Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları Tanıda Gelişmeler. Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları Tanıda Gelişmeler. Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi"

Hande Bozer
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları Tanıda Gelişmeler Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 Yıllara göre yayın sayıları ( ) 9000 Menenjit Ensefalit Tedavi Tanı

3 Yıllara göre yayın sayıları ( ) 4000 BM VM FM TM

4 Yıllara göre yayın sayıları ( ) 2500 Menenjit Ensefalit Vaka BM MT

5 2010 Yılında yayınlar Menenjit Ensefalit Toplam Klinik Çalışma Meta-analiz 11 4 Kılavuz 5 - Derleme Kontrollü Çalışma 15 7 Olgu sunumu

6 Neden Önemli? Sıklık 3-5/ Mortalite %6-30 Kalıcı nörolojik sekeller %30

7 European Journal of Pediatrics

8 Long-term outcomes of pneumococcal meningitis yaş arasında <14 yaş menenjit geçiren 97 hasta Kontrol grubu kardeş veya komşu (93 kişi) Nöro-psikolojik testler IQ, eğitim becerisi, hafıza, psikolojik distres, yaşam kalitesi ve işitme kaybı European Journal of Pediatrics

9 Long-term outcomes of pneumococcal meningitis.. İşitme kaybı %14 (kontrol grubunda %1) Ortalama IQ skoru IQ (p=0.05), Verbal IQ (p=0.0008), Matematik fonksiyonlar (p=0.02), Yaşam kalitesi (p=0.04), Okul başarısı (p=0.005), Psikososyal fonksiyonlar (p=0.001) Fizyolojik fonksiyonlar (p=0.01). Ailelerine göre; fonksiyonel yetersizlik(p=0.008), yaşam kalitesinde düşüklük (p=0.001) psikolojik güçlükler(p<0.0006) European Journal of Pediatrics

11 Klinik Hastaların; %44 ünde klasik 3 bulgu var (ateş, ense sertliği, mental durum değişikliği) %95 inde 4 bulgudan ikisi var Başağrısı Ateş Ense sertliği Mental durum değişikliği NEJM 2004;351:

12 Hastaya yaklaşım

13 Lomber Ponksiyon

14 Ne zaman?

15 Lomber Ponksiyon kontrendikasyonları Kesin kontrendikasyonları İntrakraniyel basınç artışı bulguları (papilödem, deserebre postür) Lomber gölgede enfeksiyon varlığı CT veya MR da ödem, hidrosefali, herniasyon bulgularının varlığı Göreceli kontrendikasyonlar Sepsis-hipotansiyon Koagulasyon bozuklukları Fokal nörolojik defisit varlığı Glaskov koma skalası <8 Epileptik nöbetler European Journal of Neurology 2008;15:

16 Lomber ponksiyon; Açılış basıncı BOS un görünümü BOS BK sayı ve tipi BOS/Serum glukoz oranı BOS protein düzeyi BOS gram boyama ve kültürü

18 Effect of delayed lumbar punctures İngiltere yıllar arasında 92 hasta (24 bakteriyel, 68 viral menenjit) 16 kültürde üreme (12 N meningitidis, 3 S pneumoniae,1 L monocytogenes)

19 Effect of delayed lumbar punctures

20 SSS Enfeksiyonlarında BOS Bulguları Normal Bakteriyel Viral TBC Görünüm Berrak Bulanık,pürülan Berrak Berrak, bulanık BOS basıncı (mmh 2 O) <180 >180 >180 >180 BK sayısı Nötrofil (%) 0-15 >60 <20 >50 Protein(g/L) >0.5 <1.0 >0.5 Glukoz (mmol/l) < <2.5 BOS/Serum Glu oranı 0.6 <0.3 >0.5 <0.5

21 Etyolojiyi araştırmak için C-Reaktif Protein Prokalsitonin Laktat PCR Heparin bağlayıcı protein BOS laktat konsantrasyonu BOS viskositesi Makrofaj migrasyon inhibitör faktör

23 Heparin-binding protein Heparin-bağlayıcı protein Aktive olmuş nötrofillerden salınır Kemoatraktan Monosit ve makrofaj aktivatörü Vasküler kaçak ve ödem oluşumunu artırır Vasküler geçirgenliği artıran potent bir molekül

24 Heparin-binding protein Heparin-bağlayıcı protein seviyesi Akut bakteriyel menenjit 376 ng/ml, ( ng/ml) Viral SSS infeksiyonu 4.7 ng/ml, ( ng/ml) Nöroborreliosis 3.6 ng/ml, ( ng/ml) Kontrol hastaları 3.5 ng/ml, ( ng/mL) P<0,01.

25 Heparin-binding protein

26 Heparin-binding protein ROC eğrisi altında kalan alan 0.994

27 Heparin-binding protein LP öncesi antibiyotik başlanan hastaların 26 sından 24 ünde HBP seviyesi hala yüksek Kültürde üreme saptanan 23 hastanın hepsinde HBP seviyesi yüksek (>20ng/ml) Ölen hastalarda HBP seviyesi çok yüksek (>385 ng/ml)

29 Cerebrospinal fluid viscosity 14 bakteriyel menenjit 13 aseptik menenjit 14 kontrol hastası ile çalışma yapılmış Brookfield DV-II viscometer

30 Cerebrospinal fluid viscosity

31 Cerebrospinal fluid viscosity Sonuç: BOS viskosite ölçümü kolay ve başit bir yöntem menenjit tanısında ve aseptik menenjit- bakteriyel menenjit ayrımında olarak kullanılabilir.

33 Cerebrospinal fluid lactate concentration Mart 2009 öncesi literatür taranmış 25 makale çalışma kriterlerine uygun bulunmuş BOS laktat ile BOS glukoz, BOS/plazma glukoz oranı BOS protein, BOS total lökosit sayısı, BOS granulosit yüzdesi ve BOS granulosit sayısı değerlendirilmiş.

34 Cerebrospinal fluid lactate concentration ROC eğrisi altındaki alan ,

35 Cerebrospinal fluid lactate concentration BOS laktat düzeyinin tanısal kesinliği diğer konvansiyonel parametrelerden daha yüksek (AUC=0,9840). Bakteriyel menenjiti aseptik menenjitten ayırmada daha iyi basit ve faydalıdır

38 Macrophage MIF in cerebrospinal fluid.. Doğal ve kazanılmış bağışıklığın bir üyesi T lenfositler başta olmak üzere pek çok hücreden salınırlar ACTH, glukokortikosteroitler ve proinfalamatuar sitokinler salınımını artırırılar Proinflamatuar sitokinlerin salınımını artırır

39 Macrophage MIF in cerebrospinal fluid hasta Pürülan menenjit (etken belirli) 31 Pürülan menenjit (etken belirsiz) 20 Lenfositik memenjit 59 Ensefalit 11 Menenjit olmayanlar 50

40 Macrophage MIF in cerebrospinal fluid Pürülan menejit (etken belirli) Pürülan menenjit (etken belirsiz) Lenfositik menenjit Ensefalit Menenjit olmayanlar 8,6 (3,3-20,6ng/l) 2,2 (1,5-6,5 ng/l) 1,9 (1,3-4,1ng/l) 6,9 (3,9 to 8,3 ng/l 1,5 (0,6 to 3,4 ng/l)

41 Macrophage MIF in cerebrospinal fluid BOS MIF değerleri Menenjit ve ensefalit hastalarında daha yüksek Pnömokok menenjitinde daha yüksek Hastalığı daha ağır olanlarda daha yüksek Ölen hastalarda daha yüksek değil Sensitivite ve spesifitesi düşük

42 Tanıda PCR HSV Enterovirüs TB

43 Niçin PCR? Semptomlar spesifik değil Gram boyama hızlı ama sensitivitesi düşük BOS kültürü saat gerekli Antibiyotikler etkisi olumsuz Bakteriyel antijen testleri hızlı, maliyet?

45 Rapid Diagnosis of Acute Bacterial Meningitis

46 Rapid Diagnosis of Acute Bacterial Meningitis Sensitivite %93 Spesifite %98 Negatif prediktif değer %95 Pozitif prediktif değer %98 Tanıda yardımcı bir yöntem olarak kullanılabilir

48 Use of Quantitative Broad-based PCR Johns Hopkins Hastanesi BOS örneği Hedef Bölge 16s RNA Patojen spesifik proplar Gram tiplendirme probu

49 Use of Quantitative Broad-based PCR Tespit süresi 3 saat Sensitivite %88.9 Spesifite %100

50 Teşekkürler

Benzer belgeler

Burcu Bursal Duramaz, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip. Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu. Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi

Burcu Bursal Duramaz*, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu *Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Merkezi sinir sistemi