STERİLİZASYON ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 Sayfa: 1/5 Revizyonun Açıklaması - Kalite web sayfasının güncellenmesinden dolayı revizyon yapılmıştır. Madde No KAPSAM: Tıbbi birimler Hazırlayanlar Birgül BAĞCI Sterilizasyon Sor. Hemşiresi Gülay YABA Kalite Yönetim Birimi Kontrol Eden Derya ÖZÇALIŞKAN Kalite Koordinatörü Prof. Dr. Yasemin ZER Sterilizasyon Ünit. Sor. Öğr. Üyesi Yrd. Doç. Dr. Ersin BORAZAN Kalite Yönetim Temsilcisi Doç. Dr. Suat ZENGİN Başhekim Prof. Dr. Y. Zeki ÇELEN Tıp Fakültesi Dekanı

2 Sayfa: 2/5 1. AMAÇ: Merkezi Sterilizasyon Ünitesi ne malzeme kabulü, sterilizasyon için ön hazırlık, sterilizasyon işlemi ve kontrolü, stoklama ve dağıtım uygulamalarında izlenecek yolun belirlenmesidir. 2. SORUMLULAR: Merkezi Sterilizasyon Ünitesi personeli, süreçte bulunan tüm adımlardan sorumludur. 3. PROSEDÜR AKIŞI: Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde kirli, temiz, steril olmak üzere üç alan bulunur. lara göre sıcaklık ve nem takibi yapılarak Isı ve Nem Takip Formu na kaydedilir. lar Kapsamı Kullanılan Ekipmanlar Uygulanan Kurallar Kirli - Sterilitesi bozulmuş malzemelerin üniteye kabul edildiği alanlardır. - Personel giyinme, dinlenme ve eğitim alanları, - Wc ve duş - Ofisler - Koruyucu önlük, maske, bone, gözlük ve eldiven kullanılır. - Üniteye ait alt-üst forma ve terlikler - Yıkama Dezenfektörleri Kullanım Talimatı daki tüm kurallara uyulur. - Kullanılan alanların temiz ve düzenli bırakılmasına dikkat edilir. Temiz - Dekontaminasyonu yapılmış malzemelerin bakımının, kontrolünün ve paketlemesinin yapıldığı alanlardır. - Galoş, bone, forma, boks gömleği - Kartlı kapı - Personel harici giriş yasaktır. - El dezenfektanı kullanılır. Steril - Steril malzemelerin depolandığı ve sterilitesinin muhafaza edildiği alanlardır. - Bone, forma - Sadece görevli personel - El dezenfektanı kullanılır 3.1. Malzeme Kabulü ve Kayıt: Ameliyathaneden ve kliniklerden Merkezi Sterilizasyon Ünitesine gelen barkodlu malzemeler Bilgisayarlı Takip Ve Dökümantasyon Sistemi üzerinden, barkodsuz malzemeler ise Malzeme Teslim Makbuzu ile ilgili personel tarafından teslim alınır Ön Temizlik ve Dekontaminasyon: Klinik ve ameliyathaneden gelen malzemeler ön temizlik ve dekontaminasyon işleminden geçirildikten sonra yıkama dezenfektörlerine yerleştirilir, yıkanır. (Bkz: Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi 2015, Sayfa 59-65) (Bkz: Yıkama Dezenfektörleri Kullanım Talimatı) Yıkama dezenfektörlerinde dekontaminasyonu uygun olmayan malzemeler niteliğine göre manuel veya ultrasonik olarak yıkanır.

3 Sayfa: 3/ Yıkama dezenfektörlerinde ve ultrasonik cihazlarda mekanik temizliğin yapılıp yapılmadığını gösteren kontrol indikatörleri kullanılarak Yıkama Dezenfektörleri Kayıt Formu na kaydedilir Yıkama işlemi tamamlanan malzemeler temiz alan personeli tarafından cihazdan çıkarılarak paketlenmek üzere raflara dizilir Sayımı, Bakımı ve Kontrolü: İlgili personel tarafından bakım ve kontrolü yapılmış barkodlu malzemeler Bilgisayarlı Takip Ve Dökümantasyon Sistemi üzerinden sayımı/kaydı yapılarak paketlenmeye hazırlanır Paketleme esnasında pas ve korozyona uğramış kullanım ve işlev yönünden rahat çalışmayan malzemeler (cerrahi aletler/setler) tespit edilirse Malzeme Bakım Listesi ne kaydedilir Bakımı yapılacak malzemeler birimin yoğunluğuna ve aciliyet sırasına göre bakıma alınır, Malzeme Bakım Listesi ne kaydedilir Kayıp veya arızalı olan cerrahi aletler, setle beraber paket içerisine konan Paketleme Kontrol Tutanağı nda kayıp veya arızalı olarak belirtilir. Arızalı malzemeler bakım-onarım için ayrılır ve/veya yedeği olan malzemeler tamamlanır Paketleme: Paketlenmeye hazır malzemeler, seçilecek sterilizasyon yöntemine uygun materyalle paketlenir. (Bkz: (Bkz: Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi 2015, Sayfa 66 72) (Bkz: Paketleme Cihazı Kullanma Talimatı) 3.5. Steril Edilmesi: Paketlenen malzemelerin üzerine Bilgisayarlı Takip Ve Dökümantasyon Sistemi den çıkarılan barkod yapıştırılarak steril edilmek üzere cihazlara yerleştirilir. Bu etiketlerdeki barkodlarla malzemenin tüm döngüsü (hangi makinede, kim, ne zaman) takip edilir. (Bkz: Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi 2015, Sayfa 73 82) Paketlenerek gelen tekstil malzemeler Günlük Hazırlanan Tekstil Malzeme Listesi ile teslim alınarak steril edilip ihtiyaca göre ilgili bölümlere dağıtılır Sterilizasyon işleminin tamamlanmasından sonra Buhar Sterilizatörü Kullanma Talimatı, Etilen-Oksit Sterilizatörü Kullanma Talimatı ve Hidrojen Peroksit Sterilizatörü Kullanma Talimatı na uygun olarak fiziksel, kimyasal, biyolojik kontrollere bakılarak sterilizasyon işleminin gerçekleşip gerçekleşmediği kontrol edilir. (Bkz: Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi 2015, Sayfa 83 88) 3.6. Steril Malzemelerin Depolanması ve Teslimatı: Sterilizasyon işlemi tamamlanmış olan malzemeler türüne ve bölümüne göre steril malzeme deposunda gruplandırılır. İhtiyaca göre talep edilen malzemeler Bilgisayarlı Takip Ve Dökümantasyon Sistemi üzerinden veya Malzeme Teslim Makbuzu ile ilgili personele teslim edilir.

4 Sayfa: 4/ Birimlerde pansuman için kullanılan spançlar Steril Malzeme Teslim Formu ile birimlere teslim edilir Bu süre içerisinde steril depoda bulunan malzemelerin kullanılabilirliği paketler üzerinde bulunan ve üzerinde sterilizasyon tarihi ve raf ömrü yazılı olan etiketlerle aşağıdaki tabloya göre takip edilir. (Bkz: Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi 2015, Sayfa 91 93) - Çift kat Polipropilen tyveck poşet ile paketleme - En fazla 1 yıl - Çift kat Sterilizasyon poşetleri ile paketleme - En fazla 6 ay - Konteyner ile paketleme - En fazla 1 yıl - Çift kat tekstil ile paketleme - En fazla 30 gün - Çift kat wrap ile paketleme - En fazla 30 gün Enfeksiyon hemşireleri tarafından steril alanda bulunan hepa filtrelerin aylık partikül ölçümleri yapılarak Partikül Ölçüm Kayıt Formu na kaydedilir ve birim sorumlusuna teslim edilir. (Bkz: Dezenfeksiyon Talimatı) 3.7. Cihazların Bakımı: İlgili personel tarafından cihazların günlük bakımı yapılır ve Cihaz Bakım Çizelgesi ne kaydedilir. Su arıtma cihazının takibi yapılarak Arıtma Ünitesi Takip Formu na kaydedilir Çalışma Programı: Ünite 24 saat hizmet verecek şekilde nöbet sistemi ile çalışır. Gelen personel Devir Raporu ile cihazları ve üniteyi teslim alır Ünitenin temizliği personel tarafından Hastane Genel Temizlik Planı na göre yapılarak Temizlik Takip Formu na kaydedilir Ünite atıkları Atık Yönetim Talimatı na uygun olarak üniteden uzaklaştırılır. 4. İLGİLİ DOKÜMANLAR: 4.1. HTM-YD01 Hastane Genel Temizlik Planı 4.2. HMS-F01-P01 Malzeme Teslim Makbuzu 4.3. HMS-F02-P01 Devir Raporu 4.4. HMS-F03-P01 Malzeme Bakım Listesi 4.5. HMS-F04-P01 Steril Malzeme Teslim Formu 4.6. HMS-F05-P01 Cihaz Bakım Çizelgesi 4.7. HMS-F06-P01 Sterilizatör Yükleme Tutanağı (Dijital) 4.8. HMS-F07-P01 Arıtma Ünitesi Takip Formu 4.9. HMS-F01-T04-P01 Yıkama Dezenfektörleri Kayıt Formu HÇH-F04-P01 Tekstil Takip Formu HTM-F09-P01 Temizlik Takip Formu HENF-F04-T16-P01 Partikül Ölçüm Kayıt Formu HMS-T01-P01 Buhar Sterilizatörü Kullanma Talimatı HMS-T02-P01 Etilen-Oksit Sterilizatörü Kullanma Talimatı HMS-T03-P01 Hidrojen Peroksit Sterilizatörü Kullanma Talimatı HMS-T04-P01 Yıkama Dezenfektörleri Kullanma Talimatı HMS-T05-P01 Paketleme Cihazı Kullanma Talimatı

5 Sayfa: 5/ HENF-T06-P01 Atık Yönetim Talimatı HENF-T16-P01 Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Talimatı Bilgisayarlı Takip ve Dökümantasyon Sistemi Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi