Hazırlayan

Transkript

1 Sayfa: 1/10 Revizyon Açıklaması - Revize edildi - Yeni eklendi Madde No , , /a, , , KAPSAM: Tüm birimler Hazırlayan Güler DEMİRCİ Enf. Hemşiresi İmza Tarih Canan SERÇELİK Enf. Hemşiresi Belgin YİĞİT Enf. Hemşiresi Gülay YABA Kalite Yönetim Birimi Kontrol Eden Derya ÖZÇALIŞKAN Kalite Koordinatörü Onay Prof. Dr. İlkay KARAOĞLAN Komite Başkanı/Enf. Hast. AD Bşk. Onay Yrd. Doç. Dr. Ersin BORAZAN Kalite Yönetim Temsilcisi Onay Doç. Dr. Murat Taner GÜLŞEN Başhekim İmza İmza İmza İmza Tarih Tarih Tarih Tarih

2 Sayfa: 2/10 1. TANIMLAR: 1.1. Geliştirilmiş Önlemler: Temas izolasyonu Epidemiyolojik önem taşıyan, hasta ya da çevresi ile direkt (hastanın cildiyle temas) veya indirekt temas (hasta odasındaki yüzeylere, tıbbi cihazlara dokunulması) yoluyla bulaşabilen mikroorganizmalarla kolonize ve/veya enfekte hastalar için uygulanması gereken izolasyon kategorisidir. Acinetobacter baumannii, MRSA, P. aeruginosa, ESBLpozitif Klebsiella ve E.coli, C. difficile, Shigella, hepatit A, rotavirus, Kutanöz difteri, HSV, impetigo, bit, uyuz, zoster (dissemine veya immünsuprese konakçıda),viral/hemorajik enfeksiyonlar (Lassa, Ebola, Kırım-Kongo), RSV, PIV veya enteroviral enfeksiyonlarda uygulanır. Vankomisin dirençli enterokok ile kolonize ve/veya infekte hastalar için uygulanması gereken izolasyon kategorisidir. Sıkı Temas İzolasyonu Damlacık izolasyonu Solunum izolasyonu > 5 büyüklüğünde olan ve havada asılı kalamayan, bu nedenle uzun mesafeler kat edemeyen büyük partiküller oluşturan mikroorganizmalara karşı korunma sağlamak için uygulanması önerilen izolasyon kategorisidir. < 5 büyüklüğünde olan, bu nedenle havada asılı kalma ve uzun mesafeler kat edebilme özelliğine sahip partiküller oluşturan mikroorganizmalara karşı korunma sağlamak için uygulanması önerilen izolasyon kategorisidir. İnvaziv H. influenzae tip B enfeksiyonu, menenjit, pnömoni, epiglottit ve sepsis invaziv neisseria meningitidis enfeksiyonu, sepsis, difteri, mycoplasma pneumonia, boğmaca, pnömonik veba, çocuklarda streptokokal (grup A) farenjit ve kızıl, adenovirus, influenza, kabakulak, parvovirüs B19, kızamıkçıkda uygulanır. Balgam yaymasında aside dirençli basil pozitifliği saptanan akciğer veya larinks tüberkülozu, kızamık, suçiçeği veya bu enfeksiyonlardan şüphelenilen durumlarda uygulanır. Tüberküloz, kızamık, suçiçeği, yaygın zoster enfeksiyonu, sars, viral hemorajik ateş(ebola, Lassa, Marburg, Kırım-Kongo) durumlarında uygulanır.

3 Sayfa: 3/ Enfeksiyon Kontrol Ekibi: Enfeksiyon Kontrol Hemşireleri ve Enfeksiyon Kontrolünden Sorumlu Doktor 1.3. Kohort uygulaması: İzolasyon amacı ile kullanılabilecek tek kişilik odanın sağlanamadığı durumlarda aynı mikroorganizma ile enfekte ve/veya kolonize birden fazla hastanın aynı odada (veya klinikte/kliniğin bu hastalar için ayrılmış bir bölümünde) yatırılmasıdır Negatif basınçlı oda: Oda içinde dış alana göre negatif hava basıncı oluşturan, saatte en az 6-12 hava değişimi sağlayan ve odadan çıkan havanın HEPA (high efficiency particulate air filtration) filtresinden geçirilerek dış alana veya hastane içi dolaşıma gönderildiği havalandırma sistemidir N95 maskesi: < 0.5 mikron çaplı partiküllere karşı korunma sağlayan maske. 2. UYGULAMA: CDC nin (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi) son kılavuzu 2007 yılında yayınlanmıştır. Bu kılavuza göre izolasyon önlemleri ikiye ayrılır. Geliştirilmiş Önlemler - Solunum İzolasyonu Standart Önlemler - Damlacık İzolasyonu - Temas İzolasyonu - Sıkı Temas İzolasyonu - Koruyucu Ortam 2.1. STANDART ÖNLEMLER: Sağlık çalışanlarının kan yoluyla bulaşan hastalıklara karşı korunmasını sağlamak için her hasta ile temas sırasında uyulması gereken önlemlerdir Ter dışında her tür vücut sıvı ve sekresyonu, kan, mukoza ve bütünlüğü bozulmuş cilt ile temas sırasında steril olmayan eldiven giyilmelidir Temas sonrasında eldivenler çıkarılarak El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na göre el hijyeni sağlanmalıdır Hasta üzerinde kirli bir alandan temiz bir alana geçerken (ter dışında diğer tüm vücut sıvı ve sekresyonları ile temas sonrasında) eldivenler değiştirilerek El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na göre el hijyeni sağlanmalıdır.

4 Sayfa: 4/ Vücut sıvı veya sekresyonlarının çevreye sıçrama veya yayılma ihtimali olan durumlarda eldivene ek olarak diğer kişisel korunma malzemeleri (önlük, maske veya gözlük) kullanılmalıdır. İşlem bittikten sonra tüm kişisel korunma malzemeleri çevrede kontaminasyona neden olmayacak şekilde Atık Yönetimi Talimatı uygun olarak ortamdan uzaklaştırılır Kullanım sonrasında iğne uçları enjektörden ayrılmamalı, kılıf takılmamalı, kıvrılıp bükülmemeli ve uçları ile birlikte özel kesici-delici alet kutularına atılmalıdır Kesici-delici aletler, kesici-delici uçları vücudun herhangi bir bölümüne dönük şekilde elden elle transfer edilmemelidir Her tür kesici-delici alet özel kesici-delici alet kutularına atılmalıdır Hastanın vücut sıvısı/ sekresyonları ile kirlenmiş tüm malzemeler ve çamaşırlar ortamda kirlenmeye neden olmayacak şekilde toplanır, tek kullanımlık malzemeler Atık Yönetimi Talimatı na göre ortamdan uzaklaştırılır, çamaşırlar Çamaşır Toplama / Yıkama ve Enfeksiyonların Kontrolü Talimatı na göre işleme tabi tutulur Hastanın vücut sıvı veya sekresyonları ile kirlenmiş tek kullanımlık olmayan her tür malzeme enfeksiyon kontrol komitesinin önerilerine göre işleme tabi tutulur Hastane ortamında bulunan tüm yüzeylerin temizliği Temizlik Hizmetleri İşleyiş Prosedürü ne göre yapılır Ağızdan ağıza resusitasyondan kaçınılmalı, ambu ve diğer ventilasyon cihazlarının kullanımı tercih edilmelidir Hasta transferi sırasında çevredeki yüzeylerin vücut sıvı ve salgıları ile kirlenme riski var ise (drenaj kateter, akıntılı açık yarası olan hastalar, vb.) transfer aracının üzerine temiz çarşaf serilmelidir. Transfer tamamlandığında çarşaf Çamaşır Toplama / Yıkama ve Enfeksiyonların Kontrolü Talimatı na uygun olarak ortamdan uzaklaştırılmalıdır Hastadaki mevcut enfeksiyona göre uygun izolasyon kartı transferi sırasındada kullanılmalıdır GENİŞLETİLMİŞ ÖNLEMLER: Solunum İzolasyonunda Yapılacaklar: Hastanın, tercihen negatif basınçlı tek kişilik bir odada kalması sağlanmalıdır Hastanın yerleştirilebileceği tek kişilik negatif basınçlı oda bulunmaması durumunda Enfeksiyon Kontrol Ekibi nin önerileri doğrultusunda yerleşim planı yapılır Tek kişilik veya iki kişilik odalarda yatmakta olan hastalar için oda kapısına, diğer yerlerde ilgili hastanın yatak başına (kolay görülebilecek bir yere) Solunum İzolasyonu Kartı (SARI YAPRAK) asılır.

5 Sayfa: 5/ Mümkün olduğunca solunum izolasyonu gereken hastaların negatif basınçlı odalar dışında başka bir odada izlenmesinden ve kohort uygulamasından kaçınılır Hasta odasının kapısı kapalı tutulmalıdır Hasta odasına giren herkes N95 maskesi takmalı, maskenin kenarlarda açıklık kalmayacak şekilde yüze tam olarak oturması sağlanmalıdır Hasta odasına giriş ve çıkışlarda El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na uygun olarak el hijyeni sağlanmalıdır Gerekli olmadıkça hasta izolasyon odası dışına çıkarılmamalı, hastanın transferini gerektiren durumlarda normal cerrahi maske takması ve odasına dönene kadar çıkarmaması sağlanmalıdır Hastane personelinin hastane ortamında solunum izolasyonu gerektiren bir enfeksiyon hastalığına maruz kalması durumunda enfeksiyon kontrol komitesine danışılır Damlacık İzolasyonunda Yapılacaklar: Hastanın tercihen tek kişilik bir odada kalması sağlanmalıdır Odanın özel bir havalandırma sisteminin olmasına ve kapının kapalı tutulmasına gerek yoktur Hastanın yerleştirilebileceği tek kişilik oda bulunmaması durumunda Enfeksiyon Kontrol Ekibi nin önerileri doğrultusunda kohort uygulanabilir Kohort uygulanamayan durumlarda izole edilmesi gereken hasta ile diğer hastalar ve ziyaretçiler arasında 1 metre mesafe kalacak şekilde düzenleme yapılır. İzole edilen hastanın yakınına yerleştirilen hastalar mümkün olduğunca izolasyon gerektiren hastalıktan etkilenmeyecekler arasından seçilir (kabakulak nedeniyle izole edilen hastanın yakınına kabakulak geçirmiş hasta yerleştirilmesi gibi) Tek kişilik veya iki kişilik odalarda yatmakta olan hastalar için oda kapısına, diğer yerlerde ilgili hastanın yatak başına (kolay görülebilecek bir yere) Damlacık İzolasyonu Kartı (MAVİ ÇİÇEK) asılır Hasta odasına giren veya hasta çevresindeki 1 metre çapındaki alana yaklaşan herkes normal cerrahi maske takmalıdır Hasta odasına giriş ve çıkışlarda El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na uygun olarak el hijyeni sağlanmalıdır Gerekli olmadıkça hasta izolasyon odası dışına çıkarılmamalı, hastanın transferini gerektiren durumlarda normal cerrahi maske takması ve odasına dönene kadar çıkarmaması sağlanmalıdır Hastane personelinin hastane ortamında damlacık izolasyonu gerektiren bir enfeksiyon hastalığına maruz kalması durumunda enfeksiyon kontrol komitesine danışılır Temas İzolasyonunda Yapılacaklar:

6 Sayfa: 6/ Hastanın tercihen tek kişilik bir odada kalması sağlanmalıdır Hastanın yerleştirilebileceği tek kişilik oda bulunmaması durumunda Enfeksiyon Kontrol Ekibi nin önerileri doğrultusunda kohort uygulanabilir. Mümkün değil ise; Enfeksiyon Kontrol Ekibi nin önerileri doğrultusunda yerleşim planı yapılır Tek kişilik veya iki kişilik odalarda yatmakta olan hastalar için oda kapısına, diğer yerlerde ilgili hastanın yatak başına (kolay görülebilecek bir yere) Temas İzolasyonu Kartı (KIRMIZI YILDIZ) asılır Hasta odasına girdikten sonra hasta ve odasındaki yüzeylerle temas öncesinde steril olmayan, temiz eldiven giyilmeli, çıplak elle hasta veya odadaki yüzeylerle temastan kaçınılmalıdır Hasta üzerinde kirli bir alandan temiz bir alana geçerken (ter dışında diğer tüm vücut sıvı ve sekresyonları ile temas sonrasında) eldivenler değiştirilerek El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na göre el hijyeni sağlanmalıdır Hasta odasını terk etmeden önce eldivenler çıkarılarak El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na göre el hijyeni sağlanmalıdır. El hijyeni sağlandıktan sonra hasta ile ve hasta odasındaki yüzeylerle temas edilmemelidir Aşağıdaki durumlarda temas izolasyonundaki hastanın odasına girerken steril olmayan, temiz önlük giyilmelidir. a. Giysilerin hasta veya hasta odasındaki / çevresindeki yüzeylerle / malzemelerle temas etmesi beklenen durumlarda, b. Hastanın inkontinansı veya diyaresi varsa, c. İleostomisi, kolostomi, üzeri pansumanla kapatılmamış açık yarası varsa, d. Hasta sekresyonlarının personelin giysilerine sıçrama ihtimali olan her durumda Odaya her giriş-çıkış için yeni ve temiz bir önlük kullanılmalıdır Tek kişilik odada izole edilemeyen hastalar için de madde ye uyulmalıdır Gerekli olmadıkça hasta izolasyon odası dışına çıkarılmamalı, hastanın transferini gerektiren durumlarda diğer hastalara bulaş riskini ve ortam kontaminasyonunu minimum düzeyde tutmak amacı ile aşağıdaki önlemlerin alınması sağlanmalıdır: a. Temas izolasyonunda ki hasta yürüyemiyor ise üzerine temiz bir çarşaf serilmiş tekerlekli sandalye veya sedye ile transfer edilmelidir. b. Hastanın transfer sırasında eldiven ve/veya önlük giymesine gerek yoktur. c. Hasta transferini yapan kişinin hasta ile teması söz konusu değil ise eldiven ve/veya önlük giymesine gerek yoktur. Hasta ile temas ihtimali var

7 Sayfa: 7/10 ise bu durumda giymek üzere yanında eldiven bulundurmalıdır. Eldiven çıkarıldıktan sonra El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na uygun olarak el hijyeni sağlanmalıdır Temas izolasyonundaki hastalar için kullanılan tüm malzemeler (tansiyon aleti, steteskop, derece, vb.) mümkün olduğunca hastaya özel (veya kohorttaki hastalara özel) olmalı ve başka hastalar için kullanılmamalıdır Sıkı Temas İzolasyonunda Yapılacaklar: Hastanın tercihen tek kişilik bir odada kalması sağlanmalıdır Hastanın yerleştirilebileceği tek kişilik oda bulunmaması durumunda Enfeksiyon Kontrol Ekibi nin önerileri doğrultusunda kohort uygulanabilir. Mümkün değil ise; Enfeksiyon Kontrol Ekibi nin önerileri doğrultusunda yerleşim planı yapılır Tek kişilik veya iki kişilik odalarda yatmakta olan hastalar için; hastalar için oda kapısına, diğer yerlerde ilgili hastanın yatak başına kolay görülebilecek yere Sıkı Temas İzolasyonu Kartı (GÜNEŞ) asılır Hasta odasına girerken steril olmayan, temiz eldiven ve önlük giyilmelidir Hasta üzerinde kirli bir alandan temiz bir alana geçerken (ter dışında diğer tüm vücut sıvı ve sekresyonları ile temas sonrasında) eldivenler değiştirilerek El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na göre el hijyeni sağlanmalıdır Hasta odasını terk etmeden önce eldivenler ve önlük çıkarılarak El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na göre el hijyeni sağlanmalıdır. Önlük çıkarıldıktan ve el hijyeni sağlandıktan sonra hasta ve hasta odasındaki yüzeylerle temas edilmemelidir Kullanılan eldivenler ve önlük oda dışına çıkarılmamalı, eldivenler tıbbi atık kutusuna, önlükler ise kırmızı renkte büyük boy bir çöp poşetine konulmalı, tek kullanımlık önlükler bu poşet içinde tıbbi atık olarak uzaklaştırılmalı, tek kullanımlık olmayanlar ise Çamaşır Toplama / Yıkama ve Enfeksiyonların Kontrolü Talimatı na uygun olarak işlem görmelidir Odaya her giriş-çıkış için yeni ve temiz bir önlük kullanılmalıdır Gerekli olmadıkça hasta izolasyon odası dışına çıkarılmamalı, hastanın transferini gerektiren durumlarda diğer hastalara bulaş riskini ve ortam kontaminasyonunu minimum düzeyde tutmak amacı ile aşağıdaki önlemlerin alınması sağlanmalıdır: Sıkı temas izolasyonunda ki hasta yürüyemiyor ise üzerine temiz bir çarşaf serilmiş tekerlekli sandalye veya sedye ile transfer edilmelidir Hastanın transfer sırasında eldiven ve/veya önlük giymesine gerek yoktur.

8 Sayfa: 8/ Hasta transferini yapan kişi eldiven ve önlük giymelidir. Eldiven çıkarıldıktan sonra El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı na uygun olarak el hijyeni sağlanmalıdır Sıkı temas izolasyonunda ki hastalar için kullanılan tüm malzemeler (tansiyon aleti, steteskop, derece, vb.) mümkün olduğunca hastaya özel (veya kohorttaki hastalara özel) olmalı ve başka hastalar için kullanılmamalıdır Sıkı temas izolasyonu uygulanan hasta odasında az sayıda malzeme/ilaç bulundurulmasına özen gösterilmeli, ihtiyaç duyulmayan veya ihtiyaç duyulduğunda oda dışından getirilmesinde sakınca olmayan malzemeler/ilaçlar izolasyon odasında bulundurulmamalıdır Hastane eczanesinde bulunmadığı için dışarıdan temin edilen hastaya özel malzemeler/ilaçlar ancak hasta odasında bulundurulmaları mutlaka gerekli ise odada saklanmalı, aksi takdirde oda dışında tutulmalıdır Sıkı temas izolasyonu uygulanan hasta taburcu/ eksitus olduktan sonra odada kalan ilaç/malzeme lerin atılması tercih edilir. Atılması uygun olmayan kıymetli malzemeler/ilaçlar konusunda Enfeksiyon Kontrol Ekibi ile temasa geçilmelidir Sıkı temas izolasyonu uygulanan hastanın bir başka servise transferi durumunda odada bulunan malzeme/ilaçlar için deki kurala uyulmalıdır Koruyucu Ortam: Allojeneik kemik iliği nakli yapılan hastalar engrafman gerçekleşene kadar koruyucu ortamda izlenmelidir. (Odada yapılması mümkün olmayan diagnostik ve terapötik işlemler için gereken transferler hariç) Oda tek kişilik olmalıdır Odaya giren hava 0,3 büyüklüğündeki partikülleri filtre edebilen HEPA (High efficiency particulate air filtration) filtrelerinden geçirilmelidir (%99,97 etkinlik) Otolog kemik iliği alıcıları için HEPA filtrelerinin gerekliliği, allojeneik kemik iliği alıcılarınınki kadar iyi tanımlanmamıştır Hasta odası ile oda dışındaki alanlar arasında >2,5Pa lık bir basınç farkı bulunmalı ve saatte 12 hava değişimi sağlanmalıdır Filtre edilen havanın akım yönü hastadan koridora doğru olmalıdır (temizkirli) Dış ortamdan oda içine hava akımını önlemek için odanın izolasyonu iyi yapılmış olmalıdır (duvarlar, tavan, pencereler, elektrik prizleri, vb.) Odada toz kontrolü etkin bir şekilde sağlanmalı, tüm yüzeyler kolay silinip temizlenebilir/dezenfekte edilebilir nitelikte olmalıdır Odada taze veya kuru çiçek bulundurulmamalıdır.

9 Sayfa: 9/ Hastane içinde veya çevresinde yapım-onarım çalışması var ve hastanın koruyucu ortam dışına çıkması gerekli ise N95 maskesi takmalıdır DİKKAT EDİLECEK KONULAR: Bulaşıcı hastalık tanısı veya şüphesi olan hastalar, hastaneye yatırılma endikasyonları yönünden dikkatle değerlendirilmeli, mümkün olan her durumda ayaktan tanı ve tedavi hizmeti almaları sağlanmalıdır. Bu hastaların elektif yatışları ertelenmelidir. Klinikte VRE(+) hasta takip ediyorsak enfeksiyon kontrol programında ilk olarak hastanın genel durumu iyi ise taburculuk planlanmalıdır Hastanede yatan bulaşıcı hastalık tanısı/şüphesi olan hastalar uygun izolasyon kategorisine göre izole edilir ve İzolasyon Takip Formu na kaydedilerek takibi yapılır İzolasyon uygulaması enfeksiyon kontrol hemşiresi veya doktoru, klinik hemşiresi veya doktoru tarafından başlatılır Klinik hemşiresi veya doktoru tarafından başlatılan izolasyon uygulamaları enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından günlük klinik vizitleri sırasında denetlenir, uygun kategori seçilmiş ise izolasyona devam edilir; uygun kategori seçilmemiş ise kategori değiştirilir veya izolasyon sonlandırılır İzolasyondaki hastalar hafta içi her gün izolasyonun devam edip etmeyeceği ve kategori değişikliği gerekip gerekmediği konularında enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından değerlendirilir. Mesai dışı saatlerle ilgili planlamalar mesai saatleri içinde yapılır Mesai dışı saatlerde izolasyon uygulamaları konusundaki sorular için enfeksiyon kontrolünden sorumlu doktor veya enfeksiyon kontrol hemşiresi aranır Tüm hastane çalışanları (doktor, hemşire, diğer hastane personeli, kontratlı hizmetler dahil) ve öğrenciler izolasyon ilkelerine uymakla ve uymayan kişileri uyarmakla yükümlüdür İzolasyondaki bir hastanın hastane içinde veya hastane dışına transferini gerektiren durumlarda klinik hemşiresi ilgili transfer ekibini ve gidilecek bölümü bilgilendirmekle yükümlüdür. Hastane içindeki transferlerde Hasta Devir Formu nun doldurulması zorunludur Hastane personeli ziyaretçileri izole hasta odalarına giriş-çıkışlarda uyulması gereken kurallar konusunda bilgilendirmekle yükümlüdür İzolasyon kurallarına uymak istemeyen hastalara klinik hemşiresi veya doktoru tarafından eğitim verilerek izolasyonun neden gerekli olduğu anlatılır İzolasyon kategorisine göre ihtiyaç duyulan malzemeler serviste mevcut değil ise hafta içi gündüz sorumlu hemşire ile, akşamları ve hafta sonu nöbetçi süpervizör ile planlama yapılıp temini sağlanır İzolasyon odasındaki her şey kirli kabul edilir ve temizliği yapılamayacak hiçbir şey dışarıya çıkarılmamalıdır.

10 Sayfa: 10/ İzolasyon odalarına, hastaya yapılan uygulamalarda yetecek kadar malzeme konulmalı, hasta taburcu olursa ya da ex. olursa temizliği yapılamayan malzemeler atılmalıdır.( flaster, enjektör, betadin, aspirasyon sondası v.b.) İzolasyon odasından çıkarılacak malzemeler mutlaka temizlenmelidir. ( Glukometre, infüzyon pompası, monitör v.b.) İzolasyon odalarında kullanılan moplar sadece o odaya ait olmalıdır. Kirlendiği takdirde kırmızı atık poşetine konulup çamaşırhaneye götürülmelidir İzolasyon odalarına ziyaretçi alınmamalıdır Çevre kontaminasyonunu önlemek için izolasyon odasındaki kirli sepetleri ve çöpleri dolduğu zaman hemen boşaltılmalıdır Koruyucu ekipman kullanılacaksa giyme ve çıkarma sırası aşağıdaki gibi olmalıdır. Giyme sırası Çıkarma sırası Önlük Eldiven Maske Gözlük-yüz koruyucu Gözlük-yüz koruyucu Maske Eldiven Önlük 3. İLGİLİ DOKÜMANLAR 3.1. HENF-F01-T02-P01 İzolasyon Takip Formu 3.2. HYH-F01-T10-P02 Hasta Devir Formu 3.3. HENF-T01-P01 El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı 3.4. HENF-T04-P01 Çamaşır Toplama / Yıkama ve Enfeksiyonların Kontrolü Talimatı 3.5. HENF-T06-P01 Atık Yönetimi Talimatı 3.6. HTM-P01 Temizlik Hizmetleri İşleyiş Prosedürü 3.7. İzolasyon Önlemleri Kılavuzu, Mayıs, 2007