SİGORTALI BİLGİLERİ SELDA APPAK ***6982 FERT K 20/05/ /02/2005 ( * ) PRİM BİLGİLERİ (TL) SİGORTA KONUSU TEMİNATLAR

Transkript

1 SİGORTA ETTİREN BİLGİLERİ Adı Soyadı : SELDA APPAK Network : EKO Vergi/TCK No/Pas.No : ***6982 Bölge : EGE BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ Adres : GÜZELYALI MAH. RESKA GIDA MİTHATPAŞA CAD. 1096A KONAK KONAK İZMİR Ad Soyad Müşteri No Vergi /TCK / Passaport No SİGORTALI BİLGİLERİ Birey Tip Cinsiyet Doğum Tarihi Kayıt Tarihi İstisna SELDA APPAK ***6982 FERT K 20/05/ /02/2005 ( * ) ZEYL ÖDEME PLANI PRİM BİLGİLERİ (TL) Taksit No Taksit Tarih Taksit Tutarı Pesinat 01/02/ ,31 1.Taksit 01/03/ ,00 2.Taksit 01/04/ ,00 3.Taksit 01/05/ ,00 4.Taksit 01/06/ ,00 5.Taksit 01/07/ ,00 6.Taksit 01/08/ ,00 7.Taksit 01/09/ ,00 Teminat Adı SİGORTA KONUSU TEMİNATLAR ÖDENECEK PRİM (TL) Net Prim : 1.753,31 BSMV : 0,00 ÖDENECEK PRİM : 1.753,31 Teminatlar Anlaşmalı Anlaşmasız Döviz Cinsi Limit Türü Limit İştirak Oranı(%) EKO YATARAK TEDAVİ TL YILLIK LİMİTSİZ HASTANE TEDAVİ TL YILLIK LİMİTSİZ YOĞUN BAKIM TL GÜNLÜK LİMİTSİZ OPERATÖR ÜCRETİ TL VAKA BAŞINA LİMİTSİZ 100 TTB* 1 60 ANJİOGRAFİ TL YILLIK LİMİTSİZ DİALİZ TL YILLIK LİMİTSİZ KEMOTERAPİ TL YILLIK LİMİTSİZ RADYOTERAPİ TL YILLIK LİMİTSİZ SUNİ UZUV TL YILLIK 20, REHABİLİTASYON/EVDE BAKIM TL YILLIK 20, KÜÇÜK MÜDAHALE TL YILLIK LİMİTSİZ 100 LİMİTSİZ 100 Limit İştirak Oranı(%) Eski Poliçe No : Teknik Personel İmza: Asıl Sayfa No : 1 / 5

2 AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ TL YILLIK 2, YARDIMCI TIBBİ MALZEME TL YILLIK 1, KONTROL MAMOGRAFİ TL YILLIK YILDA 1 KEZ ACİL TIBBİ YARDIM TL YILLIK DOĞUM TEMİNATI TL YILLIK 2, SIK TEK.DOĞUM KONTROL YÖNTEMLE TL YILLIK ACİL YURTDIŞI YATARAK TEDAVİ EUR YILLIK EKO AYAKTA TEDAVİ TL YILLIK 2, DOKTOR MUAYENE TL YILLIK İLAÇ TL YILLIK TAHLİL TL YILLIK RONTGEN TL YILLIK MODERN TEŞHİS TL YILLIK FİZİK TEDAVİ TL YILLIK İNDİRİMLER/SÜRPRİMLER - SELDA APPAK Hasarsızlık İndirimi, Hastalık Sürprimi, İl İndirim uygulanmıştır. SELDA APPAK YENİLEME GÜVENCESİ VERİLMİŞTİR. (*) İSTİSNA/ÖZEL AÇIKLAMA HASARSIZLIK İNDİRİMİ Poliçeniz hasarsızlık indirimi uygulanarak düzenlenmiştir. ÖZEL ŞARTLAR 1. Aksigorta A.Ş. Sigortalının / Sigorta Ettirenin başvuru formundaki kendi imzasını taşıyan sağlık beyanını esas alarak ve Sağlık Sigortası Genel Şartları ile poliçe ekinde verilen Özel Şartlara tabi olmak üzere bu sigortayı kabul etmiş ve poliçeyi tanzim etmiştir.poliçe kapsamına alınan sigortalı mevcut ve geçmiş sağlık durumu ile ilgili olarak doktor, sağlık kuruluşu, hastane, tıbbi kuruluş vesair üçüncü kişi ve kurumlardan bilgi ve belge alınması konusunda Aksigorta A.Ş yi yetkili kıldığını,bu nedenle sigortalı ve poliçe lehdarları gerek Aksigorta A.Ş ye gerekse bilgi veren sağlık kurumuna karşı herhangi bir hak iddia etmeyeceğini işbu poliçe ile kabul beyan ve taahhüt etmiştir. 2. Sigorta Ettiren/ Sigortalı işbu poliçenin Genel - Özel Şartlarından bilgi edindiği ve hepsini kayıtsız şartsız kabul ettiğini beyan eder. Eski Poliçe No : Teknik Personel İmza: Asıl Sayfa No : 2 / 5

3 3. Sigorta Bilgi Merkezinin, Sigorta Bilgi Merkezi Yönetmeliği gereği talep ettiği bilgilerin gönderilmesi zaruri olup, Bilgi Merkezine verilen bu bilgilerden dolayı Aksigortanın hiçbir sorumluluğu bulunmamaktadır. 4. Bu sigorta sözleşmesi dönemi içerisinde, sürekli yatarak tedavi görme hali hariç yurtdışında kesintisiz olarak üç aydan fazla ikamet eden sigortalıların teminatları, yurtdışında kaldığı üçüncü aydan itibaren durur. Teminatların durduğu dönem içerisinde yurt dışında oluşacak tedavi masrafları için Sigortacı tazminat ödemez. 5. Acil Tıbbı Yardım Teminatı sadece yurtiçinde geçerlidir.acil bir durum olduğunda nolu telefondan Acil Tıbbi Yardım Merkezi aranarak, Sigortacının onayı ile acil yardım hizmetlerinden, kara ambulansı ve gerekirse hava ambulans hizmetlerinden ücretsiz olarak yararlanılabilir. 6. Dövizli olan teminatlar fatura tarihindeki T.C.M.B. Efektif Satış Kuru üzerinden TL'sına çevirerek işlem yapılmalıdır. 7. Yatarak Tedavi Teminatı kapsamındaki Operatör Ücreti, Türk Tabibler Birliği'nin belirlediği asgari fiyat tarifesinin poliçede belirtilen katı ile sınırlıdır. 8. Check-up teminatının poliçe kapsamında yer alması koşulu ile, check-up yılda birkez sadece Şirketimizin belirlediği kurumlarda sözleşmede belirtilen program dahilinde geçerlidir. 9. Kontrol mamografisi, kontrol PSA 40 yaş ve üzeri sigortalılar için yılda bir kez sadece Şirketimizin belirlediği kurumlarda geçerlidir. 10. Bireysel sağlık sigortası özel şartları kapsamında tanımlanan acil bir durum nedeniyle anlaşmasız sağlık kurumunda gerçekleşen yatarak tedavi giderleri, Eko Plan hariç anlaşmalı kurum iştirak oranı dahilinde ödenir. 11. Teminat kapsamındaki bir rahatsızlık sebebi ile gerçekleşen ; ameliyat, oda/refakatçi ve hastanede yatış süreci içerisinde yapılan teşhis ve tedavi giderleri Hastane Tedavi Teminatı kapsamında ödenir. 12.Rehabilitasyon ve Evde Bakım Teminatı; poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde 60 gün ile sınırlıdır. 13.Yoğun Bakım yatış süresi; yıllık toplam 100 gün ile sınırlıdır.sigorta yılı içinde teminat altına alınan hastanede yatış süresi toplam 200 gün olup, normal oda yatışları bir (1) gün, yoğun bakım yatışı ise iki (2) gün üzerinden hesaplanarak, toplam yatış süresi olan 200 günden düşülecektir. Eski Poliçe No : Teknik Personel İmza: Asıl Sayfa No : 3 / 5

4 AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI EK KLOZU Doktor Muayene, İlaç, Tahlil, Röntgen, Modern Teşhis ve Fizik Tedavi giderleri Ayakta Tedavi Teminatı yıllık limiti ve iştirak oranı dahilinde geçerlidir. Doğum Teminatı ile birlikte Ayakta Tedavi Teminatın seçilmesi halinde, Hamilelikle İle İlgili Rutin Kontroller yıllık 750.-TL limitli olup, Ayakta Tedavi Teminatı yılık limiti ve iştirak oranı dahilinde geçerlidir. Doğum, Hamilelikle İlgili Rutin Kontroller ve Sık Tekrarlanmayan Doğum Kontrol Yöntemleri teminatı yaş bayan sigortalılar için geçerli olacak, poliçede Çocuk konumunda sigortalanmış bayanlar için ise bu teminatlar ile ilgili giderler teminat kapsamı dışında değerlendirilecektir. Yatarak Tedavi tarifesinde Doğum Teminatı seçilen poliçelerin, Yatarak ve Ayakta Tedavi tarifesinden yenilenmesi halinde, Doğum ve Hamilelikle İlgili Rutin Kontroller Teminatı için 1 (bir) yıl bekleme süresi uygulanacaktır. DİĞER SİGORTA ŞİRKETİNDEN GEÇİŞLER Kesintisiz olarak en az 1 yıl özel sağlık sigortası kapsamında sigortalı olunması, önceki sigorta şirketindeki sözleşmesinin bitiş tarihinden itibaren en geç 30 gün içerisinde sigortacıya başvuru formu ile başvurması ve sigortacıyla sigorta ettirenin yeni sigorta sözleşmesinin koşullarında mutabık kalmasıyla, geçiş yapan sigortalının önceki poliçesi ile eşdeğer plan ve teminatlarda yeni poliçe düzenlenmesi halinde bekleme süreleri kaldırılır ve ilk kez sigorta kapsamına alındıkları tarih; İlk Kayıt Tarihi olarak esas alınır. Geçiş sırasında sigortalı adayı bayanın hamilelik durumunun olması halinde, Doğum Teminatı ile Hamilelik ve Rutin Kontroller Teminatları için bekleme süreleri kaldırılmayarak, bu teminatlar için ilk yıl şartları geçerli olacaktır. Önceki sigorta şirketinde kapsam dahilinde olsa dahi rahatsızlıkları için risk analizi yapılır, kazanılmış hak kapsamına alınmaz, başvuru formundaki sağlık beyanı ve hastalık riskleri, geçiş bilgilerinde belirtilen hasar prim oranları, hastalık riskleri ve ilk kayıt tarihi bilgileri çerçevesinde risk değerlendirmesi yapılarak poliçe kabul koşulları belirlenir. TEMİNAT DIŞI HALLER EK KLOZU İşbu poliçe ile seçilen teminat, özel şartlarda açıkça belirtilmiş halleri ve aşağıda (c) ve (d) halleri hariç diğer belirtilenleri kapsamaktadır. a) Hastalık sonucu gerekli hâle gelen ilaç dâhil, her türlü tıbbi bakım, gebelik ve doğum, hastalıkların erken tanısına yönelik, ayaktaki incelemeler de içinde olmak üzere, sözleşmede kararlaştırılan giderleri, b) Tedavinin tıbben yatarak yapılmasının gerekli olduğu durumlarda günlük hastane giderleri, c) Sigortalının, hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle elde edemediği kazançlar için kararlaştırılan günlük iş görememe parası, d) Sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan giderler veya kararlaştırılan gündelik bakım parası, İşbu poliçe özel şartlarında yeni doğan bebeğin ilave edilmesi ile ilgili koşullar yeni evlat edinilen küçükler için de geçerlidir. PRİM TESPİTİNE İLİŞKİN KRİTERLER Eski Poliçe No : Teknik Personel İmza: Asıl Sayfa No : 4 / 5

5 İş bu sözleşme kapsamındaki poliçe primi tespitinde; sigortalıların yaş ve cinsiyeti, kronik / kritik hastalıkları gibi sağlık riskleri, poliçe kapsamındaki teminat ve teminat limit tutarı, teminat şekli, anlaşmalı kurum networkü, sigortalı katılım payı yüzdesi, muafiyet tutarı, muafiyet katılım yüzdesi, teminatın kullanım frekansı, hasar prim/oranları, coğrafi bölge ve medikal enflasyon gibi hususlar dikkate alınmaktadır. Sigortacı,sözleşmeyi yenilerken muafiyet ve/ veya ek prim,limit,katılım payı uygulayabilir.hastalık sürpriminde uygulanacak ek prim oranı maksimum % 300 dür. İKAMET İZNİ İşbu poliçe 6/6/2014 tarih ve 9 sayılı İkamet İzni Taleplerinde Yaptırılacak Özel Sağlık Sigortalarına İlişkin Genelgede belirlenen asgari teminat yapısını kapsamaktadır. PRİM ÖDEME VE TEMERRÜD KLOZU Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) sözleşme yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz. Sigorta ettiren kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı taktirde peşinatını veya peşinatı izleyen taksitleri zamanında ödemediği takdirde TTK m uygulanır. (Buna göre, bir defada ödenmesi gereken prim veya taksitlendirme halinde ilk taksit vadesinde ödenmediği zaman sigortacı 3 ay içinde sözleşmeden cayabilir veya hareketsiz kalırsa 3 ay sonra yasa gereği sözleşmeden caymış kabul edilir. İzleyen primler vadesinde ödenmezse, sigortacı TTK m (3) uyarınca süre verir, bu sürenin sonunda, talep edilen prim hala ödenmemişse sözleşme feshedilmiş olur). BİLGİ NOTU 28/10/2007 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayınlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmelik hükümlerine istinaden aracılığıyla şirketimizin sigortacılık hizmet ve ürünleri hakkında detaylı bilgi edinebilirsiniz. Eski Poliçe No : Teknik Personel İmza: Asıl Sayfa No : 5 / 5