll n n alt ndaki metnin sonuna bir paragraf eklenmifltir. 14. Sf 296, Ölüm Ayl n n Hak Sahiplerine Paylaflt - r lmas bafll n n alt ndaki metnin sonuna bir paragraf eklenmifltir. Bu aflamada, belirtmek gerekir ki, ölümün ifl kazas veya meslek hastal sigortas yla iliflkili oldu u hallerde, hak sahiplerine bu sigorta kollar na göre ba lanacak gelirin da t m nda da ayn esaslar geçerlidir. 15. Sf 297, flsizlik Sigortas n n Kapsam ve Finansman Bafll n n alt ndaki metnin ilk paragraf de ifltirilmifltir. flsizlik sigortas ndan; Hizmet (ifl) sözleflmesi 15. Sf 297, flsizlik Sigortas n n Kapsam ve Finansman Bafll n n alt ndaki metnin ilk paragraf de ifltirilmifltir. flsizlik sigortas ndan; 5510 say l Sosyal Sigortalar ve Genel Sa l k Sigortas Kanununun 4 üncü maddesinin birinci f kras n n (a) bendi ile ikinci f kras kapsam nda olanlardan bir hizmet akdine dayal olarak çal flan sigortal lar, 4857 say l Kanuna göre k smi süreli ifl sözleflmesi ile çal flanlardan 5510 say l Kanunun 52 nci maddesinin birinci f kras kapsam nda iflsizlik sigortas primi ödeyen iste e ba l sigortal lar 5510 say l Kanunun ek 6 nc maddesi kapsam ndaki sigortal lar (ticari taksi, dolmufl vb. iflyerlerinde çal flanlar ) 506 say l Sosyal Sigortalar Kanununun geçici 20 nci maddesinde aç klanan sand klara tabi sigortal - lar yararlan r. 3

4 16. Sf 298, flsizlik Sigortas ndan Sa lanan Yard mlar bafll kl metnin 2. Cümlesi de ifltirilmifltir. Bunlar: flsizlik ödene i verilmesi, hastal k ve anal k sigortas primlerinin ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e itimi; iflverenin ödeme güçlü üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k sa çal flma ödene inin verilmesidir. 16. Sf 298, flsizlik Sigortas ndan Sa lanan Yard mlar bafll kl metnin 2. Cümlesi de ifltirilmifltir. Bunlar: flsizlik ödene i verilmesi, 5510 say l Kanun gere i sigorta primlerinin ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e itimi; iflverenin ödeme güçlü üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k sa çal flma ödene inin verilmesidir. 17. Sf 298, Belirli Bir Süre Prim Ödeme bafll n n alt ndaki metnin 2. cümlesi de ifltirilmifltir. Kanun düzenlemesine göre, hizmet sözleflmesinin yukar da belirtti imiz sebeplerden biriyle son bulmas ndan önceki son üç y l içinde en az 600 gün sigortal olarak çal fl p iflsizlik sigortas primi ödemifl ve iflten ayr lmadan önceki son 120 gün içinde prim ödeyerek sürekli çal flm fl olmak gerekmektedir (4447 s.k.m.51/1). 17. Sf 298, Belirli Bir Süre Prim Ödeme bafll n n alt ndaki metnin 2. cümlesi de ifltirilmifltir. Kanun düzenlemesine göre, hizmet sözleflmesinin yukar da belirtti imiz sebeplerden biriyle son bulmas ve 4447 say l Kanunda yer alan prim ödeme koflullar n sa lam fl olan sigortal lar iflsizlik ödene inden yararlanabilir (4447 s.k.m.51/1). 18. Sf 299, Hastal k ve Anal k Sigortas Priminin Ödenmesi Bafll ile birlikte alt ndaki metin de- ifltirilmifltir. Hastal k ve Anal k Sigortas Priminin Ödenmesi Sigortal 18. Sf 299, Hastal k ve Anal k Sigortas Priminin Ödenmesi Bafll ile birlikte alt ndaki metin de- ifltirilmifltir. Genel Sa l k Sigortas Priminin Ödenmesi 4447 say l Kanunun sigortal iflsizlere sa lad yard mlardan biri de sigortal iflsizin genel sa l k sigortas primlerinin ödenmesidir. Öte yandan, 5510 say l Kanun k sa çal flma ödene i alanlar da genel sa l k sigortal s sayd ndan; iflsizlik sigortas ndan k sa çal flma ödene i alanlar n genel sa l k sigortas primleri de bu sigorta kolundan karfl lan r. Ödenecek genel sa l k sigortas prim oran % 12 olup, bu dönem uzun vadeli sigortalar bak m ndan prim ödenmifl süreden ve sigortal l k süresinden say lmaz. 19. Sf 300, Özet bafll ndaki Amaç 5 in alt ndaki tüm metin de ifltirilmifltir. flsizlik sigortas, bir iflyerinde çal fl rken, çal flma istek, yetenek, sa l k ve yeterlili inde olmas na ra men, herhangi bir kas t ve kusuru olmaks z n iflini kaybeden sigortal lara iflsiz kalmalar nedeniyle u rad klar gelir kayb n belli süre ve ölçüde karfl layan, sigortac l k tekni i ile faaliyet gösteren zorunlu sigortad r. flsizlik sigortas ndan; ifl sözleflmesi ile bir iflverene tabi olarak çal flanlar, SSK.g.m.20 hükmüne tabi sand klara ba l olarak çal flanlar ve karfl l kl l k esas na göre Türkiye de ifl sözleflmesi ile çal flan yabanc lar yararlanacakt r. flsizlik sigortas ndan bafll ca alt tür yard m yap lmaktad r. Bunlar: flsizlik ödene i verilmesi, hastal k 19. Sf 300, Özet bafll ndaki Amaç 5 in alt ndaki tüm metin de ifltirilmifltir. flsizlik sigortas, bir iflyerinde çal fl rken, çal flma istek, yetenek, sa l k ve yeterlili inde olmas na ra men, herhangi bir kas t ve kusuru olmaks z n iflini kaybeden sigortal lara iflsiz kalmalar nedeniyle u rad klar gelir kayb n belli süre ve ölçüde karfl layan, sigortac l k tekni i ile faaliyet gösteren zorunlu sigortad r. flsizlik sigortas ndan; ifl sözleflmesi ile bir iflverene tabi olarak çal flanlar, SSK.g.m.20 hükmüne tabi sand klara ba l olarak çal flanlar ve k sm süreli ifl sözleflmesiyle çal flanlar yararlanacakt r. flsizlik sigortas ndan bafll ca alt tür yard m yap lmaktad r. Bunlar: flsizlik ödene i verilmesi, 5510 say l Kanun gere i sigorta primlerinin 4

5 ve anal k sigortas primlerinin ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e itimi; iflverenin ödeme güçlü üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k sa çal flma ödene inin verilmesidir ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e itimi; iflverenin ödeme güçlü- üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k sa çal flma ödene inin verilmesidir 20. Sf 301, Kendimizi s nayal m 9. Sorunun b seçene- i de ifltirilmifltir. b) Anal k sigortas primlerinin ödenmesi 20. Sf 301, Kendimizi s nayal m 9. Sorunun b seçene- i de ifltirilmifltir. b) Genel sa l k sigortas primlerinin ödenmesi 21. Ünite 16 Sf 310, Sigortal ve iste e ba l sigortal lar aras nda say lmayanlar s ralayan son madde olan SSGSSK n n 60/1. maddesindeki yukar daki di er bentlerin d fl nda kalan ve baflka bir ülkede sa l k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayan kifliler (m.60/1/g), genel sa l k sigortal s say - l r. Maddesinden sonra gelmek üzere iki paragraf eklenmifltir. 21. Ünite 16 Sf 310, Sigortal ve iste e ba l sigortal lar aras nda say lmayanlar s ralayan son madde olan SSGSSK n n 60/1. maddesindeki yukar daki di er bentlerin d fl nda kalan ve baflka bir ülkede sa l k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayan kifliler (m.60/1/g), genel sa l k sigortal s say - l r. Maddesinden sonra gelmek üzere iki paragraf eklenmifltir. Yukar dakilerin haricinde ayr ca, 4/11/1981 tarihli ve 2547 say l Yüksekö retim Kanununa göre üniversitelerde yüksekö renim gören yabanc uyruklu ö renciler, yüksekö renimlerinin devam etti i sürelerle s n rl olarak 5510 say l Kanunun 60. Maddesinin 1. f kras n n (d) bendindeki (Mütekabiliyet esas da dikkate al nmak flart yla, oturma izni alm fl yabanc ülke vatandafllar ndan yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal olmayan kifliler) ve 52. maddenin 2. f kras n n 2. cümlesindeki (Yabanc ülke vatandafllar ndan Türkiye'de yerleflik olma hali bir y l doldurmad kça genel sa l k sigortas primi al nmaz ve bu kifliler genel sa l k sigortal s say lmaz) flartlar aranmaks z n, 82. maddeye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n - r n n 30 günlük tutar üzerinden kendilerince genel sa l k sigortas primi ödenmek suretiyle genel sa l k sigortal s olurlar. Ancak bunlardan kamu idareleri, kanunla kurulan kurum ve kurulufllar, kamu yarar na faaliyet gösteren dernekler ile vergi muafiyeti tan nan vak flar taraf ndan tam burs sa lanan ve Yüksekö retim Kurulu taraf ndan ayr lan kontenjanlar dâhilinde yüksekö renim gören yabanc uyruklu ö renciler genel sa l k sigortal s say lmaz ve bunlar n sa l k giderleri 2547 say l Kanunun 46. ve 47. maddeleri çerçevesinde üniversitelerin bütçelerine konulacak ödenekten karfl lan r (m.60/7). 19/3/1969 tarihli ve 1136 say l Avukatl k Kanunu uyar nca avukatl k staj yapmakta olanlardan bu Kanuna göre genel sa l k sigortal s veya bakmakla yükümlü olunan kifli durumunda olmayanlar staj süresi ile s n rl olmak üzere genel sa l k sigortal s say l r. Bu flekil- 5

6 de genel sa l k sigortal s say lanlar n genel sa l k sigortas primleri Kanunun 82. maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n r n n otuz günlük tutar n n % 6's d r. Bu primler Türkiye Barolar Birli i taraf ndan ödenir (m.60/8). 22. Sf 312, Genel Sa l k Sigortal s n n Bakmakla Yükümlü Oldu u Kifliler bafll n n alt ndaki metin de ifltirilmifltir. Genel sa l k sigortal s say lanlar n bakmakla yükümlü oldu u kifliler, SSGSSK n n 60/1/c maddesinin (1) ve (2) numaral alt bentlerinin 22. Sf 312, Genel Sa l k Sigortal s n n Bakmakla Yükümlü Oldu u Kifliler bafll n n alt ndaki metin de ifltirilmifltir. Genel sa l k sigortal s say lanlar n bakmakla yükümlü oldu u kifliler, 5. maddenin 1. f kras n n (b) bendi ile 60. maddenin 1. f kras n n (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaral alt bentleri ile 7. ve 8. f kralar n n (yoksul vatandafllar, vatans z ve s nmac lar, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalananlar, üniversitelerde yüksekö renim gören yabanc uyruklu ö renciler, avukatl k staj yapmakta olanlar) d fl nda kalan genel sa l k sigortal s n n, sigortal say lmayan veya iste e ba l sigortal olmayan, kendi sigortal l nedeniyle gelir veya ayl k ba lanmam fl olan; Eflini, 18 yafl n, lise ve dengi ö renim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 say l Mesleki E itim Kanununda belirtilen aday ç rakl k ve ç rakl k e itimi ile iflletmelerde mesleki e itim görmesi halinde 20 yafl n, yüksek ö renim görmesi halinde 25 yafl n doldurmam fl ve evli olmayan çocuklar ile yafl na bak lmaks z n bu Kanuna göre malul oldu u tespit edilen evli olmayan çocuklar n, Geçiminin genel sa l k sigortal s taraf ndan sa land Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babas n ifade etmektedir. 23. Sf 314, 3. Paragraf de ifltirilmifltir. SSGSSK n n 60. maddesinin 1. f kras ndaki di er bentler bak m ndan kapsam d fl nda kalan ve baflka bir ülkede sa l k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayan vatandafllar, di er bentlere göre genel sa l k sigortal s olmad klar tarihten itibaren genel sa l k sigortal s say l rlar ve bu tarihten itibaren bir ay içinde verecekleri genel sa l k sigortas girifl bildirgesi ile tescil edilirler (m.61/1/f). 23. Sf 314, 3. Paragraf de ifltirilmifltir. SSGSSK n n 60. Maddesinin 1. f kras ndaki di er bentler bak m ndan kapsam d fl nda kalan ve baflka bir ülkede sa l k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayanlardan di er bentlere göre, genel sa l k sigortal s olmad klar veya di er bentlere göre genel sa l k sigortas ndan yararlanma haklar n n sona erdi i tarihten itibaren bu bent kapsam nda genel sa l k sigortal s say l rlar ve Kurumca resen tescil edilirler (m.61/1/f). 6

7 24. Sf 314, S ra Sizde 3 ün üzerine iki paragraf eklenmifltir. 24. Sf 314, S ra Sizde 3 ün üzerine iki paragraf eklenmifltir. SSGSSK n n 60. maddesinin 7. f kras kapsam nda say lanlar yüksekö renimlerinin bafllad tarihten itibaren genel sa l k sigortal s say l rlar ve yüksekö renimlerinin devam etti i sürece genel sa l k sigortal - l klar devam eder. Bu kapsamdaki ö renciler yüksek ö renimlerinin bafllad tarihten itibaren bir ay içerisinde ilgili üniversitelerce genel sa l k sigortas girifl bildirgesiyle Kuruma bildirilir. SSGSSK n n 60. maddesinin 8. f kras kapsam nda say lanlar avukatl k staj na bafllad klar tarihten itibaren genel sa l k sigortal s say l rlar ve avukatl k stajlar devam etti i sürece genel sa l k sigortal l klar devam eder. Bu kapsamdaki stajyerler, staja bafllad klar tarihten itibaren bir ay içerisinde Türkiye Barolar Birli- ince genel sa l k sigortas girifl bildirgesi ile Kuruma bildirilir. 25. Sf 318, 319 Genel Sa l k Sigortas ndan Sa lanan Hizmetlerden Yararlanma fiartlar bafll n n alt ndaki tüm metin de ifltirilmifltir. 25. Sf 318, 319 Genel Sa l k Sigortas ndan Sa lanan Hizmetlerden Yararlanma fiartlar bafll n n alt ndaki tüm metin de ifltirilmifltir. GENEL SA LIK S GORTASINDAN SA LANAN H ZMETLERDEN YARARLANMA fiartlari VE KATILIM PAYI Genel Sa l k Sigortas ndan Sa lanan Hizmetlerden Yararlanma fiartlar SSGSSK n n 67. maddesine göre, sa l k hizmetlerinden yararlanabilmek için afla daki kifliler ve durumlar için herhangi bir koflul bulunmamaktad r: 18 yafl n doldurmam fl olan kifliler, T bben baflkas n n bak m na muhtaç olan kifliler, Trafik kazas halleri Acil haller, fl kazas ile meslek hastal halleri, Bildirimi zorunlu bulafl c hastal klar, 63/1/a maddesi gere i, kiflilerin hastalanmalar na bak lmaks z n kifliye yönelik koruyucu sa l k hizmetleri ile insan sa l na zararl madde ba ml l - n önlemeye yönelik koruyucu sa l k hizmetleri, 63/1/c maddesi gere i anal k sebebiyle ayakta veya yatarak; hekim taraf ndan yap lacak muayene, hekimin görece i lüzum üzerine teflhis için gereken klinik muayeneler, do um, laboratuvar tetkik ve tahlilleri ile di er tan yöntemleri, konulan teflhise da- 7

8 yal olarak yap lacak t bbî müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, t bbî sterilizasyon ve acil sa l k hizmetleri, ilgili kanunlar gere ince sa l k meslek mensubu say lanlar n hekimlerin karar üzerine yapacaklar t bbî bak m ve tedaviler ve 75. maddede say lan afet ve savafl ile Grev ve lokavt halidir. Yukar da say lan bu kifliler ve durumlar hariç olmak üzere, SSGSSK n n 60. maddesinde belirtilen genel sa l k sigortal s say lanlar n sa l k hizmetlerinden ve di er haklardan yararlanabilmesi için belirli koflullar yerine getirmesi gerekmektedir. Bunlar: SSGSSK n n 60. maddesinin 1. f kras n n (c) bendi (Sosyal yard m mahiyetinde ayl k veya tazminat alanlar, örne in, yoksul vatandafllar, vatans zlar ve s nmac lar, 65 Yafl Kanunu kapsam nda ayl k alanlar vs.) ile (f) bendi (Bu Kanun veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlar - na göre gelir veya ayl k alan kifliler, örne in, yafll l k ve malullük ayl alanlar vs.) hariç 60. maddenin 1. f kras n n di er bentleri gere i genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerin, sa l k hizmeti sunucusuna baflvurdu u tarihten önceki son bir y l içinde toplam 30 gün genel sa l k sigortas prim ödeme gün say s n n olmas (m.67/1/a), SSGSSK n n 60. maddesinin 1. f kras n n (a) bendi (2) numaral alt bendi (Ba ms z çal flanlar ile köy ve mahalle muhtarlar ) ile (g) bendine tabi olan (60. maddenin 1. f kras ndaki di er bentler bak - m ndan kapsam d fl nda kalan ve baflka bir ülkede sa l k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayan vatandafllar) genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerin, sa l k hizmeti sunucusuna baflvurdu u tarihte 21/7/1953 tarihli ve 6183 say l Amme Alacaklar n n Tahsil Usulü Hakk nda Kanunun 48. maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime iliflkin her türlü borcunun bulunmamas (m.67/1/b), SSGSSK n n 60. maddesinin 1. f kras n n (b) bendi (iste e ba l sigortal lar) ve (d) bentlerine tabi olan (oturma izni alm fl yabanc ülke vatandafllar ndan yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal olmayan kifliler) genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerin yukar daki bentlerde say lan flartla birlikte, sa l k hizmeti sunucusuna baflvurdu u tarihte prim ve prime iliflkin her türlü borcunun bulunmamas (m.67/1/c), 8

9 SSGSSK n n 60. maddesinin 7. f kras na göre genel sa l k sigortal s say lanlar, 67. maddenin 1. f kras - n n (c) bendinde say lan flartlarla birlikte, bir ö retim dönemine iliflkin genel sa l k sigortas primlerinin tamam n ö renim gördükleri üniversitenin ö renim dönemi bafl ndan itibaren bir ay içinde ödemeleri ve (m.67/1/d), Genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu- u kiflilerin sa l k hizmetlerinden ve di er haklardan yararlanabilmeleri için sa l k hizmet sunucular na baflvurduklar nda acil haller hariç olmak üzere; nüfus cüzdan, sürücü belgesi, evlenme cüzdan, pasaport veya Kurum taraf ndan verilen resimli sa l k kart belgelerinden birinin gösterilmesi gerekmektedir. Ancak, genel sa l k sigortal s n n bakmakla yükümlü oldu u kifli kapsam ndan ç kanlar n genel sa l k sigortal s oldu u tarihten itibaren otuz gün içinde sa l k hizmetlerinden yararlanabilmesi için SSGSSK n n 67. maddesinin 1. f kras n n (a) bendinde belirtilen sa l k hizmeti sunucusuna baflvurulan tarihten önceki son bir y l içinde toplam 30 gün genel sa l k sigortas prim ödeme gün say s n n olmas koflulu aranmaz. Ayr ca SSGSSK n n 60. maddesi kapsam nda genel sa l k sigortal s say lanlar n; Herhangi bir sebeple silâhalt na al nan sigortal n n askerlikte geçen hizmet süresi, Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre, fl kazas, meslek hastal, hastal k ve anal k sigortalar ndan geçici ifl göremezlik ödene i alan sigortal n n ifl göremedi i süre, Sigortal n n greve ifltirak etmesi veya iflverenin lokavt yapmas hallerinde geçen süre, sa l k hizmeti sunucusuna baflvurdu u tarihten önceki son bir y l içinde toplam 30 gün genel sa l k sigortas primi ödeme gün say s hesab nda dikkate al nmaz. Ayr ca, SSGSSK n n 60. maddesinin 1. f kras n n (a) bendi kapsam nda genel sa l k sigortal s say lanlar (Hizmet akdiyle çal flanlar, kamu idarelerinde çal flanlar ve ba ms z çal flanlar) zorunlu sigortal klar n n sona erdi i tarihten itibaren 10 gün süreyle genel sa l k sigortas ndan yararlan rlar. Bu kiflilerin sigortal l k niteli ini yitirdikleri tarihten geriye do ru bir y l içinde 90 günlük zorunlu sigortal l klar varsa, sigortal l k niteli ini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün bakmakla yükümlü oldu u kifliler dâhil sa l k hizmetlerinden yararland r l rlar. 9

10 SSGSSK n n 4. maddesinin 1. f kras n n (a) bendi kapsam ndaki sigortal lar n 4857 say l fl Kanununun 56. ve 74. maddeleri ile di er ifl kanunlar nda ücretsiz izin say lan süreler haricinde ayr ca bir takvim y l içerisinde toplam bir ay aflmayan ve iflverenlerince belgelendirilen ücretsiz izin sürelerinde genel sa l k sigortal - l klar devam eder. Genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerin kendi ad na bir baflkas n n sa l k hizmeti almas n veya Kurumdan haks z bir menfaat temin etmesini sa lamas yasakt r. Bu fiilleri iflleyenlerden Kurumun u rad zarar n iki kat kanunî faiziyle birlikte müfltereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakk nda 26/9/2004 tarihli ve 5237 say l Türk Ceza Kanunu hükümleri uygulan r (m.71/2). 26. Sf 320, Kat l m Pay bafll n n alt ndaki metin 2. paragraftan itibaren de ifltirilmifltir. 26. Sf 320, Kat l m Pay bafll n n alt ndaki metin 2. paragraftan itibaren de ifltirilmifltir. SSGSSK n n 68. maddesine göre, 63. maddede say lan genel sa l k sigortas n n kapsam ndaki sa l k hizmetlerinin baz lar ndan kat l m pay al nacakt r. Kat l m Pay al nacak olanlar flunlard r: Bunlardan ilki ayakta tedavide hekim ve difl hekimi muayenesidir. Bu sa l k hizmetleri için kat l m pay 2 Yeni Türk Liras olarak uygulan r. Bu tutar, 213 say l Vergi Usul Kanunu uyar nca belirlenen yeniden de erleme oran kadar her y l art r l r. Ayr ca, burada belirlenen kat l m pay n, birinci basamak sa l k hizmet sunucular nda yap lan muayenelerde almamaya ya da daha düflük tutarlarda belirlemeye Kurum yetkilidir (m.68/1/a). Kat l m pay al nacak di er bir hizmet ise vücut d - fl protez ve ortezlerin sa lanmas d r. Bu sa l k hizmetleri için gereksiz kullan m azaltma, sa l k hizmetlerinin niteli i itibar yla hayati öneme sahip olup olmamas, kiflilerin prime esas kazançlar n n, gelir ve ayl klar n n tutar ve benzeri ölçütler dikkate al narak % 10 ilâ % 20 oranlar aras nda olmak üzere Kurumca belirlenir (m.68/1/b). Kat l m pay al nacak di er bir hizmet de ayakta tedavide sa lanan ilaçlard r. Bunlardan da vücut d fl protez ve ortezlerde uygulanan kadar kat l m pay al n r (m.68/1/c). Kat l m pay al nacak di er bir hizmet de Kurumca belirlenecek hastal k gruplar na göre yatarak tedavide finansman sa lanan sa l k hizmetleridir. Bu kapsamdaki sa l k hizmetleri bedelinin yüzde birine kadar kat l m pay al nabilir. Yüzde birine 10

11 kadar tespit edilen kat l m pay n almamaya, yar s - na kadar indirmeye veya bir kat na kadar art rmaya, gerekti inde bu tutarlar kanuni tutarlar na getirmeye veya indirmeye Kurum yetkilidir. (m.68/1/d). Genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerin 68. maddenin 1. f kras n n (b) bendi gere i ödeyecekleri kat l m pay n n tutar, sa l k hizmetinin al nd tarihteki asgarî ücretin % 75'ini geçemez. SSGSSK n n 63. maddesinin 1. f kras n n (e) bendi gere ince sa lanan ve bir hastal n tedavisinin baflka t bbî bir yöntemle mümkün olmamas nedeniyle yap - lacak yard mc üreme yöntemi tedavisi d fl ndaki, yard mc üreme yöntemi tedavisinde kat l m pay ilk denemede % 30, ikinci denemede % 25 oran nda uygulan r. Ancak kat l m pay nda 68. maddenin 4. f kras gere i uygulanan üst limit (sa l k hizmetinin al nd tarihteki asgarî ücretin % 75'ini geçemez) dikkate al nmaz. Kat l m paylar 72. maddeye göre belirlenen sa l k hizmeti bedelleri üzerinden al n r. SSGSSK n n 68. maddesinde de kat l m pay al nmayacak haller, sa l k hizmetleri ve kifliler belirtilmifltir. Bunlar: fl kazas ile meslek hastal halleri ile askerî tatbikat ve manevralarda sa lanan sa l k hizmetleri, 75. maddede yer alan afet ve savafl hali nedeniyle sa lanan sa l k hizmetleri, Aile hekimi muayeneleri ve kifliye yönelik koruyucu sa l k hizmetleri, Sa l k raporu ile belgelendirilmek flart yla; Kurumca belirlenen kronik hastal klar ve hayati önemi haiz 68 inci maddenin birinci f kras n n (b) bendi kapsam ndaki sa l k hizmetleri ile organ, doku ve kök hücre nakli, 94. maddede tan mlanan kontrol muayeneleri, 60. maddenin 1. f kras n n (c ) bendinin (4) numaral alt bendinde belirtilen kifliler ile bunlar n eflleri (1005 say l stiklal Madalyas Verilmifl Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden fieref Ayl Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre fleref ayl alan kifliler), (5), (6), (7) ve (8) numaral alt bentleri kapsam nda say lanlar (3292 say l Vatani Hizmet Tertibi Ayl klar n n Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan kifliler, 2330 say l Nakdi Tazminat ve Ayl k Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre 11

12 ayl k alan kifliler, 2828 say l Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kifliler, Harp malûllü ü ayl alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsam nda ayl k alanlar), vazife malûlleri ile 4. maddenin 4. f kras n n, (d) ve (e) bentlerinde say - lanlar (Harp okullar ile fakülte ve yüksek okullarda, Türk Silâhl Kuvvetleri hesab na okuyan veya kendi hesab na okumakta iken askerî ö renci olanlar ile astsubay meslek yüksek okullar ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik e itimine tâbi tutulan adaylar ile fakültelerde veya meslek yüksek okullar nda kendi hesab na okuduktan sonra veya askerlik hizmetini müteakip subayl a veya astsubayl a geçirilenler, Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlü ü hesab na okuyan veya kendi hesab na okumakta iken Emniyet Genel Müdürlü ü hesab na okumaya devam eden ö renciler), ayr - ca, 3713 say l Kanuna göre ayl k ba lanm fl maluller ile ayn Kanun kapsam na giren olaylar sebebiyle vazife malullü ü ayl alan er ve erbafllar n sa l k kurulu raporuyla ihtiyaç duyduklar her türlü ortez/protez ve di er iyilefltirici araç/gereçler herhangi bir kat l m pay veya fark al nmaks z n ve k s tlama getirilmeksizin karfl lan r. 27. Sf 321, Sa l k Hizmetlerinin Sunumu, Sa lanma Yöntemi ve sa l k Giderlerinin Ödenmesi bafll - n n alt ndaki metin 2. paragraftan itibaren de ifltirilmifltir. 27. Sf 321, Sa l k Hizmetlerinin Sunumu, Sa lanma Yöntemi ve sa l k Giderlerinin Ödenmesi bafll - n n alt ndaki metin 2. paragraftan itibaren de ifltirilmifltir. Bu basamaklar ve sa l k hizmet sunucular aras nda sevk zinciri; tan, ön tan, hekimlerin ve difl hekimlerinin uzmanl klar dikkate al nmak suretiyle tüm yurtta veya il ya da ilçe baz nda Sa l k Bakanl n n görüflü al - narak Kurum taraf ndan belirlenir. Aile hekimleri birinci basamak hizmet sunucular içinde yer al r. Kurumca sa l k hizmetlerinin sa lanabilmesi için, genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kifliler sevk zinciri kurallar na uygun hareket etmek zorundad r (m.70). Sa l k hizmeti sunucular, genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilere sa l k hizmeti sunumu aflamas nda (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra), sa l k hizmetinden yararlanan kiflinin sa l k kurumuna sundu u belgeleri ve bu belgelerin baflvuran kifliye ait olup olmad n kontrol etmek zorundad r (m.71) 12

13 Kamu idaresi sa l k hizmeti sunucular d fl ndaki vak f üniversiteleri dahil sözleflmeli sa l k hizmeti sunucular nca, Sa l k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonunca belirlenen sa l k hizmetleri bedeline ek olarak, genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü olduklar kiflilerden sa l k hizmeti sunucular n n giderleri ve ürettikleri sa l k hizmetlerinin maliyetleri, yap lan sübvansiyonlar gibi kriterler dikkate al narak bu bedellerin bir kat na kadar al nabilecek ilave ücretin tavan n belirlemeye Bakanlar Kurulu yetkilidir. Bu tavan dahilinde al nabilecek ilave ücret oranlar Kurumca belirlenir. Ancak kamu idaresi sa l k hizmeti sunucular taraf ndan sevk edilmesi halinde 60 nc maddenin birinci f kras n n (c) bendinin (4), (6) ve (8) numaral alt bentleri kapsam nda say lanlar ile bakmakla yükümlü olduklar kiflilerden ilave ücret al namaz. Sa l k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonunca belirlenen eflde er ilaçlar n, azami fiyat ile kiflinin talep etti i eflde er ilac n fiyat aras nda oluflacak fark ve optik için tavan uygulanmaz ve bu f kra kapsam nda de erlendirilmez (m.73/2). Kamu idaresi sa l k hizmeti sunucular ise otelcilik hizmeti ile dördüncü f krada belirtilen istisnai sa l k hizmetleri d fl nda, sa lad klar sa l k hizmetleri için genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerden ilave ücret talep edemez (m.73/3). Sözleflmeli sa l k hizmeti sunucular, Kurumca belirlenmifl standartlar n üstündeki talepleri karfl layan otelcilik hizmetleri ile hayati öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunmas gibi hususlar göz önüne al narak Sa l k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu taraf ndan belirlenen istisnai sa l k hizmetleri için, genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerden belirlenen hizmet fiyatlar n n üç kat n geçmemek üzere ilave ücret alabilir (m.73/4). Acil haller d fl nda sözleflmesiz sa l k hizmeti sunucular ndan kiflilerce sat n al nan sa l k hizmeti bedelleri Kurumca ödenmez (m.73/6). Sözleflmesiz sa l k hizmeti sunucular ndan acil hallerde al nan sa l k hizmeti bedeli, 72 nci madde gere i sözleflmeli sa l k hizmeti sunucular için belirlenen bedeller esas al narak genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilere fatura karfl l ödenir. Sözleflmeli ve sözleflmesiz sa l k hizmeti sunucular, acil hallerde, sözleflmeli sa l k hizmetleri sunucular ise Kurumun belirledi i sa l k hizmetleri için genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerden veya Kurumdan herhangi bir ilave ücret talep edemez (m.73/7). Sa l k hizmeti sunucular, genel sa l k sigortal s ve bakmakla yükümlü oldu u kiflilerin sa l k hizmetlerinden yararlanmaya müstahak olup olmad n, Kurumun elektronik veya di er ortamlarda sa layaca yöntemlere uygun olarak kontrol etmek ve belgelemek zorundad r (m.73/9). 13