İŞSİZLİK SİGORTASI POLİÇE ÖZEL ŞARTLARI

Transkript

1 İŞSİZLİK SİGORTASI POLİÇE ÖZEL ŞARTLARI Bu özel sartlar, poliçe üzerinde açıkça teminat altına alınmış olması şartıyla ve Borç Ödeme Sigortası Genel Şartlarına bağlı olarak uygulanır. 1. Sigorta Teminatının Konusu İşbu özel şartlar kapsamında sigortanın konusu, sigortalının mesleki statüsüne göre; poliçe başlangıcından sonra issiz kalması veya geçici maluliyeti veya hastaneye yatırılması halinde, sigortalının taahhüt edilmiş ödemeleri için, işbu özel şart ve Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları hüküm ve şartları çerçevesinde sigorta tazminatı ödenmesine ilişkindir. İşbu özel şartlardaki teminatlar, sadece poliçe başlangıç tarihinde; (i) (ii) (iii) (iv) Sigortalının yaşı ile sigorta süresinin toplamının 65 yılı bulmamış olması kayıt ve şartıyla, 18 yas üzerinde olan, ve En az 6 aydır sürekli olarak istihdam ilişkisi içinde veya serbest meslek sahibi olarak veya devlet memuru olarak çalışmakta olan veya diğer statüsünde olan, ve Türkiye de ikamet eden, ve Güneş Sigorta A.Ş. den kasko veta konut poliçesi sahibi olan kişiler için uygulanır. Sigortacı, işbu Özel şartlar kapsamında sigortalının işsizlik, geçici maluliyet veya hastaneye yatırılma hallerinden sadece bir tanesi için, sigortalının mesleki statüsüne uygun olarak teminat verir. Sigortacının sorumluluğu, işbu özel şartın 5(a) maddesine göre ilk primin ödenmesiyle başlar. İlk primin ödemesi poliçe başlangıç tarihinden itibaren 60 gün içinde yapılmadığı takdirde, poliçe önceden bir bildirime gerek olmaksızın otomatik olarak iptal olur. 2. Tanımlar Bu özel şartta geçen kavramlar aşağıda yer alan tanımlar kapsamında değerlendirilecektir: a. Aylık tazminat tutarı, Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A.2. (a) anlamında ve bu özel şartlardaki düzenlemelere bağlı olarak, Aylık sabit..tl ye eşit tutardır. b. Azami Tazminat Süresi, Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A.2. (b) anlamında azami tazminat süresi, üç (3) aydır. c. Bekleme süresi, Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A.2. (d) anlamında; i) geçici maluliyet ve gayri ihtiyari işsizlik teminatlarından her biri için rizikonun gerçekleştiği tarihten itibaren aralıksız devam etmesi gereken 30 günlük ii) hastanede yatırılma teminatı için rizikonun gerçekleştiği tarihten itibaren aralıksız devam etmesi gereken 7 günlük süre anlamında olacaktır. Geçici maluliyet ve gayri ihtiyari işsizlik teminatlarında Bekleme süresi için herhangi bir tazminat ödemesi yapılmaz. d. Devlet memuru: Devlet kurum veya kuruluşlarında 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu veya ilgili mevzuat kapsamında çalışan kişidir.

2 e. İşsiz kalmak ( işsizlik ): Sigortalının, poliçe ve işbu özel şartlarda belirlenen haller çerçevesinde gelir getirici işini kendi iradesi dışında kaybetmesidir f. Muafiyet süresi Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A.2. (k) anlamında 90 günlük muafiyet süresini ifade eder. Geçici maluliyet ve hastaneye yatırılma teminatlarında kazaya ilişkin haller hariç olmak üzere tüm teminatlar için muafiyet süresi uygulanır. g. Kronik veya tekrarlanan hastalık, Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A.2. (j) anlamında aşağıdaki özelliklerden en az birine sahip bir durumdur: Belirsiz bir süre devam eder; Sabittir ve tedaviden ziyade kontrol edilir; Tekrarlayan semptomları vardır ve geçmişte konsültasyon, tedavi veya bakım gerektirmiştir; veya Uzun süreli izleme veya tedavi, konsültasyonlar, check-up'lar, muayeneler veya testler gerektirir. h. Önceden Mevcut Durum, Sigortalının poliçe başlangıç tarihinde bildiği veya poliçe başlangıç tarihinden hemen önceki 12 aylık sürede bir doktor ziyaretinde bulunmuş veya görülmüş herhangi bir durum, sakatlık,hastalık, bulaşıcı hastalık veya bunlarla alakalı bir durum veya semptomlar anlamındadır. a) Serbest meslek sahibi, Serbest meslek sahibi, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu 4 (b) (1) ve (b) (3). Maddesinde de tanımlanan aşağıdaki durumlardan birisinde bulunan kişi anlamında olacaktır: Ticari kazanç veya serbest meslek kazancı nedeniyle gerçek veya basit usulde gelir vergisi mükellefi olanlar, veya Anonim şirketlerin yönetim kurulu üyesi olan ortakları, sermayesi paylara bölünmüş komandit şirketlerin komandite ortakları, diğer şirket türleri ortakları. i. İstihdam ilişkisi, sigorta ile işveren arasında Türk Çalışma ve Sosyal Güvenlik Mevzuatı gereğince tam zamanlı ve belirsiz sureli is sözleşmesine dayalı istidam ilişkisini ifade eder. j. Diğer sataüsü, Serbest meslek sahibi veya istihdam ilişkisi içinde çalışan veya Devlet memuru olmayan kişiler anlamında olacaktır. k. Toplam tazminat süresi tazminat talep sayısına bakılmaksızın yenilemeler dahil bu özel şart kapsamında ödeme yapılabilecek toplam altı (6) aylık süreyi ifade eder. 3. Teminatlar Sigortacı, işbu Özel şartlar kapsamında sigortalının gayri ihtiyari işsizlik, geçici maluliyet veya hastaneye yatırılma hallerinden sadece bir tanesi için, sigortalının mesleki statüsüne uygun olarak teminat verir. Sigortalının aynı anda birden fazla teminatın kapsamında olması mümkün değildir. 3.1 Geçici Maluliyet Teminatı Bu teminat sadece serbest meslek sahibi olarak faaliyet gösteren sigortalılar için geçerlidir. Sigorta süresi içinde Sigortacı, muafiyet süresi ve bekleme süresi hariç olmak üzere sigortalının 30 günlük geçici maluliyet dönemleri için Aylık Tazminat Tutarını öder. 30 günden kısa süreli geçici maluliyet dönemleri için gün esaslı tazminat ödemesi yapılır. Tazminat ödemeleri Azami Tazminat süresi ve Toplam Tazminat Süresi ile sınırlıdır.

3 3.2 Gayri İhtiyari İşsizlik Teminatı Bu teminat sadece istihdam ilişkisi içinde bulunan sigortalılar için geçerlidir. Sigorta süresi içinde Sigortacı, muafiyet süresi ve bekleme süresi hariç olmak üzere sigortalının 30 günlük gayri ihtiyarî işsizlik dönemleri için Aylık Tazminat Tutarını öder. 30 günden kısa süreli gayri ihtiyari işsizlik dönemleri için gün esaslı tazminat ödemesi yapılır. Tazminat ödemeleri Azami Tazminat süresi ve Toplam Tazminat Süresi ile sınırlıdır Hastaneye Yatırılma Teminatı Bu teminat sadece devlet memuru olan veya diğer statüsünde olan sigortalılar için geçerlidir. Sigorta süresi içinde Sigortalının 7 gün aralıksız hastanede yatırılma halinin gerçekleşmesi durumunda Sigortacı, Muafiyet süresi hariç olmak üzere ve bekleme süresinin tamamlanması şartıyla Aylık Tazminat Tutarını öder. Hastanede yatırılmanın devam etmesi halinde her 30 günlük hastanede yatırılma dönemi için Aylık Tazminat Tutarı ödemesi yapılır. Bekleme süresini doldurmayan veya devam eden hastanede yatırılmalarda 30 günden daha kısa süreli hastanede yatış süreleri için gün esaslı tazminat ödemesi yapılmaz. Tazminat ödemeleri Azami Tazminat süresi ve Toplam Tazminat Süresi ile sınırlıdır Teminatların Dönüşümü Sigorta sözleşmesinin suresi ile sinirli olarak, risk gerçekleştiği tarihte, sigortalının statüsünün; i) istihdam ilişkisi içinde çalışan, devlet memuru veya diğer statüsünden, serbest meslek sahibine dönüşmüş olması halinde, ayrıca bir bildirim veya talebe gerek kalmaksızın işbu özel şartların Geçici Maluliyet Haline ilişkin hükümleri; ii) serbest meslek sahibi, devlet memuru veya diğer statüsünden istihdam ilişkisi içinde çalışana dönüşmüş olması halinde, ayrıca bir bildirim veya talebe gerek kalmaksızın işbu Özel şartların Gayri İhtiyari İşsizlik Haline İlişkin Hükümleri; iii) istihdam ilişkisi içinde çalışan veya serbest meslek sahibinden, devlet memuru veya diğer statüsüne dönüşmüş olması halinde ayrıca bir bildirim veya talebe gerek kalmaksızın işbu özel şartların Hastaneye Yatırılma Haline İlişkin hükümleri uygulanır. 4. Teminat Dışında Kalan Haller Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları ve özel şartlardan kaynaklanan diğer kapsam dışı hal ve taleplere ilaveten, aşağıdaki haller ve bunlara bağlı talepler teminat dışındadır: 4.1. Tüm teminatlara uygulanacak teminat dışı haller Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A.4. ve A.5. maddesinde öngörülenlere ilaveten aşağıdaki haller de teminat dışındadır: a. Volkan patlamaları, yer sarsıntıları, depremler, volkanik patlamalar, deniz sarsıntıları ve benzer yer kaymaları, göçükler veya çökme ve diğer coğrafi fenomenler ve ayrıca doğanın engellenemez kuvvetleri ile bağlantılı herhangi bir afet olayı; bulaşıcı hastalık; yaygın hastalıklar, b. Sigortalının ikamet ettiği yerin Türkiye den farklı bir yer olarak değişmesi, c. Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları 5.3 de listelenenlere ilaveten, Lehtar tarafından poliçe başlangıcında veya suresinde veya talebe konu olayla ilgili

4 olarak kasıtlı şekilde noksan, gerçeğe aykırı beyan edilen yahut gizlenen bilgiye dayalı tazminat talepleri 4.2. İşsizlik haline ilişkin teminat dışında kalan haller Bu özel şartların A.4.1 ve Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları A maddelerinde öngörülenlere ilaveten aşağıdaki haller de teminat dışındadır: a. Sigortalının teminat kapsamına alınan riskin gerçekleşmesi tarihinden önce (bugün dahil) en az 6 ay süreyle aralıksız olarak istihdam ilişkisi içinde çalışmamış olması, b. Sigorta sözleşmesi aktedilmeden veya sigorta teminatı başlamadan önce sigortalıya bildirimi yapılmış issizlik, c. Belirli sureli is sozlesmesinin bitis tarihindan baslayan işsizlik süresi. d. Ücretli veya ücretsiz izinli olarak çalışılmadan geçirilen süreler. e. Sigortalinin pay sahibi oldugu sirketle olan is sozlesmesinin sona ermesi/erdirilmesi sonucu olusan issizlik Geçici Maluliyet haline dair teminat dışında kalan haller Bu özel şartların A.4.1 ve Borç Ödeme Sigortası Genel Sartlari A maddelerinde öngörülenlere ilaveten aşağıdaki haller de teminat dışındadır: a. Sigortalinin hakli bir sebebe dayanmadan tibbi mudahaleyi reddetmesi veya hekim tavsiyelerini takip etmemesi, b. Önceden Mevcut Durum sonucu meydana gelen geçici maluliyet, c. Poliçenin düzenlenmesi esnasında mevcut olan kronik veya tekrarlanan bir hastaligin neden oldugu geçici maluliyet, d. Sigortalinin teminat kapsamına alinan riskin gerceklesmesi tarihinden önce en az 6 ay süreyle araliksiz olarak, geçici maluliyet hali için serbest meslek olarak çalışmamis olmasi, e. Destekleyen mahiyette tıbbi kanıt yoksa sırt ağrısı veya ilgili durumlar. Bu gibi kanıt uygun bir uzmandan veya sigortalının doktorundan bir rapor olabilir. Her iki durumda da röntgen veya MRI veya CT taraması veya eşdeğeri istenebilir. f. Grevlere, lokavt edilmis işçi hareketlerine, halk hareketlerine, kavgalara veya 3713 sayilı Terorle Mucadele Kanununda belirtilen teror eylemleri ve buna bagli sabotajlara istirak Hastaneye Yatırılma haline dair teminat dışında kalan haller Bu özel şartların A.4.1 den kaynaklanan kapsam disi hal ve taleplere ilaveten, aşağıdaki haller ve bunlardan kaynaklanan talepler teminat dışındadır: a. Sigortalı, sigorta ettiren veya lehtar tarafindan police baslangicinda, suresinde veya talebe konu olayla ilgili olarak kasitli sekilde noksan, gerçeğe aykırı beyan edilen yahut gizlenen bilgiye dayalı tazminat talepleri ve her turlu sahtekarlik, b. Sigortalinin hakli bir sebebe dayanmadan tibbi mudahaleyi reddetmesi veya hekim tavsiyelerini takip etmemesi, c. Önceden Mevcut Durum sonucu meydana gelen hastanede yatirilma, d. Poliçenin düzenlenmesi esnasında mevcut olan kronik veya tekrarlanan bir hastaligin neden oldugu hastanede yatirilma, e. Muafiyet süresinde olusan veya Bekleme süresini doldurmayan hastanede yatirilma,

5 f. Sigortalinin teminat kapsamına alinan riskin gerceklesmesi tarihinden önce en az 6 ay süreyle araliksiz olarak Devlet Memuaru veta Diğer statüsünde bulunmamış olması, g. Istege bagli, kozmetik ve guzellesme amacli olarak yapilan cerrahi mudahalelere bagli hastanede yatirilma, h. Destekleyen mahiyette tıbbi kanıt yoksa sırt ağrısı veya ilgili durumlar. Bu gibi kanıt uygun bir uzmandan veya sigortalının doktorundan bir rapor olabilir. Her iki durumda da röntgen veya MRI veya CT taraması veya eşdeğeri istenebilir. i. Uzman bir doktor tarafından teşhis edilmediği sürece, stres ve stresle ilgili durumlar da dahil psikiyatrik hastalık veya ruhsal rahatsızlık, j. Sigortalının mesleği olması durumunda, her türlü profesyonel spor faaliyetleri. Amatör olarak yapılsa bile tehlikeli sporlar (dağcılık, havacılık, su altı sporları, ralli, motokros ve özel şartlarda belirlenecek diğer faaliyetler) ve bunlara ilişkin spor müsabakaları ile sürat ve mukavemet yarışları yapılması sırasında meydana gelen hastanede yatirilma. k. Doğum ve hamileliğin normal sürecinden kaynaklanan hastanede yatirilma. l. Hamileliği sonlandırmak amacıyla isteğe bağlı olarak yapılan müdahaleler ve bunların neticesinden kaynaklanan hastanede yatirilma. m. Sigortalı tarafından analık yardımı alındığı dönemde, analık ile bağlantılı gerçekleşen hastanede yatirilma. n. Sigortalının kasıtlı olarak kendine bedeni zarar veren fiiline, alkol, uyuşturucu veya doktor tavsiyesi ya da denetiminde kullanılmayan ilaç kullanımına bağlı hastanede yatirilma. 5. Sigortalının Yükümlülükleri Turk Ticaret Kanunu ve Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları çerçevesinde öngörülen yükümlülüklere ve sigortacinin haklarina ilaveten, sigortalı aşağıdaki hususları yerine getirmekle yükümlüdür: a. Sigorta primini poliçe başlangıç tarihinde peşin olarak veya aylik eşit taksitlerle ödeyecektir. b. Gayri İhtiyari İşsizlik teminatına ilişkin bir talepte bulunulması durumunda, Sigortalı, bu talebe yol açan istihdam ilişkisinin feshedildiğini gösteren belgeleri, Türkiye İşçi Kurumuna ( İşkur ) yeniden çalışma niyeti ile yapılan başvuruyu ve Sigortalının ilgili SSK bölge müdürlüklerine, Sosyal Sigortalar Mevzuatı gereğince kaydolunduğuna; işsizlik ödeneği aldığına ve fiilen iş aradığına dair diğer belgeleri sunmakla yükümlüdür. c. Geçici maluliyet teminatına ilişkin bir talepte bulunulması durumunda, sigortalı, bu talebe yol açan olayın gerçekleştiğini ispat eden en az bir uzman doktorun muayene teyidini içeren ve tam tesekkullu bir Hastane tarafından düzenlenmiş raporu sunmakla yükümlüdür. d. Hastaneye Yatırılma teminatına ilişkin bir talepte bulunulması durumunda, sigortalı, bu talebe yol açan olayın gerçekleştiğini ispat eden en az bir uzman doktorun muayene teyidini içeren ve tam tesekkullu bir Hastane tarafından düzenlenmiş raporu sunmakla yükümlüdür Yukaridaki yazanlara ek olarak Sigortacı, gerektiği ölçüde ve hakkın kötüye kullanılmasını teşkil etmemek üzere, her zaman ek bilgi ve belgeler talep edebilir. Tazminat talebinde bulunması durumunda sigortalı, her türlü kurum, kuruluş ve

6 şahıslardaki bilgi, belge ve raporlara ulaşma yetkisini, sigorta sözleşmesinin konu ve amacıyla sınırlı olmak üzere peşinen sigortacıya verir. Risk gerçekleştikten sonra sigortalı, sigortacı veya sözleşmenin akdine yardımcı olan acente ile bir talep formu istemek için temasa geçmelidir. Sigortalı formu tam ve doğru olarak doldurmalı ve sigortacıya rizikonun gerçekleşmesinden sonra 120 gün içinde teslim etmelidir. 6. Tazminat Ödemesi İşbu özel şartlar kapsamında, sigortacı, gerekli tüm bilgi ve belgelerin kendisine sağlamasından sonra, sigortalının talebini inceler ve talebi kabul etmesi halinde tazminat ödemesini yapar. 7.Süre ve Muhtelif Hükümler Sözleşme suresi bir yıldır. Bu süre sonunda sözleşme, taraflarca aksi kararlaştırılmadıkça, birer yıllık sureler için ilgili tarihte teminat/ların ilişkin olduğu tarife teknik esaslarına göre bağlı olarak alınacak prim üzerinden otomatik olarak yenilenir. Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları ve Poliçede öngörülen diğer düzenlemelere ilave olarak, işbu özel şart kapsamında verilen sigorta teminatı, bu özel şart kapsamında ilk tazminat ödemesinin yapılması halinde sona erer. Bu özel şartlarda düzenleme bulunmayan hallerde, Borç Ödeme Sigortası Genel Şartlarının uygulanabilir hükümleri uygulanır. Taraflar sigorta konusu ve kapsamında değişiklik için mutabık kalmaları durumunda, bu değişiklik, taraflar arasında başka türlü bir anlaşma olmadıkça, taraflarca mutabakata varılan tarihte ve saatte yürürlüğe girer.