LAPAROSKOPİDE KOMPLİKASYONLAR. FATİH ATUĞ İstanbul Bilim Üniversitesi

Transkript

1 LAPAROSKOPİDE KOMPLİKASYONLAR FATİH ATUĞ İstanbul Bilim Üniversitesi

2 LAPAROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR İşlem Sayısı: 894 Komplikasyon:% 13.2 İntraop:%.5.7 Postop:%7.5 Ölüm: % 0.2 Vasküler:% 2.8 Barsak Hasarı: %1.1 Açığa geçiş: %1.7 (Parsons,J et.al. Urology:63:27,2004)

3 Yanlış giden ne var?

4 KOMPLİKASYONLAR Giriş Pneumoperitonyum İntraop Postop Erken Geç

5 GİRİŞ İlk Giriş Trokar

6 GİRİŞ HASARLARI Veres / Açık? VERES (n=12,444) AÇIK (n=489,335) Vasküler % % 0.0 Bowel % 0.08 % 0.05 Gaz embolisi % % 0.0 Ölüm % % 0.0 Bonjer,H:Br. J. Surg.84:599,1997

7 GİRİŞ TROKAR Hasarları

8

9 Bıçaksız künt uçlu trokarlar daha mı emniyetli? Cevap: EVET! Abdominal duvardan kanama riski Keskin:%0.83 Künt: %0.16 Fıtık Riski Keskin:%1.83 Künt: %0.19 Thomas, M., Kavoussi, L., Jarrett, T et al.: J.urol.170:61,2003: Mc Carus, S.et al: ACS,2004

10 Pneumoperitoneum İntraoperatif Problemler Gaz embolisi Hiperkarbi Postoperatif Problemler Pneumomedisatinum/pneumotorax Subkutan Amfizem Postoperatif omuz ağrısı

11 İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Mahşerin 3 atlısı 1. Cardiak arrest 2. Vasküler 3. Barsak Diğerleri: Dalak, Karaciğer, Pankreas, Mesane, Üreter, Diafram

12 KARDİAK ARREST İnsidans: %0.002-%0.03 Neden: 1. Vazovagal (peritonun ani distansiyonu) 2. Hiperkarbi 3. Hava embolisi

13 Vasküler Hasar Genel İnsidans: % Açığa geçiş oranı:%50 Mortalite:%9-17 Mekanizma 1. Veres iğnesi:%38 2.Trokar: %45 3. İntraoperatif:%17

14 Trokar Hasarı: abdominal duvar En Sık: İEA veya SEA İnsidans %0.5 Anahtar nokta: Lateral portlar orta hattan 5-6 cm öteye konmalı

15 İntraoperatif Kanama

16 İntraoperatif Kanama Pneumoperitoneum 25 mmhg Tamponade (sponge, Satinsky) Hidrasyon/transfüzyon Kanamanın Yeri? Küçük Kanmalar: harmonic ± Fibrin Glue/Floseal Büyük Kanmalar: Trans., Sütür (laparoty clip), Fibrin Glue/Floseal

17 Barsak Hasarı Mekanizma 1.Veres İğnesi 2. Trokar 3.Mekanik 4.Elektrosurgical 5.Morselasyon hasarı Genel İnsidans:% Conversiyon Oranı:% Mortalite %2.5-5

18 Barsak Hasarı Teşhis Şüphe? 1.Subfebril Ateş 2. WBC 3.Sola Kayma(>%80) 4.Abdominal distansiyon 5. Diare ancak barsak sesleri normal olabilir Tedavi Anında onarım (eğer küçük ise laparoskopik olarak onar, büyük ise açığa geçiş)

19 DALAK Look but do not touch Splenectomy açık cerrahi %4.3 Laparoskopi %1.3 Neden: Splenokolik/splenorenal ligamanların Serbestlenmesi esnasında Cooper C., Donovan, J.Jr. Et al. J.urol.155:30,1996, Simon,S., Andrews P.et al. J of Urol.171:1447,2004

20 PANKREAS İnsidans: radikal nefrektomilerin %2.8 Adrenalketomilerin%11.8 Teşhis:%75 atlanmakta Hasar mekanizması: Mekanik Teşhis: Abdominal ağrı, Serum amylase, Serum lipase, WBC, CT Hastanede kalış süresi: ort. 18 gün

21 İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Alet malfonksiyonu FDA databases Endovasküler stapler Stapler ile ölüm 112 Hasarlar Malfonksiyon 22,804 (Brown, S. And Woo, E.J Am. Col. Surg.199: 375,2004)

22

23

24

25

26

27

28

29

30 Postoperatif Problemler (Komplikasyonların ¼-1/5 intraoperatif olarak tanınmamaktadır.) Erken Kanama Sıvı yüklenmesi Ateş Ağrı İleus Neuropathy Thoracic

31 Problem: Postoperatif Kanama Klinik 1. Ani Vasküler kollaps (hipotansiyon,taşikardi) Abdominal distansiyon 2.Persistan nabız / Htc. /ağrı Diagnostik Çalışmalar 1. Hct/Hgb (ortalama 6-10 puan düşme) 2.CT scan Tedavi: Transfüzyon Acil explorasyon (lap veya açık)

32 Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi 1. Laparoskopi esnasında, belirgin bir şekilde oliguri görülür. Hastanın sıvı gereksinimi azalır. Bu her seferinde anestezi doktoruna açıklanmalı aksi taktirde hasta aşırı şekilde overhidrate olacaktır. 2. Bu, postoperatif kalp yetmezliğinin ve transfüzyonların en sık görülen sebeplerindendir

33 Problem: Ateş Ayırıcı Tanı 1.Pulmoner Atelektazi 2.Barsak Perforasyonu İnkarsere Herni 3.Vasküler: DVT, Pulmoner emboli Teşhis 1.Akciğer Grafisi 2.CT scan Kan sayımında sola kayma/abdominal hassasiyet 3.Venöz dopler/pulmoner Ct angio. (serbest havaya asla güvenmeyin)

34 Pozisyona bağlı Komplikasyonlar Neuropraxia Rhabdomyolysis Gluteal Kompartman sendromu Alt extremite kompartman sendromu Özellikle obes hastalarda ; uygun pozisyon, slikon yastıklar, bası yerlerine dikkat Alt ekstremite kompartman sendromu

35 Postoperatif Komplikasyonlar GEÇ DÖNEM: Lenfosel Yara enfeksiyonu ve Abse oluşumu Barsak perforasyonu İnsizyonel Herni

36 EXPERIENCE IS A WONDERFUL THING, IT ENABLES YOU TO RECOGNIZE A MISTAKE WHEN YOU MAKE IT AGAIN!!!

37