Legg-Calve-Perthes hastal nda asetabuler çat ameliyat sonuçlar m z
|
|
- Gül Aldemir
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(2): Legg-Calve-Perthes hastal nda asetabuler çat ameliyat sonuçlar m z The results of acetabular shelf procedures in Legg-Calve-Perthes disease Hasan Hilmi MURATLI, 1 Murat CAN, 1 Mehmet F rat YA MURLU, 1 Cem Nuri AKTEK N 2 Ali B Ç MO LU, 1 Abdullah Yalç n TABAK 2 Ankara Numune E itim ve Araflt rma Hastanesi, 1 3. Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, 2 5.Ortopedi ve Travmatoloji Klini i Amaç: Legg-Calve-Perthes (LCP) hastal nedeniyle asetabuler çat giriflimi uygulanm fl olan hastalar n sonuçlar n de erlendirdik. Çal flma plan : Klini imizde LCP hastal tan s ile takip edilen ve çat ameliyat uygulanan 14 hastan n 17 kalças çal flmaya al nd. Hastalar n ortalama yafl, tan kondu unda 7 (da l m 5-9), ameliyatlar s ras nda 8 (da l m 6-10) ve son takip muayenesinde 12 (da l m 10-16) idi. Hastalar ortalama befl y l (da l m 3-9 y l) süreyle izlendi. Ameliyat öncesinde kalçalar n tamam Catterall 3-4 grubunda idi. Tüm hastalarda en az iki risk faktörü vard. Ameliyat öncesi ve son takip radyografilerinde ön-arka ve yan Mose küresellik ölçümleri, merkez kenar (CE) aç ölçümleri yap ld ve istatistiksel olarak karfl laflt r ld. Hastalar ameliyat öncesinde dinamik artrografi ve son takiplerinde ise radyografik ve klinik olarak mentefleli abduksiyon aç s ndan de erlendirildi. Son takip radyografisinde Stulberg s n flamas modifiye edilerek kalçalar s n fland r ld. Klinik olarak Iowa kalça skoru ile de erlendirme yap ld. Sonu çlar: Mose küresellik ölçümlerinde, ön-arka radyografilerde görülen düzelme istatistiksel bak mdan anlaml bulunmad (p>0.05). Yan radyografilerdeki düzelme ise anlaml idi (p<0.05). Merkez kenar aç s ndaki düzelme anlaml bulundu (p<0.001). S t u l b e rg e göre, I-II sonuçlar baflar l (10 kalça, %58.8), III tart flmal (3 kalça, %17.6) ve IV-V sonuçlar baflar s z (4 kalça, %23.5) olarak de erlendirildi. Baflar s z sonuç elde edilen dört kalçan n üçü 9 yafl ve üstü hastalara aitti. Iowa kalça skoru son takipte ortalama 88.2 (da l m 65-99) bulundu. Ameliyat öncesi dönemde mentefleli abdüksiyonu olan 13 kalçan n yedisinde (%53.8) son takiplerinde mentefleli abdüksiyonun kayboldu u gözlendi. Ç k a r m l a r : Asetabuler çat giriflimi, Legg-Calve-Perthes hastal n n tedavisinde, mentefleli abdüksiyon varl nda, dinamik artrografik de erlendirme sonras nda bir tedavi seçene i olabilir; ancak hastal n yafla ba l, do al gidifl seyrini de ifltirememektedir. Anahtar sözcükler: Asetabulum/cerrahi/radyografi; artrografi; çocuk; kalça eklemi/radyografi; Legg-Perthes hastal /s n fland rma/cerrahi/radyografi; hareket aç kl, artiküler; tedavi sonucu. Obj ectives: We evaluated the results of acetabular shelf procedures performed for the treatment of Legg-Calve-Perthes (LCP) d i s e a s e. Methods: The study included 14 patients (17 hips) with LCP disease, who were treated with acetabular shelf operation. The mean ages at the time of diagnosis, operations, and final examinations were 7 years (range 5 to 9 years), 8 years (range 6 to 10 years), and 12 years (range 10 to 16 years), respectively. The mean follow-up was five years (range 3 to 9 years). Before surgery, all patients had Catterall 3-4 hips, and at least two risk factors were identified. On pre- and postoperative anteroposterior and lateral radiograms, the Mose sphericity indices and CE angles were measured. In addition, the presence of hinge abduction was evaluated by dynamic arthrography preoperatively, and on direct radiograms and clinically during final examinations. The hips were graded according to a modified Stulberg classification on final direct radiograms. Clinical evaluation was made with the use of the Iowa hip scores. Results: The Mose measurements did not yield significant improvement on anteroposterior radiograms (p>0.05), whereas postoperative improvement was significant on lateral views (p<0.05). Improvement in CE angles was also statistically significant (p<0.001). According to the Stulberg classification, 10 hips (58.8%) (Stulberg 1-2) were successful, three hips (17.6%) (Stulberg 3) were discussible, and four hips (23.5%) (Stulberg 4-5) were failures. Of four failures, three patients were at the age of 9 years or above. The final Iowa hip scores ranged from 65 to 99 (mean 88.2). Hinge abduction disappeared postoperatively in seven hips (7/13, 53.8%). Conclusion: Acetabular shelf operation following dynamic arthrography may be an alternative treatment option for hips with hinge abduction in LCP disease; however, it does not alter the natural course of the disease as the age increases. Key words: Acetabulum/surgery/radiography; arthrography; child; hip joint/radiography; Legg-Perthes disease/classification/surgery/ radiography; range of motion, articular; treatment outcome. Yaz flma adresi: Dr. Hasan Hilmi Muratl Y l Mah., 32. Cad., Kardelen Sitesi, A Blok, Da: 1, Balgat, Ankara. Tel: Faks: e-posta: hasanmuratli@yahoo.com Baflvuru tarihi: Kabul tarihi:
2 Muratl ve ark. Legg-Calve-Perthes hastal nda asetabuler çat ameliyat sonuçlar m z 139 Perthes hastal, Legg, Perthes ve Calve taraf ndan ayn zamanda tan mlanm fl oldu u için LCP (Legg-Calve-Perthes) hastal olarak adland r lm flt r. Hastal n etiyolojisi, patogenezi, s n fland rmas konusunda tart flmalar devam etmektedir. [1] Hastal n tan mlanmas ile birlikte tedavi giriflimleri bafllam fl ve pek çok yazar, kendi yöntemini uygulayarak dogmatik tedavi programlar gelifltirmifltir. Ço u çal flmada kontrol grubu olmad gibi, literatürde hastal n do al seyri üzerine yeterli say da çal flma da yoktur. Bildirilen çal flmalar n ço unda yafl, s n flama ve kontrol de erlendirmeleri homojen ve objektif de ildir ve genelde küçük gruplarla yap lm flt r. [2,3] Bu nedenle, LCP hastal n n tedavisinde belli bir algoritim oluflturmak bugün için mümkün görünmemektedir. Yine de bildirilen çal flmalar do rultusunda, tart flmal da olsa tedavi programlar n belirlemek zorunday z. Tedavide öncelikli amaç sinovit, a r, adduktor adaleler ve iliopsoas n gerginli i ile kaybedilmifl olan eklem hareket geniflli inin kazan lmas d r. Bu nedenle, bafllang ç döneminde hastan n dinlendirilmesi; hastaya traksiyon yapt r lmas, non-steroid anti-enflamatuvar ilaç verilmesi ve slinglerin uygulanmas temel yöntemlerdir. Hastal n ilerlemesi ile birlikte mutlak yatak istirahati, do al gidiflin gözlenmesi, alç lama ve brace tedavileri, femoral ve innominat osteotomiler, kalçaya verilen yükün eksternal tespit ile azalt lmas (arthrodiastasis) ve çat giriflimine kadar de iflen bir yelpazede tedavi programlar uygulanmaktad r. Kullan lan cihaz ve cerrahi tedavilerin temel hedefi asetabulum taraf ndan femur bafl n n kaplanmas n n sa lanmas d r. [1-5] Bu çal flmada LCP hastal nedeniyle çat giriflimi uygulad m z hastalar n radyolojik ve klinik sonuçlar n de erlendirdik. Hastalar ve yöntem Ankara Numune E itim ve Araflt rma Hastanesi 3. Ortopedi ve Travmatoloji Klini i nde, y llar aras nda LCP hastal tan s ile 54 hastan n 67 kalças na cerrahi giriflim uyguland. Bu hastalardan çat ameliyat uygulanm fl olan, düzenli kay tlar na ulaflabildi imiz, en az üç y ld r takip edilen ve son takibinde 10 yafl n üzerinde olan 14 hastan n (11 erkek, 3 k z) 17 kalças retrospektif olarak de erlendirildi. Hastalar n ortalama yafl ilk tan kondu unda 7 (da l m 5-9), ameliyatlar s ras nda 8 (da l m 6-10), son takip muayenesinde 12 (da l m 10-16) idi. Sekiz hastada tek tarafl, alt hastada iki tarafl tutulum vard. ki tarafl tutulumu olan üç hastaya iki tarafl çat giriflimi, di er hastalar n karfl kalçalar na baflka tedavi yöntemleri uyguland. Çat d fl nda giriflim uygulanan kalçalar çal flmaya al nmad. Tek tarafl tutulum olan hastalar n yedisinde sa, dördünde sol tarafta tutulum vard. Hastalar ortalama 4.9 y l (da l m 3-9) izlendi. Ameliyat öncesi de erlendirmede 13 kalçan n Catterall 3, dört kalçan n Catterall 4 grubunda oldu u görüldü. Catterall [3] ölçütlerine göre hastalar n tamam nda en az iki risk faktörü vard. Radyolojik olarak Waldenström e göre 14 kalçan n rejeneratif, üç kalçan n ise rezidüel dönemde oldu u görüldü. Ameliyat öncesi ve son takiplerinde tüm hastalara ön-arka ve kurba a pozisyonunda yan kalça grafileri çekildi. Sekiz hastaya ay r c ve erken tan amac yla Tc99 kemik sintigrafisi, alt hastaya manyetik rezonans görüntüleme uyguland. Ameliyat öncesi mentefleli abdüksiyon olup olmad na karar verilebilmesi, kaplanma ve uyumun de- erlendirilmesi için tüm hastalara dinamik artrografi uyguland. Fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon, adduksiyon ve rotasyon hareketleri yapt r larak subluksasyon bulunuyorsa, redüksiyonun sa lan p sa lanamayaca ve hangi pozisyonda sa land test edildi. Bize göre, ( i ) 6 yafl ve üzeri hastalar n, en az iki risk faktörünün bulundu u Catterall 3-4 grubundaki kalçalar nda yap lan artrografik de erlendirmede mentefleli abdüksiyon varsa ve bu durumda fleksiyon adduksiyon manevras ile kalçada uyum elde edilemiyorsa; ( i i ) 9 yafl ve üstündaki hastalar n Catterall 3-4 grubundaki kalçalar nda yap lan dinamik artrografide redükte edilebilir subluksasyonun olmas durumunda, çat ameliyat düflünülmelidir. Mentefleli abdüksiyonun bulundu u, ancak fleksiyon adduksiyon manevras ile uyumun elde edilemedi i olgular n dinamik artrografilerinde kalçaya verilen di er pozisyonlarda da uyumun oluflmad görüldü ünden, çat ameliyat d fl nda bir giriflim planlanmad. Çat ameliyat için hasta supin pozisyonda iken, Smith-Peterson insizyonu ile girildikten ve m. tensor fasia lata ve m. sartorius aras ndaki klivaja ulafl ld ktan sonra, iliak apofiz, sartorius medialde, m. tensor fasia femoris abduktor adalelerle beraber lateralde kalacak flekilde devrildi. M. rektus femoris bulundu ve spina iliaka, anterior inferiora yap flma yerinden
3 140 Acta Orthop Traumatol Turc ( a ) ( b ) ( c ) fiekil 1. (a) Sekiz yafl nda, tek tarafl (sol) tutulumu olan hastan n ameliyat öncesi radyografisi. (b) Ayn hastan n ameliyatta Kirschner teli ile greftin yarlefltirilece i yerin iflaretlendi i ve radyoopak madde kal nt lar ile artrografik de erlendirmesinin de gözlendi i radyografisi. (c) Greft çift kat yerlefltirilip kortikal vida tespitinden sonra çekilen ve mentefleli abduksiyonun çat içinde kald n gösteren radyografisi. ayr larak ask ya al nd. Kalçan n anterior kapsülüne ulafl ld ktan sonra, bir adet Kirschner teli proksimalde kapsülün bitti i noktada iliak kanata transvers olarak yerlefltirilerek asetabulumun en üst noktas iflaretlendi ve bu radyografik olarak kesinlefltirildi. Asetabulumun en üst noktas ndan 1 cm proksimalde ve 2x2 cm boyutlar nda kortikal kemik kald r larak, yaklafl k 0.5 cm derinli inde greft için yer haz rland. Bu arada, iliak kanattan spina iliaka anterior superiorun 1 cm posteriorundan yaklafl k 3x2 cm büyüklü ünde trikortikal kemik blok ç kar ld. Ç kar - lan trikortikal kemi in periosteal yüzeyleri drillenerek, spongioz kemik k sm k smen aç a ç kar ld. Daha sonra bu kemik blok iki k sma ayr larak, üst üste gelecek flekilde haz rland. Haz rlanan bölgeye greftin yerlefltirilmesinin ard ndan, 1-2 adet kortikal vida ile greftin tespiti sa land (fiekil 1a-c). Ameliyat sonras nda hastalara alt hafta süreyle pelvipedal alç lama uyguland ktan sonra, alç ç kar l p tam yük vermeye izin verildi. Hastalar ilk y l üç ayda b i r, daha sonra alt ayda bir kontrollere ça r larak, klinik ve radyografik olarak de erlendirildi (fiekil 2, 3). Hastalar n son takiplerindeki klinik de erlendirmede Iowa kalça skorlama sistemi kullan ld. [6] Radyolojik de erlendirmede, ameliyat öncesi dönemde Catterall e [3] göre s n fland rma yap ld. Bafl n radyolojik risk faktörleri de erlendirildi. [3] Ameliyat öncesi ve son takip radyografilerinde ön-arka ve yan Mose küresellik ölçümleri, merkez kenar (CE) aç ölçümleri yap ld. [7] Ameliyat öncesi ve son takip muayenelerinde yap lan ön-arka ve yan radyografilerdeki Mose küresellik ölçümlerindeki de iflimler ayr ayr, Wilcoxon efllefltirilmifl iki örnek testi ile; CE aç s ndaki de iflim ise, efllefltirilmifl örnekler için t-testi ile karfl laflt r ld ve istatistiksel olarak anlaml de ifliklik olup olmad de erlendirildi. Son takip radyografisinde, kalçalar modifiye edilmifl Stulberg s n flamas ile de erlendirildi. [4,8] Son takiplerde mentefleli abdüksiyonun olup olmad n, artrografi uygulayamad m zdan, Kruse ve ark.n n [9] tan mlad flekilde, indirekt olarak radyografik bulgulardan ve klinik de erlendirme ile belirledik. Buna göre, direkt radyografide maksimum abdüksiyonda çekilen ön-arka radyografilerde, medial k k rdak eklem aral 2 mm den fazla iken ayn anda superolateralde daralma varsa veya klinik olarak fleksiyonda abdüksiyon varsa mentefleli abdüksiyonun devam etti ine karar verdik. Sonuçlar Mose küresellik ölçüm de eri ortalamas ameliyat öncesi ön-arka radyografilerde 6.11 mm (da l m 2-11 mm), ameliyat sonras son takip radyografilerinde 4 mm (da l m 0-16) bulundu. Aradaki bu fark n istatistiksel olarak anlaml olmad görüldü (p=0.069, p>0.05). Mose küresellik ölçüm de eri ortalamas ameliyat öncesi yan radyografilerde 4.58 mm (da l m 2-10 mm), ameliyat sonras son takip radyografilerinde 3 mm (da l m 0-10 mm) bulundu. Aradaki bu fark n istatiksel olarak anlaml oldu u görüldü (p=0.16, p<0.05).
4 Muratl ve ark. Legg-Calve-Perthes hastal nda asetabuler çat ameliyat sonuçlar m z 141 Merkez kenar aç s ameliyat öncesi radyografilerde 16.7 derece (da l m 9-28 derece), ameliyat sonras son takip radyografilerinde derece (da l m 8-49 derece) bulundu. statistiksel olarak bu de erin de anlaml düzeyde artt görüldü (p<0.001). Stulberg s n flamas na göre iki kalça I, sekiz kalça II, üç kalça III, iki kalça IV, iki kalça V olarak derecelendirildi. Stulberg I-II sonuçlar baflar l (10 kalça, %58.8), Stulberg III tart flmal (3 kalça, %17.6) ve Stulberg IV-V sonuçlar baflar s z (4 kalça, %23.5) olarak de erlendirildi. Literatürdeki genel e ilime uygun olarak, Stulberg III sonuçlar n n baflar l grupta de erlendirilmesiyle, 13 kalçada (%76.4) sonucun baflar l oldu u görüldü. Iowa kalça skoru son takipte ortalama 88.2 (da - l m 65-99) bulundu. Sonuçlar Tablo 1 de, ayr nt l olarak gösterildi. fiekil 2. Tek tarafl (sa ) tutulumu olan hastan n, ameliyat sonras üçüncü y lda, 11 yafl nda çekilen radyografisi. fiekil 3. ki tarafl tutulumu olan, sa kalças konservatif olarak takip edilmifl, sol kalças na çat giriflimi uygulanm fl hastan n ameliyat sonras 3 y l 5 ayda, 12 yafl nda çekilen radyografisi. Ameliyat öncesinde artrografik bulgulara göre 13 kalçada belirlenen mentefleli abdüksiyonun, son takiplerde kabul edilen ölçütlere göre yedi kalçada (%53.8) kayboldu u görüldü. Yafl ve Stulberg sonuçlar n birlikte de erlendirdi- imizde, hastal k bafllang ç yafl 9 ve üstünde olan iki hastan n sonuçlar (olgu 5 ve 14) Stulberg IV ve Stulb e rg V olarak belirlendi. Ameliyat s ras nda dokuz yafl ndan büyük olan baflka bir hastada (olgu 10-L kalça) sonuç Stulberg V olarak belirlendi. Sonuçta, Stulberg I V-V sonuç elde edilen dört hastan n üçü, ameliyat s - ras nda dokuz yafl ndan büyüktü. Stulberg I-II sonuç al nan 10 olgunun ikisi (olgu 7-L kalça, olgu 8), hastal n bafllang c nda befl yafl nda idi. Tart flma Çat ameliyat nda temel amaç, asetabulum kapasitesini art rmak ve genifllemifl veya sublukse femur bafl n n kaplanmas n sa lamakt r. Bu ameliyat yöntemi bafllang çta geliflimsel kalça ç k n n tedavisi için gel i fl t i r i l m i fl t i r. Geliflimsel kalça displazisinde asetabulum kapasitesi bu yöntemle art r larak, femur bafl n n yüklenme alan n n büyütülmesi amaçlanm flt r. [ ] Çat oluflturarak asetabulum kapasitesini art rmaya yönelik yap lan ameliyatlar pek çok cerrah taraf ndan, farkl yöntemlerle tan mlanm fl ve uygulanm flt r. [ 1 2 ] Çat ameliyatlar, kalça displazilerinde ve LCP hastal n n tedavisinde ekstraartiküler olarak uygulan r. Kurtar c nitelikteki bu giriflimlerde eklem k - k rda zedelenmez. Eklem kapsülü aç lmad ndan, kalçada eklem kat l oluflmaz; asetabulum kapasitesi artar. Amaca ulafl ld nda kalçan n yük yüklenme yüzeyi artar ve eklem yüzeyine binen yük azal r. En önemli dezavantaj, femur bafl n n hiyalin k k rda a göre daha dayan ks z olan fibrokartilaj ile kaplanmas d r. Çat giriflimleri teknik olarak güvenli ve basittir. Bu ameliyatlarda pelvik halkan n bütünlü ü bozulmaz, siyatik siniri tehlikeye düflmez. En önemli dezavantajlar, lateralize olmufl kalçan n pozisyonunun biyomekanik olarak de iflmemesi, kemik grefti ile elde edilen çat n n rezorpsiyonu ve yük vermenin gecikmesidir. [1,10-12] Çat girifliminin LCP hastal ndaki etkinli i konusunda, kullan lan greftin rezorbe olurken pelvise inkorpere oldu u ve ard ndan lateral asetabuler yap - lardaki büyümenin kaplanmay sa lad ; çat n n kemik destek etkisi ile superior ve lateral taflmay engelledi i bildirilmifltir. [9,14] Legg-Calve-Perthes hastal n n tedavisinde çat ameliyatlar n n kullan m na yönelik olarak, iskelet
5 142 Acta Orthop Traumatol Turc Tablo 1. Hastalar m za ait ayr nt l klinik ve radyolojik bulgular No Taraf Catterall Bafllang ç Ameliyat Son takipte Mose küresellik ölçümü CE aç s Stulberg Iowa s n flamas yafl yafl yafl Ön-arka Yan derecesi kalça skoru lk Son lk Son lk Son 1 Sa Sa Sol Sa Sol Sa Sa Sa Sol Sa Sol Sa Sol Sa Sol Sa Sol matüritesine ulafl l ncaya kadar sürdürülen veya uzun takiplerin uyguland çok az çal flma yap lm flt r. Kruse ve ark. [9] çat ameliyat uygulayabilmek için gereken endikasyonlar femur bafl n n asetabulum taraf ndan kaplanmamas, subluksasyon veya mentefleli abdüksiyon görülmesi olarak bildirmifllerdir. Tamam Catterall 3-4 grubundan olan olgular n hastal k bafllang ç yafl ortalamas 8 (da l m 2-14), ameliyat yafl ortalamas 11 (da l m 7-15) bulunmufl; merkez kenar aç s ve ön-arka Mose küresellik ölçümlerinin, son takipte istatistiksel olarak anlaml oranda düzeldi i ve ortalama Iowa kalça skorunun 91 puan oldu u görülmüfltür. [9] Sonuçta, ameliyat öncesinde mentefleli abdüksiyon belirlenen 14 kalçan n 11 inde uyumsuzluk kaybolmufltur. [9] Daly ve ark. [14] Catterall Grup 2-4 aras ndan, sadece dinamik artrografi ile kesinlefltirdikleri, redükte edilebilir subluksasyonlar endikasyon olarak belirlemifller; mentefleli abdüksiyonda ise bu yöntemin kontrendike oldu unu belirtmifllerdir. Bu ameliyat uygulad klar tüm olgularda hastal n bafllang ç yafl n n sekizden büyük oldu u bildirilmifltir. [14] Lateral çat asetabuloplastisi olarak adland rd klar bu yöntemde, taban proksimalde olacak flekilde iliumun d fl tabakas ndan ç kar lan üçgen fleklindeki greft, asetabulumun lateral büyüme k k rda n n hemen üzerinde aç lan kanala ve femur bafl n n anterolaterali kaplanacak flekilde spongioz greftlerle desteklenerek yerlefltirilmifltir. [14] Bu yöntemle tedavi ettikleri hastalarda, 27 kalçan n 22 sinde Stulberg 1-3 sonuç elde ettiklerini ve do al gidifli de ifltirebildiklerini bildirmifllerdir. [14] Dimitriou ve ark. [15] yafllar dokuzdan büyük, tüm bafl n etkilendi i ve eklem hareket k s tl l olan 12 hastan n 14 kalças na lateral çat asetabuloplastisi uygulam fllard r. Çal flmalar nda hastal n bafllang ç yafl n, s n fland rmay, artrografik bulgular ve takiplerde bafl n kaplanmas n gösteren objektif de erleri göstermemifller; ancak kaplanman n tüm olgularda sa land n ve mentefleli abdüksiyonun göstergesi olan fleksiyonda abdüksiyon bulgusunun alt kalçada kayboldu unu bildirmifllerdir. [15] Çal flmam zda, literatürde LCP hastal için kullan lan yöntemlerden farkl bir teknik uygulad k. A ao lu ve ark.n n [ 1 3 ] geliflimsel kalça displazisi için tan mlad flekilde, asetabulumun cm uza ndan spongioz kemik görünür hale getirildikten sonra, çift kat olarak yerlefltirilen ilak kanattan al nan grefti kulland k ve 1-2 adet kortikal vida ile tespit yapt k. Hastalar m z n sonuçlar de erlendirildi inde yan radyografilerde Mose küresellik ölçümlerinin ve CE aç lar n n istatistiksel olarak anlaml düzeyde de- iflti ini belirledik. Fonksiyonel de erlendirmede, Ioawa kalça skoru son takipte 88.2 (da l m 65-99) bulundu. On kalçan n Stulberg 1-2, üç kalçan n Stulberg 3, dört kalçan n Stulberg 4-5 oldu u gözlendi. Stulberg s n flamas iskelet matüritesine eriflildikten
6 Muratl ve ark. Legg-Calve-Perthes hastal nda asetabuler çat ameliyat sonuçlar m z 143 sonra kullan lmak üzere gelifltirilmifl olsa da, bu s - n flamay Küçükkaya ve ark.n n [4] artrodiastazis yönteminin sonuçlar n de erlendirirken kulland klar flekilde, iskelet matüritesine eriflmeyen hastalar m zda Mose küresellik ölçümleri ile beraber modifiye ederek kulland k. Çal flmaya al nan hastalar yafl aç s ndan homojen olmad ndan, sonuçlar m z baflar l olarak görünse de, Stulberg 4-5 grubundaki dört kalçan n ikisi hastal k bafllad nda ve ayr ca birinin ameliyat s ras nda dokuz yafl nda ve daha büyük oldu undan, yafl n prognostik olarak önemli oldu unu ve yafl göz önüne al nd nda, bu grupta do al gidifli de ifltiremedi imizi düflünüyoruz. Ancak, ameliyat öncesi dönemde 13 kalçadaki mentefleli abdüksiyonun yedi kalçada (%53.8) kaybolmas, femur bafl n n yeniden flekillenmesinde ve uyumun sa lanmas nda bu yöntemin seçenek olabilece ini düflündürmektedir. Sonuç olarak, dokuz yafl ve üstündeki hastalarda artrografik olarak redükte edilebilir subluksasyon varsa ve hangi yafl grubunda olursa olsun, artrografik de erlendirmede mentefleli abdüksiyon belirleniyor ve kalçada adduksiyon, fleksiyon manevras ile uyum elde edilemiyorsa, ameliyatta çat giriflimini uygulamay tercih ediyoruz. Çal flmam z n bulgular, dinamik artrografik de- erlendirme sonras nda asetabuler çat girifliminin LCP hastal nda mentefleli abdüksiyon varl nda, bir tedavi seçene i olabilece ini; ancak yafla ba l do al gidifl seyrini de ifltiremedi ini göstermifltir. Kaynaklar 1. Tachdjian MO. Pediatric orthopedics. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; Herring JA. The treatment of Legg-Calve-Perthes disease. A critical review of the literature. J Bone Joint Surg [Am] 1994;76: Catterall A. The natural history of Perthes' disease. J Bone Joint Surg [Br] 1971;53: Küçükkaya M, Kabukçuo lu Y, Öztürk I, Kuzgun Ü. Avascular necrosis of the femoral head in childhood: the results of treatment with articulated distraction method. J Pediatr Orthop 2000;20: Kocao lu M, K l çoglu ÖI, Göksan SB, Çakmak M. Ilizarov fixator for treatment of Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop B 1999;8: Larson CB. Rating scale for hip disabilities. Clin Orthop 1963;(31): Mose K. Methods of measuring in Legg-Calve-Perthes disease with special regard to the prognosis. Clin Orthop 1980;(150): Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The natural history of Legg-Calve-Perthes disease. J Bone Joint Surg [Am] 1981;63: Kruse RW, Guille JT, Bowen JR. Shelf arthroplasty in patients who have Legg-Calve-Perthes disease. A study of long-term results. J Bone Joint Surg [Am] 1991;73: Fong HC, Lu W, Li YH, Leong JC. Chiari osteotomy and shelf augmentation in the treatment of hip dysplasia. J Pediatr Orthop 2000;20: Summers BN, Turner A, Wynn-Jones CH. The shelf operation in the management of late presentation of congenital hip dysplasia. J Bone Joint Surg [Br] 1988;70: Hamanishi C, Tanaka S, Yamamuro T. The Spitzy shelf operation for the dysplastic hip. Retrospective 10 (5-25) year study of 124 cases. Acta Orthop Scand 1992;63: A ao lu S, Önem Y, O uz T, Arifo lu A. leri yafl do umsal kalça ç k nda uygulad m z de iflik flelf ameliyat yöntemimizin de erlendirilmesi. In: Alpaslan AM, editör. XVII. Ulusal Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi Kitab ; Ekim, 2001; Antalya, Türkiye. stanbul: Tu rgut Yay nc l k; s Daly K, Bruce C, Catterall A. Lateral shelf acetabuloplasty in Perthes' disease. A review of the end of growth. J Bone Joint Surg [Br] 1999;81: Dimitriou JK, Leonidou O, Pettas N. Acetabulum augmentation for Legg-Calve-Perthes disease. 12 Children (14 hips) followed for 4 years. Acta Orthop Scand Suppl 1997;275:103-5.
Çocuklarda dirsek ç k na efllik eden medial epikondil k r klar n n tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(4):334-340 Çocuklarda dirsek ç k na efllik eden medial epikondil k r klar n n tedavisi Treatment of medial epicondyle fractures
DetaylıPerthes hastalığında cihaz tedavisinin uzun dönem sonuçları
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Çalışma - Araştırma / Original Article 2012;23(1):25-29 Perthes hastalığında cihaz tedavisinin uzun dönem sonuçları The long-term results
DetaylıGeliflimsel kalça displazisinde Salter ve Pemberton pelvik osteotomi uygulamalar n n orta dönem sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2007;18(1):7-12 Geliflimsel kalça displazisinde Salter ve Pemberton pelvik
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıLegg-Calve-Perthes Hastalığında Staheli Shelf Asetabuloplasti Uygulaması
doi:10.5222/iksst.2014.121 Araştırma Legg-Calve-Perthes Hastalığında Staheli Shelf Asetabuloplasti Uygulaması Staheli Shelf Acetabuloplasty Procedure in Legg-Calve-Perthes Disease Evren AKPINAR *, Gökhan
DetaylıMalleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas veya b rak lmas n n fonksiyonel sonuçlara etkisi
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2006;17(3):137-143 Malleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas
DetaylıSalter osteotomisi. Salter Osteotomy. Haluk Ağuş. Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İzmir
TOTBİD Dergisi Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği TOTBİD Dergisi 2015; 14:39 43 doi: 10.14292/totbid.dergisi.2015.04 DERLEME Salter osteotomisi Salter Osteotomy Haluk Ağuş Tepecik Eğitim ve
DetaylıII. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıIV. PELV S-ASETABULUM
19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40
DetaylıÇift tarafl geliflimsel kalça displazisinde tek seansta çift tarafl Pemberton perikapsüler osteotomisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:288-294 Çift tarafl geliflimsel kalça displazisinde tek seansta çift tarafl Pemberton perikapsüler osteotomisi Single-stage
DetaylıSalter ve Pemberton Pelvik Osteotomilerinde İliak ve Femoral Otogreft Uygulamalarımızın Karşılaştırılması
Klinik Araştırma www.firattipdergisi.com Salter ve Pemberton Pelvik Osteotomilerinde İliak ve Femoral Otogreft Uygulamalarımızın Karşılaştırılması Mustafa İNCESU 1, Mehmet BULUT a2, Murat GÜRGER 3, Lokman
DetaylıI. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıTrendelenburg yürüyüflü ve trokanterik ilerletme ile tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:336-341 Trendelenburg yürüyüflü ve trokanterik ilerletme ile tedavisi Trendelenburg gait and its treatment by trochanteric
DetaylıAhmet Mutlu Vural, Ahmet Aybar, M. Cevdet Avkan. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, stanbul
Araflt rmalar / Researches Geliflimsel Kalça Displazili Hastalarda Salter nnominat Osteotomisi Sonuçlar m z n De erlendirilmesi Ahmet Mutlu Vural, Ahmet Aybar, M. Cevdet Avkan Bak rköy Dr. Sadi Konuk E
DetaylıGecikmifl posterior omuz k r kl ç k tedavisinde parsiyel omuz protezi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:45-49 Gecikmifl posterior omuz k r kl ç k tedavisinde parsiyel omuz protezi Treatment of posterior locked fracture dislocation
DetaylıPemberton osteotomisi sonrası erken dönem kalça gelişimi: Radyolojik takip
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Özgün Makale / Original Article 2016;27(2):81-86 doi: 10.5606/ehc.2016.18 Pemberton osteotomisi sonrası erken dönem kalça gelişimi: Radyolojik
DetaylıGeliflimsel kalça displazisi tedavisinde güncel yaklafl mlar
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:68-73 Geliflimsel kalça displazisi tedavisinde güncel yaklafl mlar Current approaches to the treatment of developmental
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıAhmet Mutlu Vural, Ahmet Aybar, M. Cevdet Avkan. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, stanbul
Araflt rmalar / Researches Geliflimsel Kalça Displazili Hastalarda Salter nnominat Osteotomisi Sonuçlar m z n De erlendirilmesi Ahmet Mutlu Vural, Ahmet Aybar, M. Cevdet Avkan Bak rköy Dr. Sadi Konuk E
DetaylıAsimetrik iki tarafl travmatik kalça ç k : Olgu sunumu
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(2):182-186 Asimetrik iki tarafl travmatik kalça ç k : Olgu sunumu Simultaneous asymmetric bilateral traumatic hip dislocation:
DetaylıGelişimsel Kalça Displazisinin Tedavisinde Salter in İliyak Osteotomisi Sonuçlarımız
Tükenmez ve ark. Ortopedi ve Travmatoloji ORİJİNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Gelişimsel Kalça Displazisinin Tedavisinde Salter in İliyak Osteotomisi Sonuçlarımız THE OUTCOMES OF SALTER INNOMINATE
DetaylıV. PELVİS-ASETABULUM
V. PELVİS-ASETABULUM KIRIKLARI CERRAHİ TEDAVİSİ UYGULAMALI EĞİTİM TOPLANTISI KADAVRA DİSEKSİYONU VE KIRIK KEMİK MODELLERİ İLE PRATİK UYGULAMA 18-21 ARALIK 2013 2013 RAMADA PLAZA / ANTALYA 15:00 Giriş
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite
DetaylıORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:
YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıÇocuk kapal femur diafiz k r klar nda eksternal fiksatör ve pelvipedal alç tedavisi sonuçlar n n karfl laflt r lmas
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:40-44 Çocuk kapal femur diafiz k r klar nda eksternal fiksatör ve pelvipedal alç tedavisi sonuçlar n n karfl laflt r lmas
DetaylıGelişimsel kalça displazisinde Pemberton perikapsüler osteotomisinin erken dönem sonuçları
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Çalışma - Araştırma / Original Article Joint Dis Rel Surg 2008;19(1):13-17 Gelişimsel kalça displazisinde Pemberton perikapsüler osteotomisinin
DetaylıÇocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem tedavi sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2007;18(2):47-51 Çocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıGelişimsel Kalça Displazisinde Aynı Seansta Açık Redüksiyon ve Salter Osteotomisi Sonuçlarımız
Gelişimsel Kalça Displazisinde Aynı Seansta Açık Redüksiyon ve Salter Osteotomisi Sonuçlarımız Sezgin Sarban, Yavuz Kocabey, Hasan Tabur, Sinan Zehir, Hüseyin Aşkar, U. Erdem Işıkan Harran Üniversitesi
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıFemur boynu k r nedeniyle ilk 24 saatten sonra ameliyat edilen çocuklarda geliflen komplikasyonlar n de erlendirilmesi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(1):6-14 Femur boynu k r nedeniyle ilk 24 saatten sonra ameliyat edilen çocuklarda geliflen komplikasyonlar n de erlendirilmesi
DetaylıGeliflimsel Kalça Displazili Çocuklarda Medial Yaklafl mla Aç k Redüksiyon; 40 Kalçan n Orta Dönem Sonuçlar
O.M.Ü. T p Dergisi 22(1): 18 24 2005 Geliflimsel Kalça Displazili Çocuklarda Medial Yaklafl mla Aç k Redüksiyon; 40 Kalçan n Orta Dönem Sonuçlar Dr. Ahmet P fik N 1, Dr. T. Nedim KARA SMA LO LU 1, Dr.
DetaylıGeliflimsel kalça displazisinde 0-18 ayl k bebekler için tedavi algoritmas ve prospektif sonuçlar m z
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:42-51 Geliflimsel kalça displazisinde 0-18 ayl k bebekler için tedavi algoritmas ve prospektif sonuçlar m z A treatment algorithm
DetaylıPELViK OSTEOTOMlLERIN BAŞARısızlıK NEDENLERi (+) OZET
PELViK OSTEOTOMlLERIN BAŞARısızlıK NEDENLERi (+) Fahrl SEYHAN' OZET Bu yazıda doğuştan kalça çıkığının tedavisinde kullanılan ve pelvik osteotamiler olarak bilinen Saller. Pemberton ve Chiari ameliyatlarından
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıKalça eklemi mekaniği ve patomekaniği
Kalça eklemi mekaniği ve patomekaniği Kalça eklemi; Amphiartoz tip bir eklemdir. 3 düzlemde serbest hareketli 3 düzlemin kesişmesiyle kalça ekleminin hareket merkezi meydana gelir. Asetabulumun pozisyonu;
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin
Kalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin Yeri Kalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin Yeri Cemil Yıldız*, Yüksel Yurttaş**, Volkan Kılınçoğlu**, Mustafa Başbozkurt*** Giriş
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
Detaylı30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu
30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre
Detaylı29 Ekim 2015, Perşembe
1 TÜRKÇE KONUŞULAN ÜLKELER KONGRESİ KONUK ÜLKE; KAZAKİSTAN 08:00-09:15 AÇILIŞ 08:00-08:12 Neden Türkçe? MN Doral(Tr) 08:12-08:24 Türkçesi konuşulan ülkeler Ö. Aydıngöz(Tr) 08:24-08:36 Birlikteliğimiz V.
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıGelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi Al m Süreci Örne i
Uluslararas Yüksekö retim Kongresi: Yeni Yönelifller ve Sorunlar (UYK-2011) 27-29 May s 2011, stanbul; 2. Cilt / Bölüm XI / Sayfa 1359-1364 Gelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi
DetaylıPemberton Osteotomisi (18 ay 5 yaş arası çocuklarda alınan sonuçlar) Pemberton Osteotomy (Outcome in children aged between 18 months to 5 years old)
Araştırma Makalesi/ Research Paper Ege Tıp Dergisi /Ege Journal of Medicine 48(3):175-180, 2009 Pemberton Osteotomisi (18 ay 5 yaş arası çocuklarda alınan sonuçlar) Pemberton Osteotomy (Outcome in children
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıPELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık
PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık
DetaylıYakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00
Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması
DetaylıCO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :
CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin
DetaylıDo al Say lar Do al Say larla Toplama fllemi Do al Say larla Ç karma fllemi Do al Say larla Çarpma fllemi Do al Say larla Bölme fllemi Kesirler
Do al Say lar Do al Say larla Toplama fllemi Do al Say larla Ç karma fllemi Do al Say larla Çarpma fllemi Do al Say larla Bölme fllemi Kesirler Kesirlerle Toplama, Ç karma ve Çarpma fllemi Oran ve Orant
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıKal c kalça displazisinde ikincil giriflim ne zaman yap lmal d r?
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:60-67 Kal c kalça displazisinde ikincil giriflim ne zaman yap lmal d r? When should secondary procedures be performed
DetaylıDr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2
Dr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2 1 SB. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Göz Klini i, stanbul 2 SB. fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi, 2.Göz
DetaylıÇocuk radius alt uç metafizinin instabil k r klar n n kapal redüksiyon ve perkütan Kirschner teli ile tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:52-57 Çocuk radius alt uç metafizinin instabil k r klar n n kapal redüksiyon ve perkütan Kirschner teli ile tedavisi Treatment
DetaylıDo ufltan femur yetersizli inde uygulanan Van Nes rotasyonplastisi: ki olgu sunumu
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(4):369-374 Do ufltan femur yetersizli inde uygulanan Van Nes rotasyonplastisi: ki olgu sunumu Van Nes rotationplasty in two
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
DetaylıFarkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi
Türk Onkoloji Dergisi 9;24(1):15- Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi The effect of stopping power ratios of different protocols on %DD curve Hilal ACAR 1 1 stanbul Üniversitesi
Detaylıİleri Evre Perthes Hastalığında Cerrahi Tedavi Sonuçlarının Radyolojik Olarak Karşılaştırılması
Araştırma makalesi İleri Evre Perthes Hastalığında Cerrahi edavi Sonuçlarının Radyolojik Olarak Karşılaştırılması 1 Mehmet Emre Baki Radiological Comparision of he Surgical reatment Results in Severe Perthes
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m
Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m 1.0 Girifl 1.1 Bu K lavuz Notu nun (KN) amac finansal raporlama için De erleme Raporu nu kullananlar ve haz rlayanlar Uluslararas
DetaylıGEOMETR 7 ÜN TE III S L ND R
ÜN TE III S L ND R 1. S L ND R K YÜZEY VE TANIMLAR 2. S L ND R a. Tan m b. Silindirin Özelikleri 3. DA RESEL S L ND R N ALANI a. Dik Dairesel Silindirin Alan I. Dik Dairesel Silindirin Yanal Alan II. Dik
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıHaz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi
Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi *Ac badem Üniversitesi 2. Geleneksel Bilgi Güncelleme Sempozyumunda Sunulmu tur 1-BASINÇ YARASI Tan m Evreleri
DetaylıDr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1
Dr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1 1 zmir Atatürk E itim ve Araflt rma Hastanesi, 3. Kad n Hastal klar ve Do
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıOrtopedi Forumu. Bölüm Editörü: Dr. Haluk Berk. Türkiye de ortopedik travmatolojinin öncüsü Ord. Prof. Dr. Ahmed Burhaneddin Toker (1890-1951)
Bölüm Editörü: Dr. Haluk Berk Türkiye de ortopedik travmatolojinin öncüsü Ord. Prof. Dr. Ahmed Burhaneddin Toker (1890-1951) A. Erdem BAGATUR Medicana International stanbul Hastanesi, stanbul Travma kavram
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıGelişimsel Kalça Displazisinde Yumuşak Doku Girişimleri. Soft Tissue Procedures in Developmental Dysplasia of Hip
DERLEME REVIEW Gelişimsel Kalça Displazisinde Yumuşak Doku Girişimleri Soft Tissue Procedures in Developmental Dysplasia of Hip * Atilla ÇITLAK, Cihan ASLAN, Tuğrul BULUT, * Ulaş AKGÜN, Muhittin ŞENER,
DetaylıBaflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM),
TÜRK YE B L MSEL VE TEKN K ARAfiTIRMA KURUMU YAYIN YÖNETMEL (*) B R NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tan mlar Amaç ve Kapsam Madde 1. Bu Yönetmelik ile; Baflkanl k, Merkez ve Enstitülere ait tüm yay nlar
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
DetaylıTravma sonras oluflan izole subskapularis tendon y rt klar n n cerrahi tedavisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(3):214-219 Travma sonras oluflan izole subskapularis tendon y rt klar n n cerrahi tedavisi Surgical treatment of isolated
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıDr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018
Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018 Glenohumeral eklem çıkıkları Omuz eklemi (glenohumeral eklem) en sık çıkan eklem Tüm acil servis başvurularının %1,7 İki yaş grubunda
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıÇimentolu total diz protezi erken sonuçlar m z
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:99-106 Çimentolu total diz protezi erken sonuçlar m z Early results of cemented total knee arthroplasty Levent BULUÇ, Hakan
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıSelülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com
Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit
DetaylıSalter osteotomisi. Salter osteotomy: an overview. 18 aydan büyük geliflimsel kalça displazililerin genel sorunlar
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:37-46 Salter osteotomisi Salter osteotomy: an overview Murat PEKMEZC, Muharrem YAZICI Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıPilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi
ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi Investigation of Patient Dependent
DetaylıBanka Kredileri E ilim Anketi nin 2015 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 10 Nisan 2015 tarihinde yay mland.
21 OCAK-MART DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 21 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 1 Nisan 21 tarihinde
DetaylıAbdullah EREN, Afflar T. ÖZKUT, Faik ALTINTAfi, Melih GÜVEN
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(3):199-204 Çocuklarda suprakondiler humerus tip III k r klar n tedavisinde lateral ve medial giriflimler ile cerrahi tedavi
DetaylıNIR Analizleri için Hayvansal Yem ve G da Numunelerinin Haz rlanmas
NIR Analizleri için Hayvansal Yem ve G da Numunelerinin Haz rlanmas Çiftlik hayvanlar yeti tiricili inde yem kalitesinin belirleyici etkisi vard r. Ancak, yüksek kaliteli yem besicilik maliyetlerini önemli
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
DetaylıErken dönem kalça osteoartritinde osteotomiler
Erken dönem kalça osteoartritinde osteotomiler Doç. Dr. Melih Güven Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı İstanbul Sunum akışı Kalça osteotomilerinde amaç ve endikasyonlar
DetaylıSOSYAL GÜVENL K REHBER. SSK BAfiKANLI I
SOSYAL GÜVENL K REHBER Resul KURT SSK BAfiKANLI I Sigorta Müfettifli Hüseyin FIRAT SMMM SMMMO Baflkan Yard mc s MAYIS 2005 1 Yönetim Merkezi ve Yaz flma Adresi: SMMMO Kurtulufl Caddesi No: 152 Kurtulufl
DetaylıRekabet Kurumu Başkanlığından, REKABET KURULU KARARI
Rekabet Kurumu Başkanlığından, REKABET KURULU KARARI Dosya Sayısı : 2015-1-69 (Önaraştırma) Karar Sayısı : 16-02/30-9 Karar Tarihi : 14.01.2016 A. TOPLANTIYA KATILAN ÜYELER Başkan Üyeler : Prof. Dr. Ömer
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıTürkiye Cumhuriyeti ne YAHUD SOYKIRIMI SUÇLAMASI
Otopsi Cengiz Özak nc 8 Türkiye Cumhuriyeti ne YAHUD SOYKIRIMI SUÇLAMASI 71 Y l Sonra Dünyada ve Türkiye de lk Kez T pk Bas m ve Tam Metin 24 fiubat 1942 Struma Facias nda Türkiyenin Suçsuzlu unu Kan tlayan
DetaylıT.C ATAŞEHİR ADIGÜZEL MESLEK YÜKSEKOKULU
T.C ATAŞEHİR ADIGÜZEL MESLEK YÜKSEKOKULU 2015-2016 EĞİTİM ve ÖĞRETİM YILI MERKEZİ YERLEŞTİRME PUANIYLA YATAY GEÇİŞ İŞLEMLERİ (EK MADDE-1 E GÖRE) ve BAŞVURULARI Yükseköğretim Kurumlarında Ön lisans ve Lisans
Detaylı