Dr. Savaş Öztürk TND Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu Sekreteri

Transkript

1 TND Primer Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu Kayıt Sistemi Dr. Savaş Öztürk TND Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu Sekreteri

2 Grup Katılımcıları Ahmet Uğur Yalçın Ali Abbas Özdemir Ali Rıza Odabaş Alper Azak Aydın Türkmen Belda Dursun Bülent Altun Dilek Güven Taymez Gülay Aşçı Gülçin Kantarcı Gültekin Süleymanlar Hakkı Arıkan Hayriye Sayarlıoğlu Kayser Çağlar Kutlay Naci Tutucu Kübra Kaynar Lütfullah Altıntepe Mansur Kayataş Mehmet Küçük Mehmet Özkahya Mehmet Koç Murat Sipahioğlu Mustafa Güllülü Mustafa Keleş Nurhan Seyahi Oktay Özkan Reha Erkoç Rümeyza Kazancıoğlu Savaş Öztürk Sibel Gökçay Bek Sim Kutlay Sinan Trabulus Ülkem Yakupoğlu Yılmaz Selçuk Zerrin Bicik

3

4 TND Glomeruler Hastalıklar Çalışma Grubu KURULUŞ TARĐHĐ: KURULUŞ AMACI: Türk Nefroloji Derneği tüzüğü 2. maddesindeki amaç uyarınca glomeruler hastalıklar konusunda yurt genelinde veya bölgesel klinik, epidemiyolojik ve deneysel araştırma ve çalışmalar yapmak, bilgi üretmek ve bunları yayınlamak ve ayrıca bu konularda Türkiye ye ait bilimsel ve uygulama norm ve standartlarını saptamak, kılavuzları hazırlamak

5 Grubun amaçları Glomeruler hastalıklarla ilişkili olarak; Ülkemizdeki demografik özelliklerin, dağılımların, tedavi ile ilişkili özelliklerin ve prognozların saptanması Prospektif klinik veya deneysel çalışmalar yapmak Takip ve tedavisi konusunda ulusal standartlar ve kılavuzlar hazırlamak Majör komplikasyonlarını araştırmak ve bu konuda gerekli önerilerde bulunmak Konservatif (non-immunolojik) ve immunosuppressif tedavi protokollerinin standardizasyonu ve bu tedavilerin etkinlik ve yan etkilerinin belirlenmesi Ulusal bilimsel toplantılar düzenlemek ve bu konuda hekimlerin bilgilendirilmesini sağlamak Hastaların hayat kalitelerinin artırılması konusunda gerekli önerilerde bulunmak

6

7

8

9

10

11

12

13 Tansiyon Sistolik Tansiyon Diastolik Kilo (kg) Boy (cm) Pretibiyal Ödem Plörezi Asit Aktif Sigara Glukoz (mg/dl) ÜRE/BU (mg/dl) Kreatinin (mg/dl) Ürik Asit Total Kolesterol Trigliserid HDL LDL T.Protein Albümin ALT Ca P (mg/dl) PTH Hemoglobin (gr/dl) Hematokrit (%) MCV (fl\ml ) Lökosit (/mm 3 ) Trombositx10 3 /mm 3 Demir TDBK Ferritin Kreatinin Klirensi (24 saatlik) (ml/dk) 24 saatlik idrar miktarı (ml) Total Proteinüri (mg/24 saat) Total Proteinüri (spot idrarda, mg/gr) Đdrar Kreatinini (mg/dl) Piyüri Hematüri CRP

14

15

16 Merkezlere Göre Hasta Sayıları Hasta Merkeze Bağlı Merkez itibariyle; Sayısı Kullanıcı Sayısı - Đstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Đstanbul Đstanbul 36 merkez Üniversitesi, Đstanbul Tıp Fakültesi, Đstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Antalya Ankara Numune Akdeniz EAH Üniversitesi, Antalya -Ankara Cumhuriyet Üniversitesi Ankara EAH Ankara Ankara Numune EAH Đstanbul Kartal EAH - Kartal EAH 24 1 Ankara Ankara Üniversitesi, Đbni Sina Hastanesi, Ankara Kocaeli Kocaeli Devlet Hastanesi -Erzurum Đstanbul EAHAtatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi 24 1 Kocaeli Kocaeli Üniversitesi -Đstanbul Atatürk Üniversitesi Bakırköy EAHTıp Fakültesi Konya Konya Selçuk 24Üniversitesi, Konya 1 -Đstanbul Sütçü Đmam Başkent Üniversitesi, Kahramanmaraş Đstanbul Đstanbul Marmara Tıp 22Fakültesi 1 Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Konya Meram Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Konya - Pamukkale Üniversitesi, Denizli 21 1 Đzmir Ege Üniversitesi, Đzmir Đstanbul Okmeydanı EAH -Kayseri Uludağ Üniversitesi, Erciyes Üniversitesi Bursa Tıp Fakültesi 20 1 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi -Đstanbul Ankara Üniversitesi, Göztepe EAHĐbni Sina Hastanesi, Ankara Denizli Pamukkale 18 Üniversitesi, Denizli 1 -Ankara Taksim EAH Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Ankara Kahramanmaraş Sütçü Đmam 14Üniversitesi, Kahramanmaraş 1 Ankara Hacettepe Üniversitesi, Ankara Đstanbul Şişli Etfal EAH - Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi 13 1 Đstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Đstanbul Taksim EAH -Đstanbul Meram Eğitim Haydarpaşa ve Araştırma EAH Hastanesi, Konya 11 1 Đzmir Tepecik EAH -Đstanbul Konya Selçuk Đstanbul Üniversitesi, EAH Konya Bursa Uludağ Üniversitesi, 8 Bursa 1 -Đstanbul Kocaeli Devlet Đstanbul Hastanesi Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Đstanbul Đstanbul Vakıf Gureba 6EAH 1 Đstanbul Đstanbul Üniversitesi, Đstanbul Tıp Fakültesi, Đstanbul Đstanbul Yeditepe Üniversitesi, Đstanbul - Hacettepe Üniversitesi, Ankara 5 Trabzon Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Van 1 - Ankara EAH Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Van Akdeniz Üniversitesi, Antalya 3 2 Toplam

17 Glomerulonefrit Kayıt Grupları Paulista registry of glomerulonephritis Toronto Glomerulonephritis Registry The Medical Research Council's Glomerulonephritis Registry The Nephrotic Syndrome Study Network (NEPTUNE)

18

19 Cinsiyet ve meslek 50% 40% 30% 20% erkek kadın 46% 54% 10% 0% Öğrenci Memur Esnaf İşçi Emekli Ev hanımı İşsiz Diğer

20 Yaş dağılımı

21 Sayı Sayı Sayı Membranöz efropati FSGS Ig A efropatisi MPG Tip 1 Mezangioprolif G (Ig A disi) Minimal deðiþiklik hast RPG (vaskülitler dahil) MPG Tip 2 Diðer Hasta yası Hasta yası Hasta yası

22 Biyopsi Tanýsý yasgrup <40 40>=, <=60 >60 Valid Missing Total Valid Missing Total Valid Missing Total Ig A Nefropatisi Minimal deðiþiklik hastalýðý Total System Membranöz Nefropati FSGS Ig A Nefropatisi MPGN Tip 1 Mezangioproliferatif GN (Ig A dýþý) Minimal deðiþiklik hastalýðý RPGN (vaskülitler dahil) MPGN Tip 2 Akut glomeruolnefrit Diðer Total System Membranöz Nefropati FSGS Ig A Nefropatisi MPGN Tip 1 Mezangioproliferatif GN (Ig A dýþý) RPGN (vaskülitler dahil) MPGN Tip 2 Diðer Total System Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 1 10,0 33,3 33,3 2 20,0 66,7 100,0 3 30,0 100,0 7 70, , ,0 21,3 21, ,8 17,0 38, ,6 14,8 53, ,0 13,1 66,2 31 5,7 5,7 71,9 18 3,3 3,3 75,2 11 2,0 2,0 77,3 11 2,0 2,0 79,3 3,5,6 79, ,9 20,1 100, ,7 100,0 7 1, , ,9 30,2 30,2 3 6,7 7,0 37,2 2 4,4 4,7 41,9 5 11,1 11,6 53,5 1 2,2 2,3 55,8 4 8,9 9,3 65,1 1 2,2 2,3 67, ,1 32,6 100, ,6 100,0 2 4, ,0

23 Başvuru sırasındaki tablo Diğer 16,9 Oligoanüri (Akut böbrek yetmezliği) İzole mikroskobik hematüri İzole makroskobik hematüri Progresif Azotemi Hipertansiyon 0,7 2,4 3,7 3,7 4,3 Hematüri+Proteinüri (>500mg/gün) 24,5 Masif Proteinüri (>3500mg/gün) 43,6 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

24

25 Biyopsi yapılan klinik Bilinmiyor 0,90% Radyoloji kliniği 6,70% Nefroloji kliniği 92,40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

26 Biyopsi tarihi

27 Püyüri (lökosit sayısı >5) 90,00% 80,00% 78,90% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Yok 21,10% Var 56% 54% 52% Hematüri (eritrosit sayısı > 5) 54% 50% 48% 46% 46% 44% 42% Yok Var

28 Biyopsi endikasyonları Diğer 8 Asemptotik idrar bulguları Nefritik sendrom (RPGN dahil) 12,9 16,4 Mikst nefrotik sendrom 8 Nefrotik sendrom 54,6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

29

30 Biyopsi tanıları Nefrotik sendrom Diğer Diğer Akut MPGN glomerulonefrit Tip 2 Akut glomeruolnefrit 0,1 2,6 0,5 RPGN (vaskülitler MPGN Tip 2 2 MPGN dahil) Tip 2 0,3 2,6 RPGN (vaskülitler dahil) Minimal RPGN değişiklik (vaskülitler hastı dahil) 3,2 5,5 Minimal değişiklik hastalığı Minimal değişiklik hastalığı 4,3 Mezangioprolf Mezangioproliferatif GN (Ig GN A (Ig dışı) A dışı) 2,6 Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) MPGN MPGN MPGN Tip Tip 1Tip 1 1 Ig Ig A A Nefropatisi Ig A Nefropatisi FSGS FSGS Membranöz FSGS Nefropati Membranöz Nefropati 2,6 3,4 6,5 6,7 5,5 14,6 16,6 16,9 12,9 16,4 14,1 17,8 16,2 20, ,8 34,4 27,5 0% 5% 10% 15% 20% 25%

31 Glomerul sayıları Ortalama: adet

32 IF uygulanması Eksik 5,5 Toplam 94,5 Değerlendirildi 82,3 Değerlendirilmedi % 12,

33 Bazal veriler Ort SS Glukoz (mg/dl) 94,2 22,5 Üre (mg/dl) 47,4 35,0 Kreatinin (mg/dl) 1,21 0,72 Ürik asit (mg/dl) 6,2 2,0 Total kolesterol (mg/dl) 280,5 107,1 Trigliserit (mg/dl) 213,9 149,2 HDL (mg/dl) 59,7 32,2 LDL (mg/dl) 177,7 94,4 Total protein (g/dl) 5,8 1,4 Albumin (g/dl) 3,1 1,0 ALT (U/dl) 22,7 15,9 Hb (g/dl) 13,0 1,9 Lökosit (/mm3) Proteinüri (mg/gün)*

34 Vizit girilme sayıları Visit 1 Visit 1-2 Visit 1-3 Visit 1-4 Visit 1-5 Visit 1-6 Visit 1-7 Visit 1-8 Visit 1-9 Visit 1-10

35 Kan basınçları mmhg Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10

36 Serum kreatinin değeri 2,5 2 1,5 1 0,5 0 mg/dl Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10

37 Bazal kreatinin klirensleri (ml/dk) Ortalama Diğer RPGN (vaskülitler dahil) MPGN Tip 1 Ig A Nefropatisi Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) MPGN Tip 2 FSGS Membranöz Nefropati Minimal değişiklik hastalığı 28,8 63,6 84,2 89,5 76,5 76,5 79,8 89,8 98,9 110,

38 MDRD ml/dk Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10

39

40 Proteinüri değeri (genel) mg/gün Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10

41 Proteinüri değeri MN IgA Mez PGN MPGN2 FSGS MPGN1 MDH mg/dl Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7 Visit 8 Visit 9 Visit 10

42 Steroid tedavi (ilk vizitte) Steroid almıyor Steroid alıyor Diğer MPGN Tip 2 33,3 69,5 66,7 30,5 RPGN (vaskülitler dahil) Minimal değişiklik hastalığı 28,6 71,4 Mezangioproliferatif GN (Ig A dışı) 38,9 61,1 MPGN Tip 1 64,1 35,9 Ig A Nefropatisi 76,8 23,2 FSGS 52,1 47,9 Membranöz Nefropati 46,7 53,3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

43 Steroid yan etkisi (3-6. ay arası) 80% Diyabet 70% veya Glukoz intoleransı 74,4 15,4 60% GIS intoleransı veya kanama 13,5 50% 40% Strialar 23,1 30% Santral obezisite 32,7 20% İnfeksiyon 11,5 10% Cushingoid yüz görünümü 0% 67,3 0% 10% Yok 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Steroid dozu 52±20mg/gün 0.78 ±0.28mg/kg/gün 25,6 Var

44 Steroid dışı diğer immunosupressifler Diğer 2,90% 90,00% 80,00% 79,80% Azatiopurin 70,00% 14,50% 60,00% Siklosporin A 50,00% 40,00% 18,80% Mikofenolat mofelil 30,00% 20,00% 21,70% 20,20% Siklofosfamid 10,00% 42% 0,00% Almadı 0% 10% 20% 30% 40% 50% Alıdı

45

46