MÝKROSTOMÝDE CONVERSE-KAZANJÝAN KOMÝSÜROPLASTÝSÝ: ERKEN VE GEÇ DÖNEM SONUÇLARININ KARÞILAÞTIRILMASI

Transkript

1 Türk Plast Rekonstr Est er erg (2004) ilt:12, Sayý:1 MÝKROSTOMÝE ONVERSE-KZNJÝN KOMÝSÜROPLSTÝSÝ: ERKEN VE GEÇ ÖNEM SONUÇLRININ KRÞILÞTIRILMSI Serdar GÖKREM, li emal YILMZ, oðan TUNLI, hmet TERZÝOÐLU, Gürcan SLN nkara Eðitim ve raþtýrma Hastanesi Plastik ve Rekonstrüktif errahi Kliniði ÖZET Komisürlerin çeþitli kazalar ve operasyonlarla zedelenmesi, aðýz açýklýðýný küçülterek mikrostomi deformitesine yol açar. Estetik ve fonksiyonel problemlere yol açan bu deformitenin tedavisinde en önemli prensip, eðer mümkünse, önlenmesidir. Mikrostomi deformitesinin tedavisi için çeþitli yöntemler bildirilmiþtir. u makalede, yýllarý arasýnda çeþitli etiyolojik nedenlere baðlý geliþmiþ mikrostomi þikayeti ile kliniðimize baþvuran dört kadýn ve iki erkek hastanýn onverse- komisüroplastisi ile tedavilerinin erken ve geç dönem sonuçlarý sunulmuþ ve bu tekniðin genel prensipleri tartýþýlmýþtýr. nahtar Kelimeler: Mikrostomi, onverse- Komisüroplastisi SUMMRY onverse- ommisuroplasty in Microstomy: omparison of Early and Late Results amage to thi commisures due to the accidents and operations, diminishing mouth opening, results in microstomy deformity. The most important principle in the treatment of this deformity causing esthetic and functional problems is, if possible, preventin. In this article, early and late results of the onverse- commisuroplasty treatment of four female and two male patient who had admitted to our clinic, between 2001 and 2003, with the complaint of microstomy due to the etiological reasons are reported and the general principles of this technique are duscussed. Key Words: Mikrostomide onverse- Komisüroplastisi HSTLR VE ERRHÝ TEKNÝK Hastalar yýllarý arasýnda, dört bayan ve iki erkek hasta, deðiþik etiyolojik nedenlere baðlý geliþen mikrostomi þikayeti ile kliniðimize baþvurdular. Hastalarýn yaþlarý 38 ile 66 arasýnda deðiþiyordu. ütün hastalarda mikrostomi, onverse- yapýlan komisüroplastiler ile onarýldý (Þekil 1, Þekil 2). Hastalar 6 ila 12 ay arasýnda deðiþen takip sürelerince izlendi. Preoperatif dönemde, erken postoperatif dönemde (operasyondan hemen sonra) ve geç postoperatif dönemde (operasyondan altý ay sonra) aðýz normal pozisyonda iken aðýz geniþlikleri ölçüldü ve operasyon sonrasý normal aðýz geniþliðinin elde edilip edilmediði ve bu mesafenin geç dönemde de korunup korunmadýðý çoklu karþýlaþtýrma testi ile araþtýrýldý (Tablo 1, Tablo2). errahi Teknik Yeni komisürlerin pozisyonu, olarak pupillerden geçen vertikal çizgilerde olacak þekilde ayarlanýr. aha sonra bu noktalar alt ve üst vermilyon Geliþ Tarihi : Kabul Tarihi : hatlarý ile birleþtirilir. Oluþan üçgen bölge oral mukozaya kadar eksize edilir. Mukozada yapýlan insizyonlarla süperior, inferior ve geniþ tabanlý lateral mukoza flepleri hazýrlanýr. Süperior ve inferior mukoza flepleri ile süperior ve inferior vermilyon kenarlarý oluþturulurken, lateral mukoza flebi ile yeni komisür oluþturulur (Þekil 3). SONUÇLR ltý ila 12 ay arasýnda deðiþen takip süreleri boyunca, bir hasta dýþýnda, dokularda ödem, kontraktürün relapsý ve mukokutanöz bileþkede düzensizlik gibi herhangi bir komplikasyonla karþýlaþýlmadý. Sadece bir hastada geç dönemde mukokutanöz bileþkede düzensizlik gözlendi (Þekil 1). Hastalarýn erken postoperatif ve geç postoperatif aðýz geniþlikleri arasýnda istatistiksel olarak anlamlý bir fark bulunmazken (p>0.05), her iki grupta da aðýz geniþliklerinin peoperatif aðýz geniþliklerinden istatistiksel olarak büyük olduðu gözlendi (P<0.001), (Tablo 2), (Þekil 4). 1

2 MÝKROSTOMÝE ONVERSE-KZNJÝN KOMÝSÜROPLSTÝSÝ Þekil 1 : lt dudaktan tümör eksizyonu sonrasý geliþen mikrostominin preoperatif görünümü; : onverse- komisüroplasti yapýlan sol komisürün sað komisür ile intraoperatif karþýlaþtýrýlmasý; : ilateral sonrasý erken postoperatif dönem; : ltý aylýk geç postoperatif dönemde mukokütenöz bileþkede düzensizlik deformitesi dikkati çekmekte. Þekil 2: lt dudak orta bölgesinin habitual olarak ýsýrýlmasý sonucu geliþen ülserin sekonder iyileþmesine baðlý geliþen mikrostominin aðýz kapalý iken preoperatif görünümü; : ðýz açýk iken preoperatif görünüm; : lt dudak orta bölgesinde bulunan skar dokunun eksizyonu sonrasý Z-plasti ile onarýmý ve onverse- yapýlan komisüroplasti sonrasý erken postoperatif görünüm; : ltý aylýk geç postoperatif görünüm. 2

3 Türk Plast Rekonstr Est er erg (2004) ilt:12, Sayý:1 Þekil 3: onverse- aðýz geniþliðinin uzatýlmasý ve komisürlerin restorasyonu; : Preoperatif planlama; : Skar dokusunun eksizyonundan sonra oral mukozanýn ve mukoza insizyonlarýnýn görünümü; : Oral mukoza insizyonu ile süperior, inferior ve lateral mukoza fleplerinin görünümü; : Mukoza fleplerinin yerlerine adaptasyonu ile komisürlerin restorasyonu. ðýz Geniþliði(mm) Preop. E. Po. G. Po. Þekil 4: Hastalarýn erken postoperatif dönemde elde ettikleri aðýz açýklýklarýný geç postoperatif dönemde de koruduklarý istatistiksel olarak gösterildi. 3

4 MÝKROSTOMÝE ONVERSE-KZNJÝN KOMÝSÜROPLSTÝSÝ Tablo 1: Hasta özeti (E: Erkek, K: Kadýn) Yaþ Etiyoloji Preoperatif Postoperatif Postoperatif errahi Komplikasyon (yýl) ve aðýz açýklýðý erken dönem geç dönem Yöntem cinsiyet (mm) aðýz açýklýðý (mm) aðýz açýklýðý (mm) 56, K lt dudaktan onverse Mukokutanoz bileþkede düzensizlik 60, K lt dudaktan onverse Yok 60, K lt dudak onverse Yok orta bölgesinin habitual olarak ýsýrýlmasýna baðlý olarak geliþen ülserasyonun sekonder iyileþmesi 40, E lt dudaktan onverse Yok 42, K Skleroderma onverse Yok 66, E lt dudaktan onverse Yok Tablo 2: Hastalarýn aðýz geniþliklerinin istatistiksel analizi 4 Ortalama ± Standart Median P Preoperatif önem ± P<0.01 Erken Postoperatif önem ± P>0.05 Geç Postoperatif önem ± P>0.05 TRTIÞM eðiþik yaþlarda, farklý etiyolojik nedenlere baðlý olarak geliþebilen mikrostomi deformitesi, estetik sorunlarýn yanýnda, konuþmada zorluk, beslenme, diþ protezlerinin yerleþtirilmesi, aðýz temizliðinin saðlanmasýnýn güçleþmesi gibi fonksiyonel problemlere de yol açmaktadýr 2,4-6. udak komisürlerinin rekonstrüksiyonu için çeþitli cerrahi yöntemler tanýmlanmýþtýr Genel olarak cerrahi seçenekler arasýnda, z-plastiler, deri greftleri, ler, lokal, nazolabial ve dil flepleri sayýlabilir 3, ve Roopenian, komisürün açýlmasýndan sonra oluþan defektin ilerletme flebi ya da bukkal mukozal transpozisyon flebi ile onarýlmasý yöntemini tarif ederken, Gilles ve Millard vermilyon ilerletme fleplerinin Z- plasti ile kombinasyonu yöntemini önermiþlerdir 7. nderson bipediküllü vermilyon transpozisyon flebini kullanýrken, Jackson ayný amaçla iki adet rhomboid þekilli mukozal rotasyon fleplerini kullanmýþtýr 15, 3. Yakýn zamanda klasik yöntemlerin deðiþik modifikasyonlarý da kullanýlmakta-dýr 2, 3. ieffenbach, bu bölgedeki skar dokusunun eksizyonunu takiben rekonstrüksiyon için süperior, inferior ve lateral mukozal ilerletme fleplerini tanýmlamýþtýr 2. u teknik daha sonra 1959 yýlýnda onverse ve 1974 yýlýnda Frielander tarafýndan modifiye edilmiþtir 12. u yöntem ile bukkal mukoza fleplerinin

5 Türk Plast Rekonstr Est er erg (2004) ilt:12, Sayý:1 hazýrlanmasý ve her iki komisür arasý mesafenin arttýrýlmasý oldukça kolaydýr. Komisürün yeni yeri ise rahatlýkla hesaplanabilir. u avantajlara karþýlýk, bu yöntemde postoperatif relapsý belirleyen en önemli faktör, lateral mukozal flebin büyüklüðü ve kalýnlýðýdýr. u flebin deriye sütürasyonu sýrasýnda üzerinde oluþan gerim mümkün olduðunca az olmalýdýr. ðýz komisür rekonstrüksiyonu, kompleks bir operasyondur. Postoperatif dönemde dokularda ödem, kontraktürün relapsý ve mukokutanöz bileþkede düzensizlik gibi çeþitli komplikasyonlar görülebilir 1. Mikrostomi onarýmlarýnda kullanýlan cerrahi yöntemler genellikle uygun sonuçlar verse de hem estetik hem de fonksiyonel açýdan yeterince tatminkar sonuçlar almak yine de güçtür. ütün týbbi problemlerde olduðu gibi en etkili tedavi mümkünse deformitenin önlenmesidir. u amaçla özellikle komisürleri ilgilendiren yanýklar ve travmalardan sonra eksternal traksiyon aletleri ve ortodontik splintler kullanýlýr 8,16. ir diðer önemli nokta da çocuklarýn bu gibi deformitelere yol açacak kazalardan korunmalarý ve eðitilmeleridir. u çalýþmada; onverse- yöntemi ile yapýlan mikrostomi onarýmlarýnda, yeni komisürlerin yerleri olarak pupillerden geçen vertikal çizgilerde olacak þekilde planlandýðýnda, lateral mukozal flep büyük ve kalýn hazýrlandýðýnda ve flepler gerim minimum olacak þekilde deriye adapte edildiklerinde normal aðýz geniþliðinin elde edilebildiði ve geç dönem takiplerde de bu mesafenin korunduðu gösterilmiþtir. r. Gürcan SLN Türkocaðý ad. 50/3 algat, NKR KYNKLR 1. Mordjikian E. Severe microstomia due to burn by caustic soda. urns. 28: 802, erlet, blaza VJ, Servidio P. refined technique for oral commissuotomy. J Oral Maxillofac Surg. 51: 1400, Mehra P, aiazzo, estgen S. ilateral oral commissurotomy using buccal mucosa flaps for management of microstomia: Report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 56: 1200, Travis SPL, Mcgrath J, Turnbull J. Oral and gastrointestinal manifestations of epidermolysis bullosa. Lancet. 340:1505, Ferreira LM, Minami E, ndrews JM. Freeman Sheldon Syndrome: surgical correction of microstomia. r J Plast Surg. 47: 201, hmet Terzýoglu,., Çigsar,., slan, G. 7. Fairbanks GR, ingman RO. Restoration of the oral commissure. Plast Reconstr Surg. 49: 411, Penna KJ, Sadoff RS. Prevention of microstimia fallowing facial burns. r J Oral Maxillofac Surg. 36: 146, and. Roopenian, The treatment of lip deformities resulting from electrical burns. m J Surg. 88: 884, Su T, Manson PN, Hoopes JE. Electrical burns of the oral commissure: treatment results and principles of reconstruction. nn Plast Surg. 5: 251, anady JW, Thompson S, ardach J. Oral commissure burns in children. Plast Reconstr Surg. 97:738, Ono I, riga K, Gunji H, Hasegawa T, Sato M, Kaneko F. method with three triangular flaps as a secondary operative procedure after a reconstruction of the lower lip by Estlander s method. Plast Reconstr Surg. 90:700, onverse JM, Wood-Smith. Techniques for the repair of defects of the lips and cheeks. In: onverse JM, editor. Reconstructive Plastic Surgery, vol. 3, 2nd ed. Philadelphia: Saunders; p onelan M, Reconstruction of electrical burns of the oral commissure with a ventral tongue flaps. Plast Reconstr Surg. 97: 1155, nderson R, Kurtay M. Reconstruction of the corner of the mouth. Plast Reconstr Surg. 47: 463, Richard RL, Staley MJ. Splinting techniques for the burn patient. In: urn are and Rehabilitation: Principles and Practice. Philadelphia, P: F avis;