Limitsiz 0% Limitsiz 0% Limitli (9) 0%

Transkript

1 27 Şubat 2015 Sayın BAY, ERGOCAN Sağlık Sigortası'nın size sağlamış olduğu avantajlar ile ihtiyaçlarınıza uygun olarak hazırladığımız geniş ürün yelpazemizdeki planlarımızdan birini seçerek, ERGO güvencesinde olmayı seçtiğiniz için teşekkür ederiz. * TEMİNAT TABLOSU ANA TEMİNAAR HASTANEDE YATARAK TEDAVİLER (Cerrahi/Girişimsel Tedaviler- Medikal Tedaviler; Kemoterapi-Radyoterapi- Diyaliz; Hastane Oda, Yoğun Bakım, Refakat Giderleri;Organ ve Doku Nakli) ANLAŞMALI KURUMLAR (1) KATILIMI AKILLI PLAN TEMİNAT UYGULAMALARI ANLAŞMASIZ BESTMED(2) KURUMLAR KATILIMI (3) KATILIMI Limitsiz 0% Limitsiz 0% Limitli (9) 0% ACİL TEDAVİLER Limitsiz 0% Limitsiz 0% Limitli (9) 0% Kemoterapi-Radyoterapi- Diyaliz Tetkik; Yapay Uzuv; Özellikli Tıbbi Malzemeler ; Limitli 20% Limitli 0-10% Limitli 40% Organ Nakli Verici Masrafları; Trafik Kazası Sonrası Diş, Yatış Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon. KÜÇÜK CERRAHİ Limitsiz 20% Limitsiz 0% Limitli (9) 0% EVDE BAKIM(2 ay) Limitsiz 0% Limitsiz 0% Geçersiz ANLAŞMASIZ DOKTORLAR TTB*1 20% TTB*1 0% TTB*1 40% TEDAVİ DESTEK TEMİNATI (Cerrahi/Girişimsel/Medikal Limitli (SUT) Tedaviler Destek) (4) İSTEĞE BAĞLI TEMİNAAR ÖZELLİKLİ TANI VE TEDAVİLER (Tıbbi Gözlem ve Tedavi, İleri Tanı Yöntemleri, Tıbbi Malzeme) (5) AYAKTA TEDAVİLER (Doktor Muayene, İlaç ve Aşı, Röntgen/Görüntüleme, Laboratuvar/Tahlil, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon) ÖZELLİKLİ TANI VE TEDAVİLER (Tıbbi Gözlem ve Tedavi, İleri Tanı Yöntemleri, Tıbbi Malzeme) (6) Bu teminatlar her bir sigortalı için farklı limit ve paketler halinde düzenlenmektedir. Seçiminize göre nihai durum,ekteki detay teklif tablosunda sigortalı adına özel olarak tanımlanmıştır. Limitli 20% Limitli 20% Limitli 40% Limitli/Limitsiz 20% Limitli/Limitsiz 20% Limitli 40%

2 DOĞUM (7) Limitli 0% Limitsiz 0% Limitli 20% Doğum Kontrol Yöntemleri Limitli 20% Limitli 10% Limitli 40% YURT DIŞI EK YATARAK TEDAVİL ER 1 Limitli 20% veya 2 (8) 1. : ERGO TÜM anlaşmalı yani, BESTMED + Beyaz Gruptur.Kırmızı grupta ise sigortalı katılım payları daha yüksek uygulanır. Detayları ekteki teklif tablosundadır. 2. BESTMED (Özel -Avantajlı- Referans Merkezleri): Katkı payı azalır, 12 aylık bekleme süresi kısalır, yatış/gün sayısı artar ve Ek Koruma Klozu geçerlidir. Örneğin: Bu kurumlarda gerçekleşen Acil Tedaviler, Küçük Cerrahiler ve Diş Doktor ücretleri %80 yerine %100'lü ödenir. Yatarak tedavilerde %80 ödemeli olan diğer limitli teminatlar %90'lı ödenir. Öğretim üyesi farkları ödenir, yıllık yatış limiti 180 yerine 240 gün, yoğun bakımda 90 yerine 120 gün olur. 3. Anlaşmasız : ERGO ile anlaşması olmayan diğer kurumlardır. Bu kurumlarda, Kurum için geçerli olan sigortalı katılım oranlarına, ilave katkı payı eklenir. Bazı teminatlar ise tamamen geçersizdir. 4. Tedavi Destek Teminatı: Sigorta konusu ve kapsamında olmasına rağmen sigortadan talep edilmeyen; Cerrahi/Girişimsel ve Medikal Tedaviler için ödenen ve hasar/prim oranını bozmayan, "tamamlayıcı ve destek" ödemesidir. veya anlaşmasız kurumların tamamında aynı koşullarla geçerlidir. Fatura gerektirmez. Tıbbi belge yeterlidir. 5. Özellikli Tanı ve Tedavi Teminatları: Sadece Ana Teminat(Yatarak Tedavi Teminatları) ile birlikte ilave olarak alınabilir. Tıbbi gözlem ve/ve ya acil müşahede altında tutulmayı gerektiren tedaviler ve bu durumlarla ilgili muayene ve tetkikler BT,MR,biyopsiler,her türlü endoskopik işlemler(gastrokopi,kolonoskopi,bronkoskopi,sistoskopi gibi) ve tıbbi malzeme harcamaları teminat altındadır. 6.Ayakta Tedaviler & Özellikli Tanı ve Tedavi Teminatları: İsteğe bağlı teminatlarda her grup için en fazla bir alt grup seçilebilir.(örneğin; Limitli'den Limitsiz'e kadar olan 3 farklı ayakta tedavi alternatiflerinden sadece birisi seçilebilir.) 7.Doğum: BESTMED'te limitsiz ve/ve ya sigortalı katılımlı,diğer kurumlarda ise(beyaz,kırmızı ve Anlaşmasız) limitlidir.doğum Rutin Kontrolleri 'da Doğum üst limiti kadar sigortalı katılımlıdır.anlaşmasız kurumlarda katılım payları artar. 8. Yurt Dışı Ek Yatarak Tedaviler: Yurt dışında ki yatarak tedavileriniz için iki alternatiften birisi seçilebilir.bu Teminat Grubu alınmasa bile,yurt dışında yapılması gereken zorunlu yatarak tedaviler için , acil tedaviler için ile teminat altındadır. 9.Anlaşmasız Sağlık Kurumundaki tedavi harcamaları,en fazla anlaşmasız doktora ödenebilecek net tazminat tutarı kadar karşılanır. "ERGOCAN" ile sağlığınız ERGO güvencesinde...

3 ERGOCAN AKILLI SAĞLIK ÖRNEK FİYAT Örnek Fiyat Örnek Fiyat :54:14 No Tarihi Acente No 2800 Bölge Kodu 14 Pazarlamacı Bölge BROKER VE PROJELER Sağlık Örnek Fiyat Primi () Ödeme Şekli 1.480,79 Kredi Kartı Sigorta Ettiren BAY Sigorta Ettiren Adresi. İSTANBUL TC Kimlik No Sigortalı Bilgileri Ad Soyadı Yakınlık Doğum TC Kimlik Teminat Ferdi Cinsiyet Prim Tarihi No Paketleri Kaza BAY Kendisi Erkek Akıllı Plan YT Yok 621,75 BAYAN Eşi Kadın Akıllı Plan YT Yok 859,04 Ödeme Bilgileri Vade Tarihi Tutar() Vade Tarihi Tutar() Vade Tarihi Tutar() Vade Tarihi Tutar() Vade Tarihi Tutar() , , , , , , ,00 Genel Sağlık Toplam : 1.480,79 Ferdi Kaza Toplam : 0 Yatarak Tedavi Teminatları Akıllı Plan YT ( BAY, BAYAN) BESTMED Teminat Yıllık Yıllık Sigortalı Sigortalı Katılım Katılım Limit Limit Kırmızı Grup Yıllık Limit Sigortalı Katılım HASTANE YATARAK TEDAVİ Limitsiz Limitsiz Limitsiz CERRAHİ/GİRİŞİMSEL TEDAVİ Limitsiz Limitsiz Limitsiz MEDİKAL TEDAVİLER Limitsiz Limitsiz Limitsiz KÜÇÜK CERRAHİ Limitsiz Limitsiz Limitsiz Anlaşmasız Yıllık Limit Sigortalı Katılım ACİL TEDAVİ Limitsiz Limitsiz Limitsiz * Kemoterapi_Radyoterapi_Dializ Limitsiz Limitsiz Limitsiz Kemoterapi_Radyoterapi_Dializ Tetkik HASTANE ODA-REFAKAT 240 gün Yoğun Bakım 90 gün 120 gün 90 gün 90 gün ÖZELLİKLİ TIBBİ MALZEME Limitsiz Limitsiz Limitsiz Limitsiz 1 TTB 1 TTB 1 TTB 1 TTB YATIŞ SONRASI FİZİK % TED./REHABİLİTASYON seans seans seans seans Evde Bakım Hizmetleri 60 gün 60 gün 60 gün Geçersiz

4 YAPAY UZUV ORGAN VE DOKU NAKLİ Limitsiz Limitsiz Limitsiz ORGAN NAKLİ VERİCİ MASRAFLARI TRAFİK KAZASI SONRASI DİŞ %10 ANLAŞMASIZ DOKTOR 1 TTB 1 TTB 1 TTB 1 TTB CERRAHİ/GİRİŞİMSEL TEDAVİ DESTEK 90 gün 120 gün 90 gün 90 gün MEDİKAL TEDAVİLER DESTEK (YOĞUN BAKIM) MEDİKAL TEDAVİLER DESTEK gün yaş üzeri sigortalılar için yılda 1 Kez Şirketin belirlediği da Mamografi geçerlidir. Prostat Spesifik Antigen Yılda 1 kez Ayakta Tedavi Teminatları Akıllı Plan YT ( BAY, BAYAN) Anlaşmasız BESTMED Kırmızı Grup Teminat Yıllık Yıllık Yıllık Yıllık Sigortalı Sigortalı Sigortalı Sigortalı Katılım Katılım Katılım Katılım Limit Limit Limit Limit 18 yaş üzeri sigortalılar için yılda 1 Kez Şirketin belirlediği da Check Up geçerlidir. Türkiye'de Tedavisi Mümkün Olmayan Yurtdışı Zorunlu Tedavi Teminat limiti Yıllık ile sınırlıdır. Yurtdışı Acil Yatarak Tedavi Teminat Yıllık Limiti olup Sigortalı Katılımı mevcuttur. Öğretim Üyesi Süper Plan da tüm da geçerlidir. Not:İşbu poliçe, ilgili teminatlarda aksi belirtilmedikçe TC sınırları içinde geçerlidir. Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle ''günlük iş görememe parası'' veya Sigortalının, bakıma ihtiyaç duyar duyuruma geldiği takdirde, bakım giderler veya ''gündelik bakım parası '' kapsam dışındadır. Öğretim Üyesi için limit ve sigortalı katılım payı, ilgili teminatın limiti kadar ve aynı katılım payı oranları ile uygulanır. " TEMEL" ve "AKILLI" planlarda geçersizdir. Tedavi Destek adı altında alt teminat limitleri ile sınırlıdır. Cerrahi/Girişimsel Tedavi Destek Teminatı "SUT" ile sınırlıdır. Lim (144) Anlaşmasız Sağlık Kurumundaki tedavi harcamaları, en fazla anlaşmasız doktora ödenebilecek net tazminat tutarı kadar karşılanır. Ürün : Akıllı, Temel ve Süper Planlar için BESTMED Özel veya ERGO Referans Merkezleri Ürün Anlaşmasız kurumlar : Temel ve Süper Planlar için, Akıllı Plan için Kısmi Kırmızı Grup Prim Hesaplama Detayı İndirim/Ek Prim Açıklama Oran(%) Tutar() BAY Aile İndirimi ,08 BAYAN Aile İndirimi ,45 Not : Sigortalının Bireysel Sağlık Sigortası Başvuru Formu Beyanına ve kayıtlarına istinaden risk analizi yapılır. Ergo Sigorta A.Ş.'nin Tıbbi Değerlendirmesi sonucunda muafiyet, ek prim uygulama veya sigortayı başlatmama/yenilememe hakkı saklıdır. Yenilemeler için çalışılan PLAN DEĞİŞİKLİKLERİ (Üst planlar için hazırlanan) örnek fiyatlar örnek çalışmalar olup nihai karar Ergo Sigorta A.Ş.'nin Tıbbi

5 Değerlendirmesi sonucuna göre belli olacaktır. Yenileme Poliçelerde örnek fiyat verildikten sonra ödenmesi gereken bir tazminat oluşmuş ise değişen H/P oranına göre örnek fiyat primi revize edilecektir. Örnek fiyatın geçerlilik süresi 5 gündür. Acente Bilgileri Acente Ünvanı Levha Kayıt No Adres MERKEZ Telefon Saray Mah. Dr.Adnan Büyükdeniz Cad. No:4 AKKOM OFİS PARK 2. Blok Kat: Teknik Personel Bilgileri Adı-Soyadı Kayıt Numarası İmza